CAP 30 (1/3): Regulación renal del potasio l Fisiología de Guyton

hola qué tal compañeros bueno bienvenido será otro capítulo nuestro repite lo vamos a ver el capítulo 30 del gayton y éste van a va a ser una serie de vídeos porque el capítulo 30 es bastante extenso entonces este capítulo 30 habla de las regulaciones que se tiene lo que tiene el riñón en los diferentes guiones electrolíticos que sobran o bueno que van que son en menor medida regulados por el riñón pero que son demasiado importantes la verdad el primero de ellos y el que vamos a hablar hoy es el potasio la relación y la expresión

concentración de potencia médico extracelular vamos a perder o entender cuando potasio tenemos fuera de la célula y dentro de la célula para eso en el libro extracelular nos dice que hay ton que aproximadamente si tomamos a la por una muestra de sangre vamos a tener aproximadamente de 4.2 mil equivalentes por litro de potasio más menos 0.3 puede variar mil equivalentes por litro esta aportación es muy importante y se hace notar que es muy importante y muy peligroso su variación porque porque normalmente si éste llega a aumentar algunos mil equivalentes unos 213 como se anotan si

ya por ejemplo aumentar a 7 mil cuentas por litro en sangre nosotros vamos a poder observar arritmias cardíacas hasta una parada cardiaca o una fibrilación en el músculo cardiaco algo importante y hay que saber es qué todo el líquido el potasio o la mayor parte del potasio del 98% del potasio existe en el líquido mientras celular en todas las células dentro de las células y solamente el que vemos y el que observamos al dar una muestra sanguínea este 4.2 mil equivalentes contribuye al solamente al 2% del potasio y esto es importante saberlo porque entonces nosotros

vemos digámoslo así mucho potasio de reserva para hacer una regulación si hay una hiper o una hipotensión en un paciente normal layton de unos 70 kilos aproximadamente normalmente estos pacientes tienen 28 litros de líquido extra se intracelular es decir un 40 por ciento de todo el volumen sanguíneo bueno el volumen del líquido y fuera de la célula se tiene aproximadamente 14 litros que contribuyen a del 20 por ciento de agua recordemos que aproximadamente una persona tiene aproximadamente 60 por ciento de agua y el 60 por ciento de su peso es agua y entonces ya sabiendo

cuántos litros tenemos dentro y fuera de nuestra célula es fácil hacer una multiplicación para saber cuánto hay dentro de la célula y cuánto hay fuera de la célula si cuatro puntos dos mil equivalentes un litro pues una multiplicación nos daría un resultado como 33 mil punto 930 mil equivalentes por litro dentro de la célula es lo que existe en cada una buena en todas las células si sumáramos todas las células y fuera en el líquido extracelular aproximadamente serían 58 mil equivalentes por litro la ingesta aún así pues son grandes cantidades dentro de la célula y

pocas fuera de él de esta célula la ingesta de alimentos todas las alimentos que consumimos tienen mutación y esta ingesta aproximadamente varias nos dice gaitán entre 50 a 200 el equivalente es por litro de potasio entonces aproximadamente una media sería 100 mil equivalentes por litro en una comida bueno perdón en un día es por eso que recién se mete el ciento cien mil equivalentes al líquido estrés celular aquí que va a ser pues normalmente lo que el primer punto de defensa que tiene para la regulación en el cuerpo es meterlo hacia el líquido intracelular pero

eso es lo que vamos a ver más adelante sobre las pérdidas claro nosotros metemos potasio sí que es necesario pero va a haber algunos a este gran grandes cantidades de potasio que vamos a necesitar y estas son las que vamos a perder normalmente se entiende por dos vías la vía renal a través de la generación de orina y la vía de las veces fecales accesibles solamente van a excretar 8 mil equivalentes por litro de potasio y el resto va a ser de 92 mil 40 sports si ustedes se dan cuenta siempre esto es una regla

ya reconocida que todo lo que ingresa a nuestro cuerpo o la ingesta debe de ser proporcional a la perdida y si ustedes ven aquí ingresamos 100 mil pacientes por litro de potasio y aquí los excreta moss los perdemos a través de estos dos mecanismos principalmente del renal y es por eso que vamos a hablar de cómo es que se da este mecanismo cuando hay una disfunción renal una falla renal por ejemplo donde no se puede explotar o secretar correctamente el potasio en el riñón por ejemplo existe o va a haber un aumento del potasio en

el líquido extracelular llamado hiperpotasemia que va aproximadamente se considera aproximadamente mayor de 5.6 mil pero qué pasa cuando aumenta esa secreción o esa expresión de potasio en el cuerpo compra buena del riñón pues el líquido este celular el potasio de en el me quiero estar celular va a disminuir el cuerpo tipo potasio se considera menor del 3.6 mil equivalentes proyector entonces como les contaba como les platicaba normalmente si comemos una comida de frutas y verduras que contiene aproximadamente 40.000 equivalentes por litro este potasio lo que va a hacer en primer instancia el de primer paso

la de regulación que tiene el cuerpo es la de meter el potasio exeo en el potasio excesivo que se generó por la ingesta de alimentos alimentando hacia el líquido en el líquido entre celular es decir meterlo hacia adentro de la célula para que posteriormente ya conforme vaya a pasar bastante tiempo este potasio salga principalmente se excreta por medio de la orina algunos de los factores que alteran esta distribución de que el potasio esté fuera de la célula o dentro de la célula van a ser estos del lado rojo de este de esta tabla que éste

realizó están los factores que introducen el potasio dentro de la célula porque es decir que van a reducir los niveles de potasio fuera de ella para que puedan hacerla del lado verde están los factores que sacan al potasio de la célula y por lo por lo tanto van a generar un aumento del potasio extracelular o fuera de la célula y estos son y vamos a explicarlos cada uno con este esquema que realicen vean aquí están nuevamente los dividir los factores que introducen el potasio del pre rojo y los factores que sacan al potasio de la

célula de verde y bueno uno de los factores principales que van a introducir al potasio dentro de la célula van a ser las comidas como ya lo habíamos visto pero hay a través de estímulos bueno las comidas como siempre es bueno como lo sabemos van a estimular a la insulina ok esta insulina normalmente va a tener un efecto en las células también de estimulación de el potasio para que esta potencia pueda penetrar a la célula y entrar a este potasio o este exceso y ese es uno de insulina ese es uno de los principales factores

pero qué pasa cuando un paciente o bueno piensa en un paciente que tiene diabetes que tiene resistencia de insulina o que tiene bajos niveles de insulina entonces a pesar de que tuvo bueno que el paciente coma pues estos niveles de insulina no van a ser suficientes para generar esa y esa entrada de potasio esa permisión de potasio adentro de la célula por lo tanto esta generación no se va a dar si y el potasio va a quedar fuera generando una leve hiperpotasemia otro de los factores que también se estimulan al comer es la aldosterona la

aldosterona también tiene ese poder nos han llamado así de generar la entrada del potasio fuera de la célula hacia el interior de ella un ejemplo muy característico es el síndrome de colon en el cual hay un aumento excesivo de aldosterona y este aumento excesivo va a generar que bueno una hipo y poco potasio por qué porque si el aldosterona ahí tiene un aumento de potasio puesto el potasio extracelular que se encuentra acá lo va a meter hacia la célula y eso va a hacer que cuando nosotros tomamos una muestra del líquido este celular pues solamente

lo podemos tomar de aquí hoy vamos a ver una tipo porta semyon y en caso contrario en una enfermedad de addison donde hay una disminución de la secreción de aldosterona pues no haber esa estimulación para que el potasio entre a la célula y por lo tanto vamos a generar una hiperpotasemia de otro de los factores que juegan un papel importante es la las que tocó la minas la principal de ellas es la adrenalina esta arena lina se creen que estimula a los receptores beta adrenérgicos en las células y éstas una alambrada de las células y

estás vetada enérgicos van a estimular a su vez la penetración de potasio hacia la célula o dentro de la célula entonces podemos decir que las catecolaminas van a estimular la introducción de estas células pero qué pasa esto es importante saberlo porque en pacientes que tienen hipertensión algunos de éstos algunos de los fármacos que se utilizan para disminuir la presión arterial van a inhibir a este receptor a este beta 2 agrega gico cuáles van a ser bueno uno de ellos el propanolol el propanolol va a inhibir a este receptor y por lo tanto va a también

quitarle esa característica de promover la penetración de potasio a la célula por lo tanto en pacientes con hipertensión y tener que tener cuidado con estos fármacos que inhiben ésta esta característica sí y pueden generar hiperpotasemia en muchos pacientes otro de los factores que juegan un papel importante en sacar el potasio de la célula es la acidosis metabólica no se creemos y bueno en la ciudad y metabólica lo que se genera es que tenemos un ph disminuido y por lo tanto grandes cantidades de hidrógeno iones en sangre esto genera que esto sido geniales hay muchos factores

que juegan un papel importante pero el que nos muestra que hay todo es que sus hidrógeno ness aumentados inhiben normalmente una bomba que es la bomba atp el sodio potasio en la cual el sodio genera alguna en la cual es la bomba sacar el sodio fuera de la célula y mete el potasio dentro de la célula entonces este a niveles altos de hidrógeno ness van a generar una división de estas bombas y por lo tanto el potasio va a quedar fuera generando una reputación también a su contrario que sucede en la alcaldesa' metabólica en la

cual pues no sucede esta inhibición por lo tanto pues no existe esa hiperpotasemia análisis es decir la ruptura de las células ya sea principalmente por una lesión muscular grave o por un análisis de eritrocitos por el debilitamiento de estas paredes van a generar también hiperpotasemia porque porque pues conocemos que las o sea como habíamos visto el 98 por ciento del potasio se encuentra dentro de la célula entonces nosotros rompemos las células ya sea por lesiones musculares graves o de litros y provisión de eritrocitos puesta este potasio va a quedar en el líquido extracelular otro de

los factores es el ejercicio externan de este ejercicio externamente se cree que la estimulación del ejercicio la célula va a generar una salida de potasio y la salida de postración fisiológica en este ejercicio extenuante se va a generar una hiperpotasemia leve en pacientes que sean tratados con betabloqueadores o que tengan deficiencia de insulina y bueno jefe en rn este ejercicio extenuante entonces hay que tener mucho cuidado con estos pacientes porque porque el ejercicio estén ante él va a generado como ver la hiperpotasemia y además con un celo se dan cuenta la insulina al bueno omar

la resistencia a la insulina las células o el propanolol por ejemplo de estos pacientes van a hacer una hiper prótesis media que se va a grabar 46 johnny hernández otro de los puntos es la osmolaridad en la personalidad lo que sucede es cuando haya un aumento de sus modalidades de líquido está celular normalmente lo que sucede es que y el agua del líquido intracelular va a pasar a la del líquido en tu celular para compensar esa gran concentración que existe en el líquido de este celular a su vez esa gran con ese movimiento de agua

va a ser que en el líquido intracelular se empieza a concentrar todos los iones principalmente el potasio y ese potasio genere un movimiento electroquímico hacia fuera de la célula caso contrario si hay una disminución de la formalidad en el líquido extracelular pues esto no se va a generar y se va a ser un caso contrario en el cual el agua va a buscar disolver la parte que esta mayor concentrada en este caso en el intra celular y va a ser también la generadora de que se concentra en el líquido del celular potasio y ese se

mueva hacia el interior de la célula y bueno esa es básicamente las partes en las cuales se dividen o las cuales éste se afectan todos los movimientos del líquido intercelular y está celular del potasio pero ahora vamos a ver una visión general de la expresión renal del potasio porque es muy importante saber cuáles son los procesos por los cuales se excreta porque ya sabemos que es el primer factor o el primer paso que tiene el cuerpo para regular el potasio que entra a la comida pero posteriormente tiene que salir sí o sí por los riñones

y es ahí por lo cual es importante saber este este aspecto la excreción del potasio renal está determinado por tres procesos renales que suceden que ya hemos visto anteriormente el primero es la filtración glomerular el segundo es la reabsorción y el tercero es la secreción que es el factor más importante el primero es la filtración glomerular normalmente el potasio como les decía en el líquido está celular se encuentra en asma se encuentra de cuatro puntos dos mil equivalentes por litro si nosotros hacemos a una multiplicación de 4.2 por 180 litros al día hoy vamos a

tener que al día se filtran 100 756.000 equivalentes por litro que es la filtración no molar d el potasio en una persona ok esto 756.000 equivalentes a la largo de todo el túmulo van a empezar a variar porque porque va a existir una absorción una secreción el segundo punto será la reabsorción el anal fusión se da principalmente en el inicio en el tubo proximal aproximadamente cerrar sólo un 65% que es aproximadamente cuatrocientos noventa y siete mil equivalentes por litro también se reabsorben en el asa gruesa déjenme principalmente por este y este transportador que si ustedes

recuerdan será el con transportador de sodio 2 cloruro de potasio que es este que observamos aquí este rap son aprovisionada bueno en esta zona más bien será absorbe aproximadamente el 27 por ciento del total que sea ese filtro inicio que es aproximadamente 204 mil equivalentes por litro posteriormente en las células intercaladas se va a reabsorber aproximadamente 4% que es 30.000 equivalentes aproximadamente del total del total que fue en un inicio filtrado este y lo pongo de 36 como porque va a variar si no siempre se va a reabsorber en esta zona va a variar principalmente

en cómo desea el consumo de potasio se ve en exceso pues claramente en esta persona no va a convenir reabsorber pero si hay una hipotermia en nuestro cuerpo esta absorción se va a dar y finalmente está la secreción que es el punto más importante de hecho las variaciones diarias de la expresión es decir de lo que vemos en la orina o si tomáramos una muestra de un año analizamos el potasio es aquí en este punto si en la pulsión final del tubo lo distal y del cómo del túbulo corrector cortical es aquí donde se da

la variación de la expresión del potasio si principalmente la secreción la sequedad es decir la secreción dar al final de cuentas lo que nosotros vemos en la excreción en es decir en la muestra 'la reina' de aportación de cantidades de potasio aproximadamente la secreción de mutación esta zona es de 68 mil equivalentes por litro es decir 8% para tener un resultado normal en un consumo de aproximadamente 100 mil equivalentes por litro en un día de potasio de aproximadamente una descripción de 92 mil equivalentes porque recordemos que 92 mil equivalentes este eran los que ya hemos

visto en un inicio porque aquí faltan de los clientes se consumieron en una en un día normal de comida de comidas el 92 se excreta y el 8% se excreta por las por las heces entonces si la excreción del potasio es muy importante en esta zona hola perdón si la excepción de potasio es determinada por la secreción de potasio en los túbulos distales y corticales y colectores perdón entonces vamos a ver qué es lo que sucede aquí ya tenemos un poquito de spoiler digamos así que son las células principales y las células intercaladas y lo

que vamos a ver cómo funciona profundidad aquí tenemos a las células intercaladas las zonas principales las células principales van a ser las principales que se encargarán de la secreción del potasio y la secreción del potasio en las células principales sucede en dos pasos de dos pasos el primero consiste en esta porción más o lateral de la célula principal en la cual se encuentra una bomba que es la bomba atp asa sodio potasio en la cual funciona de esta manera primero que nada saber que en estas son las principales también existe un canal epitelial de sodio

que si ustedes recuerdan un poco estos normalmente se activan por la aldosterona y estos canales son estimulados por las 20 na estas son las principales estímulos a las principales generan en el núcleo éstos bueno en el núcleo y básicamente se genera aquí en la membrana los canales epiteliales de sobre esto ya explicó más adelante este es un factor importante sí y se muestra también entonces es importante saber esto porque como les decía el primer paso es esta parte del vaso lateral en la cual está bomba lo que hace es una vez que el sodio ha

sido introducido por el canal epitelial de sodio potasio de sodio perdón esté dentro de la célula necesita salir así porque va a generar un exceso este sodio va a ser intercambiado por el potasio del lado del líquido intersticial ok y una vez intercambiado este potasio ahora necesita salir de esta célula principal a través del segundo paso el segundo paso está dado principalmente por dos canales importantísimos para la secreción del potasio de hecho las olas principales tienen esa característica de se cree estar el potasio hacia la proa hacia la luz tubular por estas dos por estos

dos canales principalmente estos dos estébanez que van a ser estimulado principalmente por hay un exceso de potasio cuando se quiere secretar el potasio estos dos canales se conocen el primero es el ron que en inglés va a ser básicamente para que ustedes lo recuerden el rojo viene de conviene de rainer o viene de blair m viene de medular medular o medular y acá es potasio este es un canal entonces básicamente es canal de potasio de la pulsión medular externa renal ok así básicamente se lee al revés y nada agregándole el canal canal de potasio medular

externó renal y este el beca pues éste no tiene como una aberración que podamos recordar pero simplemente es un canal de alta conductancia que se encuentra bueno canal de potasio de alta con distancia que va a permitir la secreción de potasio normalmente este es funcionar por calcio ok asistimos la por calcio y éste se estimula por atv ahora las células principales entonces tienen un control de secreción de potasio este control se da a partir de tres fractales factores el primero es tener unas bombas atp funcionales es el primer paso que se tiene para que se

funcione bien esa secreción de potasio el segundo es el gradiente electroquímico bien el gerente de electro químico de el líquido intersticial hacia las olas principales y asia el tubo de la luz solar y el tercero es que se halla aunque existe esa permeabilidad a través de estos canales ya mencionados todo esto es importante [Música] para examen y además pues se va a ver más adelante en esta práctica además de las células principales como ustedes veían existen otras células que también están en la porción tubular distal principalmente del colector cortical que son las células intercaladas ok

esto les indica la necesiten dos tipos la tipo hay la tipo b cuando existe una y paul j sem ya tiene una disminución de potasio en sangre las células intercaladas van a funcionar para reabsorber potasio y así compensar esa hipopotasemia como lo realizan bueno se cree que en esa se cree que principalmente es a través de este intercambiador o esta bomba de atp intercambia los sido geniales y bueno la posición entra celular por el potasio de la luz tubular y básicamente los intercambian y por difusión pasa hacia limpia intersticial y posteriormente hacia la zaga eso

es por las células intercaladas de tipo a pero cuando hay una hiperpotasemia las células intercaladas de tipo b van a funcionar secretando potasio si en éstas si ustedes se dan cuenta y bueno en ese es en otra plática que ella se tuvo en otro capítulo pero donde se explica principalmente ese capítulo no me acuerdo muy bien presente de presión y la absorción en el cual se explica muy bien las células intercaladas cuando éste se las está intercaladas tipo ver si ustedes se dan cuenta pues están al revés las sólo cambian estos a estas partes están

aquí y pues básicamente se da principalmente por esta bomba solamente que está uno ahora en lugar de estar aquí está del otro lado iván si hay una hiperpotasemia pues son lo que se quiere es secretar el potasio sacar el potasio y por lo tanto está en potasio y se intercambia por los iones de hidrógeno así de esta manera sale en nuestra secreción en una hiperpotasemia estos dos puntos extras se los intercaladas principalmente son que funcionan en procesos patológicos no van no van a funcionar en procesos normales las que van a funcionar en procesos normales de

regulación podemos taxis van a ser las células principales ahora ustedes se preguntarán bueno ya nos dijiste cómo se reabsorbe cuáles son los factores o los puntos importantes ya sabemos que la excreción del potasio es dada principalmente por las zonas del turó parte con el tuno cortical del tul o distal la porción final pero ahora cuáles son los factores principales que van a regular esa secreción de potasio que van a afectar a esos canales de ronca beckham o al atp a su deportación cuáles van a ser esos factores principales bueno aquí se resumen y les vamos

a explicar en las siguientes diapositivas cada uno del lado izquierdo o del lado verde están los que estimulan la secreción del potasio las que van a aumentar por lo tanto una presión del potasio cuáles serán estos pues un aumento de potasio en sangre van a hacer que el riñón tenga que secretar potasio para sacarlo de nuestro cuerpo un aumento de la luz externa también lo va a generar porque porque si ustedes empiezan a armar las piezas la aldosterona veían que tiene un factor importante porque ese canal epitelial de sodio no se forma de la noche

a la mañana sino que necesita de la aldosterona para formarse o no está ahí normalmente sino que se necesita en la aldosterona para formarse los aumentos del flujo tubular también van a ser importantes por todo ese trayecto que se tiene en el tour en cambio las reducciones de la secreción del potasio van a ser afectadas principalmente por la acidosis que ustedes se dan cuenta normalmente habían platicado que en la acidosis existen grandes cantidades de hidrógeno letras de oro geniales pueden inhibir las bombas atp asas entonces si se inhibe la secreción que se da de potasio

que nosotros habíamos explicado que se da en dos pasos el primer paso estaría inhibido por esa acidosis por las grandes cantidades de iones hidrógeno vamos con el primero de estos tres puntos que van a estimular la secreción de potasio comenzando con el aumento de la concentración de potasio el 5 aumento de la concentración de este va a generar la secreción de potasio en qué umbral es bueno aumentados de 4.1 mil equivalentes por litro en sangre ya el gaitero le está diciendo que ya se va a empezar a estimular la secreción de importación esta secreción de

potasio o los mecanismos son 4 principalmente el primero es directamente una vez que se estimula el aumento de potasio en sangre o bueno más bien está el aumento de potasio en sangre vamos a tener la estimulación directa de las bombas atp sodio potasio en las cuales pues el sodio va a poder penetrar y el sodio va a tender a salir el segundo punto es el gradiente de potasio o un aumento del gradiente de potasio en el líquido intersticial este gradiente va a generar que el poco potasio que llegue a reabsorberse no tienda pasarán al líquido

intersticial por el gran gradiente de potasio porque dice pues básicamente porque hay mucho potasio aquí porque voy a generar ese gradiente hacia más potasio en el quintín intersticial el segundo el tercero es la estimulación en el núcleo de generar o estimular a los las vesículas que contienen a estos canales a estos canales implicados él ve cayeron en mica para que esto se tras lo que en asia lo que es la membrana y poder así generar más canales y por lo tanto más secreción de potasio y por último el cuarto es la estimulación directa de la

glándula suprarrenal en específico la corteza para que esta corteza sintetice lo que es la aldosterona y posteriormente están los tres aviones están células principales y las estimule ese es el siguiente punto a ver o el siguiente punto que estimula la secreción de potasio la aldosterona o la secreción de aldosterona y bien la aldosterona como va a estimular la secreción de potasio bueno aquí tenemos las obras principales la aldosterona llega a las células principales entra al sitio sol y se une a un receptor llamado receptor de mineral corticoides que es este que está aquí este se

trastoca al núcleo y posteriormente activa transcripciones específicas de ciertas moléculas 200 proteínas y en específico de el enac es decir del canal del canal del sodio o el canal epitelial de sodio este básicamente se atrás loca bueno se sintetiza y de ahí se translocación lo que es la membrana nominal de las células principales para posteriormente sirva de absorber sodio o que esté este canal va a absorber el sodio y posteriormente dentro de la célula tiene que salir por algún lado es ahí cuando la estimulación si ustedes se dan cuenta de la aldosterona es casi de

indirecta a lo mejor sí porque este sodio la acumulación tiene que salir por algún lado como les decía iba a ser por esta bomba atp sodio potasio en la cual va a intercambiar el potasio por el sodio y el potasio va a quedar intracelular y es aquí cuando también la en 20 na puede sintetizar y estimular a estos canales estos canales beca y ronca y explicados anteriormente para que posteriormente este potasio si es que te cc se decante de las células principales hacia lo que es la luz tubular y posteriormente excrete en la orina estos

son los dos puntos importantes que estimula la aldosterona a nivel renal a nivel de las células principales principalmente y bueno esto nos explica varios puntos importantes el primero es esta tablita en esta tabla se explica qué la excreción urinaria de potasio va a aumentar conforme aumenten los efectos de la aldosterona y también aumenten si ustedes se dan cuenta aquí los niveles de aldosterona en plasma también va a aumentar las concentraciones éstas solares de potasio porque recuerden el potasio estimula a la aldosterona para que posteriormente la aldosterona aumente la secreción urinaria de potasio y se disminuyan

los niveles de potasio que en un inicio teníamos esta es otra tabla que lo explica también vean que a mayor concentración de potasio sérico pues mayor estimulación de síntesis de aldosterona o de secreción de lucerna en sangre si si ustedes se dan cuenta a niveles de 4.1 que habíamos dicho esta concentración plasmática llega a elevarse hasta 10 nanogramos por 1.000 por 100 mililitros pero este es un sistema si ustedes ya se han dado cuenta es un sistema de control por retroalimentación negativa es decir que aquí lo vamos a explicar pero las cámaras adelante o mejor

pero aquí tenemos a las concentraciones altas de potasio estas concentraciones altas de potasio van a elevar las concentraciones de aldosterona van a estimular a los 20 na para que posteriormente aumenten la excreción bueno la secreción de potasio y posteriormente la expresión de este potasio para regresar a los valores normales oa los valores una vez antes de esto llegar a los valores normales disminuir los pero lo vamos a explicar en este el esquema y los tres principales puntos que están en juego en el sistema de control de radio votación negativa de esta de este potasio y

aldosterona mente sistema potasio aldosterona es el líquido extracelular cuando aumenta el potasio del líquido extracelular que creen que va a pasar volando externa o la síntesis o lo que va a pasar que en el plasma perdón qué gran que pase lastraron aumente o disminuya pues claramente va a aumentar el 20 na esta aldosterona como veíamos los dos mecanismos principales que tienen la aldosterona como lo veíamos va a hacer que aumente la secreción de potasio y posteriormente la expresión de éste esto a la larga va a ser que disminuyan las cantidades de potasio extracelular o más

bien las lleguen a un nivel normal o basal a los que estaban ok esto es el sistema de control de resignación negativa del potasio y de la aldosterona pero va a haber posteriormente claro la aldosterona disminuye o llega a niveles basales ya que pues ya no hay estímulo que la estén que esté generando esta síntesis de aldosterona pero va a ver como les decía puntos importantes en ciertas enfermedades por ejemplo de la enfermedad de addison va a ser o significará que en estas enfermedades el perdón a esta enfermedad de addison la aldosterona no se sintetiza

o sintetiza de menor manera en esta a una menor síntesis de aldosterona o menor cantidad de plasma de aldosterona en plasma pues vamos a tener que la secreción y excreción de potasio van a estar disminuidas y por lo tanto ese mutación no va a poder salir no orden secreta van excretado y en el líquido extracelular vamos a poder ver niveles aumentados de potasio otro de los puntos es el alto peronismo en este drone mismo primario es lo contrario de la enfermedad de addison en el cual hay un exceso de aldosterona por lo tanto va a

haber un exceso una excreción bastante bastante anormal de secreción y excreción de potasio por lo tanto va a conllevar a en el líquido esta celular tener una hipopotasemia eso es importante tenerlo en claro además de que como veíamos anteriormente en la célula el potasio tiene un efecto de aumentar la captación celular de potasio directamente además de los otros dos mecanismos que veíamos que tienen específicamente en las células principales de el túbulo renal y bueno para muestra un botón de lo poderoso que llega a ser este sistema de retroalimentación de aldosterona potasio potasio aldosterona vemos que

hay un experimento en el cual se hizo con perros esto lo explica gayton en el cual vemos una línea normal en la cual hay pernos normales sanos en los cuales se les da una ingesta de potasio y vean que al ingesta de potasio a los 60 de este potasio o 90 de mil equivalentes las concentraciones plasmáticas de potasio se consiguen igual o casi igual esto por qué porque se activa este sistema de aldosterona y hace secretari y excretar el potasio que se ha generado o se ha ingerido en exceso que le han dado a estos

perros en exceso pero en otros perros que son la línea la línea azul en estos a estos perros les quitaron la corteza de la glándula suprarrenal es decir la parte donde se sintetiza aldosterona y solamente les dejaron un nivel basal de aldosterona si simplemente para que se mantuvieran vivos ok es esa aplicación de aldosterona para que se mantuvieran vivos pero cuando cuando a ellos liz dieron una ingesta de potasio por ejemplo ellos estaban en 30 y les dieron una ingesta de otros 30 para hacer 60 esta ingesta provocó que sus concentraciones plasmáticas de potasio se

dispararan y aún más si o si si los investigadores siguieron a ron de potasio al al perro este en concentraciones de plasma seguían concentraciones de potasio en plasma seguían aumentando y aumentando y aumentando porque porque le habían retirado ese sistema de aldosterona que regulaba y que hacía que ese exceso de potasio que que le daban al perro los secretarios y entonces al no haber este sistema de aldosterona pues todo el potasio se quedaba en mi cuerpo ok ahora vamos a pasar a otro punto y es el último que estimula la secreción de potasio ya vimos

el de la aldosterona y el el punto el primer punto que era el estímulo directo de solamente aumentar los niveles de potasio en sangre este es el último el aumento del flujo tubular distal es decir de esta por la xxi que es el aumento del flujo tuvo la vista es básicamente aumentar la velocidad a la que corre por los túbulos el flujo de orina o el flujo de que se está formando la orina por acá cuáles son los tres puntos que aumentan el flujo tubular distal bueno el primero que nos dicen es la expansión de

volumen es decir una acumulación o un exceso de volumen aquí en estos túbulos dentro de los túbulos de la luz tubular va a ser que aumente el flujo tubular distal el segundo es la ingestión elevada de sodio porque porque con nosotros tenemos una ingestión elevada de sodio lo menos que quiere el cuerpo es re absorberlo por lo tanto el pop el sodio se va a quedar siempre a la luz tubular con sus otros a solutos y además con el agua esos eso generará una expansión al final de cuentas de volumen y posteriormente un aumento del

flujo tubular distal el tercer y último punto es el tratamiento con diuréticos al tratar a un paciente con diuréticos lo que generan estos es inhibir la reabsorción principalmente de algunos son ciertos electrolitos y por lo tanto también de volumen y de agua esto va a generar nuevamente un aumento del flujo tubular distal que posteriormente estimulará la secreción de potasio si posteriormente llegara aquí al túbulo distal con una gran cantidad de aumento del flujo tubular y estimulará la secreción de potasio además de esto esta estimulación de secreción de potasio se puede estimular o potencializar cuando el

paciente tiene una dieta alta de potasio porque vean esta gráfica esta gráfica está muy pequeña pero aquí podemos ver qué pacientes bueno aquí tenemos el flujo tubular y en la parte superior en la parte lateral tenemos la secreción de potasio cuando un paciente tiene una dieta baja en potasio viernes se forma esta línea de aquí vean que el flujo tubular disminuye y así la secreción de potasio porque porque una dieta baja de potasio el poco potasio que el paciente consuma lo va a tener que guardar no lo va a tener que secretar porque si no

se quedaría sin potasio claramente no y en una dieta alta de potasio en cambio si un paciente tiene una dieta alta de potasio pues el rojo tubular va a ser mayor y además la secreción de potasio también lo será porque porque al final de cuentas tenemos que secretar ese exceso de potasio pero el aumento del flujo tubular distal tiene algunos mecanismos específicos que se explican a continuación el primero de estos aumentos de flujo tubular distal se explica simplemente por la razón del flujo tubular o que se está corriendo el flujo tubular o este aumento de

ruptura como es que es que se explica esto bueno está el sistema normal ya lo vimos que se reabsorbe sodio y posteriormente sin que cambia por esta bomba atp este potasio va a ser secretada por estos canales beca y ronca sí y aquí se va a generar una gran cantidad de concentraciones de potasio grandes cantidades en el túbulo distal pero posteriormente esto claramente con la estimulación de una dieta alta en potasio si ustedes se dan cuenta porque es casi casi lo permisible para que se den estos sistemas este aumento de las concentraciones de potasio en

el túbulo distal y colector cortical si no tuviéramos un flujo tubular de instaló un aumento pues esto se inhibiría porque porque aquí hay un exceso de concentraciones de potasio pero como hay un aumento de flujo tubular todo lo que salga hacia la luz tubular va a ser barrido digámoslo así va a ser barrido por este aumento del fútbol tubular y las contracciones que en un inicio estaban aumentadas ahora nuevamente disminuyen dando un paso pero nuevamente permiso básicamente a que nuevas secreciones de potasio lleguen al túbulo distal perdón lleguen a la luz tubular y se aumente

las concentraciones entonces se va a las concentraciones o disminuyen las contracciones de potasio y posteriormente vuelven a aumentar es el primer punto el segundo punto es que el aumento del flujo tubular distal se ha visto que principalmente los canales beckham se estimulan directamente para ser sintetizados si para generar nuevos canales de becca con este aumento del flujo tubular cristal y además de eso ser activados esto generando pues una nuevamente un aumento de la secreción de potasio esto es muy importante por el aumento del futuro digital es muy importante principalmente para preservar los niveles normales o

animales normales descripción y si es que estamos de potasio independientemente de la de los cambios de su ingestión miren cuando aumenta el potasio aumentaba perdón aumentar las cantidades de sodio que nosotros consumimos que normalmente son que normalmente más adelante lo vemos pero normalmente es así como a la sociedad actual tradicional industrializada s se consumen o consumen mucho el sodio mientras nosotros consumimos unas grandes cantidades de sodio el cuerpo lo que va a hacer es aumentar el filtrado glomerular y disminuir la reabsorción regular proximal porque lo ya explicado porque al disminuir la reabsorción tubular proximal nosotros

no necesitamos ese sodio usar no lo dedicamos porque somos lo absorbemos y en cambio lo queremos secretar lo queremos secretar por lo tanto aumenta nuestro filtrado glomerular para filtrar tu accesorio o exceso de sodio generando así al final de cuentas ese aumento del flujo tubular distal que necesitamos este aumento del flujo tubular distal va al final de cuentas a estimular la secreción de potasio en los conjuntos colectores corticales pero si solamente este si solamente este punto se tomar en cuenta pues tendríamos una secreción excesiva de potasio ok en cambio existe otro punto a tomar en

cuenta para que esto no se ve y es que al aumentar la ingestión de sodio los niveles de aldosterona disminuyen ok estos niveles de aldosterona van a disminuir porque normalmente si ustedes se dan cuenta no las dos trabaja también es indirecto o tiene un efecto indirecto en este aumento de ingestión de sodio y no se necesita reabsorber sodio por esos canales enac o no no hay una estimulación directa si ustedes se dan cuenta entonces esta aldosterona queda disminuida o dice para que para que eso para que aumentar esos niveles de aldosterona y por lo tanto

ese efecto que se tiene de la aldosterona potasio o de secretar el potasio pues no se da y por lo tanto se inhibe entonces solamente tenemos en juego el aumento del fútbol tubular distal haciendo efecto o mecanismo de secreción y no todo no todos los mecanismos explicados los tres mecanismos importantes de secreción del potasio eso nos da como resultado que no haya cambios en la descripción de potasio a pesar de este aumento de ingestión de sodio y por lo tanto ayuda a conservar la excreción normal del potasio durante los cambios en su ingestión por último

hablaremos de la acidosis aguda esta acidosis aguda va a reducir la secreción de potasio a diferencia de los otros tres esta la reduce que no la aumenta esta si dosis vamos a recordar esto es clave o sea es cómo decirlo como de memoria que acidosis aguda es decir hidrógeno ness aumentados van a disminuir la secreción de potasio y por lo tanto la expresión de potasio en cambio la al calor sis es decir la disminución de hidrógeno ness van a aumentar la secreción de potasio y por lo tanto la expresión de este mismo cuáles son cuál

es el mecanismo principal por la cual la acidosis aguda ojo la aguda aumento va a disminuir la secreción de potasio bueno principalmente porque lo ha sido genio nes afectarán al atp a esta bomba atp y generarán la inhibición de este generando que este sistema de intercambio de potasio extracelular y soy mientras celular se intercambian y no se genera se llega a cabo la secreción además de que estos hidrógeno nes también tienen un efecto en los beta y el ron camps para inhibir los por lo tanto la ciudad es aguda generará una disminución de la secreción

de potasio de nsn ese efecto pero aquí la acidosis crónica crónica que sigue siendo un acidosis siguen siendo el aumento de hidrógeno nes generará un aumento de la secreción de potasio por lo tanto un aumento de la extensión del mismo porque bueno se explica por qué en las células de tubulares proximal es aquí en estas partes es decir en la primera porción de lo que es de fronda de este sistema de túbulos es como recordamos sean absorben grandes cantidades de sodio grandes cantidades muy muy importante que se absorban principalmente por transportadores ya sea de glucosa

ya sea de intercambiadores de hidrógeno iones etcétera etcétera hasta del cloruro de sodio de cloro con sodio aquí tenemos un el cloro con sodio y lo que pasa en una ciudad y crónica y por lo que sucede lo inverso a una ácidos a lo que sucedería en acidosis aguda es que en la ciudad es crónica las grandes cantidades de hidrógeno ness van a llegar hasta inhibir las células del túbulo proximal si van a inhibir van a llegar a inhibir esas células del túbulo proximal y van a generar que tanto el sodio como el cloro como

el agua así que en un inicio se absorbían aquí se que se queden en el túbulo y eso va a generar un aumento del volumen de aumento del volumen y ese aumento del volumen posteriormente en la porción final del tubo lo distal donde están las células principales pues va a generar el aumento del flujo tubular distal o el aumento del flujo este aumento del flujo tubular distal es tan grande si por esta inhibición que se tiene en un inicio es tan grande que a pesar de que los hidrógeno iones en esta zona en estas olas

de las olas principales están inhibiendo estas bombas atp están inhibiendo los los canales bécalos rome mk no van a ser capaces de seguir generando esta inhibición y por lo tanto el aumento del flujo tubular distal va a prevalecer va a dominar y generará la estimulación de nuevos canales de beccar como lo veíamos si también estimular a que haya más secreción de potasio y al final de cuentas expresión de este mismo que esa inhibición que se tenía pues ahora ya no se tiene como les había dicho ahora último los efectos beneficiosos de una dieta rica en

potasio y baja en sodio vean en la tribu masónica de los de los llanos ya no mar ni en lo que es brasil o la alimentación entre brasil y venezuela existe esta tribu amazónica en la cual ha sido analizada y que tiene una dieta específica y una dieta en la cual el sodio es consumido de 10 a 20 millones moles por día y potasio de 200.000 mil yo me los moles en cambio la de países industrializados como méxico su dieta es de sodio de 140 180.000 goles por día y de potasio de 30 a 70

mil goles por día vean la diferencia en una población el sodio se consume menos y en la otra se consume más esa es la primera diferencia que nosotros observamos además de que el potasio se consume en gran medida en la tribu amazónica y el valle empresa industrial y salud no esto se da principalmente porque por las comidas por las dietas las comidas ya está en un nivel de industrialización en el cual tienen grandes cantidades de sodio de hecho si ustedes se dan cuenta juana méxico existen muchas etiquetas que al fort no han de tener todas

las etiquetas pero siempre siempre tienen esta etiqueta de exceso en sodio y es así cómo y muchos países tienen muchos problemas a nivel cardiovascular porque porque la tribu sónica de los yanomami que han sido estudiados o bueno nos comenta gayton que estas personas normalmente no sufren aumentos de presión arterial relacionados con la edad ni con enfermedades cardiovasculares y posteriormente se han hecho muchas investigaciones en las cuales se ha confirmado eso se ha confirmado que niveles altos de sodio o dietas ricas altas en potasio pero mientras ricas altas en potasio van a conllevar a proteger y

van a proteger a los pacientes a no tener una presión arterial elevada ni enfermedades cardiovasculares o renales si además de si llevaron una baja además de esto sin llevar una dieta rica en potasio si se lleva una dieta baja en sodio pues se potencializará ese efecto ok por eso las guías dietéticas de varias organizaciones internacionales principalmente recomienda dietas bajas en sodio y ricas en potasio aunque claro esto es esto es en personas sanas por ejemplo zonas con deficiencia con insuficiencia renal en las cuales a los por los niveles de potasio de sodio están desregulados o

ayuna por ejemplo la atención de potasio aumentar aún más los niveles de potasio pues tendría ser contraproducente en algunas puntos como lo veíamos al inicio de la plática como arritmias por provocar para una parada cardiaca por ejemplo en un exceso de potasio pero en fin en pacientes o en personas sanas las guías dietéticas nos dicen que el sodio se debe consumir de 1.5 gramos al día de sodio o bueno o menos ok y de potasio si podrían ser 4.7 gramos al día esto por qué pues porque principalmente el sodio o las grandes cantidades de su

exceso de grandes cantidades de sodio se ha observado que aumentan los niveles de presión arterial y las de potasio lo protege eso sería todo por mi parte un cereso por escucharme y nos vemos en otra plática gracias