Dr. Renato Silva: Humor Bipolar, Criatividade, Genialidade, Impulsividade e Manejo [Ep. 017]

salve salve pessoal sejam todos muito bem-vindos a mais um episódio do wln de lanari Podcast hoje nós falaremos sobre saúde mental especificamente sobre transtorno bipolar e hoje é o Dr Renato Silva médico psiquiatra e especialista em transtornos de humor acho que com ênfase em transtorno bipolar e obrigado pela sua presença cara obrigado por vir aí contribuir com o nosso podcast imagina um prazer imenso e muito obrigado pelo convite né sempre um prazer a gente conversar sobre transtorn de humor junto né Legal vamos desmistificar algumas coisas hoje e esclarecer bastante paraa população que tá assistindo R

eh começando do começo cara eh como é que como é que foi o andamento do do transtorno bipolar na história dos diagnósticos em Psiquiatria Desde quando se tem registro de algo próximo a um transtorno bipolar isso é interessante né porque muita gente acha que o diagnóstico de transtorno bipolar é algo bem monolítico aquele bloco que já veio bem definido quando na verdade não é nada disso né primeira vez assim que se for buscar registro mesmo de algo parecido com transtorno bipolar que na época não era chamado assim você tem descrições ali de depressão bem lá

da época de Hipócrates que chamava de melancolia né que vem daquela teoria da bile Negra né própria palavra mela seria Negra né e colia seria abile né Então essa questão de B negra que na época era uma teoria de que se você tinha um acúmulo dessa B Negra você teria depressão aí lá para um depois de Cristo veio um médico chamava areteo da Capadócia que descreveu algo muito idêntico ao que hoje a gente chama de mania que é aquele Episódio de ativação a pessoa dorme pouco fala muito fica acelerado irritado etc aí veio a idade

média que foi aquela época onde que era tudo muito explicado por demônios espíritos uhum fazam sangrias e tudo mais fazam sangrias etc né E naquela época foi mais um tom espiritual e foi abandonado esses textos antigos até que aí 1800 para frente aí foi como que um ressurgimento da ideia de psiquiatria Olha isso aqui não é espiritual é uma doença mental sendo que tem um destaque Aí lá pelo século 1800 1850 para um francês que chamava fa que ele foi super importante porque aí ele Pass passou descrever algo em um livro que se chamava Folic

circuler que em francês mal falado né significa loucura circular foi a primeira vez que ele colocou depressão e a descrição de mania dentro de uma entidade no zoológica Porque até então você tinha separação disso Mania como uma coisa e descrições de depressão que na época não era chamado de depressão como outra aí o for veio e juntou essas duas coisas em uma entidade no zoológica só que ele chamou de folia circuler ou loucura circular numa tradução livre né E aí a gente começou a chegar em uma parte super importante que é do kreplin que é

um psiquiatra alemão que basicamente é o pai da psiquiatria moderna ele fez descrições maravilhosa sobre transtorno bipolar numa época pré-folia porque ele tinha toda a história natural da doença o que acontecia com alguém transtorno bipolar tipo um por exemplo mas naquela época não tinha essa descrição tipo um e Tipo dois não tinha essa a gente já vai a gente já vai caracterizar eles tá pessoal para pessoal entender a gente já vai para essa parte mas aquela época não tinha essa essa não nessa época o kreplin separava da seguinte maneira Psicose maníac depressiva que seria o

nosso transtorno bipolar e demência precoce que seria esquizofrenia separava isso pela forma da cognição na esquizofrenia ou demência precoce como ele chamava próprio nome tá falando você tinha um declínio cognitivo intenso aí ele chamava de demência precoce enquanto na Psicose maníaco depressiva que é algo muito semelhante ao transtorno bipolar tipo um ele faz descrições de uma perda de cognitiva estilo em escada ou seja a pessoa tem um nível de cognição tem um episódio de humor uma queda o nível de cognição tem um episódio de humor uma queda e aí foi foi evoluindo o diagnóstico Até

que a gente chegou nessa descrição de dsm que é o manual diagnóstico foi lançado sm3 4 5 e foi mudado o nome de Psicose maníaco depressiva descrit pelo kreplin para transtorno bipolar aí algumas coisas permaneceram a mesma por exemplo eh Mania a descrição de mania que se tem no dsm é uma entidade médica bem estabelecida e descrita muito semelhante a oreu da Capadócia lá do século I depois de Cristo muito semelhante permaneceu praticamente o mesmo outras coisas mudaram muito então seguindo na linha de tempo 1970 1972 foi a primeira vez que houve a separação entre

transtorno bipolar tipo um e Tipo dois onde que o tipo um foi definido como um episódio de mania enquanto o tipo dois foi definido como episódio de hipomania mais depressão foi lá em 1970 e aí começou os dsm da vida que a gente vai conversar sobre isso e Algo importantíssimo aconteceu em 1990 e aqui teve uma grande separação que a gente precisa entender sobre diagnóstico antes você tinha uma visão mais clássica transtorno bipolar era tipo um e Tipo dois e acabou no máximo ciclotimia chegou em 1990 começou um grupo de pesquisa de de um médico

psiquiatra super polêmico controverso mas importantíssimo que é aisc aisc é um médico psiquiatra americano que tava empurrando a ideia na em toda o corpo científico de um espectro bipolar de um espectro de humor então ao invés da gente ter categorias fixas dentro de uma caixinha de tipo um tipo dois eu falava não pera aí Isso aqui é um espectro de humor do mesmo jeito que a altura é um uhum do mesmo jeito seria os transtornos de humor e ali ele criou a classificação de aisc que não é oficial não é aceita mais mas ele falava

tipo 1 tipo 1 e me tipo 2 tipo 2 E5 tipo 3 3 E5 e tipo 4 de todos esses que ele fez seis categorias cinco foram absorvidas no dsm e e nos e na Sid mas com outros nomes mas se você procurar o tipo 1,5 2 2 E5 3 3,5 todos você vai achar lá só o tipo 4ro que ainda não foi absorvido dentro de categorias de agnósticas mas ele começou a empurrar algo super importante por quê quando você tem uma visão de espectro bipolar você espande A prevalência muito se você tá pensando só

em tipo um e Tipo dois é 1.1% da população se você Abraça a ideia de um espectro bipolar virou 4.8% da população ou seja ele tá englobando formas mais sutis de transtorno de humor que não são aquelas formas clássicas e essa é a visão que a gente tem hoje de transtorno bipolar como espectro e não como uma categoria bem definida em caixinhas como era antigamente ou sim parece então que dentro dessa história um dos grandes gargalos que foi furado foi com o dcm3 na década de 80 quando surgiu o dcm3 que parou se de adotar

A nomenclatura psicanalítica né psicoses e tal e começou a adotar A nomenclatura médica escrevendo ali nesse nessa época esse psiquiatra polêmico já tinha já tinha escrito os seus os seus documentos sobre o espectro ou ainda não não ainda né as ideias dele foi a partir da década de 80 90 principalmente bem 90 Foi a época que ele explodiu com essa ideia porque a gente tem um problema real né Eu acho que é um problema que inclusive você já chama atenção muitas vezes né a realidade das pessoas com transtorno de humor ou qualquer transtorno na psiquiatria

ela é em espectro Só que os manuais diagnósticos formam categorias fixas e quando você arbitrárias e arbitrárias muitas vezes porque você precisa colocar um limite em algum lugar e o que que acontece quando você pega uma realidade que é um espectro e força ela dentro de categorias você faz duas coisas super importantes você superestima a diferença dentro da categoria E você subestima a diferença intra categoria Então isso é importante eu peguei uma realidade em espectro aí eu coloco duas categorias separadas eu tô superestimando a diferença entre essas duas categorias ou seja o que que isso

quer dizer na prática existem pessoas com tipo um e Tipo dois que são muito semelhantes e eu estou subestimando a diferença intra categoria o O que quer dizer que eu tenho Pessoas com transtorno bipolar tipo um que são muito diferentes entre si Mas isso é o quê é o decorrente de você tentar colocar em categorias uma realidade que é um espectro e aqui isso que eu chamava muita atenção para isso e é algo que eu acho que os profissionais de saúde hoje precisam est atentos e as pessoas precisam est atentos também que existe muito mais

né entre o céu e a terra do que a van Filosofia de tentar dividir em categorias fixas isso não funciona antes da gente entrar um pouco mais nessa parte você poderia caracterizar para nós o que que seriam e assim sem o intuito das pessoas em casa se autodiagnosticar obviamente é apenas intuito educativo você poderia diferenciar O que quais são esses tipos de transtorno bipolar que a gente tem hoje é quais que a gente tem oficialmente aceito hoje tipo um tipo dois ciclotimia e outros transtornos bipolares antes era chamado de transtorno bipolar sem outra especificação tipo

um bem resumido seria a pessoa ter um episódio de mania já tá categorizado como transtor bipolar tipo um mesmo sem depressão mesmo sem depressão o que na maioria das vezes tem depressão O que que é uma mania rapidamente só pro pessoal Mania é um estado de ativação onde que a pessoa aumenta a energia dela ela pode falar mais rápto ela pensa mais sapo ela tem uma redução da do da necessidade do som ou seja ao invés de dormir 8 horas ela tá dormindo 3 4 horas e não sente necessidade daquele sono é diferente da insônia

Então tá dormindo menos mas não sente falta disso ela pode ficar muito mais impulsiva ou seja ela tá gastando mais dinheiro ela pode ficar muito mais irritada muito mais irritada que o normal ou com humor eufórico tá achando que tudo tá maravilhoso super positivo em relação às coisas pode ter outros tipos de aumento também como hipersexualidade a pessoa pode ficar eh ter muito mais parceiros e comportamento de risco e uma coisa muito importante da mania é que você tem o quê o aumento de atividades com consequência potencialmente dolorosa não quer dizer que a pessoa vai

quebrar a cara mas ela vai aumentar o seu envolvimento nessas atividades potencialmente dolorosas muitas vezes negócios compras negócio imprudente compra eh sexo desprotegido e casual que normalmente a pessoa não faria acelerar carro encher a cara e sair brigando com as pessoas tudo isso faz parte de um quadro de mania que por definição no pelo menos no dsm pode precisa ser de no mínimo 7 dias ou até menos do que 7 dias Caso haja internação nesse período ou sintomas psicóticos entendi entendi e aí definição clássica de mania tá E aí a pessoa que tem que teve

um episódio desse tem transtorno bipolar tipo um tem transtorno bipolar tipo um por definição basta ter esse episódio de mania que por definição tem eh a própria nomenclatura é muito ruim né Essa nomenclatura de mania mania vem de uma palavra grega que significa loucura né e hipomania seria como loucura pequena ou uma loucura mais Sutil o que obviamente é uma terminologia uma nomenclatura super ruim mas é o que a parece que não é tão tão tão relevante né É mas é o que a gente tem né além do problema de a palavra mania se confunde

com o termo Lego de Ele tem mania de cutucar o nariz mania de fazer isso ou aquilo então o problema né Mania e se você for ver até o nome Bipolar é um problema porque olha só se a gente tá falando que a existem pessoas que só fazem Mania sem depressão e são considerar transtorno bipolar tipo um então B de dois polar de Polo então dois polos não é verdade para algumas pessoas que tem essa chamada mania unipolar que tem uma curiosidade legal sobre isso também e existe uma diferença de mania unipolar Essas pessoas só

fazem Mania nos estudos tem alguns países que tem desproporcionalmente um número muito maior de pessoas Mania unipolar por exemplo a Nigéria que é de longe o país onde que tem mais pessoas com Mania unipolar a ponto de alguns psiquiatras de lá falar não o a regra e não exceção na Nigéria é mania unipolar de pessoas que TM transtorno Pool tipo um só faz Mania aí você pode interpretar isso de duas maneiras né de maneira cética uma é a metodologia do estudo que tá tendo problema ou outra realmente existe uma genética naquela população que gera muito

mais Mania unipolar do que essa questão de mania mais depressão e ok então no tipo um você tem a presença da mania antes da gente ir pro Tipo dois e pros outros tipos eh também acho que o nome bipolar ele é ruim além desse fato que você citou porque a pessoa muitas vezes fica e tímica também que tipo beleza não é um polo mas o bi corta da interpretação automática o fato da pessoa muitas vezes não ter não está nas pontas n exato perfeito Então esse também é um outro um outro ponto que que mostra

como n nome às vezes não é muito bom e o transtorno bipolar Tipo dois ciclotimia como é que isso se e o transtorno bipolar tipo do seria E aí a gente precisa de uma fase de depressão Obrigatoriamente junto com outro período na vida que a pessoa teve uma fase de hipomania que seria uma fase de uma ativação mais Sutil do que essa fase de mania que a gente descreveu que é bem mais intensa do que a hipomania que é um estado diferente de ativação e na ciclotimia o que a gente tem por definição seria uma

oscilação entre o Polo de depressão e o Polo de hipomania sem fazer episódios completos de mania ou hipomania essa oscilação entre sintomas depressivos e hipomaníacos precisa durar pelo menos por 2 anos e dentre esse dentro desses 2 anos a pessoa não pode ter passado mais de 2 meses sem ter essas oscilações de humor então a gente vê que é uma a ciclotimia é uma oscilação mais crônica porém mais Sutil de transtorno bipolar e como é que funciona re assim na porque às vezes a gente olha no dsm olha na nos manuais ler alguns relatos de

caso e etc mas você que tá corriqueiramente atendendo especificamente esse nicho como é que é É classicamente no no na rotina no dia a dia um paciente com um transtorno de humor bipolar ele fica mais ou menos quantos por cento do tempo em cada um dos itens mania eutimia que seria eutimia humor normal digamos assim e depressão como é que fica isso em porcentagem mais ou menos não tem como saber exatamente mas mais ou menos tem tem um estudo Super Interessante de uma pesquisadora que acompanhou por mais de 15 anos pacientes e ela viu o

seguinte que Pessoas com transtorno bipolar tipo um passavam cerca de 60% eutímico seria esse humor normal 30% em depressão e 10% em Mania no Tipo dois ela percebeu que era 50% de depressão 49% do tempo em eutimia sem alterações e 1% só do tempo em hipomania o que a gente tem um grande problema porque olha só o que define Transtorno Bipolar é a fase de ativação porém as pessoas estão passando pessoas com transor bipolar estão passando muito mais tempo em depressão do que em fase de ativação você tem um grande problema no diagnóstico porque quando

é que a pessoa procura o médico por exemplo ou procura ajuda na imensa maioria dos casos eu posso contar nos dedos quando é que isso não aconteceu no const stória pessoa vai te procurar na depressão porque muitas vezes quando ela tem hipomania na fase de ativação ela tá bem ela tá sentindo com muita energia pode estar eufórica pode estar mais produtiva dormindo menos libido maior se sentindo mais positivo em relação à vida então é algo que as pessoas via de regra não procuram quando acontece no consultório de alguém procurar emase de ativação em geral é

esposa levando é o marido levando é o filho levando alguém de fora não a própria pessoa fora já na depressão não a pessoa tá sentindo mal ela sente que está mal então ela vai e busca por conta própria só que você queria um grande problema pro psicólogo para médico que tá atendendo a pessoa quando você vê ela você tá vendo ela em depressão então o seu corte transversal é uma depressão e você pode diagnosticar incorretamente e é o tipo de Diagnóstico mais incorreto em transtorno bipolar aquela pessoa como depressão unipolar Ou seja é só depressão

ao invés de Olha isso é uma depressão dentro do transtorno bipolar se é uma fase depressiva dentro do transtorno bipolar o que importa muito porque os tratamentos são totalmente diferentes e o tratamento da depressão unipolar se você dá para alguém esse tratamento depressão unipolar para quem tem transtorno bipolar você pode piorar o quadro dela ou simplesmente não ajudar em nada uhum e pô mas isso daí gera um uma necessidade de uma atenção gigantesca Por parte dos clínicos dos médicos psiquiatras dos psicoterapeutas que é trabalham nessa área em clínica Porque de fato você pode assumir que

a pessoa e se a sua entrevista Clínica for fraca né Você pode assumir que a pessoa é tem um transtorno de depressão porque quando você veio fazendo a história Clínica dela naquele momento que ela tava em hipomania ela falou não nessa época eu tava super bem e você não investigou aquele super bem porque o relato da pessoa é muito pobre no sentido de de detalhes sobre a sua o seu comportamento é e principalmente porque a gente tem um problema de que como a gente não tem marcador biológico e o diagnóstico é feito a partir da

annese da história clínica que o psicólogo ou médico vai coletar você cria um problema que é o problema o quê da lembrança da pessoa muitas vezes as pessoas não se lembram de fases de hipomania e até mesmo de mania Às vezes a pessoa não se lembra Você vai precisar então o médico e o psicólogo vai precisar colher uma história de vida completa começando antes mesmo da pessoa nascer começa pela história familiar V história na infância adolescência Na década dos 20 anos na década dos 30 40 e assim por diante se não houver esse cuidado de

uma história completa desde a história familiar vai deixar passar o diagnóstico de transtorno bipolar porque a pessoa na maioria das vezes tá buscando na fase depressiva e você precisa identificar na história dele a hipomania ou Mania e muitas vezes você vai precisar conversar com o familiar para identificar isso porque a própria pessoa pode ser que não identifique né é Um Desafio Sem dúvida alguma se é por exemplo na hipomania 1% na Mania Eu imagino que seja muito mais simples porque às vezes é muito mais agressivo na pra pessoa né mas na hipomania 1% de fato

é uma agulha no palheiro né você tem que é uma agulha no palheiro e com a dificuldade que como a hipomania é mais Sutil ela pode se confundir com a personalidade ou ela se confunde simplesmente com a fase que a pessoa se sentiu melhor da depressão por isso que ela não lembra ela fala não Aquela fase eu tava simplesmente bem ou eu algo comum na prática a pessoa termina o namoro e aí ela começa a sair muito e aquilo vira um gatilho para um hipomania começa a sair muito a ficar mais irritado impossível a gastar

mais dinheiro mais parceiros sexuais ou fica paquerando mais eh se coloca mais em situações de risco e confunde aquilo com Ah mas aquilo foi um evento da minha vida que eu terminei o o namoro e por isso eu quis mais Liberdade aliás se for uma boa definição de hipomania seria isso a pessoa estar mais ocupada porque na hipomania ao contrário da mania você não vai ver coisas super óbvias você verá o quê o círculo interno de relacionamentos da pessoa sendo afetada então é uma diferenciação de hipomania para mania que é o quê hipomania em geral

quem reconhece é o cículo interno eu preciso te conhecer pessoalmente para falar não mas essa pessoa tá meio diferente é não é o normal dela isso daqui E além disso quem é afetado é o círculo interno em geral com sent de razão aumentada a pessoa já não tá ouvindo a opinião das outras etc né Eu tive um paciente em mania que queria comprar um aeroporto ele achava um bom negócio de fato é uma distorção em Mania né Eh pintou cabelo o cara se vestia sempre de forma mono mono digamos assim poucas cores né e começou

a se vestir com umas roupas totalmente extravagantes então Imagino que procurar Isso numa história Clínica Eu tô batendo bastante nessa parte porque acho que é muito importante principalmente os profissionais da saúde que estão assistindo a gente porque às vezes você olha lá no dcm Olha lá no manual Ah uma história e você dá uma perguntada e tenta e não acha mas isso de fato Muda todo todo game né Todo jogo é mudado se você encontra esse episódio se você bota uma lupa ali e tenta achar e o de p mania de fato acredito que tem

que falar com a família né muitas vezes é a família que traz isso né e Existem algumas formas de você diferenciar Apesar desse limite ser relativamente subjetivo e arbitrário por exemplo você pode olhar uma das dicas que eu dou por exemplo para profissional é o seguinte Olha o gasto de dinheiro Chegou a fazer dívida provavelmente é mania Gastou muito mais mas dentro da sua possibilidade então é hipomania você vê como é uma gradação é um é uma diferença de intensidade para você classificar entre hipomania e Mania claro que você pode ter questionamentos e críticas em

relação a isso falando Ah isso pode ser arbitrário e tudo mas se você for olhar pro diagnóstico realmente existe uma dose de subjetividade nessa análise não vai ter uma concordância de 100% entre os profissionais E isso se complica Ainda mais quando a gente tá falando de uma classificação transtorno bipolar que a gente não chegou a falar que a gente falou tipo um tipo dois ciclotimia e ficou faltando algo que chama de outros transtornos bipolares ou transtorno bipolar sem outra especificação onde que você tem quadros atípicos que seria mais ou menos o que que você coloca

nessa cesta vamos imaginar que é uma cesta pessoas que só tiveram hipomania e não tiveram depressão na vida elas são considerad outros transtornos bipolar por qu para ser tipo um eu preciso de mania a pessoa não teve Tipo dois hipomania e depressão ela não teve ciclotimia não é isso então quando a pessoa só tem hipomania eu coloco ela em outros transtornos bipolares e quando a pessoa por exemplo tem várias fases de depressão e ela tem hipomania mas com a duração de menos de 4 dias isso também eu vou colocar lá outros transtornos bipolares ou seja

São Todas aquelas outras apresentações do espectro bipolar que não se encaixam na definição de tipo um tipo dois e ciclotimia aí você fala Ah mas isso já é muito detalhinhos disse é que a maioria das pessoas estão classificadas em outros transtornos bipolares o clássico não é o comum por incrível que Parea puro o puro é o mais fácil de fazer o problema é quando vem essa galera totalmente diferente né Exatamente exatamente e que compõe a maioria do espectro bipolar isso que a gente precisa entender porque quando você vai fazer aquela pesquisa lá se você quer

ver a prevalência na população só quero saber de tipo um tipo dois você vai achar 1.1% é o maior estudo que foi feito na região metropolitana de São Paulo só olhou tipo um tipo dois você faz isso em outros países mesma coisa quando você expande essa definição não agora eu quero tipo um tipo dois ciclotimia e outros transtornos bipolares tem um salto para 4.8% da população olha de 1.1 para 4.8% de repente você percebe que outros transtornos bipolares mais ciclotimia é mais prevalente bem mais prevalente do que os clássicos tipo um e Tipo dois aí

que vem a grande dificuldade em dar e você vê na prática em profissionais darem o diagnóstico correto e adequado E com isso a pessoa até acessa a um tratamento adequado se ela só conhece aquele feijão com arroz tipo um tipo dois o dsm por definição ela tá deixando de diagnosticar 23 muito mais da metade 2/3 das pessoas com transtorno bipolar dentro do espectro bipolar e e muitas vezes nem chega tanto bipolar porque ela tá não tá conseguindo enxergar esses não especificados e aí às vezes a pessoa fica assustada mas não consigo diagnosticar bipolar porque onde

é que eles estão Já que todo mundo fala dos bipolar mas na verdade ela tá como você fala cumprimentando só quem conhece né ah é eu adoro essa essa frase de um professor antigo meu né A gente só cumprimenta quem a gente conhece então às vezes a pessoa não tá dando diagnóstico polar Mas é porque ela não conhece suficiente se ela conhecer ela vai começar a cumprimentar essas pessoas né e o e o por assim dizer dá o diagnóstico Correto sim e por isso que aquele psiquiatra polêmico lá foi foi tão importante porque ele abriu

um pouco os olhos da galera falando ó não é só isso aqui que existe bem caracterizado tem essa galera aqui esses dois terços aqui que a gente não tá olhando muitas vezes e novamente Isso importa muito porque o tratamento é totalmente oposto isso não é filigrama isso não é algo tipo assim ah Isso é só para dar rótulo não não tem nada a ver com isso isso porque isso tem implicações em prognóstico ou seja o que vai ser dessa pessoa daqui pra frente e em tratamentos totalmente oposto a mesma coisa de virar pra esquerda ou

pra direita é uma mudança de 180º no seu tratamento por isso definição de Diagnóstico é essencial para você ter um tratamento adequado das pessoas não dá para não ligar para isso né a gente precisa ol olhar para isso ô r e Beleza então a gente tem os polos né o Mania ou hipomania a depressão eh mas de novo na prática a gente muitas vezes vê o paciente naquele estado misto que é um inferno pra vida da pessoa a pessoa ela tá em hipomania e tá deprimida Exatamente isso daí é uma outra complicação estados mistos Foi

algo que teve um triplo do kpl né que é o va gante que era outro médico psiquiatra alemão também que ele fez um tipo de definição de estado misto maravilhoso é quando a pessoa tá com uma mistura dos dois polos ao mesmo tempo só que aí tem um problema porque o dm3 ele definia essa mistura de estados mistos eu precisava ter tudo de depressão mas tudo de mania isso aí é raríssimo é só aquela pessoa internada é um estado super grave ao longo do dsm4 dsm5 Isso foi afrouxando um pouco mais para englobar o que

que a gente vê na prática então o que que é um estado misto é uma pessoa por exemplo que tem depressão e ao mesmo tempo intensa irritabilidade uma sensação de inquietação ou agitação uma irritabilidade que pode passar do ponto e uma ativação noturna uma intensa ansiedade é isso que a pessoa em geral vai falar ou seja eu estou deprimido você vai perguntar pra pessoa como você você tá eu estou super deprimido mas ao mesmo tempo ela conta para você eu tô inquieto eu tô agitado eu tô ansioso eu não consigo dormir à noite e o

meu pensamento tá acelerado pulando de um assunto para outro eu tô ansioso em geral a pessoa vai descrever dessa maneira tô muito ansioso e inquieto porque veja bem então quer dizer que isso não é uma depressão comum essa é uma depressão mista ao mesmo tempo que a o humor tá para baixo Existem várias coisas que estão para cima e va gante descreve isso da melhor forma possível ele fala que você tem três colunas humor energia e pensamento quando você tem uma depressão pura a sua energia tá para baixo o seu humor tá para baixo e

o seu pensamento tá para baixo e aí Pensamento a gente precisa separar em dois componentes o conteúdo ou seja meu o pensamento positivo ou negativo e a velocidade depressão pura humor para baixo energia para baixo conteúdo pensamento para baixo e velocidade pensamento para baixo Quando eu olho para depressão mista não é assim mais humor tá para baixo porque é depressão mas a energia tá para cima então em uma depressão com energia para cima Isso não é bom isso começa a Gerar inquietação ansiedade e eu olho pro pensamento na depressão mista o conteúdo tá negativo porque

é depressão ruminação negativa é um núcleo mas a velocidade tá acelerada então você vê que eu misturei os dois polos e euo posso ter um outro tipo de coisa que aí o va gante explica super bem que seria o quê Mania Como que tá o humor eufórico Alegre muito positivo energia super para cima pensamento super positivo e acelerado e na Mania mista o meu humor começa a ficar ou depressivo ou intensamente irritado eu não tô eufórico eu tô intensamente irritado a minha energia tá aumentada e o meu pensamento Vel idade aumentado Mas o conteúdo pode

estar negativo então agora a pessoa tá super agitada cheia de energia só que extremamente irritada hostil agressiva Isso é uma mania mista e o que muita gente não sabe e esse é um grande problema é o quê que existe fases da Mania em geral ela começa uma mania pura eufórica alegria animação mas ela não fica assim ela começa a ficar mista aquilo que era Euforia alegria Se você deixar evoluir vai virar paraa mista ou irritada disfórica agressiva hostil e se continuar rampando por assim dizer continuar subindo a mania ela vai virar psicótica a pessoa vai

quebrar com a realidade e começa a ter sintomas de delírios alteração de pensamento ou Alucinação alteração de percepção dos Sentidos e isso foi até bem descrito num estudo que ele falava que Mania tem a fase um fase dois fase três que é justamente o que que eu terminei de escrever é essa progressão Alguns vão só até a fase dois outros vão até a fase um outros vão até a fase três e tem uma mania psicótica completa e aí é importante pro Clínico também Principalmente nesse caso o psiquiatra o médico psiquiatra médica psiquiatra saber em qual

estágio de progressão amania tá porque Imagino que isso altere a estratégia medicamentosa Né Num caso de Psicose imagino queja é totalmente diferente do início né É E e isso é a manifestação Clínica apresentação de sintomas Mas você por exemplo conhece muito sobre cronobiologia você pode entender exatamente o que que tá acontecendo o que que tá acontecendo pessoa não tá dormindo quanto menos ela dorme mais ela vai acelerando e se você não tem sono ren se o seu sono tá reduzido que que começa a acontecer com CB de qualquer pessoa Psicose ela começa a quebrar com

a realidade isso já foi até feito estudos em pessoas que não são bipolares você começa a restringir o sono rende das pessoas que que elas começa a fazer começa a quebrar com a realidade porque é muito importante a gente dormir para que o nosso cérebro consiga se manter aqui agora no real não começa dormir é por isso que tiraram do Guinness né essa possibilidade de você tentar bater o recorde mundial de não dormir porque a gente sabe se você fica sem dormir sendo bipolar ou não bipolar você vai começar a ter Psicose E aí que

tá acontecendo ao longo dessa fase 1 2 e TR da mania é a progressão disso né perfeito e a gente vai voltar depois na parte do ciclo circadiano Porque é importante pro tratamento mas antes e para para você comentou no início foi o kreplin que caracterizou a esquizofrenia inicialmente e e o transtorno bipolar com outros nomes né Foi ele né sim ele chamava de Psicose maníac depressiva e demência precoceito E aí ele com ele falou que o bipolar era como se fosse uma escadinha tinha uma alteração de humor aog caía tinha alteração de humor enquanto

a demência precoce era uma queda cognitiva bem mais brusca e intensa perfeito essa escadinha hoje no no transtorno bipolar ela é caracterizada a ciência mostra que de fato é isso ou seja minha pergunta o paciente com transtorno de humor bipolar que fica ciclando muito hipomania hipomania depressão porque geralmente depois de uma mania ou hipomania vem um episódio depressivo né até porque pelas consequências do que aconteceu aí eutimia a hipomania a pessoa que cicla muito ela tem essa perda cognitiva isso é caracterizado é essa é uma pergunta Super Interessante porque lá atrás o crept já descrevia

algo que hoje a gente compreende melhor que se chama neuropress como ele descreveu antes da época farmacológica 1950 paraa frente ele viu o quê que a cada novo episódio de humor que a pessoa tinha aconteciam quatro coisas uma o próximo episódio era mais intenso então sintom eram mais intensos dois o intervalo entre episódios diminuía três a cognição da pessoa começava a cair e agora a gente pode até acrescentar um quarto fato depois da era farmacológica a pessoa começa a ter mais resistência ao tratamento no sentido farmacológico resistência farmacológica seria os medicamentos não fazem o efeito

que deveriam fazer quanto mais episódios você tem então a gente tem quatro quatro resultados clínicos de uma neuro progressão sintomas mais intensos intervalo lúcido ou intervalo de eutimia menor você tem uma queda da sua cognição E você tem uma diminuição da resposta ao medicamento a queda cognitiva vários estudos foram feitos alguns estudos falam olha toda pessoa com transtorno bipolar tem algum nível de queda cognitiva isso já foi disputado e é controvérsia em outros estudos que falou não não é todo mundo que tem queda cognitiva Não é bem assim o que que a gente sabe hoje

você tem uma chance maior de ter a queda cognitiva ao longo da vida com transtorno bipolar se você faz Mania com sintomas psicóticos Mania com sintomas psicóticos que é o tipo um tem uma queda cognitiva muito maior se você vai olhar pro espectro mais Sutil do transtorno bipolar ciclotimia Tipo dois eh outros transtornos bipolares você ou não vê essa queda cognitiva ou essa queda cognitiva é muito Sutil muito Sutil então a gente Daí pode perceber Porque que o kreplin descrevia a queda cognitiva é que ele tava olhando transtorno bipolar tipo um Sem tratamento adequado na

época pré-folia hoje a realidade é existe perda cognitiva Sim quanto mais clássico e quanto mais faz Mania com sintomas psicóticos maior o risco de perda cognitiva ao longo da vida pessoas com espectro mais Sutil transtorno bipolar ou não tem perda cognitiva ou essa perda cognitiva é bem baixa e contr tratamento adequado E aí eu não tô falando só de remédio é remédio mais atividade física nutrição sono etc mudanças de hábitos de vida a pessoa pode não ter essa perda cognitiva ao longo da vida perfeito então isso mostra a importância de um tratamento né a pessoa

que eventualmente esteja assistindo e e e fique com receio de de conhecer alguém ou ter esse tipo de alteração do sintoma desde que tenha condições ou conheça algum postinho público por perto que tem um médico psiquiatra talvez Vale a pena ir lá dar uma olhada porque eh dependendo das características pode ter esses prejuízos não só do transtorno de humor mas também prejuízos cognitivos né É E aí por tratamento a gente tem que falar tratamento medicamentoso e várias outras coisas por exemplo que você fala no RD né Eu acho que se você segue o estilo de

vida RD por assim dizer você vai est fazendo absolutamente tudo que é tratamento que não seja medicamento perfeito aliás coloca ali naquela câmera ali ditor eh o Dr Renato tem um módulo dentro do reservatório de dopamina onde ele dá sobre personalidades sensacional não é o tópico do nosso podcast de hoje mas ele fala lá sobre as personalidades cita diversos estudos e se você não conhece o reservatório de dopamina o link está aqui na descrição do vídeo fixo no primeiro comentário também é um clube de assinatura com mais de 110.000 participantes ontem a gente dá aula

desde culinária básica e inglês instrumental para ler artigo científico Finanças memória comportamento psicologia empreendedorismo marketing enfim tá tudo lá e se você quiser conhecer basta clicar aqui no link e visitar o nosso site R eh antes da gente entrar nos tratamentos eh como é que funciona a abertura do quadro e segue a lógica de de de transtorno de depressão unipolar que é por volta dos sei lá 19 20 20 e Poucos Anos é deixa eu só puxar um gancho só de uma explicação que a gente sabe hoje coisa que a gente não sabia antes essa

neuropram e perda cognitiva devido mais episódios de mania sintoma psicótica tem uma explicação neurobiológica hoje bem interessante que seria o quê a gente sabe que a mania durante a mania você tem aumente dois neurotransmissores glutamato que é um neurotransmissor excitatório e dopamina que dependendo do contexto é excitatório ou inibitório mas no caso da mania ele é excitatório e o glutamato quando em excesso ele é neurotóxico ele começa a matar o neurônio e prejudicar o neurônio e a dopamina quando em excesso quando você quebra aquela dopamina é como se sobrasse um monte de lixo lá de

substâncias lixos que também fazem mal ao neurônio é por isso que pessoas que fazem Mania com sintoma psicot tem uma perda cognitiva maior parte do quadro de mania é o aumento de tamato e de dopamina e isso leva neurotoxicidade perfeito eh e algo importante é que medicamentos como estabilizadores de humor como lítio dep pacote lamotrigina são neuroprotetores eles evitam essa neurotoxicidade então daí é algo que obviamente kreplin na época não entendia mas a gente entende hoje sabendo de neurobiologia é por isso que pessoas que fazem Quadro mais sutis que não fazem Mania psicótica não tem

uma queda cognitiva tão grande porque eles não tem um aumento de glutamato e dopamina tão grande né não é tão agressivo né exatamente e falando do início do quadro que é super importante isso né a gente vê algumas diferenças depressão unipolar ela começa em média aos 29.8 né ou seja 30 anos de idade então a pessoa que tem depressão unipolar em geral ela vai começar uma depressão lá aos 30 anos de idade depressão bip depressão bipolar transtorno bipolar não é assim você tem 12% das Pessoas com transtorno bipolar começando antes dos 10 Anos depois é

relativamente alto depois entre 10 e 15 anos 14% das pessoas transtorno bipolar abre o quadro e o a faixa etária onde que a maioria das pessoas abre o quadro 28% das pessoas transtorno bipolar abre o quadro entre 15 e 19 e depois entre 20 25 mais ou menos uns 14 15% resumo da Ópera transtorno bipolar abre antes dos 30 anos de idade na maioria das vezes 70% dos quos transtorno bipolar abre antes dos 30 anos de idade Ah mas pode abrir aos 40 50 pode abrir aos 40 50 mas é mais raro de acontecer transtorno

bipolar pode abrir em qualquer momento mas 70% abre antes dos 30 anos de idade tá E essa abertura que você tá falando pode ser uma depressão aí que é interessante como umapressão quando você faz os estudos assim pera aí as pessoas abrem quadro com depressão ou com Mania ou com hipomania 70% de todas as pessoas transtorno bipolar abre o quadro com depressão e só 30% abre um quadro com ativação isso é um grande problema porque olha só você olhou pra pessoa Vamos colocar o quadro típico 18 anos é 18 anos teve uma depressão Como que

você vai dar o diagnóstico transtorno bipolar porque aos 18 anos é depressão e só depois ali pelos 25 que que ela faz uma hipomania ou Mania então isso pode passar despercebido a não ser que você seja um profissional que olha pro todo entende muito além de manual diagnóstico dsm Sid e você consegue identificar algumas questões cruciais que eu acho que vale muito a pena a gente falar quando você olha para uma depressão e você vai suspeitar que ela seja bipolar isso aqui é super importante então o que que Quais são as a gente pode fazer

isso então tal profissional a pessoa tá deprimida como que eu suspeito que aquela depressão é bipolar ou não é bipolar você vai suspeitar pista de que uma depressão é bipolar primeiro história familiar positiva então a pessoa é parente em primeiro grau de alguém transtorno bipolar alta penetrância genética alta densidade genética transtorno de humor que que significa Três Gerações seguidas com transtorno de humor avô pai filho começa a desconfiar disso terceiro abrir o quadro de depressão antes dos 20 anos de idade Justamente por isso que a gente tá falando depressão antes dos 20 anos de idade

é muito mais comum ser bipolar do que unipolar quarto se mulher teve depressão no pós-parto em especial Psicose precisa pensar nisso quinto se existe na clínica uma depressão que tenha ganho de peso ou in sonolência hipersonia dorme mais de 10 anos Isso é o que a gente chama de uma depressão com sintomas neurovegetativos reversos ao invés de perder o peso e ter insônia ela ganha peso e ela dorme mais de 10 10 horas por dia isso já é um sinal característico de depressão bipolar não fecha o quadro mas vai suspeitar sexto ou setimo sei lá

onde que a gente tá sexto então sexto se existe resposta tá típica a antidepressivos ou se você já usou mais de quatro antidepressivos e não tá funcionando precisa desconfiar que é bipolar sétimo se acontece de quando você usa um antidepressivo ela faz uma virada pra hipomania ou Mania obviamente eu preciso desconfiar que isso é transtorno bipolar uhum e finalmente olhar para quadros que se repetem demais começou a ter mais de quatro episódios depressivos ao longo da vida tá muito recorrente esse episódio depressivo eu preciso começar a pensar com transtorno bipolar você vê então que a

gente tá indo muito além do dsm5 ou decid você tá vendo características ao longo da vida da pessoa desde história familiar Quando que abre o quadro qual o tipo de apresentação de depressão que essa pessoa tem e qual o tipo de resposta que ela tem antidepressivo para que você possa identificar aquela depressão pera aí isso daqui é transtorno bipolar isso daqui não é depressão unipolar E por que você precisa fazer isso a gente conversou antes fases de ativação é só 1% do tempo em média no tipo 2 e 10% do tempo em média no tipo

1 você não pode contar com Ah eu vou ver isso na minha frente porque é o menor tempo a pessoa vai est muitas vezes em depressão eu acho que é isso que falta em geral na população quando você começa a explicar essas pistas características da depressão como pistas como se você fosse um detetive para desconfiar que essa depressão é bipolar um monte de gente começa a se a se reconhecer nisso ó pera aí eu já usei quatro antidepressivos isso é comum na prática M muit com acho que é o mais comum de todos muito porque

eu cara já tomou uma carambada de antidepressivo e nunca respondeu ficava irritado aí parava de tomar e e esse é um problema porque às vezes muitos profissionais que não conhecem Vai pensar o quê que a resposta atípica diferente a um antidepressivo é fazer Mania Mas isso é raro O que que a gente vê no consultório de verdade toma um antidepressivo e fala é igual tomar água não vi diferença nenhuma dois toma antidepressivo e para de fazer o efeito Então melhora três 4 meses e para de fazer efeito ou três toma antidepressivo e faz estado misto

não é Virada o que que acontece a pessoa fica mais irritada mais ansiosa mais inquieta ou mais ativada à noite minha cabeça liga à noite eu não consigo dormir eu fico mais ligado à noite é isso que acontece paraa maioria das pessoas com uso de antidepressivo E se a gente for além o antidepressivo pode causar ideias ou ideação suicida em Pessoas com transtorno bipolar se ele for utilizado isolad mente e causar oscilação de humor labilidade afetiva o que com começa a ficar muito parecido com a descrição de quê transtorno de personalidade é muito comum isso

acontecer a pessoa abre o quadro lá transtorno bipolar na adolescência 15 a 19 anos que é o mais comum 28% das pessoas enfia o antidepressivo sem fazer toda essa pesquisa e ela começa a oscilar o afeto labilidade afetiva começa a ficar mais irritada as relações começam a ficar instáveis a pessoa começa a não conseguir parar em faculdade não para em fica irritado disfórico E aí acaba falando Ah isso é da personalidade quando a verdade não é é porque você tá dando antidepressivo para quem você não deveria dando antidepressivo isolado isso daí infelizmente é o feijão

com arroz assim no consultório na prática Clínica todo dia tem que arrumar tem muita gente nessa situação antes da gente entrar propriamente nos tratamentos eu gostaria de fazer mais uma pergunta acerca do diagnóstico tá é Por que que digamos assim a gente sabe hoje que no contexto da da carga genética e a importância dela em vários transtornos mentais a gente sabe que existem alguns que TM muito mais influência genética enquanto outros têm mais influência digamos do ambiente por exemplo a depressão o transtorno depressivo maior unipolar ela é uma doença mental bastante influenciada por exemplo por

estresse principalmente estresse crônico né a gente sabe que tem uma importância muito grande embora a genética também esteja envolvida isso me faz pensar que talvez um quadro de depressão unipolar se abra um pouco mais tarde na vida de um sujeito talvez por ter um pouco menos de de de influência genética do que um quadro de transtorno de humor bipolar faz sentido eh é isso mesmo que você acha que acontece que os dados apontam Por que que o bipolar começa mais cedo do que o transtorno de unipolar tem alguma hipótese faz Tod sentido né quando você

olha assim para você vê um gráfico uma tabela comparando a herdabilidade de todos os transtornos que existem na psicatdols dentro da psiquiatria de 80 a 90% só que aí as pessoas confundem achando que o conceito de herdabilidade significa que 80 a 90% dos filhos vão ter bipolaridade não é verdade herdabilidade é um conceito que tá mais mais próximo de falar Olha o quanto dessa manifestação sintomática aqui fenomenológica é devido a carga Genética herdabilidade é um conceito semelhante a isso mas basta saber que Transtorno Bipolar é a maior herdabilidade que existe na psiquiatria inteira Qual que

é a chance de alguém vir a ter transtorno bipolar se você for parente primeiro grau de alguém que transtorno bipolar sua chance é 8 a 10 vezes mais do que maior do que a população geral a população geral 1.5% quer dizer que se você é apente primeiro grau de alguém transtorno bipolar sua chance é de 15% de vir a manifestar o transtorno bipolar Em algum momento na sua vida não é pouca coisa só que aqui tem uma nuance que em geral Eu nem me lembro de ter falado isso para falar a verdade antes existe uma

nuance nem todos os transtornos bipolar passam entre aspas geneticamente da mesma maneira existe algumas formas de transtorno bipolar que aparentemente tem uma um risco maior do parente em primeiro grau apresentar em especial tipo um que faz Mania com sintomas psicóticos carrega um risco uma carga genética maior das pessoas virem apresentar então é diferente se você tem por exemplo um transtorno bipolar Tipo dois com Polo predominantemente depressivo Provavelmente o risco do parente em primeiro grau vinha manifestar transtorno bipolar é menor do que a pessoa com transtorno bipolar tipo Um clássico que faz Mania comos sintomas psicóticos

essa é uma nuance aí outra coisa da genética é que antes achava-se que pera aí se for o pai ou se for a mãe será que tem diferença ou seja se a mãe é bipolar ou se o pai é bipolar será que um passa mais tem um risco maior hoje a gente sabe que não faz diena nenhum que ser o pai o homem ou a mulher com o transtorno bipolar passa igual é do mesmo jeito sobreposição genética Imagino que tenha bastante por exemplo com esquizofrenia porque quando você fala desse jeito pacientes que têm um uma

uma uma um fenótipo com Mania clássica tipo um tipo dois clássico ali Mania Ou hipomania eles têm digamos assim uma herdabilidade uma proção maior de também apresentar aquilo os filhos também apresentar a esquizofrenia eh eu já vi alguns papers mostrando que esquizofrenia e pacientes de com transtorno de humor bipolar principalmente com tipo um é uma sobreposição genética bem próxima né Isso é muito interessante né porque ao contrário que as pessoas pensam não existe um único Gene causado pelo transor bipolar até hoje a gente Já identificou mais de 226 vari ações em gênes responsáveis pelo transtorno

bipolar isso quer dizer que não tem como você eliminar transtorno bipolar da população porque você eliminaria coisas essenciais ali nesses mais de 226 genes se você pega isso 40% da base genética do transtorno bipolar é também a base genética da esquizofrenia exatamente como você disse então na mesma família você pode encontrar três grandes condições que estão sobrepostas ou são comuns a base genética transtorno bipolar esquizofrenia e espectro autista é por isso que muitas vezes você vê na prática alguém com transtorno bipolar e que o filho tá no espectro autista você vê alguém com transtorno bipolar

e que o tio tem esquizofrenia porque a base genética existe uma base genética comum no caso entre transtor bipolar esquizofrenia 40% da base Gené Transtorno Bipolar é a mesma da esquizofrenia e sintomatológica amente falando no consultório eh pela experiência que eu tenho e o paciente com transtorno bipolar principalmente o tipo dois né na minha análise ele é realmente um um um um diagnóstico que se camufla atrás de outros né Eh Quais são os os erros diagnósticos comuns se confundir com borderline como você citou acho que uma hipomania muito próxima de um TDH acho que na

verdade esse deve ser um das confusões mais comuns né TDH G um hipomania é e é interessante que você citou né porque você tem essa experiência e esse conhecimento né que você citou o tipo dois e não o tipo um né isso daí tem uma base de evidência científica interessante é por isso que eu nunca falo que transtor poar tipo um é mais grave que o tipo dois mas sim que ele é mais Óbvio e o tipo dois é mais Sutil uma das Diferenças é quando você olha o tipo um e o tipo dois você

vê que o tipo dois tem mais comorbidades do que o tipo um interessantemente ou seja tem mais outras condições que estão juntas ali mais comum de erro diagnóstico é depressão unipolar confundir depressão bip unipolar com transtorno bipolar Tipo dois o mais comum mais comum de comorbidade com transtorno bipolar Tipo dois ansiedade de longe é super comum tanto é que muitos especialistas muitos pesquisadores consideram que ansiedade é um sintoma de transtorno bipolar Olha só ao invés de simplesmente uma comorbidade separada tipo de tão presente que tá de tão presente que tá uso de substânci 60% das

pessoas com transtorno bipolar vão ter feito o uso abusivo de alguma substância seja maconha cocaína Êxtase álcool etc ou cigarro que tem uma incidência de tabagismo maior do que em outras condições com exceção de esquizofrenia que tem uma incidência tabagi de 90% tem algo super interessante aí TDH bastante também TDH bastante também outra comorbidade presente toque e TDH aí já com algo bem menor uma prevalência bem menor de comorbid no transistor bipolar Tipo dois legal e eu pergunto do do TDH porque um paciente que tá em hipomania e descompensa rotina de fato vai ter um

um fenótipo muito parecido com o TDH eh a complementando essa pergunta como é que funciona É possível ter os dois junto é comum existi um diagnóstico de TDH e transtorno de humor bipolar eu já Já atendi um paciente uma vez com os dois diagnósticos bastante Claro vários profissionais diagnosticaram eu concordo com o diagnóstico e e assim eu não sei o quão raro ou qu comum é isso você que atende esse nicho mais específico com certeza vai ter muito mais a a complementar e também eh já migrando um pouquinho pra parte de tratamentos eh como é

que manejar um paciente com bipolaridade e TDH já que o tratamento do TDH é psicoestimulante é is é um é costurar um macarrão macarrão cozido né tem que costurar um macarrão cozido é Existem algumas coisas que não se misturam por exemplo diagnóstico esquizofrenia e transtorno bipolar ou é um ou é outro as duas coisas não vão juntos diagnóstico transtorno tor bipolar e TDH é relativamente comum de acontecer junto e aí a gente tem uma grande questão com esse diagnóstico porque o tratamento para TDH ele é psicoestimulante tratamento farmacológico é psicoestimulante porém o psico estimulando no

transtorno bipolar pode virar fazer uma virada PR hipomania ou Mania Mas que que a gente sabe primeiro a ordem do tratamento importa eu preciso tratar transtorno bipolar primeiro e estabilizar o humor aí é que eu vou analisar se existe verdadeiramente sintomas TDH ou não depois do moro estabilizado ainda existem sintomas de TDH e a pessoa tem uma história de TDH desde a infância porque TDH é um transtorno neurodesenvolvimento precisa ser desde a infância e adolescência Eu preciso ver isso é uma das formas de fazer o diagnóstico diferencial aí sim eu posso com cuidado isso daí

realmente é costurar macarrão como que você falou macarrão cozido costurar al é complicado né eu posso colocar o psicoestimulante desde que eu tenha junto um estabilizador de humor com função antimania aca então é Um Desafio no tratamento mas interessantemente tem vários estudos que fizeram isso que olharam para isso pera aí quando eu uso psicoestimulante com estabilizador com função antimania será que dá tanta virada assim aparentemente não dá tanta virada paraa Mania Assim como as pessoas imaginam não só que a ordem tem que ser essa estabiliza primeiro transtorno bipolar para depois ir tratar o TDH se

você tratar TDH primeiro Como é o que acontece na prática dano psicoestimulante sem ter estabilizado o humor o que acontece é você tá piorando essa ciclagem de humor cada vez mais rápida porque existem algumas coisas que importa o transtorno bipolar uma das coisas é o quão rápido a pessoa tá ciclando o normal é a pessoa ciclar menos de quatro vezes isso é o normal no Ou seja no ano a pessoa tem dois três Episódios depressivos um episódio depressivo ou um de hipomania ou Mania aí você tem ciclagem rápida que já são quatro episódios no ano

no mínimo ciclagem Ultra rápida que aí você já tá ciclando dentro do próprio mês dentro do próprio mês você tá ciclando quatro vezes e ciclagem ultr Diana que aí você tá ciclando desde dentro da mesma semana sendo que existe uma grande diferença quanto mais rápido você cicla mais difícil é de fazer o tratamento menos responde ao tratamento e o psicoestimulante ou antidepressivo sem estabilizador de humor com função antimania vai gerar justamente isso uma aceleração do ciclo vai ficar ciclando cada vez mais rápido o que é pe pra pessoa que tá vivendo pros familiares e pra

resposta ao tratamento uhum Ô Rei uma vez eu vi uma live sua que você fal tá falando sobre a história do lítio eh o lítio Realmente foi um milagre dentro da Medicina né porque é um sal tipo nunca ninguém ia imaginar que ia ter uma função tão interessante conta um pouco para nós aí sobre o lítio e já entra nos nos tratamentos do do transtorno de humor Bipolar é o o lítio definitivamente foi uma revolução na história da humanidade né para quem não conhece o lítio ele tá lá na tabela periódica é o número três

e você tira ele da própria terra né então quando você olha ali você tem lítio no nosso corpo tem lítio na terra tem lítio na bateria dos carros elétricos e os principais lugares interessantemente que você tira lítio é na América do Sul é ali no Deserto do Atacama no Chile no sul da Bolívia né é o local mais rico de lítio e já vou deixar as pessoas mais calmas porque em geral fala assim mas com esse Advento de carro elétrico da Tesla etc não tá tirando lítio demais não vai acabar o lítio não tem estoque

para centenas de anos né Inclusive eu vi isso de um especialista do l agora no Congresso Internacional transtorno bipolar que eu fui em Chicago e ele deixou claro ele foi pessoalmente no deserto da tacam falou não aquilo ali não acaba fácil então eu tô confiando nele né só que o lítio já tinha descrição dele ser utilizado a desde 1850 1880 mas era utilizado de maneira muito pontual nos Estados Unidos na Inglaterra pra depressão e era só um ou outro médico que tava utilizando e na época não tinha internet então era uma pessoa aqui em Boston

uma pessoa ali na Europa mas ninguém trazia pra ciência pro corpo científico uso do lítio Então são usos anedóticos Até que em 1949 acontece algo importantíssimo um médico australiano que é o John cade ele foi e fez um experimento com lítio que é uma história completamente excepcional para ter ideia a a teoria dele como ente acontece na medicina era completamente errada ele achava que agitação e na época muita gente achava isso era causado pelo acúmulo de ureia no sangue e que se você dava o lítio você eliminava essa ureia e a pessoa ficaria melhor essa

é uma teoria errada isso não existe mas é O Errado Que Deu Certo na medicina isso acontece o tempo todo aí ele simplesmente injetou lítio nos ratinhos e viu que os ratinhos ficavam mais calmo ele falou pera aí injetou em si mesmo Por incrível que pareça ele injetou lítio nele mesmo e não teve nenhum problema aí ele foi injetou em seis pacientes porque ele era tinha o hospital de internação na época e de repente os pacientes melhoraram significativamente a ponto deles saírem e irem para casa de repente pela primeira vez em 1949 houve uma quebra

completa tecnológica na história da humanidade que é o quê De repente algo que era de saúde ú mental passou a ter um tratamento com substância porque até o momento Isso é óbvio pra gente hoje mas na época não Era óbvio até 1949 as pessoas achavam o quê que era um espírito ruim que não tinha tratamento que era isso ou que era aquilo aí quando ele traz o lítio ele traz uma revolução agora não acontecia mais o que acontecia antes queera internar as pessoas e deixar internado o resto da vida como na época do kreplin agora

você você tinha um medicamento praticamente milagroso que ia lá e tirava a pessoa da internação para aqueles que respondiam muito bem e levava de volta para casa problema algumas pessoas começaram a morrer tomando esse lítio E aí foi a descoberta da ciência que o quê ele tem um intervalo de toxicidade muito pequeno o que que isso quer dizer alguns antidepressivos inibidores seletivo a pessoa toma 30 40 comprimidos e não morre com lítio não é assim o o lítio ele tem uma toxicidade que você precisa controlar e aí a gente foi aprendendo a fazer dosagem de

sangue do lítio e agora a gente usa ele com toda a segurança do mundo você tem a dosagem de sangue que você vai ter ali entre 06 e 1.2 no sangue e no primeiro semestre Esse é o protocolo atual você dosa o lítio a cada 2 meses e depois disso você dosa o lítio a cada 6 meses e ainda veio outras coisas que foram desenvolvendo a gente viu que você precisa fazer exame da função renal para ver o rim da função da tireoide para ver tireoide da função da paratireoide e acompanhando ao longo do tempo

e que é totalmente possível utilizar o lítio com segurança e outra coisa interessantíssima do lit é que ele tem algo particular dele um em cada cinco pessoas uma em cada cinco pessoas com transtorno bipolar que você dá o lítio são excelentes respondedores ao lítio 20% que que significa deu lítio para aquela pessoa ela fica maravilhosamente bem e estabilizada é algo excepcional de você ver no consultório tem pessoas que assim você deu lítio acabou muito muito monoterapia mesmo um só lítio monoterapia só o lítio e a pessoa fica bem e isso em Saúde Mental é realmente

um absurdo não é muitas vezes vários Exatamente é por isso que a gente sempre diz que você tem que dar a chance pra pessoa utilizar Pelo menos tentar o lit em alguma vez se ela Tent estor bipolar que pode ser que ela tá dentro desse 20% que é excelente respondedor e outros Extra 40% tem uma resposta parcial que você vai precisar associar outro junto então lítio ele é praticamente Um Milagre né Ele veio a mudar a história de saúde mental da humanidade e com uma coisa interessante que é algo que é um sal que tá

ali é um metal que tá ali na terra que a gente extrai da terra não existe patente não existe nenhuma indústria por trás do lítio porque você não pode patentear algo que tá na tabela periódica o que pode ser um problema porque você tem menos estudos científicos com lítio do que a gente deveria ter porque não tem nenhuma indústria por trás para pagar os milhões de dólares nesse estudos só que ele é tão bom tão bom que ele tá aí sendo utilizado há 70 80 anos com sucesso por Inúmeras pessoas né e o lítio você

comentou uma vez também que ele parece ser o o único medicamento que de fato prevenir suicídio isso é muito interessante porque o lítio ele tem uma função antis suicidal didade que outros medicamentos não tem eles fizeram um estudo de acompanhamento Pessoas com transtorno bipolar tratando com lítio incluído no tratamento ou transtorno bipolar um grupo de pessoas com transtorno bipolar tratando sem o uso do lítio e as pessoas que estavam no grupo tratando com lítio suicidaram nove vezes menos então é uma redução significativa então o lítio ele tem uma função contra para combater a suicidal didade

super importante e o lítio o interessante disso é que a gente nem sabe como que ele atua verdadeiramente ele é ela é uma molécula tão pequena que ele entra dentro da célula ela atravessa a célula não é igual uma antidepressivo por exemplo que que você faz alterações de neurotrans isores ou nos receptores o lítio causa toda a Cascata que ele causa intracelular O que é super interessante se a gente for perceber e a gente já sabe algo há muito tempo Existem algumas características clínicas que o paciente pode ter que ele responde muito melhor ao lítio

ess características são quanto mais típico do transtorno bipolar tipo um melhor melhor a chance de ter resposta ao lítio se tiver genética de transtorno tipo um melhor vai responder ao lítio se o quadro for clássico com período de mania pura depressão pura intervalo melhor vai responder ao lítio e principalmente aqui esse é o ponto mais importante menos de 10 Episódios quanto mais cedo você coloca o lítio maior a chance de responder passou de 10 Episódios de humor na vida a chance de responder ao lítio cai significativamente e aí você passa dar referência pro dep pacote

tem um estudo Super Interessante onde que o lítio ele vai respondendo assim até 10 Episódios E aí após 10 Episódios de humor na vida ele cai então a sua chance de tentar o lítio É no início e outra característica Clínica é não fazer oscilação rápida e não ter estado misto isso quer dizer que quanto com oscilação rápida ou estado misto a chance de responder ao alite é menor você pode tentar é óbvio mas a chance é menor então você vê que tem características né E tem algo bem legal se você compara esses dois estudos o

estudo onde que 10 Episódios de humor começa a cair a resposta do lítio e a dep pacote continua e outra metanálise super legal de terapia em terapia cognitiva comportamental que mostrou exatamente a mesma coisa até 10 Episódios de humor ao longo da vida a pessoa tem uma resposta à terapia teve mais de 10 Episódios de humor na vida a resposta terapia começa a cair algo tá acontecendo quando você tem episódios de humor que faz a pessoa responder menos ao lítio e a terapia cognitiva comportamental o que que tá acontecendo isso aí algo que você sempre

fala né terapia é um tratamento biológico isso quer dizer que cada episódio humor tá alterando o seu cérebro tá alterando a neuroplasticidade do seu cérebro algo tá acontecendo no seu cérebro a cada novo episódio de humor que faz com que depois de 10 Episódios ele responde menos à terapia cognitiva e comportamental e responde menos ao lítio o o o paciente que não tá nessas características que responde bem ao lítio por exemplo seja por Episódio seja pelas classificações que você comentou ali de ciclar um pouco misto ou mais rápido e tal ele como é que funciona

o tratamento desses pacientes especificamente o paciente ele não não tem uma uma pureza no transtorno ele não tem uma uma ciclagem do jeito que prediz uma melhor resposta do lítio E é aquele paciente aqueles dois teros lá do grupo do trastorno bipolar não especificado nesses casos específicos dep pacote o que que é o dep pacote uso antidepressivo como é que funciona o tratamento nesses casos a gente tem dois grandes grupos de estabiliz d de humor O primeiro é o lítio que a gente terminou de conversar e ele é um grupo sozinho de tão especial que

ele é diferente ele tá isolado não existe nada como ele ou parecido com ele e o outro grupo é de São de anticonvulsivantes Então você coloca de pacote ou seria o ácido valpróico carbamazepina lamotrigina e oxcarbazepina um pouco menos né esses daí já são estabilizadores de humor que também são utilizados como anticonvulsivant na epilepsia Além disso tem um segundo grupo de medicamentos que são os antipsicóticos atípicos que também são utilizados no transtorno bipolar estamos falando de quetiapina olanzapina risperidona e aripiprazol lurasidona E por aí vai e finalmente o último grupo utilizado de medicamentos no transtorno

bipolar seria os antidepressivos os antidepressivos podem ser utilizados aí é uma controvérsia Danada é uma polêmica né as pessoas saem brigando um com o outro os médicos se batem no Congresso não chega tanto mas é uma controvérsia de ideias uma polêmica de ideias alguns médicos vão ser muito mais liberais no uso com antidepressivo enquanto outros vão ser mais rígidos no uso de antidepressivo no bipolar O que que a gente sabe o que que é ponto comum que ninguém vai se bater nenhum médico vai se bater por conta disso não usar antidepressivo isoladamente no transtorno bipolar

Isso aí é um ponto de consenso em todos os protocolos internacionais de tratament porque favorece favorece abertura de quadro e tal né estado misto hipomania Mania então nos dois grandes Protocolos de tratamento internacionais que é o cate que é o canadense e o australiano e nova e da Nova Zelândia que é o outro grande protocolo diretriz internacional tratamento Ou seja a gente não trata as cegas por tentativa e erro tem diretrizes protocolos que nos ajudam nisso os dois concordam Ant pressivo isolado não você pode colocar um antidepressivo isolado se você tiver junto um um estabilizador

de humor com função antimania ou seja se você tiver junto ou lítio ou dep pacote ou a carbamazepina talvez a oxcarbazepina a lamotrigina não conta porque ela é um estabilizador de humor essencialmente pro Polo depressivo Então esse é o grande Panorama E aí você vai ter combinações se por exemplo a pessoa não responde de a lítio vai ser tentado depac Core ou vai ser tentado carbamazepina ou pode acontecer de achar que é lamotrigina mas um antipsicótico atípico como a quetiapina olanzapina risperidona aripiprazol a gente vai para essas outras combinações tem várias formas de combinação Lembrando

que assim como você citou muito bem a combinação é a regra não exceção 70% das pessoas para estab humor vai precisar de uma combinação de medicamentos de dois ou três medicamentos e 30% só vai responder em monoterapia ou seja em só um medicamento E aí tem algo que é super importante é as duas visões de remédio não serve para nada é uma porcaria e remédio vai resolver tudo a minha vida é uma pílula mágica uma bala de prata estão completamente errado remédio é importante é fundamental mas só remédio não vai resolver ou vai estabilizar o

humor aquela pessoa que faz aquilo que eu falo de tratamento de torcida que é vai no médico recebe o diagnóstico vai com a receita para casa toma o remédio e acha que isso vai resolver a vida dela tá enganado ela precisa sim do remédio é fundamental Mas ela precisa junto terapia cognitiva comportamental que é a abordagem que tem maior evidência científica mas outras abordagens também pode funcionar isso depende da relação terapêutica que é um aspecto super super importante e principalmente mudanças de hábitos de vida quais seriam os os top ali que tu você cita em

relação hábitos de vida que você diria que é essencial assim imagina que cortar tudo que é tipo de estimulante né a a gente teria que passar por toda a neurobiologia para entender o fim porque o fim Na verdade ele Visa É porque quando a gente fala assim você precisa de uma dieta que tenha controle de calorias principalmente de carboidratos retirar o Ultra processado da sua vida ou utilizar muito raramente um um alimento Ultra processado você precisa de atividade física você precisa dormir regularmente E aí dormir regularmente aqui tem um destaque do mesmo jeito que açúcar

é importante pro diabético o sono é fundamental no transtorno bipolar um adulto precisa de 7 A 9 horas de sono e no transtorno bipolar também não é qualquer horário de sono é você ir dormir antes das 11 horas porque às vezes eu pergunto os meus pacientes quanto que você tá dormindo Ah tô dormindo 8 horas eu já saio comemorando Aí eu pergunto qual o horário você tá indo dormir entre 4 da manhã e meio-dia não aí não aí não tá funcionando tem que ir dormir antes de 11 horas da noite sono é fundamental alimentação é

fundamental e atividade física é fundamental por que que é fundamental aí a gente entra na neurobiologia para entendeu por que o que que causa o transtorno bipolar e por que essas questões de sono alimentação e atividade física são tão importantes por isso que eu volto a dizer muito daquilo do estilo de vida RD que você mostra lá no RD é um tratamento perfeito para transtorno bipolar para falar a verdade funcion US isso daí depois Ó Gabi Diz pro pessoal do se o pessoal do AdSense lá usar esse corte aí pra gente botar a rodar e

divulgar o rd Mas é verdade mesmo vai funcionar para qualquer pessoa eu fico imaginando muitos adolesc isso é real tá eu fico imaginando que tem tem 110.000 alunos lá uhum se você considerar que o espectro Bipolar é 4% tem sei lá 5.000 6.000 pessoas com potencial diagnóstico de um transtorno bipolar lá dentro eu fico imaginando um jovem adulto um adolescente que começa a ter um estilo de vida entre aspas RD como a gente fala de dormir cedo tentar comer bem fazer exercício eh controlar estresse eu fico imaginando a médio e longo prazo quanto de problema

isso vai ser vai evitar né cara muito problema isso daí inclusive ter uma força tarefa lá da isbd que seria a sociedade internacional transor bipolar que tá dedicada a isso como que a gente vai pegar pessoas com alto risco de desenvolver transtorno bipolar ou seja parentes em primeiro grau na infância e na adolescência de alguém com transor bipolar e vai prevenir que ele vai abrir o quadro Quatro Pilares aqui aqui ó sono alimentação atividade física e gerenciamento de estresse gerenciamento de estresse é o quê uma você pode fazer terapia para entender como ser mais assertivo

e dizer não pras pessoas como que você pode gerenciar o estress na sua vida reduzindo aquelas atividades que normalmente você pega aí uma aguinha uma aguinha se hidratar também faz parte viu do do tratamento né então esses são os pilares então se você fala assim o que que é um tratamento bem feito transtorno bipolar primeiro diagnóstico adequado e medicamento adequado sono fundamental alimentação fundamental atividade física fundamental gerenciamento de estresse Fundamental e Terapia principalmente aquela abordagem de terapia que tem mais evidência científica de funcionar em todos pode me jogar a pedra nos comentários aí mas se

você for ver em todos os protocolos internacionais está bem claro terapia cognitiva e comportamental é que tem mais evidência pro transtorno bipolar em segundo lugar fica ali terapia interpessoal e de ritmo social e você tem ali no terceiro lugar terapia dialética que também poderia funcionar e Tá previsto nos nos nos protocolos internacionais de tratamento entrando em termos de neurobiologia eu li recentemente uma uma um estudo de revisão dos dados acerca da neurobiologia do transtorno de humor bipolar e uma das coisas bem legais assim que os pesquisadores citaram era a digamos assim não é tá pessoal

isso daqui são pesquisas mais recentes isso não é oficial ainda nos manuais diagnósticos mas os pesquisadores eh T cada vez mais argumentado que do ponto de vista neurobiológico os pacientes com transtorno de humor bipolar parecem ter uma disfunção bastante importante em áreas do cérebro que está que estão envolvidas com ritmo circadiano que é o nosso ritmo de dormir acordar Alerta e libido e eh vontade de comer etc né E quando a gente vai olhar pros sintomas que você inclusive relatou anteriormente faz todo sentido né porque o paciente em hipomania ou Mania ele tem um quase

como se fosse um macro ciclo cicadiane dorme menos ele em depressão meio que inverte e acho que alguns medicamentos inclusive o lítio tem ação em alguns algumas Cascatas nesses nesses eixos né é uma informação que talvez para muitas pessoas seja muito novidade como é que tá hoje o estado da arte eh nesse aspecto de neurobiologia O que acontece no cérebro de um TDH de um paciente bipolar Além disso que eu comentei do do ciclo circadiano O que que a gente tem mais de evidência é você já começou na jugular então da neurobiologia né quando a

gente olha pra cronobiologia existem alguns Pilares como causas neurobiológicas transtorno bipolar primeiro alteração cronobiológico alterações imunes terceiro você tem alteração do eixo hipófise pituitária adrenal quarto você começa ter algo bem mais específico que é disfunção da mitocôndria mas isso daí já é algo bem mais profundo você já começou pelo mais importante que é a alteração cronobiológico esses a alteração cronobiológico de longe o mais importante os outros são importantes também e também tem alterações de neurotransmissores todos os outros são importantantes mas o Crono biológico é essencial para começar Sabe aqueles mais de 226 genes variantes que

a gente falou que estão identificados no transtorno bipolar os mais importantes daqueles genes por coincidência mas não é coincidência são os genes cloques que são genes que estão ligados ao ritmo circa de de ano que a pessoa vai ter não só isso existe até um especialista que eu gosto muito que ele chama Jim felps que ele falou que o n transtorno bipolar deveria ser mudado para transtorno disfunção do Ritmo circadiano frágil porque ele argumenta isso é claro que não é oficial é a opinião dele mas uma opinião interessante que o quê transtorno bipolar para muita

gente nada mais é do que uma disfunção do Ritmo circadiano da pessoa e para fazer ainda mais um argumento sobre isso Além da questão do argumento dos genes cloes serem muito important um transtorno bipolar você ainda tem a função dos estabilizadores de humor um uma das formas como o lítio age ele inibe uma enzima que se chama gsk3b qualquer pessoa que já estudou ritmo circadiano sabe da importância dela ela é como se ela fosse lá e acelerar seu rito circ deano o lítio vem e inibe a gsk3 B tipo ô para de acelerar o ritmo

circadiano dessa pessoa aí aí a gsk3b fica inibida e o ritmo circadiano volta a ficar normal Então você tem vários argumentos mostrando porque que é que as duas coisas estão ligadas um último argumento seria o quê algo que você vê com frequência Você viu bastante seu consultório todo mundo vê que é o quê pessoas em depressão começam a ter um atraso de fase que a gente fala é o quê a acordar tarde e ir dormir tarde a pessoa começa a acordar 11 da manhã e começa a ir dormir 3 horas da manhã outra questão que

você vê é a alteração da temperatura corporal Por incrível que pareça no transtorno bipolar você tem um ritmo da temperatura corporal que é normal para todo mundo certo no transtorno bipolar quando faz estudos até esse ritmo da temperatura interna corporal que varia em cerca de 1 gra dependendo dentro do horário que você tá temperatura mínima é de madrugada lá pelas 3 horas pra maioria das pessoas isso tá alterado onde que a temperatura corporal fica mais alta quando ela não deveria estar mais alta outra questão no transtorno bipolar é sazonalidade do Ritmo biológico tem gente que

vai fazer depressão no inverno e vai fazer fase de hipomania omania no início da primavera talvez pelo a luz a incidência de luz e tal pode ser um indicativo também né perfeito porque olha só o que que justificaria a depressão sazonal no inverno que essa correlação é extremamente forte depressão no inverno no transtorno bipolar não é todo mundo mas tem gente que tem bem marcada a depressão no inverno e uma fase de ativação no início da primavera que no Brasil a partir de 22 de setembro exatamente você falou a incidência da Luz muda dependendo de

onde que você tá a incidência da Luz muda tanto é que terapias fototerapi são super importantes e já tem evidência científica suficiente para ser indicada na depressão sazonal em países frios pra gente talvez é aqui no sul talvez faça sentido mas por exemplo se você tá na Bahia em Fortaleza onde que tem muita incidência do Sol e não muita diferença na temperatura não faz diferença mas se você tá na Suécia onde que no verão 15 16 horas de incidência solar e no inverno você reduz isso para 7 8 horas de incidência solar com certeza vai

ficar alterado o seu humor e aí o que mais que a gente tem para confirmar a questão da alteração cronobiológico inclusive você explica isso muito bem em várias aulas né existe um mecanismo no nosso cérebro que tá mantendo o nosso ritmo biológico Então vem a luz a luz bate em células especiais lá no fundo da nossa retina que manda impulso pro núcleo supraquiasmático que é o mestre O maestro do nosso ritmo biológico que manda impulso paraa GL pineal falando ó não libera a melatonina que é o nosso hormônio da sonolência porque tem luz aqui de

fora segura a melatonina se tá tudo escuro é o contrário o núcleo supraquiasmático identifica isso fala olha vamos liberar aí melatonina tá na hora da gente dormir que que começa a acontecer no transtorno bipolar redução necessidade do sono por que que seria isso uma dificuldade de regular esse ritmo biológico então a pessoa tá dormindo menos ao invés de ela ficar mais sonolência o que que ela faz na Mania dorme menos ainda e de repente ela começa a dormir menos ainda então é como se esse núcleo supraquiasmático é uma parte pequenininha do nosso cérebro ali que

tem 20.000 neurônios só mas super importante né esse núcleo supraquiasmático tá desregulado causando ele tá na base dos sintomas que a gente vê de mania tanto é que a gente tem coisas super importantes e aí vem o estilo de vida RD que são coisas que chama geers ou pistas ambientais Como que você vai regular o seu núcleo supraquiasmático não tem como você ir lá e enfiar um alfinete no seu núcleo supraquiasmático mas tem como você fazer isso de maneira externa s gebers ou pista ambiental primeiro e mais importante luz você precisa controlar a luz do

seu ambiente ou seja em resumo se expor a luz natural pela manhã você precisa acordar e se expor principalmente aquela luz 2 horas após o ncer do Sol porque é uma luz com espectro especial se possível vai lá e se expõe a luz natural no pôr do sol Resumindo quando o sol tá baixo no horizonte ele emite um espectro de luz importante pro seu núcleo supraquiasmático e evita telas ou qualquer luz de espectro Azul após as 10 horas da noite porque é quando essas células no fundo da sua retina estão mais sensíveis qualquer telinha de

iPhone qualquer TV vai ativar essa célula e desregular o ritmo biológico então controle a luz no seu ambiente a alimentação precisa ser regular porque ela também é umaa é um s gaber ela é uma pista ambiental para regular o seu núcleo supraquiasmático e aqui vem uma coisa interessante que quando você faz estudos em transtorno bipolar você vê que eles têm menos apetite pela manhã e mais apetite à noite isso é alo comum em pessoas deprimidas comer mais à noite do que pela manhã Isso é uma inão do Ritmo biológico Por que que tá invertendo o

ritmo biológico na pessoa que tá em depressão ou transtorno bipolar por conta dessa desregulação do rist circadiano que é regida pelo Maestro núcleo supraquiasmático então luz alimento atividade física Se for possível se couber no na rotina da pessoa prefira atividade física nas duas primeiras horas que você acorda porque isso vai ampliar o pico de cortisol super importante quando a pessoa acorda cortisol não é ruim ele é ótimo no despertar no acordar cortisol é ruim se você tiver no estresse crônico estresse precoce etc a noite pésimo cortisol né mas ali não então você tá controlando a

luz alimentação atividade física e por incrível que pareça uma das Pistas ambientais s geber mais importantes também a interação social a primeira interação social do dia somos primatas afinal de contas né Gostaria que você voltasse a foto metade macaco metade res no perfil que eu adorei aquela foto mas somos primatas interação social pro ser humano é importantíssimo a primeira interação social do dia manda mensagem pro núcleo supraquiasmático então estão aí todos os cinco site gabes mais importantes que a pessoa com transtorno bipolar precisa controlar o que as pessoas fazem na verdade estão com insônia acorda

11 horas da manhã e tenta no desespero jogar remédio em cima 10 horas da noite você entender o mínimo dessa regulação das Pistas ambientais ou às vezes a pessoa até acorda às 8 mas fica com a casa toda fechada num Home Office Trancado no Quarto aí se expõe só no almoço pro cérebro a pessoa acordou no almoço é justamente porque até se você acorda 11 da manhã e vai se expor lá de fora o sol já não tá no mesmo espectro porque o sol já não tá baixo no horizonte e esse espectro de luz baixo

no horizonte é super importante porque como seres humanos a gente evoluiu lá atrás onde não tinha Thomas Edson inventando Luz elétrica artificial não tinha internet lá atrás escuro e claro era dado pelo sol sendo que fogo né como algumas pessoas falam Ah mas e a fogueira a fogueira tem uma intensidade medida pelo Lux que é a medida de intensidade feixe de luz insuficiente para ativar essa célula especiais da nossa retina então fogueira vela não conta Se quiser deixar a vela aí pode deixar V talvez até bom né pelo pelo conforto que gera ou luzes quentes

tem um estudo cara que saiu na pnas um tempo atrás muito maneiro porque assim como o re falou interessante eu não sabia que paciente bipolar tinha alteração no ritmo da temperatura corporal porque o ritmo da temperatura corporal é um indicador de ciclo circadiano o cortisol é um indicador de ciclo circadiano afinal de contas o cortisol oscila com o ciclo circadiano e o estresse pode alterar ele a melatonina é um indicador de ciclo circadiano que oscila conforme a gente se exponha corretamente à luz mas a temperatura corporal também é quando a gente tá dormindo a temperatura

corporal cai por isso que eventualmente um quarto um pouco mais fresquinho ou no inverno é mais fácil dormir e ajuda a dormir eh e o e um estudo publicado na pnas pegou jovens adultos jovens e a pns tem uns estudo muito legal lá cara é muito maneiro legal eh normalmente são estudos mais naturalísticas assim que eles querem levar para fora do laboratório e tem um estudo lá que os pesquisadores levaram jovens adultos de uma escola tipo tem Stanford e tem a escola de Stanford aí os pesquisadores pegam os o pessoal ali e levaram para acampar

uma galera e uma molecada tudo com sono zoado assim aí antes de ir eles mensurava o ciclo da pessoa por aparelhinho que tu dá um reloginho tipo desses da Apple da Garmin e o pessoal vai lá aí aliás ó Garmin patrocina nós aí Garmin pelo amor de Deus tá na hora né É tá na hora divulgo vocês para caramba eh eles mensuram para fazer o basal E aí você consegue ver não só dependendo da mensuração não só o ritmo de dormir e acordar ou seja de vigília e sono como também a temperatura corporal da pessoa

né eles mediram isso e você via lá um adolescente dormia ou um adulto jovem dormia uma da manhã duas da manhã outro às 4 outro às 10 outro não sei o quê tudo picadinho no gráfico assim aí você levou a galera para acampar E no acampamento você não negocia com a luz 7 da manhã tá um sol em cima da sua barraca tem que fazer e de noite é fogueira e não tem como ficar e não tinha celular não tinha nada cara em seis exato cara em seis dias seis dias tava todo mundo com o

ciclo alinhou todo mundo junto o os que estavam pra frente voltou e os que estavam dormindo muito cedo foram para porque você não negocia com a luz ali naquele contexto e não só alinhou o sono vigília como alinhou a temperatura corporal dentro do Sono a temperatura corporal foi pro lugar correto que ela deveria estar e eles mediram cortisol cortisol salivar se eu não me engano também ficou alinhado com o ciclo circadiano e eu já tive vários pacientes cara que foram tirar férias e começavam a dormir muito bem ah aí você ia perguntar o por penso

ah eu tô aqui na praia eu saio caminhar de manhã e tal acho que eu tô relaxando por isso eu tô dormindo bem pode ser que sim mas talvez você esteja se expondo à luz e antes estava fazendo um home office trancado em casa e por isso não tava dormindo e cara um negócio relativamente simples e de graça né É você abrir a sua janela e tomar um café em frente a janela é e sabe tem um estudo que eu acho que é um dos mais excepcionais que eu já vi ele é muito legal esse

estudo o que que fizeram eles pegaram o Ratinho e alteraram o gene cloque dele alterar os genes cloques desse Ratinho o que que eles queriam eles queriam que o Ratinho simulasse por assim dizer mimetiz asse os sintomas de mania no no ser humano basicamente que eles queriam era fazer o Ratinho bipolar como que eles fizeram isso alteraram o gene clock dele que que o Ratinho começou a ficar muito mais explorador muito mais agitado muito mais impulsivo irritado com os outros e aí o que que eles fizeram com ess Ratinho primeira coisa já foi genial eles

conseguiram mimetizar no Ratinho a mesma coisa ó olha a importância disso você mimetiz no Ratinho a mesma coisa que uma mania do ser humano comportamento equivalente no rato uma mania no ser humano através de algo que foi alterar o gene do Ritmo biológico e para provar que isso aconteceu o que que fizeram deram lítio e dep pacote para esse Ratinho e o que aconteceu com o Ratinho parou de emitir aqueles comportamentos de mania então eles reproduziram em laboratório Justamente que a gente tá conversando se a pessoa tá em episódios de mania em hipomania isso tem

a ver com a alteração no ritmo biológico deles a gente consegue reproduzir isso em animais em no próprio laboratório Eu acho esse estudo genial para falar a verdade porque ele mostra o quê a primeira grande causa neurobiológica da manifestação dos sintomas transtorno bipolar é alteração do Ritmo biológico e alguém com transtorno bipolar precisa conhecer tudo sobre ritmo biológico essas pistas ambientais de cor e salteado é por isso que eu falo né que aquele estilo de vida RD o que que ele tá fazendo ele tá regulando o ritmo biológico do indivíduo Por que que eu não

tô indo dormir 2 horas da manhã porque ir dormir às 2 horas da manhã não é legal não é OK você tá alterando seu pus de melatonina você tá alterando seu pus de cortisol você tá alterando na temperatura corporal e isso é algo que começa a ser um ciclo vicioso por o ritmo biológico nosso na verdade não é de 24 horas igual deveria ser é 24 hor 12 minutos quer dizer que se você deixar a coisa correr solta tá livre curso né 12 minutos vezes 5 dias já deu 60 e por aí vai então você

precisa da luz para colocar o seu ritmo biológico novamente no lugar porque senão vai ficar 12 minutos pra frente 12 minutos pra frente e a gente vê isso no consultório né a pessoa começa a dormir mais tarde no outro dia dorme mais tarde ainda no outro dia dorme mais tarde ainda E por aí vai saindo do Ritmo biológico por completo você tem Você tem algum estudo ou a sua experiência Clínica do pessoal que toma o medicamento e ajusta o estilo de vida versus quem só toma o medicamento e continua com estilo de vida errado no

sentido do do do da cronobiologia a resposta do pessoal pessal Olha quando a gente tá falando de medicamento para sono de longe não no no lítio e no bipolar e tal por exemplo você é claro no consultório eh o paciente que toma o medicamento digamos o lítio e arruma vida claríssimo é claro a melhora comparado aos outros assim claríssimo claríssimo quando eu sempre dig que é o seguinte você colocou o medicamento simplesmente o medicamento e não ajustou os hábitos de vida a sua resposta é muito parcial mas parcial mesmo assim você tá muito longe do

ideal você arrumou o estilo de vida os ajustes do estilo de vida com o medicamento a resposta é gritante muito melhor porque tem coisa que você não vai simular com medicamento é igual o pessoal por exemplo que toma esteroide anabolizante aí e fica sem treinar e fica comendo só porcaria essa pessoa vai ficar trincada igual um físico turista é óbvio que não vai ficar porque remédio não consegue mimetizar ambiente do mesmo jeito o remédio ajuda pessoa pode ser um primeiro passo para ajudar ela a regular o seu ritmo biológico mas a mudança comportamental tem que

tá lá tanto é que as técnicas de terapia cognitiva comportamental para quem tem transtorno bipolar passa por ou vamos fazer uma agenda aqui vamos ver como que a gente vai regular o seu dia porque uma palavra essencial no transtorno bipolar é rotina e rotina é liberdade rotina não é prisão porque às vezes a pessoa ou falar em rotina e tá achando que é uma rotina militar sem nenhuma flexibilidade não é isso é rotina para mesmo horário para acordar mesmo horário para dormir refeições no mesmo horário trabalho no mesmo horário é isso é uma Flex você

tem flexibilidade mas seus horários são bem marcados E por que são bem marcados terminamos de falar o primeiro grande motivo da neurobiologia no transtorno bipolar alteração de ris circadiano você vai ter rotina para você colocar domar o seu ritmo circ deano E com isso ter menos manifestações de sintomas é isso que acontece consertou no consultório o ritmo biológico os sintomas abaixam muito diminuem muito tanto é que muita gente que me acompanha lá no Instagram no YouTube te acompanha no Instagram no YouTube começa a falar pra gente como a Melhorou depois que começou a consertar coisas

simples como essa horário regular de dormir e acordar faz Maravilhas muda muito muda muito Ô rei o que que você vê eu tenho analisado cada vez mais o como os algoritmos assim sempre que eu falo isso surge uma galera que entende errado eu não tô dizendo que as plataformas e tudo mais at porque eu uso e divulgo o meu trabalho nelas são ruins Mas eu tô dizendo que quando você pulveriza é é o acesso à internet como é hoje diferente de um tempo atrás que era mais limitada a classes médias e altas quando quase todo

mundo tem acesso à internet consequentemente e não tô dizendo que isso é ruim também mas consequentemente ocorre um uma uma um derramamento de de acesso a essa tecnologia para públicos que também T vulnerabilidade desde o cara rico até o cara super pobre ali naquele espectro enorme vão ter muito terão muitas G muitas pessoas vulneráveis à tecnologia e mais propensas a ficar utilizando aquilo e tal dentro do dos quadros de transtorno de humor eu não tô nem perguntando se você acha que rede social etc de alguma forma pode ser prejudicial nem por quesito de comparação e

tal mas você eh diria que essa esse digamos assim essa sensação de que eu estou perdendo algo de que eu não estou acompanhando tudo ou essa esse algoritmo muito bem feito tipo plataformas de mídia rápida de vídeos curtos que não tem bordas e prende você ali dentro você acha que isso pode pegar um cara por exemplo que tá próximo ali abrir uma hipomania eventualmente agitar ele demais ou ou não chega nisso com certeza isso daí é uma preocupação constante primeiro se você tem uma predisposição para transtorno bipolar você tem transtorno bipolar ISO significa que você

tem uma predisposição para ser mais impulsivo e desenvolver dependência tanto é que de alguma maneira você vê 60 61% de uso abuso de substâncias psicoativas transtorno bipolar e você não vê essa quantidade na população geral não quer dizer que população geral não tenha mas no transor Bipolar é mais do mesmo jeito a gente tem dois grandes problemas a dependência ao uso de telas e a dependência pornografia que tá ligada à internet internet é igual uma faca você pode usar a faca para cozinhar é uma ferramenta um instrumento maravilhoso ou você pode pegar a faca e

matar alguém e aí é uma ferramenta destruidora Então depende da forma como você usa a ferramenta internet é maravilhoso mudou o nosso mundo para sempre nos últimos 15 anos porém ao mesmo tempo plataformas de rede social tem uma coisa que tá por trás um monte de gente extremamente inteligente com Q I acima de 130 que se dedica a uma coisa como que a gente vai fazer essa pessoa ficar mais tempo na minha plataforma é isso que eles fazem e não são poucas pessoas são as pessoas melhores pagas inteligentes e eles fazem isso muito bem e

qual que é a melhor forma de você manter uma pessoa grudada vai lá no sistema de recompensa dopaminérgico dela o mesmo sistema de recompensa que tá ligado a uo de cocaína que tá ligado a uo de maconha dependência ao álcool dependência nicotina do mesmo jeito é o que começa se você não cuidar se você não tentar limitar primeiro a uma bolha mais positiva porque se você só tá vendo porcaria na internet não é a internet é você que tá nessa bolha de negatividade que vai entregando cada vez mais então tentar limitar para uma bolha mais

produtiva ou que Traga coisas boas para você e segundo limitar o seu tempo de tela e principalmente acesso a pornografia que essa dependência pornografia é um grande problema sendo que a gente já sabe que tem um problema Claro na dependência pornografia que seria quanto mais cedo o acesso da pessoa material dessa maneira maior a chance que ela desenvolva dependência tem um motivo para isso seu córtex préfrontal só vai finalizar a formação dele lá para 21 25 anos quando você se expõe a esse tipo de coisa para 10 11 anos você tem uma hiperativação uma hiperestimulação

do seu sistema límbico sem a consequente resposta do ctex préfrontal T top Down do tipo ô não vamos ficar aí fazendo isso não você nem tem córtex préfrontal desenvolvido direito na adolescência com 10 11 anos é por isso que explica a o grande problema da gente ter a internet com estímulos hiper dopaminérgicos principalmente em pessoas com o córtex préfrontal ainda não estão desenvolvidos e se não existe uma limitação a estrutura externa porque a limitação interna que é o nosso cortex frontal não tá lá então o que que eu preciso uma limitação externa de alguma maneira

ou controle parental ou estar em comunidades que avisam sobre isso tipo Ô legal você tá vendo Instagram mas 4 horas de tiktok ou Instagram por dia parando ali 2 3 da manhã não isso daí vai ferrar por assim dizer com o perdão da palavra toda a sua neurobiologia todo o seu ritmo biológico e por definição pessoas com Episódio depressivo ou transtorno bipolar tem uma predisposição maior a cair nessas armadilhas eu cara eu fico pensando às vezes assim eu sou muito pessimista com o futuro entendeu Não vamos entrar nessa Seara aqui para não deprimir todo mundo

mas eu fico imaginando esse tipo de tecnologia pulverizada pela sociedade com acesso cada vez mais cedo a primatas com que não tem o córtex prefrontal desenvolvido que é a área de controle inibitório e que usa Muitas vezes os sistemas límbico e os sistemas de recompensa como um substituto do ctex préfrontal e consequentemente cara se você tem uma inundação de de de conteúdo merda porcaria automaticamente Essas pessoas vão ser moduladas por isso Bom enfim não não é esse o assunto do podcast mas eu fico muito pessimista quanto a futuro mas você sabe que tem Deixa só

pegar um gancho aí porque tem uma entrevista do Elon musk que me deu um um arrá um insite do nada que é o quê Ele falou o nosso problema hoje com a tecnologia é de interface então entra informação do celular e o que você tá fazendo Demora o tempo de eu digitar e você me dá informação Então qual que é o objetivo de empresas como a neuralink dele é simplesmente reduzir o tempo de interface o que que ele tá falando você desenvolve formas da internet tá imediatamente ao seu acesso eu penso já tá aqui na

minha então é um problema de interface de velocidade isso que a gente tá vendo É só o começo é só o começo ex tanto é que você vê lá no Black mirror que é uma série maravilhosa onde que Eles resolveram o problema da interface você coloca um chip aqui onde que eu penso e já vem para mim o El fez isso em porcos já né Já conseguiu mapear bem em cex motor aquilo lá é bizarro que ele fez cara é fica parecendo ficção científica mas não é é essa direção que o estudo cência tá fazendo

é reduzir o tempo de interface muito mais impressionante do que isso é você pensar que eu da minha geração não sei se da sua mas da minha geração eu vi a internet decada que era um pulso depois de meia-noite Peg eu peguei exatamente a galera nem deve saber o que a gente tá falando o povo mais novo nem sabe o que que é isso pensa nisso para esse celular oou iPhone que tá na sua mão o poder computacional de um celular hoje é maior do que na década de 60 para mandar o homem à lua

não é um grande salto assim a gente passar da interface celular para uma interface mental onde que você já começa a desenvolver tecnologias é então se vai nessa Seara aí como tá lá no Black mirror vários exemplos disso a coisa vai ficar mais complicada porque você vai perdendo o pouco controle que a gente já tem hoje mas de novo eu acho que vai ser como o seu exemplo que você deu da faca Acho que muita gente vai usar isso para um lado muito positivo pesquisas medicina avanço e tal o problema é que você pulveriza isso

por uma população de muita vulnerabilidade a vícios etc e consequentemente pode dar um problemão né mas deixa eu continuar nessa parte do da impulsividade e tal e da neurobiologia o que que neurobiologico com TDH com transtorno bipolar ter mais propensão a Vícios e isso é super interessante né porque aí a gente precisa ver os estudos desde lá de trás inicialmente fazia-se o quê 1938 fizeram um estudo abriram depois pós mortem né o o cérebro de alguém com esquizofrenia e falaram o que que tem de alterado aqui para ter esquizofrenia não não tem nada alterado aqui

tá igual o cérebro do outra pessoa Ah tá então se não tem nada alterado é psiquiatria se tem algo alterado é Neurologia tipo um tumor e nesse momento foi dividido só que a questão é a gente desenvolveu exames de imagem tomografia ressonância magnética ressonância magnética funcional que basicamente é uma foto muito interessante de dentro do seu cérebro e a funcional ela tá vendo fluxo de sangue em determinadas áreas então eu vejo pelo fluxo de sangue na ressonância magné funcional qual área tá mais ativada hiperativa ou hipoativa com atividade menor o que que acontece no transtorno

bipolar que que a gente sabe que existe primeiro a alterações da forma da forma do cérebro só vão acontecer depois de décadas com aquela neuro progressão as alterações que a gente tem mais evidência científica de acontecer são primeiro aumento dos ventrículos laterais do cérebro depois de décadas não é fácil assim é depois de décadas segundo Redução volumétrica do córtex préfrontal terceiro aumento da amida Porém esse aumento da amida é controverso uns estudos falam que acontece outros falam que não acontece e outro que é importante é que você tem uma redução de até 29 30% de

oligodendrócito Episódio de humor no córtex préfrontal é isso que tá acontecendo a maioria das vezes né O que poderia explicar também a ausência de efeito do dos medicamentos e tal né exatamente após 10 Episódios principalmente só que isso é da forma essa são alterações de forma alteração de forma em neurobiologia não quer dizer alteração de função necessariamente depois o que que a j começou a perceber pera aí esse negócio de ir pesquisar alteração de forma não tá com nada porque são achados inespecíficos muitas vezes e se houver uma alteração é na função e principalmente um

passo para frente na neurobiologia da conexão entre redes e áreas e se é isso que tá acontecendo não é a forma o cérebro tá do mesmo tamanho do mesmo jeitinho que o sebe todo mundo mas a conexão entre áreas tá diferente aqui as redes neurais estão atuando de forma diferente aí a gente começou a descobrir coisas interessantes primeiro existe uma menor conexão entre o córtex préfrontal ventro Medial e áreas de recompensa como núcleo acum isso quer dizer que o Cortex préfrontal que basicamente é o nosso gerente que ele vira lá ele é a nossa parte

racional de decisões então é como a prefeitura da cidade a Prefeitura de cidade não quer saber diversão ela quer saber das coisas certinhas de colocar regra pra gente enquanto sistema límbico pensa que é o carnaval Cara essa definição foi muito boa realmente da prefeitura da cidade coros préfrontal enquanto a parte do sistema límbico pensa que é aquele bairro Boêmio da sua cidade que só quer festa atlética da Universidade atlética da Universidade que só tá querendo saber de festa diversão do aqui e agora então a gente tem uma batalha aqui córtex préfrontal Opa vamos segurar essa

impulsividade sistema límbico não importante é o presente é o aqui agora é o hedonismo vamos ter prazer certo e o que que você começa a acontecer no transtorno bipolar a gente vê que de maneira geral existe uma menor aação da dessas áreas do córtex préfrontal e uma maior ativação do sistema límbico por exemplo se a pessoa tem uma impulsividade ou eu quero fazer algo hedônico pelo sistema límbico tem uma menor regulação topd do córtex préfrontal pro sistema límbico o que acaba gerando uma impulsividade maior isso não é Exclusive transor bipolar TDH também tem um movimento

parecido que mais que a gente descobriu em pessoas com depressão principalmente pessoas com depressão com transtorno bipolar Você tem uma dificuldade de desligar a rede neural padrão então o que que é rede neural padrão ela é uma rede do nosso cérebro porque ela é tarefa negativa Então você fica viajando lá quando você tá fazendo nada numa terça-feira à tarde você tá viajando você tá viajando em quê você tá pensando no seu eu no seu eu futuro etc essa coisa de ficar divagando pens pensando sobre si mesmo seu eu futuro etc quando você começa a fazer

algo isso desliga não é tão simples assim depois a gente descobriu que não é tão simples assim então fazendo uma definição mais simples pra gente entender o que que a gente descobriu durante a depressão as pessoas têm uma dificuldade maior de desligar a rede neural padrão explicando o sintoma nuclear da depressão que é ruminação de pensamento negativo a pessoa começa a ruminar pensamento negativo Pensa Em coisa ruim Pensa Em coisa ruim e não consegue desligar aquela rede neural padrão é uma das coisas pelo qual técnicas de ativação comportamental da terapia ajuda tanto ativação comportamental que

é uma técnica dentro da terapia cognitivo comportamental ela não tá lá simplesmente para fazer bonito ou para conversinha não é isso o parte do que ela tá fazendo é o quê ou vamos desligar essa rede neural padrão e quando eu consigo desativar essa rede neural padrão a tarefa através de ativação comportamental o seu sintoma de ruminação de pensamento negativo que todo mundo que já deprimiu ou viu alguém deprimido sabe pessoa fica vai dar tudo errado eu vou arruinar ah mas esa aí tem essa esperança não não tem esperança eu sou merda eu sou péssimo tudo

que eu faço na vida é errado minha é isso que tá acontecendo neurobiológico e é por isso que a terapia é tão importante outras coisas que a gente pode ver é que existe um aumento de atividade em regiões límbicas com uma diminuição hipoativa de regiões do córtex préfrontal ventro Medial e dorso lateral é isso que tá acontecendo muito impulso e pouca gerenciamento pouca prefeitura por assim dizer e cada fase obviamente vai mudar é mais complexo que isso uhum Claro e e e essa neuropress do do o transtorno bipolar Imagino que vá cada vez bagunçar mais

a possibilidade de uma área regular a outra e por isso que o paciente cada vez mais fica com menos responsivo né menos responsivo menos responsivo Exatamente Essa é a ideia porque depois de muitos episódios de humor você tem um afinamento do córtex principalmente em algumas áreas principalmente córtex préfrontal como você tá afinando o córtex o remédio vai lá e não tem mais onde atuar como ele teria para atuar anteriormente mas sem desespero isso não tá acontecendo com todo mundo é para isso que existe tratamento é para isso que existe medicamento e mudança de estratégias de

hábitos de vida etc é para prevenir que isso aconteça essa neuro progressão não acontece em todo mundo se você se previne se você faz o tratamento se você vai lá e ajusta de alguma maneira seus os de vidas terapia vai impedir isso vai pedir essa neuropress sendo que é por isso que vamos desfazer um mito lítio dep pacote Esses medicamentos são neuroprotetores eu vejo muita gente falando Nossa mas aí vai atrapalhar o meu cérebro eu vou perder a memória pelo contrário já desfaz esse mito agora é já desfaz esse mito agora l o transtorno bipolar

o lítio é neuroprotetor tanto é que tem estudos bem interessantes que inclusive teve uma apresentação disso tentando ver se o lítio não preveniria o Alzheimer síndrome demencial na população em geral em bases dó em baixas doses é uma das Linhas isso ainda não foi provado Mas é uma das ideias porque tá bem claro que o lítio é neuroprotetor interessante e aí a gente tem uma outra alteração neurobiológica a gente já tá falando de sintomas de redes neurocognitivas falamos de cronobiologia e um detalhezinho aqui da neurobiologia transtorno bipolar e da depressão é que você tem um

baixo bdnf bdnf é o quê fator neurotrófico cerebral é uma molécula uma substância que é presente em todos os mamíferos e basicamente o que ele faz no seu cérebro ele é o jardineiro do seu cérebro ele vai lá e cuida dos seus neurônios é isso isso que significa ser fator neurotrófico cerebral ele cuida e a gente Já identificou que no transtorno bipolar e depressão ele tá baixo E como que eu faço para aumentar isso daí você poderia pensar em suplementos como ômega3 principalmente Epa mais de 1000 mg por dia mas tem uma forma muito melhor

de aumentar o seu bdnf qual que é atividade física atividade física regular tem um estudo Super Interessante né de como que o exercício físico aumenta o bdnf Então olha a partir da neurobiologia eu começo a entender que essa questão que a gente tá falando de fácil atividade física que meu filho vai fazer exercício físico vai fazer exercício físico não é só viagem a gente tem ciência de neurobiologia mostrando Por que você tem que fazer exercício físico um dos motivos é seu bdnf tá baixo porque tem transtorno bipolar e atividade física é uma das formas de

aumentar o seu bdnf algo acontece no seu músculo que vai levar uma cascata de reações que vai terminar e um aumento de bdnf no seu cérebro perfeito perfeito Ô Rei eh recentemente veio um professor aqui Professor Rui e a gente falou sobre Parkinson e ele falou que um dos grandes gargalos hoje que a psiquiatria tá estudando Parkinson é não necessariamente que a Neurologia tá estudando o Parkinson é não necessariamente procurar só procurar novos tratamentos como era muito tempo atrás mas procurar melhores formas de diagnosticar por exemplo ele citou que alguns estudos sugerem parece que é

uma nova tendência de estudo dentro da da do Parkinson eh que um dos primeiros sintomas do Parkinson é perda de olfato e quem que vai conseguir diagn ó tô com perda de olfato tô com Parkinson não tem como saber né exatamente mas isso mostra como a doença acontece começa a acontecer muito antes da da manifestação Clínica não temos biomarcadores não sabemos muito mais sobre isso como é que tá isso no transtorno bipolar cara eh biomarcador Imagino que seja muito difícil né dosar no sangue uma molécula e tá mais presente em quem tem bipolar e quem

não tem quem tem bipolaridade e quem não tem mas em questão de Diagnóstico existe uma hipótese um alguma discussão nesse congresso que você foi de um sintoma muito cedo que passa desapercebido tem alguma coisa nesse sentido isso é super interessante né porque quando a gente tá falando em marcador biológico para quem não sabe é tipo a gente quer um exame que diagnostica que você tem transtorno bipolar diabetes não existe ainda diabetes tem problema de tireoide eu vou lá vejo que o seu TSH que é um exame de sangue tá alterado pronto é um marcador biológico

no transtorno bipolar a gente ainda não tem isso mas a gente sabe que algumas coisas definitivamente estão alteradas uma dessas coisas no sangue periférico é um aumento de interleucinas que é algo Super Interessante que explica basicamente a direção que a pesquisa hoje tá indo por antes a gente achava que depressão o transtorno bipolar tinha teoria monominerálicas sistema imune O que é bom inflamação é bom se você tem um corte no dedo igual eu tenho um corte no dedo aqui ativa uma Resposta imune vai lá uma inflamação vai lá e vai corrigir esse rasgo que eu

fiz no dedo esse machucado porém é um problema quando você tem um ecesso de inflamação no transtorno bipolar O que que a gente percebeu em pacientes em pessoas eutímico você tem um aumento de interleucina 4 e TN F Alfa são nomes de duas citocinas isso no sangue periférico O que é muito vamos parar aqui porque isso é super importante quando eu vejo o marcador como aumento de tnf Alfa interleucina 4 em pessoas que não estão numa fase de humor eu tenho uma grande questão aqui pera aí que que eu tiro disso primeiro transtorno bipolar não

é só no cérebro é sistêmico é no corpo inteiro Eu tenho um aumento de inflamação O que quer dizer que eu vou precisar de tratamentos que reduzam a inflamação e Esse aumento da inflamação de maneira geral ocorre inclusive fora dos Estados de humor uhum resumo da inflamação transtorno bipolar interleucina 4 NF Alfa tá aumentada em todas as fases Inclusive eu tímico interleucina 6 tá aumentada durante depressão ou Mania durante a fase de humor sendo que eles fizeram um estudo super legal que eles foram lá e viram no líquor da pessoa enfia a agulha vai lá

dentro da coluna e dosa as interleucinas no líquor que que eles viram a razão interleucina 6 sobre 10 era um para 18 na Mania e era um para 40 na depressão Olha só então quer dizer que existe até inflamações diferentes em Estados ou fases diferentes então eu tenho um problema transtorno bipolar não é só no cérebro é um estado pró a favor inflamatório sistêmico do corpo inteiro agora eu tenho que resolver esse problema é remédio que vai resolver esse problema Apenas não se de repente eu começo a comer burgão todo dia Ultra processado eu tô

favorecendo o quê inflamação isso quer dizer que eu tô ajudando ajudando um processo patológico e piorando isso mas espera aí se eu tô fazendo atividade física comendo sem ultraprocessado tô comendo uma uma dieta baixa em carboidrato o que que eu tô fazendo eu tô reduzindo inflamação de maneira geral isso quer dizer que eu vou precisar de tratamentos que vão reduzir o processo inflamatório que eu sei que existe um transtorno bipolar uma das direções das pesquisas hoje em dia é isso Será que a gente consegue achar marcadores biológicos que estejam ligado a esse processo inflamatório ou

não ainda não achamos a importante falar é importante falar pra galera que é não significa que você vá hoje dosar e ter o diagnóstico de maneira alguma isso é algo de pesquisa inclusive você nem consegue dosar isso fácil isso é só em laboratório de pesquisa mas é algo que a gente pode tirar pra prática da pessoa que é o quê de maneira geral Eu Tenho que evitar coisas que levam um aumento desse processo inflamatório pró-inflamatório e eu tenho que aumentar na minha vida coisas externas que vão reduzir o processo inflamatório por exemplo o que é

a obesidade é um estado pró-inflamatório sistêmico no transtorno bipolar também existe um estado pró-inflamatório sistêmico será que isso é coincidência Você vai lá na pesquisa e você descobre o quê que o grupo de pessoas transtorno bipolar existe um número de sobrepeso e obesidade muito maior que na população geral o que é explicado por Talvez uma base de genética comum Talvez uma questão de hábitos de vida no qual se eu tô deprimida eu tô mais sedentária e comendo pior aquela comida para tentar carboidrato à noite para tentar dar um alívio naquele sofrimento que eu estou de

alguma maneira ou terceiro os próprios medicamentos psiquiátricos podem levar a aumento de apetite e a um ganho de peso então são vários explicações que tem mas se eu estou com sobrepeso muito grande eu tô com um estado pró-inflamatório porque é isso que o tecido adiposo faz ele aumenta o estado pró-inflamatório e se eu tenho transtorno bipolar eu tenho mais vamos ver se isso é verdade você vai lá nos estudos e você percebe o que se a pessoa está com obesidade ela tem sintomas mais graves do transtorno bipolar a depressão dela acontece mais vezes há uma

recorrência maior e terceiro ela responde menos aos medicamentos a obesidade não só potencializa os sintomas como meio que protege a pessoa contra o medicamento exatamente cria uma resistência ao medicamento aí isso fica parecendo algo que sem pé nem cabeça A não ser que você saiba a neurobiologia disso a não ser que de repente você saiba pera aí o que que tem comum em todas nessas duas condições Ah é esse processo pró-inflamatório sistêmico aumento de interleucina 4 tnf Alfa interleucina 6 interleucina 10 e na obesidade transtorno bipolar isso acontece Ah então é por isso que isso

está acontecendo Então a neurobiologia nós somos apaixonados por neurociência né Ela é a chave ela é explicação dos hábitos de vida porque adulto não faz as coisas só Ah faz exercício físico aí a pessoa vai fazer não mas quando você começa a entender todos os processos que estão envolvidos quando você sai do mundinho só de dsm5 e começa a expandir a sua visão aprofundar o conhecimento você começa a ver que atividade física não é só atividade física atividade física tá aumentando seu bnf tá reduzindo esse processo inflamatório tá fazendo promovendo inclusive fatores neurotróficos que vão

ajudar você não perder sua cognição pouca coisa se bem que nada para falar a verdade protege tanto de perda cognitiva igual atividade física regular durante a vida e também é um é um um arrastador né um z gber pro ciclo circadiano você resolve muita coisa né muita coisa você resolve Então não é só chover no molhado é entender que existem mecanismos fisiopatológicos que levam ao transtorno bipolar infelizmente até o momento a gente não descobriu marcadores biológicos ainda é algo que está sendo desenvolvido que que a gente sabe que tem sintoma precoce e tem uma Força

Tarefa a gente não sabe bem existe uma força tarefa lá na sociedade internacional transtorno bipolar que tá tentando responder justamente isso quais são os primeiros sintomas que acontecem pra gente pegar isso mais cedo adivinha o que que é alteração do Ritmo de sono o que que você começa a ver crianças e adolescentes em alto risco de vir a desenvolver transtorno bipolar tem uma maior noturn dade o que que é um alto risco é você é filho ou filha de alguém que tem transtorno bipolar Você tá em alto risco genético e o que começa a perceber

principal marcador que eu diria que seria equivalente aí você falou da alteração olfativa e Parkinson principal marcador noturn cdade é alteração do Ritmo biológico quando por isso que eu sempre falo quer proteger sua criança a pessoa tem transtorno bipolar quer proteger a criança a primeira coisa que você vai fazer é proteger a regularidade do sono e do Ritmo circadiano dela e esse é o primeiro marcador isso no consultório você já deve ter Pero percebido é super comum pode perguntar alguém que Abriu o quadro transtorno bipolar como que era o seu sono na adolescência na infância

sempre dorme mais tarde dorme mais tarde vira noite acordado inversão do Ritmo biológico e ativação noturna tudo isso é sinal que ocorre antes mesmo de abrir o quadro verdadeiramente uhum uhum mudando para outro tópico aqui que eu tenho bastante curiosidade e acho que esse daqui pode ser o mais polêmico do podcast hoje mas acho que é interessante eh não só por complementar essa ideia que a gente falou da das limitações do dsm da dificuldade que a gente tem hoje de muitas vezes eh explicitar um diagnóstico para um público que tem que é um pouco mais

leigo e que consequentemente pode achar que aquilo ali é uma sentença absurda pra vida inteira e que a pessoa vai ser sempre disfuncional e tudo mais eh durante a história e não só a história mas a experiência Clínica e até bons artigos científicos nós temos eh exemplos de diversas Pessoas com Transtorno de de humor por exemplo borderline citado aqui que são excepcionais em suas carreiras eh Quando você vai ver algumas literaturas acerca da genética por exemplo de pessoas hiper criativas que conseguem ter por definição funções artísticas teatrais ou que de alguma maneira envolvam aspectos criativos

que ligam coisas que não é comum ligar e ou escrevem poemas coisas que demandam criatividade essas pessoas muitas vezes ou t um diagnóstico psiquiátrico ou essas pessoas TM uma genética bastante próxima a uma pessoa que tem um diagnóstico psiquiátrico inclusive muitas pessoas com QI muito alto tem diagnóstico psiquiátrico ou tem uma genética muito próxima né e disfunções semelhantes eh como é que é no seu consultório por exemplo é comum a surgir um empresário que fatura seus milhões e tem diagnóstico é uma coisa comum essa pergunta é a pergunta de milhões né Será que existe alguma

vantagem ter transtorno bipolar o início dessa pesquisa começou na verdade com esquizofrenia eles queriam saber Será que pessoas com esquizofrenia são mais criativas como é por exemplo o caso da designer da Louis Vuitton que tem esquizofrenia depois nas pesquisas viu-se que não é bem isso aí começou-se a especular será que é transtorno bipolar que é mais criativo e depois outra linha de pesquisa Será que são parentes em primeiro grau não afetados pelo transtorno bipolar que são mais criativos então tem essa série de questões esquizofrenia de maneira geral não tem uma criatividade maior e já vamos

responder outra questão em média Pessoas com transtorno bipolar não tem o q mais elevado do que a população geral quando eu tô falando de QI e não de criatividade quando eu tô falando de QI Será que pessoas transtorno bipolar são mais inteligentes as pesquisas não apoiam isso se você junta lá um grupo de pessoas com transtorno bipolar e um grupo da população geral o QI médio é mais ou menos a mesma coisa não existe diferença em q mas e da criatividade existe ou não Sim existe essa diferença aparentemente Pessoas com transtorno bipolar em média são

mais criativas Mas vamos desfazer mitos sobre isso não é que todo mundo tem transtorno bipolar é mais criativo não tem gente que é mais criativa e gente menos criativa e não significa que não vai ter problema também né e que não significa que vai ter mais problema o que as pesquisas estão nos dizendo é o seguinte se eu encher um estádio de Pessoas com transtorno bipolar e eu encho um outro Estádio de pessoas com da população geral sem transtorno bipolar no estádio de Pessoas com transtorno bipolar eu tenho uma chance maior de encontrar pessoas altamente

criativas altamente produtivas é uma teoria que se chama vantagem bipolar eu acho que a melhor forma que eu encontrei de explicar isso é através da minha teoria do Pão de Queijo né em homenagem às minhas raízes mineiras o que que explica isso isso é tipo assim um pão de queijo quando ele tá frio não dá para comer quando ele tá morno é uma delícia melhor coisa você pode fazer sua vida um pão de queijo com um cafezinho né E se ele tiver queimando já muito muito quente você vai machucar a boca vai precisar ir pro

hospital se ele tiver muito muito quente queimadura terceiro grau e pronto vai atrapalhar a sua vida então a massa do pão de queijo é a mesma a temperatura que é diferente e se explicaria é só você pensar que que existe um gene que esse Gene tá simplesmente coordenando Associação de ideias diferentes se eu consigo criar associações a partir de ideias diferentes eu sou mais criativo então pão de queijo tá morno se agora ao invés de criar associações eu começo a delirar ou meu pensamento fica tão acelerado fica tão rápido que eu começo a criar associações

onde não existem associações tipo ah Fulano deu uma risadinha será que é de mim será que tá falando de mim Opa o pão de queijo começou a ficar quente e a machucar até eu chegar ao ponto de fuga das ideias que é quando seu pensamento tá tão acelerado que você começa um assunto não consegue terminar de pensar nesse assunto já pula para outra que pula para outra que pula para outra aí já é ruim então você vê como a mesma massa dependendo da temperatura pode ser boa ou ruim do mesmo jeito o mesmo Gene Dependendo

do quanto que ele tá ativado pode transformar a pessoa em alguém muito produtiva hiper criativa ou uma pessoa que tá com tanta energia tanta energia que não consegue dormir não consegue ficar parado não consegue ter uma linha de raciocino em uma conversa porque ele pula de assunto para assunto é o mesmo mecanismo é o mesmo Gene é a temperatura ou nesse caso analogia ativação de gênica é diferente isso ser uma teoria uma analogia para explicar porque é que você vai encontrar sim pessoas altamente produtivas no transtorno bipolar Inclusive eu tenho inúmeros pacientes no meu consultório

que são empresários que são artistas muito comum a gente vê pessoas muito famosas que são artistas que foram bipolares como Kurt coben eh hway que é aquele autor que ganhou o prêmio Nobel E por aí vai você tem número né vog o pintor você tem se você olhar na internet você vai ver muitas pessoas de muito sucesso e criativas e que tinha um transtorno bipolar parte que explica isso é isso A genética comum que pode dependendo do nível de ativação trazer benefícios ou trazer grande prejuízo e uma das questões da vantagem em transtorno bipolar e

a gente vê isso em famílias na verdade né é que pode acontecer de ter uma pessoa família que é hiper produtiva e que carrega cuida por assim dizer do restante da família que tenha transtorno bipolar ou outras alterações por quê Porque ela ficou com essa parte mais vantajosa mais produtiva inclusive existe algo que é chamado de temperamento hipertímico que o aisc como pesquisador falava muito sobre temperamento hipertímico Mas isso não entrou oficialmente em dsm Sid que que que é temperamento hipertímico é uma maneira de ser é uma forma um padrão de comportamento onde a pessoa

é mais acelerada tem mais energia pode dormir um pouco menos pode ser mais extrovertida conversa mais é mais sociável faz mais coisas é aquela pessoa que é o centro da atenção nas festas Ela é desse jeito Isso não é doença é o jeito dela ela tem um temperamento hipertímico e o que que a gente sabe E aqui isso que eu falo Ava muito isso pessoas com temperamento hipertímico que você vai encontrar aí no seu dia a dia todo mundo conhece alguém com temperamento hipertímico alegrinho expansivo etc pessoas de temperamento hipertímico em geral são parentes ou

vem de famílias que T A genética pro transtorno bipolar meio que ficou com aquela parte ali que não chega a ter uma disfunção para caracterizar um transtorno mas tem um comportamento mais para cima assim mais mais expansivo exato inclusive e ela é uma pessoa de risco para abrir um quadro de de bipolar ou aí depende por ser do temperamento não aí depende para onde você olha essa é a única diferença da classificação de aisca o que não entrou oficialmente no dsm então lembra que aisco é aquele psiquiatra polêmico que criou uma classificação com transforma Pool

tipo 1,5 2 2,5 3 35 e 4 não é oficialmente aceito só que todas essas cinco primeiras classificações entrou no dsm de alguma maneira com outro nome menos o tipo 4ro o que que era o tipo quro de aisc uma pessoa previamente com temperamento hipertímico que de repente deprime na classificação atual essa pessoa seria considerado depressão unipolar mas para kisc eu já poderia considerar ela como de como transtorno bipolar tipo quatro na classificação dele e a gente vê isso hoje na prática se a pessoa tem um episódio depressão em geral tardiamente na vida e antes

ela tem um temperamento hipertímico que é esse jeito de ser mais expansiva acelerado extrovertido eu preciso pensar olha será que não tá dentro do espectro bipolar Pois é e aí nesse caso a decisão Clínica tratar com como depressão unipolar Ou trata como bipolar mesmo não tendo no dcm aí depende de quem que você vai tratar ou com Qual médico psiquiatra você vai tratar a maioria dos médicos psiquiatra nem sabe sobre essa questão de bipolar tipo quro de aisc e trataria a imensa maioria como depressão ou seja da antidepressiva alguns psiquiatras que conhecem mais sobre a

questão de espectro bipolar consideraria não pera aí Isso aqui é espectro bipolar Será que eu não deveria atender ao invés de usar só antidepressiva eu não deveria atender para medicamentos como lamotrigina lurasidona que é mais pra depressão bipolar o espectro bipolar Uhum você trata depressão mas com um pezinho exato bipolar que seria o problema que a gente tem quando a gente olha pro espectro bipolar que é aquela questão que a gente conversou se eu divido em categorias algo que é em espectro eu vou começar a ter uma zona cinza ali no meio que Definitivamente não

é branco e não é preto é um cinza que tá ali no meio tá em cima do muro por assim dizer E aí parte dos médicos vão tratar de uma maneira parte dos médicos vão tratar de outra maneira dependendo do entendimento que a pessoa tem sobre essa questão que é polêmica tá ali o que que você acha Na sua opinião agora Eu tenderia definitivamente a classificar essa pessoa eu pessoalmente como a sua decisão Clínica eu tenderia a classificar como espectro bipolar e considerar medicamentos mais na linha de lamotrigina lurasidona que são medicamentos mais propícios para

espectro bipolar principalmente dependendo da história familiar dessa pessoa quanto mais a história familiar dessa pessoa para transtorno bipolar mas eu tenderia a considerar esse tratamento como espectro bipolar mas entendo perfeitamente outros médicos psiquiatras que vão ter uma visão totalmente diferente falar não isso aí é depressão e tal Porque isso é polêmico mesmo tanto é que isso não é aceito oficialmente esse transtor polar tipo 4ro do aisc não é uma classificação oficial até hoje e não entrou no dsm5 como uma entidade no zoológica por si só até porque a questão de temperamento hipertímico não é reconhecida

né Uhum uhum re questão de diferença entre homens e mulheres eh muda tratamento não muda tratamento mulher que toma anticoncepcional corta efeito como é que faz a aí a gente prevalência é a gente tem uma questão Super Interessante em relação a isso né primeira proporção de homens e mulheres no transtorno bipolar é de um para um Então quer dizer que se eu pego s todo mundo transtor bipolar de é já né não é na depressão unipolar é muito mais mulheres do que homens já no transtorno bipolar eu tenho uma proporção de um para um um

homem para uma mulher porém se eu considerar só o transtorno bipolar Tipo dois eu já tenho um pouco mais de mulheres do que homens mas se eu considero todo o grupo transtorno bipolar a proporção é um para um só que a mulher enfrenta desafios diferentes do que o homem principalmente o que envolve mudanças hormonais Então quais são essas fases que a mulher bipolar terá uma dificuldade maior período pré-menstrual definido entre CCO a 7 dias antes do primeiro dia da menstruação período de menopausa e período de gestação e pós-parto são desafios diferentes começar pela questão menstrual

mulheres com transtorno bipolar tem um índice uma prevalência uma taxa muito maior de disforia pré pré-menstrual que que seria isso a mulher pode não ter nada de alteração de humor pré-menstrual ela pode ter TPM ou ela pode ter algo bem mais grave que TPM que é tdpm transtorno disfórico pré-menstrual isso sendo bipolar ou não mulheres bipolares T uma taxa muito maior da disforia pré-menstrual Pensa numa simplificação como se fosse uma TPM muito grave a pessoa fica muito irritada ela fica hostil ela fica disfórica ela pode ter sintomas como edema pelo corpo dores nas articulações edema

e mama Pode acontecer da pessoa ficar muito mais hostil e irritada do que normalmente ela ficaria e obviamente a gente tem um problema porque o principal tratamento para disforia pré-menstrual é o antidepressivo inibidor seletiva e recaptação a serotonina mas na mulher bipolar Isso precisa ser utilizado de uma maneira bem mais cuidadosa então alguns protocolos consideram anticoncepcional como um tratamento preferencial na mulher bipolar por quê Porque por que existe essa disforia pela queda hormonal que ocorre antes da menstruação progesterona estrogênio cai nesse período Você bloqueia a oação hormonal hor e quando você coloca o anticoncepcional você

tá bloqueando isso porque o anticoncepcional deixa em linha reta o hormônio você tá com horm externo né enquanto se se você anticoncepcional ele vai ter essa queda causando isso então esse é o Primeiro Momento período pré-menstrual devido a queda hormonal natural que ocorre no ciclo menstrual segundo momento parto e pós-parto Porque durante o parto há uma elevação do estrogênio no corpo da mulher não qualquer elevação segundo e terceiro trimestre é o nível mais alto de estrogênio que existe na vida da mulher fora da da gestação pensa no estrogênio em torno de 300 segundo e terceiro

período da gestação 13.000 14.000 é um salto gigantesco e o pós-parto o que que acontece de repente uma queda desse estrogênio muito grande então é aí o risco de maior acontecimento de depressão pós parom Mania e é um risco que tá muito maior nos primeiros dias primeira semana primeiro mês do que depois então eu tenho um risco concentrado e o pós parar da mulher bipolar tem outro problema eu tenho a queda do estrogênio que é neuroprotetor e eu tenho uma disrupção do Sono pela questão da amamentação Uhum Então como a mulher acorda muitas vezes para

amamentar durante a noite eu tenho uma bomba relógio de situações ao redor dela que pode levar ela a alterar o humor e ter depressão não é à toa que 50% das mulheres bipolares no pós-parto TM depressão ou Mania por quê Porque eu tenho essa combinação muito ruim muito prejudicial para ela de queda de estrogênio mais disrupção do Sono parte disso tem como a gente ajustar a gente sabe por exemplo que se você utiliza os medicamentos que podem ser utilizados durante a gestação e a amentação sem prejuízo pro feto você diminui o risco Você sabe que

eu por exemplo tenho várias pacientes que TM gestação amamenta tem seus filhos saudáveis né esse ano se não me engano tá contagem tem 11 filhos que nasceram nesse primeiro semestre né E todos nasceram saudáveis bem e a mãe ficou bem mas eu já oriento antes durante a gestação a família inteira ó nasceu o bebê alguém vai precisar ficar cuidando desse bebê entre 11:3 e 7 da manhã a família precisa se organizar será que é a mãe será que vão contratar alguém Será que é o marido Alguém precisa para que essa mulher tenha o seu sono

durante a noite então eu preciso de um apoio social ao redor dessa mulher ter filho não é algo individual que a pessoa vai fazer sozinha eu preciso cercar ela de cuidado cercar ela de apoio por familiares para evitar essa disrupção do sono e finalmente a gente tem a última queda de estrogênica que acontece na vida da mulher que é o período de climatério e menopausa se você olhar na esquizofrenia esquizofrenia tem dois picos de incidência na mulher e só um pico de incidência no Homem nos homens começa entre 20 e 25 anos nas mulheres tem

um pico de 20 a 25 anos e o segundo pico na menopausa essa questão da esquizofrenia de início da esquizofrenia de na mulher ser em dois Picos foi o que começou a levar os pesquisadores a pensar Pera aí que que acontece diferente na menopausa Ah tem uma queda do estrogênio Será que o estrogênio é neuroprotetor e foi a partir daí que saiu as pesquisas A partir dessa observação Clínica e o que que a gente vê no transtorno bipolar a queda do estrogênio ali no climatério que são 5 anos antes da menopausa e na menopausa leva

um risco aumentado de episódios depressivos e sintomas psicóticos na mulher por isso eu preciso considerar Dá para colocar a reposição hormonal ou não para essa mulher Será que eu preciso otimizar o meu tratamento estabilizador de humor não é qualquer fase para mulher existe um cuidado maior no climatério e menopausa sendo que a gente já sabe pelos estudos estrogênio que algo interessante acontece até um certo ponto o estrogênio até uma certa dose o estrogênio externo de reposição hormonal pode ser antidepressivo ele tem uma função como antidepressivo mas se eu passar essa dose ele pode começar a

causar ansiedade e inquietação essa é uma coisa interessante que se vê na prática Clínica não é qualquer reposição hormonal is precisa ser feito e acompanhado por quem entende de reposição hormonal seja o endócrino seja o ginecologista vai acompanhar essa mulher quando bem feito ajuda muito no humor só que tem mulheres que tem contraindicação para essa reposição hormonal não tem como é devido uma contra ação como histórico familiar de câncer na mãe de mama etc existem contraindicações específicas da reposição hormonal mas para aquela mulher que é possível fazer reposição hormonal isso pode ajudar bastante então a

gente vê essas duas essas três fases na mulher que o homem não enfrenta esses mesmos desafios e na questão da gravidez tem algum medicamento comummente usado que não pode em hipótese alguma ser utilizada pela lítio mot trigina dep pacote algum medicamento comumente usado nos quadros de bipolar que não em pót alguma pode ser usado na o medicamento no transtorno bipolar que é mais contraindicado na gestação é o dep pacote que seria o ácido valpróico por ele tem um risco principalmente se utilizar no primeiro trimestre de causar uma ma formação no tubo neural do bebê então

no primeiro trimestre de gestação Tá formando o cérebro e a medula do bebê e ele atrapalha essa rotação essa formação do sistema nervoso central O que é um desastre completo por isso que o dep pacote ele é contraindicado pra gestação principalmente no primeiro trimestre a mulher não pode utilizar o depac e quando vai ser utilizado e por isso alguns médicos nem utilizam dep pacote em mulher em dade fértil alguns médicos Definitivamente não prescr mamar depois e tal ou quando prescreve como seria o caso se eu vou prescrever de pacote paraa mulher em idade fértil eu

quero que ela tenha e eu preciso avisar ela que ela precisa utilizar um método contraceptivo seguro seja anticoncepcional em pílula seja o Dil que é o método mais seguro ainda por quê porque pode ter esse desastre do dep pacote levar a má formação no feta que é o maior risco de todos é do dep pacote que mesmo assim é de 15% em 15% dos fetos da gestação com dep pacote pode ter essa má formação do tubo neural O que é um desastre 15% de algo desastroso é um número inaceitável né por isso a gente o

lítio é Ok o lítio não tem nada de contraindicação a priori o o lítio ele tem estudos que mostraram que ele poderia levar um tipo de cardiopatia específica Quando utilizar no primeiro trimestre um tipo de cardiopatia que se chama de ebstein O problema é que esse estudo mostrou um aumento do Risco relativo alto mais um aum ento de risco absoluto baixo o que que isso quer dizer é tipo assim imagina que o risco de ter essa cardiopatia é de um em 10.000 em 100.000 só que aí o lítio no primeiro trimestre aumentaria essa chance de

3 em 100.000 quer dizer que o risco relativo aumentou muito foi de um para três eu posso falar aumentou 200 300% mas o risco absoluto é muito pequeno ainda é 3 100.000 clinicamente relevante Então teve outros estudos que falaram Ah pera aí não é bem assim que isso foi um problema metodológico então o que que a gente sabe o primeiro trimestre é evitado o lítio porém no segundo e terceiro trimestre que o bebê já tá formado o coração já tá formado o bebê em geral dependendo o que que o médico vai analisar a pessoa volta

a utilizar o lítio o protocolo Manda tirar 48 horas antes do parto e o lítio é contraindicado na amamentação então vai depender de cada caso alguns médicos vão Defender não usar o lítio de maneira alguma durante a gestação mas a gente tem protocolos internacionais falando que no segundo e terceiro trimestre dá para ser utilizado Mas você vai precisar tirar pra hora do parto 48 horas antes e a maioria dos protocolos estão falando que vai precisar retirar para amamentação porque o lítio passa no leito materno perfeito mas isso é algo polêmico não existe nada escrito em

pedra né você vai ter pessoas defendendo um lado e pessoas defendendo outro perfeito em homens R você vê alguma por exemplo atualmente com a a digamos assim o aumento do da popularidade de esportes que envolve o uso de hormônios ou mesmo não necessariamente com bodybuilder com atleta de bodybuilder não sei se você atende essa população mas jogadores de futebol que utilizam hormônios para aumentar performance corredores lutadores enfim até mesmo sei lá tenistas é uma população que tem que tomar cuidado pode fazer até como é que funciona essa é a gente tem algumas coisas interessant a

testosterona no caso do do do Bipolar é porque alterações hormonais né como diria lá no livro do sapolsky né do comports ele já Deixa claro que alterou hormônios pode alterar comportamento também e isso a gente vê alterações hormonais est relacionadas à alteração do nosso afeto emoções comportamentos pensamentos inclusive podem ser alterados por hormônios então um caso muito conhecido é abaixou o hormônio da tireoide Você pode levar a ter uma depressão então hipotiroidismo tá associado à depressão essa é uma diferença também mulheres têm muito mais hipotiroidismo que homens e quando você coloca o lítio mulheres têm

oito vezes mais chance de vira desenvolver hipotiroidismo com lítio que é uma alteração da tiroide que o lítio que homens já no caso dos homens a testosterona é o que a gente mais olha primeira coisa baixa de testosterona pode levar a episódios depressivos mas aí a baixa mesmo né uma coisa pequenininha é quando a gente tem uma testosterona de 100 abaixo de 250 as pesquisas falam testosterona abaixo de 250 pode estar implicada em ou surgimento de Episódio depressivo ou não resposta devido a testosterona abaixo 250 e provavelmente vai precisar repor testosterona acompanhada por um médico

que conhece disso não é no quintal de casa na academia em qualquer lugar não entre 250 e 350 testosterona há aí uma falta de consenso Será que vale a pena repor pela questão de humor não tô falando de desempenho nem massa muscular vale a pena ou não abaixo 250 a maioria vai concordar que precisa de reposição com um grande fato que a gente precisa se atentar muitas vezes as pessoas não sabem mas se você tá com resistência a insulina sua glicemia tá lá no alto por exemplo isso vai abaixar sua testosterona Pode ser que você

não tenha um problema de baixo testosterona Pode ser sobrepeso né também sobrepeso sedentarismo tudo isso abaixa a sua testosterona não é simplesmente Ah vamos aplicar a testosterona não tem critério nisso isso né então o que que a gente sabe testosterona abaixo de 250 pode estar s implicado em depressão e vai precisar ver com o médico se é o caso de repor ou não sendo que doses muito altas externas de testosterona podem levar pessoas predispostas ao transtorno bipolar a abrirem quadro de mania ou hipomania em especial irritabilidade só que isso não é qualquer pessoa eu preciso

ter a predisposição e também e quando eu falo de predisposição tô falando de predisposição genética e usar doses altas testosterona aí sim eu posso realmente ter uma virada pra Mania ou pra hipomania causada pela testosterona e quando você chega no quando chega porque assim a gente trabalha em cima da do tripé da prática baseada em evidência né a gente dá melhor evidência disponível conhece a forma de trabalhar naquele método com expertise clínica mas também leva em consideração a cultura as preferências os objetivos os valores do paciente isso é diferente de ser conivente com ele né

com decisões ruins mas a gente tem que também considerar o contexto dele não trata uma pessoa que é um engenheiro e tá fazendo reposição de testosterona paraa estética ou um atleta de ponta que faz uso de testosterona porque digamos ao trabalho dele né Digamos que chega no seu consultório um atleta nível ímpia bodybuilder tá lá tomando testosterona para caramba por conta e outros hormônios por conta do desempenho físico tá próximo a ter algum tipo de desfecho importante na carreira mas tá apresentando labilidade de humor a sua decisão Clínica é existe uma nem nem deve ter

estudo sobre isso né porque como é que você vai fazer um estudo Vamos encher de testosteron o cara e vamos fazer estudo com lítio aqui não tem como e não tem comitê de ética que é deixar mas como é que faz cara se o cara não pode de tirar por conta do trabalho dele digamos tipo um trabalhador noturno que tá tendo problema e não pode trocar de ciclo porque ele trabalha de noite tem que sustentar o filho e a família eh a Existe algum tipo de protocolo para um tratamento digamos tem um guideline alguma coisa

para um tratamento uma pessoa que tem um uso de testosterona ou não existe isso na na verdade eu tenho assim pelo menos seis pacientes S sim sim tem sete pacientes que eles têm que são homens T mais de 90 kg um tem mais de 100 kg e com um BF né ou com a taxa de gordura corporal abaixa de 7% que para quem não entende ele tá bem trincado e muito músculo né primeiro essa composição corporal já sai completamente da média do mesmo jeito que o IMC que é não vai captar essas pessoas do mesmo

jeito medicamentos eu vou precisar tomar muito mais cuidado porque a taxa de absorção é diferente a distribuição no corpo dessa pessoa é diferente inclusive três dessas pessoas desses meus pacientes eu prescrevi o lítio e a gente viu que quando a pessoa tem uma reposição externa de testosterona você vai ter uma litemia sérica mais baixa então são nuances e quando eu fui olhar na literatura até onde eu vi não tinha nada descrevendo isso então é algo que foi observado no consultório justamente com ou seja tu tem que apertar o acelerador no lítio D mais doses mais

altas não necessariamente depende da apresentação de cada quadro o que que eu sempre sugiro para esses pacientes Olha a gente vai precisar reduzir a quantidade de hormônios Alguns vão estar à Bordo com esse plano e vão reduzir e até tirar mas a maioria nem consegue fazer isso porque o eixo hormonal tá inibido então se você toma muito hormônio externo o seu eixo hormonal dentro do seu corpo fala assim ah eu não preciso produzir eu tá tendo externo então eu inibo o meu eixo interno e se eu tento retirar de uma vez esses hormônios o eixo

interno tá inibido a pessoa vai ficar super mal super deprimida Então não é algo que tem como fazer de uma hora para outra então eu sempre aconselho a gente faz o tratamento com estabilizadores de humor sempre aconselhando reduzir a quantidade de hormônio que é utilizado para algumas pessoas isso vai vai ser possível para outras é um trabalho de anos todos esses meus pacientes que chegaram nesse nível de corpo nesse nível E já tinham usado por anos todos tinham mais de 10 anos de uso hormonal não conseguiram retirar conseguiram diminuir o uso do hormônio e não

foi algo de um mês a gente tá falando reduzir o uso do hormônio em um ano 2 anos seguidos com o acompanhamento ao mesmo tempo comigo e com o médico do esporte especializado em reposição hormonal Então tudo é uma questão de conversa porque o tratamento ele precisa ser personalizado individualizado Cada pessoa tem o seu tipo específico de bipolaridade Cada pessoa tem sua necessidade e também tem a parte da pessoa que ela vai virar para mim e falar olha eu não vou tirar o hormônio Eu quero tomar o hormônio vou continuar tomando hormônio eu da minha

parte vou aconselhar continuar aconselhando ele com todo carinho a paciência do mundo que olha vamos diminuindo mas eu não decido a vida dele é o paciente que decide a vida e Cabe a mim me adaptar a essas questões dele E dar o melhor tratamento possível mas a recomendação é sempre reduzir Mas passou de 10 15 anos ali utilizando hormônio pelo menos na minha experiência no consultório é muito difícil da pessoa zerar por completo os hormônios externos e muitas vezes a pessoa tem uma dificuldade fisiológico fazer isso e outras vezes ela simplesmente não quer não aceita

não vai fazer eu vou fazer o quê Vou mandar a pessoa embora meu consultório Claro que não vou oferecer para ela o melhor tratamento disponível dentro daquelas condições que ela aceita porque o que a pessoa a preferência do paciente é muito muito muito importante é senão você quebra o vínculo né Aí ele vai em outro médico até achar o que que vai na verdade até às vezes concordar mais ainda com ele e negligenciar par do tratamento que talvez você não negligenciar né O que é muito importante eh e digamos assim a pessoa tá aqui nos

assistindo ela tem um um quadro clínico ainda não procurou ajuda e e ela não procurou porque ela cara tá numa fase de sei lá estudar para concurso ou mesmo quer sei lá botar o shape correr mais rápido começar a nadar começar a pedalar sem fins competitivos agora sem uso do hormônio tiramos os hormônios do do lugar da da conversa mas ela tem muito medo cara ela tem medo de tomar o lítio e ou o dep pacote e ficar lesada ficar Devagar com raciocínio pesado dormir demais ter náusea eh é possível a pessoa fazer um tratamento

medicamentoso sem que isso atrapalhe a vida dela de forma significativa que ela consiga estudar consiga trabalhar consiga fazer a sua corrida no final de semana Ah esse é um medo muito comum né a pessoa pensa Ah será que eu era o que mais tinha no consultório por isso que eu levantei essa bola cza será que eu vou usar um remédio que vai me deixar dopado eu vou ficar lesado entre lento lentificado etc primeiro desfazer esse mito o medicamento quando utilizado corretamente o remédio certo e na dose adequada para aquela pessoa não vai deixar a pessoa

lesada com sonolência pode acontecer sim e é muito frequente que aconteça na primeira e na segunda semana de amputação ao medicamento a pessoa pode experimentar com alguns remédios uma sonolência maior quetiapina o olanzapina o próprio de pacote poderia dar uma sonolência maior em geral o corpo vai se adaptar a isso O lítio a não ser para algum pequeno grupo de pessoa não vai deixar ninguém com raciocínio mais lento pelo contrário parte de ter uma performance boa é ter uma emoção a parte emocional o afeto bom isso tá sendo cada vez mais visto antes a gente

pensava que performance Era só ir lá correr e fazer isso hoje em dia a parte emocional é o principal que diferencia um atleta bom do um outro empresários de sucesso todos estão buscando um equilíbrio emocional maior porque tudo na nossa vida é colorido pelo afeto ou pelo humor que a gente tá manifestando então o medicamento na maioria das vezes vai aumentar sua produtividade porque você vai estabilizar o seu humor estabilizando o seu humor você vai ter muito mais condições de fazer aquilo que você gostaria de fazer então na minha experiência Clínica e todos os estudos

mostram isso a pessoa não piora a performance ela melhora a performance com o medicamento porque o humor vai estabilizar eu já vi vários pacientes assim não tava tomando porque assim mu muita gente vai pro psicólogo aí o psicólogo vê que precisa fazer uma intervenção psiquiátrica e que encaminha pro psiquiatra só que quando você vai fazer esse processo de encaminhamento existe por vezes uma resistência do paciente Justa e esse acho que é na na na clínica em psicologia quando você fala que o paciente vai precisar ele já se assusta assim pô vou ter que ir no

psiquiatra cara mas daí eu vou ficar dopado porque a minha tia não sei o que às vezes toma remédio para dormir e fica enfim tem muito medo de ficar desconexo com a realidade por conta do do medicamento ou ver um filme que dopa uma pessoa e acha que vai ficar daquele jeito ou tem um conhecido muito deprimido que toma um monte de remédio e acho que vai ficar daquele jeito eh essa pessoa é comum muito comum já tive vários casos assim ela tem um modus operand que de trabalho e de rotina que é meio que

uma loucura porque ela porque ela tem alteração de humor briga com as pessoas ou fica eí fica deprimida e chora e não sei o quê e aquilo ali é um é um dia sempre atarefado e barulhento hum Uhum E ela acha muitas vezes que tá fazendo muita coisa aí ela entra com medicamento aquilo dá uma acalmada e no resultado final disso de fato ela começa a produzir fazendo menos coisas exato né então isso mostra a importância e talvez quebrar esse mito do medicamento né da galera que acha que o medicamento vai vai lesar e tal

É e tem essa questão de que clássica né a gente super estima o que a gente fazer no curto prazo e subestima o que que a gente pode fazer no longo prazo muitas vezes transtorno bipolar a pessoa tem uma hipomania ou uma mania principalmente hipomania muito produtiva Foca no trabalho obstinação fixação naquilo ali e aí ela produz muito só que ela esquece de contabilizar na produção dela a depressão que ela enfrenta mais dois meses que vai lá embaixo a produção dela aí ela volta de novo paraa hipomania produção produção produção Mas aí ela esquece de

contabilizar parte depressiva quando você pega um ano dela ela produziu cinco é enquanto se ela tá com Mouro estabilizado ela tem uma produção constante que é menor da hipomania mas ela não tem o fundo da depressão Quando você vai ver no final do ano ela produziu 10 é invés do cinco que ela produzia e não vai ter aquelas neuro neuro progressão da doença então exato só que a pessoa confunde né como aquele estado de ativação é extremamente acelerado ele esquece contabilizar o todo não é que esquece é que é mais difícil realmente a gente enxergar

D um passo para trás e enxergar o todo o longo prazo ao invés de curto prazo a nossa mente primata não evoluiu para isso a nossa mente primata evoluiu para curtos prazos né então ah que que eu vou fazer ali na no próximo dia na próxima semana Olha lá se a gente tá pensando nisso né o ser humano tem uma dificuldade cada vez maior à medida que você expande o horizonte de tempo por exemplo eu fazer um adiamento gratificado para daqui 20 30 anos é muito difícil é o cex préfrontal Trabalhando o tempo todo tentando

me dar o conceito do porque que eu deveria adiar o meu prazer a minha gratificação atual para algo muito abstrato daqui 30 anos a gente tem dificuldade em fazer isso daí uhum R suas redes pra galera que quer te acompanhar quer te achar você tá onde tá no YouTube Você tá no Instagram quem quer eventualmente marcar uma consulta com a sua Clínica quem quiser aí acompanhar né eu falo muito ali no Instagram e no YouTube sobre transor de humor sobre transtorno bipolar e saúde mental de maneira geral super fácil vai lá no Instagram @dr renatos

Silva ou no YouTube como eu sou muito criativo Dr renatos Silva exatamente a mesma coisa então você pode ir no canal do YouTube ou no Instagram de Renato Silva e me acompanhar por lá e dar um oi e dar uma mensagem né atendimento como é que tá Ah só mandar mensagem lá no no Instagram vai se não se importar um pouquinho com a lista de espera vai acontecer né mas é só mandar uma mensagem lá no Direct do Instagram que a minha equipe cuida acha aí uma vaga né Legal R Obrigado pela sua presença cara

sempre um prazer falar com você eu acho que você eu acho eu acho você um cara muito intelectual eh não só sabe muito da sua área Mas se a gente abrisse aqui para outras searas Com certeza você ia conseguir explorar com muita facilidade e acredito que falta hoje no mercado em geral no tanto no em aspectos acadêmicos quanto de profissionalismo Clínico mesmo profissionais digamos eu não gosto muito desse nome porque ele soa meio hip mas profissionais mais holísticos assim sabe sou meio pseudocientífico né as profissionais que conseguem enxergar o quadro como um todo acho que

isso é muito bonito e acho que você faz com maestria Obrigado pela sua presença e quem sabe mais para frente a gente faça outro aí eh para trocar uma ideia com a galera Imagina eu que agradeço Weslen pelo convite aqui e parabéns pelo trabalho né eu venho te acompanhando desde lá de trás Eu lembro que a gente fez uma live lá atrás qu você tava com 40.000 seguidores eu tava com 90 e a gente fez lives juntos e tudo né Depois eu vi o seu sucesso a sua explosão justamente é sucesso eu acho que vem

do valor que você tá entregando pra sociedade mostrando com evidência coisas que são embasadas em neurociências e gerando um valor positivo para Inúmeras pessoas que não tinham acesso a esse conhecimento né e mostrando que a sua própria vida né Como que eu faço uma rotina porque basicamente a sua rotina é baseada em neurociências e você transmite isso paraas pessoas e tá influenciando muito positivamente né a gente conversou sobre problema da internet a gente também tem muitas soluções eu acho que você faz parte dessa solução legal obrigado pessoal eh Muito obrigado clichê de sempre Compartilha o

podcast e curta aí que o ritmo do YouTube do Spotify Vai disponibilizar esse episódio para mais pessoas e nos vemos no próximo Episódio