Semiologia 15 - Exame do aparelho respiratório - Parte 2/2 (Vídeo Aula)

Fala galera como já sab meu nome é Diego Barros Esse é a medicina resumida E hoje vamos dar continuidade à semiologia respiratória indo agora pra palpação pra percussão e PR auta do aparelho respiratório eu acho que esse vídeo ficou bem interessante Então acho que vocês vão gostar então se gostar no finalzinho dá aquela curtida se inscreve no canal para não perder os outros sistemas E aí então bora comear logo e sol então Pessoal talvez fique muita coisa para esse vídeo por isso vou tentar ser mais direto para não ficar cansativo e muito longo mas eu

não sei se eu vou conseguir entretanto ao mesmo tempo Tentarei não deixar nada importante para trás então não precisam se preocupar seguiremos a seguinte ordem palpação percussão e aos cuta Beleza então vamos lá aação no aparelho respiratório tem três objetivos principais verificar se há hiper sensibilidade de alguma região torácica verificar a expansibilidade pulmonar e avaliar também o frêmito tóraco vocal que daqui a pouco você vai saber o que é a hipersensibilidade é simples e vai ser baseada nas queixas do paciente caso ele tenha relatado alguma dor na região ou em alguma achado na expreção torácica

que foi o vídeo anterior por exemplo seu paciente pode ter sofrido um trauma e ter fraturado uma costela Então você apenas palp parar com a mão espalmada e com muita mas muita leveza a região Na tentativa de delimitar a área e buscar por alguma elevação ou depressão pronto apenas isso de hiperabilidade já a expansibilidade vai avaliar dois Pontos importantes a amplitude e principalmente a simetria dessa expansão para isso você irá precisar utilizar as duas mãos em duas manobras simples e com os mesmos objetivos com os vídeos que recebi ajuda de meus amigos Gabriel Araponga e

Vinícius Jesus nesse caso em específico vai ficar muito mais fácil de você entender primeiro se posicione posteriormente ao paciente e envolva com suas mãos as bases pulmonares é fundamental que você realize uma prega cutânea de cada lado com tracionamento das mãos medialmente como você tá vendo no vídeo solicite que o paciente realize uma expiração profunda e isso irá permitir que você avalie a expansão later lateral pelo quanto as pregas se desfazem e consequentemente se houver diferença de expansibilidade se tornará facilmente perceptível para você e é um aviso não é para colocar força contra expansão apenas

forme pregas frouxas e deixe que suas mãos Sigam o movimento ou seja Resumindo bem simples faz a prega pede o paciente para expirar profundamente e aí analisa o quantas pregas se desfazem Beleza outro local a se avaliar são os ápices pulmonares posicione suas mãos a espalmadas envolvendo o trapézio e a clavícula do paciente de forma a permitir que seus polegar se encontre exatamente na linha vertebral ou seja como está vendo no vídeo e como eu falei também no vídeo anterior o distanciamento dos seus dedos que será agora a referência para você avaliar a expansão apical

e assim com essas duas manobras você poderá identificar uma simetria e anotar Qual lado se estende menos no seu registro para terminar a palpação falta apenas o frame tóraco vocal o nome é bonito a avaliação é importante e por isso eu vou tentar explicar como acontece para você não se atrapalhar quando for associar com alguma patologia o que acaba sendo mais comum pois a maioria das pessoas apenas decoram que na consolidação por exemplo está aumentado e que não derrame está diminuído ou então ausente então acompanha o raciocínio e vou precisar um pouco do seu conhecimento

de física que deve estar nos Confins de seu cérebro em algum lugar o som é uma onda mecânica logo ela precisa de um meio para se propagar não se propagando no vácuo por isso e se propagando muito melhor nos líquidos que transmitem melhor a vibração do que no ar Espero que esteja lembrando um pouquinho disso que você estudou no ensino médio então sendo assim imaginando a onda sonora que se propague pelos bronquios e chega a periferia ao vular essa onda sonora irá promover a vibração da pleura visceral que está praticamente adherida à pleura parietal que

esta está adherida à parede torácica e consequentemente a vibração será transmitida e poderá chegar a sua mão se ela tiver em contato com tórax e o que significa frêmito vibração perceptível pelo tato e se essa onda sonora for produzida pela voz do paciente que se transmite pelo tórax como eu falei agora e produz essa vibração T temos o que chamamos de fremito tóraco vocal ou seja uma vibração perceptível pelo Tato que é produzida pela voz e transmitida pelo tórax Deu para entender né E você não acha que eu dê essa volta só para poder explicar

a etiologia do nome né como eu disse a onda sonora se propaga melhor no líquido logo se o paciente tiver uma pneumonia lobar o líquido presente dentro dos ovulos irá aumentar Sua percepção de vibração no local e se haver um derrame pleural que afasta as pleuras haverá uma redução ou uma Total abolição da vibração que você irá sentir ou não sentir no caso e por isso sim eu dei essa volta para o caso de você esquecer como estará o frêmito em determinada Patologia e você precisar raciocinar para poder saber o que está acontecendo Beleza então

vamos agora com a base teórica entender a técnica da avaliação do fremito tóraco vocal divide-se em quatro regiões como você pode ver na foto tórax e você irá precisar comparar simetricamente o fremito em cada uma para isso você irá pedir que o paciente repita palavras normalmente que tem muitas consoantes para provocar uma maior vibração ficou padronizado o uso do 33 que produz essa vibração do trm trm 33 enqu que você pesquisa com uma mão de cada vez ou bilateralmente simultaneamente com as duas a percepção vibratória acompanhe pelo vídeo é o que fica mais fácil de

você entender você com a prática vai acabar descobrindo como você percebe melhor as diferenças se é com a mão só olhando uma de cada vez ou com as duas apenas tem uma dica utilize os ossos da base dos dedos para ter uma melhor percepção ou então a parte lateral da sua mão o importante é você botar alguma região que tem uma parte óssea Evidente para que Facilite a transmissão da vibração e a sua sensação assim beleza E além disso você também pode pesquisar na face anterior como você está vendo no vídeo pronto finalmente vamos agora

a percussão e novamente falaremos sobre o som inclusive já expliquei a técnica de percussão no vídeo de introdução ao exame físico eu pensei em colocar o link para você assistir depois vou clicar agora e Abrir outra aba Mas como é importante agora e você pode se atrapalhar até aonde assistir vamos assistir a esse trecho especificamente E aí na volta eu continuo a explicação então Solta aí o vídeo a terceira técnica disponível é a percussão nela em geral usamos os dedos médios na qual um fica isoladamente sobre a superfície a ser percutida e o outro realiza

com a ponta da PPA dois golpes rápidos u a flexão do punho e não do antebraço sobre a articulação entre as falanges distais e média no dedo que repousa na superfície pode ter embolado um pouco agora mas de uma forma bem básica é você bater com a ponta do dedo médio no ossinho antes da unha do outro que vai est sobre a superfície que você quer percutir ainda deve est difícil de entender mas para poder facilitar verifica as imagens e o vídeo que já estão no slide que você vai ver qual é a técnica correta

o objetivo da Percussão é provocar uma onda sonora em que podemos perceber a consistência do conteúdo interno e se você já quiser ver a diferença que pode ter nos resultados depois que você entender e praticar um pouco a técnica percuta sobre sua coxa e depois sobre seu abdômen que você verá o que seria um som maciço na coxa e provavelmente um som tipico na legal né mas se você tentou com a unha grande verá que machuca então fica aqui uma recomendação esteja sempre com as unhas bem cortadas para não se machucar e também não machucar

o paciente beleza Além disso Siga a sugestão de realizar apenas dois golpes de cada vez eu te garanto que melhora Sua percepção do som do que você fic batendo várias vezes tentando identificar bate duas pausa um pouquinho bate mais duas mas não sai batendo na mão que não vai dar certo então eu já tinha dado praticamente todas as dicas mas esqueci uma no dia que eu gravei esse vídeo Principalmente quando estamos começando é muito normal ter dificuldade e precisamos muito praticar essa técnica para reproduzir um som audível de qualidade Normalmente quando achamos que está muito

baixo apenas aumentamos a força que batemos no dedo olado inclusive às vezes até machuca porém é ainda mais eficiente se você pressionar mais a pele do paciente com o dedo que está apoiado isso fará com que seja melhor transmitido o impacto e consequentemente fica mais audível ao som pode tentar aí na sua barriga se você quiser testar beleza e agora continuando assim como na pesquisa do frem tóraco vocal você realiza a percussão no tcas do paciente para tentar ID ficar o tipo de conteúdo que está no local e se você foi uma criança feliz fez

muito barulho batendo em panelas e Potes em sua casa por isso nem que seja empiricamente você sabe quando o som produzido no Impacto é com a melhor se o pote tá vazio o som é mais claro porém se tiver preenchido ou for maciço o som é abafado e você vai ver que é a mesma lógica que usaremos aqui se os pulmões estiverem íntegros ou seja enchidos de ar em seu parenquima você ao percutir entre as costelas irá ouvir um som que definimos como som Claro pulmonar por outro lado se tiver um preenchimento seja líquido ou

sólido teremos algum nível de macicez e por fim caso o Parma pulmonar esteja comprometido como no efizema Teremos muito mais ar do que o normal no local Portanto o som ecoará ainda mais alto e é o que chamamos de Som tipico os níveis intermediários som submaciço e hiper tipico São menos usuais e só com muita prática para você conseguir caracterizar com esse nível de detalhe Então vai praticando e se você conseguir identificar a diferença você registra beleza e agora para terminar a percussão basta te dizer como é sistematizada a pesquisa você irá sempre comparar regiões

simétricas como você fez no frame torco vocal porém dessa vez serão em mais regiões inclusive o fremito tóraco vocal pode te guiar onde você precisa ter mais atenção como eu disse em ambas as manobras avaliam o conteúdo pulmonar basicamente a sequência você pode ver na imagem são sete regiões simétricas ou seja são 14 percussões no mínimo a serem realizadas sempre alternando os lados fazendo movimento de zigue-zague o que proporciona você parar tanto ao mesmo nível horizontal ou seja de um lado com o outro quanto a nível vertical Ou seja você vai poder identificar a altura

que inicia a alteração beleza E só mais uma coisa se você chegar ao nível do diafragma o som Será maciço obviamente porque você estará percutindo um músculo então não se assuste nas regiões da base pulmonar inclusive você pode usar dessa Maci diafragmática para avaliar o quanto diafragma está descendo na insira você pode pedir ao paciente para insir e segurar um pouco e aí você identifica a altura da M depois você pede ele para insar e segurar um pouco identifica novamente a altura da M E assim você vai conseguir identificar a altura pela diferença simples assim

e agora finalmente vamos ao último passo a auta eu nem precisava dizer que mais uma vez estaremos analisando o som agora mais do que nunca na verdade e o que mais uma vez vai depender do estado dos pulmões e de seu conteúdo e sendo assim as etapas anteriores irão também te ajudar para começar como em qualquer coisa na semiologia você precisa se acostumar com o que é fisiológico e na oscula pulmonar temos a divisão de três tipos de sones que são característicos pois Depende de a que nível da árvore brônquica você estará aus cutan o

que é completamente lógico Você concorda que se você a escuta Logo no início sobre o manúbrio onde há todo o fluxo do ar passando pelos bronquios principais a densidade desse som tem de ser bem alta e Clara e sendo assim se você ouve na periferia pulmonar onde esse fluxo já se distribuiu e perdeu um pouco da força você irá os tá com bem menos intensidade E mais abafado agora vamos dar nomes e mais características a cada um desses sons o som que você escuta sobre o manúbrio é o som brônquico qu você ouve mais a

expiração do que a inspiração feche os olhos e perceba sou toda Periferia pulmonar é chamada de murmúrio vesicular onde inversamente ouve-se mais tempo a inspiração do que a expiração novamente feche os olhos e [Música] compare entre eles ainda outro tipo de som que é como se fosse um momento de transição que é o som bronco vesicular você pode escutar entre as escápulas nas formações dos bronquios secundários onde pela lógica os sons expiratórios e inspiratórios possuem praticamente ao mesmo tempo ouça quein ainda tem o som traqueal que são bem parecidos com o som brônquico mas apenas

com mais intensidade Mas é bom você avaliar também e agora que você já ouviu fisiológico vamos ver possíveis alterações que são os sones adventícios que são divididos basicamente em três tipos maiores os estertores os roncos e os sibilos os estertores são considerados sonos descontínuos decorrentes de anormalidades pulmonares como a fibrose ou das vias respiratórias como a bronquite eles podem ser divididos em estertores finos que na prática são muit m mais chamados de creptos que se parece com o som produzidos pelo roçar pelo atrito de cabelos perto do ouvido e não se alteram com a tosse

e também pode ser dividido em estertores grosseiros também chamado de estertores bolhosos que são mais duradouros e graves percebe a diferença dos estertores finos e agora dos grosseiros [Música] tudo beleza até aqui agora vamos aos outros tipos para terminar que são sons contínuos que pelo nome infere-se que eles permanecem por todo o ciclo respiratório apesar de serem muito mais audíveis na expiração eles são basicamente dois os roncos que que sugerem secreção nas vias aéreas e são mais graves Ouça e os sibilos que são decorrentes do estreitamento das vias respiratórias sendo mais Agudos E você já

deve ter ouvido se tiver asma ou conhece alguém que tem [Música] ouça bem diferentes né e enfim terminamos o v ficou com bastante informação Então se precisar assistir de novo com mais calma pausa volta para o v de novo aquele determinado som ou seja explore o vida da forma que for melhor Até você se acostumar com esses sons e claro sempre complemente com as referências onde você poderá ver inúmeras relações patológicas inclusive desse vídeo no próximo vídeo já iniciamos o exame do precórdio mas se te ajudei até agora já sabe clique em gostei para me

dar um feedback se inscreve no canal para não perder os próximos vídeos e se puder dá aquela força compartilha esses vídeos com os amigos nas redes sociais críticas e sugestões como sempre nos comentários do YouTube no Facebook ou no Instagram do canal que está logo abaixo na descrição e não deixa também de se inscrever nos canais dos parceiros o professor Rogério GO do anatomia fácil e o Professor Fernando Mafra da escola de ciências da vida Beleza então Até a próxima e fui