Unknown

o Olá pessoal boa tarde sejam muito bem vindos Professor Alexandre tu tem que pedir ginecologia da Estratégia médio estamos juntos para essa aula de resumo da síndrome dos ovários policísticos te falar um oizinho para o chat Olá pessoal sejam bem-vindos acredito que já tem um pessoal que tá aqui na sequência da aula que tinha dado na hora do almoço legal para você continuo por aqui beleza tá bom deixa eu falar de novo então do que tá rolando no nosso canal Essa semana tá rolando o mapa da prova de henares Oi e o mapa da prova

a gente faz análise estatística de tudo que caiu nas provas do Enade extremamente útil para você se concentrar depois naquilo que realmente é importante para esse concurso Oi tá rolando também no nosso canal o Esquenta pro enari Oi Hoje tem aula de Pediatria E amanhã tem aula da preventiva bom então se inscreve no nosso canal aciona o Sininho para você tá sendo avisado e também vai rolar no dia primeiro de agosto webnário para o lançamento do Sprint do enari há 650 questões inéditas mas do jeitinho que cai no enari com os temas culinária e gosta

com o jeito e o modelo que o enari faz essas questões foram elaboradas por nossos professores do estratégia baseados na engenharia reversa do Hinário bom então não perco segunda-feira vai ser o nosso lançamento desse material do Sprint do enari o operando aqui para nossa aula então vamos começando resumo do síndrome dos ovários policísticos consultar vinheta quando eu voltar a gente começa de verdade resumo aqui vai ser o parte principal que realmente mais cai de síndrome dos ovários policísticos na prova beleza gente vamos lá então de novo vamos juntos vem comigo E aí [Música] E aí

[Música] E aí o Olá estrategista eu sou professor Alexandre Brito equipe de ginecologia da Estratégia médio estamos juntos para esse resumo da síndrome dos ovários policísticos vamos lá vamos começar vamos ver o que é principal dentro de ct&i eu sempre começam com esse slides né esse slide mostra um ovário policístico então a síndrome dos ovários policísticos também é chamado de anovulação crônica hiperandrogênica são as duas principais características dessa síndrome anovulação e hiperandrogenismo e olha a síndrome dos ovários policísticos é extremamente frequente tem uma incidência de quatro a vinte por cento uma prevalência de 10 porcento

muito grande a chance de você encontrar uma paciente na sua prática Clínica com essa doença e também muito grande a chance de você encontrar uma questão sobre esse assunto na prova mas aqui é o principal aqui desse slides que eu quero que você guarde as op é a endócrino patia mais comum das mulheres no menacme sem importante até para o nosso raciocínio clínico é uma shopping é a principal distúrbio endócrino lógico das mulheres dominadas e eu preciso começar a aula de Shopping falando sobre fisiopatologia da doença isso é essencial em que precisa entender a fisiopatologia

da sop para conseguir entender Essas manifestações clínicas e depois conseguir entender o seu tratamento e para começar a falar de fisiopatologia da sop eu preciso relembrar da teoria das duas células vamos juntos e a trilha das suas células simplifica a produção de hormônios pelos ovários e simplificam o como que acontece a esteróides génese ou varia o que que diz a teoria das duas células as células mais externa é a célula da Teca é a célula da Teca e ela converte colesterol em andrógenos pelo estímulo do LH e depois a célula mais interna que a célula

da granulosa essas vermelhinha saque vai pegar esses andrógenos e converter em estrógenos através da enzima aromatase e pelo estímulo do FSH bom então revisando células até aqui com dá até que a converte colesterol em Android nos pelo estímulo do LH célula da granulosa a converte andrógenos em estrógenos pelo estímulo do FSH bom então agora vamos ver o que acontece na síndrome dos ovários policísticos a principal característica fisiopatológica da síndrome dos ovários policísticos é aumento do LH aumento da secreção do LH e com isso vai aumentar a produção de andrógenos pelas células da Teca a diminuição

da secreção de FSH com isso diminui a conversão de andrógenos em estrógenos nas células da granulosa Ou seja a gente vai ter um hiperandrogenismo vai ter aumento da produção de andrógenos nos pelos ovários Essa é a principal característica da síndrome dos ovários policísticos E além disso uma revisão na Shopping Então a gente tem aumento delegar diminuição do FSH o porquê que isso acontece acontece porque tem um defeito lá no hipotálamo da paciente que não reconhece que tá sobrando Android no no corpo da mulher e não reconhece não reconhecendo isso não aumenta a secreção de FSH

e fica nesse ciclo vicioso aí secretando muita lagar e secretando um pouco FSH o hipotálamo olhar para frente com Shopping ele tem aumento da amplitude da frequência dos pulsos de gnrh é essa característica que provoca esse desequilíbrio e Portal mudar paciente com sop é pouco sensível ao hiperandrogenismo aumento dos hormônios masculinos é esse defeito que faz com que a paciente continuem produzindo hormônios masculinos em excesso nos ovation E além disso eu falei que tem muita l h e pouco FSH FSH é só a gente lembrar que é o hormônio folículo estimulante se eu tenho pouco

folículo estimulante pouco estímulo dos folículos eu tenho amadurecimento inadequado dos folículos ovarianos e eu até recruta os folículos Mas nenhum chega amadurecer completamente E com isso não ocorre a ovulação é por isso que a paciente com sop não ovula E além disso esses folículos que são selecionados que são recrutados eles ficam lá parados estacionados no estado mais mais precoce E com isso eles acabam se transformando em cistos e cistos periféricos e por isso que a paciente com síndrome dos ovários policísticos tem os ovários com esses olhos com esse cistos nas periferias porque são os folículos

que ficaram estado estacionado não chegaram amadurecer e que depois viam cistos perfeito por isso que a gente tem ovário policístico na síndrome dos ovários policísticos é ótimo mas eu preciso falar de uma outra característica fiz o patológica extremamente importante na síndrome dos ovários policísticos e é a hiperinsulinemia a paciente consórcio a maioria delas cerca de setenta por cento delas tem um defeito no receptor de insulina e aí o que que acontece se o receptor não funciona direito o punk acerca secreta mais insulina Na tentativa de fazer de vencer aquela resistência insulínica já o receptor não

funciona direito e com isso a paciente vai ter insulina demais insulina demais para vencer aquela resistência já que o receptor não tá funcionando direito Oi e essa a hiperinsulinemia também produz diversas características fisiopatológicas na síndrome dos ovários policísticos e vamos ver quais são elas esse fluxograma explica tudo que a hiperinsulinemia causa da síndrome dos ovários policísticos Então vamos com calma aqui o primeiro e a insulina aumentada vai diminuir a secreção de shbg pelo fígado e diminuindo a secreção de shbg pelo fígado no eu vou ter testosterona livre circulante em maior concentração mais quantidade de testosterona

livre que é a forma ativa e isso vai piorar o hiperandrogenismo da paciente E além disso a hiperinsulinemia também diminui a secreção de proteínas carreadoras de fatores do crescimento E com isso o insulina growth Factor One ou seja o fator de crescimento epitelial semelhante à insulina do tipo um também vai estar em concentração aumentada Oi e o e chefe um junto com insulina e tem uma ação sinérgica ou seja também estimula as células da Teca a converter colesterol e andrógeno e Olha só tudo converte para o hiperandrogenismo o aumento de LH insulina aumentada igf-1 aumentado

vai estimular celular da Teca converter mais colesterol e Android Além disso diminuindo proteína carreadora de fator de crescimento eu vou ter fator de crescimento circulante aumentado pelo organismo e fator de crescimento aumentado aumenta o risco de câncer de mama câncer de pâncreas câncer de fígado e outros tipos de câncer só faltam comentar um detalhe aqui olha só o egf aumentado e também tem uma ação proliferativa sobre o endométrio e isso aumenta o risco de câncer de endométrio Tô voltando aqui no nosso fluxograma se a paciente que o hiperinsulinemia vai ter uma intolerância à glicose e

vai ter um aumento do risco de desenvolver diabetes a paciente com hipertensão anemia vai ter disfunção endotelial é como se insulina aumentada tipo que machucasse o endotélio dos vasos e isso aumenta o risco de doença cardiovascular insulina aumentada também aumenta o risco de obesidade também aumenta o risco de apneia do sono também aumenta o risco de doença hepática gordurosa não-alcoólica então repare estrategista quanto malefício traz para o paciente à insulina aumentada isso é bastante importante da gente entender na fisiopatologia da sop para a gente entender sintomas da doença para a gente entender depois o tratamento

da doença e na só pra gente tem vários distúrbios metabólicos e eles estão todos relacionados como eu falei a maioria das mulheres e tem resistência insulínica aumentada e hiperinsulinemia setenta por cento das pacientes com sobre o aumento da insulina está diretamente relacionada com o hiperandrogenismo e a gente viu que aumenta a conversão de colesterol em andrógeno na célula da Teca e o hiperandrogenismo faz com que a paciente tem acúmulo de gordura daquele a gordura do tipo Android e isso leva também aumento da resistência insulínica e a hiperinsulinemia então aqui é um caminho de ida e

volta a hiperinsulinemia junto com hiperandrogenismo o leva a dislipidemia tem uma paciente com síndrome dos ovários policísticos também cursa com dislipidemia ela tem aumento do colesterol Total aumento do LDL o colesterol ruim ela tem aumento dos triglicérides a pacientes com sop devido à Resistência insulínica ela também já tem uma tendência a obesidade EA obesidade também aumenta a resistência à insulina Ah e tudo isso também cursando com aumento do risco de doença cardiovascular e síndrome metabólica como eu já tinha dito antes ótimo eu queria falar agora qual que é o sinal Clínico da Resistência insulínica que

é acantose nigricans a gente tem exames para diagnosticar resistência insulínica posso fazer lá um índice uma unicyclic Mas eu posso tentar ver isso no exame físico da paciente e eu enxergo isso através da visualização do sinal Clínico da hiperinsulinemia que é acantose nigricans essas manchas que aparecem na pele região de dobras essas manchas escuras aveludadas isso daí acantose nigricans ao sinal Clínico da hiperinsulinemia e e eu queria também falar para você estrategista da síndrome hair em que que a síndrome ren é um mnemónico a h de hiperandrogenismo e r de resistência insulínica e a n

d acantose nigricans tão comum a síndrome hair em nas pacientes com síndrome dos ovários policísticos um ótimo que eu falei aí brevemente sobre a fisiopatologia da só pra um isso eu consigo falar de consequências precoces e tardias para as mulheres com essa doença e quais são as consequências precoces obesidade infertilidade porque a paciente com sop não ovula irregularidade menstrual porque ela não está ovulando direito dislipidemia hirsutismo e acne e hirsutismo aumento dos pêlos em locais que as mulheres não costumam ter pelos e acne aumento da oleosidade da pele por causa do hiperandrogenismo Além disso intolerância

à glicose acantose nigricans e consequências tardias da síndrome dos ovários policísticos são diabetes melito hiperplasia e câncer de endométrio e doença cardiovascular e foi muito importante saber consequências precoces e tardias da síndrome dos ovários policísticos agora a gente consegue revisar o que que aumenta e o que que diminui na síndrome dos ovários policísticos o LH aumentado FSH tá diminuindo a resistência insulínica e insulina é aumentado secreção de shbg pelo fígado está diminuído com isso testosterona livre vai estar aumentado Então essa tabela é bastante útil bastante prática para você decorar os distúrbios hormonais na síndrome dos

ovários policísticos é perfeito agora que eu falei da fisiopatologia da ideologia Qual que é a causa da síndrome dos ovários policísticos Olha a gente ainda não sabe direito a gente ainda não consegui esclarecer completamente as causas da síndrome dos ovários policísticos a gente sabe que é multifatorial por isso que é uma síndrome né então deve ter várias causas vários distúrbios e levam a síndrome dos ovários policísticos a gente imagina que deve a ter também alguma alteração genética ou epigenética que tá guardando a língua interferência do meio ambiente para se acionada essa alteração para desencadear a

síndrome dos ovários policísticos O que que a gente sabe da síndrome dos ovários policísticos a gente sabe que problemas durante a gravidez podem repercutir na recém-nascida e aumentar o risco dela desenvolver síndrome dos ovários policísticos um futuro a gente sabe que recém-nascido de baixo peso ou pequena o estacional têm um risco aumentado de desenvolver a síndrome dos ovários policísticos no futuro a gente sabe também que aquela criança que foi exposta dentro do útero a concentrações elevadas de androgênio e ela já tem o hipotálamo dela meio que acostumado com esse hiperandrogenismo e com isso ela tem

uma tendência maior a desenvolver as fotos no futuro a gente sabe que hipotálamo das pacientes com sop ele tem um defeito ali que ele não reconhece que tem andrógeno demais e ele mantém lá secreção aumentada em amplitude e frequência de gnrh ele mantém secreção aumentada pela hipófise de LH e diminuída de FSH e isso leva todas as consequências que a gente viu da doença um ótimo o agora que eu falei difícil Patologia e falei de etiologia da síndrome dos ovários policísticos agora eu consigo falar do quadro clínico e dos critérios diagnósticos desta doença e o

critério diagnóstico da sop é baseado no consenso de rotterdan quais são os critérios diagnósticos para Tóquio um são três primeiro hiperandrogenismo clínico e ou Laboratorial sinal de hiperandrogenismo clínico é hirsutismo aumento dos pelos ou acne aumento de oleosidade da pele o segundo critério é a anovulação crônica irregularidade menstrual ou amenorréia a gente sabe que o paciente não está ovulando direito porque ela tá com a menstruação irregular ou ela parou de menstruar o terceiro critério é a alteração ultrassonográfica então presença de ovário policístico no ultrassom e para fazer o diagnóstico da sop eu preciso de dois

desses três critérios acima sim mas mais ainda acima dos ovários policísticos é um diagnóstico de exclusão você precisa afastar outras causas de hiperandrogenismo ou anovulação para fazer o diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos não lembra bem sop é um diagnóstico de exclusão precisa desses dois e três critérios precisa afastar outras causas de anovulação e hiperandrogenismo eu queria só falar do índice de férias Sangalo quer como a gente tenta medir de forma mais objetivo hirsutismo isso tista é a presença de pêlos em locais que as mulheres não costumam ter pelos o índice de férias mangala e

avalia justamente esses locais e dá uma nota pela quantidade de pelos que as mulheres têm nesses locais que elas não deveriam não costumam ter pelos se não tiver pela nota zero se tiver pouco pelo nota um se tiver muito pelo nota 4 e aí somando todas essas regiões a gente chega no índice de Ferro Magali o índice foi a Mangalô aí de oito ou mais já é considerado hirsutismo isso de acordo com a maioria das literaturas esse valor às vezes é meio discrepante algumas literaturas mas considere oito o maior como isso tista como um sinal

de hiperandrogenismo eu queria falar também um pouquinho mais o critério ultrassonográfico bom então a gente considera que tem achado de ovário policístico no ultrassom se tiver 20 ou mais folículos com diâmetro de 2 ou 9 a 9 mm antes no critério anterior se considerava doze ou mais folículos agora a gente considera 20 isso somando os folículos dos dois ou mais ou a gente considera como também achado ultra-sonográfico de síndrome dos ovários policísticos se o volume ovariano Total tiver grande tiver de 10 centímetros cúbicos ou mais aqui uma imagem muito característica clássica de ovário policístico um

cistos periféricos e prosseguindo aqui eu vou falar do diagnóstico Laboratorial da síndrome dos ovários policísticos Lembra que eu falei que na síndrome dos ovários policísticos a gente tem que afastar outras causas de hiperandrogenismo para fechar o diagnóstico e é importante que você saiba da onde vem os andrógenos da mulher para a gente conseguir fazer esse diagnóstico diferencial da síndrome dos ovários policísticos Aonde que a mulher produz hormônio andrógeno o hormônio masculino é bom a testosterona EA androstenediona elas são produzidas Mais ou menos meio a meio pelos ovários e pela supra-renal e mais a dehidroepiandrosterona e

O sulfato de dehidroepiandrosterona são produzidos quase que na totalidade pela supra-renal isso daqui é muito interessante para gente fazer o diagnóstico diferencial da própria porque do sangue esses hormônios se eles tiverem aumentados eu entendo que a paciente tenha hiperandrogenismo e não é por causa de sop é por causa de alguma alteração na supra renal um ótimo e agora eu consigo falar de Diagnóstico diferencial da síndrome dos ovários policísticos lembra que eu falei de acordo com o Censo derrota então Shopping você tem que ter dois aqueles três critérios hiperandrogenismo anovulação e ovário policístico ultrassom e precisa

afastar outras causas de hiperandrogenismo e anovulação e outras causas as causas que estão aí nessa tabela e essa tabela resume o diagnóstico diferencial da síndrome dos ovários policísticos tudo aquilo que você tem que afastar para fechar o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos então o que que você tem que afastar Há outras causas de anovulação crônica distúrbios da tireoide dosando TSH hiperprolactinemia do usando prolactina hipogonadismo hipogonadotrófico insuficiência ovariana prematura do Sandro FSH LH e estradiol E você também precisa afastar outras causas de hiperandrogenismo para fechar o diagnóstico da sop quais são elas hiperplasia supra-renal congênita

você vai afastar do usando a 17-hidroxiprogesterona o tumor ovariano secretor de androgênio você vai afastar dos anos a testosterona total você pode se perguntar puxa Professor Mais assopre também aumenta a testosterona total aumenta mais aumenta a pouco na sopra testosterona total aumenta a pouco tá ali no limite superior da normalidade ou um pouquinho acima agora em tumor ou vai ano secretor de andrógeno secretor de testosterona a testosterona tá estourada tá muito estourada e a paciente ela não tá só com aumento de pelos e com acne ela tá com virilização ela tá com calvície ela tá

com o engrossamento da voz ela tá com aumento de massa muscular ela tá com clitoromegalia então aí se tem virilização 70 solteirona estourada você tem que pensar em tumor produtor de Android e não sim só que é só que não costuma produzir virilização E se for tumores da suprarrenal você vai ter aumento do sulfato de dehidroepiandrosterona como acabei de mostrar esse hormônio é secretado quase que exclusivamente pela suprarrenal Você também precisa afastar síndrome de cushing em do usando o cortisol e uso Episódio no dia andrógenos fazendo rastreamento toxicológico é de tal maneira que você precisa

solicitar esses exames para paciente com suspeita de síndrome dos ovários policísticos para fazer o diagnóstico diferencial para rastrear distúrbio metabólico você precisa solicitar Beta HCG FSH LH FSH testosterona total sulfato de dehidroepiandrosterona prolactina 17-hidroxiprogesterona teste de tolerância oral a glicose com 75 gramas de duas horas perfil lipídico e medida de pressão arterial e Mc circunferência abdominal tudo isso tem que ser feito no diagnóstico da paciente é consórcio para você definir diagnóstico afastar outros diagnósticos diferenciais define se ela tem síndrome metabólica E com isso adequar o tratamento dela o prefeito estrategista então falei do quadro clínico

quadro Laboratorial da síndrome dos ovários policísticos Vamos agora para tratamento e qual que é o meu objetivo no tratamento da paciente com síndrome dos ovários policísticos primeiro a reduzir os níveis de andrógenos tá melhorar o hiperandrogenismo o segundo tratar distúrbio metabólico reduzir risco de diabetes do tipo 2 e risco de doença cardiovascular o terceiro prevenir e plasia e o câncer de endométrio o quarto fornecer contracepção das mulheres que não desejam engravidar você pode estar pensando Poxa Professor mais peraí paciente com sop não ovula ela que tá com dificuldade para engravidar como é por que que

eu preciso me preocupar com contracepção você precisa se preocupar pelo seguinte ela não ovula de modo geral pode escapar um aviãozinho ali sem querer e ela engravidar sem tá querendo então se ela não quer engravidar você precisa se preocupar com contracepção c e por último se ela quer engravidar você precisa induzir ovulação nela para ela conseguir engravidar Esses são os objetivos o tratamento da sinusite ovários policísticos como eu trato a paciente com síndrome dos ovários policísticos primeira conduta terapêutica para toda mulher com síndrome dos ovários policísticos a dieta exercício e perda de peso Olha só

tô falando desse jeito porque isso é demais de cobrado é a primeira orientação que você tem que dar para paciente com síndrome dos ovários policísticos perda de peso praticar exercício físico de preferência aeróbico fazer dieta equilibrada perdendo o peso você vai melhorar o hiperandrogenismo vai aumentar a chance dessa paciente voltar ovular você vai melhorar os índices metabólicos dela perder peso é tudo de bom para paciente com síndrome dos ovários policísticos você tem que insistir nisso com todas elas tem que perguntar para ela se ela faz atividade física se ela não faz você tem que orientar

ela fazer porque atividade física perda de peso é bom demais para paciente com síndrome dos ovários policísticos é a primeira conduta terapêutica é orientar a perda de peso e depois primeira conduta medicamentosa uso de anticoncepcional e aqui o ideal é que seja anticoncepcional hormonal combinado porque o combinado é porque o combinado tem estrógeno e progesterona tagino bom então estrógeno qual que vai ser a ação dele e para tá tratando a síndrome dos ovários policísticos ele tem um efeito de supressão dos andrógenos ovarianos ele estimula a produção de shbg pelo fígado e diminui a testosterona livre

e ele inibe a 5 alfa-redutase com isso ele diminui a conversão de dihidrotestosterona em testosterona perdão de testosterona em dihidrotestosterona que é mais potente e é o que faz crescer os pelos E além disso meu anticoncepcional combinado A gente tem o progestágeno o progestágeno ele age inibindo a secreção de LH diminuindo a produção de andrógenos pelas células da Teca E além disso ele tem uma oposição ao efeito proliferativo do estrogênio no endométrio então ele serve para prevenir hiperplasia e câncer de endométrio a e por último o principal do progestágeno o efeito contraceptivo é o progestágeno

que tem o efeito contraceptivo ele inibe o pico de LH ele inibe a ovulação é o ideal para pacientes com sop é anticoncepcional combinado principalmente por causa desse efeito do estrógeno no tratamento do hiperandrogenismo em qualquer minha primeira opção atualmente é a drospirenona com etinil estradiol drospirenona porque é um progestágeno antiandrogênico É sim antigamente a gente usava ciproterona é mas a gente não usa mais porque a ciproterona ela tem uma maior chance de trombose uma maior chance de hepatotoxicidade então a ciproterona caiu atualmente a primeira opção é a drospirenona com etinil estradiol antigamente a gente

dava ciproterona etinilestradiol diz que a paciente não puder receber estrógeno por exemplo ela tem história de trombose ela tem uma contra-indicação absoluta para receber esse trouxa aí que a gente vai fazer vai dar só um progestágeno mas a gente tem que saber que o tratamento do hiperandrogenismo tratamento do hirsutismo vai ser insuficiente dando só progestágeno pressa paciente e continuando aqui no tratamento para aquelas pacientes que eu tô dando a pílula anticoncepcional combinado o que o hirsutismo dela não melhorou o suficiente que a paciente não tá satisfeita depois de seis meses de uso de anticoncepcional combinado

aí eu posso pensar e entrar com um antiandrogénios junto a minha primeira opção de ontem hidrogênio é a espironolactona é o revisando no primeiro momento entra só com a pílula combinada se depois de seis meses a paciente fala olha Doutor continuo com muito pelo não diminui os pelos não tô gostando esses o que melhor isso você vai associar um a gente androgenia Primeira opção espironolactona você tem outras opções como a ciproterona isolada como a finasterida ou a flutamida é são opções menos utilizadas devido a risco de hepatotoxicidade de negócio e ir para tratar a síndrome

metabólica posso usar metformina a metformina é um a gente que facilita a ação da insulina facilita a entrada da insulina Então vai diminuir a resistência insulínica é tudo que eu quero na paciente com o próprio mas eu não vou dar ela para todas as pacientes com sop eu não preciso eu vou dar só se a paciente tiver algum desses critérios e se a paciente tiver dificuldade para perder peso porque se ela perder peso ela não vai precisar de metformina E se ela tiver piora da Resistência insulínica ou da intolerância à glicose isso de acordo com

os nossos exames laboratoriais se a paciente tiver sop e já tiver con comitantemente diabetes do tipo 2 se a paciente tiver saindo avisa ovários policísticos e tiver o sinal Clínico da experiência em Mia que é acantose nigricans que ela tá com muita hiperinsulinemia preciso associar a metformina para diminuir essa hiperinsulinemia e por último se o paciente for obesa E tiver antecedente familiar de diabetes do tipo 2 é um nesses casos com um desses critérios aí você vai entrar com a metformina associada a pílula anticoncepcional combinado é legal você acredita Então esse é o tratamento da

paciente com sop que não deseja engravidar Oi e para que deseja engravidar como é que a gente trata como é que a gente induz a ovulação nessa paciente que tá tentando engravidar que não está ovulando Eu tenho algumas opções a primeira opção novamente olha só aparece aí de novo perda de peso eu falei perda de peso é tudo de bom na paciente com síndrome dos ovários policísticos vai melhorar e per androgenismo vai melhorar a chance dela ovo lá e vai aumentar a chance dela conseguir engravidar e de medicamentoso o que que eu posso usar Primeira

opção atualmente é o letrozol e fica Eletrosol letrozol é um inibidor da aromatase e que ele faz então ele libera o matasse e o que que era uma casa e faz Professor aromatase converte andrógeno em estrógeno a e agora você deve estar se perguntando para saber sobre mais seu inibe conversão de estrógeno mas é já não era isso que estava acontecendo no Vale da paciente era então quê que eu tô querendo fazer aqui eu tô querendo fazer com que o hipotálamo perceba de uma vez por todas que realmente tá faltando estrógeno e bem da aromatase

e o inimigo a conversão de estrógeno com isso vou dizer ao estrógeno o hipotálamo Finalmente vai perceber que tá faltando estrógeno e vai aumentar vai fazer e poder e Posses e aumentar a secreção de FSH aumentando a secreção de FSH eu vou estimular os folículos e vai ocorrer ovulação toda a lógica de induzir a ovulação tá em fazer a hipófise produzir SSH ou em da o próprio FSH para paciente lembra do nome FSH hormônio folículo estimulante você está estimulando o e estimulando a ovulação é a segunda opção de tratamento medicamentoso para sop para induzir a

ovulação é o clomifeno é um pouco menos eficaz que letrozol por isso que agora seria a segunda opção o letrozol Seria a primeira opção como que haja o clomifeno o clomifeno ele vai lá se encaixa no receptor de estrógeno tampa o receptor de estrógeno E com isso e por tálamo consegue entender e tá faltando estrógeno porque não tem estrógenos encaixando lá no receptor aí ele vai dar falta do estrógeno novamente vai estimular hipófise a produzir FSH e com isso para induzir a ovulação a terceira opção de tratamento para induzir a ovulação injetar o próprio FSH

Professor porque que você me Jetta logo de cara ou FSH tudo essa volta aí Eletrosol e come fino para fazer o hipotálamo entender para fazer o hipotálamo induzir a hipófise a produzir o FSH da logo FSH Por que que você não dá logo o FSH porque se eu der logo FSH a minha chance de gestação múltipla é alta e isso daí não é muito adequado tu não é muito indicado já que gestação múltipla é uma gestação de alto risco então por isso que o FSH não é logo a primeira opção é uma outra opção de

tratamento para indução da ovulação é um tratamento cirúrgico e a perfuração dos ovários você faz a vídeo-laparoscopia e faz diversos furinhos nos ovários com isso você faz o Android no vazar lá fora dos ovários você melhor Aquele e-mail que tava a hiperandrogênica nos ovários você deixa os ovários mais sensíveis ao estímulo do FSH e você induz a ovulação isso até serve para longos períodos de tempo a desvantagem aqui é que é um tratamento cirúrgico e por último se nada disso der certo aí não tem jeito aí faz a fertilização in vitro é perfeito estrategista Então

essas são as minhas indicações as minhas opções de tratamento da infertilidade na paciente com síndrome dos ovários policísticos com isso eu completo o tratamento da síndrome dos ovários policísticos fiz um resumo dessa doença muito obrigado espero você numa próxima ao um abraço para ela E aí [Música] E aí [Música] o Olá pessoal do chat tudo bem deixa eu ver se tem alguma dúvida a web perguntou se essa alteração de 12 para 20 folículo já é aceita pelo Ministério da Saúde É sim viu Heber É sim fique tranquilo com relação a isso tá eu sei que

você deve tá preocupado aí com a prova do revalida mas já é aceito sim então fica sossegado Beleza deixa eu ver se tem mais alguma dúvida o enquanto isso já que não tem mais nenhuma dúvida Deixa eu falar o que tá rolando aqui no nosso canal é não não tem mais nenhuma dúvida mesmo Oi gente tá rolando aqui no nosso canal do YouTube o mapa da prova do enari uma análise estatística detalhada de cada especialidade do que é cobrado na prova do Hinário um dos principais Consul cursos para residência médica do nosso país com muitas

vagas de residência em todo o nosso país também está rolando no nosso canal do YouTube O Esquenta para o enari revisão dos principais temas cobrados de cada especialidade na prova hoje tem aula da Pediatria com a professora Andreia e com a professora Helena amanhã vai ter a aula da preventiva com a professora Bárbara o hino dia 1º de Agosto a gente vai ter webnário de lançamento do Sprint do enari com uma promoção sensacional para esse Sprint Sprint são 650 questões inéditas produzidas por nós professores de estratégia com os temas mais cobrados no inari no modelo

das questões que são cobrados nas é um material excelente para você está se preparando para esse concurso e no dia primeiro as 8 horas da noite a gente vai estar lançando esse material com promoção Não perca e se inscreve no nosso canal e achando o Sininho para você tá sendo avisar tá beleza deixa eu voltar para o chato e ver se tem mais alguma dúvida Whindersson perguntou a lactentes toma só a progesterona como anticoncepcional em geral sim militar ainda mais os primeiros seis meses de aleitamento né de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS

deixou entender mas a sua pergunta tem a ver com a só pra mas como como que funciona isso porque aqui na paciente com sop antes de mais nada eu vou precisar obedecer os critérios de elegibilidade da OMS e eu evito anticoncepcional combinado nos seis meses de aleitamento porque a critério quatro ou critério 3 até seis meses de aleitamento então aí seria só progestágeno mesmo e não eu não entendi e me disse eu consegui explicar ou não que agora eu não entendi o que você colocou não você conseguiu entender era isso que você queria saber Ah

sim beleza qualquer coisa me pergunta pelo amor de Deus aí não vai ficar com dúvida Tá mas é que aqui o que que vai realmente ser preponderante vai ser o principal é obedecer os critérios do MS depois eu vou pensar no tratamento da sop da paciente depois que ela tiver passado aos seis meses de aleitamento uma parar de amamentar e eu volto para o anticoncepcional combinado Oi beleza Ah tá bom pessoal queria agradecer a presença de todos muito obrigado Espero que tenha sido o último como sempre eu fico à disposição qualquer coisa é só me

procurar lá no minha rede social ou no Fórum de todas abração e até a próxima