Opioides parte 2 | Aula 37 | Farmacologia do SNC rápida e fácil | Flavonoide

Olá bem-vindos à segunda parte da videoaula de opioides agora vamos falar sobre os opioides parciais falar sobre seus efeitos adversos e por fim falar do antídoto que são os antagonistas [Música] opioides agonistas parciais os principais agonistas parciais são mistos como eu tinha comentado eles vão ser agonistas de alguns receptores opioides e antagonistas de outros a buprenorfina é um opioide mais recente encontrado na forma de adesivo transdérmico muito utilizado em Dores moderadas a graves que exigem o uso contínuo de opioide para conseguir controlar essa dor mas ela vem se destacando nos últimos tempos para um uso

muito interessante com o uso constante de opioides o seu corpo vai se adaptando e se você para de usar abruptamente Você pode ter sintomas de abstinência seja morfina ou heroína todos os os agonistas totais podem te causar abstinência e o início desses sintomas pode ser em questão de 6 a 10 horas depois que você tomou a última dose e o pico chega ali nas 36 a 48 horas então realmente é muito rápido e os sintomas de abstinência são diversos como você pode perceber programas de reabilitação ou tratamentos para retirada de opioides não podem simplesmente tirar

ali o opioide da pessoa e esperar que fique tudo bem porque ela vai muito para provavelmente apresentar sintomas de abstinência ao mesmo tempo que você não pode virar pra pessoa e oferecer para ela de novo heroína então o que que a gente faz a gente dá para essas pessoas opioides fármacos que vão se ligar a esses receptores opioides e vão Diminuir a intensidade desses sintomas de abstinência só que a gente vai usar opioides que sejam mais fáceis dessa pessoa poder diminuir o uso e assim ficar completamente livre por muito tempo a gente usou para isso

a metadona que é um opioide que não causa Euforia e tem uma meia vida longa e melhor ainda ela corta essa sensação de Euforia causada por outros opioides então meio que a pessoa não vê sentido em utilizar outros opioides porque ela não sente aquela sensação de bem-estar que era o motivo que fazia ela usar então por exemplo o que era feito você tirava o opioide que a pessoa tava viciada E aí você dava metadona no lugar aos poucos você ia retirando a metadona também só que por ela ter uma meia vida longa a retirada era

muito mais tranquila esses sintomas eram muito mais brandos até o momento que ela conseguia ficar sem nada Entretanto a buprenorfina vem se destacando muito para essa utilidade nos estudos até então a metadona e a buprenorfina parecem ter a mesma eficácia para esse tipo de Conduta Mas pela buprenorfina ser um agonista parcial Teoricamente ela tem um menor risco de overdose o menor potencial de abuso e tem menos chances de te causar uma depressão respiratória só para fechar essa parte de abstinência Pode ser que para bebês em que as mães utilizavam opioides de forma abusiva quando estavam

grávidas ou bebês de mães que estavam em tratamento para largar os opioides quando estavam grávidas mas acabaram recebendo doses muito altas de metadona ou ainda bebês que acabaram por algum motivo recebendo doses altas de opioides depois de nascer Pode ser que esses bebês apresentem sintomas de abstinência a gente chama de abstinência Neonatal isso porque os opioides conseguem atravessar a placenta então esses bebês vão apresentar alguns sintomas como eles vão chorar muito irritabilidade sudorese diarreia nesse caso existem vários protocolos não existe um consenso de como tratar esses bebês alguns protocolos vão citar a morfina outros a

metadona alguns já começam a trazer a buprenorfina mas o que a gente percebe É que geralmente utilia mais de um fármaco o butorfanol é um opioide misto que a galera aí da veterinária vai ouvir falar porque ele é muito utilizado na veterinária como anestésico intravenoso a gente já teve um spray para seres humanos com motor fanola a gente não usa mais para seres humanos e você pode ouvir falar da pentazocina que também é um opioide misto Mas a gente não utiliza mais no Brasil e temos o famosíssimo Tramadol que é um agonista parcial mas ele

não é misto ele é um agonista parcial dos receptores mi e é muito encontrado em Associação com paracetamol ele é usado no no tratamento da dor moderada grave e bem utilizado no pós-operatório efeitos adversos Você já viu alguns efeitos adversos já comentei Mas agora vamos focar em alguns os efeitos adversos vão ser resultado da ativação dos receptores mi e os mais comuns são enjoo vômito constipação Lembrando que vimos a aula passada que esse efeito adverso da constipação pode ser usado para o bem como tratamento de quadro de diarreia então pacientes em uso crônico de opioides

precisam tomar muito cuidado com a alimentação lembrando de comer muita fibra beber muita água e ainda pode ser necessário utilizar laxantes o paciente pode ter cólica biliar Porque apesar dos opioides diminuírem a contração ali do intestino que leva a constipação ele aumenta a contração do músculo liso biliar aumentando a motilidade local então o paciente pode ter refluxo biliar e secreção pancreática o paciente pode apresentar também miose que é a contração das pupilas agora só para adicionar uma história minha de efeito adverso quando eu fiz uma cirurgia me utilizaram a morfina E durante 24 horas depois

você pode ainda ter dificuldade de urinar eu simplesmente não estava conseguindo urinar eu já tinha vindo paraa casa e Imagina você ter bebido um monte de água e não tá urinando há tipo assim 10 horas então eu comecei a ficar extremamente preocupada achei que minha bexiga explodir e não explodiu tá quando deu exatamente faltando um minuto pras 24 horas eu consegui fazer mas o efeito adverso que mais nos preocupa Sem dúvida é a depressão respiratória os opioides agonistas conseguem controlar o os centros responsáveis pela nossa respiração numa administração feita por um profissional da Saúde obviamente

a gente vai tomar todo cuidado para que não aconteça uma depressão respiratória a gente vai controlar a dose e os parâmetros da pessoa entretanto se a gente tiver falando de adictos Eles não têm esse controle então eles podem ter uma depressão respiratória Severa uma depressão cardíaca levando a pessoa até arritmia entrar em coma e até mesmo falecer e é aí que entram os opioides antagonistas antagonistas os opioides antagonistas são usados para reverter os efeitos adversos causados pelos opioides agonistas e prevenir a recaída dos adictos como eu comentei uma depressão respiratória Severa pode levar a pessoa

a falecer então se você usa um antagonista que funciona super rápido em questão de minutos você pode prevenir que ela morra os antagonistas são a naloxona a naltrexona a metil txon e alvimopan eles são agonistas ou seja eles vão se ligar fortemente a receptores opioides só que sem ativá-los a naloxona é a mais conhecida para essa função inclusive lá nos Estados Unidos policiais e pessoas de ONGs que ajudam os adictos já T permissão para andar com a naloxona e aplicar quando elas vêm ali um Agito tendo uma overdose entretanto Existe uma grande discussão sobre isso

porque essas pessoas TM que ser muito bem treinadas aqui no YouTube Existem vídeos de pessoas de 11 mostrando como é que é se você é sensível eu não recomendo que você assista Mas se você tiver interesse eles mostram inclusive eles comentam que usar naloxona de forma irresponsável como infelizmente tem algumas pessoas utilizando é pior pro adicto a naloxona começa a funcionar em questão de minutos e ela dura pouquinho tempo cerca de uma ou duas horas e também a gente utiliza naloxona no ambiente hospitalar não necessariamente porque a pessoa tinha um vício com opioides ela podia

estar usando com prescrição médica certinho só que aí ela ela pode ter recebido demais ou por exemplo era uma mulher grávida Então se utiliza também a naloxona a naltrexona tem uma duração de ação maior entre 8 a 12 horas então ela acaba sendo mais utilizada nesses pacientes que já largaram os opioides mas a gente quer prevenir uma recaída porque sobre o uso de naut Rexona eles não sentem essa Euforia causada pelos agonistas totais e a nutrex Sona também vem sendo muito utilizada pro tratamento do alcoolismo porque nessas pessoas beber libera endorfinas o que as leva

a ter um vício inclusive existe um medicamento em Associação da naut trixona com a bupropiona que a gente comentou lá na videoaula de antidepressivos atípicos lembra por qu alguns estudos mostram que a nutrex Sona em Associação com a bupropiona tem um efeito sinérgico em duas áreas do cérebro importantes no hipotálamo que é o nosso centro Regulador do apetite e no circuito mesolímbico que é responsável pelo nosso sistema de recompensa a ideia então desse Esse fármaco é utilizar em pessoas obesas para reduzir o peso e por fim a gente tem a Metin atrex Sona e o

alvimopan que são opioid antagonistas que não conseguem passar a barreira hematoencefálica então basicamente a gente usa para reverter os efeitos dos opioides no trato gastrointestinal reverter a constipação Entretanto a gente não tem esses dois fármacos no Brasil Lembrando que o uso repetido de opioides seja de forma Legal ou ilegal pode fazer com que o efeito analgésico V diminuindo com o tempo então você precisa utilizar mais do fármaco para ter o efeito que você tinha anteriormente a gente chama isso de tolerância além do efeito analgésico que vai diminuindo os efeitos de depressão respiratória sedação e Euforia

também vão diminuindo por isso que a pessoa cada vez mais precisa utilizar mais os únicos efeitos que parecem não sofrer de tolerância é constipação e miose hoje alguns países da Europa mas principalmente os Estados Unidos passam por um uma crise dos opioides você já deve ter ouvido falar sobre isso eu realmente indico aquela série do Império da dor na Netflix que mostra como tudo isso Começou a partir do marketing responsável e lógico o motivo dessas pessoas utilizarem drogas não só opioides tem toda uma questão por trás né não é porque essas pessoas não tinham nada

para fazer e decidiram se viciar ninguém se vicia porque quer só o que acontece aqui no Brasil a gente tem uma realidade um pouco diferente por quê esse medo dessa crise vir pro Brasil faz com que muit profissionais da saúde e pacientes se recusem a prescrever ou utilizar opioides Quando prescritos as pessoas têm medo de se viciarem e os profissionais da Saúde têm medo de que seus pacientes se vici entretanto existem pacientes que teriam uma qualidade de vida muito maior se recebessem opioides mas não estão recebendo por causa desse medo generalizado então aqui no Brasil

atualmente não é que a gente tem exatamente um medo da crise de opioides virem por causa do uso abusivo mas a gente sabe vivendo uma crise de opioides no sentido de que pouco opioid tá sendo prescrito para pessoas que realmente precisam Eu tenho um vídeo sobre isso lá no meu Instagram no meu tiktok a gente comenta sempre sobre esse assunto então não esquece de me seguir nas outras redes sociais se esse vídeo te ajudou por favor dá o like compartilha com toda sua turma espero que vocês tenham gostado beijinho até aula que vem sobre fisiologia

da dor Tchau [Música] tchau [Música] I know you