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no YouTube do estratégia méd nós temos um encontro marcado toda semana sexta-feira às 19 horas a gente se encontra aqui no YouTube do estratégia méd temos a oportunidade de revisarmos temas importantíssimos dentro da clínica médica então você que tá aí me acompanhando Não deixe de acompanhar as sextas-feiras do estratégia M aqui no nosso YouTube Tá bom deixa eu só dar uma chamadinha aqui beleza gente tô de olho no chat tá hoje a gente tá ao vivo aqui no YouTube do estratégia média então tô de olho no chat se você quiser fazer alguma pergunta tirar alguma

dúvida tem o maior prazer aí de poder te responder tá bom durante esse período de final de ano Natal ano novo né nós estivemos suspensos aqui na nossa aula né Período de de recesso mas nós retomamos agora então estamos de volta contudo agora em Janeiro pra gente poder estar bem animado aí para estudar para as provas de residência médica revalida para você se atualizar também de conteúdos dentro da Medicina e aí como é que foi o final de ano Natal ano novo tudo em paz Espero que sim né tomara tô vendo aqui já chegando aqui

yanet Juan meu xará também tá aí no chat o William também aparecendo aí boa noite para todos vocês sejam todos muito bem-vindos aqui no YouTube do estratégia médio você já sabe nós temos conteúdos ao vivo gratuitos para você todos os dias então para não perder nada não deixe de curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho Olha o conteúdo que o estratégia M disponibiliza aqui no YouTube gratuitamente vale ouro então não perca a oportunidade de assistir as aulas que vão ao ar aqui no YouTube do estratégia m tá bom deixa eu

falar com vocês rapidamente da programação da próxima semana vou dar algumas aulas muito importantes semana que vem e que eu tenho certeza que você você pode aproveitar na próxima terça-feira às 17 horas vou dar uma aula ao vivo sobre ultrassom point of care tem caído demais em prova é uma ferramenta extremamente útil na prática médica eu uso todos os dias lá no hospital universitário então a gente precisa revisar alguns conceitos para prova sobre ultrasson point of care na quinta-feira às 17 horas um tema correlato que também tem caído muito em provas que é ecocardiograma Beira

leito Claro que não é o ecocardiograma do ecocardiografista mas o ecocardiograma pro Clínico O que que você precisa saber e que cai em prova também na próxima quinta-feira às 17 horas e na próxima sexta-feira às 19 horas nós teremos novamente uma aula resumo ao vivo aqui no YouTube O tema será parada cardiorespiratória hoje o tema é doença pulmonal obstrutiva crônica teremos uma aula de de resumo falando aquilo que a gente tá tem de mais importante dentro da DPOC Mas calma tem um outro recado muito importante antes da gente partir para DPOC já tá vendo aqui

do lado né que que tá acontecendo no estratégia média o projeto mais méd 2024 Olha só um projeto importantíssimo um baita desconto desconto igual ao da Black November do estratégia médio 50% de desconto Olha é o maior desconto do ano tá bom pode ter algum momento do ano que a gente tem um desconto igual a esse maior do que esse eu nunca vi então aproveite já 50% de desconto nos produtos do estratégia médio com direito aí a curso extensivo curso intensivo curso revalida Exclusive curso de eletrocardiografia que é o curso que eu Ministro também tudo

com 50% de desconto até o dia 17 de janeiro vai esperar o dia 17 para quê o preço vai ser o mesmo assina logo para você já ter acesso a todo esse conteúdo do estratégia médio Tá bom então descontaço maior desconto do estratégia média 50% tá aí disponível para você até o próximo dia 17 de Janeiro tá bom outro assunto importante que eu quero trazer para você com relação a isso presta bastante atenção agora isso é muito importante Se você assinar o curso extensivo Curso revalida Exclusive tem bônus e e é muito bônus tá banco

de questões curso intensivo Então olha lá no med.estrategia.com confere a promoção é uma promoção que vale muito a pena é a melhor promoção do ano tá bom A Larissa tá perguntando a aula será só sobre tratamento de DPOC não tá Larissa Hoje é aula resumo é aquela aula que contempla em torno de 70% quase 80% das questões de DPOC em prova então a gente vai falar um pouco sobre sintomatologia de diagnóstico tratamento exacerbações de DPOC vamos falar o filé aquilo que mais cai em prova Tá bom então Claro que vai ter uma coisa ou outra

aqui que eu não vou falar porque tá lá no nosso curso extensivo mas aquilo que a gente tem de mais importante vai ser dado na aula de hoje não é só tratamento não apesar de tratamento ser o tema que mais cai dentro da DPOC tá bom Fechou pessoal tudo certo Já Curtiu o vídeo se inscreveu no nosso canal ativa o Sininho Não perca essa oportunidade tem muitos eventos ao vivo no YouTube do estratégia méd sendo disponibilizados para vocês tá bom Como é que vai funcionar a aula de hoje é aula resumo então uma aula direto

ao ponto vai durar aí 40 45 minutos então durante o tempo da aula eu vou ininterrupto aqui tá vou falando direto para vocês terminou a aula eu volto pro chat então se você tiver alguma dúvida durante a aula quer colocar no chat coloca no final da aula a gente vai ter uma oportunidade de eu poder responder às dúvidas de vocês tá bom bom então eu vou colocar a vinheta na tela agora e eu volto já falando do DPOC aula resumo aquela aula que tem lá no nosso curso extensivo Deixa eu te explicar curso extensivo a

gente tem aulas completas né dividida em vários blocos e todas as aulas contam com uma aula resumo que que é isso assistiu lá a aula do curso extensivo falou assim poxa mas eu quero pegar a ideia principal eu quero pegar o filé que cai em prova tem lá aula resumo Entra lá uma aula mais breve e que a gente fala aquilo que mais aparece em prova tá bom curso extensivo do estratégia méd é espetacular tá bom pessoal vou colocar a vinheta na tela e eu volto então falando de DPOC aula resumo fala pessoal tudo bem

com vocês eu sou juander Molinari professor de Clínica Médica aqui do estratégia médio vou te acompanhar agora na nossa aula resumo do tema doença pulmonar obstrutiva crônica e já de antemão vou deixar aqui a sua disposição o meu Instagram @prof Rand Molinari se você tiver alguma dúvida entra em contato comigo lá vamos falar um pouquinho de DPOC é importante estudar DPOC olha só é muito importante estudar DPOC dentro dos temas de pneumologia DPOC tá sempre brigando cabeça a cabeça com a asma brônquica sobre Qual é o tema que mais aparece em Provas então DPOC cai

muito em provas de residência Então bora partir agora pro estudo da DPOC Esse estudo será feito baseado no documento Gold documento Gold aquele documento que rege todas as diretrizes aquilo que a gente estuda sobre DPOC ao longo do ano Quais são as linhas de tratamento investigação terminologias utilizadas dentro da doença pulmonar obstrutiva crônica Então bora falar de DPOC lembrando inicialmente sobre alguns conceitos da doença a doença pulmonal obstrutiva crônica é uma doença prevenível por quê Porque o principal fator de risco associado à doença é um fator de risco que pode ser afastado da população tô

falando aqui do tabagismo tabagismo está presente em quase 90% dos pacientes com DPOC se a gente tira o tabagismo da população a gente acaba prevenindo o surgimento da doença pulmonar obstrutiva crônica apesar disso é uma doença de caráter progressivo o que que isso significa uma vez que a DPOC se instale no paciente por mais que a gente implemente tratamentos e muitos desses tratamentos T impacto em sobrevida a tendência é que ao longo dos anos o quadro clínico vá piorando Mas não deixa de ser uma doença tratável o tratamento da DPOC tem impacto em sintomas em

qualidade de vida tempo de caminhada e também em sobrevida daqui a pouco nós veremos quais os tratamentos que tem impacto em reduzir a mortalidade dos pacientes com DPOC agora qual que é o mecanismo fisiopatológico básico da doença é a inflamação reativa a agentes nocivos sendo que o principal agente nocivo disparado é o tabagismo né com a carga tabágica aí maior igual a 20 maços anos já constitui um fator de risco importante para o surgimento de doença pulmonar destrutiva crônica e o aspecto fisiopatológico apresentado sobretudo na espirometria que nós veremos é de uma limitação persistente ao

fluxo aéreo então DPOC tem essa característica na maioria das vezes quando a gente tá estudando DPOC numa espirometria a gente tem uma prova broncodilatadora negativa ah Juan isso é obrigatório pro diagnóstico não é a gente pode ter diagnóstico de DPOC mesmo com prova broncodilatadora positiva mas o mais comum é que a prova seja negativa e que a gente tenha de fato uma limitação persistente ao fluxo aéreo que não se resolve totalmente aí com o broncodilatador e hoje a importância epidemiológica da DPOC é fundamental porque constitui a terceira causa de óbito no mundo então grande importância

epidemiológica Quais os fatores de risco da doença Olha o principal ele é óbvio né e é o que mais aparece em prova você já sabe eu tô falando obviamente aqui do tabagismo qu quase sempre na prova tem lá um paciente com grande carga tabágica para você avaliar a doença pulmonal obstrutiva crônica mas a gente lembra que não é só o tabagismo que provoca DPOC é uma inflamação reativa a agentes nocivos então a gente pode ter DPOC também naqueles pacientes com Exposições ocupacionais pacientes que estejam expostos à poluição do meio ambiente queima de biomassa por exemplo

queima de biomassa é muito comum no Brasil Brasil né aquelas casas que T fogão a lenha a gente vai ter pacientes com DPOC isso é fundamental de ser investigado na história dos pacientes existem também causas relacionadas a asma brônquica hiperreatividade brônquica Então olha só presta atenção a asma é uma doença inflamatória de caráter intermitente mas quando a asma é mal tratada a via aérea fica inflamando desinflamando inflamando desinflamando isso ao longo dos anos faz remodelamento brônquico e a aí a asma começa a se comportar como uma doença pulmonar obstrutiva crônica a asma pode causar DPOC

também infecções de repetição sobretudo na infância também podem provocar doença pman obstrutiva crônica agora eu deixei de lado aqui o quê A genética existe uma causa genética que tem importância em provas que é a deficiência da enzima alfa1 antitripsina A deficiência dessa enzima acaba causando um comprometimento das forças el plásticas do pulmão e nós teremos então um pulmão com a complacência patologicamente aumentada e nós teremos então o surgimento da doença pulmonal obstrutiva crônica por uma causa genética que é a deficiência da enzima alfa1 anti tripsina também importante tá bom agora veja só lembra como é

que calcula a carga tabágica isso já caiu em prova isso tem caído em prova tem que lembrar Então como que a gente calcula a carga tabágica que é o fator de risco mais importante na DPOC você vai pegar o número médio de anos 1,5 x 20 eu fumo 30 maços ano tem que saber calcular isso aqui tá bom bora falar um pouquinho então da deficiência da enzima alfa1 antitripsina que acaba sendo aí a causa genética relacionada a DPOC por isso prova de vez em quando gosta de cobrar mais calma olha só o mais comum é

cobrar a DPOC tabágica às vezes cai isso aqui tá Quando que a gente suspeita da deficiência da enzima alfa1 de tripsina quando a DPOC a comé de pacientes jovens com histórico familiar de DPOC que não sejam tabagistas ou é principal fator de risco não tá presente tem que pensar em causa Rara pacientes com enfisemas nas bases o mais comum da DPOC que o enfisema ocupa o ápice do pulmão se tá na base é uma DPOC meio esquisita lembra da deficiência da enzima Alfa on tripsina e quando é um enfisema panlobular que é um enfisema de

grande destruição de parênquima pulmonar Tá bom olha ele aqui olha o efisema panlobular o tamanhozinho numa questão de prova olho na tela em um paciente com quadro de dispneia e achados de obstrução persistente ao fluxo na espirometria devemos solicitar dosagem da enzima alfa1 antipina para todos abaixo exceto Então vamos lá paciente de 30 anos com achado tomográfico sugestivo de enfisema bem um jovem com enfisema faz sentido pensar inde deficiência de enzima alfa1 de tripsina vamos seguir paciente de 40 anos mas tem histórico familiar de DPOC Opa bate também paciente de 60 anos mas que não

é tabagista ol tem um paciente com DPOC que não é tabagista tem que dosar a enzima ala 1 antipina e paciente de 30 anos com crise de sibilância desde a infância deve ser uma DP secundária a qu a asma né ele tem sibilância desde a infância Então nesse caso aqui é mais improvável que seja deficiência da enzima Alfa onti psina agora Calma crítica a questão tá segundo o documento Gold todo paciente com DPOC merece pelo menos uma vez na vida a dosagem da enzima alfa1 antitripsina Então essa questão aqui não tá muito adequada é uma

questão inadequada Cabe recurso agora não vai brigar com a banca né se caiu isso na prova dá uma olhada na questão e procura uma resposta para marcar depois a gente tenta o recurso tá bom Bora seguir falando agora de manifestações clínicas da doença então nós temos três sintomas cardinais da DPOC que são sintomas respiratórios crônicos o mais importante é a dispineia que é o sintoma cardinal e a dispineia é usada também para classificar a doença então a gente leva mais em consideração a dispineia mas o paciente também costuma ter t crônica e também em alguns

casos expectoração principalmente paciente que tem uma DPOC com perfil mais de bronquite crônica aí ele pode apresentar mais expectoração tá bom agora veja só o surgimento de sintomas nos pacientes com DPOC não guarda correlação Direta com a função pulmonar isso aqui é muito interessante tá veja só nós temos alguns pacientes com DPOC que tem um vf1 muito baixo e não necessariamente o paciente vai ter muita dispneia então a classificação espirométrica de gravidade nem sempre se associa com sintoma ah Juan o que que tem Associação com sintoma o volume do espaço morto que é o volume

residual quanto maior o volume residual que a gente mede na pletismografia quanto mais hiperinsuflação pulmonar volume residual espaço morto o paciente tem mas esse paciente terá dispineia Tá bom então a dispineia tem relação com vf1 não a dispineia tem relação com o volume residual tá bom é isso vamos seguir vamos falar um pouquinho agora de exame físico da DPOC olho na tela olha só o exame físico pode ser absolutamente normal não é incomum a alcuta pulmonar ser normal paciente não ter nada alterado e ter sim doença pulmonal obstrutiva crônica então não se engane mas naqueles

pacientes principalmente pacientes que tenham aí sinais de hiperinsuflação pulmonar um perfil enfisematoso da DPOC a gente pode encontrar sim pacientes com pectus carinatum com o tórax em Tonel aumento do diâmetro Antero posterior do tórax né sinais de uso de musculatura acessória emagrecimento aquela boca do soprador a gente pode encontrar sim nesses pacientes essas alterações quando a DPO já tá muito avançada hipoxemia se anose também é possível de ser observada naqueles pacientes que tenham sinais de bronquite crônica nós podemos a aos culta pulmonar termos ali a presença de sibilos tá também podemos encontrar então é um

exame físico que não é muito específico Mas pode trazer algumas alterações para nós tá bom agora veja só uma grande pegadinha de prova e o baqueteamento digital Tem muita gente que acha que o baqueteamento digital é um achado comum na DPOC não é se você pegar um paciente com baqueteamento digital numa questão de prova a sua principal hipótese não é DPOC deve ser o quê neoplasia de pulmão doenças supurativas do pulmão fibrose pulmonar idiopática cardiopatias cianogênicas mas DPOC não é a principal hipótese quando a gente tem baqueteamento digital não é comum haver isso na DPOC

não tá bom como que a gente faz diagnóstico isso aqui é importante para pra prova na prova também na vida né Nós procuraremos um tripé para fecharmos o diagnóstico de DPOC esse tripé é composto pelos sintomas do paciente dispineia tosse crônica e expectoração fatores de risco sendo que paraa prova Você já sabe o tabagismo quase sempre tá lá presente Então olha dispineia crônica tabagista de longa carga tabágica associado à espirometria Olha só conceito fundo fundamental de DPOC o diagnóstico de DPOC só pode ser feito mediante a espirometria diagnóstico de IPC Então não é Clínico ele

carece de sintomas exposição tabágica e espirometria alterada exposição tabagica que eu digo é fator de risco né e espirometria alterada Tá bom então a gente precisa da espirometria para fazer o diagnóstico de DPOC Então vamos lá que que eu procuro encontrar na espirometria da DPOC Então vamos desmistificar alguns conceitos primeira coisa tô lá pensando em DPOC vem uma prova broncodilatadora positiva eu descarto o DPOC e falo que é asma não prova broncodilatadora positiva não descarta DPOC pode ser DPOC ainda sim tá bom e prova broncodilatadora negativa significa uma resposta ao tratamento de jeito nenhum tá

na DPOC a gente pode ter uma prova broncodilatadora negativa e quase sempre tem E o Pilar do tratamento é o broncodilatador Então olha só tira isso da mente isso é pensamento ruim não faz parte de você olha só peguei uma espirometria fala assim olha a prova broncodilatadora é negativa então eu não vou dar broncodilatador não esquece isso isso não é pensamento para você o tratamento da DPOC ele é baseado no bronco hidratador Então a prova do Bronco hidratador veio posit vou dar broncodilatador prova broncodilatadora vem negativa vou dar broncodilatador também tá não significa uma resposta

ao tratamento O que que a gente precisa encontrar na espirometria da DPOC Então o que a gente precisa encontrar é um distúrbio ventilatório obstrutivo é isso que é obrigatório para diagnóstico de DPOC ah Juan como é que eu vejo um distúrbio ventilatório obstrutivo na espirometria você vai ver da seguinte forma deixa eu apagar isso aqui ó então o que que eu preciso na espirometria da DPOC distúrbio ventilatório obstrutivo isso aqui é importante é isso que eu preciso isso é necessário pro diagnóstico o que que é um distúrbio ventilator obstrutivo é uma relação vf1 sobre cvf

pós broncodilatador menor do que 07 tem questão de prova põe 70% não é correto é menor que 07 tem questão de prova que chama isso aqui de eh índice de tifenn que tfenv lenta não é forçada Mas tudo bem Tá não vamos brigar com a banca que que eu preciso ter na DPOC relação vf1 sobre cvf pós broncodilatador menor que 07 isso aqui é obrigatório quase sempre isso vem associado com uma prova broncodilatadora negativa O que que é uma prova broncodilatadora negativa ran seguinte quase sempre vem mas não é obrigatório prova broncodilatadora negativa é quando

eu pego o vf1 pré e pós broncodilatador e eu vejo que teve um aumento ó quando eu tenho um aumento maior que 200 ml e 12% é uma prova broncodilatadora positiva respondeu bem ao broncodilatador então o mais comum na DPOC é que o vf1 não aumente mais do que 200 ml e não aumente mais do que 12% esse padrão é o mais comum vf1 sobre cvf menor que 07 com prova broncodilatadora negativa mas o que que é obrigatório vf1 so cvf menor que 07 é isso Só isso que é obrigatório tá a prova bronco hidratadora

pode ser positiva ou negativa tá tudo certo continua sendo DPOC se o quadro clínico for sugestivo dessa doença tá bom Fechou pessoal espirometria Então vamos lá na espirometria da DPOC a gente tem uma complacência patologicamente a entada o que que é isso Olha só muita gente confunde isso Acha que o pulmão da DPOC é um pulmão duro não é não é um pulmão maleável Olha só na DPOC o que a gente tem é uma destruição do parenquima pulmonar então nós teremos uma perda da força elástica do pulmão imagina o seguinte já viu bola de soprar

aquela bexiguinha de soprar de aniversário Pois é quando você pega a bexiga lá do saco você vai soprar a bexiga ela tá dura não tá Por quê Porque ela tem uma força elástica muito boa então na hora que você sopra aquela bexiga você tem que fazer muita força Então ela tem uma complacência baixa mas assim que você enche a bexiga se você soltar ela faz o quê esvazia rapidinho porque ela tem uma força elástica boa então quanto maior a força elástica menor a complacência agora na DPOC o contrário a força elástica diminuiu então eu encho

o pulmão muito fácil a complacência é alta patologicamente aumentada É como se eu pegasse a bexiga de soprar ficasse fazendo assim nela meia hora né eu vou esgarçar o quê a força elástica da bexiga na hora que eu sopro essa bexiga ela enche fácil aí eu solto a bexiga ela tá sem força elástica que que ela vai fazer ela vai esvaziar assim ó devagarinho com dificuldade por quê Porque complacência alta força elástica baixa força elástica alta compl placência baixa na DPO a gente tem o quê uma força elástica baixa com a complacência patologicamente alta isso

faz com que o paciente com DPOC tenha sinais de hiperinsuflação pulmonar o ar entra fácil mas ele não sai fácil ele fica represado ele tem sinais de aprisionamento aéreo aumento do volume residual desse paciente né do volume morto desse paciente aumenta o volume morto Então olha só veja aqui na radiografia de torx como que a complacência patologicamente alta faz o com que o paciente tenha sinais de aprisionamento aéreo ele tem uma retificação dos Arcos costais posteriores retificação do diafragma porque o pulmão empurra o diafragma para baixo ele fica com coração em gota né o pulmão

muito grande o coração parece que tá pequeno né pode ter também aumento dos espaços intercostais aumento do diâmetro Antero posterior do tórax aquele tórax em Tonel são sinais de hiperinsuflação pulmonar aumento do recesso retroesternal ó são sinais encontrados na radiografia da DPOC Ah eu posso ter radiografia normal posso radiografia não é necessária pro diagnóstico necessária espirometria eu posso ter até radiografia normal tá então vamos lá vamos ver uma questão de prova Olho na Tela paciente sexo masculino 74 anos de idade é ex tabagista 60 maços ano parou há 3 anos alega que há 2 anos

vem apresentando dispineia progressiva então dispineia crônica né MC3 associado com tosse seca recorrente então ele tem sintoma tem tabagismo eu preciso do que para fazer diagnóstico espirometria Então vamos lá raio x de tórax tem aumento do diâmetro Ant posterior do tórax retificação de hemicúpula ou seja pulmão tá grande né hiperinsuflação pulmonar e na espirometria pós broncodilatador vf1 sobre cvf 60% ou seja 0,6 menor do que 0,7 bem se eu tenho tabagismo se eu tenho dispineia crônica E se eu tenho relação vf1 sobre cvf menor que 07 é o quê DPOC questão de Diagnóstico questão mole

aí pra gente acertar na hora da prova agora veja só uma vez que eu fiz o diagnóstico de DPOC tá na hora de classificar e de estadiar a doença nós vamos classificar a DPOC em três pontos tá bom primeiro uma classificação espirométrica que vai medir o grau de obstrução da via aérea veja só não é um distúrbio ventilatório obstrutivo Pois é vamos tentar mensurar o tanto que essa via tá obstruída como é que eu faço isso pela espirometria e eu vou olhar o quê o vf1 o tanto de ar que saiu do pulmão no primeiro

segundo porque olha só se eu tenho uma grave obstrução eu não consigo jogar muito ar para fora no primeiro segundo então quanto mais grave a obstrução menor o vf1 do paciente e a gente consegue classificar DPOC baseado nisso Veja só eu posso fazer a classificação de Gold com relação ao grau de obstrução ao fluxo aéreo que é feito no pós broncodilatador quando o vf1 tá maior ou igual a 80 é um DPOC leve ou Gold de um quando tá Entre 50 e 80 é uma DPOC moderado ou Gold de do entre 30 e 50 uma

DPOC grave ou gol de três e menor do que 30 uma DPOC muito grave ou gol de qu rando o céu como é que eu vou decorar isso da seguinte forma repete o mantra 30 50 80 Fala aí 30 50 80 30 50 80 repete ó hoje você vai andar falando assim 30 50 80 30 50 80 para lembrar desse valor e veja só você vai dividir em quatro grupos se é maior ou igual a 80 é um adpo leve ou gol de um se é 50 e 80 é uma DPOC moderada ou gol de

dois se tá entre 30 e 50 é uma DPOC grave ou Gold 3 e se tá menor do que 30 é uma DPOC muito grave ou Gold 4 30 50 80 a gente classifica o gold do paciente de acordo com o grau de obstrução ao fluxo aéreo veja só olha essa questão aqui ó tá lá um paciente né Vamos Pular logo para vf1 vf1 40% do predito ele é 1 2 3 ou 4 30 50 80 1 2 três ele é um gol de três grave Vamos marcar a c 30 50 80 Acabou a conversa

agora presta bastante atenção a classificação espirométrica ela tem Impacto prognóstico mas ela não tem um impacto no tratamento da doença o que tem impacto no tratamento O que define o tratamento qual remédio eu vou usar qual terapia eu vou usar não é a espirometria é a classificação clínica que é baseada em pineia e exacerbações Então essa classificação aqui que a gente acabou de ver é importante pra prova mas a mais importante é a classificação que combina dispineia e exacerbações como é que eu avalio a dispneia na DPOC é pela escala MRC é a mais consagrada

que mais aparece em prova a que tá aí na tela tá lá no documento Gold também a escala MRC vai de zero até qu ou seja divide a DPOC em cinco níveis Tá mas calma antes de você se desesperar eu quero te dizer o seguinte para classificar a DPOC a gente precisa dividir os pacientes em só dois grupos não são cinco não por Olha só se o paciente tem MRC 0 ou 1 ele é considerado Igo assintomático e se ele tem MRC maior igual a 2 ele é sintomático Então veja só não preciso dividir em

cinco grupos eu posso dividir em dois pacientes óo assintomáticos 0 E1 e pacientes sintomáticos de 2 a qu só isso já me permite classificar a doença Então veja só a bem da verdade quem divide os pacientes Óleo assintomáticos dos sintomáticos é o Mc 2 e é ele que você tem que decorar MRC 2 O que que é o MRC 2 é o paciente que anda mais devagar do que uma pessoa da mesma idade então ele não consegue acompanhar o cônjuge por exemplo ele é um MC2 daí para baixo é todo mundo sintomático na classificação daqui

para cima é todo mundo óo assintomático e é isso que interessa para classificar de espine Então você viu uma questão de prova o camarada tá pior do que a alguém que não acompanha uma pessoa da mesma idade ele por exemplo não consegue andar 100 m ele tá pior ele é sintomático ah não ele tá lá mas ele só tem dispineia para subir escada Ladeira pô dispineia para subir escada Ladeira muita gente aqui da nossa aula tem também não é então ele é óleo assintomático né então nós precisamos dividir o paciente em dois grupos quanto a

dispineia tá agora veja só como fica a classificação combinada para tudo agora vou pra primeira dica para você olha só primeiro aspecto que você vai observar para classificar o paciente quanto a sintomas e exacerbações são as exacerbações tá na classificação de Gold todo paciente exacerbadas Qual que é o MRC dele ele é gold é é exacerbou é gold de é tá Então veja Veja só o que que é um paciente exacerbadas ou mais exacerbações leves a moderadas no último ano ou uma exacerbação grave no último ano que que é exacerbação grave é o paciente precisou

ficar internado na emergência ou internado no hospital por causa da exacerbação então duas ou mais leves a moderadas ou uma grave é gold de é eu não quero nem saber sintoma tá claro que a gente quer saber né mas não precisa para ficar é gold e o gold a é a de quê assintomático então é o paciente MRC 01 que não exacerbou e o gold de B é o MS maior igual a 2 que não exacerbou também tá então é o sintomático é o go de B E aí a gente classifica DPOC em a b

e tá bom a b eig de 1 2 3 e 4 de acordo com a espirometria pode ficar assim por exemplo ó é um paciente A1 que que é A1 vf1 maior que 80% não tem sintoma não exacerba tá bom a gente pode combinar as duas classificações bora falar um pouquinho de tratamento e olha só o Pilar do tratamento da DPOC é o broncodilatador broncodilatador trata DPOC a b e e trata todo mundo tá tem que usar broncodilatador daqui a pouco a gente volta na terapia medicamentosa porque antes de falar de qual remédio a gente

vai usar é importante a gente saber o que que muda sobrevida né Tá tratando uma doença eu quero saber o seguinte o que eu fizer para esse paciente vai diminuir a mortalidade ou não e a gente precisa lembrar Quais são as terapias da DPOC que mudam a mortalidade quais seriam essas terapias vamos lá primeiras terapias que mudam a mortalidade bem cessação tabágica parar de fumar é a principal medida redutora de mortalidade na DPOC outra medida uso de oxigênio domiciliar prolongado para quem tem indicação não é todo mundo eu vou falar as indicações e a cirurgia

de Redução volumétrica pulmonar muda a mortalidade naquele paciente com DPOC refratária tá bom é uma cirurgia que se faz aí pra retirada de parte do do pulmão da parte de cima dos pulmões Tá bom agora bora falar de outras terapias que mudam mortalidade reabilitação pulmonar muda a mortalidade no paciente internado ou o paciente que acabou de ter alta menos de quatro semanas bilevel domiciliar bipap muda a mortalidade no paciente com hipercapnia crônica muda a mortalidade também e olha só atenção atenção atenção Break News presta atenção terapia medicamentosa que muda a mortalidade é a terapia tripla

a associação de laba mais lama mais corticoide inalatório o que que é isso laba Bet agonista de ação longa lama antimuscarínico de ação longa que que é laba salmeterol formoterol vilanterol é tudo laba e lama tiotrópio umeclidínio são medicações antim muscarínicas de ação longa e o corticoid latório Né budesonida fluticasona tá aí pra gente isso aqui muda a mortalidade muda em quem Pois é não é em todo mundo tá são nos pacientes Gold é que tenham eosinofilia vou falar disso daqui a pouco Gold é com eosinofilia só que tem benefício dessa Associação laba mais lama

mais corticoide inalatório Mas é uma terapia medicamentosa que muda a mortalidade neste subgrupo Então vamos lá questão de prova são tratamentos modificadores da doença ou seja que aumentam a sobrevida na DPOC corticoide sistêmico tá fora não falei disso broncodilatador inalatório de longa duração só sozinho não muda mortalidade corticoide sistêmico também não parar de fumar e usar oxigênio muda a mortalidade oxigênio e bronco di atador de curta ação curta ação não muda mortalidade teofilina também nem é mais prescrito para DPOC portanto muda a mortalidade alternativa c desta questão agora vou destacar uma das partes aqui de

mudança de mortalidade que mais cai em prova que é o uso da oxigênio terapia domiciliar prolongada primeira coisa que que é isso é usar oxigênio um baixo fluxo né tentando manter uma saturação maior que 90% por pelo menos 15 horas por dia incluindo o período da noite então não é só para dormir tem que ser pelo menos 15 horas tá bom para quem que isso tá indicado Então veja só muita gente erra isso na prova de bobeira presta atenção comigo aqui eu vou olhar para dois parâmetros da gasometria para pao2 pressão arterial de oxigênio e

paraa saturação de O2 tá são os dois parâmetros que a gente vai olhar beleza e aí que que a gente vai fazer a gente vai decorar um telefone lembra quando você namorava decorava o telefone né Pois é vamos decorar um telefone de novo qual que é o telefone 5588 5989 mais esse é o telefone 5588 5989 mais decora vai por mim decora vai cair na sua prova 5588 5989 mais vamos interpretar Olha só se o paciente tem uma pao2 menor igual a 55 ou saturação de O2 menor igual 88 ele tem indicação de O2 domiciliar

não tem conversa agora se o paciente tem pao2 menor igual a 59 saturação de O2 de 89 esse paciente só tem indicação de O2 se ele tiver mais alguma coisa mas o quê hipertensão pulmonar cor pulmonar ou poliglobulia ou seja sinais de hipoxemia crônica Então quem precisa de O2 na DPOC 5588 5989 mais Olha só como é que isso já caiu em prova e cai muito todo ano cai isso em prova Olha só quando está indicada a oxigênio terapia domiciliar prolongada nos pacientes com DPOC vamos escrever escreve lá na prova 5588 5989 mais é o

telefone né então pa2 Men iG 55 ou pa2 entre 56 e 60 na verdade é 56 e 59 Tá mas tudo bem vamos passar pano pra banca com o quê mais alguma coisa corpo monaro ou poliglobulia então a letra D é a correta da questão ponto pra gente 5588 5989 mais tá bom agora olha só na DPOC é importante também a gente lembrar da imunização tá para paciente tem que ser imunizado para influenza reduz exacerbação e óbito tem que ser imunizado para antipneumocócica tá redução aí de exacerbações e também para DT pertusis zoster e covid-19

de acordo com o cronograma de cada país tá bom Bora seguir então falar de tratamento medicamentoso veja só tratamento medicamentoso ele é guiado pela classificação Gold abe e olha só como é que dá pra gente entender Gold a quem que é o gold de a Olha só o gold de a vou desenhar ele para você é um paciente sem sintoma ou óo assintomático e que não exacerba pô ele tá bem demais não tá não ele não tem sintoma e não é exacerba ele tá bem cara go de a Então vamos ficar importunando esse cara com

remédio não passa alguma coisa para ele né porque não pode ir embora sem nada mas pode ser qualquer coisa pode ser bronco atador de curta de longa ação Se necessário pode ser de uso contínuo não faz diferença no go de A então como é que eu vou raciocinar na prova Olha só você tem um paciente Gold de a mas que ele é mrc1 então ele tem sintoma né Um pouquinho né mas tem deixe um bronco de datador de longa por exemplo para esse paciente de manutenção Ah não ele só tem sintoma de vez em quando

é algo muito raro ele praticamente assintomático deixa só se necessário lá um bronco de atador de curta não faz diferença se é lama se é laba se é saba se é Sama não faz diferença tá bom Gold de a Gold de B quem é o gold de B vou desenhar ele para você é um paciente que não exacerba mas a vida dele não tá boa ele tem sintoma ele tem limitação de atividade Então como ele tem sintoma eu preciso broncodilatador maneira possível eu vou passar um laba que é um Bet agonista de ação longa associado

a um lama vamos fazer tudo de uma vez laab mais Lama no gol de B para ele ficar branco dilatado melhorar o sintoma e no gol de e bem gol de e é pior do que o b né porque ele exacerba então eu parto pelo menos do laba mais lama No mínimo a mesma coisa do B só que se esse paciente Gold e tiver eosinofilia maior do que 300 essa DPOC parece asma não parece tem eosinofilia asma tem rinofil parece asma Então se é uma adó que parece asma eu vou fazer um tratamento parecido com

o da asma eu vou acrescentar o corticoide inalatório corticoide inalatório na asma é ouro na DPOC nem tanto então eu só uso o corticoide na DPOC pro paciente que tem uma DPOC que parece asma tem eosinofilia no sangue periférico e dessa forma nós teremos a terapia tripla que no Gold de é muda a mortalidade tá bom Bora seguir então falar um pouquinho de exacerbação aguda de DPOC bem exacerbação aguda de DPOC é um diagnóstico de exclusão Por quê eu posso ter um paciente com DPO que piorou a dispineia porque ele tá tendo uma arritmia maligna

porque ele tá tendo um edema agudo de pulmão porque ele tá tendo uma pneumonia e ele vai piorar DPOC por causa disso mas isso não é exacerbação aguda de DPOC exacerbação aguda de DPOC é uma entidade clínica que é uma doença própria da via aérea Então eu preciso ter descartado pneumonia tep edema agudo de pulmão arritmia fibrilação atrial sei lá descartado outras causas de dispneia para poder falar que é uma doença própria da via aérea e olha só os diagnósticos diferenciais são muitos né dentro aí do pulmão temos derrame pleural pneumonia TP trauma torácico insistência

cardíaca arritmia doença coronariana obstrução de via aérea Ou seja é diagnóstico de exclusão vi um paciente que piorou a DPOC tá com expectoração piorou dispineia não tem nada na radiografia não tá infartando não tá com TEP não tá com EDM Agudo Aí sim você fala olha isso é uma exacerbação aguda da DPOC a definição após a exclusão dessas outras causa é dado quando a gente tem uma piora da dispineia ou da tosse ou da expectoração há menos de 14 dias uma doença própria da via aérea a gente pode classificar a exacerbação aguda de DPOC em

leve moderado e grave é leve quando ela é tratada só com broncodilatador deu lá bombinho pro paciente de broncodilatador o dispositivo inalatório resolveu Acabou a conversa é leve Ah não eu precisei usar corticoide antibiótico para esse camarada melhorar mas não precisa internar é moderada Ah não eu precisei internar ganhou pulseirinha do hospital né ficou lá com a pulseirinha do hospital com o nome dele escrito é grave exacerbação grave tá bom como é que eu trato exacerbação aguda de DPOC abcd D abcd a gente tem abcd na medicina para um monte de coisa e tem também

paraa exacerbação aguda da DPOC Então a gente vai usar antibióticoterapia em alguns pacientes broncodilatador em todos os pacientes corticosteroide em alguns pacientes e dois níveis de pressão ventilação não invasiva bipap para alguns pacientes também não é para todos Tá bom então vamos ver antibiótico vou usar para todo mundo de jeito nenhum por quê a principal causa de exacerbação aguda de dp é infecção viral então não faria sentido usar antibiótico de rotina eu vou usar para quem pro paciente olha só que ele piorou três sintomas cardinais quais são os sintomas cardinais piora da dispneia aumento do

volume da expectoração e mudança do conteúdo ficou purulenta a expectoração se ele tem esses três ganha antibiótico se ele tem só dois mas um deles é purulência no escarro ganha antibiótico e se ele foi paraa interna ação pra ventilação mecânica ou seja foi grave a exacerbação ganha antibiótico também tá broncodilatador para quem Para todo mundo o ideal é usar um bronco hidratador de curta para agir mais rápido ah eu quero usar nebulizador não precisa pode ser o próprio dispositivo inalatório não mas eu quero usar usa mas cuidado com hiperoxia paciente com DPOC pode rebaixar na

hiperoxia Então faz nebulização com ar comprimido 21% precisa usar o oxigênio para nebulizar não tá vamos dar uma olhada numa questão de prova Olho na Tela Então olha só um homem 62 anos de idade com diagnóstico de DPOC em tratamento com tiotropio inalatório tiotropio é o que Juan é um lama um antimuscarínico de ação longa procurou unidade de atendimento com aumento da expectoração com cor clara a três dias ao exame encontra-se lá com pulso 95 frequência respiratória de 24 saturando 90% e com cibil os respiratórios difusos a oscula pulmonar qual a recomendação para prescrição de

Broncos dilatadores para esse paciente eu vou tirar o tiotrópio de jeito nenhum ele já tá ruim né Para que que eu vou mexer nisso né eu vou passar o quê é uma exacerbação aguda de DPOC tem que passar um broncodilatador de curta ação na exacerbação aguda salbutamol formoterol é de longa ação então para exacerbação não é aquilo que a gente prescreve é o de curação o salbutamol entra o fenoterol Né que é o Berotec entra também tá pra gente poder fazer para esses pacientes vamos falar de corticoide corticoide na exacerbação aguda de DPOC eu vou

usar toda vez que o bronco de rotador não resolveu totalmente o problema então usou o branco Di atador não resolveu totalmente ganha corticóide oral é grave ganha corticoide oral foi pra ventilação mecânica ganha corticoide oral e qual o corticoide que a gente usa Prednisona 40 MG por 14 dias não por 5 dias só não precisa estender tratamento não 5 dias basta tá bom precisa inventar a moda não 5 dias 40 MG de predinisona é o que o documento Gold fala pra gente e o dois níveis de pressão que é o bipap tá indicado para quem

bem pro paciente com dispineia grave Severa com hipoxemia refratária tá indicado e principalmente reduz até mortalidade nesse grupo paciente que tenha acidose respiratória Então chegou um paciente com exacerbação aguda de DPOC faz a gasometria dele se ele tem acidose respiratória vni vai super bem nesse paciente vamos usar o bipap tá bom Bora seguir então questão de prova em relações a exacerbação da doença pulmonal obstrutiva crônica assinale a alternativa correta a principal causa infecciosa são bactérias não são infecções virais b a ventilação mecânica não invasiva quando bem indicada e realizada reduz mortalidade verdadeiro tá vni reduz

mortalidade na DPOC quando bem indicada a ventilação mecânica não invasiva está contraindicada nos pacientes sonolentos Olha só isso aqui é muito interessante sonolência é uma contraindicação relativa a vni porque o paciente pode vomitar broncoaspirar exceto na exacerbação aguda de DPOC porque a sonolência aqui geralmente é mediada por hipercapnia Então na hora que a gente conecta no ventilador e faz volume corrente melhora a troca gasosa elimina CO2 o paciente AC então sonolência não contraindica vni na DPOC não tá é uma exceção então a AC tá correta tá errada né e d o corticóide deve ser administrado

por via venosa não A preferência é por via oral tá Prednisona 40 MG 5 dias é o que deve ser prescrito pelo documento Gold Tá bom então a gente marca a alternativa B pessoal vou ficando por aqui então na nossa aula resumo Mas vou deixar para você aqui meu Instagram @prof molinar em caso de dúvida entre em contato comigo lá forte abraço Bons estudos e até a próxima fala meus amigos tô de volta aqui no chat né Vamos dar uma olhada aqui tomar uma aguinha aqui né se você teve alguma dúvida pode colocar no chat

aí que vou ter maior prazer de te responder tá bom deixa eu dar uma olhada nas mensagens anteriores aqui ó Jeferson tá aí presente agradecendo na aula ih mas falou do Vascão vai cair a Live hein vai cair a Live ó deixa eu mostrar aqui ó não posso fazer propaganda de outros produtos mas tá aqui né olha só que bonita a caneca né linda né e tem a do estratégia também tá gente ó ao ser aprovado lá pegar os primeiros lugares Ó você vai ganhar a canequinha do estratégia média tá bom deixa eu ver aqui

pessoal tá perguntando da promoção deixa eu colocar aqui de novo a gente tá na semana projeto mais M 2024 é a melhor promoção do ano tá é preço de black November 50% de desconto nos produtos do estratégia M revalida Exclusive revalida reta final eh curso intensivo curso extensivo quem assinar o o extensivo quem assinar o revalid exclusivo ganha um monte de bônus banco de questões tem uma porrada de coisa lá para vocês desfrutarem aí ao assinarem estes produtos tá bom estratégia elé também tá aí na promoção né de 50% de desconto então entra lá deixa

eu dar uma olhada aqui número de telefone de Ceará Ah é do Ceará esse número aí que eu falei 5588 5989 mais né Pior que eu tô passando esse telefone na aula vai saber que é de alguém né às vezes é de alguém a pessoa tá recebendo é da DPOC é da DPOC Fala pô coitado do cara né mas tudo bem pelo menos a gente vai acertar na prova tá pessoal tá tá agradecendo a aula lá Eu que agradeço a presença de vocês gente vocês já sabem né todas as sextas-feiras 19 horas aula ao vivo

de Clínica Médica aqui no YouTube e essa semana especialmente teremos outras aulas Então guarda semana que vem terça-feira 17 horas aula de pocos point of care ultrasound tem caído muito em prova e na quinta-feira ecocardiograma para o Clínico na prova que também tem caído muito em prova principalmente na USP São Paulo na unican Então a gente tem que ficar muito ligado nesses dois temas tá bom pessoal vou ficando por aqui agradeço muito a presença de vocês a gente se vê nas próximas aulas espero contar com vocês aqui na próxima sexta-feira também e também quero deixar

novamente o meu Instagram sua disposição @prof molinar se você tiver alguma dúvida quer trocar alguma ideia quer acompanhar meu conteúdo Entra lá vou ter o maior prazer de te receber lá no meu YouTube Tá bom forte abraço para todos vocês boa noite fiquem com Deus Bons estudos para quem foi estudar d e bom descanso para quem for descansar até a próxima