ANTIBIÓTICOS DE UM JEITO QUE VOCÊ NUNCA VIU - PARTE 2

olá sejam todos bem-vindos a nossa o live part 2 sobre antibiótico no método invertido médico na prática que a gente vê de um jeito diferente aqui essa metodologia para a gente ver primeiro paciente e depois a gente pensar em qual antibiótico que vai usar essa é a lógica esse é o dia a dia no dia a dia então a gente vai primeiro paciente for bom no nosso importa diagnóstico faz o exame físico exclui os diagnósticos diferenciais e aí sim nos casos de infecção a gente vai relacionar pela infecção onde que é o foco e aí

para isso eu divido em cinco grandes grupos de focos de infecção porque pensando no foco de infecção a gente pensa qual os patógenos mais frequentes para cada grupo daquela daquele grupo de infecções assim a gente consegue direcionar melhor o antibiótico e oh e vamos falar das infecções do trato gastrointestinal secções diarreia desinteria aqui entraria o grupo também de infecções intra-abdominais uma pendicite uma úlcera perfurada uma diverticulite mas no geral eu vou falar um pouquinho mas vamos pensar primeiro nas infecções gastrointestinais e aqui eu chamo atenção porque assim eu não é porque a gente tá falando

dos antibióticos que eu vou colocar o antibiótico que eu quero falar nessa classe aqui como o primeiro opção não a gente tá pensando o primeiro no paciente de maneira geral orientação isso tem uma aula eu fiz uma aula sobre diarreia também tá lá no canal do youtube então vai lá assiste que maneira geral primeira opção para diarreia o quinolona inclusive ministério organização mundial da saúde recomenda quinolona até para criança até para criança no brasil a gente não tem formulação para criança aquele probleminha de crescimento de alteração na fase de crescimento do osso enfim não vou

entrar em detalhe a gente não tem a opção de quinolona para criança mas para adulto é a primeira opção ciprofloxacina segunda opção azitromicina então para crianças geralmente a gente usa acho mas tem um grande porém azitromicina não foi testado na nossa aqui no brasil para xiguela então ela pode não pegar bem mas é uma opção terceira opção seria cefalosporina de terceira geração serve traxona e aí sim numa quarta opção as uvas que foram usadas durante muito tempo como primeira opção tanto para trato gastrointestinal quanto para itu e esse grupo de medicação das uvas elas atualmente

estão lá embaixo porque por causa de resistência de tanto que foi utilizada então as uvas atuam você pode lançar mão ela como terceira opção tanto aqui quanto nas infecções urinárias porque ela ela pega também gram-negativo ela pega gram-positivo pega alguns anaeróbios e pega ainda a fungo eu vou falar um pouquinho então é uma uma escola uma escolha razoável então ela pega trato gastrointestinal pega aí tu mas e cole têm certa resistência você pode usar ela para pele porque ela pega gram positivo e gram-negativo conserta e para alguns fungos principais dele perder micose é o padrão

inclusive e pneumocystis em pacientes e é com hiv algumas opções do uso de sulfa e aqui nesse grupo de surf a gente tá falando basicamente do sulfametoxazol mais trimetropina a dose não precisa decorar 800 de sulfa e 160 de trimetropim de 12 em 12 horas é uma excelente opção é uma opção ok e pega gram-positivo pega aqui negativo então você vê que ele polivalente o trato gastrointestinal infecção urinária infecção de pele pega alguns tipos de fungo então é uma primeira escolha inclusive uma vez eu eu acho que eu tenho até foto desse paciente no meu

celular tem que buscar na sete mil fotos que ele tem um paciente que veio para mim como as lesões de pele nas lesões com a borda meio necrótico concentro meio necrótico aborda costosa várias no rosto no braço eu fiz biópsia veio perder micose se eu tiver vou procurar vou mandar no grupo do telegram para vocês verem tá vou mandar a foto lá foi em casa e até o patologista me ligou por causa entender micose na pele mesmo das amostras que você fez achei bem bacana o caso então você pode usar sulfa tanto trata o o

canal em itú mais como segunda terceira opção na gestação sulfa não deve ser usado não é recomendado na primeira e no terceiro trimestre então tem que tomar um pouquinho de cuidado aqui de efeito colateral tolerância gástrica resistência e ela tem um outro detalhe a sulfa age lá no ácido fólico dentro do dna impedindo a formação do dna da bactéria mais pacientes que fazem uso prolongado de sulfa você tem que associar ácido fólico junto porque senão também vai fazer depressão da medula bom então tem que dar ácido fólico por causa do mecanismo de ação outra outra

coisa que você pode usar surfa em toxoplasmose para gestante você pode fazer quando o feto tem a comprovado o comprometimento pelo toxoplasma você pode lançar mão da sulfa também se o feto não tiver comprometido você usa um outro macrolídeos pela medicina eu não vou entrar em detalhe porque se não for menor um detalhezinho que vocês têm que pegar mais quinolona primeira opção azitro segundo acesso tracção e terceiro entraria sulfa como quarta opção e lá no infecção urinária terceira quarta opção também mas é um ainda é um bom antibiótico maior problema dele também reação alérgica tem

um paciente que tem alergia a sulfa não dá não força a barra e vamos lá vamos mais vamos mais marcos em outros casos clínicos a outra classe de genes que a gente precisa pegar no trato gastrointestinal são os anaeróbios porque no trato trato digestivo dentro do colo principalmente a gente tem vários germes anaeróbios que ficam mais o ladinho quietinho então naqueles casos de perfuração de alça por exemplo uma diverticulite uma pendicite a gente precisa cobrir anaeróbio quando faz abscesso como que eu sei que é sério você faz uma radiografia uma tomografia vem lá aquela massa

cheio de gás dentro porque as garras anaeróbias produzem muito gás então fica cheio de gás e outro outra coisa característica é o odor do paciente chega alguma lesão de pele alguma lesão de partes moles algumas filme elite você sente o cheiro um pé diabético você senti aquele cheiro fala é anaeróbio você tem que pensar em cobrir é a com antibiótico para anaeróbico há duas classes de antibióticos são responsáveis para atacar esse grupo de patógenos e aí eu chamo atenção de vocês primeiro metronidazol 12 250 mg de 8 em 8 é uma medicação que pega muito

bem os imidazólicos pegam muito bem anaeróbio pegam giárdia pega um flagelados pegam alguns helmintos o grupo mas o metronidazol especificamente é para anaeróbios e giardia ameba pega muito bem dose 250 de 8 em 8 e não pode ser usado no primeiro trimestre também de gravidez eu vou falar depois disso para gente fixar bem e outro a silicosa midas a principal representante aqui é a clindamicina uma dose de 300mg de seis em seis então falou em germes e anaeróbios você vai pensar nesses dois antibióticos metronidazol e clindamicina a clindamicina tem uma pequena vantagem sobre o metronidazol

a clindamicina também pega gram positivo então naquelas situações de pele que você tem opção você pode fazer a amoxicilina você pode fazer cefalexina que pegam gram positivo mas você também pode fazer clindamicina que eu naquele pé diabético entra um pouquinho depois chega aquele pé diabético com infecção e aquele odor forte talvez essa seja uma boa opção de primeira escolha porque vai pegar os dois vai pegar o anaeróbio e vai pegar o gram positivo então é uma uma das opções falou em anaeróbio metronidazol clindamicina tá naqueles casos de diarreia explosiva com bastante flatulência dor ou que

você tá pensando suspeitando de clostridium paciente que teve internação prévia fez uso de antibiótico de largo espectro eu levo ceftriaxone pode fazer uma colite pseudomembranosa causada por clostridium difficile que o paciente chega às vezes bastante toxemiado séptico distensão abdominal bastante diarreia sangue nas fezes muco nas fezes tão pensou nisso já fazer uma dose de metronidazol ali na hora mas isso tem a aula específica sobre políticos eu do membranosa é nesse grupo do trato gastrointestinal lá na hito uma alternativa também foi mais utilizado hoje para alternativa principalmente para gram negativo são os aminoglicosídeos e são uma

excelente opção para gram negativo pega um pouquinho de gram positivo pouca coisa mas o foco principal de aminoglicosídeos gram-negativo uma boa uma boa ação qual que é o maior problema que ia que a gente está falando de dois antibióticos a amicacina e gentamicina amiga genta são duas opções muito boas por quê que atualmente a gente usa elas mais como segunda terceira opção mais em ambiente hospitalar porque ela tem grave defeito de fazer nefro e oxidade então dependendo e ela é dose-dependente você vai fazendo praticamente dependendo do tempo que você fizer longos períodos sem por cento

dos pacientes vão ter algum déficit auditivo ou alguma alteração renal então esse grupo de antibióticos aminoglicosídeos ficar mais restrito você pode caso dos vezes de diarreia você fazer uma dose paciente vir tomar três dias no pronto-atendimento porque ele é injetável você pode mas sem ter função renal se for idoso não tem outros princípios que cobre melhor tem outras opções deixa esse daqui para segunda terceira linha se oi dona judite viesse só sensível amicacina ia ter que acabar fazendo amicacina mais interná-la para poder fazer o controle da função renal e aí fazer e rezar porque não

tem nenhum outro antibiótico não tinha nada cobrindo mais tentar fazer ali tem com controle de danos você faz e vai vendo mantém hidratada não não deixa associar anti-inflamatório nenhuma outra medicação também nefrotóxicas e vai controlando então é uma opção boa mas para aqueles casos específicos de infecção por gram-negativo que não tá respondendo com outros ou em associação e aí elas pegam aqui pensando em seu domonas é uma boa opção associado a outras drogas mas é uma opção mas tem muito efeito colateral então não dose da amicacina é um grama uma vez por dia 500 mg

ou 1 g dependendo da infecção uma vez ao dia genta você pode fazer 120 mg a 12 ou 240 mg uma vez por dia mas são opções alternativas tá o último grande grupo pele partes moles então aqui a gente vai falar de abscesso de celulite entrar de erisipela osteomielite inclui aqui também infecções musculares infecções profundas esse grande grupo que a gente já viu anteriormente quais são os germes mais frequentes aqui gram positivo e anaeróbio então são os dois responsáveis aqui mais por infecções de partes moles e aí nesse grupo aqui que que vale a pena

que que é bacana a gente destacar quais mais ou menos a gente pensa em primeira opção segunda opção e eu destaquei duas situações que são muito frequentes no lugar de atendimento eles e belas celulite e suas frequentes que vocês vão atender paciente chegando com queixa de erisipela e celulite e aí é bacana tem uma noção sobre e aí a primeira opção para infecção de pele de maneira geral que que você pode lançar mão cefalosporinas de 1ª geração e aqui cefalexina cefadroxila injetável apesar que você falou time cefazolina não quase não se usa para o tratamento

mesmo no ambiente hospitalar é só para profilático pega muito bem outra opção aqui nesse primeiro e usar ampicilina penicilina se é uma boa opção dependendo do tipo de infecção você pode lançar mão de penicilina cristalina gordura que tem que fazer injetável o iene a pessoa não aguenta porque de 4 em 4 horas a gente falou disso neutral não a posologia não ajuda você pode fazer uma benzetacil benzetacil dependendo do tipo de infecção até pega bem mas de maneira geral amox com clavulanato é uma boa opção clavulanato porque geralmente a está frio ou strepto na pele

strepto pyogenes faz abscesso você cobre bem usando o ácido clavulânico tá de maneira geral essa é uma boa opção outras opções quinolona pega bem e aqui eu tô falando especificamente desse porque o que a gente mais usa para isso e chefe de terceira geração certo traxone aquelas que eles casos mais pouco mais a mais graves com repercussão sistêmica porque isso é muito importante de avaliar quando o paciente chega se a infecção tá só localizada ou se ela tá tendo uma repercussão sistêmica se o paciente chega tenha lá uma erisipela uma celulite que é mais profundo

do que eles e pela atingir planos mais profundos theemotion elite o paciente está tendo febre mal-estar calafrio poxa você não vai passar uma cefalexina porque cefalexina é para aqueles casos mais tranquilinhas paciente está tendo repercussão você vai ter que internar e aí a lançar mão disse para lançar mão de serve traxone ver se tem possibilidade de anaeróbio se tiver anaeróbio lembrar de metro e que linda é um dos dois é para pegar esse grupo de grande anaeróbio tá então para pele cefalexina lembrar sempre é uma boa escolha as penicilinas outra boa escolha pode ser a

de zeta pode ser antes o bactan pode ser amox comprovou lá na pode ser a morte sozinho pode mas é aquela história que eu falei para vocês e resistência tudo mais então eu recomendo usar o clavulin o açúcar voando conjunto infecções um pouco mais graves aí você pensar em quinolona pensarem cipro e pensar em chefe em você é fraco sony se fosse porém de terceira geração aqui que pega bem esse grupo tá e aí que eu destaco para vocês pessoal erisipela geralmente é um quadro mais leve aquela hiperemia aquela vermelhidão pegando o epiderme e derme

não pega planos mais profundos isso é bastante frequente e aqui nesse caso o germe geralmente é frequente é o estrépito em compensação a celulite a infecção é um pouco mais profunda pega planos mais profundos pode chegar até plano muscular pega a hipoderme e geralmente geralmente está associada com stafilo por que que vale a pena falar sobre isso porque dependendo do que você pensar aqui talvez um cubra mais que o outro por exemplo no caso de staff no se você fizer eu uso aqui para esses pacientes por exemplo de uma ampicilina ou até amoxilina chance de

não responder você lembra que eu falei isso na aula passada ou a descoberta do fleming foi justamente numa placa com está fino dentro viu que o fungo ali preencheu produziu penicilina que combatia mas com usually já na segunda guerra e dali por diante rapidamente esse grupo aqui ó ficou resistente a penicilina então talvez você pensar nisso porque às vezes o paciente é uma benzetacil no funciona não vai pegar bem ou nesse caso faz uma deserta faz um amoxicilina faz uma cefalexina às vezes não pega porque esse aqui é aquele mais espertinhas você precisa lançar mão

desse pulo serve traxone já pegaria a melhor a gente tem penicilina eles voltada para status que seria a oxacilina seria uma outra opção aqui e o estrépito às vezes o paciente chega com erisipela você manda ciprofloxacina que não é muito recomendado e não pega porque porque strepto strepto cipro não pega bem então isso é comum paciente com erisipela paciente com celulite você prestar atenção se tá tendo quadro sistêmico ou não e focar um pouquinho se for avise para ela mais superficial lembrar do estrépito se for mais profundos celulite lembrar de estar fino tá porque aí

você direciona um pouquinho mais estrépito não fazer cinco porque não vai pegar o stafilo não fazer penicilina porque pode ser que não pegue aí você pode umas a mão de cinco dissertativo terceira geração oxacilina que seja ficamos aí paciente internado e e nesses dois casos isso é para comentar com vocês aqui essas outras duas classes de drogas que vocês vão vir falar mais em hospitais tá só para ter uma ideia uma noção mas até aqui vocês brilham finaliza yacon conhecimento bom de antibiótico eu vou revisar com vocês ali na próxima no próximo a folha mas

só para vocês terem noção as os glicopeptídeos muito usado em ambiente hospitalar aqui a gente está falando de duas drogas a vancomicina e ético que até e com planilha na qual que é a principal característica dos lectivos por isso que eu pus aqui nessa hora de infecções de pele e partes moles porque elas pegam muito bem gram-positivo e são indicadas para os casos de bactérias gram-positivo resistente por exemplo stafilo muito utilizado para vancomicina paciente que tá com neutropenia febril chega no hospital fazendo quimioterapia fazendo o procedimento hospitalar e tem que entrar com chumbo grosso tá

lá com 500 leucócitos fazendo febre sepini e precisa avaliar se ele não tá tendo lesão de pele às vezes faz uma celulite por no acesso a onde está fazendo a quimioterapia tão paciente chega lá com febre e prostrado é gravíssimo porque 500 eu posso quer dizer o organismo tem defesa alguma zero você tem que entrar com chumbo grosso é serpente me olhou que tá com celulite ou com a preta infecção de pele e partes moles precisa associar ou banco ou teiko nesses casos por isso que eu só para vocês terem noção tá caso então de

infecção de pele resistente infecções graves nesse tipo de situação temos essas 2 os dois também nefrotóxico hepatotóxico nefrotóxico então tem que ter um pouco de cuidado por isso aí ambiente hospitalar também e outro é a linezolida o início unidos dá para ser usado também partes moles infecções de partes mais profundas é uma opção mas também em ambiente hospitalar só para vocês terem uma noção tá pessoal que para quando a coisa piora quando a coisa pipoca na pele aqui tem chumbo grosso por trás que pode cobrir tá assim como eu não falei de carbapenêmicos imipenem meropenem

ertapeném que pega bem gram-negativo pega é que são carbapenêmicos pegam gram-positivas muito bem grande negativo mas só em hospital você não vai ter ninguém usando o imipenem lá no posto de saúde já chegou lá não vamos fazer um ipinen tá estou com cistite me internei não pelo amor de deus não nem tem também lá e antibiótico caro e com isso pessoal a gente finaliza o raciocínio dos cinco grandes grupos de infecções e cada antibiótico voltado um pouco mais para aquele determinado grupo mas isso não quer dizer que não possa usar em outros grupos é só

para vocês entenderem o racional raciocínio de qual a gente é mais frequente gram-negativo gram-positivo anaeróbico ou atípico que cobre mais e aí você consegue usar nas várias situações vamos ver vamos finalizar aqui o pensamento esse é o check-list para você fazer um print para você guardar para ficar na memória aqui ó para você conseguir lembrar isso daqui porque aqui ó sintetiza todo o nosso raciocínio todo nosso pensamento com umas opções assim de primeira segunda e terceira opção em cada uma das situações é claro que para cada tipo de doença quando a gente fala de pneumonia

quando a gente fala de otite quando falo de o time e ela nefrite você tem que ter conhecimento sobre o assunto também não é assim que dessa vai ter antibiótico você vai sair sabendo tratar tudo de infecção não não é isso não é esse objetivo o objetivo é você ter noção do manejo do antibiótico e hora que você for estudar lá pielo nefrite eu vou fazer own lives sobre isso de infecções infecções de vias aéreas de pneumonia eu já fiz infecções de pele a hora que você tiver aula você puxa parei que eu sei o

antibiótico daqui porque eu sei qual que são os agentes mais envolvidos na situação sabe vir aflorar na sua cabeça e não simplesmente você decorou o nome do antibiótico que ali sem poder entender sem saber ou então pior né pega a relação lá ficar lendo penicilina pelo celular rural semi-sintética peniciladas resistente poxa mais linda né sem ficar decorando tudo aquilo 30 40 antibióticos para ir ah não mas ele chegou ontem unha preparei pneumonia deixa eu lembrar aqui que eu uso a questão de pele um trato da não fica difícil vamos tomar vamos fixar aqui agora ó

para fechar com chave de ouro infecção das vias aéreas superiores opa tá em contato com tudo então gram positivo e gram-negativo é atípico eu preciso cobrir tudo isso são infecções chatas mas com a letalidade não tão alta então dá para eu ter um manejo vamos começar com aqueles clássicos com o antibiótico usam raiz penicilinas e é o que eu pus aqui ó com ou sem antes beta-lactamases quer dizer com ou sem ácido clavulânico é tazobactam subastan fica a seu critério vamos dizer assim porque aqui são infecções mais chatas mas com baixa letalidade então você vai

lá com razão mesmo entra com amoxicilina com antibiótico usar um raiz recomendo o sal junto mas tudo bem outra opção que você pode ter só cefalosporinas você pode fazer uma cefalosporina de segunda você pode fazer a de primeira pode pega gram positivo mas cefalexina deixa para segunda terceira opção você pode usar uma cefuroxima aqueles casos um pouco piores o paciente está mais prostrado na amidalite muito grande tá fechando warfare você pode fazer uma serve traxone que vai cobrir melhor e lembrar que você pode fazer macrolídeo também eu passei nessa sequência mas você pode começar com

uma cloridio pode você pode cobre é fácil de usar é 500 mg uma vez por dia de azitromicina então a posologia é muito boa pode usar pode partir para uma cefalosporina pode também mas é só para você a senhora treinar o raciocínio não vamos começar com razão penicilina você quer algo um pouquinho assim ela falou se purina fácil de tomar macrolídeo boa aceitação gasta tudo mais a beleza aqui infecção mais chata menos letal aqui não pode bobear se bobia que o paciente sofre então também gram positivo também gram-negativo e também atípico mas lembrando que são

infecções piores então aqui você tem que o pensar e agir mais por isso que eu coloquei pode usar penicilinas pode de preferência com anti beta-lactamase posso usar amoxicilina sozinho pode e deve mas pode não tá errado e dependendo da situação dependendo do protocolo lembra do clube baixo risco com comorbidades acrescentar macrolídeo risco intermediário não tem nem o que pensar em macrolídeo junto opções cefalosporinas de terceira geração e quinolonas se você for lançar mão dessa de ceftriaxona cefotaxima de segunda geração lembrar de associar macrolídeo se você usar quinolona respiratoria levo moxifloxacino não precisa de macrolídeo junto

tá então você pode fazer tem até nos casos mais graves e fazer um combinado do seu mas eu não vou entrar em detalhe importante você gravar essência pegar assim ó o filé do filé aqui ó desse raciocínio partindo para o terceiro grande grupo gram-negativo bactérias chatinha espertinha tá ali malandrinha que só ela se bobeou ela entrou faz infecção bobeou mais um pouco sobe para o rim faz aquele estrago como um paciente idoso x' é por causa de infecção urinária e uma outra característica se você entra com antibiótico certinho faz o pacote da primeira paciente 48

horas tão jogando bola não literalmente mas tá bem tem que a gente pensa aqui de imediatos aqui no lona uma boa opção com todas as ressalvas possíveis de quinolonas mas é uma boa opção outros que entrariam nitrofurantoína fosfomicina e sulfa usar somente naqueles casos de cistite baixo risco pacientes em repercussão sistêmica tá só com disúria tá só com bacteriúria assintomática não usar de rotina esses dois sim sulfa pensar fala usar de rotina assim para cistite infecções mais altos que o esperma é fit nem pensar e se você precisar de algo mais potente dependendo da situação

dependendo do antibiograma você pode lançar mão cefalosporina de terceira geração certo traxone basicamente pode usar cefuroxima o melhor chefe traxone que pode usar aminoglicosídeo lembrando do detalhe aminoglicosídeo nefrotóxico dependendo da infecção rim já tava aliado você vai entrar com aminoglicosídeo ruim deixar para só quando vier um antibiograma que mostrando que é sensível seu amiga gentamicina e de preferência fazer a mica é um pouquinho menos nefrotóxico que gentamicina fica com uma opção mas o chamariz ali quinolona um quarto grande grupo gastrointestinal pensar nas gram-negativas e pensar nas danadinhos da anaeróbia antissocial fica lá produz gás odor

fétido quem que a gente chama atenção de novo quinolona aspecto pega bem grande negativo baixa baixa sintomas efeitos colaterais apesar de terem sintomas graves eu nunca vi mas tem relato mialgia e artralgia é flacidez de tendão pode ter alteração de delirium mas enfim é uma opção outra azitro lembrando que não pega xiguela aliás não sabe se pega bem cheguei ela mas é uma é uma opção outros f traxone por último a gente pode usar sulfametoxazol trimetropina lembrando de chuva que também pode ser usado para perder micose pode ser usado para pneumocisti em paciente com hiv

toxoplasmose em gestante é uma das opções oi e para anaeróbios lembrar dos dois bonitões falou em nairobi assim como falou macrolídeo azitromicina já vem na cabeça falam aeróbio metronidazol e clindamicina são os dois aí ó top para isso aqui ainda tem uma vantagem que ela pega gram positivo também além de anaeróbio tá e por último grande grupo de pele e partes moles pensarem gram positivo e anaeróbio tão aqui tem que pega bem esses gram-positivos as penicilinas lembrando que tem stafilo danadinho que não pega direito com penicilina aí você tem que lançar mão aí de uma

cefalosporina de terceira geração ou de uma quinolona e aí por isso que estão aqui ó como segunda opção mas você pode começar com uma penicilina uma moto se comprova a nato com ampicilina sulbactam uma opção pode até uma uma cefalosporina de primeira geração cefalexina e naqueles casos em que você suspeita de oi linda é bacana porque ele pega gram positivo e pega nairobi posso usar neto pode mas aí associa com algum outro cefalexina com alguma alguma penicilina tá então ó com isso aqui tá toda a essência de tudo que a gente falou aqui tá o

o grosso é claro que tem uns pormenores que tem um outro antibiótico a mais uma outra coisa mas se você tiver um domínio pelo menos não entendimento disso daqui você vai brilhar você vai fazer bonito lá no local que você tiver atendendo porque isso aqui já vai ter de nortear já vai direcionar e aí a gente pega para finalizar esse raciocínio e fala que rapidinho de uma grande coisa que acontece no plantão gestante e na gestante a gente precisa ver alguns antibióticos não dá para usar em gestante e como isso é uma coisa comum não

só de estar gestante mas é paciente chegar e falar que tá com atraso menstrual até prova em contrário você deve e a antibióticos teratogênicos e essa é a questão por que isso acontece com frequência por isso que eu fiz questão de colocar aqui para vocês tem bastante instante que vai tem também mas a questão é a paciente que chega vocês pegarem o costume de perguntar entre outras coisas antecedência do mais se pergunta assim mulher entendeu mulher claro embaixo de 50 anos quando que foi sua última menstruação você menstruou a sua mulher mais mas a com

mais idade você menstruou ainda quando que foi sua última menstruação fundamental perguntar isso que tem muita mulher que não vai falar nada tá atrasado dois três meses se você não pergunta ela não fala você vai lá e manda o antibiótico que não pode ela está gestante qualquer coisa que tiver nessa criança nesse bebê até prova em contrário foi o seu antibiótico que fez isso então para você se resguardar para você proteger o bebê com certeza e proteger a mãe pensar no tudo você sempre perguntar se a menstruação tá e aí oi e aí por isso

que eu destaco então nesses nesse nessa situação os grandes grupos de antibiótico penicilina pode fazer na gestação um pode única exceção oxacilina que é de grupos e então das penicilinas única que deve evitar mas se você só vai usar oxacilina estamos a usar de rotina só usa em ambiente hospitalar para infecções comprovadas por estágio eu não é o caso cefalosporinas pode usar pode com exceção da cef das é fluoxetina segunda geração única que não pode também porque também é classe ser restante pode tudo então a penicilinas ótima opção para gestante cefalosporina bem seguro tranquilo para

usar em gestante macrolídeo pode usar azitro ok e claritromicina e não tem testes então não dá para falar nem que sim nem que não se você tem azitro que da nossa mundi astro não vai me mandar a claritromicina pode ser que não que não faça nada pode mas na dúvida fazer asa 3c brilha não tem problema não vai dar nada qualquer coisa aconteceu não foi sua culpa que rolou nas você vai usar em gestante um não de jeito nenhum quinolona não usa em gestante nenhuma delas sulfa pode ser usado na gestação é só no segundo

trimestre evitar primeiro trimestre e terceiro trimestre então só no segundo chuvas é importante você perguntar para o seu paciente então se ela tá usando metronidazol pode pode evitar no primeiro trimestre segundo terceiro tá liberado pode usar e aminoglicosídeo medicação boa muito tranquila para fazer ó toxicidade nefrotoxicidade você vai fazer em gestante de jeito nenhum pelo amor de deus então olha só com essa situação aqui que eu mais frequente mais prevalente acaba tendo contato a gente pode falar de itu na gestante porque é uma coisa frequente inclusive é um dos umas um das indicações de bacteriúria

assintomática em idoso com comodidade e gestante tanto que obrigado obrigatório você no primeiro trimestre no último trimestre fazer um exame de urina com urocultura se tiver com mais de 100 mil colônias por 100.000 unidades formadoras de colônias tem que tratar e depois que trata a cultura porque associada ao baixo peso trabalho de parto a pré-termo prematuro tem que fazer então como isso aqui é muito comum importante ter um pouquinho manejo teve também o com isso sobre isso porque que não usou se o porquê que meus amores nitrofurantoína eu acabei nem colocando a quina nitrofurantoína você

não pode não deve usar no primeiro trimestre e você pode usar em gestante pode primeiro trimestre é bom evitar no dia a dia a gente vê usando inclusive no primeiro trimestre se puder evitar é melhor melhor porque tem uma recomendação sobre a medicação então evita dor de cabeça por isso que para gestante que a gente pode usar de maneira geral cefalexina lembrando que reflexão não pega mais grana positivo é ruim para gram negativa é ruim para e cole mais pega não por falta de opção você pode usar não é a melhor coisa mas você pode

qual o segundo é uma boa opção se for oxima cefalosporinas de segunda geração esse é uma opção bacana para fazer em situação de itu outro que você pode fazer principalmente bacteriúria assintomática fósforo ensina como você pode fazer fósforo ensina tranquilo quinolonas vai fazer aqui não aminoglicosídeo vai fazer aqui não o outro que você pode lançar mão então que eu coloquei ali em cima nitrofurantoína e a sulfa lembrando que esses dois vou fazer um asterisco não usar no primeiro trimestre e esse não usar no primeiro nem no último então quê que sobra para gente para fazer

na gestante cefalosporinas de 1ª geração cefalosporinas de segunda geração uma opção fosfomicina hálito a moto com clavulanato pode porque a gestante pode fazer uma renato mas é é bom evitar antes o bastão sua bastante também não tem teste assim como a claritromicina então não deve evita amoxium problema nato você pode usar tá tô com essa com essa definição aqui a gente fecha uma situação que é frequente que é comum paciente com atraso menstrual que você não pode dar bobeira sempre pergunta se a paciente está com a menstruação atrasada tá não deixa isso passar ah pois

outras condições que a gente pode pensar que paciente nefropata maioria dessas drogas tem um manejo específico dependendo do criancice então o que que você vai fazer chegar um paciente renal crônico que tá com creche aumentado com a ureia você vai calcular vai ter que desarme sangue calcular o clearance e aí você vai ter que pegar uma tabelinha porque cada um deles recomendo tem uns que aumenta o espaçamento da entre as entre as doses ao invés de fazer de 12 em 12 fazer de 24 24 tem uns que diminui trinta por cento a medicação tem uns

que o paciente fazendo diários e assim que termina de áreas você precisa fazer uma porcentagem ainda da medicação porque já tirou na diálise então não tem como saber se vai buscar lá na tabelinha vai olhar porque isso dá tempo para você fazer você agora tem um manejo do antibiótico isso tem que ter porque eu que chego aí na hora você não vai ficar procurando toda vez agora que situações extremas paciente nefropata você vai e vai lá procurar porque não dá para ficar vendo um por um tá todo mundo ok todo mundo entendeu vamos lá para

os casos clínica céu matar power define pela nossa tô sabendo tudo ou tratar todo mundo que chegar aqui todos os pacientes que estão aqui se não tratar legal tá todo mundo um e beleza celulite sim de um escritório que sai direto é uma opção yuri mas você precisa ter confirmado que é por está fino e aí ó a gente volta eu vou falar disso até no caso clinico da dona judite que o denis me mandou essa essa essa perspectiva vamos voltar no caso clínico dela para gente ver e aí ó olha aqui dona judite presta

atenção lembra lembra do ano juriti alguém não lembra da dona judite aí hum ou todo mundo lembra e olha só a gente definir o que ia fazer o quê para ela serve traxone por quê porque eu que vem no antibiograma antibiograma dela da urina da urocultura veio com uma e cole sensível somente acesso traxone olha só que danadinha né e aí lembra que ela tava purgando a perna seis uma teve uma picada de inseto na perna provavelmente porque coçou fez não sei infecção secundária então olha só ela tem um outro sítio de infecção e olha

uma pergunta que o denis mandou um raciocínio achei fantástico será que ela não pode estar fazendo a infecção urinária então em decorrência disso um stafilo caiu na corrente sanguínea fez disseminação e foi lá fazer a infecção urinária olha que pensamento lindo um que vocês me dizem sobre esse pensamento o raciocínio tá excelente parabéns denis e a pielonefrite pedro bem lembrado certo traxone gestante 7 traxone tá porque nos casos de pielonefrite você pode usar cipro ou se flexiona em gestantes e não vai usar sempre então sobra serve flexione de preferência fazer o cultura identificar a bactéria

fazer o antibiograma para você entrar certeiro porque é uma situação muito delicada vamos supor que você faça e a paciente tem uma e cole excelente pergunta pedro a paciente tem uma e cole sensível só amicacina vamos vamos supor isso o que que você vai fazer rezar para fazer amicacina controlar a rezar pedir se for primeiro trimestre então meu deus que tragédia mas é si só sobrar esse é o que vai ter que ser feito mas se processo tradicional uma boa e aí que que vocês me dizem do pensamento do denis infecção de pele fez disseminação

hematogênica fazendo uma itu um raciocínio é bacana só tem dois poréns dois nesse raça e aí o primeiro precisaria de uma baita infecção de pele para poder fazer isso fazer disseminação hematogênica pode fazer pneumonia assim pode fazer infecção do trato urinário sim pode fazer tudo semi nação hematogênica mas olha só primeira coisa ela tem uma urocultura e na urocultura mostrou e cole que não ter prova o contrário é e cole que tem lá na via urinária dela segunda coisa se fosse disseminação hematogênica ela estaria fazendo uma pielonefrite não assisti baixa porque chega pelo sangue vai

chegar lá em cima no rim dificilmente chega ali direto na bexiga fazer uma cistite na bexiga com uma disseminação hematogênica negativo se tá tendo disseminação hematogênica organismo já não conseguiu controlar aquela bactéria já vai dar sintomas sistêmico febre mal-estar e por e xxi eu sempre falo isso idoso eppolix ia nos primeiros sintomas então o paciente vai chegar para você mais céptico e já pode pensar em pego nefrite não cistite e não tem repercussão sistêmica então por esses dois fatores ela não tem repercussão sistêmica e na urocultura veio é cole até prova em contrário é uma

e cole mas o raciocínio é bonito mas pensando nessa quando a gente a profunda no pensamento você ver você excluir mesmo que não tivesse urocultura pensaria no mas não está filo não porque senão estaria fazendo mais apelo na frente não se sente baixo mas o raciocínio é bonito porque a gente vai fazer para ela então mais nada vamos lá que que vocês voltam aqui que que a gente faz para dar nada da dona judite que tá lá na enfermaria tomando 12 gramas de serve traxone a gente faz fez a prescrição ela vai voltar amanhã depois

e aí você viu lá que purgou na perna que você vai fazer para ela mas nada que quê vocês fariam poderia usar cef que linda nesse caso pensamento bacana marcela muito bom depende e tem características ali de infecção infecção por anaeróbios porque a gente estaria pensando em pegar aeróbio linda pega gram positivo também mas ela já tá com sete traxone que cobre até bem gram-positivo pensar em que linda anaeróbio tem característica ele de anaeróbio purgando fazer por gander os pacientes falam isso quando infecciona fica com secreção compus as vezes quando for um abcesso eles são

que tá purgando ele me comum deixa só se flexiona eu que é interessante deixa a gente vai deixar só se flexione porque pega bem pele mais um detalhe tem que drenar se vocês observarem que não sei se a imagem tá legal tá com flutuação olha só tem um ponto aqui central a gente fala que tá flutuando aqui ó vamos drenar e isso daí anestesia local põe uma agulha ficou corta com bisturi para poder drenar essa secreção por quê porque o local onde tem pulso antibiótico não chega é feio imagina o seguinte todo local onde tem

pulso o meio é de material necrótico é depois de bactéria morta de células de defesa morta de tecido necrosado antibiótico precisa chegar pela circulação a circulação tem só na periferia então fica cheio de bactéria no meio que não é atingida por isso que quando tem uma coleção você precisa drenar senão antibiótico sozinho não faz milagre então nessa situação dona judite então a picadinho aqui na perna vamos aqui o seu anestesia limpa e drena só de drenar sem ceftriaxone já resolveria provavelmente mas já tá tomando o chefe você fica bonito na fita você dreno olho dois

dias aqui no já parou de purgar já tá fechando fica uma beleza então lembrar disso tem que abrir ali o local porque senão antibiótico não chega e aí a desculpa quem falou da clean da marcela né eu acho marcela você drenou saiu odor fétido podre pode entrar com metronidazol você pode entrar com que linda aí eu uma excelente opção muito bacana e nem reclamei dela ter ido de madrugada e já que você lembra isso aí tá ele escuta uma voltar de madrugada viu flor aqui ó tá purgando faz três dias vai lá de madrugada anestesia

onde no local não pega verdade márcia anestesia de ao redor quando a pele está bem fininha em cima tá bem molinho você vê que vê que o custa logo embaixo nem anestesia faz assepsia pega e faz um cortezinho ali nessa pele lisinha mole que não tem sensibilidade já vai treinar se você precisará treinar mais profundo tenta anestesiar sempre mesmo que não pegue não pega mesmo mas tenta lá nesses um pouco se aliviar um pouquinho anestesia ao redor atenta ali para o tentar sentir o menos dor possível você queria caso de hidradenite que dá na axila

aquele grande aqui do lado sucesso grande puxa esse dadox anestesia não pega nesse dia dói para caramba aí você drena dói mais ainda a gente precisa ficar cutucando o profundo é dá dó mas é assim mesmo e eu vou levar vamos lá agora vamos falar dos quis também deu pano para manga vamos curtir vamos discutir aqui ó para a gente aprender junto para gente crescer aqui ó primeiro com isso que eu passei zezinho da borracharia 32 anos relata descarga por lenta nasal sensação de peso na face e congestão nasal tem dois sinais maiores e são

clássicas sinusite rinossinusite oito dias revolução está evoluindo com mal-estar calafrios febre esse é uma indicação precisa na aula que eu for da sobremesa aéreas rinossinusite que os critérios maiores e menores isso aqui que terão maior já foi a sinusite antibiótico boa parte das vezes você acaba não tratando com antibiótico passa lá um rinosoro três por cento um corticoide nasal mas aqui nesse caso precisa de antibiótico e olha que que ele fala para gente aqui e ele tem a alergia amoxicilina o opa penicilina semi-sintética um e aí se ele tem alergia a amoxicilina e odeia essas

três opções e dei também acho que chá de cebola com alho pode ser chá de semana com ele resolve as vó que gosta de passar a chazinho de ser boa fala que faz milagre aquele negócio é ruim que só vai tá bom você tem opção de cipro cefuroxima e anp e aí o paciente não é alérgico a amoxicilina não é uma penicilina semi-sintética quem é outra que faz parte desse mesmo grupo amp você vai arriscar fazendo celina nessa situação não melhor não deixa quieto ele já falou que tem alergia a amoxicilina já que você tem

outra coisa que você pode lançar mão então antes não a ciprofloxacina pega bem estrépito não-ficção lá em cima geralmente associado a estrépito não dá para você excluir então não é uma opção adequada vias aéreas simples não sobra cefalosporinas de segunda geração pega bem pega gram-negativo se formar a costela se foram mortos pega strepto tão é uma opção zinho tranquila ok por isso que nada disso ah mas ele tem alergia a amoxicilina eu falei no início cefalosporinas cada dez pacientes que têm alergia de penicilina um ou menos tem alergia a cefalosporina então manda se a funciona

para ele observa caso ele faça a reação e aí você mandou cefalexina ele volta que xinga em torno falei que tinha alergia desses desses remédio aí desse aí ó eu li lá é um tal de beta lá que alguma coisa e eu vi que amoxilina é esse beta alguma coisa também porque que você fez isso comigo imagina que ele volte lá e bravo assim e ver tô dando um fármaco dormia que que você passaria isso chá de alho aqui é cheia de ação e com limão a rodrigues muito bem mandou bem leva ofloxacino aí sim

uma quinolona respiratoria cairia bem se explicaria para ele falou o seguinte zezinho da borracharia choro entendidos remédio eu entendo então eu sei que eu posso passar isso aqui porque a chance de fazer cruzada é muito baixa mas você foi azarado por isso que eu te passei esse agora vamos ter que passar um outro mas vou gastar de novo vai gastar de novo fazer o que isso não é culpa minha você que tem alergia brincadeira se falando uma boa fala não ó você pode acontecer é raro mas acontece infelizmente você foi azarado então no lugar desse

eu vou te passar leva o falou que só assim e aí pode ser 500 miligramas tá não 750 e para forma com dormir você pode passar em um anti-histamínico de primeira segunda geração pode passar um corticoide baixo a dosagem prednisona de 20 mg uma vez por dia e pode passar aí um uma loratadina 10mg uma dose por dia também tá de bom tamanho ainda mais que ele tá trabalhando na borracharia se você passar um anti-histamínico h1 para ele ele vai dar sono no insta mim da vida hidroxizine ele vai te xingar depois posso esse negócio

aqui eu só quero dormir você passa o que não interfiro aí ó loratadina tá de bom tamanho com o altivo aqui a cena sexual fernandinho também é uma boa opção tá azitro para essa situação pode verdade quem que mandou arthur aqui pode ser pode passar um astro astro cairia bem aqui também tá pode passar aí pega típicos pega um pouquinho ali de gram positivo é uma boa opção também oi cris dois cidinha lá boca da cabeleireira ali que tem uma lojinha ali embaixo 56 anos tá com disuria e urina forte cheiro forte é um dia

não gosta de tomar remédio essa danadinho tem paciente que assim mas tigrão shotor tá doendo para mim já que o termo eles falam assim tá dando para mim já mas não gostou uma remédio não que que dá para fazer tem alguma injeção aí em algum troço que faz uma vez só e parou e aí por isso não tá tendo não tá tendo sintomas sistêmicos sem febre sem que ela frio sem dor lombar nada que a gente jordano negativo nada que a gente possa pensar em que ela nefrite quer dizer cistite clássica tem que ser zinha

lá na bexiga subir uma bactéria zinha provavelmente uma uma uma e cole que você pode lançar mão nessa situação cefalexina não cefalexina fica só para aqueles casos de exceção basicamente gestante porque não pega bem e cole você fica com duas opções nitrofuran como funciona esse na qual que você pode passar qualquer uma das duas mãos gente mandou é uma parceria entre pronto ainda tá errado não não tá errado só tem um pequeno detalhe nitrofurantoína doses e mg de 6 em 6 horas da dor no estômago gosto metálico na boca em compensação fosfomicina 3g dose única

em qual dos esquemas você acha que essa paciente aqui vai vai aderir adianta você não não mas nitrofurantoína é melhor que fosse uma piscina é melhor adianta você não eu vou passar só tem mozão vou passar nitrofurantoína para quantos dias ela vai tomar no primeiro dia ela já não vai tomar certo de 6 em 6 horas então a gente precisa pensar nisso a gente se olhar o paciente olha só entender também a vontade do paciente e aí que que é a sua função não é impor nada é mostrar para o paciente os melhores e você

fala isso para ele fala assim olha dona cidinha é o seguinte tem dois remédio que é bom para isso os dois um é melhor sem dúvida alguma é melhor o outro é bonzinho só que tem uma grande diferença senhora não gosta de tomar remédio mas esse aqui é de 6 em 6 horas e tem que tomar certinho no horário que tá o estômago vai ficar meio zoada ficar meio ruim o gosto ruim na boca mas é para tratar a sua dor na urina e agora tem esse outro aqui que dose única mas tem uma boa

chance de não resolver com esse se não resolver com esse a gente vai ter que partir para esse depois que que a senhora prefere prefere já sair com a receita desse mas eu preciso que a senhora faz ser honesta comigo porque quem vai tratar a senhora para mim não vai mudar nada mas eu preciso saber que eu tô pensando no bem-estar da senhora qual que a senhora quer a porque esse é de seis em seis você dose única mas se caso tomar esse no melhorar vai ter que voltar para tomar esse que que a senhora

quer olha só então de imediato eu já atenderia passar fosfomicina porque ela já chegou falando para gente que não quer tomar remédio tá errado passar nisso não tá é melhor é até melhor mas está errado você passar a foto para mim não então se não tá errado e ela vai aderir mais e olha o detalhe você avisando isso para ela falando das diferenças falando que isso se você passar essa e não dê certo tem uma boa chance ela fala puxa bem para o doutor me falou que esse aqui é é é só é fácil mas

não resolveu que eu vou ter que voltar e tomar aquele bendito daquele outro que é de 6 isso aí é porque senão vai ficar dentro doendo e por fim já teve city sabe que um cômodo danado uma ardência é muito ruim e você deixa o paciente escolher tá por isso que na resposta coloquei funciona você mas não tá errado isso não é uma questão de prova isso é dia a dia é prática do dia a dia a gente de frente com o paciente ta e você podendo fazer melhor para ele e o melhor que ele

quer conversando com ele claro dentro do possível dentro do que cabe na literatura cara de fazer os dois então você faz os dois ok todo mundo concorda se alguém não concorda pode mandar eu levo 750 uma vez o dia cinco dias não júlia a gente poderia passar 500 uma vez por dia cinco dias mas presta se stitch mais baixa é melhor não entrar com chumbo grosso assim não melhor esperar tá melhor esperar deixar para segundo plano aí se levo segundo terceiro e isso anna e isso 500 750 a gente usa para pneumonia ela não vai

ter adesão ao tratamento se for quinolonas tipo uma cipro sempre uma opção é uma opção é que eu só tô falando desses porque foi opção que eu dei lá no no com isso seria uma opção fazer ciprofloxacina pro seria mais fácil para tomar também de 12 em 12 a tendência é você deixar sinpro deixar aqui no lona para uma segunda linha quando tem alergia quando não respondeu casos mais assim mas mais chato mas não tá errado fazer também tá pode fazer simples sim e vamos para os caso clinico aqui pessoal vamos lá vamos outro caso

clinico olha ixi tá acabando o tempo rapidão joãozinho da boneca 68 anos relata que a urina está grossa há dois dias e olha essa história aqui que louco relata que há 40 dias a urina trancou e precisou passar sonda vesical de demora no upa desde então ele aguarda consulta com urologista para poder ver isso aí porquê que trancou você faz o exame físico não tem nada aí você olha a sonda dele não sei se vocês vão conseguir ver bem o e pede para colher inclusive onde é como é que tá isso aí eu aparecendo o

leite condensado um que está acontecendo aqui pessoal que que tem aqui nessa história pessoa que infelizmente acontece com frequência é isso aqui ó paciente passou o som da 40 dias não informaram para ele que essa sonda tem que ser trocado de preferência a cada três semanas duas a três semanas porque senão coloniza faz o biofilme não pode deixar se a sonda fator de infecção não avisaram o paciente não consegue voltar rápido com o muro esse é o grande detalhe aqui e aí que que você vai fazer para esse paciente com uma piuria maciça dessa ele

não tem sintomas sistêmicos nenhum não tá tendo febre calafrio apesar de ser idoso ok primeira coisa trocar a sonda tirar essa sonda passar outra sem dúvida alguma as só tem um pequeno detalhe se ele tiver hiperplasia prostática benigna hpb que é o mais frequente tem que tomar cuidado você pode tirar a sonda e não consegui repassar outra então esse é um ponto se isso acontecer alguma coisa mais dica pra vocês rapidinho que vai acabar tempo a tendência você pensar assim eu vou pegar você ele tava com uma sonda de e você tenta passar e não

vai se falar então vou pegar diminuir para uma sonda 16 uma sonda 14 não aumenta o número mas pera aí tá fechado mas a sonda mais grossa ela fica mais rígida então você consegue empurrar mais sem último caso você não conseguiu passar sonda pega uma sombrinha de aspiração a mesma que usa para cateterismo intermitente a mesma que usa sonda de alívio e passa porque ela é rígida então você passa e aí drenar a bexiga deixa amarra ali na região do prepúcio da glande encaminhar ele para um local onde tem urologista tá mas rapidinho porque senão

vai acabar o tempo que você vai entrar para ele antibiótico pode entrar com cipro quinolona aí de primeira e de segunda geração ideal aqui ó por esse caso e não tá tendo repetir um sistema que mas você tem que ficar atento tá cumpria maciza então troca sonda e entra com círculo resolve bem eu vou pulando porque senão a gente não consegue tá pessoal depois eu vou deixar o print inclusive dessa dessa live vocês me deixarem qual foi o insight que vocês têm o quê que vocês têm dedo e me mandar marcar o médico na prática

nos resumos e esse ficou com alguma dúvida algum caso clinico a gente fala vamos lá paciente joão de santo cristo 26 anos relata que a urina está com cheiro forte é dois dias onde começar frequente né e é mesmo hoje com calafrio mal-estar relata ainda que tem um acidente de moto há um ano e faço um dagem intermitente por que ficou tetraplégico olha só e aí tem alergia a benzetacil exame físico orientado e tratado frequência cardíaca 102 frequência respiratória 20 38.2 de temperatura a pressão sem por 70 paciente a cadeirante ele faz a cateterização porque

ele ficou com bexiga neurogênica ele tem que fazer a cateterização vesical cinco vezes por dia é um fator de risco para a infecção e aqui é um fator de risco a gente tem que pensar em gram positivo também porque da pele de ficar manuseando que ele tá fazendo uma infecção o meu olho detalhe como ele não tem sensibilidade ele devia era para tá tendo disuria e não percebeu que já acendeu a infecção por que que eu sei que ele tá tendo repercussão sistêmica o que que você vai fazer para esse paciente pedir exame entrar com

vocês traxone entrar com simples qualquer um dos dois eu teria fazer sexo tradicional e deixar ele observação internar para poder fazer exame fazer o cultura porque um paciente de mais risco mas você pode fazer um ciclo aqui nós floxacinas sulfa nitrofurantoína não jeito nenhum porque aí não vai pegar infecção já pensar infecção alta tá ligando para o último dia chiquinha 22 anos 16ª semana de gestação e olha só a gesta quatro para quatro que o último foi parto não foi parto gemelar e um aborto ainda comeu cachorro-quente do seu zé e desde ontem apresenta diarreia

gosma nas fezes e sangue que que é isso aqui muco muco nas fezes olha só o sangue está com disenteria pensar infecção bacteriana calafrios e febre que a gente trataria aqui vou deixar para vocês essa essa resposta tá porque vai acabar o tempo me manda eu vou tirar um print aqui vou colocar me manda e a resposta desse caso clinico para gente discutir pessoal brigadão grande abraço para vocês uma excelente semana para todos