Abdome agudo (Parte 1) - Dor abdominal - Aula SanarFlix

fala galera beleza bom hoje a gente vai ter a oportunidade de poder conversar um pouco mais nessa sobre é mais um tema dentro da cirurgia né a gente vai poder falar hoje do abdome agudo o abdome agudo é uma das principais causas é um dos principais motivos que levam vários pacientes ao setor de emergência na justamente por conta desse sintoma é dor abdominal a gente vai poder é esmiuçar a gente vai poder trabalhar com bastante detalhe todas as nuances que se que esse diagnóstico síndrome pode acabar mostrando pra gente no setor lado pronto socorro beleza

sendo que como esse é essa na verdade uma temática que é muito grande é muito complexa cheia de detalhes a gente preferiu dividir em duas partes tá sendo que nessa primeira parte a gente vai falar basicamente a questão das características da definição do que venha a ser abdome agudo dor abdominal aguda a gente vai falar também sobre as características dessa dor abdominal o que causa né como é que essa dor abdominal vai se processar os pacientes como é que esses pacientes chegam pra gente com essa dor abdominal e é a gente vai poder falar de

alguns tipos específicos de é a de abdome agudo sendo que nesse vídeo de hoje a gente vai acabar excluindo estas quatro aqui que eu acabei me destacando é na verdade eu acabei de enegrecimento um pouquinho aqui pra vocês é que é o abdome agudo obstrutivo perfurar ativo o hemorrágico e vascular esses quatro acabei de mencionar que vai deixar a parte 2 e na partida a gente vai ser basicamente a fortalecer bastante algum em alguns conceitos que a gente não pode perder de vista beleza bom esteja você em um setor de emergência é um pronto-socorro da

vida quem nunca ouviu aquela queixa doutor minha barriga tá doendo tá doendo muito ou seja dor na barriga dor abdominal é uma queixa muito freqüente nos pacientes mas nem toda dor na barriga toda a dor de barriga é conceituada é classificada como o abdome agudo durán abdominal aguda é do ponto de vista de conceito ela é definida como uma o abdominal de é aguda cuja intensidade variável geralmente ela pode ser súbita ou não para isso é importante caracterizar ela pode ser súbita ou não mas ela é de intensidade variável e que leva o indivíduo a

procurar ajuda médica que ele procura é 11 a consulta médica para poder se livrar daquela do então dentre os vários tipos de conselho que tende abdômen agudo e se daqui um dos que é mais difundido por aí tá então é uma dor abdominal de intensidade variável que vai levar o indivíduo a procurar o setor de emergência pra buscar ajuda é uma coisa muito comum muito frequente acontecer tanto no setor de urgência e emergência e tem um impacto sem sombra de dúvidas e uma mortalidade a gente vai poder discutir alguns tipos específicos de abdome agudo e

vocês vão ver que se a gente não tiver uma abordagem mais incisiva mais agressiva no abdome agudo o paciente pode ter uma mobilidade a alta né pode ter diversas sequelas e o paciente pode vir a ter um desfecho desfavorável fazendo com que ele vem até a óbito coisa que a gente precisa estar muito atento então do ponto de vista da definição abdome agudo no ponto de vista é bem direto bem objetivo do abdominal aguda é isso abdome agudo beleza só que pra antes na verdade da gente começa a caracterizar os tipos específicos de abdome agudo

é necessário que a gente antes volte um pouquinho é no nosso estudo a gente vai precisar relembrar alguns conceitos fundamentais de nossa recepção alguns conceitos fundamentais da dor para a gente entender o porquê da dor abdominal e que tipo de dor abdominal alguns pacientes vão apresentar porque alguns apresentam uma dor mas é mais localizada mas bem caracterizada e outros não isso porque é toda e qualquer percepção de dor da gente né a questão da nossa recepção ela é captada por neurônios sensitivas não é que são chamados de nós e receptores se devem lembrar isso a

neurologia e esses nossos setores eles não é tem diversas terminações nervosas que vão estar relacionado com alguns órgãos específicos isso pode ser na pele pode ser nos músculos pode ser em algumas lâminas serosa podem ser em vista as abdominais enfim e todas as vezes que há um estímulo é esse estímulo vai ser propagado por meio de neurônios e vai ser percebido no sistema nervoso central no coto no córtex somatossensorial então na verdade pra gente pega todo um apanhado da nossa recepção e fazer apenas um recorte do que é importante pra gente aqui no contexto de

abdome agudo a gente precisa diferenciar dos tipos de fibras que é o que é que é o que na verdade vai tá é regido toda a questão da fisiopatologia da dor abdominal primeiro você precisa saber que existem dois tipos de fibras que vão conduzir esses estímulos dolorosos existem a fibra a delta tá exija fibras e essa fibra delta é interessante porque ela também é chamada de fibra somatossensorial ela é uma fibra minimizada e qual a importância disso para a gente galera bom toda e qualquer fibra minimizada ela tende a fazer a condução do impulso nervoso

de maneira mais rápida e isso daí o qual o reflexo que isso daí tem pra gente é que além de ter uma rápida a condução e isso vai gerar no paciente a questão de uma do súbita em bem localizada e bem caracterizada se você pedir para um paciente que esteja com a dor somatossensorial que a gente vai falar no próximo slide se você chegar para o paciente que esteja com esse tipo de dor que está sendo conduzida por esse tipo de fibras e cheguei a perguntar ao meu amigo onde é que tá doendo ele vai

conseguir apontar para você se possível até com o dedo no total doendo é aqui e isso dá importante está essa questão da do bem localizada bem caracterizada e geralmente uma dor aguda em uma dou muitas vezes de início súbito tá não perder isso de vista e onde é que essas fibras vão acabar e levando alguns é alguns órgãos fundamentalmente músculos e pele eo a importância de sair levando os músculos a gente vai ver lá na frente tá vocês vão realmente acaba lembrando que só daqui da importância da gente está discutindo isso daqui de maneira preliminar

em contrapartida a gente e também as fibras e que são chamadas de fibras viscerais essas fibras elas não são minimizadas e isso gera por consequência o fato de fazer uma condução mais lenta do impulso nervoso e essa condução mais lenta do impulso nervoso e gera como consequência a assim uma sensação de dor muito mais difusa mal caracterizada mal localizada é geralmente a questão de uma do vaga se você pedir por um paciente que tem esse tipo de dor que é chamada de dor visceral é que é conduzida por essas fibras e é você pedir para

o paciente aponta meu amigo onde é que tá doendo ele não vai conseguir caracterizar direito já está doendo ele vai chegar e falar não adotou é assim que está doendo você que já atendeu o paciente emergência que chega com dor abdominal quantas vezes você já deve ter visto o paciente fala não tá doendo até aqui tá ou seja é geralmente uma região ele não consegue determinar exatamente um local que está doendo ao mundial um determinado local que está fazendo aquele acometimento com ele ele não consegue caracterizar direito beleza e essas fibras elas vão levar algumas

outras estruturas pode vir a enervar músculos também mas está mais relacionados com vísceras intra-abdominais né está relacionado com a elevação do peritônio também que é uma grande certeza que é fundamental passar aqui você fundamental nas bases fisiopatológicas que vão reger o abdome agudo elas vão levar o mês inteiro também tá vai arruinar vísceras abdominais de maneira geral e outras estruturas internas então não perca de vista isso as fibras e são fibras não minimizadas que vão acabar conduzido de maneira lenta beleza ao contrário da fibra delta q ela minimizada ela é mais rápida e vai fazer

com que o paciente consiga referir de maneira é mais fidedigna onde é que tá doendo tá isso daí reflete a importância para isso daqui o justamente por isso que eu fiz todo esse preâmbulo toda essa discussão inicial para que a gente possa entender isso daqui de maneira definitiva do que vencer do visceral do que vencer do par e tal e do que vem a ser a dor ferida vamos entender uma passo a passo beleza ver comigo do visceral é uma dor que vai ser propagada por meio das fibras se lembra daquilo que eu te falei

a questão das fibras e que são vistas e entra na verdade que vão acabar em levando vísceras intra abdominais são fibras viscerais vão ser aquelas fibras questão é não estar sendo relacionadas com do vaga do mal caracterizada por que vão estar ali relacionando relacionadas é com a inervação de das vísceras intra abdominais só que essas vísceras a entrada do minars vão acabar este fazendo estímulo pra esses novos receptores que podem ser tanto que me receptores com ponto mecânico receptores que são sensíveis à distensão isto é realmente acontece quando uma vista no abdominal a contrai e

estende de maneira rápida e de maneira vigorosa isso vai gerar pra gente uma sensação de dor e aí essas fibras nervosas e vão acabar levando é o estímulo ao sistema nervoso central só que antes disso elas vão passar pelas cadeias simpáticas pelas cadeias de tronco simpático só que elas vão acabar fazendo com fluência e diversas sinapses com outras vísceras que vão confluir no mesmo jogando no intra abdominal geralmente o gol é o bando seria o ganho é mais interna com superior diversos outros danos isso vai fazer com que esses pacientes não consigam referir exatamente o

local em que está doendo geralmente ele vai apontar uma região daí a questão de ser uma dor vaga mal caracterizada justamente por conta disso beleza além disso você pode vir a ter também alguns sinais e sintomas constitucionais e também alguns gastrointestinais paciente além disso ele pode refinar você pode referir vômito pode ter sudorese palidez também associada à beleza isso porque é como a gente tem ali uma descarga autonômica sendo relacionada com a fisiopatologia da dor muitas vezes o paciente pode virar refém e esses sinais e sintomas em contrapartida do pari e tal ela já vai

ser levado por outro tipo de fibra que aquela fibra minha linha ela é que vai fazer a condução mais rápida do do estímulo doloroso e daí o paciente vai conseguir referir exatamente onde está doendo vou lhe dar um exemplo o paciente que tem o peritônio parietal inflamado ele tem uma peritonite parietal lembro vocês que o peritônio é é uma lâmina serosa nenhuma grande lâmina serosa que vai revestir todo o conteúdo entre abdominal só que as vísceras entre abdominais elas também são revestidas por uma outra lâmina na verdade que é a lâmina visceral do peritônio ea

parede abdominal vai ser revertida como é na verdade pela mesma lâmina mas aquela chamada de lama na parede e tal essa lâmina parietal ela tem outras fibras é que são essas fibras mais rápida de condução é do impulso nervoso mais rápida fibras minimizadas que fazem com que o paciente consiga referir com maior precisão detectado indo e aí quando você tem inflamação do peritônio parietal o paciente consegue refere exatamente onde está doendo a gente vai ver lá quando estiver conversando um pouco sobre como esta este aguda você vê que no início o paciente tem uma dor

generalizada mal caracterizado e depois por um valor a instala no hipocondria direito notado é aqui pronto aí sim quando você consegue perceber que o paciente consegue referir exatamente onde está doendo ali você pode ter certeza que houve um comprometimento no peritônio parietal justamente por conta disso beleza porque ali as referências vão passar direto direto pra medula espinhal e é basicamente entre o nível de ter seis né isso daí tem diferença das fontes tá mas geralmente entre a sexta vértebra torácica é a primeira vértebra lombar e daí a importância disso e muitas vezes quando você tem

algumas infecções de base torácica muitas vezes você pode ter comprometimento muscular em região abdominal isso porque essas visitas ao acabam pegando justamente essa região daqui ela elas pegam justamente essa região dorsal e vem justamente fazendo esse movimento num movimento parecido na fazendo um contorno das costelas elas acabam pega e vem crescendo e aí muitas vezes que você tem comprometimento de base é o monarca tanto direita com a esquerda você pode ter comprometimento aqui isso porque essas fibras que acabou elevando o peritônio parietal muitas vezes têm é raiz comum com diversas figuras que estão levando por

suas histórias ricas inferiores beleza galera não perde se de vista porque é muito importante e daí uma diferenciação já é importante como a gente tem que dores vez será geralmente tendem a ser mais vagas né tendem a ser menos intensas também em contrapartida do par e tal ela costuma ser mais intensa porém é muito mais bem localizada a beleza ea dor referida como se fosse uma mistura entre as duas isso porque algumas vísceras o algumas estruturas internas do nosso corpo acabam tendo a confluência de aferir em ciências tanto viscerais quanto para e thais e aí

elas acabam se juntando e acabam fazendo com fluência em alguns ganhos que são comuns e aí muitas vezes os pacientes acabam sentindo do distante do sítio que está realmente doendo vou lhe dar dois exemplos existem algumas situações em que a gente tem é vísceras intra-abdominais que dói ou melhor que as vísceras intra-abdominais estão sim dá em estão sendo acometidas tá e aí você costuma ter do fora do abdome por exemplo quando você tem um abscesso subframe com um abscesso hepático isso daí por irritação do nervo frênico você pode ter uma do radiador que no ombro

ou seja como é que uma um sítio de infecção um sítio de inflamação aqui no abdome pode estar dando do aqui é justamente a questão da dor referida que é uma dor longe do seu sítio de ação longe do local onde realmente está sendo cometido e o oposto também é verdadeiro né existem algumas estruturas que são extraídos do minars não é que são acometidas que estão acordo que estão sendo submetidas a algum tipo de agressão algum tipo de estresse de lesão celular e acaba do ano justamente no abdome lido facilmente um exemplo enfarte agudo do

miocárdio infarto agudo do miocárdio entre das várias manifestações pode dar também ep gastar energia pode dá náusea pode dar vômito ou seja sintomas gastrointestinais e a pessoa estava enfartando isso aí também não é raro de acontecer beleza então é justamente isso daí galera com esses dois exemplos que eu trouxe para poder tentar ilustrar um pouco do que vencedor referida do visceral e do pai e tal beleza bom municiado disso agora a gente vai conseguir entender de uma maneira muito mais direta como é que essa dor abdominal sem processo nesse paciente é bom várias coisas vão

fazer o o abdômen de uma pessoa acabado ainda uma das coisas é inflamação do peritônio seja o peritônio visceral o peritônio parietal se inflamou peritônio os vai doer vai gerador no paciente vai fazer com que o paciente procure o setor de emergência e aí você tem um abdome agudo é é por definição é caracterizado na sua frente bom é algumas coisas vão fazer realmente irritar o peritônio por exemplo extravasamento de conteúdo de vista na outra beleza isso pode acontecer vou lhe dar um exemplo né paciente que faz uso do design de maneira prolongada acabou tendo

a úlcera gástrica que acabou perfurando pode ter feito a úlcera duodenal também acabou perfurando e aí o conteúdo integral nominal ou por exemplo suco gástrico é que é um uso bastante ácido acaba caindo na cavidade peritonial isso me irrita né o suco gástrico como ele é muito ácido ele irrita de maneira muito rápida e muito abrupta o o peritônio e vai fazer uma peritonite muito intensa pode fazer uma peritonite tanto me será o quanto para e tal e aí como reflexo que é que esse paciente vai apresentar vai apresentar é tanto sintomas gastrintestinais por conta

da irritação do peritônio visceral lembra do visceral do difusa vaga mal caracterizada mas ele pode ter também comprometimento do peritônio parietal e o peritônio parietal ele leva tanto o peritônio melhor é é essas fibras minimizadas essas fibras a delta elas vão elevar tanto o peritônio parietal quanto músculo pura abdominal e aí todas as vezes que você tem uma irritação do peritônio parietal como reação você tem uma contração da musculatura abdominal ora se você tem uma irritação abrupta e intensa do peritônio parietal o que você espera tem resposta uma contração vigorosa se isso se mantiver de

maneira sustentada o abdômen do paciente tende a ficar rígido por muito tempo é o que você conhece como abdome em tábua entendeu galera se você consegue compreender toda a questão da fisiopatologia se você consegue compreender as bases é fisiológica da dor é onde essas fibras o enerva cada lugar vai acabar traduzindo lá no quadro clínico do paciente não precisa você decorar é muito mais fácil de entender beleza é outra coisa inflamação e infecção de maneira geral do peritônio lógico todas as vezes que o peritônio inflama seja por qualquer motivo vai gerar peritonite lógico se você

tem exttravasa mento de algum conteúdo entrou nominal de um exemplo aqui do suco gástrico mas outras coisas também podem extravasar por exemplo sangue né o sanguiné ele costuma ter um ph de aproximadamente 7,4 ele não é assim ele tem já ia ser atendendo mas aí pra alcalino mas ele costuma imitar lógico que irrita muito menos do que eu sou é do que o suco gástrico que é muito assunto mas ainda assim ita não costuma fazer aquele quadro extenso de peritonite como o suco gástrico acaba fazer a acaba fazendo mas podem vir a fazer também pode

testar vazamento de fezes de suco entérico de billy enfim isso daí vai gerar processo inflamatório no peritônio e processo inflamatório do peritônio gerador que é o que vai acabar se traduzido como peritonite no paciente por exemplo é abscesso na abscesso intraperitonial pode acontecer também se você tente tente tratamento depois logicamente vai acabar acontecendo ali uma situação mais grave fazendo com que o paciente possa desenvolver um quadro de sepse e precisa de uma abordagem rápida beleza então perceba que tanto a questão da peritonite quando a questão pela dor abdominal que é basicamente pela questão de disputa

são é de contração de extensão de vista das loucas evitar as abdominais pode vir a fazer o paciente apresenta uma dor abdominal e é dessa forma que você vai começando a pensar na questão do seu diagnóstico como é que você vai maneja esse paciente futuramente afecções vasculares também podem vir a fazer dor abdominal e do tranquilamente também é é um outro exemplo é tromboembolismo o melhor trombose de artéria mas sim técnica superior que não ama como o que não é uma condição também freqüente assim desligar um certo tom bacterial e essa esse tronco vai acabar

ocorrendo artéria mesa e técnica superior lógico que vai fazer um enfarto extenso né de de intestino principalmente deixando delgado e muitas vezes daí a depender da extensão pode até ser incompatível com a vida lógico se você faz é um êmbolo se você faz um êmbolo na artéria mas entérica você vai acabar fazendo necrose vai acabar fazendo isquemia se você faz isquemia tem um processo inflamatório ali associado vai ter dor associada e pode vir a gerar a morte daquele órgão também beleza então isquemia também está associado com dor abdominal beleza como é que você vai investigar

fundamentalmente é você olhar o quadro clínico do paciente escolher a história é da melhor maneira possível caracterizar a questão da dor né lembrando a semiologia isso daí é fundamental ver o tipo da dor né é questão de qualidade tempo da dor zé é próprio é prolongamento nessa dura muito dura pouco periodicidade né é todos aqueles nuances e biológicos que a gente não pode deixar de perguntar fatores de melhora fatores de piora né periodicidade na qual determinado período do dia como foi que isso começou se pois se foi de maneira súbita se for de maneira progressiva

ver isso aí realmente é fundamental porque a depender dessa dor abdominal a gente vai pensar em um tipo de e de abdome agudo em detrimento do outro a gente precisa tá caracterizando essa queixa do paciente valorizar bastante essa queixa do paciente iznews a esgotar as possibilidades até o final tá distensão abdominal também é um a queixa não é freqüente também que esses pacientes podem vir atrás é esse constatando pra gente febre náusea vômitos também certo instabilidade hemodinâmica lógico abdome agudo hemorrágico né seja lá por ruptura de qualquer vaso é mesmo térmico pode vir a acontecer

e aqui não costuma nem gerar tanta peritonite mas o grande problema é que quando você tem instabilidade hemodinâmica é porque o paciente pode vir a chocar lido facilmente também outro é outro exemplo é gestação ectópica rota né quem já rodou pelas maternidades da vida quem já teve a oportunidade de ver uma gravidez ectópica roupa já vi que se você não colocar a paciente de imediato no centro cirúrgico a paciente vai chocar na sua frente e paciente vai morrer em questão de minutos néné então precisamos ficar atento a isso daí a depender do que é paciente

traga de história pra você vai pensar em uma coisa ou outra você vai saber se aquilo ali têm maior grau de urgência ou não precisamos ficar muito atentos com isso porque cada vez que você faz um atendimento precoce do abdome agudo você consegue salvar mais vidas você consegue fazer com que o paciente não tenha desfecho desfavoráveis beleza e como é que você vai fazer o exame físico como exame físico é normal que você vai fazer em todo e qualquer paciente valorizando principalmente a questão do exame físico geral do estado geral do paciente está em bom

regular um estado geral ver se ele está o penico ver se ele está quente espiney com o hidratado desidratado e ver se ele está descorado também beleza ver se ele tá torpor ouso citar com rebaixamento de nível de consciência é fundamental muitas vezes o paciente chocado chega lá com o rebaixamento nível consciência e você precisa ser agressivo no seu tratamento beleza é investigação de perito nismo aí você vai fazer um exame abdominal com afinco na minha questão de expressão estática e dinâmica ausculta palpação percussão fundamental estudar e por fim também é muitas vezes e pode

estar lançou no mundo e fazer toque retal no paciente que é um auxílio diagnóstico que você tem também nas mãos beleza no ponto de vista de exame complementar o exame de imagem realmente vai ajudar a gente bastante está não é o que vai definir é alguns diagnósticos mas é o que vai realmente ajudar a atrasar mais ou menos a sua linha de investigação e o que a gente tem aí de mais rápido né em de mais valioso assim para poder ajudar a gente de maneira urgente nos setores de emergência é a radiografia de abdome né

a depender do que você tem ali como é teologia e já com raio x e abdome você já consegue perceber é que o paciente pode ter c vai lá bate uma chapa ver o haxixe e abdome do cara vê que o cara tá lá com o pneu no peritônio logicamente você vai começar a pensar muito mais no abdome agudo performativo por exemplo beleza é abdome agudo é obstrutivo você pode ter também por questão de vôo então sua selecção a depender né você pode estar vindo a fazer esse diagnóstico até pelo raio-x né acaba te ajudando

em relação à sua amnésia que você acabou investigando direitinho o paciente ultrassom também pode ser lançado mão e tomografia computadorizada são exames que acabam auxiliando que acabam contribuindo para poder fechar esse diagnóstico exames laboratoriais logicamente você vai pedindo é o bom e velho hemograma realmente ajuda a gente bastante está não é exame definidor de nada até porque ele é totalmente específico mas ajuda a gente muita coisa certo é investigar basicamente a questão do perito nismo é manobras e biológica palpação nem fazer descontração brusca que é pra ver se o paciente refere do não é fazer

todas as manobras e biológicas direitinho que isso vai realmente é fundamental que vai fazer com que você chegue logo o seu diagnóstico final tá bom como eu disse para vocês lá no no segundo slide a gente vai poder trabalhar cada um em separado certo mas nesse vídeo de hoje eu vou falar apenas do abdome agudo inflamatório certo bom quando a gente pense abdome agudo inflamatório gente não pode esquecer que existe uma reação inflamatória em alguma estrutura intra abdominal mas geralmente têm ali acometimento do peritônio ou das vísceras entrave dominais que vai fazer com que esse

paciente desenvolva esse quadro doloroso pá e diversas são a caa as causas trouxe aqui as quatro principais mas veja só como a gente vai ter a oportunidade de poder falar de cada uma dessas causas em vídeo separados né a gente vai ter vídeo de colo chi x nicolás thiago de apendicite aguda de pancreatite de doença diverticular também a gente vai poder falar isso daqui de maneira separada por isso que aqui não é o meu foco fica falando de diagnóstico e de tratamento de escolas de gravidade aqui eu só vou trazer é pontos cruciais do porque

que esse paciente muitas vezes chega pra gente com o abdome agudo é por causa do formato área ea gente vai poder discutir um pouquinho né do que realmente venha a ser mais importante de quadro clínico aqui que é o que realmente interessa pra gente beleza a questão de diagnóstico e terapêutica volto a repetir a gente vai falar em vídeo separados têm 21 específico de apendicite pancreatite diverticulite e como existe também a beleza na cola x na qual este aguda né o nome já está dizendo aí não é de maneira geral informação da vesícula biliar que

vai acontecer por diversos motivos eu vou trazer aqui a forma mais clássica pela costa da que vai acontecer lembre a bíblia pra ela é produzida pelo fígado tá e aí ela vai de seu a árvore biliar é do que um empate com o direito do que a parte esquerda desce lá pro do pátio comum e aí ela vai descer pelo apelo coletivo e ela vai chegar lá embaixo quando você está em jejum a pupila de vata é junto à consulta de hoje ela está fechado e quando ela se fecha essa família entra em êxtase entre

aspas e acaba voltando né ela vem aqui faz um enchimento retrógrado acompanhe aqui e aí quando ela chega aqui ela entra na vesícula biliar o enchimento da bíblia na vesícula biliar ele é de forma retrógrada vocês sabem disso acontece que alguns pacientes acabam tendo uma predisposição maior e acaba formando cálculos e muitas vezes esses cálculos tendem a sair no momento que a gente se alimenta a vesícula biliar acaba contraindo não é por conta de estímulo diversos hormônios e secar também diversas outras estruturas e é aí ela acaba contraindo e nessa de contrair e relaxar contra

relaxar esse cálculo vai tendência jogado pra frente acontece que muitas dessas vezes esses cálculos acabam sendo impactadas beleza no ductus risco muitas vezes um diabo e se essa impacto ação é quando ela continua né é é a vesícula vai continuar nesse mesmo processo de contração e relaxamento contração e relaxamento só que aí a depender de dadá da periodicidade é depender da verdade do tempo se isso daí continuar de maneira progressiva é sabe ele vai acabar ficando em estágio né esse cálculo não sai daí ela vai a sua vesícula vai tender a ficar contra ainda vai

ficar fazendo diversos espasmos quando a vesícula faz espasmo por conta de impactação de cálculo na árvore bíblia melhor que nuno duplos stico ou aqui na região do vinho fund bo ele vai gerar uma dona chama de cólica biliar vai gerar um adulto se estudar e se processar por muito tempo é sabia que está aqui ela fica em êxtase ela fica parada bom de maneira geral o corpo humano meio que funciona dessa forma o corpo humano da gente não foi feita para ficar com água parada é entre aspas não foi feito para ficar com líquido parado

quem gosta de líquido parada o mosquito da dengue bote isso na cabeça todas as vezes que você tem água parada líquido parado no seu corpo isso vai gerar problema raríssimas são as exceções beleza mas geralmente vai dar problema é sabe costuma ficar em estágio mas logo quando a vesícula contrai ela é jogada para fora e desfez a stasi o problema é que essa stasi quando ela fica de maneira prolongada aqui você tem diversas substâncias químicas dentro da bíblia dentre elas você tem uma substância chamada de lecitina com a stasi prolongada é a lecitina é transformado

em luisão s china e com a importância dessa tal de lisa lecitina o problema é que essa lesão ou assistindo é tóxica lapa o epitélio da mucosa da vesícula biliar e aí começa a gerar inflamação e aí que está o problema toda vez que inflama né favorece a infecção na vesícula biliar basicamente por do tipo de germe tanto gm grana negativo ea maior obra que é basicamente já barriga tá mas há mais importantes ainda né do que os aeróbios são germes gram negativos isso daí acontece na cola gente aguda depois dessa inflamação quando acontece de

maneira perdoada vai haver a infecção principalmente por interno bactérias principalmente escherichia cole proteus e clubes e ela e aí com essa infecção né você acaba tendo além da questão da dor persistente na no em pouco do direito paciente costuma ter febre e costuma vir com leucocitose e aí caracteriza a qual sx tiago da beleza isso aqui foi só um resumo para que você entenda um pouco da fisiopatologia e percebo porque causa do aviso ou seja não explicou por que causa dor mas é lógico que eu expliquei não acabei de falar que tem informação que causa

dor que no início à guerra generalizada do ermal caracterizada localizada acontece que essa reação inflamatória acaba acontecendo ea parede da vesícula acaba distendendo você costuma tem inflamação ali perto e já sente e aí você tem ali lâmina de peritônio visceral que acaba sendo acometidas você tem inflamação do peritônio inflamação do peritônio é igual a peritonite só que visceral se isso vai continuar vai ter acometimento de peritônio parietal aí com a dor vai se instalar de maneira pontual de maneira muito mais localizada e aí quando você está lá examinando pacientes nessa está suspeitando de khost agudas

e pede para fazer o que respirar fundo chega e fala é seu joão respire fundo e quando você ele respira fundo quando você vai lá fazer só passam tanto é essa população profunda quanto aquela garra que você faz né eu costumo fazer mais aquela que você empurra quando você faz esse tipo de palpação com a reação do paciente para respiração a reação de defesa e é isso aí você chama de sinal de mof a que é uma das coisas fundamentais do do quadro clínico acabei arriscando shows a minha de borracha tecnológica aqui então o que

é que vem o quadro clínico do paciente um dom né principalmente do impacto do direito febre e nem o consultor se formou aí de característica é que é muito comum na cola gente aguda e é secundário por informação para toni ao que eu falei pra vocês e expliquei porque a questão do sinal de mof beleza além disso né outro ou é outra e teologia é importante também de abdome agudo inflamatório só que agora de andar inferior do abdômen apendicite aguda né quem de longe a causa mais comum que a gente tem de abdome agudo inflamatório

e acontece basicamente por isso você tem a obstrução lado do apêndice verme fome né é geralmente por um fecalitos e essa obstrução vai gerar reação inflamatória essa reação inflamatória na itália o aprendiz e verme forma ele é coberto basicamente pela lâmina visceral do peritônio e aí costuma gerar inflamação do peritônio visceral isso daí costuma gerar uma do mal caracterizado só que isso daí quando vai se processando vejo aqui é uma gradação de de eventos veja com a associação de eventos e aí você tem uma do mar localizada só que à medida que o quadro clínico

vai avançando você tem acometimento do peritônio parietal e aí o paciente vai ter uma do bem localizada em foz e neca direita que é o que você conhece como sinal de berg você vai lá faz a sua população e quando você descomprime levemente e sabe como é que o paciente faz você já teve a oportunidade de ver se sabe que o paciente praticamente vai no céu e volta praticamente geddon beleza então não perca de vista que aprendi sente aguda o mecanismo fisiopatológico é basicamente o mesmo inflamação que gerou a peritonite visceral pode ter acometimento parietal

e aí você tem uma dor ou característica beleza e quadro clínico o paciente além de do lógico não somente abdome agudo dor abdominal aguda além disso o paciente vai ter náusea vômito febre também pode ter uma hipótese é associada também tá além disso a gente tem a pancreatite aguda veja pancreatite aguda um tema extremamente grande aí é que vai falar dos pontos principais acontece que o pâncreas exócrino né que é o que vai produzir essas enzimas digestivas ele produz essas enzimas de maneira inativa acontece aqui várias as causas fazem com que você tem uma ativação

precoce uma ativação intra pancreática dessas enzimas né e vários são os fatores a a principal causa elefantíase biliar né não se sabe ainda o porquê mas percebe se que cerca de 60 a 70 por cento aproximadamente dos pacientes que desenvolvem pancreatite aguda tem também cálculo biliar mas não só cálculo biliar está relacionada com pancreatite aguda por exemplo medicamentos né é causas virais também né pode estar relacionadas hipertrigliceridemia e diversas outras causas acontece que algo fez com que essas enzimas se ativassem precocemente lá dentro dos assassinos pancreáticos e essas enzimas acabam sendo ativados lá dentro acontece

que o punk do parênquima pancreático é muito cheio de gordura e boa parte dessas enzimas daqui elas são lhe políticas ou seja vai existir uma autofagia essas enzimas vão começar deve agradar a necrosar muitas vezes o parênquima pancreático e quando a gente faz uma tomografia de abdômen que a gente vai ver basicamente é dema né é basicamente infiltração de líquido por conta de 10 autofagia que vai está acontecendo por conta dessa destruição de gordura você pode ter também necrose associada e além disso você pode ter também eventos hemorrágicos por conta de destruição de vasos sanguíneos

adjacentes ao pâncreas também não só para você ter uma idéia na tomografia geralmente o desenho que a gente espera havido pâncreas é mais ou menos isso aqui tá isso não é um punk e fisiológico ele costuma ser fininho tá mas acontece deixa pagar pra você ver melhor e acompanha essas e tinha aqui olha que essa setinha ela tá mostrando aqui uma estrutura mais e potência na tomografia isso daqui mostra basicamente que tem infiltração de livro de maneira geral claro tá isso daqui basicamente é dema é de uma porque porque está havendo uma reação inflamatória uma

reação na verdade necro inflamatório e você costuma até de uma pancreático beleza cursando com insuficiência pancreática a posteriori e isso daí vai gerar do lógico se você tem isquemia se você tem necrose forças formato tório isso vai gerar dor acontece que o pâncreas é um transversal e aí o paciente quando refere a uma pancreatite aguda ele falou que ao total do ano como o daí você vê quem livro classicamente a dor da pancreatite aguda costuma não é sempre mas costuma ser em faixa porque é um órgão transversal beleza não perca isso daí de vista e

além disso você tem também como o quadro clínico além da doença em faixa que é característica você pode ter na ásia pode ter vômito e outros comemorativos gastrintestinais também além disso e pode ter alterações sistêmicas como por exemplo ipox hertha cnt de uma local lógico tendo uma reação inflamatória né e essa época que acontece porque acontece porque você tem a degradação da força lhe passar essa degradação da força de paz vai gerar problema lá no sul facto tipo monar por conta de um quadro de pancreatite isso faz com que o paciente tenha distúrbios de ventilação

perfusão desenvolvendo epóxi pode ter hemorragia por conta da destruição de vasos sanguíneos ali e como esse pâncreas né como pâncreas na verdade ele é retroperitonial ele costuma sangrar para retroperitônio e quando ele sangra retroperitônio e sangramento desculpa ele costuma ser persistente costuma da emoze né ele costuma acabar infiltrando é por entre a a poderosa e muitas vezes acaba sendo evidente ao seu olhar quando você desfaz o depoimento do paciente paciente um quadro clássico né e já marcado de pancreatite aguda e você vê que morrem flancos o país tudo é clássico né é semiológicos daqui o

famoso sinal de gritando você pode ter também é que move pack umbilical que é o sinal de curly mas assim não é sempre que isso vá acontecer isso daí é só para quadros graves de pancreatite por conta de hemorragia retroperitonial mas fica aí a dica que caso a aparecer você vai conseguir matar também beleza e para poder finalizar diverticulite aguda de maneira rápida na edp esta divertida política na verdade a informação de um divertículo e divertículo nada mais é do que essa reação da mucosa é do cólon costuma acontecer mais no colo né principalmente consegui

mogi isso acontece porque né a mucosa ela tem um entendimento os pontos de fragilidade isso porque a camada muscular ela costuma sê do colo ela costuma ser descontínua né ela não tem aquela conformação circular é uma atitude nal como no intestino delgado aqui na mucosa colônica não você tem as tênis e tal lembra disso pois é e por conta dessa fragilidade é dessa mucosa colônia que você tenha essa reação quando você rn além logicamente tem vaso sanguíneo na globo cosa para poder suprir aquilo além de sangue e quando você tem essa reação e você tem

algum tipo de obstrução pode ser basicamente por fecalitos ou quando você tem absorção você vai gerar informação essa informação vai gerar uma reação inflamatória local pode vir a perfurar e se tiver perfurando vai ter um pneu no peritônio e vai testar o vazamento defesa vai ter peritonite lógico né mas você pode ter apenas uma informação sem perfuração isso vai dar uma dor geralmente mais caracterizado enforce liga é esquerda beleza isso daí porque o acometimento do peritônio vai está se processando dou é marcadamente importante e quadro clínico além da dor em foz ele a esquerda você

pode ter algumas complicações como por exemplo estou a festa é uma das complicações mais comuns divertiu e um dos órgãos em que ela costuma dá mais é fiscalização é preenchida e como é que o paciente vai se apresentar clinicamente você tem que questionar se o paciente quando ele estava fazendo xixi se está saindo o gás se está saindo a é o que chama de pneu maturéia se o paciente tem que dar uma dura com quadro clínico clássico você não vai ter dúvida de dizer que isso daí uma diverticulite aguda com complicação lógico que pode lançar

mão de exame complementar para poder auxiliar mas um diagnóstico é eminentemente clínico você vai saber bater o olho e saber identificar direitinho isso daí beleza então é isso galera espero que tenha sido esclarecedor e no próximo vídeo a gente vai poder detalhar as outras causas de abdome agudo beleza um grande abraço e até a próxima