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Oi e aí pessoal tudo bem eu sou o Diego um dos professores da nefrologia junto com o Ricardo com a Fernanda e vamos aí na nossa super revisão de nefrologia principais temas que podem cair na sua prova de residência médica Tá certo e antes quero apresentar para vocês o curso nossos cursos extensivos at2022 ou proposta bem legal que era passar para vocês o que nós temos de bacana Olha só nosso objetivo então sempre vai ser a sua provação certo você entrou no curso tá fazendo nos cursos extensivos banco de questões todos os produtos disponíveis o

foco é aprovação na instituição que você quer na vaga que você quer na sua especialidade do seu sonho tá certo e o extensivo mais completo e atualizado em si mais 600 horas em vídeos livros digitais de todas as especialidades e temas a indicada disciplina nas grandes áreas médicas clínica em geral bissetriz ginecologia serve Pediatria medicina preventiva com acesso ao download ilimitado certo e tem os autonomia liberdade para mesclar com internato plantões a gente sabe né que marido e quando está se preparando para residência médico foi comigo todos os meus colegas a gente tá lá no

quinto sexto ano principalmente sexto ano e tem toda aquela loucura do internato ou temos os colegas que já se formaram também que tem plantão precisando trabalhar aí para ter sua remuneração isso é possível sabe que você faz o seu as aulas não chorar you aula tá lá disponível certo no site você entra lá no horário que você consegue assistir aula conforme o cronograma que você montar que você assistir não tem aula marcada vai ser tá horário você não precisa se desvincular de plantão precisa se desdobrar não você monta Aí você fica certo E aí o

Fórum de dúvidas nos bancos no banco de questões nas aulas certo a gente tem disponível isso sala vip e monitoria também disponível Você tem uma política de satisfação aí de 30 dias de uma cidade que eles curso uma lista de questões para cada aula fez a aula perder o livro digital tem estratificação pra testar os seus conhecimentos certo pode comprar para o tempo de acesso 6 12 meses né um ano dois anos até três anos aí você escolhe na hora de adquirir o produto certo junto aí uma vem o banco de questões o crash de

estratégia o intensivão aí mais continuando e o banco de questões está aqui também para nós humanos questões 165 mil questões cadastradas comentadas por escrito praticamente metade do banco de questões certo e aí mais um a gente tem 51 mil questões resolvidas com vídeos também certo o grande o banco de questões bem completo Além disso é a essas questões temos download de provas você pode fazer simulados para você testar como você tá ok o aplicativo Vejo com meu cachorro você pode ver no seu celular não tá lá no trabalho tá no plantão de um tempinho ali

tá tomando um café tá para resolver uma questão fazer algumas questões aí no seu tempo livre não precisa necessariamente estar no computador certo E aí E aí bom então vamos lá da início aqui a nossa supervisão de nefrologia hoje vai ser doença renal crônica a parte um você tem parte de uma realmente porque a parte 2 de nessa anal crônica que eu vou me referir como dr cê tá bom quando eu for daí você botar falam de doença na cor é parte um Hoje vamos falar e o diagnóstico etiologia certos sinais e sintomas e na

parte dois a gente vai falar basicamente de tratamento tá bom não tem uma bem importante ainda Astrologia na prática Clínica eu como nephrologist é o que eu mais vejo Tá certo tem dúvida é uma das coisas que eu mais vejo não só prova não é o que mais cai que mais caro doença glomerular mas logo lá na sequência junto com lesão renal aguda doença renal crônica também a gente pode ver questões de doença não crônica então é fundamental você ter esse conhecimento a sério tão primeira coisa que eu quero fazer aquele definir a doença não

quero que ser fundamental para você falar Tipo assim que tem 10 eu não preciso ter a noção da D é que ele é bem simples e objetivo primeiro de tudo antes de eu falar que ele desse jeito eu quero que vocês vejam isso aqui ó e o tempo para eu falar de doença renal crônica gente é tempo período acima de três meses tem três meses que o paciente Pelo menos tem essas alterações uma redução na taxa de filtração glomerular e Menor de 60 ou uma alteração estrutural no rim que eu já vou falar quais são

na sequência tem uma dessas ou as duas por mais que três meses a gente disse que paciente tem doença renal crônico certo antes disso Olha a gente pode ter uma disfunção renal pode tomar em Julho aguda certo ou doença renal aguda ou se for nesse período doença renal crônica certo então tenha desce de função com a taxa de filtração menor que 60 é doença renal crônica ou essas alterações estruturais quais são ela só é um transplantado renal sentadas não tem doença renal por melhor que seja o enxerto renal em novembro paciente o melhor que funcione

e ele tem Natal já tem isso o diagnóstico tá bom tem uma anormalidade anatômica como por exemplo a clássica doença renal policística Sério que eu tô achando que a dominante repleto desses ele pode ter um funcionamento normal em um determinado momento mas ele tem essa alteração estrutural que é crônica e anormalidades histológicas por um motivo foi investigar Manda uma doença renal biopsy ou tem lá umas por exemplo não é frio partir por regiao uma aglomerante esclerose segmentar e focal mesmo que não tem alteração lá na urina não tem proteinúria naquele momento ele desse tema na

verdade histológica histopatológico também uma alteração estrutural algum tipo de hidroeletrolítico por exemplo esse Mimo de barco né Você lembra a síndrome de bartter que o tomador de furosemida aquele paciente geralmente têm pouca anemia crônica com alcalose metabólica tem que subir Eletro hidroelétrico crônica decorrente de um turbo Renault e matou a partir meu caso ele tem doença renal crônica também uma na verdade sedimento urinário tá afim de fazer tem uma turma de esmola fica todo exame de urina que faz Acha lá e matura não tem mais nada acabou não ser indicada a biópsia que não é

todo paciente precisar ver mais a fundo mais tensa normalidade por mais que três meses o rim funciona normal mas tudo bem é crônico são os estágios iniciais para vir Náutico bem melhor é claro mas também tendo essa nunca ovo minure é só um pouquinho mais prevalente você vai ver Principalmente nos diabéticos né mas principais manifestações a primeira inclusive 90 na do diabetes albuminuria e acima de 30 miligramas em 24 horas ou 30 miligramas por grama Não amor você isolada eu também posso dizer que é doença renal crônica certo diagnostiquei o paciente precisa Então está de

água classificá-lo essas duas formas pela taxa de filtração glomerular e pela Albumina viu certo tipo a gente fazer teologia Qual a causa dessas dessa doença renal então se você está lá eu estou falando esse paciente acompanha aqui por doença renal crônica em estágio quanto em qualquer estágio de filtração glomerular e de albuminúria certo albuminúria pode ser relação isolada tá bom Pessoal lembrando que urina de 24 horas é uma possível mas ele é muito incômodo para o paciente tem muita viés paciente perde não conseguem coletar tudo então pelas dificuldades colega amostra isolada Ela é bem filho

digna e autorizadas seus certo Então olha só puxa vou ter que decorar isso o Diego é ter coragem a gente praticar então quando eu for falando estágio 3 está de quatro em show Relembrando isso porque a gente tá quem é crime o nosso leite eu vejo todo dia isso então fica Óbvio que eu acabo lembra certo você e vou Quando eu estava prestando prova de residência não lembrava e não com facilidade porque a gente furioso mas com frequência né mas tem uma forma de tentar facilitar veja o que 90 de 30 e 30 ou de

15 em 15 Olha só vamos pensar primeiro no menor que 60 que aquele que a gente define a doença renal o menor que 60 então quando eu estou falando quando a taxa de filtração menor de 60 odeia filha do ensinar puro essa forma eu já vou dizer que tens pelo menos estágio Três e três pode ser 3 a ou 3B certo então até 45 vamo de 15 Então até 45 de 5945 3 a e como de 15 em 15 agora de 44 a-33b Então até 30 certo e 60 e 30 estágio 373 aa-45 3B até

agora passou de quatro vamos de novo de 15 em 15 29 a 15 estágio quatro certo e por fim o estágio 5 menor que 15 ml por minuto por 1.73 metro certo é a filtração eles por minuto corrigida pela superfície corporal Tá bom pode dizer também são leve a moderada moderada ou grave Tá bom mas o mais importante é colocar essa adiamento obviamente quanto maior classificação triple-a 3B 4 5 mais avançado da doença prognóstico renal e cardiovascular e mais e assim tô mais perigoso certo fiz alguma inuria é um pouco mais simples também aí tenho

30 na jogada mas é um pouquinho diferente vou molhar amostra isolada arte aquela ação albuminúria creatinina certo miligramas por grama o normal Essa é menor que 30 então fez lado eu vim 18 tá normal não é a zero cuidado tá é um deu 1:30 mas menor que 300 a dois de uma hora que 300 a atriz certo é indicativa Aí também tem pior prognóstico maior chance de progressão e mais risco cardiovascular também para esse paciente Diego deu três mil a 3 também a classificação pai tá certo só cuidado que quando for normal seja menor que

30 não é zero não existe a zero existe a partir de ó tá mas como que eu vejo como que eu vejo a taxa de filtração cálculo o mestre eu peço a paciente isso é importante saber tenha a taxa de filtração posso dizer que é medida certo ou estimada medida direto né eu aposto de um determinado uma substância no plasma certo o outro fórmula ontem porque por uma substância do plano quando eu quero me envia taxas frutas eu percebi que já eu estou falando com a gente olha só porque é difícil e como vocês acham

que a gente vai ver lá no rim que o tá filtrando por exemplo 60ml experimento acha que é fácil vir aqui é impossível né praticamente impossível então existe alguma substância que a gente vai calcular o clearance dela aí vem tá o cliente de creatinina calcular certo mas para gente este mata traz Tá bom agora para gente estimar de forma mais simples por forma matemática aí é bem mais bem mais tranquilo que a gente usa Olha só todo mundo já ouviu falar da creatinina isso eu sei o que que é toda Create New sobre o produto

do metabolismo muscular certo tem creatina a musculatura sai para virar creatinina vai ser filtrado é eliminada pelos rins Tá certo então tá lá no sangue eu tô eliminar também então de forma lógica quanto mais estável melhor o funcionamento cai e a creatinina vai ter um padrão Aí de normalidade que é por volta de um acho classifica-se à medida que vai piorando uma função do rim essa canetinha não sangue vai subir depois fórmulas matemáticas complexas você pode estimar em ml por minuto que estudaram e tentar atualizar para ver como que eu posso chegar através de uma

fórmula por isso que tu quer chegar a uma conclusão aí dizer quando remédios por mim quais fórmulas são essas a mais utilizada quero que a nossa em ckd F ah mas tem aquela cocroft gault digo que a gente já até na faculdade calculou às vezes cá em algumas provas felizmente cada vez menos pedindo para vocês que decorrem de um pouco calcule em isso em prova felizmente porque a gente tem tanta coisa para saber na prova imagina lembrar disso ó cocroft gault essa forma aqui ó tá cheio de filtração 140 - a idade vezes do Peso

/ 72 vezes a creatinina e o mulher eu explico pesar 85 tá já caiu caiu mas felizmente aí nos últimos anos confesso que eu não vi os principais concursos pedindo isso ah mas nem chorou um pouco mais para trás teve questão de prova de residência aqui cobrou sim tá bom felizmente casos isolados então para a gente dizer como eu vou achar e a taxa de filtração glomerular lá primeiro creatinina sérica que eu preciso aí o cliente lá pede para o paciente fazer a urina de 24 horas o cliente urinário não tem necessidade pessoal só em

casos específicos mais avançados de dúvida Tá bom mas de maneira geral para eu achar Quantos ml por minuto dose creatinina no sangue e faço a fórmula de ser caderno MDF de uma boa também tá cocroft gault cada vez menos usada a forma que a gente calcula mesmo se kdf é a indicada ok e não dá para calcular cecadep ninguém vai pedir isso para calcular em estilo é só pro calculadora Tá bom então ele já vai os dominadores serikat passar quantos ml por minuto através da cadeira ele vai te dar aqui no dia da prova ninguém

vai usar o celular não vai poder efeito muito bem então a gente agora já sabe como vou chegar na classificação da doença renal crônica que vendo querer como eu vou estar de ar certo então fechou tração em albuminúria tá bom melhor é bem mais simples peço peço o exame albuminúria/creatininúria mostra isolados e já me ajuda então tem estacionamento Mas agora preciso saber em qualquer causa da doença renal do meu paciente eu preciso saber eu preciso ter em mente quatro causas das mais prevalentes certo então vamos lá isso é importante que você sala porque isso é

questão de prova principal ou as principais causas tá e um alerta aqui no Brasil a principal causa a hipertensão arterial a nós e hipertensão arterial principal causa de doença renal crônica no Brasil porque no mundo é diabetes Melli tá bom nisso talvez tem algum viés de estatística eventualmente alguns pacientes foram classificados como hipertensos Mas por que estavam em pertences pela doença renal crônico Tá bom mas aí uma prova perguntou qual a principal caso direcional crônica no país a nossa aí coloca a hipertensão arterial que você vai ser segunda no Brasil diabetes tá bom dia terceira

glomerulonefrite crônica e no modo de glomerulopatias eu vou ver umas Professor querido pelo seu Ricardo que que fala geralmente né ele faz filhos os livros existem livros existentes aulas as glomerulopatias se não diagnosticadas ou tratadas adequadamente ou mesmo tratado às vezes são refratárias cronificam me levam a doença renal crônico Com redução progressiva da taxa de filtração é classificada como a terceira causa e acorda doença renal policística a doença gerando autossômica dominante realmente pai o amantinha tá bom a doença viu filhos aí Tira o filho acabou herdando tá bom Nacional policístico muito bem vamos ver cada

uma delas falando primeiro da UECE canal pela hipertensão nefroesclerose hipertensiva Quando que a gente pensa como que examinador vai colocar para você essa doença primeiro um longo tempo um paciente hipertenso de longa data essa Ah tá bom É pelo menos aí 10 anos tá porque às vezes lembrando a gente pertensão arterial grande maioria das vezes é assintomático sai principalmente colando não tem alguma urgência emergência hipertensiva a gente vai tendo e forma assintomática Até que em um momento afirma pressão identifica a hipertensão certo então dicas pra ele te a minha vez que elas pertenciam Então vai

ser a disfunção renal com um longo tempo de doença e uma doença considerável aquela pressão persistentemente elevada usa diversos anti-hipertensivos e muitas vezes pode ter uma madeira Essência eu não tenho controle pressórico e eu quero ficar para vocês que eles esse paciente com essas palavras pertence vai dificilmente ele vai ter é apenas a disfunção renal ele vai ter lesão de ou outros órgãos é muito incomum você pegar um paciente que tem pretensão a doença renal é para hipertensão mas não tem nenhum cometimento cardíaco de perto de retina porque se a hipertensão é sistêmica certo então

pesquisar outros órgãos é fundamental minha é muito simples vamos lá retina pode ter pertencido porque eu preciso de olho certo fundo de olho porque se você conseguir fazer né E já tiver habilidade aí com a fundoscopia lá acesso a dilatação pupilar a maioria das vezes é oftalmologia que faz para gente né a gente vai cruzamento até vendo histológicas estudadas duros hemorragias às vezes tema do disco certo vaso sem fio de cobre manchas algodonosas todas as chaves que podem sugerir mas a gente na parte pertence certo cardíaco gente eletrocardiograma simples exame eletrocardiograma já vai dar indígenas

de sobrecarga ventricular o momento que RS nas elevações precordiais padrão Extreme tudo isso daí a gente acha que se você tem um ecocardiograma e vai te falar que tem hipertrofia do ventrículo esquerdo e no eletrocardiograma sinais de sobrecarga ventricular esquerda certo e agora o ruim mesmo agora dia que eu quero saber como que ficou ruim como é acometimento renal na nefroesclerose hipertensiva então a gente viu em qualquer a característica né o contexto de la paciente hipertenso e jogou uma data quando a gente de outros órgãos perfeito mas ruim como é a manifestação real primeiro primeira

coisa então Ele vem com as funções não nos damos muito importante vai passar um exame muito importante para a gente ter uma ideia a gente chama até carinhosamente ver biópsia líquida do em que o exame de urina tá o exame de urina no paciente com é particular as hypertensive é muito fruto ele pode ter só que proteinúria pode ser uma proteinuria leve tá gente proteinúria geralmente Alegre às vezes pode ser um pouquinho mais aumentado os três viram de maneira geral para lembrar por o gráfico Qual é a lembrança de um erótico então mesmo ok que

3 gramas por dia certo tudo bem hematúria É proeminente não tão bom deixar pequenininha madura quando tem discreto marido Às vezes a gente não vê tá bom outro exame simples mas muito importante a ultra-sonografia a ultrassonografia do aparelho urinário que mostrem e geralmente reduzido hoje tamanho certo isso aí na sua grande várias vezes menor que 10 19 cm Lembrando que linha proporcional à altura da pessoa certo muito bem então proteinurias leves subnefrotica menor de três e meio de hematúria na maioria das vezes ausente errinhos de tamanho reduzido perfeito nefroesclerose hipertensiva Então essa característica é assim

que o examinador monta um caso para você chegar nesse diagnóstico ou da humanismo mas a gente vai ver mais para frente para mim tratamento a gente vai ver na parte 2 da aula que não vai ser hoje tá bom e continuando etiologia a gente doença renal do diabetes essa daqui fundamental saber que diabetes afeta como outros órgãos como retina também afeta muito ruim certo o que que acontece no Range do diabetes como entender que eu tô vendo aqui ovo normal colocar aqui para vocês bom então para a frente o sangue chegando sendo filtrado tá passou

a filtração e vá para o túmulo da continuidade na formação de urina é feito que ficou aqui retiros vaca na arteríola eferente então frente a frente aqui é o normal situação normal e agora no diabetes percebam isso quer que ele lá frente delatado por que que acontece né no se a gente pensar no diabetes principalmente quem tem diabetes é esse compensado está hiperglicêmico certo se tá imprimi glicêmico lembra que começa a sair pela urina unicórnio tondela eu vou mostrar novamente para você só está sem muita glicose já sabia quase lembra bastante o quadro é reabsorvido

sai um pouco novinha mas o os tubos ele tem o que é uma cápsula uma capacidade reabsortiva ele vai sair é absorve mais conta em excesso vai sair vai se tempo você vem exame de urina glicosúria quando tá hiperglicêmico sabe qual o número tá tanto consegue reabsorver esse tá aí para mim você não cabe sódio que consegue o resto é eliminado na urina Então se está crescendo por quê que acontece vai absorvendo no máximo que consegue Tá certo junto com a glicose + código 17 mil e é isso só de vai ser sinalizado aqui na

mácula densa né pode vocês finalizado Então você posto chegando Uma história aqui então entendi faz essa resposta de dilatar servi-la à frente certo e faz vaso constrição da arteríola eferente feita tendo muita repetição aí então essa vai ser a resposta então o que que você acontece você tem um aumento da pressão intraglomerular Tá certo você acaba aumentando a pressão intraglomerular e per filtrando você tem para filtração e Hipertensão Entra glomerular você acaba tendo o que perda de proteína albuminuria é perfeito Isso vai ser um ciclo vicioso contatinho crescente gente por eu tenho hora é algo

que assusta nós nefrologistas você médico generalista você futuro médico a susto porque proteinúria com longo prazo é final de disfunção aí não vai ter disfunção renal Em algum momento vai ter certo proteinuria indício de doença renal que vai progredir para gente fazer algum momento algumas vezes de forma rápida outras entanto mas é um alerta sem Só lembrei disso então é isso que acontece de maneira Sim certo para deixar mais claro então que como que a gente para vocês entenderem de vez a fisiopatologia lanche fisiopatologia percebam aqui que a gente tem uma fase pré-clínica não falei

que tem hiperfiltração então como se a gente tivesse funcionando muito olha aqui ó no gráfico a taxa de filtração ela sobe uma internamente por um tempo Tá certo colocar uma hora aqui para vocês ela sobe um pouquinho e conforme sobe para filtração albuminúria que é o azulzinho aqui ó ela vai aumenta e como eu falei à medida que você tem aumento da bome Nuria você tem perda da função renal progressiva Ah tá certo se porventura perguntarem para vocês estão um pouco mais difícil mais podem cobrar são as alterações histopatológicos tá vamos ver de novo aqui

ó que correspondem a cada momento da doença a fazer pré-clínica você pode ter Olha só de perfil tração que eu falei que essa fase aqui ó e para infiltração hipertrofia Renan alguém fica o que os glomérulos da mamãe tadinho mexer com o glomérulo megalia aumenta o glomerular é possível pois então político do ensinar do diabetes pode ter que ir um pouquinho está amamentado possível calça bem provável que seja isso e tem mais porque o quando você tenha foi para tia já instalado recipiente com albuminúria a gente tem uma expressão mesangial espessamento da membrana basal a

bom que evolui para os nódulos mesangiais Inter capilares são os famosos nódulos de quem mexe Wilson certo com fibrose intersticial também vai ser indigente a progressão e piora da insuficiência da doença renal crônica tá bom e mais sinais aí que forma o fenótipo entre aspas digamos assim da doença renal do diabetes rins de tamanho variável falei que não pertençam a característica tem Deus aquele ren menorzinho que ele que vai o que me chovendo vai ficando acróstico no diabetes vejo você tem esperança mesmo de algo lamela Megale isso a gente não vê Às vezes o ruim

fica tão pouquinho agora tá bom não é uma coisa absurda mas ele pode aumentar um pouquinho mas se lembrar que a gente tamanho variável mas tem dentro lá normal para aumentar o tal hematúria a gente não vê hematúria classicamente pode ter um pouquinho pode então cuidado você já me mandou esse soro e todo um quadro de doença no diabetes aquele paciente de com diabetes há mais de 10 anos É certo que não controlada adequadamente ele colocar um pouquinho de hematúria calma pode ser agora imatura demais a gente já pensa em outro diferente Está bom Eu

tenho Olha isso aqui é de proteinúria proteinúria assim essa daqui leva Muita confusão porque albuminúria muito característico a gente encontra muito pode ter sem albuminúria poder pode não é habitual a gente vamos pode ter proteinúria nefrótica pode pode ter síndrome nefrótica Lembra Senhor na prática proteinúria nefrótica mas que ele fez e-mail mesma cor dia mais e povo mini Mia Albumina ou menor de 3:30 com edema pode pode também como é que tá a tem erro tratar diabetes tá bom Ah e outra coisa manifestação de sistemics aqui a gente vai atrás procura pede para oftalmologia ver

ou a gente tenta ver com a fundoscopia é o que rede por pesquisar a gente não partiu diabéticos a chave de hemorragias os né ah os aneurismas anel vascularização ponte algodonosos é que cidades duros todas as chaves que sugerem atiram partir tão paciente com diabetes proteinúria com o sente função renal né algum minura conscientes função real height homeopatia é isso a gente está falando de doença renal do diabetes tá bom não preciso ver o sábio não logicamente não você vai me oficiar se você tiver um paciente achar um diagnóstico diferencial um paciente que fuja Nesse

contexto aqui dessa desse fenótipo que eu escrevi para vocês é perfeito a terceira causa seria o glomérulo pode x glomerulonefrite crônica no meu pacientes crônicos Mas como eu falei professor Ricardo vai dar uma boa explicações de doenças glomerulares então vou deixar para ele tá certo eu vou pular aí para quarta causa que doença renal policística autossômica dominante subdominante que eu falei paz tiver pode acontecer de não tem história familiar porque às vezes pai ou mãe que tinho a herança postou morrido antes de envolver a doença ou não fez o diagnóstico tá bom e aí o

filho vai pode apresentar por exemplo mas não tinha um história familiar mais o mais habitual de uma prova eu vou dicas que o examinador da ele fala que é um paciente que tem xistos tinha um pai ou irmão o que fazer hemodiálise tão dicas assim tá então atende é isso e o que a gente tem o fenótipo de dicas de prova EA história familiar é importante acontece Achei bem grande para vocês em mármore Aí sim a gente tem rins de tamanhos aumentados gente e a gente tamanho de tudo feito o normal Eu falei que a

gente a proporcional né então uma pessoa aí de 1,70 tem um ninho a pessoa de 2 metros tem um pouquinho mal proporcionar autor Tá bom então o peso a altura Tá certo tudo bem então altura determine mais quando a gente tá falando isso vai variar 10 9 e 10 do 11 e 6 cm a gente encontra agora rende tamanho aumentado na doença renal policística eu tô falando de 15 e 16 20cm 25cm quanto maior o volume renal piora o prognóstico tá bom a história familiar de doença renal crônica atinge tamanho aumentado e achados extra-renais o

mais importante aneurisma intracraniano é uma dica mandioca mechinha mas para vocês lembrarem certo tempo monte de bolinha nem lembra de ter banho na cabeça porta neurismo precisa rastrear Diego isso é controverso mas a grande hora das vezes faz rastreio aí com o anjo ressonância de crânio tá bom muito bem cistos hepáticos eu posso ter uma doença policística hepática sério junto você pode ter também prolapso de valva mitral doença diverticular e até mesmo cistos pancreáticos tá bom as funções pancreáticos e hepáticas não são tão afetadas como a função renal tá bom esse perfil de paciente eles

evoluem para doença renal crônica terminal com necessidade de terapia holística Entre 50 e 60 anos tá bom e o diagnóstico consegue fazer aí não é novo na infância tem que tomar cuidado isso rastreio começa geralmente na adolescência com 20 30 anos muitas vezes é feito o diagnóstico não adianta investigar a criança beber a criança que não acha que às vezes ainda não tem sido transformado tá e a característica obviamente a mostrar para vocês que um Riozinho normal Cuidado nem tudo que é cisto é doente não pode esses que você pode ter cisto simples certo mas

quando você tem muitos isso é realmente torce tamanho normal vejam aqui a ultra-sonografia aí sim eu estou falando de doença renal policística autossômica dominante efeito Ninja que eu tô falando gente tá minha mãe tá eu quero dessa dica para vocês pode aparecer em prova causa de drc com rins de tamanho normal ou aumentado a mais clássica que eu falei é diabetes lembrem de HIV tá bom infecção pelo HIV ver a né foi para te ajudar a vender pode levar a doença crônica e caracteristicamente o pode seja tamanho normal mental assim como doenças granulomatosas conversar com

idosos periculose anemia falciforme tá bom amiloidose Netflix ativa também pode aumentar o rim EA clássica doença na política que já fala certo e outra coisa a gente quer muito comum estou lá no hospital vocês no internato um seu plantão me atendeu pacientes Vixe nem parou aqui uma cafetina de quatro você nunca vê se paciente na vida ele nunca se viu às vezes ele não tem um exame prévio E aí ele tá lá com uma quietinha aumentada e você precisa não tá um diagnóstico é em Julho renal aguda é doença renal crônica que que ele tem

você não consegue na hora escrever se inscreve la disfunción renal essa ser Interroga lesão renal doença renal crônica Se você não conseguir com aqueles dados porque às vezes ele já traz um exame hoje a falando eu já tenho né Aí fica fácil mas infelizmente na maioria das vezes a gente tem que pesquisar e para diferenciar tem várias formas de pesquisar e falar a mais finalizar o Reinaldo do tomate para vencer não crônica porque se pode mudar muito meu tratamento Tá bom então como eu diferencio e na lesão renal aguda a gente tem fatores desencadeantes como

desidratação choque certo a doença eram Clones são fatores de longa data anemia a gente é variável na lesão renal aguda geralmente a por outros fatores tá na doença renal crônica é decorrente do da fisiopatologia da drc que eu vou ficar mais para frente sobre o mineral óssea mais prevalente é o melhor é prevalente Na drc ultrassom fundamental lembra daquele outra ultrassom é muito importante porque na lesão renal aguda caracteristicamente eles são normais e na doença renal crônica você tem redução cuidado com ecogenicidade que ela não é 100 porcento é indicativa de um outro carro e

a biópsia renal que é mais difícil acesso na maioria das vezes tá bom né Tem característica de curiosidade como esclerose glomerular atrofia e fibrose tudo indica é esse tá bom pessoal pão e agora sinais e sintomas da doença renal crônica começando pelas principais funções que é o balanço hidroeletrolítico e ácido-básico e hormonais Tá certo quando estou falando de deixar um crônica para a gente ter as principais sinais e sintomas que são e pra volemia eu vejo eletrolíticos como ir para academia e acidose metabólica eu espero uma redução significativa não vou esperar que ele paciente com

30 e poucos Américo - estágio lembra 30 e pouco é estágio 3B é a gente espera esses sinais de forma mais significativa lá a partir de Estágio 4 uma economia Tá bom espera nessa em Guarulho e Mia por exemplo eu espero de forma mais avançado aí não saiu cinco efeito outros sinais clássicos de sinais e sintomas de doença renal complicações hematológicas quais são elas principalmente anemia Por que que tem anemia lembrou introduced troponina que é a Monique vai para produzir mais simples assim tem a redução do hormônio eu vou ter anemia um mecanismo é bem

complexo mas esse aí de maneira geral Além disso doença renal crônica inflamado informação reduz a absorção de ferro tem um componente de Ferro peninha também e quando avançado quando o creme estabelecida discrasia sanguínea e principalmente nas formas mais avançadas Diego quando começa a ter em minha face palmente a partir de Estágio 4 Estágio 4 menores que 30 os remédios por minuto certo distúrbio mineral ósseo E se o pessoal gosta de perguntar porque é complexa e difícil mas vou tentar explicar e não é tão difícil gente que é o ímpar uma de manifestação que a gente

tem que falar mais e prepara tira o dízimo secundário mas é dentro de um grande complexo de maneira geral a gente chama de turbo mineral doença mineral óssea distúrbio mineral ótimo da doença renal crônica tá bom porque o hiperparatiroidismo pode fazer especiário né mas o secundário aí se encaixa muito bem perto de massa renal perda de função renal o que que acontece o evento principal é a redução de eliminação de fósforo lembra a vitamina D que é ativada lá no rim ela não é ativar Então você começa a ter redução da eliminação de fósforo aumenta

o fósforo no sangue e para fosfatémia eu tenho vitamina A ideia se eu tenho menos vitamina D ativada por ter menos carros Menos menor absorção de cálcio tendo até hipocalcemia se você tem hipocalcemia eu aumento o pth aí para ver se a resposta para th para tentar normalizar a calcemia e para eliminar um fósforo então por isso que muitas vezes você vai ver o exame do paciente o cálcio tá normal ou fósforo tá normal eu perguntei agatauto que as coisas estão se balançando o pth subiu para normalizar o cálcio então calça está normalizado ou no

limite inferior mil fósforo está normalizado ainda porque o rim tava com medo de dificuldade de eliminar mas você tem aí mecanismos regulatórios para organizar o forte e conforme for piorando a função renal principalmente chegando a história cinco mais avançado isso não vai dar conta e aí o fósforo no sangue começa a subir perfeito vejo como não é um bicho de sete cabeça Além disso temos a síndrome urêmica essa daí tá medo assim dormir legal o Grêmio que a gente vê principalmente também né estágio 5 sintomas Gerais de cansaço fraqueza inapetência o SUS Gomes assim no

no começa Nascimento a direito perto de peso sintomas mais graves como sangramento lembra uremia faz disfunção plaquetária fica suscetível sangramento pericardite urêmica anota esse aqui ó pericárdio dor precordial atrito postam derrame pericárdico junto e as alterações neurológicas assim você falou para ti única que pode ter mais graves Tá certo muito bem E além disso paciente convencional crônica ele tem um risco aumentado de doença cardiovascular se for criança deve ter crescimento muito comum quando eu tenho criança com doença renal crônica elas claramente não tem uma uma baixo faturação crianças menores isso você utiliza também deixar o

corvo Nunca mais a sua chata de epidemia combinando aí com o desfecho de aumento da doença cardiovascular Tá certo não podia deixar de complementar essa aula de revisão mal de revisão tá pessoal dimensional crônica e não trazer para vocês questões recentes questões deste ano aí dos últimos anos questões da prova de residência médica de 2022 selecionei algumas questões de temas que a gente viu Tem mais algumas que eu vou deixar para parte 2 para tratamento questões boas inclusive de tratamento eu quero que vocês vejam aula porque tem questões bem completas aí no Paraná ficaram ótimas

as questões outras questões mais diretas mas que caiu eu estou aqui por exemplo que o servidor público estadual de São Paulo que estão recentes estão direta objetiva qualquer que você lembra e conceito básico seja acertar mais questões uma acção para a diferença né gente como ver o que que ela trouxe aqui para gente a 56 anos de idade diabético obesa tratamento irregular com hipoglicemiante oral Olha lá e pertensão arterial de difícil controle e vem com uma creatinina é um pouquinho ambientado com base nesse por causa hipotética correta chama para avaliar a presença de nessa parte

ainda incipiente vocês no começo deve-se realizar eu quero saber se ela tem doença renal crônica gente se eu quero saber se tem convencional coisa O quê que eu preciso creatinina certo para eu calculo pela fórmula de ser kdf taxa de filtração glomerular e que seja um menino né Qual que é a resposta ajeitar microalbuminúria não é o termo mais atual mas não tá errado tá e na verdade albuminúria tá certo micro né porque às vezes você vai ser pé de mim que eu mais um veículo vem um monte tá mas tá certo aqui não é

só um ter um pouco mais antigo tomografia renal absurdo né cetonúria lembra se tornando a gente vê quando tem esse ato acidose na urinam pela são creatinina glicose serve para absolutamente nada na urina crianças da inulina suas portas perguntei se a inulina o marcador na né que é dado no ao paciente é um dos padrões ouros para você calcular um cliente de uma substância é injetado no paciente que vai ser sorteado eliminado no rim A parte disso você pode calcular a taxa de filtração glomerular é o método que você quer comparado para você achar para

você ver acurácia das forma entendeu uma comparação que o método Gil padrão-ouro Mas isso não a gente não usa na prática vocês entenderem só que a gente não usa ou não usa tá bom o exame mas ele existe mas assim na prática e vai pedir ninguém vai solicitar exame exame de urina e usar muito mais para diagnosticar doença crônica preço caso aqui não vai ter utilidade ultrassonografia renal vai ajudar para diferenciar etiologia se não tem alguma álcool do seu tio vê se eu vou ensinar cronicamente com as características que eu disse para vocês e atividade

plasmática da renina lembra o que é isso já que é basicamente pra gente rastrear hiperaldosteronismo tá bom nada disso alternativa àquele entrar beleza pessoal outra questão 2022 Secretaria de Saúde de Goiás Olha só Direta caso paciente com doença renal policística autossômica dominante falamos aqui ó tanta coisa que eu perguntar a hora que perguntar como taxas de filtração chamada em 28 lembra menor que 30 e já é quatro né pode ser 45 entre 29 e 15 Estágio 4 tem 28 ml por minuto então resposta vai ser letra d Tá certo se fosse ator de 1210 estágio

5 ok chego mais 10 não precisa Obrigatoriamente estar em diálise está ensaio 5 não precisa ir logo para diálise beijo veremos a parte 2 tá bom próxima próximo ao direcional quando aqui na nossa revisão e lá do Amazonas outra questão objetiva Infelizmente são questões sabe não sabe né Não dá para raciocinar muito mais ó as três principais causas de doença renal crônica no Brasil a criação de um ambiente dois e falamos furinho fala aqui falamos um curtindo intensivo extensivo tá lá tá bom e é quais são Brasil e pertensão arterial segundo diabetes Melli terceiro doenças

glomerulares efeito Olha só de alguns exemplos de algumas questões caíram agora nos últimas provas certo é temos mais questões também mas aí que envolvem manejo tratamento eu vou deixar para o Montreal caseiro a certo pessoal não queria agradecer muito a presença de vocês espero ter sido claro que trazer os principais aspectos no diagnóstico estadiamento etiologia sinais e sintomas da doença renal crônico tá bom com mais questões aí quero agradecer a presença de vocês e isso aí nos vemos na próxima aula e nem se inscreve no nosso canal se você não tá escrito compartilha aqui com

a gente vamos Tá bom então é isso pessoal Muito obrigado a E aí Oi e aí finalizar Quero convidar vocês novamente conhecer aqui o nosso curso defensivo 2022 entra no site médico uma estratégia. Comum Sério vocês conhecerem todos os produtos que a gente tem para vocês quero dar um foco aqui para o extensivo 2002 temos mais 60 horas em vídeos apostila direcionados para todas as áreas Clínica Médica de cirurgia Pediatria preventiva tem muito material a gente cada professor que fez é especialista da área na verdade time de especialistas na área fonologia somos em três por

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você entrar no site assistir aula 11 horas da noite lá apostila não precisa num lugar x as três horas da tarde assistir fora da sua casa não se vê tudo da sua casa tá bom então você é muito o seu cronograma o certo tem lista de questão personalizada que a gente faz para cada material tá bom tem tempo de acesso como você quiser e 6 meses até 3 36 meses três anos você que escolhe na hora da compra quem tá junto aí vem banco Banco de questões caixa estratégia mesmo intensivão para sua reta final Segue

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