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E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Aplausos] E aí E aí E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Aplausos] E aí E aí G1 E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí

E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Aplausos] E aí E aí G1 E aí o Olá pessoal tudo bem com vocês professor Ricardo Leal nefrologia estratégia mede É uma honra está aqui fazendo mais um evento de qualidade para vocês Nós entramos agora na semana do Pré intermed internados aquele momento mágico né do nosso curso de medicina na minha opinião mais importante dele você tenta pegar ali resgatar

tudo que você aprendeu lá no Ciclo Básico ciclo Clínico né o que botar na beira do leito do seu paciente né assistir bem e fazer um bom trabalho isso vai te diferenciar certamente como um bom médico e também é o momento que você já tem um contato com a prática de diversas especialidades é um momento muito importante que provavelmente você já fez o que quer fazer da vida vai fazer residência em que né você vai ser um médico para sclinico você vai ser no cirurgião você vai fazer alguma especialidade de acesso direto é um internato

em um momento extremamente importante a nossa formação e se você chegou até aqui o primeiro Meus parabéns segundo saiba que para ser um bom interno não necessariamente você tem que ter decorado tudo lá da bioquímica aquelas reações aquelas coisas de DNA fique tranquila em relação a isso é muito importante agora você põe prático e refinar o conhecimento que realmente vai fazer diferente na fazer diferença perdão na vida do seu paciente ainda pensando isso né foi pensando nisso que criamos Essa semana você manda o pai internado ou nós temos aulas aqui que são importantíssimas para o

desenvolvimento de qualquer médico a informação veja o que já foi visto até agora né comunicações mais notícias como passar um plantão veja se isso foi ensinado na sua faculdade né muitas faculdades no ensino isso sepse um assunto absurdamente em relevante né semiologia neurológica a tls partograma e cardiotocografia E hoje nós vamos entrar aqui ó na gasometria arterial o exame que muitas vezes é tido como muito difícil tive como o exame complicado como o exame do médico mais experiente Mas você vai ver ao final dessa nossa exposição de gasometria arterial e não é nenhum absurdo eu

vou pegar você pela mão e vou te mostrar o objetivo do exame a finalidade do exame como fazer onde analisar né muita gente não sabe ela entra no internado sem saberem isso nem de onde coleta uma gasometria arterial Qual a diferença da arterial para dengosa isso tudo nós vamos aguardar hoje Ah tá bom Nossa gente começar eu não posso deixar de falar para você de alguns dos nossos produtos estratégia médico gente faz com muito carinho muito esforço e principalmente muito trabalho e o nosso curso extensivo completo e atualizado discimo mais de 600 horas em vídeo

livros resumos slides mapas mentais Você pode baixar de maneira ilimitada pode consumir da maneira que me agradar para você tá lá no seu preciosíssimo internato de cirurgia você não necessariamente precisa Obrigatoriamente estudar ginecologia você pode pegar o material estratégia mede cirurgia e alinhar por exemplo seu estudo para residência médica com o seu ciclo de internato isso é fundamental isso é muito bom isso vai te preparar para a prova e principalmente vai te preparar Ali na beira do leito e essa liberdade que o extensivo de tratar eu te dar uma coisa única a autonomia e liberdade

a gente tava comentando temos Fórum de dúvidas elaboramos cronogramas e aí temos o banco de questão simulado e o podcast estratégias protege o teste é um curso completíssimo voltado para tua informação para tua aprovação e para você aqui já passou pela internato Você já conseguiu a sua graduação e precisa revalidar o seu diploma aqui no Brasil mas também pensamos em você e é por isso que surgiu o revalida esposo que tem um produto voltado ou para o público revalidado os livros digitais específicos com a linguagem do revalida com o que mais cai no revalida com

toda a atmosfera do revalida baixo 200 horas dedicadas exclusivamente ao revalida lista de questões download ilimitado também programa exclusivo salas vip monitoria banco de questões os nossos simulados o podcast também a reta final do revalida Então são dois produz completamente excepcionais muito bom Oi e aí pensando em você querendo melhorar também a proclamação Então pede uma promoção você pode consumir é adquirir o consumo para 24 ou 36 meses desses produtos com trinta por cento de desconto fica atento que essa promoção é só até as 2359 no dia dezoito promoção da nossa semana de para Interlagos

tá veja como os valores ficam mais atrativos não é se você tá no residência médica revalida exclusivo 36 olha a queda no valor esse valor pode ser parcelado E você tá no de 24 meses olha a queda do valor o valor também pode ser parcelado então nós estamos dando a oportunidade para você adquirir com os pontos os cursos extensivos e para revalida mais completos do Brasil Olá tudo bem E o nosso banco de questões banco de questões é a nossa pedra preciosa de estratégia médio né Nós temos 172 mil questões cadastradas 82 mil comentadas integralmente

por professores especialistas tentados falando aquela questão é uma pessoa que estudou só para isso vocês não tem noção o quanto que faz diferen com mais de 54 mil em vídeo né e lista de questões elaboradas pelos professores e são professores que foram aprovados nas principais provas de residência do país Então são professores que estão ou estiveram onde muitos de vocês querem estar a gente faz esse material com muita responsabilidade com muito trabalho mas também com muito conhecimento de causa o nosso banco de questões ele pode ser assinado de maneira anual quem está aqui também ó

uma oferta exclusiva para você Oi eu queria te apresentar esses produtos falar do compromisso com estratégia tem e agora nós vamos iniciar propriamente a nossa aula pega um café pega uma água pega um caderno e uma caneta certa de maneira confortável e Vem Comigo embarcar no mundo da gasometria [Música] E aí [Música] e lá gasometria arterial do zero professor Ricardo Leal da neve Se você precisar de mim sabe onde me encontrar nós vamos nessa aula é essencialmente conhecer a gasometria arterial sabendo para que ela serve e interpretá-la tá eu já adianto para vocês que existem:

muito importantes que envolvem o universo da gasometria arterial EA interpretação dela para diagnosticar o distúrbio mas também é fundamental que haja um conhecimento sobre os distúrbios né os estudos daquele braço do básico o que causa uma acidose metabólica de onde que ela vem como que eu faço para tratar água isso aí não é o foco dessa aula específico dessa aula a gente vai falar sobre o exame objetivos EA sua interpretação e eu tenho certeza que isso vai te ajudar muito fica tranquilo e durante a gente vai conversando melhor bom então a gasometria um exame que

tem alguns objetivos né eu listei aqui dois principais diagnosticar os distúrbios do equilíbrio ácido-básico então com análise de uma gasometria arterial eu consigo dizer se o paciente está em acidose metabólica se ele está em alcalose metabólica se ele está em acidose respiratória e alcalose respiratória ela te permite diagnosticar o distúrbio a gasometria em si o exame e se não te aponta de maneira precisa uma causa isso vai depender da história Clínica do contexto Laboratorial também do paciente fora gasometria É mas o diagnóstico do distúrbio Esse é um objetivo do exame e analisar a distribuição de

oxigênio para os tecidos né e aqui eu já começo como a diferença importante como a gente vai pegar uma gasometria ela tem duas finalidades né avaliação metabólica que a gente vai ver que é feita principalmente com níveis de bicarbonato e avaliação dos gases da dissolução dos gases naquela morte de sangue coletada principais gases CO2 e oxigênio Oi e aí eu já começa fazendo uma distinção a gasometria arterial a gente só me sinto uma gasometria arterial como a gente quer tem noção de tudo é a parte metabólica e também uma noção fidedigna da parte respiratória porque

veja o oxigênio que está sendo distribuído ali naquele paciente é o oxigênio arterial você coletou uma amostra arterial então o sangue Teoricamente acabou de sair do coração ele ainda não passou pela rede capilar e ainda não aqui de novo tecido ele tá indo para lá você tem uma amostra muito boa de contar oxigenação na sua via arterial assim como também a distribuição de gás carbônico a gente sabe que muda conforme o sangue vai passando pelo tecido Então essa eu acho que é a principal diferença né entregar somente arterial e venosa lá ver nós você consegue

ter uma excelente apresentação da parte metabólica é um de repente a um paciente que você tá querendo só ver o bicarbonato como a gente faz por exemplo no contexto ambulatorial do paciente com doença renal crônica e tá querendo só ver o bicarbonato para ver se o seu da básica ele ou não a gente tá ligado a maioria de nós é um paciente por exemplo certo acidose diabética você está espandindo tá hidratando tá dando insulina você precisa fazer um acompanhamento ali do bicarbonato eu passei tiver comprado respiratória é boa Você não precisa ficar furando fazendo gasometria

arterial de maneira seriada você pode fazer a gasometria venosa só para ir acompanhando o bicarbonato e o PH certo essa é a principal diferença a gasometria arterial é o exame que é um pla mente utilizado em manejo dos pacientes um cenário os médicos que você mais posso imaginar é um exame ambulatorial vocês com certeza aí durante o internato vamos passar pela pneumologia E aí vamos ver pacientes que estão e uso de oxigênio domiciliar contigo para indicar um oxigênio domiciliar continuar gente precisa de uma gasometria arterial Ah tá certo esse é um dos exemplos só encontro

de enfermaria às vezes não paciente que você ta compensando o meu ser gostosa diabética é um paciente que a potencialmente grave na enfermaria e você quer avaliar ele com uma gasometria arterial mas principalmente não tem como é na UTI da gasometria arterial certamente ela é mais solicitada por quê Porque lá onde estão os pacientes mais graves eo manejo fino nos distúrbios ácido-básicos da oxigenação de pacientes graves é fundamental Não tem é muito paciente por exemplo incubadas em ventilação mecânica esse paciência eles precisam ter seus parâmetros ventilatórios ajustados e é por isso que a gasometria arterial

é muito importante nesse contexto porque você vai manejando a ventilação muito em parte de acordo com a nossa mesmo e ela é coletado de alguma artéria do paciente nós temos dois centros principais de coleta artéria Radial e artéria femoral artéria femoral é utilizado Principalmente quando artéria radial tá com acesso um pouco mais difícil para a gente tá muito é demasiado por exemplo e não detalhe muito importante é que é uma seringa que tem que ser é paralisada tá eu tô falando isso porque por ser internados é importante você saber as vezes que alguma seringas para

coleta de gasometria que ela já vem prontas ela vem baladinha segunda para coleta de gasometria que ela já tá é paralisada por dentro mas existem seres que não são é padronizado existem serviços que não tem essa seguida você tem que atualizar seguir e depois de ser coleta gasometria né você leva para análise introduz no Gasômetro tem um aparelho que a gente vai já ver Bom dia simples assim pessoal você bota a seringa ou às vezes você acopla a seringa no cartucho coloca no Gasômetro em minutos as vezes em segundos o gasômetro um prime a gasometria

arterial para você é o exame super rápido de ser obtido e que te dar muitas informações relevantes resultado é praticamente instantâneo e além dos distúrbios ácido-básicos além da oxigenação e Distribuição de gases a gasometria arterial ela também pode ser útil na avaliação de eletrólise da hemoglobina são parâmetros também saem ali no exame né mas preciso de uma calibração especial né do Gasômetro funcionar de maneira adequada Então hoje nós vamos nos até a parte dos distúrbios do equilíbrio ácido-básico Tá certo só que tem que ter uma noção duas fotos de arquivo pessoal aqui é um Gasômetro

A então o paciente esse Gasômetro isso praticamente está dentro de uma UTI novamente as UTI né quando são e elas têm um ou mais Gasômetro que é um Isabel e frequência no meio travesseiro Você vai no paciente coleta gasometria arterial já vem coloca a seringa na máquina coloca a seringa no cartucho 1 inclui o cartucho na máquina em pouco tempo em poucos segundos é imprimir aqui para você o exame Então esse é o exame padrão pessoal de gasometria arterial você veio aqui que tem PH tem alguns parâmetros né o pessoal dois o pior dois tem

alguns eletrólitos tem o hematócrito aqui estimado do paciente hemoglobina né Tem a parte de bicarbonato então Olá hoje nós vamos até a três principais parâmetros PH pco2 e bicarbonato que a gente vai colocar hoje porque nós estamos falando aqui da gasometria na interpretação dos distúrbios aquele básico Ah tá certo então essa primeira parte era para vocês se conhecerem o exame né onde ele é coletado como que eu faço para processá-lo Tá mas porquê que a gasometria um exame tão importante né porque a gente tem uma produção diária de carga ácida pessoal PH ele varia numa

faixa muito Estreita o PH celular agora em uma faixa muito estreita a chover uma variação importante do PH a congelado para cima para baixo as funções celulares enzimáticas por exemplos deixam de funcionar isso é muito grave então o nosso aquele braço do Baú que ele tem que ser mantido Em um nível Muito estreito o diariamente nós produzimos tanto ácidos voláteis né vem do metabolismo dos carboidratos que são eliminados pelos pulmões na forma de CO2 quanto aos custos fixos que vem do metabolismo das proteínas gorduras e aminoácidos e esses são eliminados pelos rins diariamente nós produzimos

então nós precisamos para um controle de fino do nosso Estado ácido-básico de alguns órgãos muito especiais principalmente pulmão os rins e outros elementos que nós chamamos de sistemas tampão e dessa imagem eu quero que você entenda que o CO2 é um gás ácido ele estimula a formação de ácidos e que o h mas ele é um assunto em si O bicarbonato ele é um grande tampão do h mais então quando acabar esse forma do sangue bicarbonato se juntar ele e com isso ele se com fome por isso que nós vamos ver na frente que o

PH elevaria de maneira diretamente proporcional bicarbonato inversamente ao pessoal dois vamos lá chegando mas entenda essa figura para te representar que existe o manejo fino nosso de estudar o básico e ele passa por pulmão e por fim e nós vamos falar disso não entendeu Tá mas o que que é o PH mesmo né potencial de hidrogênio ele é um representante da concentração de H + E os tecidos mais vezes aqui o h mais ele é muito a concentração é muito pequena da ordem de nanomol bom então foi feita uma fórmula né da concentração do do

h mais um PH que é uma fórmula ou logarítmica que nós chamamos de equação de Henderson a ser o Beck e como ela é logaritmo ela invertida né então PH ele varia de maneira diretamente proporcional bicarbonato e inversamente proporcional ao pessoal dois e aqui eu quero que você já guarde essa relação matemática E se o bicarbonato baixar a tendência do PH e baixar Tá certo E se o pessoal dois subir a tendência do PH ela acha e de maneira inversa também é o bicarbonato aumentar e a tendência do PH é aumentar é esse o pessoal

dois reduzir a tendência do PH também aumentar Eu percebo que existe entre o PH O bicarbonato pco2 uma relação muito interessante e é a partir dessa relação que vão ser construídos os distúrbios do equilíbrio ácido-básico o PH normal ele varia de 7:35 até 7.45 e eu falei para vocês que é uma escala logarítmica então é invertido que quer dizer que um pH baixo O que é uma cidadania e se de Mia é um excesso de concentração de H + O like deixa celular se tá em excesso DH mais como é uma escala logaritmo quanto mais

água mais eu vou ter menor vai ser o meu PH tudo bem e o contrário também é verdade se eu tenho pouco h mais os Meus tecidos meu PH vai subir a alquimia e aqui eu já te faço um uma diferenciação importante de conselho acidémia diferente de acidose e alcalose é diferente de alcalose acidose é um processo patológico o que pode ser respiratório ou metabólico que tende a se de Mia O que é alcalose é um processo metabólico ou respiratório que tende ao galeria tá bom Por que que eu falo isso para você porque são

conceitos diferentes um paciente sdma ele pode ter uma acidose respiratória como a alcalose metabólica por exemplo é impaciente álcali Mia também pode ter um distúrbio de alcalose deve ter mas pode ter uma acidose também Ah tá certo então é importante você só entender a diferença desses conceitos quando eu falei assim de mim ir à academia eu falo em nível de PH ácido e Mia PH menor que 7 35 academia maior que 7 45 acidose e alcalose são os processos que tendem a variar o PH Oi tudo bem bom então vamos partir da nossa fórmula de

Handerson radioback nós temos aqui o PH variando de acordo com o bicarbonato e com pco2 eu já te adiantando os distúrbios do equilíbrio ácido-básico eles ocorrem por uma variação nesses parâmetros Se eu mudar o meu bicarbonato eu voltei de estudos metabólicos e se houver variação do CO2 se a minha pressão parcial do gás carbônico no sangue se alterará eu botei um distúrbio respiratório de modo que essencialmente nós temos quatro distúrbios primários o que que é um distúrbio primário é o distúrbio que levou a alteração inicial de um PH eu só posso ter quatro de estudos

Ou eu levo o bicarbonato para cima ou para baixo ou eu levo o pessoal dois para cima para baixo e quais são as possibilidades a acidose metabólica quando eu jogo o meu bicarbonato para baixo a alcalose metabólica quando eu jogo no bicarbonato para cima os distúrbios metabólicos mexem no bicarbonato a e os estúdios respiratórios eles mexem no pessoal dois se o pessoal dois aumenta lembra que o gás carbônico estimula a produção de ácido já vai ficar bonito que tem não gaste ele aumenta o meu PH cai e o pessoal do Sky o PH aumenta Oi

tudo bem e vamos para os parâmetros avaliados na gasometria a gasometria ela pode ter vários parâmetros Mas hoje nós vamos conhecer três eu sou o seu botou valores aqui eu devo me preocupar olha há dois anos de gasometria arterial não é sempre que nem as referências nossas questões de prova de residência e também na sempre que minhas referências Então como a gasometria os ali muito rotineiro de um ambiente de enfermaria de um ambiente de UTI e também cai muito mais própria eu sugiro fortemente se você meu marido esses valores Ah tá certo e o PH

EA representação da concentração de H + como nós vimos no caso no sangue 7:35 a 7:45 O bicarbonato é o principal tampão do nosso organismo a uma base que vai pegar ali tampão Now h mais então muito h mais O bicarbonato vai cair ele vai sai com extra ele vai tampão na hora mais O bicarbonato ele varia de 22 a 26 tá certo o valor médio que nós utilizamos para algumas contas mas na frente é 24 e já o pessoal dois é a pressão parcial de gás carbônico né E tá direcionada ela tá relacionada diretamente

com a 20 lação ouviu lá eles não consegue também muito interessante e o paciente que hiperventila e ele lava mais CO2 ele joga para fora mas gás carbônico a pressão parcial de CO2 no sangue cai o paciente que hipoventila ele retém mais CO2 então hiperventila eliminar mais CO2 hipoventila é reter mais joga 35 a 45 mais ou menos ali a faixa esperada de um pessoal dois normal e para alguns cálculos nós vamos utilizar uma pessoa dois médios de 40 e vamos explicar na frente quando chegar o momento e os distúrbios ácido-básicos pessoal eles podem ser

primários e eu já expliquei para vocês primários nada mais são do que os que geram alteração inicial do PH e eles podem ser secundários veja aqui e toda vez que o distúrbio primário e acontece não existe uma tentativa do próprio organismo a tentar atenuar essa variação do PH por exemplo o Sertão e acidose metabólica por qualquer motivo que seja o meu organismo Ele vai tentar fazer com que eu entre taquipineia para lavar o meu CO2 e para tentar variar menos o PH isso chama-se resposta compensatória e o estudo gerado nessa resposta compensatória eu chamo de

tudo secundária vamos lá falando resposta compensatória se existe onde estou vendo mistos né o distúrbios mistos são as associações entre dois estudos primários Às vezes você tem um sou prima de acidose metabólica e o paciente tentou compensar mas essa compensação foi nada é quadro além ou aquém e desenvolveu-se uma um tubo respiratório aí aí você tem um estudo misturando os estudos primários e vamos entender com mais clareza e a resposta compensatória nada é nada mais é do que uma tentativa do organismo de atenuar as variações do PH pessoal Toda vez que você tem um distúrbio

primário metabólico uma resposta respiratória inicia de modo contrário quando você tem um estudo respiratório primário uma resposta metabólica se inicia a resposta respiratória comandada pelo pulmão pela frequência respiratória pelo volume Oi e a resposta metabólica é comandada pelo pelo manejo renal de bicarbonato isso já dá uma diferença muito básica e as respostas respiratórias elas são imediatas se o paciente entre em algum distúrbio metabólico rapidinho pulmão já entendi e começa a responder homem tanto reduzindo sua frequência respiratória por exemplo tchauzinho demoram demora um três a cinco dias então se o paciente entra em um distúrbio respiratório

a compensação daquele distúrbio a compensação metabólica não só vem três a cinco dias depois e agora entendam voltem novamente para essa forma matemática quem me acompanha aqui E se o bicarbonato cai o ou seja se eu estou em acidose metabólica a tendência do PH é Caim concorda certo e aí tudo bem e a resposta nada mais é do que o pulmão pensa Opa o PH não pode cair demais o PH não cair demais já que o numerador tá caindo eu tenho que reduzir o denominador porque se matematicamente eu reduzir o denominador da fórmula a redução

Com redução Isso vai ser atenuado o impacto final vai ser atenuado você concorda que o numerador cai o denominador cai matematicamente o resultado vai ser vai variar - 1 Esse é o que é que o pulmão faz quando o meu bicarbonato começa a cair ele sogra mais CO2 para fora o paciente com acidose metabólica ele tende a ficar tá aqui penico lavar mais CO2 isso é a resposta compensatória da mesma forma pessoal Imaginem que o bicarbonato por qualquer motivo que seja ele aumente E se ele aumenta você entra numa alcalose metabólica qual a tendência do

PH a tendência do PH é aumentar né tem que o pulmão pensa Opa O bicarbonato tá subindo eu não posso deixar o PH avaliar demais se o PH varia demais vai ter problema nas funções celulares sei que eu tenho que fazer tenho que aumentar o meu pessoal dois então a tendência é receber CO2 na alcalose metabólica bem isso que a resposta compensatória agora imagine a situação contrária imagine o distúrbio primário sendo metabólico por algum motivo o pessoal dois começou a aumentar E aí o paciente entra em acidose respiratória e ele entra em acidose respiratória o

que que o rim vai pensar em BH dele vai diminuir se o PH vai diminuir eu não posso deixar o PH de mim se o belo me na dor tá aumentando tem que eu tenho que fazer com numerador eu também tenho que aumentar para evitar uma variação maior no PH para tentar atenuar essa variação é tão paciente quando entra em acidose respiratória EA tendência é que haja uma retenção de bicarbonato no rim aí é que tá o negócio essa retenção era só acontece de maneira completa em plena depois de 3 a 5 dias e a

compensação metabólica ela é mais lenta do que a compensação respiratória o respiratório praticamente imediata ó e aqui entra mais um conceito muito importante para sua vida prática pessoal e a resposta compensatória ela é só uma resposta ela só tenta apagar o incêndio mas ela não Ester minha o problema o que eu quero dizer com isso o que ela não é capaz de trazer o PH para o valor normal o imagine essa situação paciente evolui com acidose metabólica o PH dele cairia para 7.1 o normal que a gente viu vai 135/145 né E aí entra o

pulmão para lavar o CO2 e tentar atenuar essa variação esse PH aqui ele pode até subir para 7.2 7.25 7.30 mas ele não chega no nível normal só pela resposta compensatória tá a resposta compensatória em uma arma do organismo Na tentativa de melhorar a situação do paciente mas ela não extermínio problema e esse conceito fundamental na interpretação da gasometria é mas passou como é que eu conte fico essa resposta compensatória existe uma maneira de fazer isso existe é uma maneira matemática e infelizmente é uma maneira que a gente precisa dominar pelo menos essa primeira aqui

ó o título daquele braço do básico mais frequente na sua prática Clínica e nas suas provas também é acidose metabólica Então pelo menos a resposta compensatória frente a uma acidose metabólica você tem que saber Oi vamos passear um pouquinho por essa tabela o tio bicarbonato Cai ou seja tem uma tosse metabólico e a tendência do meu pessoal dois vai ser Karina é mas aí o quanto ele tem que cair para que haja uma compensação isso é a famosa fórmula de 20 ou forma do pco2 esperado você vai pegar o bicarbonato multiplicar por um e-mail e

tomar oito esse valor vai ser o pessoal dois esperado para sua resposta respiratório e esse valor tiver muito além ou ruim passeio esperado aí você não tá mais com distúrbio secundário não você não tá mais com pensando não você já tem uma associação de estudos primários Olá pessoal isso vai ficar muito caro quando a gente começar a resolver gasometria e não a e na alcalose metabólica a alcalose metabólica é caracterizada por um aumento primário O bicarbonato né e o que é que o povo vai pensar Então olha se tá aumentando o bicarbonato eu tenho que

aumentar o pco2 E qual seria o pessoal dois esperado da mesma forma aqui no canal se dose metabólico a gente tem uma fórmula e até mais simples né você só pega o pessoal dois e acrescenta 15 e vai chegar mais ou menos um nível de pessoal dois esperado é a mais importante dessas formas pessoalzinho então da acidose metabólica tá se você aprender ela memorizá-la já é de bom tamanho porque eu te garanto que você vê uma gasometria arterial uma prova no paciente se ela tiver alterada a principal chance a ter uma acidose metabólica eu estou

mais como para a e agora veja que o detalhe do distúrbios respiratórios isso eu quero que você preste um pouco mais de atenção E se o pessoal dois variar e o bicarbonato vai ter que variar só que eu expliquei para vocês que essa variação bicarbonato é um pouco mais demorada pelo reino né ela demora dias para acontecer então quando você tá frente onde tu respiratório é importantíssimo que você tem que entender para interpretar aquela gasometria se o distúrbio Agudo ou seja crônico por quê Porque se ele for Agudo eu vou esperar uma variação menor do

bicarbonato a série foi crônico eu já espero uma variação maior Ah tá certo eu vejo aqui por exemplo uma acidose respiratória aguda para cada variação de 10 mm de mercúrio na pco2 você espera uma variação de um Mac no bicarbonato é aqui que eu falei que a gente vai usar valorizo mesmo quando estivermos calculando lá na frente essas variações e o pessoal dois eu vou usar 40 como o valor base a gente vai calcular o canción que se aproximou de 40 Oi e o bicarbonato eu vou usar o 24 tá média né a gente ver

o quanto que se distanciou se afastou eu vou deixar e essa tabela mais uma vez aqui para vocês em tela cheia Vamos experimentar em virem porque é muito importante na interpretação da gasometria tá bom e vejam aí direitinho essa tabela aparece Oi e aí não existe uma maneira melhor de aprender gasometria arterial e-book sistematizado só avaliação Itanhém BA treinar muito pessoal quando você treina você aprende direitinho analisar as gasometria Então nós vamos começar aqui fazer só um pequeno treinamento aos a gente entrar no próximo passo o que é realmente o início da análise da gasometria

Então vamos imaginar que existe o paciente com acidose metabólica que tem um bicarbonato de 10 né e qual o valor esperado de pressão parcial de CO2 para um paciente as nossas metabólicas que tem um bicarbonato 10 e quando ele fala o valor esperado Ele quer saber na verdade é a resposta compensatória então se eu tenho um bicarbonato de 10 tem que lembrar da forma que não tem jeito pessoal dois esperado e ele é o bicarbonato resume a soma 8 e desse valor todo você tirou coloca dois tá que é uma variação espera não brincava lá

comer 10 10 vezes um e-mail da 1515 mais oito da 23 e são 21 mais ou menos a 25 é o pessoal dois esperado tá aqui ó 25 tá isso é o que a gente chama de resposta compensatória se alguns paramos de fritar alterado como vai tentar resolver aqui de alguma forma isso a gente consegue quantificar e agora nós vamos entrar própria mente nós passamos esses 30 35 minutos conversando sobre introdução a gasometria a nós temos o que é o exames objetivos como ele é colhido onde ele é processado onde ele é lido Quais são

os principais parâmetros falamos de resposta compensatória falamos algumas formas e agora chegou a hora agora acabou agora nós vamos interpretar gasometria que é isso que vai te fazer aprender e eu já te adianto Só existe uma maneira de interpretar gasometria pessoal é sistematizando a sua avaliação Para pegar aquela gasometria tá aqui a gasometria na sua mão na sua frente e você vai seguir o passo a passo eu passo a passo ele vai ser muito parecido didaticamente o dividir essa aula em três situações gasometrias que você pega olha ali e tá com a cidadania ou seja

o pH baixo primeira situação A segunda situação gasometria que você olha o PH tá alterado mas ele tá para cima ele tá em alca alegria EA terceira situação é aquela gasometria que você pega e o pegar tá normal e aí será que tem distúrbio será que toda gasometria com ph normal é uma gasometria também normal vamos discutir sobre isso mas vamos iniciar pelo estudasse de Mia Tá certo ou seja um PH menor que 135 isso vale para qualquer gasometria nós vamos sempre sistematizar a avaliação essa hora é muito importante que você tem alguma coisa aí

para notar é o primeiro passo sempre que você está diante de uma gasometria pegou aquela folha tem 20 números escritos você vai olhar para o PH é o primeiro passo e como nós estamos falando de anemia nós vamos estar diante aqui de um PH menor do que 7.35 tá primeiro passo olhar o PH olhou PH PH tá baixo e agora o segundo passo Você concorda que o PH tá alterado alterado então o segundo passo é descobrir o que causou essa alteração você vai ter que imaginar ele que procurar qual é o distúrbio primário é sol

e um PH tá baixo bem que tem uma acidose para justificar isso Oi e aí você vai caçar na gasometria acidose metabólica ou seja um bicarbonato menor do que 22 uma acidose respiratória no pessoal dois acima de 45 mas se tem a se de Mia se você tem que procurar um acidose às vezes esses dois estamos estão juntos e você tem uma acidose mista nós vamos fazer exemplos disso aqui e depois que você já viu o PH PH tá baixo você olhou e o bicarbonato e o pessoal do Sevilla e O que justifica esse pH

baixo e se bicarbonato aqui agora você vai para resposta compensatória esse distúrbio está compensado ou seja O bicarbonato esperado ou pessoal dois esperado ele está dentro da faixa dos meus cálculos Aí sim você tem um estudo primário começar senão essa resposta metabólico resposta respiratória se essa resposta compensatória ela passou do ponto para mais ou para menos você tem um distúrbio misto é uma associação de dois estudos que nós Ah tá e vamos treinar um pouquinho para você entender o que é que eu tô falando aqui a mulher de 68 anos aqui são casos clínicos pessoal

mais muita das vezes é o que você vai ter mesmo sem ter nada você vai ter feito com história Clínico anamnese exame físico feita a hipótese diagnóstica vai ter uma gasometria para interpretar uma mulher de 68 anos com extensa renal crônica chegou à emergência com náuseas e vômitos e aí foram colhidos alguns exames e tem essa gasometria arterial aqui ó Oi e aí como é que você avalia sistematiza avaliação primeira coisa você pegou essa gasometria e viu que o PH está abaixo o primeiro passo é olhar o PH 7.2 é menor do que a sede

com 35 né então nós estamos diante de uma a cdma em qual o segundo passo na avaliação de uma gasometria descobri porque que ela pagou se de mim o que que tá levando essa mulher abaixar o PH a hora para baixar o PH outra não tem uma acidose como distúrbio primário Então vai atrás de um bicarbonato baixo ou num pco2 altos e o que que eu tenho aqui um pessoal dois que na verdade está embaixo ou seja eu tô com pH baixo Pessoal pessoal dois baixo e não viu chique primeiro momento esse pH baixo então

eu não vou atrás de tu ver se criatório Por enquanto aqui eu vou atrás de um distúrbio metabólico e o bicarbonato baixo é o que tá justificando esse pH baixo dessa paciência é por isso que a gente chama de tudo primário que é o dtube que justifica a variação do PH Então essa paciente ela tem uma acidose e metabólica E qual é o terceiro passo se você já viu que eu pegar tá alterado Já identificou o distúrbio primário o próximo passo é ver se tem alteração compensatória Como que tá a resposta compensatória da sobrancelha e

veja como é que é o cálculo a resposta compensatória frente a um distúrbio metabólico pessoal é a resposta respiratória o famoso pco2 esperado o que eu já falei para vocês que o caso da acidose metabólica mais frequente tão pessoal dois esperado ele é um e meio vezes O bicarbonato e mais 8 e mais ou menos dois é um só nós temos aqui um bicarbonato de 17 é um e-mail x17 e acreditem tá 2361 há 23 meio mais oito da 31 e meio o que que é esse número 31 MM só ele é o pessoal dois

esperado e para aquele PH e para aquela aquele bicarbonato ou seja se um paciente tá com bicarbonato 17 acidose metabólica o pessoal dois dela tem que baixar até trinta e meio para que isso fique compensado Essa é a representação desse número matemático Então você tem que entender o que você está calculando a resposta compensatória ela traduz isso e se tivesse tudo compensado mesmo esse paciente estaria com o pessoal dois de 31 e meio mas esse é o prestador de paciente não pessoal dois ele vai 25 e aí é que tá o negócio e o paciente

mesmo ele tá com pessoal dois mais baixo do que eu que eu esperava para ele e como é o nome do distúrbio então isso aqui passou da resposta compensatória vocês concordo se não está dentro do esperado ali da mínima variação de 29 e meio a 33 e meio ele passou do ponto e não isso quer dizer que ele tem outro distúrbio não tá só com um distúrbio com pensar em mim então ele tem qual é o distúrbio O que é caracterizado por queda do pco2 e a alcalose respiratória Não foi isso que a gente viu

alguns slides atrás então além de uma acidose metabólica esse paciente tem uma alcalose respiratória Ah tá certo acidose metabólica um cavalo respiratório beija você pode parecer um pouco complexo mas vocês vão ver aqui durante a aula a gente vai resolver vários casos de gasometria e se você sistematizar vai dar certo não vai ter tá bom e vamos imaginar uma outra situação nós temos um paciente de 43 anos em terapia intensiva com choque séptico né associada a uma ser um desconforto respiratório agudo e aí coletado uma casa mettre a Trial E você tem esse parando PH

pco2 bicarbonato e considerando o caso de escrito Qual é o distúrbio ácido-básico do paciente É Para Isso que é gasometria serve tá pessoal ela vai te dizer qual é o estudo essa base ela vai ser de origem mas ela vai te dizer qual é o Independente de qual você tiver pega a história Clínica e pelo exame físico pega os exames laboratoriais você vai atrás junto pode E qual é o primeiro passo na análise de qualquer gasometria Olha o PH Qual é o PH aqui 7.21 vocês concordam que 7.21 é melhor do que 7.35 nós estamos

novamente aqui diante de uma assim de Mia o segundo passo análise o gasometria arterial é o quê E aí você nem para diagnosticar o estudo primário e o dito que fez a variação do PH acontecer o dito que alterou para auditor primário nesse caso nós estamos diante de um rasto de mim Eu Tenho que caçar uma acidose Ah tá certo E se eu tenho caçar umas idosa tenho que procurar um bicarbonato baixo se a paciente tem o bicarbonato baixo e CO2 alto o paciente também tem o pessoal dois altos mostra o sol e agora o

nosso paciente tem as duas coisas ele tem o bicarbonato baixo e ele tem um pessoal dois altos e está fazendo o PH dele cair é corretíssimo aqui é um caso que você de cara pegou a gasometria viu essa gasometria aqui você já vê que o paciente tem um que a gente chama de acidose mista esses distúrbios pode justificar a queda do PH pode ficar Bonato baixo pode ficar um pH baixo esses tu pode ficar queda do PH pode o pessoal dois alto pode justificar uma queda do PH e nesse caso nós temos nós dose metabólica

e o mal e uma acidose respiratória também uma tocha metabólico pela queda bicarbonato e uma dose respiratória pela elevação do pessoal dois então aqui acidose mista Oi tudo bem e nós irmos Três Passos até aqui e a interpretação de uma gasometria arterial Olha o PH a diagnosticar o distúrbio primário e avaliar compensação respiratória ou metabólica depois que você avaliar a resposta compensatória você tem como dizer assim só tem hoje estou primário cesto para compensado ou se você tem oito estorno de tudo isto agora nós vamos para quarta etapa nas gasometrias que envolvem a acidose metabólica

você só vai fazer isso aqui se tiver acidose metabólica que calcular o anime e não se assuste eu vou explicar direitinho para você o que que ninguém de colocar amizade toda aqui E por quê que é importante a união porque ele vai diferenciar as acidoses metabólicas e ânion GAP aumentado em um gato normal isso é muito importante na hora de você pensar na causa das doses metabólica e também até para o uma mesmo né e não preste muita atenção nesse slide aqui é tudo parte pessoal é o princípio da LEP Ultragaz dublado os principais as

cargas positivas Elas têm que estar iguais as cargas negativas no Paseo é o que eu tenho de Positivo eu tenho que está negativa e no nosso plasma principal cátion é o sódio há mais ou menos ali 140 médico Hit concentração e os principais Anilson cloreto eo bicarbonato cloreto com 106 O bicarbonato aproximadamente ali na média com 24 a concentração quem já viu né bom então pessoal quando você pega um sódio e subtrai do bicarbonato com cloreto sobra alguma coisa ali Você concorda perdão Tu só está 140 você subtrai de 24 de 106 sobra aproximadamente 10

bom e o que é esse 10 esse 10 é o que a gente chama de ânion GAP esse sonhos aqui Eu tenho um gato e o hiato iônico nada mais é do que a soma de vários nenhum que não são representados aqui nem pelo bicarbonato nem pelo ocorrido quem não são esses para os ou sulfato Albumina pós fatos são importantes anjos aí albumina é uma proteína e única E essas cargas negativas compõem esse em um GAP bom Então como que é o cálculo ânion GAP depois que você entende né fica mais fácil saber como é

que calcula o ânion GAP esse ato iônico esse precisamos que não são O bicarbonato de ocorrência eles são a soma né eles são uma representação matemática na verdade se você pega o sódio e subtraída som do Coreto com bicarbonato simples assim o valor normal vai de 8 a 12 Oi e o valor médio a 10 então se você tem um GAP muito acima disso eu tenho ninguém para levar tem um deve dentro disso até hoje alto normal E por quê que isso é importante é importante no mecanismo de gerar uma acidose metabólica tá Beijo Oi

aqui é a atuação em equilíbrio e no gráfico B você percebe que o bicarbonato Caiu né normalmente livro de bicarbonato é 24 ele caiu para quatro caiu bem mas o aluguel para ele está lindo 10 então o que que aumentou Clube carbonato cair lembra que o princípio da neutralidade tem que tá mantido é um bicarbonato reduziu as custas de um aumento de cloreto aqui é o que a gente chama de acidose e metabólica um banho GAP normal ou hipercalórico é justamente por conta do aumento core eu vejo gráficos e nessa representação do gráfico cerveja a

diferença Sutil aqui você tem um sódio normal você vê que o bicarbonato Caiu né ou seja o paciente está em acidose metabólica mas ver que o cloreto também tá igual o que que aumentou aqui para o bicarbonato cair o anime onde é que eu me trocar 30 eu sou mais o que compõem esse em um defe né Como que eu posso diferenciar Por que que você não deve aumenta a Sol aqui fica um recado que é muito mais importante para aula de causas Editor Gráfico básico do que interpretação esse de gasometria mas já fica aqui

um recado o mangá pele aumenta sempre que você tiver um ácido que sido sócia em H mais em um ano quando você tiver um ato externo receber um astro de terno ou tiver um ácido que sinto sozinha ainda mais no ano esse ano vai aumentar online web veja aqui como é simples de entender o BH melhor do que sair compreende cinco bicarbonato baixo isso é uma acidose metabólica Você tem uma tosse metabólica calcule o e ninguém pode ser dividido em normal ou aumentado o Anhanguera ele vai aumentar quando você tiver um ganho de ácido que

se diz óssea por exemplo em Estados de hipoperfusão de choque Você pode ter aumento lactato aumenta o ácido lático esse ácido lático ele é dissociado em H + lactato tá aqui ó e o h mais vai causar acidose metabólica e o lactato vai aumentar um em um gato você vai ter uma acidose metabólica de ninguém Também nada e isso é muito importante quando você tá diante de uma garotinha que tem essa de mim e que tem acidose metabólica Tá bom vamos voltar para mais um treinamento o paciente de 22 anos diabética tipo 1 foi admitida

e com náuseas e vômitos a bem de compensado E aí foi coletado uma gasometria né Nós temos aqui também alguns eletrônicos e aí ele pergunta qual é o estudo astrológico Mais uma vez você vai ter que interpretar gasometria como é que você vai fazer isso o primeiro passo a gente já sabe a sempre olhar o PH qual o PH dessa gasometria sai do ponto um nós estamos diante de uma a cidadania em qual o segundo passo é avaliar de estudo primário pessoal o que que tá causando alteração naquele PH se você está diante mas temia

só tem duas possibilidades de tudo primário você tem umas histórias metabólico Você tem uma dose respiratório de repente as duas então vamos lá no bicarbonato O bicarbonato ela tá baixo 8 e o pessoal dois também tá baixo e o pessoal 2 baixos ficam pH baixo não mas o bicarbonato baixo justifica então osso primário aqui é uma acidose metabólica em qual o terceiro passo diante de uma gasometria arterial pessoal é avaliar a resposta compensatória como que a gente trabalha uma resposta compensatória frente a uma acidose metabólica fórmula de inter pco2 esperado um e-mail vezes O bicarbonato

mais 8 E quanto é o bicarbonato aqui oito um e-mail X8 tá 1414 mais 8 e dá mais ou menos Oi desculpa um e-mail X8 em ba14 da 12 né Eu Me conta mesmo então de 12 mais Oi da 20 é só 20 é exatamente o pessoal dois que a paciente tem então aqui nós estamos diante de um caso de uma acidose metabólica tá complicado e ela não tem distúrbio respiratório do continente respiratório ela tá compensado é mas quando tem acidose metabólica lembra que a gasometria não para por aí ela exige que você calcule o

ânion GAP e não é toda questão que vai te pedir para você calcular o em um lugar para um paciente que tá com acidose metabólica mas não todo paciente que você tiver mais fácil né Agora que você tem que calcular o não deve como essa é uma aula de internato eu preciso te falar isso já pegou a gasometria tem umas dose metabólica cálculo ninguém então vamos lá é como que é o cálculo ânion GAP essa paciente ao sódio 129 - a soma do cloreto que tá 96 mas o bicarbonato até 18 96 mais 8 da

104 109 129 desculpa ao menos 104 25 a gente sabe que o valor da União GAP ele vai de 8 a 12 mas não deve aqui tá 25 não deve estar bastante aumentada Então vamos fechar o diagnóstico ácido-básico dessa paciente ela tem uma acidose metabólica e tá compensada não tem nenhum distúrbio ácido-básico ventilatório aqui associada a uma mulher para levar acidose metabólica mas não quer lavar isagri E é assim que você vai variar É assim que você vai dar o diagnóstico e eu não estou ouvindo ácido-básico um paciente beleza Ah tá certo você pode nós

temos um a gasometria um pouco diferente né uma gasometria que não tá com pH baixo ela tá aqui em pH alto ou ela tá com ph normal vamos comentar sobre isso agora também Olá pessoal via de regra não muda a com abordagem tá a primeira coisa que você vai fazer pegando em qualquer gasometria é olhar o pegar só que dessa vez você vai estar diante de um PH aumentado e o segundo passo vai continuar sendo procurar o distúrbio primário só que diante de um PH aumentado você não vai procurar uma acidose como distúrbios mais você

vai procurar um alcalose alcalose metabólica ou seja um bicarbonato ao ó respiratória não pessoal dois baixo isso que vai justificar o aumento do PH não é mas ido ao calor tá certo o terceiro passo também igual você vai avaliar a resposta compensatória tá e o distúrbio ele pode estar compensado se a resposta compensatória tiver dentro do que você espera onde tudo pode tá misto e se a resposta compensatória tiver passado do ponto de V aquém do esperado você tem uma associação de dois todos os principais e vamos dar uma olhada em algumas situações e para

poder treinar nos melhor deixa aqui abordagem é praticamente a mesma tá pessoal então isso não muda e nós temos um adulto aqui de 70 anos masculino barbeiro que tá no pós-operatório de uma correção de estenose pilórica e tá vomitando muito tá foi coletado uma gasometria arterial dele e olha aqui e vamos começar a nossa abordagem a primeira olhar o PH nós temos um phd 7.65 um PH bem alto na academia lembrava tanto sol o 7.65 é maior do que 7:45 você concorda não tá normal Aqui nós temos uma alcalemia e e o segundo passo é

sempre procurar também um distúrbio primário os eu tô diante de uma academia eu tenho que procurar um alcalose alcalose metabólica alcalose respiratória então eu vou atrás de um bicarbonato alto no pessoal dois baixo que que eu tenho aqui e eu tenho um pessoal dois alto eu tenho pessoal dois altos ele não justifica um prego alta tenho que olhar o bicarbonato bicarbonato alto justificam bicarbonato de 30 O bicarbonato elevado então disto primária aqui ele também é mas tá bom porque eu quis justificam PH subir dentro essas duas opções que eu tenho aqui é o bicarbonato subir

então ele tem uma alcalose e metabólica em diante de uma alcalose metabólica o terceiro passo é avaliar a resposta compensatória como em qualquer gasometria pessoal eu tô retendo O bicarbonato e alcalose metabólica não tô retendo bicarbonato qual vai ser o sentido da resposta compensatória ou a gente viu lá no começo aula E lembra que o pessoal dois O bicarbonato ele sempre vão no mesmo sentido um do outro na hora da resposta compensatória então se o meu O bicarbonato subiu a tendência é que o meu PC o dois subo também porque o Manuela do outro é

denominador eu não quero que o PH varia muito tá lembrado E aí como que é o cálculo um pco2 esperado no caso de alcalose metabólica qual vai ser esse nível de PS2 aqui não tem jeito né aqui e é aquela coisa que eu te falei que a gente tem que ir às vezes memorizar algumas formas ali no seu internet é bom que você ter sempre em um material estratégia por perto porque você consegue ter acesso aquela tabela rapidinho de variação da resposta compensatória e na beira do leite você pegar na zona entre consegue calcular tudo

direitinho se você não fez um print daquela tabela lá do comecinho volta agora o pedir faz tá como que eu calculo pco2 esperado é o bicarbonato e mais 15 e o bicarbonato aqui é 30 30 mais 15 a 45 pessoal o que é que esse número 45 representa além do cálculo pensa além do cálculo tenta entender a gasometria Olá pessoal de 45 ele só quer dizer assim para um bicarbonato de 30 eu consigo compensar com 45 só que tá 45 pessoas dor do paciente não tá tá 61 tá muito além do pessoal do esperado é

e qual é o distúrbio respiratório caracterizado por acúmulo de CO2 por retenção de CO2 é acidose respiratória então além de uma alcalose metabólica voz paciente tem a uma acidose respiratória isso é muito importante na beira do leito a pessoa muito importante você pega uma gasometria no seu paciente ali então e avaliar Porque a partir do momento você faz um diagnóstico do distúrbio ácido-básico não passa estão alcalose metabólica umas respiratório você pega a história faz o exame físico então Os Outros tantos laboratoriais e tenta achar uma causa para isso e finalmente você consegue tá Primeiro passo

é avaliar gasometria arterial e agora essa exemplo um exemplo um pouco mais difícil vai puxar um pouquinho mais mas é para ir verificar a importância da resposta compensatória e de entender um pouquinho de ideologia de entender aquelas tabelas na avaliação de uma gasometria arterial vamos lá um adolescente de 14 anos oi oi menina levar ao serviço de saúde porque a duas horas tá sonolenta E tá que pinica e nós temos aqui um quadro agudo de rebaixamento e de consciência alteração do padrão respiratório se vê que ela tá com Glasgow de 10 sabe rebaixada Isso já

é importante você cata nessas coisas na história né Oi e aí nós vamos para uma gasometria arterial aqui ó e aqui é muito importante análise de exemplo nós começamos igual a tudo né e olhando o PH o PH dessa gasometria 7.50 bom então pessoal aqui nós temos uma alcalemia tudo bem porque é um PH assim você sai de quanto 45 e seguimos igual e o que é que pode justificar o mau caminho uma academia pode ser justificada por uma alcalose metabólica ou por uma alcalose respiratória que que eu tenho caçar aqui para justificar essa alteração

no PH Eu tenho um casaco O bicarbonato alto um pessoal dois baixo e o que que eu tenho aqui e eu tenho pessoal dois baixo e eu tenho um bicarbonato também embaixo tem que isso quer dizer é isso quer dizer que o que está causando alteração primária nesse PH é o pco2 é ele que combina com pH baixo Então esse quadro É um quadro de a alcalose e respiratória Oi e aí pegou e o distúrbio primário é um distúrbio respiratório e quando isso acontece pessoal na hora de você fazer o terceiro pasta na ali da

gasometria que é avaliar a resposta compensatória onde é um distúrbio respiratório você vai ter que trabalhar a resposta metabólica E aí é fundamental você saber se esse distúrbio ele Agudo ou ele é crônico se ele é coisa de horas Ou seja é coisa de dias lembra o que a metabolização renal de bicarbonato ela é mais demorada ela demora de 3 a 5 dias para se estabelecer na sua totalidade Aqui nós temos um quadro superagudo de uma criança não é uma adolescente que de repente se rebaixou e tá contração do padrão respiratório e isso é muito

já tive em qualificação capa já vão pagar essas dicas aí para você vir internado né alteração superior de consciência contração padrão respiratório ausculta normal é muita chuva em classificação é mas onde continuar Oi e agora o distúrbio primário ele é respiratório como é que eu vou saber o meu bicarbonato esperado como é que eu vou saber qual é a minha resposta metabólica aqui para saber se esse distúrbio ele tá pelo menos começado inicialmente ou não E aí você tem que colocar lá na tabela é mas acredita em mim na alcalose respiratória aguda esquadra aguda o

pessoal duas horas a gente está falando de uma coisa que acabou de acontecer para avaliação de cada 10 milímetros de mercúrio de SO2 eu espero uma variação de dois médicos um e o leite bicarbonato e essa variação é no mesmo sentido ou seja se o pessoal dois está caindo porque é uma alcalose respiratória O bicarbonato tem que cair e aqui que eu vou entrar com os valores médios que eu falei pra vocês lá no começo a média do pco2 me acompanha nesse cálculo aqui que é muito importante tá a média do pessoal dois é 40

né porque quem que 35 e 45 Então pessoal dois meses de uma pessoa ele é quarenta e nossa paciente Tem um pessoal dois de 20 então quanto que vale o especial dois variou em Oi tudo bem quem me acompanha e se vale ouvir e para casa 10 tem que baixar dois de bicarbonato então para variação de 20 tem q baixar 4 de bicarbonato Você concorda comigo é porque veja bem a cada dez de especial dois que baixa na acidose respiratória desculpa na alcalose respiratória aguda tem que baixar dois de bicarbonato mas aqui ó redução foi

de vir se a redução de 20 pessoal tem q baixar 4 e baixou mesmo esses quatro ou não baixou bem mais 15 O bicarbonato médio vocês lembram que é 24 bom então era para ter baixado mais ou menos para 20 O bicarbonato fica assim número quer dizer que número cabalístico esse vídeo aqui é o meu bicarbonato esperado para uma situação de alcalose respiratória aguda com esse pessoal dois peço isso pessoal que você quer dizer não tentem complicar Ah tá certo mas aí baixo demais baixou para 16 E qual é o distúrbio de baixo O bicarbonato

é uma acidose metabólica né pessoal então eu vou apagar momentaneamente aqui dos cálculos qualquer coisa você quiser repetir só voltar um pouquinho vídeo o e percebe aqui além de uma alcalose respiratória nós temos uma acidose metabólica bom então aqui é um estudo isto tem uma acidose e alcalose e para por aqui não para por aqui sempre que a gente tem uma acidose metabólica O que é que nós temos que calcular o nosso querido em um GAP vamos calcular 1 Jet aqui embaixo ele vai ser o sódio 140 ou menos a soma do bicarbonato com cloreto

cloreto é 103 tá aqui ó é um bicarbonato de 16 aqui vai dar 119 e esse resultado aqui vai dar 2121 em um gato elevado Você lembra que eu não quebre vai de 8 a 12 a média 10 Então qual é o distúrbio final dessa paciência é uma alcalose respiratória associada a uma acidose metabólica de um ninguém ter levado Olá tudo bem isso é o pai está aqui na letra B por acaso é um caso de intoxicação salicilica né então ficar são com s e dá um quadro muito gasto básico muito semelhante a isso né

é muito digestivo disso aqui então trocadinho intoxicação quando de hiperventilação isso é mais na parte de Diagnósticos e causas do distúrbio ácido-básico a que a gente tá só vendo qual estúdio é tudo bem e esse exemplo ele foi mais puxado ele pegou um distúrbio primário que era respiratório Mas é para vocês entenderem que com a tabela na mão Vocês conseguem tudo pessoal pegar uma gasometria e não ter para cá Oi Eita Professor mas aí eu peguei uma gasometria e o PH para normal que que eu faço com isso é só você vai ter duas possibilidades

se o PH tive é normal ou você vai ter uma gasometria normal o Ou você tem uma gasometria que tem distúrbio misto composto uma acidose e o mal cá hoje e a promoção mas eu não posso ter uma gasometria com ph normal e um distúrbio primário compensado Você lembra do distúrbio compensatório ele não traz o PH para faixa da normalidade bom então essa situação não vai acontecer ou você vai ter um bicarbonato e um pco2 normais aí você vai ter uma gasometria normal do ponto de vista metabólico paciente pode tá até e pouco cm você

vê lá o oxigênio tá diferente mas do ponto de vista de toda a sua base se ele tem um PH normal O bicarbonato normal pessoal dois normal dele tá normal e agora aqui que o bicho pega se ele tem um PH normal mas ele tem um bicarbonato e um pco2 em caminhos opostos ele tem um distúrbio misto que tá fazendo com que esse PH fique normal e o meu exemplo vocês entenderem matematicamente isso que eu tô falando para você falar e Considere a seguinte gasometria 7.37 com pessoal dois de 26 de um bicarbonato de 16

E aí ele pergunta qual condição Clínica é compatível com essa gasometria vão tentar entender Primeiro qual é o dígito da gasometria é só e esse pegar tá normal sair um jogo a gente sempre a Vale igual PH normal e o segundo passo é bicarbonato e pessoal dois estão normais ou alterados estão alterados aqui o pessoal do está alterado e o bicarbonato também tá alterado então não posso dizer que essa gasometria normal apesar do phc é mais Professor agora eu não sei qual desses distúrbios aqui justificaria um PH normal aqui vem uma clinica genrinho um detalhe

você vai começar pelo distúrbio que tá mais próximo da alteração do PH por exemplo o PH tá normal não tá mas ele é 7.37 7.37 ele é mais perto de 7.35 ou 7.45 e ele é mais perto de 7.35 Então você entende que o distúrbio mais forte aqui entra essa acidose EA alcalose que tem porque para eu tenho um PH normal com pco2 e com bicarbonato alterado eu tenho que ter um acidose e alcalose distúrbios o apóstolo é mas quem tá um pouquinho mais forte aqui é acidose Porque o PH tá mais perto da faixa

de Aço de Mia não quer da faixa de álcali Mia tudo bem e aí o que é que justifica uma acidose aqui O bicarbonato baixo então a gente parte da acidose metabólica e nós temos aqui uma acidose metabólica quando a gente vai ver aqui 16 vezes um e-mail da 24 horas mais 8 32 né há 32 seria o pessoal dois esperado para essas doses metabólica aqui é o nosso terceiro canal mas a gente já viu que o pessoal do está baixo então tem mal alcalose o respiratório e isso é só uma representação pessoal matemática no

que eu falei pra vocês eu pegar um gasometria tiver normal e 65 7:45 você tem que ter dor de uma pessoa forte dois distúrbios ou por uma acidose e alcalose do contrato você não consegue isso o compensado ele não vai te dar um pregar normal e se você tiver doido Estou na mesma direção ao pegar vai estar muito alterado Você tem uma acidose mista pegar vai tá lá embaixo você tem um alcalose mista pega vai lá em cima é só para você entender o que se o que se faz Diante O gasometria dessa Como que

você acha auxílio de jantar gasometria dessa dessas opções ou paciente pode estar umas compensação diabética certo a cidade que em fase inicial por quê Porque essa causa a diabetes uma calça clássica e após metabólico que não quer que levado e às vezes o paciente tem uma pneumonia por conta sabe desencadeando essas compensações votação diabética né que vai a passo do contra-ataque né e isso é muito comum Socorro muito comum um casal diabéticos e com certeza Em algum momento da vida vão lidar com o caso assim mas esse não é o grande objeto onde é que

já tive a gente entender o que fazer diante da gasometria arterial que tem o PH normal ta certo só dá para aprofundar muito mais em gasometria mas não é o objetivo dessa aula não foi objetivo de sal aqui ela só para você entender e o que é que a gasometria qual contexto que você usa a gasometria Quando é que você vai de onde você colhe Como que você faz para ter o resultado dela e quais Esperamos que você vai analisar e a finalidade dela aqui para nossa aula aqui de nefrologia é diagnosticar o gestor Jaqueline

ácido-básico e eu fico muito feliz com a tua atenção que agradeço demais se você tiver alguma dúvida se você tiver algum questionamento você sabe onde encontrar hoje aí nossos canais de atendimento para falar com a gente nós vamos ter todas as posições prazer do mundo em responder certo sai de firme não pede mais nenhum evento essa semana do para internado já já mais uma aula muito boa não perde as promoções também nos nossos produtos não siga nas redes sociais Você gostou dessa aula dá o seu joinha aí o canal só tem remédio Tá bom a

gente se vê no próximo a oportunidade Um abraço tchau E aí E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] [Música] E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí E aí