Câncer Gástrico

[Música] agora eu vou falar sobre o câncer de estômago de câncer gástrico então câncer câncer gástrico é a segunda principal causa de morte por câncer no mundo tá então uma importante causa de morte por câncer no mundo a segunda principal causa a sua incidência ela tem diminuído nos últimos anos principalmente pela redução a exposição aos principais fatores de risco é uma doença mais comum em homens numa proporção de dois para uma relação de 2 para 1 e geralmente ela aparece entre 50 e 70 anos então câncer gástrico princípio segunda principal causa de morte por câncer

no mundo a sua incidência tem diminuído é mais comum em homens numa relação de 2 para 12 homens para uma mulher e geralmente aparecem entre 50 e 70 anos o tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma respondendo por 95% dos casos de câncer gástrico então se perguntar qual o principal tipo histológico do câncer gástrico adenocarcinoma antigamente os cânceres de estômago eles eram mais diz thais hoje é etapa está havendo nenhuma inversão ea gente está vendo uma maior incidência de tumores proximais ou seja na cárdia né na junção do esôfago gástrica e por que isso tenha

acontecido principalmente pela questão dos fatores de risco principalmente tabagismo e etilismo então antigamente os cânceres as tribos eles eram mais comuns no antro hoje né a gente tem visto mais uma incidência maior de câncer gástrico na cárdia ou seja na parte proximal do estômago principalmente lá bem próximo da junção esôfago gástrica então quais seriam os principais fatores de risco para o câncer de estômago então uma delas infecção pelo helicobacter pylori é considerado o principal fator de risco é interessante ressaltar o seguinte que a infecção pelo helicobacter pylori aumenta o risco de câncer gástrico mas a

úlcera péptica não aumenta se o paciente tiver uma úlcera por exemplo causada pela infecção pelo helicobacter isso essa úlcera isso não aumenta o risco de câncer mas a infecção em si né do infecção pelo helicobacter pylori aumenta esse risco esse risco é estimado nenhum aumento em cinco a seis vezes o risco então ele aumenta com a infecção do pelo helicobacter pylori e aí própria infecção do elenco bartelle causa um desequilíbrio entre a proliferação celular e mecanismos de apoio ptose então um dos principais fatores de risco talvez o principal produtor de cimento do câncer gástrico é

a infecção pelo helicobacter pylori só aumenta em cinco a seis vezes o risco de câncer gástrico essa infecção causa um desequilíbrio entre a proliferação e apoptose celular além disso a infecção pelo helicobacter pylori aumenta a liberação de citocinas aumenta a liberação de radicais livres ou seja aumentando o stress oxidativo e estimula o gênese então a infecção pelo helicobacter pylori através de vários mecanismos como citocinas radicais livres aumento de angiogênese regulação da apoteose celular isso vai aumentar o risco de câncer de estômago além disso algumas cepas de helicobacter pylori produzem uma proteína nada de cag a

nécessaire agea essa proteína ao ser produzida relativa processos carcinogênicos ativa receptores de fatores de crescimento aumenta proliferação celular e aumenta de hoje então a gente tem efeitos diretos da infecção pelo helicobacter pylori além disso algumas cepas podem produzir essa proteína que acabe a ea proteína vai ativar processos carcinogênicos ativa ativa receptores de fatores de crescimento aumenta a proliferação celular e aumenta anj hoje ele se além disso a infecção pelo helicobacter pylori pode causar uma gastrite atrófica crônica essa gastrite vai evoluir para uma meta plasil intestinal que evoluir para uma displasia e evoluir o adenocarcinoma então

essa é uma sequência muito importante às vezes muito pedido em prova que é isso então o helicobacter pylori que causa uma gastrite atrófica que vai evoluir para uma metaplasia que evolui para uma displasia que evoluir o adenocarcinoma então sempre nessa seqüência alguns fatores alimentares têm sido relacionados ao aumento no risco de câncer de estômago como principalmente um alto consumo de alimentos ricos em nitritos e nitratos isso a gente conta principalmente dos alimentos defumados e quando o paciente ele consome muitos alimentos por exemplo defumados e ele ainda tenha a infecção pelo helicobacter pylori isso parece ter

um sinergismo isso parece potencializar o risco do câncer gástrico porquê porque a infecção pelo helicobacter causa uma hipoclorido e isso contribui para um hiper super crescimento bacteriano e essas bactérias e essas bactérias então elas vão promover a conversão do nitrito e nitrato em rosalina e nitrosamina aumentaria o risco de câncer de estômago então vamos lá pra resumir paciente e consome muito alimento defumado isso já é um fator de risco se ele tiver infecção pelo helicobacter pylori agente potencializa ainda mais esse risco à infecção pelo helicobacter ele causa uma hipoclorito dia e isso aumenta a chance

de da gente tem um super crescimento bacteriano estômago e essas bactérias elas vão promover a conversão do nitrito e nitrato e nitrito examina que é um componente cancerígena a gente tem alguns fatores alimentares que são protetores na então uma alta um alto consumo alta ingestão de frutas verduras e legumes diminui o risco de câncer gástrico o outro fator importante é o tabagismo o cigarro estima se que 17 por cento dos casos de câncer gástrico sejam casado causados pelo tabagismo são tabagismo é um fator importante de risco para o câncer gaze então só pra não esquecer

até acredita se que 17% dos casos de câncer de estômago sejam causados pelo cigarro anemia perniciosa mecanismo seria bem parecido com o que ocorre com a infecção pelo helicobacter pylori então anemia perniciosa é uma doença auto-imune onde a gente tem uma gastrite atrófica então a gente vai ter é também uma hipoclorido uma gastrite a troca no estômago e isso aumenta em até três vezes o risco de câncer disse toma então anemia perniciosa aumentar e até três vezes o risco de câncer de estômago a história familiar também é outro fator de risco a maioria dos casos

de câncer de estômago não tem relação familiar a maioria dos casos é esporádico mas oito a dez por cento dos casos têm um componente familiar e algumas mutações são importantes para o aparecimento desse câncer como mutações do gene do da p53 brca2 e da icca de lina não seriam mutações genéticas associadas ao câncer de estômago ea gente tem também outros fatores como a gastrectomia principalmente a gastrectomia ela pode predispor é maior risco para o paciente ter contato com secreções por exemplo pancreáticas intestinais e se aumentar o risco ea presença e principalmente pólipos adenoma tosos no

estômago também aumentaria o risco de câncer gástrico a gente pode classificar o câncer gástrico de duas formas uma classificação histológica né é uma classificação macroscópica então a classificação histológica a gente faz pela classificação de lauren em que a gente classifica o câncer de estômago em câncer intestinal ou difuso então a classificação de lauryn é uma forma de classificação e histológica e que a gente vai classificar o câncer em intestinal ou difuso então o teste intestinal é um tipo de câncer mais diferenciado ele se associa aos fatores de risco para o adenocarcinoma como a gente já

viu né alimentar a infecção pela e pela oea pelo helicobacter pylori é tabagismo então ele se associa a esses fatores de risco é mais comum em homens entre 50 e 60 anos principalmente entre 55 e 60 anos principalmente em homens mais velhos então o tipo intestinal geralmente aparece em pessoas mais velhas o aspecto da mucosa forma forma algumas glândulas que são parecidas com a mucosa do intestino delgado por isso que a gente chama de intestinal e tem um melhor prognóstico não classificação de lauren classificações e histológica a gente tem um tipo intestinal mais diferenciado melhor

prognóstico mais comum em homens em principalmente em homens mais velhos o aspecto encontrado é parecido com aspecto da mucosa intestinal por isso ele é chamado de intestinal e tem relação com os fatores de risco para o adenocarcinoma se o intestinal ele tem melhor o prognóstico de fuso tem pior prognóstico para o tipo de fuso é um tipo mais agressivo ele é mais precoce então aparecem pessoas por volta dos 40 anos é mais comum no fundo gástrico geralmente é mal diferenciado por isso têm um prognóstico pior a gente pode encontrar as células em anel de sinete

é a célula onde a gente encontra um acúmulo de muco no citoplasma e esse acúmulo de muco ele por um núcleo para a periferia e geralmente é um tumor infiltrativa então intestinal difuso ver a gente viu lá com intestinal geralmente aparece a partir de 50 anos no difuso pacientes mais jovens então é mais precoce ele é mais agressivo mais infiltrativa ele é mal diferenciado ea gente pode encontrar a célula em anel de sinete que se caracteriza por um acúmulo de muco no citoplasma que empurra o núcleo para a periferia a gente pode classificar pela classificação

de lauryn é uma classificação histológica em intestinal e difuso ea gente pode classificar as lesões macroscopicamente lá no exame né na endoscopia então essa classificação a classificação de borba gente tem classificação de borba 1 2 3 e 4 da classificação de borba um é quando a gente encontra o tumor pode pode ou seja um tumor ex o fit cuvée gestante que ele projeta para a luz intestinal então é que o físico é como se fosse um a presença de um adenoma ou seja o tumor ele se projeta para a luz intestinal já o tipo 2

é uma lesão ou será da então a presença de uma úlcera mahé com diâmetro maior que 3 centímetro é só um será é bem delimitada com bordas elevadas a infiltração de tecidos vizinhos então tipo 1 pode pode tipo 2 o será dada com mais de 3 centímetros de diâmetro bem delimitada bordas elevadas e sem infiltração de tecidos vizinhos também delimitada borda elevado e sem invasão dos tecidos vizinhos borba 3 também é o será dada é a forma mais comum de apresentação do câncer gástrico mas já é filtrante então na tipo 2 ela é o senado

mas não infiltra na tipo 3 é o será dada em filtra né e já tipo 4 é ter uma infiltração difusa de um segmento ou de toda a parede do estômago tipo 4 seria mais grave é quando a gente tem uma infiltração difusa de uma parte do estômago ou de toda a parede do estômago como é que esses pacientes com câncer gástrico ele geralmente se apresentam em relação aos sinais e sintomas estão esses pacientes nas fases precoces eles geralmente são assintomáticos e nas fases mais avançadas eles podem aparecer apresentar principalmente sintomas relacionados ao estômago então

epigástrica algia náusea vômito saciedade precoce plenitude poste é pós prandial anorexia podem apresentar e matei lizzy e como eu já falei né saciedade precoce plenitude pós prandial e milena então pra não esquecer a maioria nos nas fases iniciais isso quando se encontraram de forma assintomática e nas fases mais avançadas perda ponderal epigástrica auge a náusea e vômito anorexia e matem me se milena saciedade precoce plenitude pós prandial ou seja sintomas relacionados ao estômago a gente tem alguns sinais que a gente pode encontrar o exame físico que surge querem uma doença avançada então a gente pode

ter o linfonodo de vir jô que é um linfonodo na fossa supra clavicular esquerda e um linfonodo na fossa supra clavicular esquerda indica doença avançada ea gente vai chamar esse forno de linfonodo de vídeo show off então linfonodo de vídeo show linfonodo na força supra clavicular esquerda o sinal de blumer também pode ser encontrado o que seria um nódulo palpável no fundo de saco de douglas ao toque retal são sinal de blame nódulo palpável no fundo de saco de douglas no toque retal indicação também indica também doença avançada gente pode encontrar o túmulo tumor de

cru em berg que é quando a gente encontra um aumento do volume ovariano a um exame ginecológico aumento do volume do ovário a um exame ginecológico tumor de crook berg também pode ser um achado dos tumores gástricos e temos também um livro um mundo da irmã maria josé que é um linfonodo palpável na região biblical então linfonodo uma das maria josé linfonodo na região umbilical também pode ser encontrado no câncer gástrico e sugere uma doença mais avançada o diagnóstico então o exame mais importante para fazer um diagnóstico do câncer gástrico é a endoscopia digestiva alta

com biópsia então endoscopia ela já consegue analisar as características da lesão até mesmo classificando lá pela classificação de borba e já colhe é um material para análise histopatológico o principal local em que o câncer gástrico ele se apresenta na pequena curvatura na transição do corpo com um antro onde geralmente está presente a úlcera gástrica tipo 1 então a gente tem lá na doença serosa péptica a doença a úlcera gástrica né tipo 1 e tipo 2 374 cada um uma tem uma característica e cada uma se localiza geralmente num local diferente então câncer gástrico ele geralmente

se apresenta no mesmo local onde a gente encontra a úlcera gástrica tipo 1 então a gente vai colher material não é quando faz a endoscopia vai colher biópsia então tanto da base como das margens da lesão então a partir do momento que fez o diagnóstico a gente vai estar de a esse paciente para avaliar a gravidade da doença de então ah ah ah o estadiamento é feito principalmente pelo sistema e nm onde terá valer as características do tumor ele e dos linfonodos gm se tem metástase ou não então relação à estadia mento t então a

gente classifica como ter uma aquele tumor que só compromete a mucosa tão lembrar é o trato gastrintestinal gente em mucosas submucosa muscular serosa então tem uma mucosa ter um bebê no costa e subimos rosa tem um ar como etti no cosa só está restrita à mucosa pb até submucosa p2 muscular e t3 acometa subserosos sem acometimento de adjacentes ou serosa então t3 acometa subserosos a mas não tem acometimento de estruturas adjacentes ou serosa então 44 jacometti acerola então t4 há acometimento da serosa sem invadir a estruturas adjacentes ao t4 a comprometeu serosa mas não comprometeu

as estruturas adjacentes e t4 b acometa serosa e as estruturas adjacentes então vou tentar falar isso é difícil às vezes a gente gravava talvez nem seja importante gravar mas só pra lembrar uma no costa ter um bebê submucosa t2 lá de três sub serosa sem a cometer serosa e nem estrutura de assente t4 a acomete serosa sem a comenda estruturas adjacentes e t4 b e acomete serosa e as estruturas adjacentes em relação ao enem nele foram todos ele um acomete 1 a 2 linfonodos m2 acomete 3 a 6 m 3 a 7 a 15 e

n 3 b maio mais 16 ou mais em fones estão em 1 a 2 m 23 a 6 ele 3 a 7 a 15 m3 b 16 ou mais e linfonodos acometido cmm zero não tem metástase m1 tem presença de metástases então quais são os principais exames que a gente usa para estagiar esse paciente para avaliar a gravidade da doença dele então isso é muito importante que a gente é feito na maioria das vezes é o tomografia computadorizada de abdômen ela já consegue avaliar se esse paciente tem metástase e com consegue também avaliar o comprometimento

de linfonodos à distância então a terceira maioria dos cânceres relacionados ao trato gastrintestinal ela é muito importante para avaliar a presença de metástase já que a maioria dos cânceres coometas já não tem mais é indicação de tratamento é curativo a gente pode também fazer o ultra-som endoscópico que é o melhor exame para avaliar a extensão do tumor na parede assim como no câncer de esôfago nem a gente usa o transtorno dos copos para avaliar as camadas da parede do órgão que estão comprometidos estão assim como no ultrassom no câncer de esôfago o traço endoscópica o

melhor exame para avaliar o comprometimento da parede no câncer gástrico a mesma coisa então ultra-som endoscópico é o melhor exame para avaliar a extensão do tumor na parede do órgão e também avalia muito bem os linfonodos regionais é uma boa combinação de exame para estagiar t sede abdômen e ultrassom endoscópico então outros 12 corpos que vai avaliar muito bem a com o estadiamento pn e até 6m né de metástase a videolaparoscopia também pode ser realizada em alguns casos nem geralmente ela é indicada nos casos em que não se encontra metás e por outros métodos então

você fez a terceira justamente para a rastrear metástases não encontrou você pode fazer a videolaparoscopia pra encontrar principalmente pequenos implantes metastáticos no peritônio e isso já encontra indicaria a cirurgia não fez até c t sendo mostrou nenhuma metástase você poderia fazer a videolaparoscopia para tentar encontrar um em plantios de metástase no peritônio o tratamento único tratamento curativo é o tratamento cirúrgico e ele é feito geralmente na ausência de metástase então não tem metástase vai tentar fazer o tratamento curativo se ele tem metástase isso já contra indica a cirurgia curativa geralmente nos tumores do terço distal

e no terço médio com mais de seis centímetros da junção do esôfago gástrica ou seja vamos supor vamos ser tumores geralmente lá no antro né então na parte distal pouco mais de seis centímetros da junção do esôfago gástrica então a cirurgia preferida nesses casos é a gastrectomia subtotal com reconstrução abril roth dois estão nos tumores mais digitais gastrectomia subtotal não vai tirar todo o estômago e reconstrução abril 22 agora nos casos mais é de posição mais um médio ou proximal ou seja no terço médio ea menos de cinco centímetros da junção do esôfago gástrica ou

seja aqueles 1 moriz mais próximos da junção do esôfago gástrica na carga por exemplo geralmente se recomenda a gastrectomia total e esôfago jejum nos thominhas término lateral em y erro então nesses casos mas proximal geralmente faz a gastrectomia total e nesses casos todos os casos cirúrgicos se faz também a lifa da mectron mia regional então tirou estômago ou uma parte dele e retira todos os linfonodos a cometidos geralmente a radioterapia ea quimioterapia é indicada quando há comprometimento de linfonodos e órgãos adjacentes estão nesses casos onde a gente tem já comprometimento de órgãos adjacentes idos ele

for nós geralmente se indica a radioterapia ea quimioterapia o os agentes quimioterápicos mais usados são cinco fluorouracil e o ácido fólico vou fazer algumas questões então são fatores associados ao desenvolvimento do câncer gástrico é certo e gestão de alimentos conservados em sal ou nitratos com certeza não é ser onça péptica gástrica então lembrar que a infecção pelo helicobacter pylori ele aumenta o risco mas a presença da úlcera não aumentam a alternativa b já está errada presença de pólipos aumenta infecção pelo helicobacter parece ser o principal fator de risco e gastrectomia com certeza então a alternativa

b alternativo é incorreta considerando a teoria da carcinogênese gástrica elaborada por pelayo correia assinale a alternativa que descreve a sequência correta então a sequência gastrite atrófica crônica atrofia gástrica metaplasia displasia e adenocarcinoma então a alternativa de não essa seqüência de correia gastrite crônica atrofia metaplasia intestinal displasia e adenocarcinoma então seria a seqüência correta então a alternativa d quanto aos fatores associados a um risco aumentado de desenvolvimento de câncer de estômago ao sinai a alternativa correta então classe social a gente não tem a evidência de que tem relação com o câncer de estômago refrigeração adequada pelo

contrário sexo masculino sim então lembrar que o câncer gástrico é mais comum no sexo masculino consumo alto de gordura e proteína não seria o consumo alto de alimentos defumados e bom preparo para alimentar pelo contrário isso traria mais saúde né o tumor de estômago mais comum é o adenocarcinoma então qual é o tipo histológico mais comum adenocarcinoma homem de 50 anos com epigástrica hoje é leve fez endoscopia que revela neoplasia de corpo gástrico com aproximadamente 5 centímetro borba 3 a biópsia revelou adenocarcinoma não há critérios de inema inoperabilidade pelo exame físico e pela tc o

próximo passo nesse caso seria então então ele já fez e ele tem um tumor ele fez uma tc não mostrou nenhuma metástase então seria talvez o caso fazer uma vídeo laparoscopia para tentar encontrar implantes de peritônio está tático que contraindicar então a cirurgia então alternativa a videolaparoscopia marque a alternativa correta na classificação do câncer gástrico aparência macroscópica do tipo 2 é do tipo 2 tipo um lesão poli pode né ex o fit que o tipo 2 o será dada mais de três centímetros de diâmetro borda elevada e não é e filtra estruturas adjacentes tipo 3

o será daqui infiltra ea tipo 4 altamente em filtrante ou uma parte da parede ou toda a parede então a tipo 2 é uma lesão será dada com bordas elevadas que não infiltra a os órgãos adjacentes são fatores de risco para o desenvolvimento do câncer gástrico sexo masculino é óleo podendo mattoso é infecção pelo helicobacter sim alto consumo de gordura e proteína não é fator de risco e alto consumo de nitratos sim nunca ser gasto pode ser classificado de acordo com suas características em duas cópias histológicas morfológicas como de acordo com seu estádio em andamento

a classificação que distingue dois tipos de tumores difusão intestinal denomina-se lauren então lauren é aquela classificação e histológico em difuso ou intestinal carcinoma gástrico precoce é definido como lesão então câncer gástrico precoce é aquele tumor que está confinado à mucosa e submucosa a gente vai chamar pode chamar de câncer gástrico precoce o adenocarcinoma gástrico está dividido nas categorias intestinal e difuso sobre isso assinale a alternativa incorreta no tipo intestinal existe uma aglomeração ti células neoplásicas formando uma estrutura semelhante a uma glândula sim essa é a característica da intestinal então lembrar que intestinal aquele que tem

um melhor prognóstico mais comum em pessoas mais velhas é então ele forma glândulas parecidos com a mucosa intestinal por isso é chamado de intestinal no tipo de fuso as células são individualizadas mas em filtra infiltram e inspeção a parede gatos assim então lembrar que o no difusor é altamente é e filtrante né então é a alternativa b está correta no tipo intestinal há as eleições são freqüentemente os gerados correta também o tipo de fusão ocorre freqüentemente idosos e localizamos especialmente no antro pelo contrário vão lembrar que no tipo difuso o mais comum em pessoas mais

jovens então a alternativa d está incorreta o tumor maligno do estômago mais comum depois do adenocarcinoma o linfoma então eu não tinha comentado trouxe a questão para comentar então adenocarcinoma é o principal tipo histológico se quando o linfoma mulher de 68 anos é atendida em um ambulatório médico devido gâmbia região supra a clavícula esquerda lembrar em forno de ver show off endurecido indolor está emagrecido ao toque retal tocam-se nódulos endurecidos no fundo só do século de douglas tão outra achado né típico de do câncer gástrico avançado tão diagnóstico pode ser obtido por então se a

gente pensou que esses dois sinais são típicos do câncer gástrico já avançado o exame de escolha ser endoscopia digestiva alta com biópsia ok espero que vocês tenham gostado até mais [Música]