MBE AULA 02 - Tipos de estudos científicos: qual desenho de estudo é o melhor para cada pergunta?

E aí [Música] E aí o Olá Então hoje vamos iniciar Mais uma aula né Eu acho que falou que seja a aula a base para a gente discutir muita coisa do que a gente vai falar daqui para frente porque a nossa grande pergunta é todo estudo igual é eu tenho eu vou fazer uma pesquisa eu quero saber alguma coisa eu tenho uma pergunta específica se fazer eu posso procurar qualquer ponte eu posso procurar em qualquer estudo todos os estudos eles vão trazer para mim alguma evidência daquilo que eu tô procurando Existe algum estudo que eu

tenho uma a credibilidade maior Existe algum estudo que ele tem uma elaboração diferente para me responder uma pergunta então hoje de novo dia ele a gente vai responder um pouquinho dessas perguntas né então para nós iniciarmos essa essa conversa de quando que são quais são os tipos de estudo científico se a gente tem e como que a gente pode organizar esses estudos naquela pergunta que a gente fez então o cabelo pessoal que tá em a satisfação imensa poder estar conversando aqui mais uma vez é que existem diversos tipos de estudo ou desenhos de estudo a

gente consegue agrupar os principais e mais ou menos uns cinco ou seis desenhos e esse agrupamento pode ser organizado no hierarquia daqueles desenhos e tipos de estudos que nós chamamos com a maior certeza de evidência no topo dessa pirâmide da hierarquia dos estudos passando por estudos com ainda alta certeza de evidência Mas um pouco menor até gente naqueles estudos que tem uma certa de residência mais baixa e o que caracteriza essa certeza de evidência é o quanto esse estudo está protegido ou organizado para reduzir a quantidade de viés então no topo da pirâmide estou aqueles

estudos e nem em que existem a menor probabilidade de eu encontrar um viés e na base dessa pirâmide estão os estudos em que existe uma maior probabilidade de eu encontrar o viés é importante fazer um parente aqui sobre o viés o que que ele é e como que eu encontro e não existe do ponto de vista teórico e prático estudo livro de viés o ato humano de investigar e produzido evidências traz consigo intrinsecamente o viés da atividade humana se a gente não consegue fazer um estudo totalmente livre de vez e que seria o viés o

viés seria um desvio da informação tendenciosamente sempre para um lado sempre para o mesmo desvios entre uma mesma direção por exemplo Suponha que eu consegui se aferir a pressão arterial aqui agora e minha pressão real uma pressão mais fidedigna minha seria 130 de sistólica 130 minutos de grupo se eu fizer várias aferições qual aparelho calibrado direitinho eu vou ter pequenas variações dessa pressão próximo ao sitio 30 eu vou medir vai dar 132cm devagar sentindo a notícia at 130 131 esta variação Cristina de erro aleatório é normal os aparelhos variam minha pressão sanguínea faria tudo mas

todas elas giram em torno ou elas orbitam o valor mais real possível isso é normal todo todo aferição produz isso se eu administrar o tratamento eu vou terror feito e sempre eu dizia um pouquinho para vai só para mim não sei se é normal esse existe É normal a estatística tá preparada para lidar com ele e a gente aceita esse esse erro aleatório o que acontece é que às vezes dependendo da ferramenta que eu uso ou Dependendo da forma como seleciona os participantes da pesquisa ou Dependendo da forma como aplicar a metodologia como eu concluo

sobre os resultados eu posso promover um desvio dessa informação tendenciosamente sempre para o mesmo lado e por exemplo se o meu aparelho de pressão tivesse um erro problema nele ele estivesse calibrado para descalibrados sempre medindo uma pressão mais alta então a minha pressão real seria 130 mas a hora que eu mentiria daria 140 141 138 144 orbitaria ainda o número só que o número falsamente maior e sempre falsa mente maior se eu pegasse mesma parede se a sua daria sempre mais alta do que a sua real e isto é um erro sistemático sistematicamente desvio a

informação para o lado isso é um tipo de viesse Tô dando um outro exemplo se eu tivesse avaliando um tratamento para uma determinada doença e na hora de selecionar a paciência eu fizesse alguma manipulação ou tivesse algum critério não de estruturado e sobe essa em pacientes mas menos graves por exemplo talvez eu falsamente da impressão de que se tratava entender melhor resultados ou contrário seu só selecionar se pacientes com doenças muito graves e estágio terminal eu poderia dizer o efeito uma maior mortalidade É sim por exemplo eu não fizesse o mascaramento do estudo a gente

vai fazer um estudo por exemplo de em qualidade de vida em que os participantes soubessem do meu terminado o tratamento e soubessem do controle dupla seco supondo que não fosse um estudo fechado fosse tudo aberto poderia ser e naquelas avaliações subjetivas os pacientes que são do tratamento referência em melhor qualidade de vida nos esportes por exemplo os pacientes do Placebo sabendo que são plástico pudessem referir menor qualidade daquela minha avaliação subjetiva então eu falei é sempre desviando melhorando os resultados o tratamento Porto Alegre piorando tá do meu parceiro Esse é o viés então a gente

sabe que na Barra Da nossa pirâmide estão os estudos que a chance de ter se viesse desvio para o mesmo lado compra mais ou para menos é mais presente quem são esses estudos são os é de caso EA sede de casa porque porque um pesquisador seleciona intencionalmente o caso ou porque teve um bom resultado a técnica deu muito certo ou porque tem um resultado muito ruim ele que aguentar mas este caso isolado é pouco provável que reproduza realidade da maioria dos casos semelhantes porque é um é uma escolha enviesada ou uma série de casos que

eu não que eu não selecionei de forma randômica ou de forma bem criteriosa Eu operei vários pacientes por exemplo eu quero relatar Minha experiência Geralmente eu tendo nós todos né tendemos a lembrar mais dos casos que deram certo quando acontece alguma coisa que dá errado a gente tenta atribuir a uma outra variável que não a nossa interferência então eu posso relatar uma série de casos que ela vem enviesada para os melhores por exemplo eu estou na base da pirâmide estão lá séries Os relatos de casos um degrau acima de uma forma mais resumida estariam os

estudos que são retrospectivos seríamos as cores usar acompanhamentos retrospectivos por quê que o retrospectiva ou envie essa porque o dependendo de registro de prontuário eu dependo daqueles pacientes que voltaram ao serviço se O Paciente não veio eu não tenho informação eu dependo da minha interpretação do que tem de dados no prontuário a a matemática para os estudos retrospectivos não é a mais acurada possível então eu tô com uma informação que ela é importante nenhum desses estudos ele não tem importância todos têm o seu papel e traz essa informação mas eu sei que existe o vi

esta memória o viés do tempo decorrido o viés do do prontuário o viés do do que o paciente relata Então tá lá trás e é um pouco mais acima eu voltei os estudos que são prospectivos em que eu vou acompanhando o paciente coletando informação que forma o tempo balançando nesse caso dessa um pouco menor porque porque como eu já defini as perguntas que eu vou fazer na minha pesquisa na hora que a informação chega eu já fui olho ainda assim tem o seu viés porque eu só vou ter aquela mostra de paciente que tá disponível

para mim eu não fiz uma seleção aleatória de casos mas é melhor eu te dados de prospectivo do que dados retrospectivos lá em cima desses todos estão os estudos em que além de prospectivos o pesquisador fez grupos comparativos de forma randômica aleatória são os ensaios clínicos por exemplo Ou seja eu tenho uma pergunta investigação por exemplo se uma técnica operatória é superior ou não alguma outra e aí o que que eu faço que eu sei Eu determino previamente Quais são os pacientes que eu vou incluir nos tudo e eu faço uma das principais estratégias para

diminuir o risco de viesse que é randomizada dos pacientes O que que a randomização a randomização estratégia de alocar o paciente ou no grupo intervenção água ou no grupo intervenção B ou no grupo intervenção e grupo controle ao comparador de modo que cada participante tem a mesma chance de estar em um grupo outro e ninguém sabe de qual cor preta existe um sigilo de alocação foi colocado num grupo e eu não sei que grupo ele tá E antes de ele ser colocado ninguém sabe a informação está protegida do mar uma central de informações velop lá

cabo lacrado então além dos participantes têm a mesma chance de estarem Em ambos os grupos ninguém sabe em qual grupo ir ao próximo participante eu não sei prever para qual grupo ele vai isso promove o que que todo mundo tem a chance tá no mesmo grupo e isso faz com que eu destruí boa de forma proporcional às variáveis pacientes trazem consigo Então eu vou ter pacientes com idade semelhante Em ambos os grupos eu vou ter pacientes com comorbidades semelhante Em ambos os grupos de modo que geralmente ao final de uma randomização quando eu comparo dos

grupos eles costumam ser mais semelhantes e idade em quantidade de mas um menino e Mc em taxa de comorbidades então eu eu consigo aplicar tratamento e controle o tratamento a viver em grupos parecidos e o mais interessante da dominação ela distribui também de forma homogênea variáveis que eu nem medi que eu nem sabia que existia carga genética potencial de comorbidades estilos de vida hábitos perguntas que nós nem fizemos os participantes com a randomização se distribuem também então eu consigo poder comparar de forma diminuir a interferência dessas variáveis do paciente na comparação isso por exemplo é

um estudo randomizado se eu conseguir além de tudo mascarar esse estudo não permitir que ninguém saiba o que está recebendo Nem sempre é possível fazer isso melhor ainda porque o impresso que o que o investigador que tá aplicando a intervenção e o participante saiba o que está acontecendo Então as interpretações OS e eu consigo mascarar Então a pessoa não vai mudar o seu comportamento a sua adesão ao tratamento só porque ele tá no grupo outro e se ainda assim eu consegui passar a quem avalia os dados melhor ainda porque quem tá lá fazendo a conclusão

os resultados não vai estar enviesado e favorecer um do tratamento outro se seria um ensaio Clínico randomizado mascarado que tá quase no topo da pirâmide acima dele estamos grande Styles são esses tipos de estudo mas como muitos participantes porque aí eu tenho uma chance de validao informação muito maior e no topo dessa pirâmide estão as revisões sistemáticas eles as temáticas bem feitas claro que que uma revisão sistemática é é uma pesquisa exaustiva da literatura em todas as bases de dados disponíveis de modo a não deixar fugir quase nenhum estudo o que eu possa agrupar os

estudos e as populações semelhantes para tirar conclusões Como se eu tivesse feito um grande estudo com milhares e milhares de pacientes então um grupo publicou estudo com 100 casos no local avaliando o tratamento a para doença proliferações um outro grupo e outro país faz semelhante mais um faz mas não faz mais alguns anos depois outro faz então tenho vários pequenos nichos de informação que estão separados que a revisão sistemática fazer ela vai mapear literatura como toda e vai localizar esses estudos e aí o importante daí você temática não se confunda com a revisão narrativa porque

a revisão sistemática então estratégia de busca em Literatura muito criteriosa muito sensível para não deixar perder trabalho e eu vou pegar tudo esse trabalho dirigíveis vou decidir Quais são aqueles pacientes ou participantes que eu posso agrupar e eu monto grandes grupos de pacientes oriundos de diferentes estudos e e veja se ouvir o intervenção de sucesso ou não esse seria o topo da pirâmide é é que são os estudos que tem a menor taxa de viesse e inclusive discuta o viés dos estudos a conseguir e olha em viés aqui eu posso confiar nisso eu posso não

confiar isso e eu consigo cumprir Qual que é a certeza que eu tenho sobre aquela evidência então em resumo a gente é uma grande pirâmide que no seu topo estão as revisões sistemáticas com vários ensaios clínicos revisões sistemáticas muito bem feitas como por exemplo da Coca logo abaixo eu tenho os ensaios clínicos randomizados e mascarados um pouco mais alto ou aos Mega Claros um pouco mais baixo nos traem os com menos pacientes inclusive uma discussão que ainda tem futuro que são os trailers Olá abaixo esse estranhos eu tenho as cores prospectiva só que eu vou

ver o que acontece com o paciente ao longo do tempo um pouco abaixo eu tenho as cores retrospectivas os estudos do tipo caso-controle e que a informação tá no passado eu vou correndo e na base da pirâmide não menos importante mas com maior risco de ver essa e o relato de caso e a série de casos que são oriundos de uma opinião onde um serviço único e são Mundial maior viés cada um desses estudos têm a sua importância não existe estudo não importante relevante o que precisa saber é onde estão os viés e onde eu

uso cada um desses estudos que vai ser motivo de discussão das nossas próximas aulas mas até pelo que a gente já tinha falado na aula passar né Eu quero fazer um estudo Eu quero fazer uma pesquisa eu tenho que ter uma pergunta por cento então a gente comentou sobre o teku sobre o bico né sobre a nossa pergunta ou seja existem que perguntas diferentes eu vou ter uma pergunta que eu vou querer saber sobre medicação sobre um determinado tratamento vai ter uma pergunta que eu quero saber sobre a incidência de uma doença numa determinada população

né sobre a prevalência numa situação em outra então nesses estudos apesar da gente saber do viés da gente saber daquele faz mal com que D a idade na hora que a gente for fazer a pergunta existem diferentes perguntas preferidos estudos existe a gente pode tentar agrupar em três tipos de perguntas fazer de uma forma bem resumida as perguntas que são referentes a tratamento ou seja Existe alguma intervenção sendo comparada com ou outra intervenção ou um controle eventualmente até um não fazer intervenção em uma espessura de tratamento eu posso ter tudo de diagnóstico de acurácia em

que a minha intervenção é um teste diagnóstico comparar a ultrassom raio-x no exame Laboratorial com outro ou seja a sensibilidade EA especificidade de determinado exame comparado com o padrão-ouro de conseguir encontrar uma doença e Estudos de prognóstico se determinada doença ou determinado tratamento a longo prazo ou apresenta alguma intercorrência algo do gênero um para cada um desses que esse tipo de pergunta eu tenho um estudo primário melhor desenhado para tratamentos e para diagnósticos Em geral os ensaios clínicos randomizados são os melhores eu crio dois grupos e eu aplico no grupo determinado tratamento e o grupo

do terminal tratamento e comparo dos estudos de Diagnóstico eu posso comparar de que eles tratamentos pra esses grupos eu posso aplicar no mesmo grupo o tratamento uma determinada ferramenta diagnóstica e um padrão e processo de prognóstico esses a gente não Rodovia os pacientes em geral ou a gente vai fazer as cores prospectivas e geralmente isso gera muito custo porque você acompanha Há muitos pacientes por muito tempo ou eu vou apelar para as coisas certas respectivas que tem nos cursos mas mais viesse para algumas doenças raras ou Exposições que eticamente eu não posso aplicar por exemplo

a classe determinada pegar no vício como o tabagismo ou etilismo alteram curso de uma doença ou não eu não posso pegar dois grupos e falar com do que vocês vão fumar entender e o outro não então eu posso fazer casos e controles eu tenho retrospectivamente pois bater posso até depois pessoalmente casos que eu sei que estão expostos ou não e o controle que não está nesse posto Esse vício ou essa intervenção que pode ser prejudicial praticamente ela posso fazer então de uma forma bem resumida a gente teria que as intervenções quando eu faço algo ativo

que eu posso fazer intervenção o ideal seria fazer ensaios clínicos randomizados mascarados quando eu tenho dois grupos três grupos intervenções comparativas quando eu não consigo fazer isso eu posso fazer tudo de Diagnóstico acurácia diagnóstica e que eu comparo um exame com padrão ouro e enquanto eu quero ver Exposições que eu não posso fazer ou doenças raras eu posso fazer por ti e prospectivas e que eu acompanho grupos por mais muito tempo e aí depende de custo e tempo eu posso fazer isso forma retrospectiva e que eu vou daquelas banco de dados que eu já sei

daquelas doenças Exposições não sou eu que vou fazer exposição o participante já naturalmente se expõe aquilo voluntariamente E aí eticamente eu posso comparar ele com outro que não faz isso Esses são os estudos primários e ele vai gerar a resposta primária para essa pergunta o que que seria o ideal eu pegar vários estudos primários e tem uma revisão sistemática sobre isso então revisão revisões sistemáticas de estudos do tipo ensaio Clínico randomizado mascarado são a melhor resposta para as perguntas do tipo tratamento revisões sistemáticas de estudos de acurácia que comparam o exame com o padrão ouro

para a pergunta de Diagnósticos são melhor e grandes com outros prospectivas grandes acompanhamentos a longo prazo são os melhores deseje tudo para responder perguntas de prognóstico acho que a gente vai falar ainda muito de cada um muitos a gente vai ter aulas específicas para cada um com as suas perguntas específicas Então hoje assim tendo né na nossa cabeça da pirâmide eu acho que a gente já começa até até mais curiosidade que a gente saber quando que a gente vai usar em cada um desses estudos para nossa aproximação Diego Obrigada de novo ataque com a gente

e agora a gente vai preparar as nossas aulas específicas de cada um dos inscritos até mais é E aí [Música] E aí [Música]