Preparo endodôntico. Conceitos básicos.

[Música] Olá aula de hoje vai tratar do preparo endodôntico uma fase muito importante do tratamento endodôntico e que vai preparar o espaço para a irrigação para o protocolo final de irrigação que vai possibilitar uma excelente obturação do sistema de canais radiculares então a fase do preparo dodôntico é de fundamental importância é uma das fases em que o aluno mais tem curiosidade para conhecer nos instrumentos né os novos instrumentos rotatórios nesse crocantes então eu espero que vocês aproveitem bem a aula vamos lá algumas definições importantes o preparo endodôntico ele pode ser chamado de diversas maneiras né

ele pode ser chamado de preparo químico mecânico prepara o químico cirúrgico preparo biomecânico limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares então tem várias denominações para a mesma fase de preparo endodôntico Qual é a sequência então no preparo do donde com moderno que nós preconizamos é como é que ele é feito quais são os passos então a gente começa com a exploração e o Glide Patch seguido da odontometria em seguida o preparo mecânico e químico propriamente dito e no final o nosso protocolo de irrigação Então são esses passos que nós seguimos no preparo endodôntico atual

Quais são os meios de preparo então nós temos os meios químicos consistem da utilização de soluções irrigadoras e de substâncias auxiliares os meios físicos que a irrigação movimentação dos irrigantes no sistema de canais radiculares e a aspiração e por fim os meios mecânicos que consistem do preparo que seja ele manual ou automatizado os meios químicos e físicos nós falaremos numa aula a seguir Hoje em dia a irrigação é tão importante que nós tratamos desse assunto de maneira separada do preparo mecânico propriamente dito Então vamos falar hoje do preparo mecânico dividido em preparo manual e preparo

automatizado e é bom a gente relembrar algumas ideias algumas frases da endodontia essa do professor Cutler é uma máxima da endodontia Praticamente todo endodontista conhece o mais importante na terapêutica dos canais radiculares é o que se retira do seu interior e não o que se coloca Isso realmente é verdade né se nós fizermos um bom preparo uma boa sanificação uma boa desinfecção do sistema de canais radiculares Qual o material que nós fecharemos a técnica de obturação acaba sendo menos importante até outro trabalho muito importante da endodontia moderna do professor childer o pai da endodontia moderna

né e ele cita aí as bases do preparo endodôntico como manutenção da conicidade Constante do preparo O que é até hoje né Nós temos que ter um preparo com uma curiosidade sempre progressiva manutenção do menor calibre possível do texto apical do canal preparo em múltiplos planos e aí já algumas ideias que nós já hoje Não seguimos ao pé da letra proibição do transporte do frame e manutenção do forme com o menor calibre possível nós Não seguimos mais ao pé da letra porque hoje nós temos técnicas de obturação que acabam trabalhando mecânicamente a região do forever

pical como nós vamos falar mais para frente Então quais são os objetivos do preparo endodôntico remoção dos tecidos Pool pares edentinários acesso aos irrigantes acesso aos medicamentos endodônticos se for necessário a medicação entre canal e acesso aos materiais obturadores portanto um bom preparo vai possibilitar com que o irrigante chegue as áreas mais difíceis anatomicamente do canal radicular fazendo com que futuramente também chegarão os materiais obturadores no caso principalmente o cimento Quais são os objetivos do preparo endodôntico também segundo o professor Max paden um ambiente biológico propício a cura e um espaço radicular propício a obturação

a ideia de que um ambiente biológico propícia cura é muito importante o que quer dizer isso se nós mantivermos na endodontia uma área isenta ou com um mínimo de contaminação possível já que a esterilização do canal ela é impossível a gente nunca acaba com 100% dos microrganismos Mas se a gente obtiver uma área com mínima contaminação com uma contaminação praticamente nula Nós faremos com que não haja processos inflamatórios para defesa contra esses microrganismos e consequentemente o reparo tecidual será mais rápido será pleno será satisfatório já quando nós tivermos uma infecção restante no canal Pode ser

que um processo inflamatório ali continue e a gente não tem então um processo de reparação Outra ideia muito importante para o tratamento endodôntico é preparar o canal de acordo com os terços ou seja manter os planos cervical médio e apical quando a gente for falar dos instrumentos endodônticos aqui para frente nós vamos ver que os instrumentos preparam os terços diferentes Então essa é uma base muito importante do tratamento endodôntico que nós mantemos até os dias atuais então agora vamos alguns conceitos básicos do preparo endodôntico que o primeiro é a pulpectomia o que que é pulpectomia

é a remoção dos tecidos vivos do interior do canal radicular é a remoção do órgão polpa do interior do canal radicular quando que nós fazemos então a pulpectomia quando a gente trata canais com poupa Vital com processos inflamatórios né uma inflamação por parte reversível Normalmente quando há um acidente operatório que leva ao contato culpar normalmente durante uma restauração quando a gente expõe a polpa a exposição poupar e o canal é tratado então portanto a pouco é removida é feita por hipectomia ou quando há uma indicação Protética ou restauradora a necessidade da colocação de um retentor

para uma melhor restauração ou a necessidade de uma habilitação Protética e a gente precisa tratar canais em comindicação do dentista do protesista no caso outro conceito é penetração desinfetante penetração desinfetante ou necropulpectomia o que é a penetração desinfetante é o tratamento endodôntico de qualquer dente com necrose pulpar esteja infectado ou não clinicamente é muito difícil para a gente em alguns casos saber se um ambiente com necrose está ou não infectado então todo dente com necrose pulpar nós partimos do princípio que ele está infectado e o tratamento proposto é a penetração desinfetante muito se pergunta qual

é a diferença entre a pulpectomia e a penetração desinfetante basicamente na pulpectomia a gente já avança no interior do canal fazendo a perpectomia e a odontometria a gente já vai direto para região apical na penetração desinfetante não nós temos que ir descontaminando o terço cervical com mais calma mais devagar até a gente chegar ao terço médio e o terço a picar para poder fazer odontometria então basicamente a diferença entrectomia e a penetração desinfetante é essa e o limite apical do preparo qual que é esse limite né aonde nós trabalhamos na endodontia ainda não tinha na

década de até a década de 80 90 nós trabalhavamos o canal radicular no mínimo sempre a Um milímetro a quem do forame apical esse conceito ele acabou caindo hoje o campo de ação da endodontia é todo o espaço endodôntico ou seja nós trabalhamos até o limite do forame apical nós chamamos de limite de preparo o zero ou seja nós preparamos nós limpamos removemos os restos por vários ou a contaminação em todo o limite do canal ou seja nós trabalhamos no zero os instrumentos inclusive vão a Um milímetro além do furame e nós temos um outro

conceito que é o conceito de comprimento de trabalho aí nesse caso nós fazemos o preparo dos canais radiculares para receber a obturação em 1 mm a quem do forame apical do comprimento real de trabalho do que nós chamamos do zero Existem algumas filosofias de trabalho que fazem esse preparo esse comprimento de trabalho no zero também nós julgamos melhor fazer em um para evitar uma um extravasamento do cone de butapercha com o preparo é obturação feitos a Um milímetro Nós acreditamos que vai haver menos extravasamento da Gota Pérsia e o cimento obturador acabará por preencher os

espaços a quem desse cumprimento outro conceito muito importante no tratamento endodôntico no preparo dos canais radiculares é a exploração do canal a exploração às vezes fica relegada como um passo mais simples ou que não precisa se fazer tanto treinamento e não é pelo contrário uma exploração de um dente de um canal atrese com ele é muito difícil dá trabalho precisa de instrumentos especiais muitas vezes e precisa de um treinamento precisa de uma boa sensibilidade tátil então demora para a gente pegar a mão para a gente no treinamento para exploração é preciso muita concentração para esse

passo porque não adianta você ter o melhor sistema de preparo Se você não conseguir chegar até o final do canal Então como é que nós fazemos o movimento de exploração nós vamos utilizar um instrumento fino normalmente de 8 a 15 dependendo do diâmetro do canal podendo usar até 6 ou 20 em alguns casos e nós vamos fazer o pré curvamento desse instrumento isso é muito importante esse pré curvamento para que a ponta não pare não enganxe né Não fique presa nas paredes do canal e nós vamos fazer um movimento que nós chamamos de cateterismo que

é um movimento de quarto de volta e penetração no canal e a patência O que significa a patência a potência é a colocação de um instrumento fino também normalmente 8 10 ou 15 no interior do canal Um milímetro além do zero do forme pical com o movimentos de quarto de volta também para que que serve Essa manobra Por que que nós fazemos a patência com esse essa movimentação do instrumento na região do forumi esse forame vai ser desobstruído E com isso nós temos uma passagem melhor dos irrigantes e futuramente também uma passagem melhor do cimento

então a realização da patência ela é muito importante para manter essa região do forame desobstruída ela é realizada quando sempre entre a troca de um instrumento de preparo e outro seja no preparo manual seja no preparo rotatório Então como é que nós fazemos um movimento de paciência ele é realizado logo após a exploração do canal Então nós vamos explorando o canal com o auxílio de um localizador apical nós vamos estabelecer o cumprimento real do dente obtido esse cumprimento nós vamos colocar Um milímetro além do instrumento e fazer o movimento de quarto de volta e a

odontometria como é que nós fazemos a odontometria na endodontia Hoje em dia a odontometria deve ser realizada de preferência com o localizador apical porque o localizador épical é a único instrumento que nos permite a obtenção do verdadeiro cumprimento de trabalho do verdadeiro cumprimento real do dente porque quando o instrumento toca os tecidos vivos toca os tecidos periodontais vai haver então o acionamento do aparelho e aí nós teremos então o comprimento real do dente já quando a gente faz a odontometria por meio de radiografias vai ser sempre uma estimativa Então nós não vamos conseguir aplicar os

conceitos da endodontia moderna com a radiografia com a odontometria realizada na radiografia então odontometria convencional né para a gente fazer uma revisão a gente vai fazer então pegar a radiografia colocar uma régua medir esse dente e vamos obter então o cumprimento aparente no dente neste caso aqui nós estamos fazendo um cumprimento aparente do dente de 23 MM como exemplo Vamos então a partir daí inserir uma Lima com 3 mm a menos do que a gente mediu na régua ou seja nós vamos chamar isso aí do comprimento pré odontométrico e vamos colocar Esse instrumento então no

caso 20mm fazer a radiografia e a partir daí medir a distância entre a ponta da Lima e aponta do Ápice na radiografia na segunda radiografia esse comprimento x aí no caso aí for 5 nós vamos somar ao comprimento da Lima E aí vamos obter então cumprimento real do dente para obter o comprimento real de trabalho nós vamos remover Um milímetro E aí sim obtemos o comprimento então o comprimento real de trabalho já com os localizadores apicais nós temos um aparelho Praticamente todo o aparelho funciona da mesma maneira tem algumas diferenças Claro mas todo o aparelho

ele funciona da seguinte maneira quando você coloca uma Lima no interior do canal com um gancho na boca do paciente para poder fechar o circuito elétrico você coloca uma presilha nessa Lima e você vai penetrando no canal quando a língua entrar em contato com os tecidos periodontais ela vai apitar indicando que ela está fora e aí você vai puxando E aí quando o aparelho ficar um toque intermitente significa que está no zero aí você recebe esse conjunto mede na régua e obterá então aí o comprimento real do dente real Portanto o que que indica o

localizador apical localizador apical é a única maneira que de nos indicar o verdadeiro comprimento real do dente coisa que o ai odontometria realizada com radiografias não é capaz ela é apenas nos dá uma estimativa daquele comprimento então eu costumo dizer para os alunos quando compra um localizador apical Às vezes o aluno tá pensando que aquilo é apenas um aparelhinho para ele fazer uma radiografia menos durante o tratamento e não isso é muito mais o localizador épical é o aparelho que nos permite fazer todo o tratamento endodôntico moderno de acordo com os conceitos de patência alargamento

forminal que nós vamos falar daqui a pouco sem o localizador aplicar nós não temos essa estimativa do zero [Música]