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E aí [Música] Olá sejam bem-vindos a mais um encontro do clube do livro Hoje chegamos ao nosso 16º Capítulo vamos falar sobre a integração do Maine funes a terapia cognitivo-comportamental quero dar boa noite a todos que já estão entrando aí boa noite sejam bem-vindos muito obrigada por estarem ao vivo acompanhando obrigada também aqueles que vão acompanhar depois e que me escrevem lá Ana queria tanto acompanhar o Vigo mas não vou conseguir então muito obrigado por também acompanhar depois da gravação Mas quem está comigo agora tenho privilégio aí de receber a noite né com o Carlos

a Cristiane a Karina Cida Jéssica que sempre estão por aqui muito obrigada pelo apoio pela presença aqui no nosso Clube do livro hoje também e o tema de hoje é muito interessante Oi e ele é bem localizado no na ordem do livro porque ele vem logo depois da identificação da avaliação e da resposta os pensamentos automáticos e a Judite propõe a técnica do A Estratégia do maifones justamente como uma alternativa de manejo aos pensamentos disfuncionais mas esse capítulo ele não tem a pretensão de conceitualizar o de expor hoje aprofundar ou ensinar quem não conhece a

estratégia do Maine funds ele Visa principalmente esclarecer Como se dá a integração com a terapia cognitivo-comportamental é isso porque nós vemos hoje que existe uma tendência a se falar das terapias contextuais a do foco muito mais tendencioso aos processos do que aos protocolos mas eu percebo também que não existe muita clareza sobre como essa integração toda se dá eu recebi muitas vezes muitas dúvidas de colegas perguntando ano como é que eu faço essa integração uma hora eu acordo TCC clássica outra hora eu acordo de BTT eu avalio uma sessão paciente como arte intervém outra como

volta para ter se classifica como é que fica essa confusão né porque uma vez que o paciente precisa ser Psycho educado sobre o processo Eu também preciso educar sobre todas as outras abordagens como é que fica isso né E então eu acho muito adequada a inclusão deste e nessa nova proposta é um capítulo completamente novo ele não tinha não tinha nada parecido até a edição anterior olho e ele Visa as histórias ser exatamente Então esse é o principal foco do Capítulo e do nosso encontro hoje esclarecer Como se dá essa integração entre Maio funis e

a terapia cognitivo-comportamental clássica certo mais claro antes de entendermos sobre essa integração é interessante compreender ter clareza sobre o que se dá do que se trata nessa estratégia do my friends ela principalmente ela preconiza o foco da atenção então nós sabemos que muitos transtornos o foco da atenção pode estar direcionado por exemplo para os pensamentos anciosos para os pensamentos de preci e enfim para interpretações das situações que fazemos que nos direcionam para momentos já vividos então no passado ou preocupações futuras como no caso da ansiedade por exemplo e essa estratégia ela Visa orientar o paciente

e a nós mesmos como terapeutas nós vamos eles também a conduzir a nossa atenção para o momento presente e é muito oportuna essa estratégia porque temos vivido os dias onde nossa atenção Realmente parece estar dispersa 24 horas por dia agora mesmo você pode estar assistindo minha aula e estar ou com uma televisão outro celular na mão ou fazendo alguma outra atividade ou falando com mais alguém escrevendo cozinhando fazendo alguma outra coisa de fato a rotina muitas vezes exige essa dispersão da atenção mas muitas vezes também uma opção nós uma escolha Nossa e sabemos que quando

atenção ela está dispersa pede-se muito do potencial de presença e essa presença a experiência imediata daquilo que está acontecendo no momento que é preconizado pela estratégia do mini fones tá E ao mesmo tempo que ela propõe essa atenção ao presente Ou seja você se conectar de fato com aquilo que está acontecendo no momento direcionando os seus pensamentos para que ela atividade ou para aquela situação que você está se propondo a fazer ela também propõe a que você possa assumir uma abertura uma a abertura de aceitação E curiosidade ou seja se eu estou conectado aqui com

o presente com o que eu estou fazendo Estou prestando atenção e o Manifesto uma presença de forma integral que eu estou fazendo eu posso vivenciar este momento de uma forma mais plena Se eu estiver aberto a tudo o que essa experiência irá me propor Então eu estou com uma disposição a vivenciar tudo que essa realidade irá me oferecer Então tem muito a ver com o princípio de abertura e aceitação também trabalhado pela arte né pela terapia de aceitação e compromisso que tão bem utiliza-se muito dessa estratégia do mai funds nada atenção plena também que nós

te amamos e é uma iPhones ele é particularmente utilizado quando o cliente está engajado em processos de pensamentos mal adaptativos em principalmente como objeções ruminações preocupações e autocrítica isso porque ele proporcionou uma outra forma de se manejar de lidar com os pensamentos porque ele não vai testar a validade dos Pensamentos ele vai passar pelo processo de identificação de reconhecimento desses pensamentos e até muitos livros média e atenção plena eles fazem analogia de como se fosse uma uma visita chata uma visita indesejada né então você reconhece aquele pensamento Ok causa que ele desconforto porque ela não

é desejar e não é confortável Mas você está aberto a perceber esse desconforto a vivenciar esse desconforto e gentilmente você volta a conduzir a sua atenção para aquele objetivo que você estava proposto Então você percebe o pensamento a percebe reconhece o desconforto e mesmo assim você não se empenha em alimentar esse pensamento num ciclo emocional de ruminação de obsessão de desencadeamento de outros pensamentos ainda que nós sabemos que normalmente o processo do pensamento ansioso-depressivo enfim ele engasga um pensamento no outro mas a partir do momento que eu identifico eu reconheço a presença Eu Venci uh

aquele desconforto e intencionalmente o conduzo a minha atenção o foco que eu desejo com a intenção de que esse pensamento se dispersa se e não tome mais espaço da minha atenção Então essa é uma estratégia que visa essa relação diferenciada com os pensamentos e ela propõe que o paciente aprenda a manejar os pensamentos dessa forma e aquela cita que existem três tipos de Maine Furnas que é direcionado aos pensamentos então para clientes que ruminam esse que nós estávamos comentando home não excessivamente se preocupam ou tento suprimir pensamentos negativos ou imagens inclusivas omairi fullness dos estímulos

internos ou seja para emoções intensas negativas ou outras experiências internas angustiantes também nesse movimento de abertura o cimento né eu sei oque eu estou sentindo um desconforto emocional Mas apesar disso eu foco a minha atenção no momento presente para que eu possa inclusive e tomar providências necessárias decisões que me conduzam a uma solução né em direção aos meus valores Principalmente e também mini fones da compaixão para clientes que experimentam muita autocrítica Então ela classifica essas três variações da Estratégia mas aqui no decorrer do capítulo focando mais em mairí fundas dos Pensamentos principalmente ligados a esse

conteúdo o pessimista aí de ruminação de preocupação ou obsessão que acontecem em muitos Quadros Oi e aí ela já traz web né o exemplo do ele aquele paciente depressivo e ela conta sobre uma ruminação que o rei faz como era a ruminação do ele então ele tava ali no quadro depressivo tinha perdido o emprego separou Tava longe dos filhos e o desligamento da empresa foi bem traumático para ele porque ele tinha sido mudado de função e ele se questionava muito conta sua competência e tudo isso complicou a situação dele ele acabou saindo de lá e

ele teve tinha uma criança central de se sentir fracassado de cinco perceber como fracassado então a vida toda dele ele estabeleceu um padrão onde se ele tivesse um alto desempenho em tudo e ele não teria contato né e não ativar ia esse modo desadaptativo de sou um fracassado ela fica toda ele Manteve tanto no seu trabalho conte no seu casamento padrões muito elevados de exigência em relação ao seu desempenho para que esse modo desadaptativo não fosse ativado e quando ouvi essa situação toda do trabalho dele que a culminou com a demissão e na sequência pelo

agravamento do quadro dele acabou acontecendo o divórcio então ele se encontrava nessa situação e a Judith conta que ele tinha o hábito então de muitas vezes está aí sentado no sofá e com pensamentos a no movimento de ruminação a tanto sobre o emprego sobre não consegui a se posicionar novamente porque como eles achavam que você acreditava como free bom então entendia que não teria um Bom desempenho nas entrevistas uma frustração muito grande porque ele achava que a vida dele era aquela com um desempenho excelente que ele tinha atingido de repente tudo ruiu e ele já

não contava mais com isso então sentir um fracassado em todas as instâncias E aí ele ficava ruminando isso de tema em tema do trabalho para o casamento ele como pai ele como avô ele como profissional o futuro dele como seria e as combinações ficavam circulando entre em conteúdos negativos e aí ele desconta que trabalhando a questão da reestruturação né da avaliação da validade do atestado testagem das evidências e tudo mais ele estava um pouco resistente porque ele entendia que a medida que ele pensasse sobre isso e ele encontra de uma solução mesmo não sendo esse

o processo que estava acontecendo porque ele ficava ruminando e não chegavam a uma conclusão pelo contrário ele apenas confirmava que ele era um fracassado e que não tinha mais saída EA desesperança mantinha aquele padrão de pensamento e aí a Judite introduziu então A Estratégia do Maine funis com o baby propondo para que ele avaliasse o pensamento de uma outra forma e aí que a Judith começa a propor e demonstra ali com ele como é que se dá esta integração e ela continua no capítulo falando sobre isso e é esse ponto que eu gostaria de discorrer

um pouco mais com vocês que eu ponto que eu acho fundamental que vocês compreendam exatamente sobre a integração uma das desta estratégia Então vamos pensar o seguinte a TCC clássica ela é um modelo terapêutico certo então ela tem todo o seu processo é a sua fundamentação teórica todo seu processo de conceituação do caso da formulação do caso de você identificar os pontos a serem trabalhados a oferece uma perspectiva em relação a definição das metas terapêuticas como planejar o tratamento como estruturar há exceções como caminhar com o paciente em termos de objetivos Então existe um modelo

terapêutico Todo traçado É denominado o terapia cognitivo-comportamental clássica certo e existem as outras abordagens por exemplo as contextuais elas também são modelos terapêuticos então se eu pego por a aceitação e compromisso que caminha muito junto com a estratégia do Maine fornece nós estamos falando hoje ela também é um modelo terapêutico ela tem uma outra forma diferente da TCC clássica lhe formular o caso né ela trabalha de muito mais conectado com análise funcional é uma outra forma de você conceituar o caso bom então como é que se integra isso se já desde a avaliação e da

conceituação ao seguem modelos diferentes É nisso que ajude desconhece com esse capítulo Então nós vamos escolher um modelo terapêutico de base vamos conceituar o caso por exemplo como ela faz aqui dentro da TCC e nós podemos emprestar e estratégias das outras abordagens dentro do Objetivo terapêutico inicial da TCC clássica é aí que acontece a integração certo Então tirem da cabeça isso que as vezes eu vejo que tá sendo até bem difundido por aí dizer que você precisa é dominar todas as abordagens mas no sentido de cada hora formular o caso com uma como se a

cada a esse paciente eu vou formar dessa forma daí agora nessa sessão Ah não eu vou refazer a formulação dele a usar outras estratégias vai virar uma confusão e o paciente vai ficar muito perdido nesse processo então a Judite ela até demonstra aqui como é que se integra então eu sigo a linha de raciocínio modelo terapêutico da TC clássica e utilizo estratégias maifones é uma estratégia que é ela é usada muitas vezes de uma forma até independente né Ela é fundamentada algumas nuances dela são milenares a questão da meditação e da contemplação é isso já

vem de outras a formas de aplicação eu ir ela foi aprimorada e ela começou a ser mais integrada principalmente com a terapia de aceitação e compromisso e hoje nós podemos também utilizá-la de uma forma integrada a terapia cognitivo-comportamental tá então eu vou mostrar para vocês aqui como é que a Judith organizou a integração então vejam que ela traz os passos da terapia cognitiva Oi e aí empresta a estratégia o e aplico mais funesta então deixa eu colocar aqui para vocês verem Ah então tá aqui ó bom Então veja Olha como tem a ver com a

prática da TCC né instrua o cliente sobre o modelo cognitivo Então já entra a parte natural da TCC sobre a psicoeducação você vai utilizar o relato do próprio paciente para fazer é possível Educação do modelo cognitivo e instruindo sobre Como se dá a inter-relação entre pensamento e as reações emocionais comportamentais e fisiológicas normalmente nós fazemos a instrução a psicoeducação examine as vantagens e desvantagens da ruminação versus vantagens e desvantagens de focar no momento presente e usando habilidades alternativas como solução de problemas e Mairi fullness quando necessário não segue o modelo da reestruturação você pode combinar

com outras estratégias como ela fala líder da o problemas enfim conforme a necessidade do paciente vejam que o processo é completamente individualizado E aí ela segue use o questionamento socrático para testar a acurácia do que ele vê como vantagens da ruminação para que ele aprenda a questionar também a as evidências existentes sobre aquele pensamento discuta como a combinação interfere sua habilidade de viver a vida de acordo com os seus valores são aquelas já integra também com a questão dos valores que é uma proposta muito forte tá terapia cognitiva orientada a recuperação que Visa fazer com

que tanto a reestruturação cognitiva do paciente a resulte em pensamentos mais adaptativos em direção aos valores ela também considera um fato o profissional que os pensamentos e aí tem consequências Suas Emoções seus comportamentos possam convergir em direção dos seus valores e das suas aspirações E aí ela segue informa o cliente sobre como Mike Furnas pode ser útil para o seu processo de pensamento faça o dar início ao processo de pensamento na própria sessão Então ela sugere que pode ser trabalhado dentro da sessão esse treino com o paciente peça-lhe para avaliar a intensidade da sua emoção

negativa então aqui vocês viram que ela estava lidando exemplo da condução da própria TCC com web a dizer psicoeducação no modelo cognitivo e tudo mais e aí ela entrou duas então A Estratégia do Maine fones principalmente pedindo para que o eu tava ali naquele momento a intensidade daquela emoção negativa Então vamos supor que ele está abordando uma situação que traz um desconforto intenso emocional onde a respiração manejo cognitivo já estava sendo feito Então nesse momento pode ser feito a introdução veja que ela também fez a psicoeducação da estratégia para que houvesse essa atenção do paciente

em termos educativos para que ele aprenda também como pode ser feito E por que está sendo feito E aí ela introduza a técnica Então ela ela é aplica a prática formal domain funes aquele treino que dura de 5 a 6 minutos que ele pode ser direcionado a ao foco da atenção na respiração ou ímpar o corpo ou na contemplação de uma situação de uma imagem de um objeto A combinado né com uma respiração para que aquela tensão emocional tenha uma diminuição favorecimento E aí ela possa continuar a trabalhar com o paciente também tá que o

paciente consiga perceber começar a perceber os benefícios da Estratégia então a integração se dá dessa forma faz essa preparação antes né já no caminho que você vem trabalhando com até com a TCC clássica você pode fazer a aplicação da técnica formal e tem uma série de formas né de serem feitas as essas técnicas sendo conduzidos de diferentes maneiras ela sugere que isso pode ser gravado para que o próprio e reproduza esse treino em casa também e aí na sequência Então logo após essa aplicação de 5 a 6 minutos ela faz com o paciente a verificação

dos benefícios disso ou seja o que que paciente está sentindo naquele momento como é que comparado com o momento anterior à aplicação da técnica como é que ele re avalia a intensidade da emoção negativa outra conclusão é orientar como é que paciente percebe essa experiência ou seja como é como é que ele percebe autonomia dele na condução desses pensamentos e da sua atenção em direção ao presente Ou aquele foco do exercício A ideia é que o paciente consiga entender que ele não precisa ficar imediatamente obs e ao seu pensamento automático ou a sua emoção negativa

mas que ele pode perceber a presença desse pensamento ou dessa emoção e ainda sim conduzirem intencionalmente a sua atenção para aquele foco inicial Então esse exercício nada mais é para favorecer a autonomia do paciente sobre o processo cognitivo dele também que aí vai interferir nas suas respostas emocionais e comportamentais e tudo mais então A ideia é que ele entenda esse essa medida de controle de autonomia que ele tem sobre os pensamentos também e sobre a sua atenção e uso deste fala que existe tanto a prática formal quanto a prática informal do mai Furnas tem uma

prática foi mal é essa que ela identificou ali ou se você propõe que o paciente Se dedique de 5 a 6 minutos para prática desse exercício que aí como a gente sabe pode ser focado na respiração a em partes do corpo e relaxamento em uma imagem um cenário um objeto para que você consiga sempre conduziu a sua atenção para aquele objetivo então você pode perceber um pensamento automático Você aceita percebe que ele veio e intencionalmente reconduz a sua atenção para esse objetivo e você vai repetindo isso até que você consiga perceber a forma de manejo

e também é tenha mais facilidade na retomada da atenção para aquele foco principal Então essa é a prática formal do mar em Furnas E aí a gente pode né estudar e aprofundar a forma de aplicação que tem por aí e também a prática informal da dessa estratégia ela considera as situações cotidianas ou seja então se eu estou nos meus afazeres eu não preciso toda hora separar de 5 a 6 minutos que muitas vezes a minha rotina não favorece isso porém é como é que se da aplicação então na minha atividade diária eu vou aplicar este

foco da atenção ao presente então se eu estou falando com alguém algum familiar eu vou focar a minha atenção para isso né estarei integralmente presente ali nessa conversa ou na atividade que eu esteja fazendo eu consigo direcionar o meu pensamento e a minha atenção para isso vocês percebem encaixando essa o proteja nos quadros nas queixas que nós vemos ouvimos dos nossos pacientes o quanto seria benéfico se eles aprendessem a fazer essa condução voluntária da atenção Quantos pacientes nossos sofrem por exemplo com quadro de ansiedade onde são apresentados o tempo todo com seus pensamentos anciosos negativos

que ficam ali determinando né sentenças negativas e que vai acontecer coisas ruins e antecedendo fazendo previsões negativas de coisas que vão acontecer ou pacientes depressivos que ficam atrás combinando coisas que já aconteceram coisas que eles deveriam ter feito e não fizeram coisas que os outros fizeram em que eles também sentiram desconfortáveis ou quantos outros ainda que ficam no processo também de ruminação de Emoções negativas e é sofrendo intensamente com essas emoções sem saber reconduzir a sua atenção para o momento presente e isso é tão importante porque vamos pensar é no momento presente que eu o

paciente né que a gente consegue tomar providências direcionadas a resolução de problemas a aproximação dos nossos valores daquilo que realmente importa é o presente que contém as ferramentas para nós vivemos a é onde a vida se encontra então quando o paciente entende isso nossa porque quando eu tô lá no mundo dos meus pensamentos eu deixo de tomar as providências necessárias aqui no presente e a situação como um todo acaba piorando E aí o acaba tendo ainda mais pensamentos negativos e mais preocupações e mais de e quando que começa a perceber os benefícios de estar mais

conectado com o presente porque é aqui que ele vai cuidar dos seus relacionamentos das suas atividades do seu trabalho desse mesmo do seu ambiente Aí sim ele vai começar a perceber os benefícios e e a força que eles pensamentos tinham de diz funcionar interno disfuncionalidade de prejuízo acabam sendo enfraquecidas tá Então essa é a ideia da integração do maifones com a terapia cognitiva comportamental inserir essa estratégia dentro dos objetivos terapêuticos da TCC certo e aí ela finaliza o capítulo então [Música] expondo a técnica que aqui no Brasil nos conhecemos como acalme-se que Bom primeiramente interessante

porque ela conduz o paciente justamente nessas reflexões que nós fizemos aqui e lá no apêndice C então dá do livro deixa eu colocar aqui para vocês acompanharem ele descreve então os passos da técnica que passam primeiro então pela aceitação Oi e a ansiedade e a aceitação ela passa principalmente pela compreensão de que aquilo que eu estou sentindo no momento Aquela ansiedade e natural é normal que que eu passe por aquilo Principalmente quando é associado a alguma situação e ela é muitas vezes necessária para sobrevivência eu só esse fato de você aceitar ansiedade Ou seja você

está aberto para perceber a sua ansiedade você não precisa ficar desesperada para o horário porque você percebeu que está ansioso não vocês entende que a ansiedade está ali e você aceita está aberto a vivenciá-la perceber ela Nossa mais que masoquismo né a pessoa percebe que tá sofrendo e vai ficar ali e gostando de sofrer não é nada disso gente é um processo muito mais é inteligente no sentido de você e se culpar por ter né mas está aberto a perceber aquilo e aí então se sentir capaz e mãe já vi que entende quando eu estou

aberto e percebo a minha cidade e não me desespere por ter ela mas estou no processo de abertura para senti-la eu acabo não acrescentando ainda mais uma cidade ainda mais sofrimento ainda mais pensamentos mais desespero Eu simplesmente te entregar com Aquela ansiedade que eu percebi e não com aquela que eu acaba acrescentando com através do meu desespero né Vamos seguir então o primeiro passo é ansiedade na sequência a observação então olhar para ansiedade sem julgamento ela não é boa nem ruim você consegue verificar intensidade dela numa escala de 0 a 10 a e fazer esse

processo de se distanciar dela ou seja quanto mais você se separa da experiência mais pode observá-la examinando os pensamentos sentimentos ações como se fosse um observador amistoso mas não excessivamente preocupado Então isso é muito interessante quando você começa a dominar e isso ou seja você reconhece a ansiedade Mas você dá um distanciamento Ou seja eu estou olhando para ansiedade e não para o meu desespero por estar ansiosa ai faz toda a diferença na percepção e na sequência depois da observação tem a ação que nada mais é do que Ok estou ansioso mas eu vou continuar

agindo como se eu não estivesse aí eu nem e eu isso é um treino e é uma proposta mas se você for seguindo as etapas anteriores de estar aberto aquela experiência de promover um distanciamento né de identificar os seus pensamentos as suas emoções você percebe que nesse afastamento você consegue continuar agindo por quê Porque você vai estar direcionando o foco da sua atenção para aquilo que você precisa fazer apesar de estar ansioso porque Vejam a no cidade ela é desconfortável Mas você continua tendo o seu juízo crítico foi preservado a sua capacidade de pensar sobre

as situações você continua tendo os seus a sua capacidade motora preservada Então apesar do desconforto haja como a comune fala ali construtivamente com essa ansiedade e ir o próximo à próxima etapa depois de agir é repetir Então continue fazendo esse processo anterior de aceitar observar e agir construtivamente com ansiedade repetir isso e espere espere o melhor na maior parte do tempo o que você mais teme não acontece isso é os pacientes percebem muito muito rápido que o que de pior poderia acontecer naquele momento existe apenas no mundo do pensamento ansioso e não da realidade Oi

e aí ele entende que da realidade ele pode esperar algo melhor porque lá no pensamento é é tão pessimista a previsão que quando ele foca a atenção dele para o presente ele se depara com algo mais leve do que tava no pensamento e aí ele começa a entender os benefícios de fazer esse movimento e aí continuar repetindo esse processo e tendo essa conclusão de que ele acaba se deparando com algo melhor mais tranquilo mais fácil de lidar na realidade do que naquele pensamento ansioso dele também certo e a Judite comem todos os capítulos ela propõe

que façamos a aplicação dessa técnica com a gente mesmo né que é trem lemos a nossa atenção para o presente que tenhamos essa abertura experienciar o mesmo que seja o desconforto emocional É porque tem habilidades que a gente só vai desenvolver se a gente fizer esse processo e se adquirir resiliência a partir disso esse nós entendemos que podemos conduzir o nosso pensamento para o foco principal da atenção não precisamos alimentar o pensamento com ainda mais emoção Ainda mais pensamentos que se engajam e em conteúdos negativos e tudo mais então também faça sua proposta para vocês

porque vocês façam esse treino Eu particularmente gosto muito dessa estratégia combinada com todo o conhecimento da TCC acho que é muito útil muito eficaz e espero que para vocês também tenha ficado claro como se dá essa integração que estão em possa te dado uma tranquilidade para vocês sobre como e como integrar né sem esse Desespero de meu Deus do céu toda hora e agora como é que eu vou fazer cada hora com uma abordagem que isso como é que se dá né então eu espero que tenha ficado Claro para vocês certo Gente esse capítulo é

mais curtinho mas não menos importante eu acho muito válido ter esse esclarecimento sobre como se da Integração como se utiliza essa estratégia e quais as funções dela dentro do processo terapêutico e como nós podemos beneficiar o paciente utilizando o melhor a TCC e o melhores outras estratégias que estão à disposição também certo deixa eu dar uma olhada aqui ver se a gente tem alguma pergunta se tá tudo bem é legal gente tem um Light aí né flor veio like por favor quem não está inscrito no canal gente por gentileza dá aquele aquele apoio para a

gente aqui muito obrigado a todos que ficaram até o final e a gente se vê então no próximo Clube do livro boa noite obrigado e até mais gente tchau tchau