Curso de Odontopediatria: planejamento clínico

olá vamos dar início a aula de planejamento clínico nessa aula vamos exemplificar através de dois casos clínicos como se pode fazer o plano de tratamento do nosso paciente pediátrico entendendo as suas necessidades e organizando suas consultas no primeiro caso vamos descrever as informações do exame clínico e exame radiográfico propor um plano de tratamento e mostrar como esse paciente foi tratado já no segundo caso vamos fazer a mesma descrição clínica e radiográfica para que você se exercita a elaboração de um plano de tratamento e em seguida mostraremos uma sugestão para este plano o primeiro caso é

de um paciente de cinco anos que se queixava de dor de dente mas não sabia dizer exatamente qual na amnésia mãe relatou que a primeira experiência do lógica do filho foi aos quatro anos pelo mesmo motivo do acidente a mãe relatou que o filho ainda faz uso da chupeta para dormir disse também que o filho teve uma queda há aproximadamente um ano e traumatizou os dentes anteriores 51 e 61 uma questão importante colocada pela mãe foi regiane bucal é realizada pela própria criança que tem apenas cinco anos duas vezes ao dia com dentifrício fluoretado convencional

no exame clínico 20 de placa visível foi observado que 21,5 por cento das superfícies apresentava acúmulo de placa sendo as faces vestibulares as mais acometidas isso mostra que a criança sozinha não está conseguindo realizar sua própria higiene bucal de forma satisfatória na avaliação do sangramento gengival foi observar o índice de quase 15% com sangramento bem distribuído em todas as faces reforçando a necessidade de melhora da condição de higiene bucal dessa criança após emplacar em profissional foi observado no exame clínico na região anterior à presença da mordida aberta provavelmente em decorrência do ato de sucção de

chupeta além da alteração de cor do elemento 51 já relatado pela mãe por ter sofrido um trauma que também causou a função dos 61 no exame radiográfico da região anterior foi observado no 251 uma reabsorção radicular bastante avançada não compatível com a camisola e provavelmente decorrente do batismo ocorrida no exame clínico do primeiro quadrante a gente pode observar lesões não captadas inativas pigmentados na superfície e inclusão do dente 55 e uma região habitada inativa na face medial 254 na radiografia em proximal apenas a rádio lucidez na medial dos 54 pode ser observada já que as

lesões iniciais em superfícies oclusais como as observadas no dente 55 não apresenta um rádio lucidez no segundo quadrante foi observado a lesão não capita da ativa na superfície oclusal do primeiro molar permanente o 26 além de duas versões proximais captadas ativas na inicial dos 65 e na digital dos 64 como a gente pode ver nessa imagem na radiografia de aproximar a imagem radiologia anos mostra uma lesão e metade interna de dentina nos 64 e na metade externo dos 65 já no terceiro quadrante observamos uma restauração de cimento de ionômero de vidro cruza platina nos 75

além de uma fístula vestibular confirmada pela área rádio luz na região de furkan observada na radiografia interprofissional no dente 74 foi observada uma lesão capital da cativen dente na área geograficamente metade interna no quarto e último quadrante observamos funcionamento provisório com rm na oclusão 85 e também presença de fístula na radiografia claramente observa uma lesão na região de bir outra infração e absorção das raízes mesiais edital não compatível com rizzoli diante dos exames mostrados podemos classificar o nosso paciente como um paciente com experiência de carne com a atividade de carne com necessidades invasivas e conjuntivite

a definição desse perfil pode facilitar o nosso planejamento baseando-se nos exames clínicos e radiográficos no perfil definido podemos identificar quais são as necessidades do nosso paciente para facilitar o planejamento do caso por consulta vamos definir quais as necessidades invasiva e não invasiva do paciente os procedimentos invasivos serão a resolute dos 51 que alguém traumatizado com arraes bem absorvida e de 85 que aumente com a absorção das raízes lesão de fúria fístula e realização óssea além disso o procedimento restauradores 254 64 65 e 74 que o tratamento da mordida aberta anterior com relação aos procedimentos não

invasivos realizaremos a orientação de higiene bucal por conta dos altos índices de placa visível e sangramento gengival e também as aplicações tópicas de floro com o intuito de inativar a lesão capita da ativa tendo elencado todas as necessidades do paciente podemos elaborar o plano de tratamento por consulta dessa forma na primeira consulta podemos realizar as resoluções dias dependendo da colaboração do paciente realizamos as duas na mesma sessão dos 51 e 85 na segunda consulta iniciamos ainda não tinha dos 75 realizando a abertura a instrumentação o preparo químico mecânico e curativo de demora com hidróxido de

cálcio essa medicação entre o canal deve ficar por no mínimo 15 dias na terceira consulta realizaremos as restaurações proximais do segundo quadrante digital dos 64 ea medial dos 65 neste caso estaremos pela resina composta na próxima consulta finalizaremos ainda não tinha dos 75 com a obturação dos canais e restauração com resina composta de acidente e dos 74 aproveitando anestesia e os ornamentos absoluto realizado no terceiro quadrante na quinta consulta faríamos a restauração com resina composta daquela qualidade nativa idêntica na medial dos 54 removendo o mínimo de tecido cariado possível estando todas as cavidades restauradas e

passíveis de serem indenizadas e o paciente sem dor na sexta consulta iniciamos as orientações de higiene bucal e as aplicações tópica de flúor faremos quatro aplicações e as instruções não depender das avaliações de iptv e sg do paciente na consulta seguinte avaliaremos então os índices de placa visível de sangramento gengival para sabermos se a orientação da consulta anterior teve algum o efeito e faríamos a segunda aplicação tópica de flúor na 8ª consulta faríamos a terceira aplicação tópica de flúor na nona e última consulta faremos os exames finais de pv e sg avaliando as restaurações realizadas

e observamos se existe outra lesão de cárie em alguma superfície finalizaremos o tratamento então com a última aplicação tópica de flúor é claro que esse plano de tratamento pode ser alterado por conta do comportamento do paciente ou por algum motivo que necessite que a ordem das consultas ou de procedimento seja alterada então é importante lembrar que este é um planejamento que visa apenas facilitar a organização do plano de tratamento vamos mostrar agora como foi a execução desse tratamento na primeira consulta que estava planejada exodontia sou paciente relatou o dono 75 foi feita a abertura coronária

curativo conforme o pessoal e restauração provisória na consulta seguinte foi feita a estudante de 85 e os 51 já vi isso olhado naturalmente como podemos observar nas duas imagens na terceira consulta foi dado início ainda não tinha dos 75 após o preparo químico mecânico foi colocada a medicação entre o canal de hidróxido de cálcio e feita a instalação provisória as imagens mostram os procedimentos realizados na quarta consulta foram restauradas as superfícies profissionais dos 64 e dos 65 na quinta consulta foi finalizada ainda não tinha dentes e 85 com a obturação dos canais e restauração de

resina composta deste dente e também dos 74 que apresentava lesão capita da ativa as imagens mostram a condição clínica inicial e final deste quadrante foi feita também a radiografia e proximal para o acompanhamento da endodontia na sexta consulta foi realizada a restauração de resina composta da superfície mesial dos 54 como podemos ver na fotografia a partir da sétima consulta demos início às orientações de higiene bucal e também as aplicações tópica de flúor na consulta seguinte realizamos a segunda tf as avaliações do pv e sg que se mostraram bem altos enfatizando a necessidade de outra seção

de orientação de higiene bucal que foi feito nessa mesma sessão na 9ª consulta o paciente retornou para a terceira tf o tratamento foi finalizado na 10ª consulta com a quarta até fim reavaliação do ipva e do sg que já estavam mais baixos nesta última consulta foi feito exame final e avaliação das restaurações e de possíveis novas lesões neste momento o paciente estava controlado com relação à doença cárie e foi planejado o retorno de três meses pelo fato de ser um paciente com experiência de carne e com dificuldades de controle de placa quais seriam os próximos

passos para o tratamento desse paciente seria necessário uma avaliação ortodôntica para o tratamento da perda de espaço anterior que contribui para o aumento da mordida aberta e para a perda de espaço da região 85 além disso orientar e motivar a interrupção do hábito de sucção do chupeta para minimizar os danos à mordida aberta e acompanhar ainda não tinha e as restaurações realizadas no nosso segundo caso vocês vão poder exercitar a elaboração de um plano de tratamento o paciente também tem cinco anos e relatou do ouro na região do 3º quadrante este paciente já havia tido

uma experiência antológica os três anos de idade quando foram realizadas às vezes o do tchizo os incisivos superiores a mãe relatou realizar a higiene bucal da criança com a utilização de dentifrício fluoretado convencional diferentemente do caso anterior não foi possível realizar os exames de placa visível do sangramento gengival nessa primeira consulta devido à dificuldade do controle de comportamento no exame clínico do primeiro quadrante observando as restaurações satisfatórias de resina composta nos 54 anos 55 além de lesões inativas captadas na colatina e micro captadas em esmalte no vestibular dos 53 na líbia a fim de aproximar

a nenhuma alteração foi observada no segundo quadrante o dente 65 apresentava lesão capita da ativa na superfície oclusal com expressão radiográfico metade externa de dentina além de lesões captava as inativas nos 60 4 e nos 63 o dente 63 também apresentava microcavidade nativa esmalte na fase do vestibular nessa imagem da região anterior podemos observar as lesões e nativas nas faces vestibulares dos caninos descidos 5363 além de lesões não captados ativas nas faces vestibulares dos incisivos inferiores decididos no exame do terceiro quadrante observamos lesões captadas ativa sem dente no evolvendo praticamente todas as faces dos dentes

74 e 75 nas faces vestibulares dos incisivos centrais observamos lesões iniciais não captadas ativas bem próximas à margem e giva na radiografia de aproximar o observa esse comprometimento endodôntico lesão de furo quando 274 o dentre 35 apresenta lesão profunda e dentina no quarto quadrante assim como no terceiro os molares tecidos 84 e 85 apresentam clinicamente lesões captadas em dentina envolvendo todas as faces radiográfica mente o dente 84 já apresenta uma reabsorção das raízes mesiais e testá lo já o dem de 85 além da lesão de cárie e metade interna de dentina pode sugerir um início

de lesão na região de furto com os dados dos exames clínico e radiografias defina o perfil do paciente relaciona as suas necessidades invasivas e não invasivas e elabora um plano de tratamento por consulta vamos definir inicialmente o seu perfil é um paciente com experiência de caricom atividade de cárie e com necessidades invasivas estamos agora as necessidades de tratamento com relação aos procedimentos invasivos está indicada exodontia 84 o tratamento endodôntico dos 74 e talvez de 85 e restaurações dos dentes 53 63 64 65 74 75 e 85 dos procedimentos não invasivos incluem o acompanhamento das restaurações

e das lesões não captadas inativas as orientações de higiene bucal ea moldagem confecção do mantenedor de espaço vamos ver agora o plano de tratamento sugerido no primeiro quadrante optamos pelo acompanhamento das restaurações satisfatórios dos 54 dos 55 pelo controle da lesão inativa na faixa latina dos 63 e por razões estéticas podemos optar pela restauração da fase do vestibular no segundo quadrante é necessária a restauração na fácil cruzar dos 65 e reconstrução dos 64 respeitando a oclusão e os limites da dimensão vertical do paciente no dente 63 pode optar pelo controle da lesão nativa na facilpa

latina e pela restauração estética na fase do vestibular no terceiro quadrante deve se tentar ao máximo manter o elemento 75 pois uma perda precoce nessa fase pode causar uma perda de espaço importante nessa região pode optar por uma restauração de resina composta com isolamento absoluto ou até pelo cimento de ionômero de vidro já os 74 apresenta um prognóstico bem ruim pela grande destruição e possível envolvimento do dom zico por isso aí eu não tinha pode estar indicada os dentes anteriores inferiores que apresentam apenas lesões não captadas ativas seriam tratados através das aplicações tópicas de flor

no quarto com a grande assim como no terceiro mostrado anteriormente deve tentar ao máximo manter o segundo molar descido 85 realizando o procedimento restaurador e acompanhamento do incidente devido à grande proximidade com a câmara pulpar ainda um dia pode ser necessária a condição clínica durante o transe operatório será muito importante para definir o tratamento de acidente já os 74 não apresenta condições clínicas e radiográficas de ser mantido e por isso deve ser realizada isso não tinha definidas as necessidades do paciente podemos então elaborar o plano de tratamento podemos iniciar pelo terceiro quadrante local onde o

paciente se queixa de dor aproveitando a técnica estética pode realizar a restauração dos 75 ea exodontia dos 74 na mesma consulta na consulta seguinte pode se planejar inicialmente a restauração 85 porém ainda a quantia pode ser necessária dependendo do procedimento realizado e do tempo da consulta pode realizar ainda um tia de 84 nesta mesma seção caso não seja possível a rodovia deve ser feita na próxima consulta em seguida realiza se a moldagem para confecção do mantenedor de espaço para os dentes 74 e 84 pode optar pelo arco igual na quarta consulta provavelmente já teremos condições

de realizar os exames de pv e sg realizar as restaurações dos dentes do segundo quadrante ea primeira aplicação tópica de flúor na quinta consulta cimentamos o arco igual e realizamos a segunda tf na sexta consulta realizaríamos a orientação de higiene bucal ea terceira tf terminando o tratamento na sessão seguinte com os exames finais ea última aplicação tópica de flúor assim terminamos nossa alma de planejamento clínico até breve o mundo