Webinar - Detecção de Mecanismos de Resistência Bacteriana de Acordo com BrCast

e eu vou lá é boa noite a todos agradeço a presença de todos aqui tá aí como a luciana falou a gente vai falar um pouquinho de detecção de mecanismos de resistência entre negativos mdf né senão vai falar deverá positivo que não vai ficar muito extensa e eu entro da aula a gente abordar um pouquinho tem me deixar um pouquinho para discussão para a gente discutir para as perguntas eu espero que todos estejam vida agora qualquer coisa vocês me tem que dormir aqui é bom é assim tendo bactérias produtoras de forma primazes né elas são

consideradas ameaça surgens né ou urgente preste de acordo com o cdc em 2019 é pela sua alta prevalência né e alta morbimortalidade também dos pacientes acometidos por essas bactérias então ele tem que ser em torno de 3100 casos reportados em 2017 nos estados unidos é que ocorrer em pacientes hospitalizados cerca de mil e cem mortes estimadas em 2017 a e realmente eles têm um custo atribuído aí em relação a internação do paciente perda de capacidade produtiva da dos pacientes também depois as infecções né e cursos relacionados à saúde também 18 muito altos ah e dá

a gente está passando por uma outra epidemia aí que a convite né que é cometer uma vida de todos muitos pacientes com covide tem falecido por conta das enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos bom então só para contextualizar um pouquinho né quem pode falar por vir de covide já tem diversos estudos trabalhos e notificações sendo publicadas no mundo né sobre e como dessa resistência tá a correndo agora no centro de pandemia é e a gente acredita muito estudos já estão começando a ser realizados que na verdade a corrigir 19 né pode estar acelerando a minha resistência aos

antibióticos a como que subiu ocorrendo nesta e o maior número de pacientes internados em terapia intensiva né e apesar dos maiores cuidados né com precaução luvas proteção a gente tinha ainda tem pacientes que é tão morrendo um é bactérias né com bactérias multirresistentes pacientes ocorrido de 19 um pulão slide aqui pera aí e aí e aqui então a gente tem vários trabalhos aí falando de novo coronavírus né com 2019 implicações na resistência aos antibióticos tá eu por mais que a gente tenha dado uma pausa aí nas atividades do br caixa está tentando retomar agora né

tivemos alguns membros que ficaram também doente por conta da convite né então mas a gente está retomando as atividades porque a resistência bacteriana com o convite ou sem corrigir como vocês estão vendo aqui ela avança é e ela ainda está acontecendo no ambiente hospitalar é a sistema diversidade enorme de beta-lactamases né é desde lá da década de 70 as tem cada vez mais tipos de beta-lactamases sendo descritas e descobertas aí pela comunidade científica tá então lá na classificação de ambler neo depois jacob medeiros né aqui no gráfico a gente vê né de acordo com a

classificação a b c e d diana ler é quantas novas pétala ficar mais em surgir que ao longo do tempo aqui em vermelhinho todas né somatória de todas passear né a gente tem aqui azulzinho que aqui a gente mais teve um aumento maior de variedades das beta-lactamases passear a gente elas aqui né a gente pode citar capc às sblc muitas outras das e você também classe de também que são as óculos né é oxigenar as costas beta-lactamases também o aumento significativo aqui em roxo e a classe b e metal principalmente representada pelas metalom beta-lactamases aumentando

bastante aqui é o número de enzimas descritas e descobertas ao longo dos anos é claro que muitas delas né que assim esse biel já vinha lá desde a década de 90 aumentando então a gente não tem só o aumento ds bel mas tem aumento das cargas pena é mais que somente a partir dos 2 mil a e 2010 teve o bom de kpc né aqui no brasil e já vinha correndo lá nos estados unidos um pouco antes a gente eu ver aumentando aqui com a pc e outras é caro betalactamase da classe ah tá e

a classe b lá né das metallos né principalmente vou falar um pouquinho bastante da ndm aqui oi daniele metallo-beta-lactamase aqui também a gente tem uma diversidade de enzimas é cada vez maior sendo descritas ao longo dos anos olá aqui é o mesmo gráfico a direi tá só que ao invés daquela utilizar aquelas pela classificação a vencer desde ambler né segue aqui é a classificação de banho jacob medeiros tá é dos grupos 1 2 e 3 e aí discrimina que alguns tipos de tipos de enzimas e teste muitas enzimas do tipo um pc que foram descritas

né um bom aqui desde os anos 2000 até 2018 esse pspl também muitas spl né que a gente na década de 90 a gente tinha muito spl sendo descrita e finalmente que a foco da aula de hoje as carpas primazes dos grupos 2f né e do grupo 3 que são as etapas tá que tá mas tá mas teve um bom aqui de carbapenemases e por isso que tanto o brasil quanto a organização a saúde quanto a o cdc ele considera né sinal vermelho aí para as cara para peneiras né é pelo alto um grande número

de enzimas de escritas uma elevada incidência principalmente pacientes hospitalizados e esse aqui é o mapa da kpc né um mapa que esse mato grosso paciente mas ele tá um pouquinho velho de 2013 e não fizeram os a partir disso né mostrando que o brasil aparece no mapa aqui né com uma região indelicado com prevalência aqui de kpc o inverno pinho principalmente a gente bastante kpc-2 né mas muitas kp cês outros tipos também que nós temos é escritas aqui no brasil tá esse cenário talvez seja um pouco diferente de outros países da europa né e pessoalmente

é espanha frança em outros lugares locais que a gente acaba vendo mais outros tipos de cargo apenas base da por exemplo o cça 48 um pouquinho de kpc mas a gente tem muita kpc aqui na itália né na grécia que a gente tem bastante kpc então mapa da cabeceira e muda e esse mapa ele vem mudando né então desde 2003 a gente tinha essa situação aqui né de ca pc a maioria dos países com k pc já subindo o cça 48 e aqui é já uma outra situação né com é a disseminação da metodologia e

fala que tá mais do tipo ndm em todos os locais do mundo né é que aceita originária lá descrita primeiramente na na índia em new delhi e depois desse minando no mundo então esse mapa aqui de 2014 ele já mostra é é surtos esporádicos de dnpm né de isolar os produtores de ndm essa importante metallo-beta-lactamase que hidrolisa carbapenêmico no brasil hoje eu risco dese que não no brasil inteiro mas em muitas cidades ainda já tem em de felicidade de mdm a então por exemplo são paulo é uma cidade com elevadas taxas de infecções por bactérias

produtoras dessa cara vai perder mais do tipo ndm e como os muitos outros estados brasileiros tá então hoje existem muito ele dm aqui no brasil bom então mãe eu já falei um pouquinho aqui para vocês mas quais são as principais carbapenemases que a gente observa aqui né mas prevalência aqui no brasil tá então a mais importante acho que ainda é a capc a principalmente a kpc-2 mas existem outros tipos de cabeça e também circulando no país né que pertenceu a classe a de âmbar ela é pastante frequentemente encontrada em enterobacteria se né ou nas enterobacteriales

nesse na ordem enterobacteriales e também e não fermentadores tá frequente mais menos frequentemente frequência aqui nas enterobacterias é e não fermentadores tá pseudomonas principalmente a mdm né que é do grupo das metalobetalactamases ela aparece lá em segundo lugar aqui no brasil para gente bem frequente aqui nas inteiro bateria assis e também nos não fermentadores e a e outras metálicas falar com a massa sido encontradas também tem parte de graça não fermentadores não tá humano o metalom e da classe de tem a gente tem a óculos a 48 que é uma oxacilinase que hidrolisa carbapenêmico a

ela é muito encontrada aqui em ter o bactéria assis e um pouco mais um pouco menos aqui não fermentadores tá a gente já das três né entre cá pcn de minhocas a 48 talvez alguns 48 seja menos frequente aqui no brasil tá cenário um pouquinho diferente alguns países da europa por exemplo espanha que a gente tem a maioria dos isolados produtores de óculos a 48 tá não sabemos explicar o porquê que a gente tem mais altas a 48 de menos sucesso do o cndm ah não sei se é que mate com alguma coisa assim mas

é altos a 48 delas das três aqui mais importantes ela que ocorre menos aqui no território nacional oi e aí tem outras enterobactérias em outras carbapenemase enterobactérias né a lei dkp cndm o cça 48 tem né eu já tem várias inscrições aqui né de vir int g5 né que é uma siri também tem um aberta lá que tá mais importante lá do grupo a e também tem capacidade de olhos a carbapenêmicos a uma carbapenemase muito que ocorre bastante encerrassem marcescens e já encontramos isolados de esme né que é uma betalactamase que dê o lisa carbapenêmicos

bastante encontrado se raça é mais senses mmcm na mp né mazzeo e enterobacter classe a bom então a pergunta que sempre surge né que eles tem várias carbapenemases aqui uma situação diferente do que a gente tinha há muitos anos atrás é o que o que fazer né com essas carbapenemases laboratório deve ou não deve procurar em quais situações que ele deve buscar isso o que que ele deve testar no laboratório para fazer essa detecção né quais métodos que a gente deve utilizar então são várias perguntas que vem na nossa cabeça que realmente é deixa o

laboratório bem confuso e realmente é um desafio para o laboratório porque a gente tem uma ponta o clínico com o paciente e na ponta o que aponta o laboratório né e muitas vezes o clínico precisa dessa informação dessa caracterização é com algumas finalidades a então laboratório ele tem que buscar alternativas e de maneiras tentar responder algumas questões dos clínicos bom então é na verdade assim mete de para detecção de casa perder mais existem vários no mundo levar os card lines recomendam a utilização desses métodos 10 tem cls a gente tem eu cachos tem trabalho sentir

os acho que o cdc que recomendo alguma coisa também é mais aula que eu vou focar um pouquinho no quê que o eucast o que que o caixa e recomenda para gente fazer essa defecção de resistência tá e traz tem um documento que tá lá no site do br cast que foi traduzido e algumas adaptações a gente realizou aqui para o br cache que é um guia nessa orientações de eucast para detecção de resistência e resistências específicas é de importância clínica e epidemiológica nesse aqui vocês vão encontrar esse foco é só isto para enterobactérias e

não fermentadores e os grupos positivos também essa versão foi lançada em julho de 2017 traduzida lá em 2018 e é um documento muito bacana o bem bacana bem formativa aqui de leitura então quanto que a detecção do mecanismo de resistência é importante a gente tem alguns é em algumas situações assim muito importante detectar esse mecanismo a primeiro o que que você está aqui né ele é necessário para categorizar se as bactérias sensível ou resistente então isso não né pro caracterizar-se a bactéria sensível resistente eu vou utilizar o meu teste sensibilidade eu vou olhar minha sensibilidade

por exemplo os carbapenêmicos então eu vou depender disso para categorizar a minha sensibilidade tá porém pode ter importância detecção do mecanismo se eu tiver um propósito de controle de infecção ou o propósito de saúde pública a aí a gente tem realmente uma relevância importância na detecção do mecanismo de resistência isso é importante vocês ter em mente porque quando eu tenho uma bactéria né que ela tem um like muito baixo e ela tem um mecanismo de resistência o que que eu vou tratar vou tratar a make ou eu vou tratar a resistência é porque se eu

for tratar só resistência não tô olhando para mim e vice-versa tá então a gente vai ver que ao longo da aula aqui é a gente vai bem situações em que realmente eu tenho mecanismo existência mais amiga é muito baixo isso vai acontecendo a bacterial consegue fazer isso então no começo da cabeça e só presente ficar todas as cabeças que a gente isolavam no começo ela se um mix super alto para carbapenêmicos é tatenen meropenem mpn e o que que a gente vê hoje né então assim a gente vê sou lados tá é que são sensíveis

né pela categoria de sensibilidade ou seja deve ter um link baixo um alô muito grande mas elas podem ter mecanismos carbapenemase tá então aí nesses casos que a gente já tem separar as coisas perfis que a pensei que esses perfis eu tenho que parar e analisar é o mickey ou trato o mecanismo existência aí eu vou conversar isso com você vai discutir ao longo da aula eu coloquei no quadrinho azul aqui né uma aplicação nova né que em relação aos novos antimicrobianos tem que sabe que eles têm alguns novos antimicrobianos né principalmente é o cep

está demais bactan é que autor jenna que é para principalmente para enterobactéria resistente os carbapenêmicos e o ser baxa que é para ele vai ficar pseudomonas né que é o sector ocidental bactérias motor jenna né o sucesso de uma bactan ele tem uma excelente atividade né para cepas que são resistentes aos carbapenêmicos e cujo mecanismo de resistência a enzima kpc mas não tem uma atividade muito boa tá para mdm por exemplo outra bom então algumas ocasiões eu principalmente nas ocasiões em que eu não vou testar por exemplo g na sensibilidade todos gêmea ou ou do

certas de uma bactan talvez seja interessante ou fazer o mecanismo pro médico tá mas se eu testar também essa droga e liberar eu não necessariamente eu preciso fazer a detecção do mecanismo de resistência é interessante que se passa é transformar o quem falou área ela é uma cepa né que tem esse mecanismo istência então tratamento lá tem que ser o médico tem que acompanhar isso também é mas ele não que seja obrigatório você realizar né para os novos antimicrobianos e a gente tem alguns pontos de corte né que até tá discutindo com a doutora nagares

hoje 15 pontos de corte aqui neste em ponto de corte para categorizar o isolado como sensível como resistente e a gente tem o ponto de corte para triagem tá esse ponto de corte para viagem é maquiagem que a detecção de resistência então valor de corte aqui para meropenem para classificar como sensível né menor igual a 2 kramer opinei menor igual a meio para tap nem e valores de corte para triagem de resistência né é geralmente toda a bactéria comic maior igual maior quiseram 125 né eu já tenho ou seja né maior que 0,1 0,25 eu

já teria que pesquisar já posso ter uma inteligência é claro que isso gente quer que vocês entendam que esse valor que tá aqui ele é muito baixo e geralmente não é o valor que a gente vai utilizar no laboratório clínico para ficar pesquisando uma grande resistência geralmente não laboratório clínico a gente pode até utilizar esses pontos de corte aqui categorias a sensibilidade e só pesquisar minha carbapenemase se a ser sensível dose-dependente que a ue ou resistente aí eu posso precisar carbapenemase no meu laboratório clínico de rotina por quê que eles sugerem esse valor de corte

de triagem ao eucast ele sugere porque se eu quiser fazer uma maquiagem se eu pego para o meu hospital e eu quero saber escolher um ponto de corte para triagem crew detectar resistência aí realmente esse ponto de corte ele é bem baixo porque porque já tem vários estudos demonstrando que eu posso ter uma cepa produtora de ktc que tem um make por exemplo de e 25 o bic de meio para meropenem essa sempre é sensível ela é sensível à mas ela pode ter lá o mecanismo de resistência tá então esse ponto de corte de triagem

e se eu quiser fazer um estudo específico para verificar se eu tenho resistência o mecanismo de resistência que circula no meio ambiente tá mas na prática do laboratório para começar a fazer a detecção de existência eu não necessariamente precisa usar esse ponto de corte de tiragem e esse ponto de corte que haja ter ele tanto como para mic ou pronto como para halo de inibição já o cls ele sugere outros pontos de corte de triagem os pontos de corte de tiragens eles eles são um pouco maiores mas que a gente tem que ter em mente

tá que eu posso ter isolados ela é os pontos de corte são mais próximos pontos e é para categorizar sensível ou resistente o meu cacho ele é um pouco diferente tá ele põe ponto de corte de tiragem muito baixo porque se meu e tu é só detectar resistência vou ter aquele isolados unmik baixo mas como mecanismo de resistência presente lá dentro tá em três ponto de corte aqui talvez não sirva para laboratório clínico de rotina né já já tem muito isolados para os quais a gente vai ter que fazer a detecção de carga até mais

bom então espero que tenha ficado claro aqui para vocês não ponto documento do meu cache ele deixa em aberto vários testes que você pode fazer para detectar carbapenemase no seu laboratório tá então diferente de outros documentos né que se tá um outro aqui ele escolheu vários métodos que laboratório pode fazer pelo laboratório escolher qual o melhor método que ele julga que seja o mais apropriado tá um dos métodos que se faz ele sugere aqui é um método pouco parecido o que tem na nota técnica da anvisa a última que foi lançada é o teste pedir

isso combinado à então geralmente né então pra criar resistência novamente dead de resistência ele vai escolher aqueles né micro-organismos né que tenha aula do mar openehr 28 ou mickey maior quiser 12 a esse te falar uma coisa para você eu voltar nesse slide eu fico com que com mero ou com esta tá a gente sugere criar um mero porque o é tap nem ele é mais sensível mas ele é muito sensível ele pede um pouco a especificidade então cintia comarca que atendem vocês sentem mente que você vai acabar fazendo muita muito pesquisar e resistência e

muita coisa que não é cabapenemase então se eu amar alteração de polina é uma ai que foi produção de epi's e talvez você pegue é alguns o lado lá que não seja carbapenemas já o meropenem ele é um pouco ele é sensível ainda menos que é que aprender mas ele é sensível ainda mas ele é mais específico deus que você tem lá pela tiragem o você queria pelo menos te nem acaba sendo mais específico para uma carbapenemase a e eu por isso que aquele sugere aqui para para todas as enterobactérias né o metal que nem

mas isso é ponto de corte de triagem tá para eu lá que eu quero buscar o mecanismo na rotina que tinha que pode fazer pode selecionar aqui os isolados que tem categorizados de primeira operei como intermediários né sensível aumento da disposição ou resistentes tá então que ele ele te recomenda eu separo lá nesse ponto de corte de que age né é com exceção né que eles vão lados que tiverem o além de 25 a 27 mm e piperacilina tazobactam am e o s aí nenhum teste mas é necessário se tiver fora disso aqui deve ser

sessão de continua lá com teste a isso gera alguns testes aqui sinergismo quase do boro orico assim como a nota até ah ah se der essa energia positiva vai eu classifico com uma kpc eu posso fazer esse nesses quase do borônico é cloxacilina nem se for positivo para os dois eu posso inferir que seja uma amp-c cromossomal plasmidial mais alguma perda de urina e se eu tivesse energia aquele usa um inibidor de frente quase tudo de picolinico tá apenas quatro dipicolínico a que a gente usa muito de tea sugere uma beta-lactamase a e sem sinergismo

nenhum né a gente pode ter o octacílio ou o cça 48 né se tiver receita temocilina aqui é um disco que é padronizado pelo eucast e se fosse sensível a gente pode inferir que seja recebi uma perda de porém qual que é o problema desse teste aqui de disco combinado né eu vou ter a resistência aí eu vou ter que fazer se diz combinado esperar mais de 24 horas então não é um teste muito ágil eu perco aí 24 horas para fazer isso eu esse é o que o meu cacho sugere e a enche aqui

é um quadrinho de interpretação que tá lá ele é bem fácil de analisar né então acho dipicolínico ele terá se eu tiver inibição só com os dois em viram que a mãe br né se for uma kpc vai ter exibição né mas com ácido fenilborônico o quarto fenilborônico é se for para você mais perda de urina vai medir lá quase do filme borônico e oxacilina a é isso fox a 48 provavelmente não vou ter missão com nada mas eu voltei lá a resistência tem auxilia a eles são a maneira que o cacho sugere de fazer

isso fora essa maneira do cacho que a gente tem mais a gente consegue verificar né é a nota técnica da anvisa né que ela utilizá-la nos quadrantes né eu coloco essas inibição com clocks a celina que o que o pingo aqui aprox facilita né no disco de meropenem nem é aqui quase preferiu borônico para ver a inibição pelo ácido fenilborônico é aqui sem aditivo né nenhum para fazer a comparação e aqui com o mpt a esse esquema aqui é o esquema lá do é e da nota técnica diz se o teste possui o quarto do

filho e por onde o capc às com a fini boranico troca essa selena você transmedial se positivo com ele te a metal betalactamase esse negativo por de trás do fim de morango e coloca é deficiência de colina ou o cça 48 tá daqui eu não consigo diferenciar que alça 48 deficiência de colina para eu fazer essa diferenciação eu tenho que ir lá usar o disco dos temas urina do eucast tá então qual que é o problema desse teste é um teste que relativamente fácil de ser feito né tem que fazer o que a gente se

não teste manual é tem um problema que ele manual mas ele é fácil de ser feito porém é um teste que demora lá 24 horas para eu fazer a leitura disso tá então também é um teste que eu perco 24 horas aí a partir do momento que eu detesto que a cepa ela é resistente ou não a então se eu for fazer num laboratório clínico de rotina e vou fazer a triagem pelo pum a idade né então o resistente eu perco mais 24 horas para fazer esse teste oi e aí a gente tem outros testes

tá aqui também o meu cacho e o ricardo sugere já esteve lá o co inibição né com combinação de discos ou o segundo pacote de testes que ele vai falar são os testes bioquímicos tá e dentes e os testes bioquímicos que que ele falam ele fala um pouquinho é do carro np assistindo carpa né e aqui no brasil a gente tem lá o caroteno em barcos hoje eu vou falar um pouquinho dos testes bioquímicos então assim o teste bioquímicos eles são bons porque porque quando eu faço a detecção de resistência no isolado na minha bancada

eu já faço esse teste bioquímico e um prazo e no mesmo dia não é praticamente no mesmo dia eu consigo falar para o médico se essa cepa né que é resistente ou e se ela tem ou não mecanismo de carbapenemase e tem que sugerir lá qual carbapenemase que é tá eu não preciso fazer esperar até o dia seguinte de cubatão para passar isso pro médico a talvez isso seja importante em quais situações nessa essa rapidez então eu tirar um paciente de isolamento ou se eu passei que estiver tomando um novo antimicrobiano por exemplo certas de

uma bactan eu posso já trocar droga e se for uma fenótipo mais de kpc e o mantenho lá 700 de uma paquita se for fenótipo mais de metallo eu vou tirar as setas de uma bactan então talvez em algumas situações essa rapidez é muito interessante lá para médio até para ele fazer associação de antimicrobianos então vocês saber se acaba aprender mas eu não é importante e o pé lycaste né na segunda gestão do br cache é frente a esse documento do eucast ele pegou vários métodos né para detecção de carga apenas maze ele comparou o

cara bnp comparou a nota técnica comparou do carma comparou é o cara eu aprendo embarque e ele fez lá o estudo multicêntrico com vários laboratórios com esses testes a e para avaliar se todos iam atender né senão ser sensíveis o e apurados né para eu detectar cara para perder mais a gente pegou cepas conhecidamente produtora de carbapenemase e separa as coisas certamente não produtoras acaba animasi é a gente sabe o mecanismo pelo peru por biologia molecular e nessas épocas que a gente fez é um ensaio cego a gente sabia quem que era mas o laboratório

lá da ponta não sabia e eles testarem mandar o resultado aqui para o sempre coordenador que foi lá na unifesp tá então todos os métodos eles foram bons nenhum método foi reprovado para detectar carbapenemase tá é mas tem um teste que ele foi mais fácil de ler né que eles acharam que o quem fez a leitura achou mais visualmente mais fácil de ler tá é que foi um teste colorimétrico ah mas todos eles foram aprovados e aí não teve nenhum teste reprovado para o uso lá no laboratório clínico está acontecendo com convite né deixa eu

só fazer uma pausa aqui eu convido a gente não ficava olhando qual médico de sorológico a melhor né se o antígeno funciona ou não então realmente quando a gente tem vários testes a gente tem que ver se todos são bons o suficiente dois foi o primeiro estudo que nós fizemos esse estudo foi publicado lá no congresso né de viena do intimide em 2017 e foi isso tudo bem bacana que a gente fez a gente pode ter mão lados diferentes teste falei foi teve um feedback muito bacana a então todos os testes passaram é bom falando

um pouquinho do cara foi no ip tá ele é um teste que não te para dizer que são de carvão aprender mas o teste bioquímico ele baseado na hidrólise do caro a pm pela pela enzima né pela carbapenemase e quando ele tem uma hidrólise do carbapenêmico a gente tem uma mudança de ph e isso faz uma alteração de couro tá e ted prepara lá uma solução né que ela é vermelha né é o que é o vermelho de fenol e quando você muda o ph e tem atividade de carbapenemase ela passa de vermelho para amarelo

então é um teste bioquímico é óbvio preciso dos reagentes para fazer mas tem um teste comercial que conversar da chama rápida aqui também no laboratório pode comprar e esse teste ele é bom é um teste rápido né que eu consigo visualizar esse teste é e no mesmo dia que eu de tecto a resistência ou que aceita é sensível o homem tão disposição intermediária a é porém tem um problema aqui que entre o vermelho amarelo que eu posso ter lá alguns tons intermediários tá então quando fica meio laranja alaranjado é um teste que válido eu não

consigo fazer interpretação isso pode ocorrer com esse teste tá é mas quando é bem visual de né que é bem vermelho bem amarelo eu consigo ver que o teste é positivo a ele é recomendado aqui tanto no documento do clsi quanto no documento do bcash se esse teste tá quando que ele vai dar duvidoso geralmente geralmente ele funciona super bem para cá pc para as metalobetalactamases nele dm e vim esme mas não funciona muito bem para alcançar 48 e opção 81 ele fica lá com a laranjada que vai lá o teste fica duvidoso e esse

teste além disso também só dá tirar você carbapenemase eu não carbapenemase tá você não consegue discriminar o tipo de carro a pé mas teria que partir para o segundo teste o inibição lá para liberar para você caracterizar como uma metalom ah mas eu já sei se acaba perder mais nenhum não há então por médicos já é bastante coisa porque se for uma carbapenemase já ele já pode fazer algumas coisas de ajuste terapêutico do paciente lá na beira do leito esse é o teste e caro a pena embarque que é o outro teste bioquímico tá esse

teste ele é baseado né na degradação né que ele esteja que acontece ele tem uma membrana azinha com o amido tá e eu coloco mais o lado nessa fitinha culpo né depois eu pingo nessa pintinho isolado e o carbapenêmico e aí eu fico uma solução de outro a então a primeira etapa do teste para saber se ele acaba que neymar as produtoras não de carbapenemase é que se ele foi o produtor de carbapenemase que que vai acontecer eu tenho uma mudança lá na eu tenho uma degradação né do amido que tem aqui nessa fitinha e

ele começa a passar da coloração escura que que é o iodo que o pingo na última etapa para uma coloração mais clarinha aqui eu quando passa de uma coloração escura que a cor do iodo que a última reagente que eu coloco uma coloração clara né que a degradação do amido junto com em relação com o outro aqui que é escuro ele vai tornar é branco tá vai tornar claro que os parentes aqui eu coloquei isso aqui eu falo que é uma carga plena e maze positivo aí pode ser uma kpc pode ser mãe de dm

pode ser uma coisa 48 é uma pena mas tá e aí esse kit aqui viver com uma complementação do teste né que é bem bacana que é o teste com mta tá então que eu faço faça o mesmo teste tá só que eu coloco e de pentear só que eu tenho que ler ao contrário se tiver degradação a quer dizer que o edmeia não inibiu essa atividade de carbapenemase o teste negativo e se ficar escuro né quer dizer que o editar inibiu atividade teu provavelmente cepas com presença de metal beta-lactamases mdm por exemplo não vão

ficar não vai eles vão ficar em continuar escuros não vão continuar escuros porque na verdade ou ele terá inibiu lá o atividade da carbapenemase e você não vai ter mais a declaração do caráter e ficou mudança de cor e a primeira etapa do teste se vira o escuro para o claro ele é positivo e tá caro aprender mais quando eu coloco edc a eu tenho que ir ao contrário se não virar ele provavelmente é uma metal e se virar é uma outra carol terminei mas não metal também é um teste rápido no mesmo dia que

eu detesto a resistência eu consigo fazer lá detecção do mecanismo a então já consigo no laboratório colocar isso a opção de carbapenamase positiva ou negativa esse essa sempre é sugestivo de ter metalom não ter metal eu estou interessante talvez na justo terapêutico aquelas drogas com certeza de uma bactéria ou ceftolozane-tazobactam sempre pseudomonas se eu tiver uma seita sugestiva produtora de metalobetalactamase eu já tenho que fazer a troca do anti de croche ano então isso na rotina funciona assim é claro gente que se eu testei né o meu cep tá de uma bactan eu não necessariamente

preciso detectar o mecanismo aquilo que a gente falou mas se eu não tô testando lamê droga no laboratório talvez é uma informação que eu consiga para o médico fazer a sua adequação terapêut é isso aqui é um outro teste colorimétrico que o buraco o blue carbon utilizou azul de bromotimol ele é azulzinho e ele tanto trabalho também trabalha comer mudança de ph tá então coloco lá o isolado é a cepa bacteriana junto com o antimicrobiano a geralmente eles colocam o imipenem e aí o que acontece né quando eu tenho uma carbapenemase positiva tem um mudança

de ph esse azul de bromotimol ele muda de cor de azul para amarelo tá eles são teste positivo para carma aprender max oi e o teste negativo ele fica azul e continua azul que eu não tive atividades carbapenemases não muda a cor tá mas eu também tenho lá o tom entre o amarelo e o azul que é o verde eles teste carbapenemase ele fica duvidoso quando ele fica verde é claro que assim na experiência né que a gente teve lá com o trabalho multicêntrico esse teste de foi mais fácil de ler do que o primeiro

teste lá que deixa de laranja para de vermelho para laranja a isso aqui foi visualmente mais fácil então isso pode fazer tanto em plaquinhas como em tubinhos é um teste de manual é um teste que eu posso validar em house tá dentro do laboratório e um teste que têm boa performance também ele é fácil de ler a ele é rápido ele sai no dia daquele exemplo de uma cpi de m né com atividade forte de carbapenemase aqui embaixo a atividade carbapenemase também olha que se 25922 e aqui as outras 48 daí o cça 48 tanto

o cargo mp contra o colocar por ele não significa meio se ainda terminar ah ah mas é um teste com elevada sensibilidade especificidade é pra cá pcn de m&a e eu posso usar tanto para enterobactéria compra não fermentador qual que é o problema desse teste né esse teste ele não tem é a princípio ele não tem quando eu faço em house não tenho a web te ah eu consigo saber se uma carbapenemase eu não mas eu não tenho mta sá oi tá porém tem um pesquisador argentino que o fernando castelhano lado e se tomar um

clã ele tem vários várias publicações e uma das publicações é essa daqui que ele consegue fazer né o brocar barba com disco a então ele é o pesquisador super acessíveis que já posso depois passar o contato dele né ou indicar os papers que ele tem que ele ensina a fazer lá o teste do carpa a e ele consegue fazer o teste doblo cargo à com ele te a então já consigo com teste aqui que ele faz vejo fazendo tube ele faz no disco naquele pinga aqui no disco de carbapenêmicos reagentes ele consegue ver se acaba

com neymar se positivo negativo esse essa ser permetal metais sem produção de metalom não há é um pesquisador argentino e o olho trabalhar lá no instituto malbrán e a gente ainda tem o sistema público de detecção de existência muito bacana é um teste que ele vale do lá e essa publicação dele então esses são os testes o segundo o segundo a segunda leva de testes são os testes bioquímicos aqui tá lá no documento do basquete não está com tantos detalhes mas ele descreve lá os metros ó é mas quem quiser como o passo a passo

de como fazer pagamento do ajuste em todos os protocolos acho que é pensou é uma uma coisa que a gente precisa colocar esse protocolo os todos lá no site tá então talvez a gente coloca isso que eu tô cola no site pode até discutir isso vocês gostariam de estou não tá oi e aí finalmente aqui a gente tem na finalmente não porque tem umas coisas para falar tem os métodos de notificação dos carbapenêmicos aqui é o m sim né para ver se tem cabapenemase ou não e o e sim tá é esse teste ele é

bom ele é muito bacana bem sensível bem específico porém você também tem que esperar las 24 horas depois que você tem técnica resistência a gorete de salvador né que ela é uma microbiologista excelente trabalha muito com isso ela está desenvolvendo ela me contou vai publicar esse teste aí é o leitura mais rápida e você conseguirá fazer a leitura no mesmo dia tá mas a priori o teste original você tem que fazer a incubação em além das incubação 24 horas vocês o bairro mais 24 horas para fazer a leitura e da gente utiliza um psb né

um caldinho de tsb coloca lá o disquinho é de carbapenêmico realmente ao menu pendente 10 microgramas e por lá é uma alçada lá né depois tem a quantidade exata ou do seu isolado que você quer buscar atividade cabapenemase ou não você vai lá em cuba por quatro horas a 35 graus e aí depois você tinha esse risquinho né tira o excesso de líquido e coloque em cima numa placa de milho em tom normal né me hinton é com uma cepa de atc de cole 25922 tá então se essa cepa que eu coloquei aqui tiver degradado

o meropenem eu não vou ter aula nenhum tá então aqui ó atento a kpc conta metal não faz aula se fizer algo quer dizer que a cepa que tava aqui não ironizou o carbapenêmico do disco eu só que é uma cepa não produtora de carne até mais e aí eu faço etapa b do teste tá que cai tava bebendo teste que eu também tenho que ir ao contrário eu vou pegar vou botar sb mas é de ti há a bactéria e o destino que creditea faz com a metalom o lt nb atividade da metalom tem

um se tiver inibição da atividade da metalom que que vai acontecer ela não vai conseguir degradar o antibiótico e o seu puser lá encubar depois 24 horas eu faço aula ah tá e se for uma kpc a cabeça não é inibida por ele terá então a cabeça e vai priorizar esse meropenem quando eu puser aqui na plaquinha vai ter crescimento que ao redor eu olhei ao contrário do primeiro teste do isso aqui é o m sim eu de baixo eu e sim tá então lá o passo a passo né que põe uma uma calçada cheia

né da bactéria coloca o disquinho como por duas horas depois ao cemei essa plaquinha de milho e rindo comer cole a tcc 25922 e 24 horas depois eu faço a leitura tá e sim ea complementação o mc o disco poeme-se a complementação e sim e a gorete tem lá o método que ela faz essa leitura não precisa de seus 24 horas ela tirar antes e ela conseguiu sem por cento de sensibilidade aí a gente tá esperando lá o inferno a gorete em vários testes né que a gente não tem essa complementação né cômodo carbapenembac como

dor assim né que faz com a excepção do dpa e o primeiro faça o teste da carga p neymar e positiva ou negativa e depois eu tenho que fazer essa inibição da gta que elas importante usar um cabo mp normal o brocardo ter que partir para essa etapa aqui tá que realmente o co e teste né de teste fica combinado aqui de me perder sozinho e o mp nem com ele te a né que eu tenho a queda de mais tsmix que representa aqui a exibição de dpa da metalom ou nem o pingo lá ele

te ah não desculpa né então se eu tiver lá lu né é uma tflix parque maior que assim como ele me o seu roteiro teste positivo ou aproximação lá com disco de ter no meio né para ver se tem que torçam de halo para caracterizar a ser para como aumentar o pé é mas eu não tá então a complementação mais teste demora mais 24 horas e elas são os testes né que a gente falou de teste de a gente falou do teste de combinação de discos a gente falou do teste de bioquímicos do ted na

ativação e aí tem uns testes novos né que muitos laboratórios já estão utilizando são tão novos que a técnica lateral para ver que são colocaram a perder mais se teste o teste muito bom ele parece um teste de gravidez a que queria utiliza ele utiliza anticorpo monoclonal aqui contra as enzimas kp cndm óculos a 40 então faça uma suspensão lá da bactéria a é um pingo aqui no meu cafezinho e eu consigo aqui fazer a detecção né ele forma uma finta por limpa aqui ó óculos a 48 e de forma uma precipita aqui né a

reação antes de noite cor e ele forma que uma visualização colony médica aqui na alça 48 o pc aparece aqui na kpc a e também tem a fitinha de vir e mdm tá então é um teste que eu faço demora 15 minutos para ser feito e eu também consigo fazer a detecção da própria massa um problema que ele é mais caro né acho comercial ganha um pouquinho mais caro mas ele é o teste muito bom e acho que se comparar ele é quase que chega mais perto lá do molecular tá em termos de facilidade essa

é a gente tem uma althoff que também tá lá recomendado no meu caste tá só que aí fica limitado só os laboratórios que tem mal toffee em sabe que mais próxima é muito caro que ele faz uma análise de proteína e também não é tão fácil de fazer e a pra quem mexe muito com isso é fácil mas para quem não mexe isso é complicado porque eu tenho que fazer a leitura lá dos picos tá e eu consigo visualizar né quando aceita tem carbapenemase picos de cepas que tem carbapenemase que eu tenho que eu diminuo

lá o pico né deve tá prendendo não hidrolisado e o aumento pico do ertapeném hidrolisado aqui como vocês estão vendo eu perco pico da capinei não hidrolisado o pep eu aumento pico duarte a pena que foi atualizado né se eu tiver a carol para emagrecer seja uma kpc seja uma inpi aqui é uma link aqui uma kpc aqui embaixo e aqui é o meu controle sem nada tá mas é um teste caro preciso do maldi-tof algumas empresas iriam fazer um lançamento de um software que faz essa reflexão ficava animado pelo maldi-tof mas isso ainda não

chegou no brasil a oi aqui é os likes nesse dito pelo fernando parceiro que é um designer excelente aqui de ele fez design de consegue fazer programações aí de aniversário de graça e aí ele testou lá o cpu detected que é um teste automatizado e os o freio era uma elevada sensibilidade especificidade né desses é pior detected at tá tanto para cá pc né e outras cara neymar descontos também para pôr ir naquele consegue fazer uma discriminação muito bacana tá não tem vários trabalhos que já avaliar esses e pior até que se teste mas tem

que ter automação lá da pt tá bom e isso que não tá lá no red line até mas eu vou trazer só para você saber em que existe acho que muitos de vocês saibam sabe né quem utiliza lá o sistema de expert da ser feito para detecção de mycobacterium para coronavírus assistiram pcr multiplex no cartucho uma mínima mão de obra né porque todo processo de extração e amplificação detecção ocorre nesse cartucho em tempo de 48 minutos eu posso colocar tanto isolado quanto swab retal e até mesmo cultura aqui dentro tá é para fazer a detecção

de cinco genes de resistência a p cndm vinha o cça 48 i.a. a gente sempre conversa lá com os fabricantes que falta esse pm que é uma metalobetalactamase brasileira né que não tá aqui nesse kit me empreste vários métodos para detecção molecular de carbapenemase então aqui o snapchat que eu já falei para vocês o bebê max para quem tem a então tem um módulo aberto também que eu consigo fazer a detecção de caro a pena e maze configurá-la minha casa pequena em massa no kit da pj masks e os kits para quem usa né diagnóstico

sindrômico aqui que só que são kits mais caros né que eles já vem com o painel bairro fire é um deles né o painel de hemocultura que ele detecta lá três genes de resistência né olha a kpc aqui no meio junto com vai vamos ver e eles estão lançando o painel de pneumonia nesta respiratório inferior com alguns de energia e resistência aqui ó pra caro aprender mas kpc dm48 vini mac a&m rj que é um da restrição vocês viram coisa nova aqui e stx para sp mas para o pé animados e genes o que ajudou

bastante aqui né não é a finalidade só para resistência na verdade uma complementação de todo o painel e eu queria agradecer aqui vou encerrar palestra mas é obviamente vai responder perguntas tá obviamente não devo falar de tudo né todos esses testes e pode usar para capturar enterobactérias mas eles também funciona entrar não ser um caderno e um monte de retomar mas acredito fubá dito o alteração de purina e para a sineta lembrar das ocas para perder mazes né que aí ela sai desse contexto das dkp cndm outras metálicos tá bom então obrigado lu pelo convite

novamente ligar o pessoal da provar que todo ela é isso aí a gente vai ficar aqui para ver que são tá bom olá olá oi lu tá dando para o filho aqui para fone mas só que tu vai me deixar aqui e olha agora misturou né dr andré como é bom ouvir você nós é uma muito boa gostaria muito de agradecer mais uma vez a sua participação a gente tá com um monte de colegas aqui que entraram no nosso evento eu vou pedir para o rafa habilitar alguns microfones para gente conseguir interagir um pouco mais

agora ela está participando do evento e como você perguntou do resultado vamo habilitar o microfone dela pela compartilhar com a gente as informações pera aí minha amiga agora f isso oi oi oi andré falar sim preciso você nas aulas com o seu teste gato não dá frete oi oi a fazer o teste tá dando super certo é porque eu tô fazendo pareado com cores né e aí tem que preocupar com fólico faço eu chamo de mc plus e assim o açúcar mascavo e símbolos mas vamos fazer maravilhosa tô esperando o maior faz o tapete e

em cuba e faz é o volume então assim vai dar para você já vai estar presente casa junto com o teste então depois de os conheceu assim padrão e já coloca o na placa já roubaram assim e ainda só um a piscina adulto e e vocês ouviram não ouvir o finalzinho falei um pouquinho que deu uma microfonia para você fazendo de manhã e tarde a paz cabeça essa resposta e aí eu tô com a muito bacana gorete e é porque o quem quiser dúvida aí né luciana a bom mas muito bom é porque eu acho

que assim o teste nunca matografico em muitos aspectos as vezes não são o compartilhe com financeiro dos laboratórios né preço nem corrente aquela questão do preço né é mais simples mas às vezes não consegue ainda mais pode fazer os testes comerciais eu pode fazer um teste mais caro eu acho bom mas assim às vezes o laboratório não consegue condição financeira pequena né ninguém quer saber tem uma participante aqui que a giselda ela tá perguntando se é possível você disponibilizar o esse protocolo e deixa eu tô estudando mas eu tô é porque eu vou publicar agora

eu tô finalizando a e vou publicar agora o meu é para o instagram que eu coloco já ele ah tá joia roupa para roupa gorete barberino que ela vai no meu instagram tem um instagram profissional que tenho postado todas essas metodologias e aí tem um teste rápido já eu fiz aquelas frete é incrível viu siga o que vocês vão aproveitar vão aprender não só de teste sensibilidade o aprender de fungos eu sei qual era da gorete aqui ó quê que bacana eu vou disponibilizar para o pessoal aqui no chat é o seu instagram para turma

seguir que legal tiver alguma dúvida pode me contactar no instagram vai ter meu e-mail que eu explico não tem problema eu gosto muito de compartilhar o que eu é porque eu sei o que eu tô aprendendo eu tô sempre compartilhando tá tá joia maravilha doutor andré algumas pessoas pediram aqui o protocolo para detecção dos mecanismos né aí eu passei o link do site do br cast eu vou por laura protocolos para vocês gente é uma ótima ideia que todo mundo vai gostar vou por os protocolos lá no site já maravilha outra pergunta doutor andré s

o protocolo do pastor ele está disponível o protocolo do material tá na publicação eu posso pôr o link da publicação lá também tá amiga minha de tomou para ele tem lá também tem aberto os documentos do pastor é só completando andré é realmente no site no link do do instituto pasteur mal branco tem muita coisa que pastor antes pô nível para quem quiser o parceiro é incrível né gorete ele é um pesquisador incrível se ele também gosta de partir de ser de compartilhar igual a você gorete aí a pergunta coisa tem um teste da mente

teste que ele faz pré gota é verdade é e eu tenho contra a pólio sim mas não vai tem dado muito bem aquele dele também e é de garagem 1 e olha temos mais uma pergunta aqui dr andré que é o seguinte temos visto algumas cepas de klebsiella pneumoniae serratia marcescens que existentes aos carbapenêmicos que apresentam sensibilidade in vitro a cipro e sulfatrim você tem experiência com esse perfil e bom então não tenho visto muito esse perfil tal que eu tenho visto o que fiz mais multierri mas se a gente pensar isso pode acontecer porque

mecanismo de resistência a ciclo ea sulfate são distintos de carbapenemase tá então por exemplo cipro a gente tem alteração de sítio-alvo né que é lá o sítio de ligação de jira agile b participar e então são os genes né viragem para separei que podem não estar montados se eles não estiverem montados a ser pode ser sensível a cipro e produtora de carbapenemase a mesma coisa com o sul fac que ele age lá no metabolismo do ácido fólico então se eu tiver posso ter uma ser pa sensível sofá crer e resistente aos carbapenêmicos isso pode acontecer

a então porque mecanismos os me e esse são diferentes mas eu não vejo muito isolado mas pode ser que seja uma característica dos clones que estejam no seu hospital que maravilha maravilha doutor andré a gente está com dr igor aqui dr igor quer dar umas palavrinhas dr igor oi andré boa noite tudo bem com você que honra ter o senhor aqui assistindo a aula olha e o vitor vai ter tão dormindo e tal e o teu horário eu saio mas agora porque é um boato aula que consegui ficar acordado até agora parabéns obrigado é uma

honra ter o senhor é que assim na minha aula viu doutor igor andré sabe gostei muito 8 aula muito na só música pública de carbapenemases é realmente muito bem preparada e não apresentava nem para sair daqui para carros eu queria fazer uma aliás dois comentários onde o primeiro e quando a erva para limpar aqui que a gente usa é não meropenem se não começarmos hire pm np né é a gente a visualização então o mpm hidrolisado como você é muito benéfico e ltz dobra esse complexo e o do como amigo fazendo com que a fita

fica branca e agora é veia soube porque sabe como o som de repente a bruxa que fala coisa que a gente não deveria saber mas é uma existem vocês estão almoçando segunda forma o que eu achei muito inteligente aliás é o cargo pelo impacto uma um pouco diferente do que a bula da provar que eu recomendo porque na bunda da provar que não recomendamos a siandre né você faz primeiro o psd da carbapenembac chile científico e você quer saber se é uma ítalo você ouça o na nova fita colocando edt e edp a mb então

a ação da carla a pena embaixo e me taram e a fita fica preta porque realmente nos city com êxito inibição da o calçado do gpa ou é mpn que está na fita moedas e dá um teste negativo nem negativa não sei que a fita ficar preto é isso agora vocês não entenderam salvaram na costa muito inteligente que acidente né você tem muita carbapenema se dá uma e tal então vocês estão fazendo no protocolo um pouco diferente que o micoach esse só pro dia comum como o autor amazonense e a gente muito obrigado vocês fazem

primeiro habitado ou cê faz em pó assepak tá estudando com gta sa oi isa a cipa for no mercado e levar para o sítio vai ficar branca e é isso eu preciso fazer o teste da militar ou depois porque você já sabe que ele presença de tirar a fita ficou branca e por que não é fundamental a o eterno não conseguiu inibir ação da carga a pena baixo e isso e ganhando oriente no raciocínio então no primeiro teste feito com gta vocês já sabem que se dioxite o a fita ficou branca não é ornamentado agora

vocês só faz aumentar lu se a fita no primeiro teste deu negativo ou seja ficou preta podem ser então o na meditação ou na negativa aí você faça agora o teste do carbapenembac cinavia.com estou com cerveja polpa fita é isso isto também o resultado é mais rápido porque quer do avesso eu não sei se passa uma mente agora estou por quê que acontece porque não ia ver só de vocês é é muito mais frequente a cabeça e dois que a metade ele não mesmo com certeza vai ser é cabeça do homem e aumentar muito rara

agora nem muito pouco mdm viu doutor e por muito pouco não se aumentar o fosse uma frequente ou sem faria diferente eu só queria fazer isso a mil para aprimorar um pouco sei lá a discussão aqui mas sem gerar gostei muito e parabéns aos organizadores e parabéns a você pela apresentação para vesti a gorete que como sempre está em frente da microbiologia obrigada querido o ricardo garoto muito obrigada doutor igor doutor andré a gente tem mais uma perguntinha aqui que em relação a detecção de resistência usando maldi-tof se na verdade a a detecção se pode

ser usado maldi-tof para fazer detecção de resistências que causam alteração na parede e enzimática todos os tipos de resistência ou tem alguma limitação da seu maldi-tof assim ele tá muito bem documentado para alteração de para carbapenemase tá é o tanto da bronca e quanto dá o da boca né bebê ou bete mas tipo tu tava eu me ri eles fazem muito eles fazem detecção de calor e de massa é possível fazer a detecção de porinas também de outras coisas porém ficar mais na pesquisa tá e não é tão fácil assim ai de você fazer essa

detecção e tem uma coisa nova que saiu recentemente que foi a detecção de receita podem maxi naty mahmoud sim tá que aí você vai lá ver espectro de gordura né de lípides na parede mas isso assim é bem mais complicado se na rotina e eu acho mais complicado fazer as coisas muito diferentes mas é possível oi tá joia tá joia deixa eu ver aqui a mais uma pergunta que é do botar lhe ela é uma residente lá do hc e ela tá dizendo o seguinte aqui usando métodos bioquímicos se a reação de uma cor duvidosa

na detecção de carbapenemase qual seria a atitude a tomar nesse caso você pode fazer algumas coisas tá vou dar algumas opções primeiro você pode liberar que assim vou teste deu um teste duvidoso ainda terminado não nada te impede de liberar isso porque realmente isso pode acontecer né não acontece na e morno de eu ter uma sorologia indeterminada tá mas este liberar ainda terminar talvez você possa complementar com o teste tá então assim não conseguiu o teste por exemplo b e você pode tentar fazer eu de inativação enzimática né ou você pode tentar fazer lá o

teste de combinado então que a gente faz na rotina de verdade assim não lhe pedem determinado eu posso por ele até liberar mas eu tento encontrar algumas alternativas a nos casos dos testes bioquímicos que dão os duvidosos tá e aí você pode fazer outros testes nesse pode ter dois testes bioquímicos né para fazer essa detecção é mas que você compra um pouquinho menos de um o bioquímico com o cores por exemplo então de acordo com a sua realidade né combinar a mais um teste tá joia maravilha weverton fez uma pergunta também relacionada aos testes duvidosos

que o senhor acabou de responder eu e luciana o seu parceiro tem a pergunta parar lógico dr andré fica à vontade por favor abrir ele tem uma experiência da suipa que são carbapenemase positiva quanta som dele resistente essa polimixina b tá não são muitas não doutor em gorete começou com uma taxa de resistência muito baixa ah agora sim na verdade não é que não é muito né na verdade assim é é uma porcentagem que não passa assim de 10 porcento mas é bastante tá então assim principalmente pacientes internados em uti tal a gente vê lá

é cinco porcento de resistência lá polimixina por exemplo coexistência de polimixina com carbapenêmico é em torno disso tá o ok obrigado andré então quais são raça tem a outra possibilidade terapêutica né e nem trocasse o que eu sou um promotor de itaíba pe neymar tá bem né o caminho eu uso lá polimixina e isso isso assim é em geral mente é mais mas não é tão frequente né aí te ver mas nem paciente uti tá 15 por cento não mais que dez porcento se você vai ver esse perfil diferente algumas funções em instituições que tem

muito mais tá doutor yuri no ice a gente está mais ou menos nessa faixa aí e muitas gracias andré eu que agradeço da record é muito bem doutor andré temos mais uma pergunta aqui que é do carlos eduardo lado de bebê ele tá perguntando o seguinte existem estudos de retorno financeiro ao hospital utilizando testes moleculares randômicos você entende que uma relevância significativa em usar o esses testes carlos é assim que eu vou te responder tem alguns hospitais que já fizeram isso a meio crime que já fez isso a só que só vale você fazer o

teste molecular financeiramente se você vai ter alguém na ponta que faça adequação na hora a que é o que a gente chama de stil é chip não adianta eu fazer o teste molecular e o cara continuar vendo né é o que a gente fala né a gorete e a gente se desdobra para tentar fazer o teste rápido para o médico e ele não olhar isso né então realmente tem que estudos moleculares nas e aí você parte molecular financeiramente mas você tem que ter ação imediata fez o teste molecular o médico tem que ir lá fazer

alguma ação em cima na hora porque senão você gastou dinheiro à toa tá então você tem que estar com o hospital muito amarrado é o serviço do médico assistente do infectologista que vai fazer de equação da farmácia então tem um programa esporte muito bom porque só vale a pena você gastar com uma coisa mais cara se realmente né o médico vai olhar isso porque se o médico não for olhar carlucho já sei de ficar discutindo as entender de ficar discutindo o método mais rápido mas se o médico não olhar no tomar uma ação em cima

disso também não resolve muito a a maravilha do serelepe tem mais uma pergunta aqui que é da thássia ela diz o seguinte boa noite dr andré um teste molecular detecção de resistência polimixina em conjunto ao teste de carbapenemase seria útil para uma ação clínica mais rápida tá vou falar um pouquinho do teste molecular para detecção de residência polimixina tá caça o único mesmo teste molecular que a gente consegue fazer rápido para detectar resistência polimixina seria assim lá detecção do mc r1 que é o gene plasmidial que da residência polimixina tá só que a gente o

mc r1 ele não é tão frequente a gente tem outros mecanismos de resistência podem medicina que são cromossomais né que são é aquela adição de fossa etanolamina não é um lipídio a outros mecanismos de resistência a polly a web não fermentador então se ele falar assim existe um teste molecular que dê para fazer esse receita polimixina existe mas assim não é um teste prático porque o único teste que tem que é uma r1 ele tem pouca prevalência tem não vai ter muito importante o teste molecular para polimixina por conta que a maioria dos isolados eles

vão ter os mecanismos cromossomais e que para a gente ver a resistência desse mecanismo promoção mais é muito complexa não é só fazer o pcr né não é muito simples tá o que dá para fazer extensa podem medicina talvez eu acho que até dia da gota que a gorete falou que funciona bem alguns lagares né que são hd screen para resistência polly a deixa aí não tá trabalhadeira né que aí vale a pena esse teste tá óbvio se tivesse um teste molecular de fácil pra pode medicina seria muito útil né junto e infelizmente a gente

não tem a teste molecular rápido assim passo são complicados esses testes moleculares tá pra polimixina oi adri o meio tubidy recomendam ligar para o rapaz lá de ouro e gozará microsom é para calcular a cm de bactérias podem se não é isso que isso ainda eu só cm para polimixina isso é a última pergunta que de fácil depois eu a deixaria livre não faz muito tempo que passaram na água depois de pois é ó ó é tua experiência odiando paciente na uti por exemplo ou olhar do prontuário você ouça antecedentes ou tratamento ou da doença

de base você poderia falar olha mais provavelmente paciente tem o na bactéria produtora de carbapenema se ou é muito difícil de adivinhar essa clinicamente que existe algum algum na roça clínica que te faça pensar e nesse sentido bom é bem difícil doutor igor o que a gente consegue ver assim apresentacion à frente de terapia intensiva e que tá muito tempo internado né de prorrogação uma internação muito prolongada é a gente consegue talvez suspeitar que esse paciente vai ter uma marcha ele se de ter uma carbapenemase ah mas só uma pontuação clínica lá fica difícil fazer

essa discriminação né mas assim talvez isso isso que eu falei com o senhor cabeça ajude quando eu vou fazer sei lá um fluxograma para detecção de carbapenemase é um com certeza vai ser muito mais frequente detectar se um paciente de terapia intensiva ou no paciente está internado há muito tempo né mas assim ele tem um valor preditivo e é possível é muito baixo não vai ser né ela assim não é muito específico né isso bem legal então não problema não podemos escapar vou-te esteja agora a tua viagem mesmo é isso não podemos por não poder

não sabe oque é eu tava muito pico obrigado obrigado ele vamos lá doutor andré eu vou apresentar a última pergunta que chegou a para a gente aqui no chat e a gente encerra a nossa evento tá é aline lima ela fala boa noite doutor andré o tratamento o ceftazidime-avibactam tem se mostrado e fixa eficaz para isolados de abc a resistência já tem sido observada para alguns isolados ah tá bom ela é bem eficaz para tratamento de kpc principalmente enterobactérias produtoras de kpc né que a melhor indicação e infelizmente já tem residentes a isolados resistentes a

elas têm alguns dólares recentes do mundo no brasil ele já até tem descrição e o jorge tem algumas epazil tem alguma serpa certamente outras pessoas têm cepas de isolados kpc resistente a tese de uma pactan qual o mecanismo a o mecanismo são cepas que tem a cabeça t3 ou outras cá pessoas que têm uma mutação dentro do plasmídeo a essa mutação desde faz meses que estamos chamam de um loop no plasmídeo leva resistência a certas de uma bactéria em alguns isolados kpc a e a gente tem isolados descer para cá pc tipo 30 bom então

31 que também pode ter resistência a realidade de uma bactan tá então a gente consegue visualizar né já te isolados exclusivamente produtores de kpc um resistência aqui no brasil tá eu vocês vão ouvir cada vez mais falar tudo isso infelizmente a gente já esperava isso acontecer para a tela é muito mais eficiente do que a do que o ser humano né então assim quando a gente lançou antibiótico já tem bactéria lá produzindo resistência é mas a gente espera que isso seja aconteça devagar tá porque quanto mais devagar essa determinação correr mais tempo o antibiótico tem

que sobrevida a e as indústrias farmacêuticas também é isso elas não querem que o antibiótico dela seja queimado porque tem que fazer um churrasco não é tão importante desses em todos os casos eu sempre uso racional é o mais importante sempre que é o que a gente nem era incentivar a a todos que tá assistindo aí é um apelo incentivar o uso racional de antimicrobianos a só usar quando estiver o teste sensibilidade só usar quando ele souber o mecanismo não usar ter sensibilidade no usar antimicrobiano arrudo assim sem um embasamento por um teste sensibilidade sem

ter conhecimento de sono e oi tá joia victor andré é pessoal antes de finalizar chegaram mais algumas perguntas aqui mas a gente já tá ultrapassando um pouquinho do tempo então a gente vai fazer o download do cheat e a gente responde vamos mandar para o dr andré e aí o dr andré eu respondi para a gente a gente envia os participantes pode ser doutor andré faro faro ah então tá joia pessoal mais uma vez muito obrigada foi muito foi uma noite muito agradável como sempre é falar de microbiologia né mais uma vez eu gostaria de

agradecer a paciência ea colaboração de vocês em virtude do nosso problema técnico de sexta-feira nós trabalhamos duro aí para estabilizar uma plataforma que não tivesse problema gostaria de agradecer a todos da para babaca que tá não suportei na gente dando todo apoio nesse projeto o rafa o rafael nobre que tem participado integralmente desse projeto e nós hoje exclusivamente hoje só hoje nós vamos fazer um sorteio de uma jarra de anaerobiose isso para agradecer a participação de vocês que estiveram com a gente na sexta-feira e voltaram hoje não a gente trouxe aqui para esse site a

lista de quem entrou na nossa plataforma e a gente vai fazer um sorteio aqui vamos ver angélica serviços deixa eu ver se eu consigo achar a fi ela tá online o rafa tá dizendo que ela está online e vamos ver de onde é a angélica santos quem é do rio de janeiro é isso mesmo angélica só confirma para gente se é você mesmo do rio de janeiro angélica santos senão a gente vai sortear outra pessoa pessoal tá dizendo que precisa de jarra pessoal liga para o rafa a oh alô o angélica pode abrir seu microfone

angélica santos e aí e pode ser que a angélica já oi oi oi angélica tudo bem tudo bem boa noite boa noite angélica olha só você foi sorteada e você ganhou a oi fico muito contente com esse sorteio aí você ganhou a nossa jarra jarra de incubação de atmosfera especial da play-back amanhã a gente vai fazer um contato telefone contigo para pegar para pegar todos os dados para a gente postar para você obrigada agradeço nós que agradecemos e continua com a gente nos eventos online ou certeza é muito obrigado angélica pessoal é muito obrigado a

todos eu encerro aqui o nosso evento agradeço a participação do dr igor do dr andré de todos que tiveram online são muitos colegas de mercado e infelizmente a gente não consegue mencionar todos mas fiquem antenados que a provar que vai continuar com os eventos online quinzenalmente às quintas-feiras acompanha a gente nas redes sociais pelo whatsapp tá bom pessoal um grande abraço uma boa noite para vocês e obrigada pela companhia obrigado luciana parabéns pela iniciativa obrigado doutor igor todos da provac rafael dentro obrigado obrigado doutor andré não oi luciana obrigado rafa e o grêmio eu vou

sair também um abraço tchau tchau tchau fui