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mas uma das queixas que eu mais recebo no consultório é a questão da Fadiga Fadiga é quando você às vezes já acorda cansado digamos assim né você vai ter uma alteração do humor você vai ficar irritado você vai ter tremor a alteração de libido menstruação irregular nas mulheres própria queda de cabelo variações do Peso são sinais de doenças endócrinas os chips vieram com a promessa de que você vai fazer a reposição hormonal sem precisar se preocupar em Tomar nada em passar nada você simplesmente coloca o implante fica ali o hormônio de maneira lenta e tem

uma melhora de composição corporal Então você ganha massa magra e você tem uma tendência a perder gordura qual o perigo realmente de aplicar algo desse tipo sem ter nenhuma nenhum acompanhamento você pode ficar com aparência ótima mas o que tem por trás anabolizante aumenta câncer de fígado né aumenta a questão de doença de morte por infarto mas o maior risco realmente estamos começando mais um lots podcast hoje eu tenho a honra de receber aqui a Dra tamir esmaia Ah muito prazer aqui obrigado por ter vindo aí ter enfim cedido um pouco do seu tempo aí

pra gente poder bater um bate-papo trocar uma ideia né bem interessante sobre um tema que acho que nunca a gente nunca trouxe aqui Nunca troue nenhum endocrinólogo nada para falar sobre especificamente sobre esses temas assim de endocrinologia metabolismo e tudo mais então estamos aqui vamos lá para quem não te conhece assim eu vi que você se formou na USP né anologia ah eh que mais assim que você gostaria que as pessoas fessem primeiro que eu sou cearense né Tenho muito orgulho das minhas origens também e eu fiz na verdade Federal do Ceará Faculdade de Medicina

e vim para São Paulo já tem mais ou menos uns 8 anos ah muita gente não sabe que o endocrinologista também é Clínico né a gente clínico geral a gente sai da faculdade como clínico geral mas a gente tem uma residência de clínica médica que é como se fosse um pré-requisito paraas especialidades que a gente conhece mais comumente como cardiologia endocrinologia Neurologia então Neurologia até acesso direto mas algumas como é endócrino a gente precisa fazer clínica então a gente passa dois anos de de clínica médica na residência eu fiz na Unifesp na federal e em

seguida eu fiz os dois anos na USP e acabei ficando mais um ano como preceptora dos residentes lá é que eu gosto muito da área de acadêmica né de ensinar e tudo ex e foi muito enriquecedor mas hoje eu trabalho mais no ório mesmo ah faço algumas aulas de pós-graduação eventualmente eh esse gosto pelo ensino é algo que para mim é marcante mas a clínica clinicar ter o contato com o paciente é também o que me realiza legal e acho que endocrinologia é uma área Pelo menos quando eu tava me formando ali na na na

escola Teve uma época que eu queria fazer medicina e é a endócrina foi uma das que me chamaram bastante atenção assim eu gostava muito de de psiquiatria né que eu via por fora gostava bastante an mas endócrino também foi uma área que pelo que eu vi do que as pessoas estudavam e tentão era algo que me chamava bastante atenção e e eu percebi que poucas pessoas sabiam do que se tratava né do que que o que que realmente um profissional de um endócrino realmente faz e eu queria que pra gente começar o nosso papo você

trouxesse um uma introdução assim do que primeiramente do porque que você escolheu endócrino uhum invés de outras especialidades qual que foi a sua a sua por que você tomou essa decisão depois explicar pra galera assim qual que é o a tua linha de trabalho assim que que você faz então a minha decisão pelo endócrino foi até bem precoce eu entrei na faculdade querendo neurocirurgia logo vi que eu não tinha muitas habilidades manuais então Eh e já no segundo semestre eu comecei a aprender a fisiologia dos hormônios né então o endocrinologista ele cuida muito disso apesar

da gente ter a denominação na especialidade sem endocrinologia e metabologia Ou seja a gente cuida do metabolismo dos eletrólitos tipo sódio cálcio do sangue essas alterações que estão envolvidas O Carro Chefe são os hormônios e a gente tem muitos hormônios a maioria das pessoas conhecem pontualmente a testosterona esses que estão mais na moda de repente a insulina Mas é uma infinidade o que me chama atenção é que é uma especialidade muito lógica eu não preciso decorar eu não preciso eh me ater muito ali porque se eu entendo o que acontece no corpo porque é uma

orquestra é como se fosse uma grande orquestra a gente tem glândulas que sinalizam para outras produzirem seus hormônios e esses hormônios TM uma ação de feedback Então essa relação para mim me encantou então eu entendi e vê também o impacto que tem os hormônios no corpo inteiro né eles caem na corrente sanguínea e chegam em todas as partes do corpo então todo o nosso corpo é regulado por hormônios e são vários hormônios então foi isso que me chamou a atenção hoje acho que como todo endocrinologista o que eu mais trabalho no consultório é com sobrepeso

e obesidade devido a prevalência né dessa condição que assim no mundo inteiro nos últimos 14 anos a prevalência aumentou em 84% no Brasil caramba É então é o que mais chega né tanto por motivos alguns até mais estéticos pessoas que né não tem exatamente sobrepeso e obesidade é algo que que tem entrado muito na mídia quanto também para pacientes que já tem condições metabólicas importantes tem comorbidades como diabetes hipertensão colesterol alto que acompanham essa condição e eu gosto muito de entrar acho que a minha área de expertise né Eu trabalho muito com transtornos alimentares então

sobrepeso e obesidade associado a transtornos alimentares especialmente o transtorno de compão alimentar que é muito comum nessa população então a minha abordagem ela é um pouco mais e ela é individualizada sempre né Mas eu tento ver essa situação da obesidade do sobrepeso de uma outra Ótica então eu geralmente do caminho do Meio vamos dizer assim então a gente vê muito por aí que tem duas vertentes aquela vertente de uma culpabilidade do paciente que tem obesidade de que são as escolhas né que ele tem obesidade porque quer porque come mal porque se exercita mal e a

gente tem a outra vertente que é do Body positive que eu particularmente acho bem bem bacana mas que às vezes a gente acaba entrando numa área do tipo tá Eu amo meu corpo eu valorizo o meu corpo mas eu não posso ter uma certa insatisfação em algum ponto e e até fechar os olhos para algumas alterações de saúde que podem Adir desse sobrepeso então o meu caminho é o caminho do meio os extremos sempre são e sempre são ruins né E até na endócrina os extremos também a gente fala muito de reposição hormonal mas o

excesso de hormônio também é ruim então tudo tem que ter um equilíbrio né então inclusive nessa questão da obesidade também eu vejo que o caminho do meio é aquele caminho onde você não vai perder peso vai emagrecer porque você odeia o seu corpo ou porque você se acha incapaz ou aquilo é um grande desafio da sua vida mas ao mesmo tempo eh você ama o seu corpo você você valoriza o seu corpo e quer fazer esse processo de uma maneira mais sustentável uma maneira um processo que é legal de ser vivido e não somente visualizando

lá o final onde você vai ter aquele corpo estético sabe então eu trabalho muito nesse sentido e eu me deparo muito com esses transtornos alimentares com ansiedade com depressão que são coisas assim muitíssimos associadas a a à sobrepeso e obesidade então se você não tem um olhar sobre essas outras questões o seu tratamento é incompleto interessante eu não eu não imaginaria que existiria uma relação entre a questão hormonal e compulsão alimentar então tem a gente tem a relação é bidirecional né então sim faz sentido tanto hormônios podem levar Não exatamente a um transtorno de compulsão

alimentar mais um aumento da fome então por exemplo se eu tenho um aumento do cortisol uma nossa glândula que produ o cortisol a glândula adrenal tá produzindo desenfreadamente eu vou ter um apelo de fome muito maior e isso pode Em alguns momentos se manifestar com compulsão alimentar e também quem tem compulsão alimentar Ali vai ter uma consequência mais imediata nem todo o paciente tem compunção alimentar tem sobrepeso e obesidade Que fique claro mas a maioria vai ter porque tem uma ingesta calórica aumentada e disso a gente vai ter todas as consequências hormonais e metabólicas da

obesidade então eles têm sim uma grande Associação Quais que são essas consequências assim da obesidade isso tá nossa eu tenho que monar livre vamos aprofundar Nisso porque é um tema interessante quando eu tava pesquisando por Episódio de hoje eu vi que realmente é um no mundo todo é uma uma epidemia assim quase né É É uma pandemia exato então é acho que é um tema legal da gente falar de aprofundar realmente entender mais a fundo enfim o que que acontece né porque a gente vê de fora A gente só vê ali pô tem bastante gordura

no corpo mas o que que isso ah como que Isso se traduz para o que que tá acontecendo na máquina lá dentro então vamos falar de consequências né acho que é idade a gente separa entre o que causa e quais são as consequências depois que ela tá instalada né então em termos de consequência hoje a gente tem um termo você deve ter ouvido falar por aí que chama síndrome metabólica já ouviu falar aham então é é uma um monte de de condições de saúde que a gente chama de comorbidades né que vem advém desse aumento

do tecido adiposo o tecido adiposo é um tecido endócrino então ele secreta hormônios só que é desses hormônios que a gente pouco fala né A adiponectina Tina que regula o nosso apetite no cérebro e tem também o que é mais importante ele secreta inflamação então especialmente aquele tecido visceral que fica recobrindo as nossas vísceras né os nossos órgãos ele faz com que o nosso corpo se torne inflamado é uma inflamação crônica que a gente chama né prolongada de baixo grau é diferente você ter uma dor de dente tá ali com uma dor mas o seu

corpo constantemente tá inflamado isso vai levar a disfunção em outros nos órgãos de maneira geral não só no tecido adiposo então a síndrome metabólica a gente tem critérios bem estabelecidos que são por exemplo é um aumento da circunferência abdominal que tem um ponto de corte para homem para mulher depender da etinia também acompanhado de alteração dos triglicerídeos que geralmente são aumentados redução do colesterol bom que é o HDL que a gente vê no exame de sangue hipertensão né e um aumento da glicemia Então essas são as condições mais ali que preenchem os critérios de síndrome

metabólica agora hoje a síndrome metabólica tá ganhando até um outro nome que chama síndrome cardio renal metabólica por quê Porque a gente são os órgãos talvez rim coração e Cérebro os órgãos de maior impacto né da da obesidade a doença cardiovascular é o que mais mata no mundo então isso Por exemplo essa síndrome metabólica vai acabar levando a uma inflamação uma deposição de placas de gordura na na circulação né do cérebro da coronária isso pode levar a um maior risco de infarto e AVC Então essa na verdade os grandes consensos de Cardiologia hoje em dia

tão colocando o tratamento da obesidade como centro do tratamento para evitar que chegue ali a a agravar essa outra condição cardíaca né digamos assim também pode levar a insuficiência cardíaca que é uma dificuldade do coração colocar o sangue pra frente digamos assim e do ponto de vista renal que é uma coisa que as pessoas pouco sabem né e é pouco falado a obesidade sobrecarrega o rim então o rim ele filtra o nosso sangue né então no caso da obesidade a gente tem uma série de alterações um aumento da do volume sanguíneo uma série de alterações

inflamatórias que faz uma hiperfiltração renal isso acaba fazendo uma lesão né do rim a gente começa a perder proteína pela urina caramba é o que assim muita gente não vai saber mas num estádio digamos assim mais final a gente consegue ver inchaço nos pés inchaço nas pálpebras uma alteração renal mais avançada né mas uma coisa muito simples que claro a gente tem que ter ter certa cautela em falar isso mas quando você vê uma urina com muita espuma isso pode indicar que tá tendo perda de proteína Ali pela urina Caramba então ela a obesidade vai

impactar em diversos órgãos na questão cerebral também né então a gente e também risco de câncer que é uma coisa aumenta pelo menos 13 tipos de câncer Então são é tem consequências diversas como eu falei a gente teria que ter um compêndio aqui para mas essas são as principais Quando você diz eh síndrome metabólica uhum ã isso é um é um é uma categoria que tem um guarda-chuva de uma série de de de doenças uma síndrome por definição é um conjunto de sinais e sintomas tá tá então na caso da síndrome metabólica são sinais e

sintomas relacionados a um metabolismo alterado tá então isso o centro disso geralmente é ganho de peso né é obesidade e isso vai levar a por exemplo um um sinal um aumento do colesterol um aumento da pressão arterial né um aumento da glicemia então é como se fosse um um retrato do que tá acontecendo ali de uma dessa inflamação crônica de de baixo grau que eu falei que que o aumento do Peso leva e que isso vai se desdobrar por exemplo na hipertensão na dislipidemia que é aumento do colesterol no diabetes que é o aumento da

glicemia Mas nem todo mundo que tem diabetes por exemplo tem síndrome metabólica uhum né Nem todo mundo vai preencher os critérios nem todo mundo que tem hipertensão tem obesidade por exemplo é como se fosse uma junção de todas essas condições que aumentam o risco cardiovascular elas somadas elas aumentam muito o risco cardiovascular e o que o que causa a a obesidade assim num nível que se a gente pudesse e o sobrepeso em geral assim se a gente conseguisse falar ah em estágios Talvez sabe um primeiro momento ali um primeiro estágio como que eh Imagino que

pelas consequências que você foi falando essa linha ess essa bid direção que você falou Imagino que vai acontecendo como se fosse uma bola de neve né ah em dúvida Então quais são esses estágios assim tá a gente tem inclusive obesidade desculpa não tem tranquilo eh obesidade de fundo genético tá eh são obesidades em gerais mais graves que acontecem desde o nascimento e aí realmente já são obesidades de um estágio acho que você falou de graus né um grau mais mais avançado que a criança já tem uma hiperfagia queer comer demais isso são coisas são causas

mais raras mas que existem são potencialmente tratáveis então por exemplo e eu falei daquele hormônio que o tecido adiposo produz que a leptina né Essa leptina é um hormônio que pode ter uma certa resistência você pode nascer com resistência ação desse hormônio que sinaliza a saciedade no cérebro então É como se você nunca tivesse saciado e por isso vai comer mais Então essa é uma causa resistência à leptina ou a mutação no receptor desse hormônio então tem as síndromes por exemplo a síndrome de pradille que é uma síndrome que também eh síndrome de Down né

a síndrome de pradille é a mais associada à obesidade que a gente conhece no nosso meio né ela tem alguns outros outros critérios mas tem essas características genéticas e sindrômicas Então essa é uma dessas causas que já vão levar uma um grau de obesidade um pouco mais acentuado mas o que que é o mais comum né o mais comum é chegar o paciente no consultório procurando uma causa para obesidade né ai Doutora eu vim aqui para saber se não é algo hormonal então isso acontece o tempo inteiro às vezes faz sentido e realmente a gente

faz parte da minha avaliação Inicial saber se existe ali algum hormônio obesogênico digamos assim que tá aumentado E aí a gente já pode falar quais são Uhum mas o mais comum é realmente uma uma doença que a gente não consegue colocar um único Gene como culpado ou um único hormônio como culpado a obesidade é genética 75% do nosso peso é determinado geneticamente então só que não é aquele Gene do receptor da leptina por exemplo assim desculpa de ter um PED mas como assim 75% do Peso é determinado gen 75% do do nosso peso é determinado

pelos genes que nós herdamos do nosso pai e da nossa mãe e esses genes podem ser eh modulados pelo ambiente entendeu E aí as mudanças de alimentação de atividade física então o que que eu quero falar com isso que se uma criança tem o pai e a mãe com obesidade ela vai ter uma chance muito maior de ter obesidade também independente do ambiente em que ela vive perfeito é como se fosse mais fácil nesse caso ganha peso e por quê é isso que as pessoas não entendem tá porque o Nossa fome e o nosso gasto

energético eles são regulados aqui no cérebro numa região que se chama hipotálamo e essa região do hipotálamo ela tem um s Point de peso então você imagina lá evolutivamente pra gente a gente isso é uma uma adaptação evolutiva muito importante porque a gente a gente precisava da gordura para armazenar energia a gente não sabia onde tinha alimento disponível quando teria então é como se para cada pessoa você tivesse um um um peso ideal Digamos um um seu o seu hipotálamo entende que o seu set ponte de peso é x na obesidade é como se esse

set Point tivesse para cima Então aquela pessoa vai est sempre tendo mais fome e menos gasto energético para aumentar o peso entendeu e ficar estável caramba que interessante né E aí entra muito a questão do tipo ah é falta de vergonha na cara né E na verdade é uma alteração é uma pressão ali no no seu centro do apetite ou então uma dificuldade no no gasto energético que vai levar o seu peso para cima e isso acontece Inclusive durante o processo de perda de peso né o processo de perda de peso é seguido por uma

uma fase de platô e geralmente por uma fase de reganho por quê E a parte mais difícil de tratar é o a parte de manutenção do peso porque o nosso cérebro vai entender que aquilo é um estress que aquilo não é fisiológico e vai querer voltar então o reganho é muito comum onde não acontece essa situação e a gente ainda não entende muito o motivo é na cirurgia bariátrica a cirurgia bariátrica é como se esse sapte voltasse pro normal E aí a pessoa tende a reganhar menos interessante né interessante e nem sabe o por disso

né Ainda não mas tá tentando estudar né mas eh Então imagina só um paciente que tem um um grau de obesidade e a quanto maior o peso corporal maior essa alteração desse set Point digamos assim maior é a doença eh e aí ela vai entender que só com atividade física e e a alteração de dieta né ela vai diminuir esse peso pode acontecer a gente tem casos e e realmente é algo que di sempre a gente começar com mudanças de de estilo de vida mas tem casos dependendo do IMC que é o índice de massa

corporal que vai ficar impraticável o paciente perder peso por conta desse mecanismo de adaptação entende então a medicação vai agir ali então o tratamento para funcionar num paciente que tem critério de uso de medicação ele é o uso do remédio para diminuir essas alterações ali que é uma alteração isso que as pessoas não entendem é uma doença enquanto que o hábito o estilo de vida vai ser muito importante pra gente eh conseguir levar perda de peso e manter né então é um tratamento combinado mas a medicação não é sinal de fraqueza é a mesma coisa

de Tom um remédio para pressão né quando bem indicada digo de passagem sim é igual quando eu trago al um psiquiatra aqui para falar sobre temas de de medicação por exemplo e tal que também tem muito preconceito muita coisa envolvendo né mas sempre uma não é uma não é só dar um Med também é não medicamente tem que no caso da psiquiatra tem que melhorar o sono tem que enfim fazer exercício físico e tudo mais e no nosso também perfeito então quando eu falo sobre tratamento conjunto de ansiedade depressão transtornos de compulsão e etc Eu

também tô falando disso que não é só o vou falar nome comercial aqui não é só o em pique que vai resolver Você tem que ver o paciente como um todo tem que ver como é que tá o sono tem que ver se por acaso porque oen pque não é um tratamento direcionado especificamente para um transtorno de compulsão alimentar por exemplo então eu tenho que tratar esse transtorno em paralelo o ozm pque com que é um hormônio também as pessoas acham que também não não não tem muito essa percepção ele é um hormônio intestinal ele

atuaria ali promovendo uma perda de peso mais rápida mais efetiva mas para eu não para eu conseguir também eu tenho que ter um um controle do transtorno psiquiátrico entende entendo eh é um conjunto de coisas e as pessoas elas eu tenho a impressão que demonizam muito assim algo que você pode utilizar para ter um resultado mais rápido às vezes vezes mas às vezes ter o resultado rápido é o que vai fazer a pessoa manter depois né na verdade não é nem teru resultado rápido é teru resultado total que é como a gente tem essa esse

mecanismo adaptativo muita gente não consegue perder peso com atividade física mesmo que por exemplo ah a a a a o gasto calórico daquela pessoa esteja acima do sim quando a gente faz muito exercício o nosso a nossa taxa metabólica basal de repouso ela tende a se adaptar e reduz Como assim então assim a gente tem dois tipos de eh compartimentos de gasto energético digamos assim que é o nosso a nossa taxa metabólica basal que é o que as pessoas também lembram muito ai o metabolismo lento metabolismo rápido é o que a gente Gasta só para

existir para acordar abrir o olho e não fazer mais nada uhum isso é determinado também geneticamente determinado pela nossa massa muscular né determinado ali também pelo hipotálamo por esse satp que eu tô falando e tem os o nosso gasto de exercício né de atividades físicas então eu posso fazer um triatlon né e ter um gasto energético muito alto mas isso vai ter uma resposta compensatória especialmente nesses pacientes que têm a doença obesidade né que eles têm uma uma defesa ali para perda de peso então É como se eu aumentei o meu gasto energético voluntário a

minha taxa metabólica pode cair um pouco compensatori e o meu apetite vai aumentar caramba e é isso que acontece quando a gente perde peso todo do mundo a gente nosso Nossa fome aumenta em 100 calorias né por dia por quilo na verdade por dia e o nosso gasto metabólico cai em 30 calorias por dia na nossa taxa metabólica basal então o nosso corpo quer se defender da perda de peso caramba É tem um mecanismo ali que não quer que você perca peso e aí isso que né Quem tem obesidade aí quanto maior o peso que

a pessoa tem mais alterado tá esse mecanismo mais difícil é perder o peso entende então a medicação entra aí nesse ponto e claro que precisa de um bom endocrinologista para saber eh se é indicado a medicação primeiro né existem casos de sobrepeso por exemplo que é indicado já medicação E aí quanto mais você evita que chegue num peso máximo mais fácil é de tratar E também qual medicação porque existem várias né E aí para cada paciente vai ter uma mais adequada de acordo com hábito alimentar de acordo com os outras doenças que ele tem quais

os os ah sinais que alguém pode perceber assim o pessoal que tá em casa e tal de que vale a pena ir no endócrino ou buscar uma ajuda especializada entender Às vezes perceber que tá com algum problema metabólico hormonal Sei lá isso independente do Peso tá então por mudaria a sua resposta acho que se for uma um caso de obesidade sobrepeso eu acredito que todo mundo deveria procurar né apesar Apesar de que o peso quant que é sobrepeso sobrepeso é quando a gente faz o aquele cálculo do IMC que é bem mequetrefe mas é o

que a gente ainda tem nas evidências científicas eh peso sobre altura ao quadrado maior do que 25 tá tá E aí alguns casos quando o IMC tá 27 ou seja um pouquinho ali entre sobrepeso obesidade seria 30 mas o paciente tem alguma comorbidade associada ao peso tipo diabetes hipertensão aí também vale a pena tratar né mas de maneira geral se você tem uma alteração ali um IMC alterado de de sobrepeso ou obesidade ou de baixo peso a indicação de procurar um endócrino mas uma das queixas que eu mais recebo no consultório e eu acho que

isso hoje no nosso estilo de vida é muito prevalente também é a questão da Fadiga né então tem questão de estilo de vida tem mas pode ser hormonal pode ser hormonal né Pode ser metabólico Ou seja pode ser uma alteração do sódio te deixando mais cansado por exemplo isso é mais mas pode ser uma alteração do cálcio pode ser uma alteração do hormônio da tiroide então tem algumas coisas assim que eu eu acho que são sinais de doenças endócrinas né podem acontecer que são sinais in específicos né fadiga e talvez uma menstruação irregular nas mulheres

ISO sempre também é bom procurar um endócrino porque pode ter relação hormonal ã a própria queda de cabelo variações do Peso Hum Tem uma infinidade de de sintomas assim que eu recebo no consultório às vezes ninguém acha que é endócrino e é endócrino como por exemplo a questão da da da alteração menstrual ou da queda de cabelo caramba esse é esse negócio da Fadiga é interessante né porque como diferenciado o um cansaço normal do dia a dia de uma fadiga hormonal sa então eh a fadiga na verdade a gente vai ter que olhar não só

para ela mas pro que vem junto dela né Tá então Fadiga é quando você às vezes já acorda tem um acorda cansada digamos assim né isso aí pode ser por exemplo uma pineia do sono né que não é uma causa endócrina Mas é uma causa patológica para que justifica ali um cansaço maior pode ser aquele mas ao fim do dia que você realmente meio que desliga você começa a ficar desconcentrado Às vezes pode ser só um Burnout uma depressão uma questão psiquiátrica pode como que eu vou diferenciar de uma questão endócrina fazendo uma boa avaliação

clínica então vendo por exemplo se você tem outros sinais e sintomas e pelos exames de sangue que eu acho necessários né então por exemplo um paciente que chega questionando muito de fadiga Qual a primeira coisa que eu acho que até a população em geral vai pensar tireoide né que é aquela glândula que em forma de borboleta que fica aqui no pescoço e regula muito a parte do metabolismo né na nossa ativação da nossa memória então o hipotiroidismo uma das dos sintomas mais comuns de hipotiroidismo é fadiga né que é quando a tiroide não tá funcionando

muito bem e produzindo os seus hormônios que são o T3 e o T4 e por exemplo mulheres na faixa ali de 45 48 anos a gente já tem que pensar será que isso é um sintoma do climatério que é a preparação para entrar na menopausa também pode ser eh medicações podem causar fadiga né medicações psiquiátricas podem causar fadiga e eu sempre falo inclusive que o o psiquiatra precisa de um bom endócrino do lado ali é porque não tem como separar né você tem que primeiro excluir causa orgânica total para depois entender que pode ser algo

psiquiátrico porque por exemplo vamos supôr ã um aumento do hormônio da tireo que eu falei que às vezes a deficiência é ruim mas o excesso também é ruim né então quando a tiragem tá funcionando demais você vai ter uma alteração do humor você vai ficar irritado você vai ter tremor você vai ter insônia você vai ter perda de peso então de repente pras pessoas podem achar Nossa será que é um transtorno de ansiedade de repente uma depressão que a pessoa não tá conseguindo dormir tá mais irritada E aí você vai ver na verdade não é

algo que vai ser medicado centralmente é uma alteração tiroidiana caramba é e a única forma de de saber isso é através dos exames né ou de comprovar sim existem alguns sinais por exemplo nesse caso como diferenciar um uma ansiedade ali uma raiva um pouco maior de um problema central de um algo da tiroide no caso da tiroide por exemplo o paciente Entra na sala você já vê que ele tem algum problema porque da da nesse caso de hipertiroidismo porque são pacientes que tem um olho mais a gente chama de né mais para fora né é

oftalmopatia que a gente chama Então são pacientes que podem ter essa alteração isso é uma coisa Às vezes muito discreta que nem o próprio paciente percebeu mas às vezes a gente se a gente suspeita já a primeira coisa que a gente olha pro olho a gente V literalmente para fora é ele fica um pouco mais esbugalhado entendeu que a gente chama na verdade proptose é E isso não necessariamente é um um hipertiroidismo tá Às vezes é constitucional da pessoa a pessoa já tem o olho daquele jeito é uma pessoa que geralmente Treme uma pessoa que

tem uma temperatura corporal um pouco maior às vezes ela tem alteração de pele uma pele mais seca às vezes ela tem H uma alteração também eh que de edema nas pernas de inchaço então pelo exame clínico e conversando com ela também eu consigo identificar por exemplo uma coisa que acontece muito se for uma mulher a menstruação dela vai est irregular o cabelo vai est caindo né vai ter alteração do apetite então tem outros sinais e aí precisa de um bom clínico para investigar ativamente porque muitas vezes o paciente não vai chegar para você falando tudo

isso porque para ele já tá tão acostumado é tão normal que a queda de cabelo não é um problema que a parada da menstruação ele nem percebeu ela nem percebeu caramba cara e o hipotiroidismo e o hipertiroidismo são são genéticos também tem um componente genético ou a gente que gera isso mas são doenças autoimunes na maior parte das vezes você sabe o que que é uma doença autoimune não tá É uma doença em que eu tem uma desregulação do nosso sistema imune né do nosso sistema de defesa então a gente começa a produzir anticorpos contra

os nossos os nossos próprios órgãos no caso do a tireoide e esses anticorpos são dosados no sangue então a gente tem uma ideia ali também então é como eh no caso do hipertiroidismo é um tipo de anticorpo no caso do hipo é um outro tipo de anticorpo no caso do hipotiroidismo que é o mais comum a a gente ouvi muito falar hoje em dia da tiroidite de Hashimoto né que tá meio na moda e é muito prevalente mesmo especialmente mulheres cinco vezes acontece cinco vezes mais em mulheres do que em homens como a maioria das

doenças autoimunes elas tem maior prevalência em mulheres né então esse anticorpo que a nossa nosso corpo produz contra tireoide vai inflamar e de toda inflamação ela é acompanhada por uma cicatrização que a gente chama de fibrose né em termos científicos e essa cicatrização faz com que o tecido se perca o tecido fique fibrosado Então ela para de funcionar então é uma tireoide que inflama por uma agressão autoimune e logo em seguida cicatriza mas perde a função então esses hormônios que ela produzia param de ser produzidos ou reduzem a quantidade né digamos assim e os sintomas

vêm dessa redução da produção porque o hormônio tieno age no cérebro age no fígado age no coração age no corpo inteiro e daí que vem os sintomas no caso do hipertiroidismo é um outro tipo de anticorpo que cola lá na tireoide e ativa a produção hormonal ela tem um certo grau de destruição mas ela ativa então a tiroide dá aquele gás de produção hormonal e a gente doa no sangue um aumento desses hormônios E aí e os sintomas são exatamente o contrário do hipotiroidismo então por exemplo no caso de uma pessoa com hipotiroidismo ela tem

muita sonolência do hipertiroidismo vai ser uma pessoa mais insone agitada mais agitada né no caso da temperatura corporal a gente fala que o hipotiroidismo é aquela pessoa que sente muito frio porque o metabolismo basal dela tende a dar uma reduzida enquanto que o hipertiroidismo aquela pessoa que fica com calor com a pele quente sudoreica né então tem essa alterações aí que geralmente é um oposto do outro mas por ser uma uma doença autoimune isso é é gerado com estilo de vida ou ou a gente não sabe não Ger provavelmente são infecções virais caramba que desencadeiam

então depois da covid a gente teve muita incidência de tiroidite de inflamação da tireoide são infecções virais e a gente não sabe muito bem quais nem quando aconteceram muitas vezes foram assintomáticos a gente só vai saber depois que a destruição aconteceu né Caramba nem imaginava não fazia ideia na real acho que a maioria das pessoas não faz e e por isso assim a endocrino ela é muito bonita por isso porque eh é como montar um quebra-cabeça né você por exemplo chega um paciente com queixa de fadiga eu vou ter que perguntar tudo isso como é

que tá a menstruação como é que tá o sono Como é que tá a queda de cabelo ã de repente Como que tá a memória Quais são as medicações que tá usando então é fascinante isso me dá esse negócio da da quando você falou da memória quando você tava falando anteriormente sobre eh essas alterações mais comportamentais que às vezes a gente pode até confundir com questões mais psiquiátricas e tal isso me dá até um pouco de não sei se essa é a melhor palavra mas de medo assim sabe de Às vezes a gente tá n

buscando a solução por um caminho e aquilo não resolve não resolve não resolve ó o caminho é outro na verdade sabe a gente deveria ter ido ver um endócrino algo do tipo sabe é isso acontece mas também não é não dá pra gente generalizar né existem alterações por exemplo até as psiquiátricas que são muito próprias né do funcionamento cerebral e os hormônios podem agravar ou piorar então um caso muito eh icônico eu tenho um psiquiatra que trabalha comigo também Na verdade tenho vários psiquiatras parceiros e eu recebo muitos pacientes por exemplo com transtorno bipolar e

uma coisa que eu tenho percebido isso claro não tá escrito não tô baseada aqui em Literatura mas eh São pacientes que geralmente tem uma alteração do cortisol do hormônio do stress que é conhecido popularmente né então já aconteceu acho que mais ou menos uns dois casos nos últimos meses de pacientes que tin uma alteração de humor muito importante né especialmente de depressão e ali às vezes alterado com uma uma Euforia que é o que caracteriza o bipolar e a gente vai avaliar são pacientes que TM uma condição chamada doença de cusing que é um excesso

uma produção excessiva desse hormônio do cortisol que altera o humor também então um caso por exemplo de uma paciente que já tratava essa síndrome esse transtorno bipolar só que ela tinha outros sinais do aumento do cortisol então por exemplo ela tinha um diabetes ela tinha tido um aumento de peso era um paciente jovem sem história familiar de diabetes eh a pressão aumentada você olhava assim para ela tinha umas estrias assim mais violáceas né mais Violetas que a gente chama e foi dosado o cortisol e viu realmente que tava alterado e tinha um tumor na glândula

produzindo caramba a gente fez a cirurgia né porque é o tratamento de escolha ali no caso dela e normalizando os hormônios ficou muito mais fácil controlar o transtorno bipolar dela não dá para dizer que foi a causa do transtorno bipolar isso a gente não não tem como é assim não ten um dado de literatura para falar isso mas sem dúvida vai afetar outro exemplo por exemplo exemplo pacientes com depressão que é outra condição super prevalente e tem o hipotiroidismo Enquanto Eu não trato o hipotiroidismo a depressão é refratária então é sempre é sempre muito importante

passar em em uma avaliação de checkup sabe digamos assim já me convenceu já te convenci né Você nunca foi no endócrino agora você vai nunca não vou nem no médico eu fico doente e melhoro não mas também não é para deixar tudo como patológico tá Às vezes a gente tá só cansado mesmo às vezes a gente tá estressado enfim mas se é algo muito recorrente ou se tem algum outro sinal que te chamou a atenção que ainda as coisas não estão indo muito bem é importante sim procurar o especialista Interessante não mas eu acho que

é é legal viver porque eu sou fascinado por todas essas questões assim de de de saúde e passei já muito em muito psicólogo muita fiz muita terapia e eu tenho uma já falei aqui várias várias vezes pro pessoal tem uma uma uma depressão que sempre volta tipo assim sabe algo algo nessa linha assim e até então a gente pelo tudo que a gente já já já analizou e tal é um negócio e bem genético mas eu não nunca passou pela minha cabeça que poderia ser ah em algum nível até hormonal sabe então acho que vale

a pena pelo menos olhar com certeza não pode é isso que eu tô falando pode ser que o hormônio não seja a causa não deve ser mas assim se tem algum distúrbio ali se você corrigir a chance de você responder melhor ao tratamento né antidepressivo é maior sem dúvida n e e às vezes a gente só tem alteração o endocrinologista tem que também ter um outro parceiro que é o laboratório né parceiro assim um laboratório de qualidade né porque a gente se baseia muito nos exames de sangue então tem que ter todo um método de

coleta tem que ter um método de por exemplo de Às vezes a posição para alguns hormônio se você colhe deitado sentado isso influencia o armazenamento por exemplo tem um hormônio que regula o cortisol que é o ath você tem que coletar e colocar direto no gelo senão ele degrada e parece que tá super baixo né então a gente tem essa essa limitação digamos assim que é ter que confiar muito no que tá vindo no exame de sangue e até várias medicações podem influenciar no no no resultado dos exames né mais comum é a tal da

biotina né que é uma uma vitamina que a gente usa para queda de cabelo se você tá usando e você colhe o seu sangue H Pode parecer por uma alteração em vitro no laboratório mesmo não porque isso tá acontecendo no seu corpo que você tem um hipertiroidismo por alteração por viés ali de análise então tem toda essa essa que a gente chama de fase pré-analítica né Toda essa avaliação ali pré-coletores e o Diabetes assim como que é a a questão do diabetes assim Acho que tem o tipo um tem o tipo dois eu quero entender

um Panorama geral assim qual que é a linha de tratamento uhum como que a gente eh qual que é a causa também então diabetes tipo um e o tipo dois eles são os mais falados né mas a gente tem vários tipos de diabetes não sabia é tem diabetes induzidos por medicações tem diabetes mais específicos que são relacionados à mutação de único Gene né o tipo Mode por exemplo que é é é uma coisa mais mais menos comum digamos assim mas o que mais se fala realmente é o tipo um que as pessoas acham que é

o tipo do da criança mas nem sempre né o diabetes tipo um Ele pode aparecer um pouco mais tarde e o tipo dois que é o do adulto Mas hoje a gente tem muita criança com obesidade sobrepeso que tem diabetes tipo dois Uhum Então eh diabetes na verdade é uma alteração da glicose né então é uma a gente tem um sistema muito refinado para controlar a nossa glicemia que é a glicose e o açúcar do sangue inclusive os hormônios participam disso né mas como é a insulina que é secretada pelo pâncreas ela atua lá colocando

a Glicemia do sangue para dentro da célula então ela dá energia pros órgãos tirando o açúcar do sangue digamos assim e a gente tem mecanismo de defesa Porque sem glicose o nosso cérebro para então se a nossa glicemia tá caindo muito existem outro outros hormônios por exemplo o cortisol o tal do glucagon que é secretado pelo pâncreas o hormônio do crescimento que fazem sair e aumentar a produção de glicose por outros órgãos no fígado no músculo E aí a nossa glicemia aumenta tá então o diabetes é como se fosse uma dificuldade dessa regulação no caso

do diabetes tipo do o que a gente tem é uma resistência à ação da insulina que é o hormônio que coloca tira o açúcar do sangue e por que que essa resistência acontece por conta da inflamação crônica de baixo grau por conta da obesidade na maioria do casos então eh a insulina não funcionando sua glicemia vai aumentar e o problema da glicemia alta é que os órgãos funcionam também com nível ótimo de glicemia né então se eu tenho uma glicemia muito alta eh o seu cérebro vai ter um funcionamento diferente você pode ter uma lesão

renal também que é todo mundo lembra né que quem tem diabetes às vezes pode perder o rim fazer hemodiálise então isso cronicamente vai lesionando os órgãos Então esse é o problema do diabetes além de também da questão coronariana de AVC etc então nesses casos como eu tenho uma resistência insulínica como a base da a causa eu consigo fazer medicação que deixa o nosso corpo mais sensível à insulina por exemplo a metiformina O glifage que é super conhecido já no diabetes tipo um o que eu tenho é uma destruição do pâncreas pelos alto anticorpos também uma

doença autoimune então eu não tenho insulina não é que eu sou resistente meu pâncreas tá lá trabalhando secretando muita insulina para dar conta ele simplesmente tá destruído pelos anticorpos e ele não consegue mais me dar insulina Então eu tenho que tomar insulina de Fora Entendi então geralmente no tipo um que a gente às vezes fala como insulino dependente né tipo insulin dependente o diabetes tipo do a gente consegue tratar com medicações que regulam essa sensibilidade à insulina mas chega um ponto onde o pâncreas trabalha tanto que ele cansa e a gente tem que entrar com

insulina Também entendi caramba né então eles têm causas diferentes e tratamentos que em algum ponto se convergem né mas que é a base é fazer funcionar a insulina ali e às vezes são medicações que por exemplo diabetes causado por corticoide O que é o corticoide corticoide é o nosso cortisol é um um como se fosse um um sintético do nosso cortisol que eu falei que é um hormônio que aumenta a Glicemia Então você vai ter ali aquela pressão sempre para ter uma produção pada de glicose pelo pelo fígado pelo pelo músculo então isso independente ali

da sua insulina você vai est secretando muita muita glicose no sangue e vai ficar com diabetes então é uma das causas né são medicamentosas além do tipo um e Tipo dois por exemplo interessante nem sabia que existia ess essas outras esses outros tipos digamos assim n interessante tem e o e o tratamento acaba sendo diferente mas tem a base a mesma sempre é a base na ma tirando as situações onde eu tenho que dar insulina a base é melhorar a sensibilidade a ela perfeito né ou controlar os outros hormônios que tão aumentando a Glicemia então

por exemplo no adulto a gente pode ter um excesso de hormônio de crescimento você sabia não sim o hormônio de crescimento existe uma glândula no nosso corpo que é uma a gente chama que ela é glândula mestra chama hipófise ela fica aqui atrás do nariz na nossa infância a gente precisa de hormônio de crescimento para crescer mas ele continua sendo produzido pela hipófise na vida adulta também e ele tem uma função metabólica que é justamente essa por exemplo se a nossa glicemia tá caindo a gente passou muito tempo sem comer etc aumenta esse hormônio do

crescimento e a minha glicose aumenta Aumenta também o meu colesterol aumenta tem uma série de de alterações então a gente já tem no adulto Já tem todas as as extremidades calcificadas digamos assim né não cresce mais então começa a crescer outras extremidades mandíbula Fronte e perder anel perder sapato é uma condição que a gente chama de acromegalia que é pouco falada mas à vez por outro a gente acaba diagnosticando no consultório por exemplo o Shrek o Shrek foi inspirado num paciente com acromegalia é aquela característica facial que nem sempre tá presente mas é uma pista

então às vezes já chegou por exemplo lá no no Hospital das Clínicas eh a gente atende uma população gigante né E às vezes você vinha pra consulta um paciente seu vinha pra consulta acompanhado do pai e você olhava para ele dis tem uma cara de acromegalia vamos fazer o exame então é meio que um diagnóstico de rua assim também sabe eh as doenças endócrinas elas aparecem muito na assim no no físico né então por exemplo e mulheres que T um aumento da testosterona vão ter barba n mulheres com aumento do cortisol vão ter uma em

lua cheia mais arredondada um pouco mais vermelha tem alguns sinais que a gente tem que ter maturidade Óbvio para interpretar mas que podem dar pistas e Direcionar para uma dosagem de hormônios ali adequada Nossa é muito interessante legal por isso que endócrino por isso que eu escolhi endócrino respondi né é ten um presentinho aqui para dar para você do nosso patrocinador aqui do canal que é insider não sei se já teve oportunidade de usar alguma vez uma uma peça da insider não sei se se você conhecia conhecia se mas é aquela camiseta que não precisa

passar ela tem um sistema muito bom de de regulagem de temperatura ela não desbota ela é Ela é uma ótima camiseta e o pessoal que quiser conhecer é um pouco mais né Eu sempre falo aqui hoje em dia eu acho que muita gente conhece a insider mas galera quiser se aprofundar um pouco mais hoje eles estão com vários tipos diferentes assim de de peças então por exemplo você deve ter ganhado aí uma um kitzinho com atack t-shirt que é essa camiseta clássica que todo mundo fala mas hoje eu tô usando aqui a oversized que é

esse corte mais largo aqui mais maior bem confortável também que segue exatamente a mesma linha ali só que tem um tecido um pouquinho mais grosso e eu acho mais estilosa também às vezes para para utilizar então no site da insider tem uma série de peças diferentes uma série de e oportunidades diferentes para você eh que busca diferentes estilos e lá dentro você vocês vão encontrar ah alguns kits interessantes que às vezes para num primeiro momento vale a pena você pegar e experimentar então tem o Kit Inicial por exemplo que vem camiseta cueca meia tem a

versão feminina também desse kit e tem todos os tamanhos possíveis tem um kit que vem três camisetas tem um kit que vem seis camisetas enfim tem uma série de kits nesse sentido agora não sei se vai voltar a fazer frio mais mas até um tempo atrás eu tava recomendando a galera de de dar uma experimentada no moleton da insider que é diferente de tudo que eu já experimentei é a melhor roupa de frio que eu já usei eu usei num frio de menos 10 funcionou muito bem esse nesses últimos tempos aí e não esperava que

eu funcionar tão bem assim e funcionou então Eh Vale bastante a pena dar uma olhada nesse tipo de peça diferente também né hoje eu tô com a calça também n em S dá dá uma olhadinha lá que vocês vão vocês vão curtir as roupas íntimas da insider também são as melhores assim Minha namorada fala que a melhor causinha que ela já usou a cueca a melhor cueca Que el já usei é vale muito a pena dar uma experimentada dar uma olhada lá e para quem nunca comprou na insider quiser conhecer a marca você tem 18%

na verdade 18% de desconto na tua primeira compra então tudo que você colocar lá no teu carrinho utilizando cupom loots Lutz tá aí na descrição também e você consegue 18% de desconto na sua primeira compra isso sem contar os descontos que estão sempre rolando lá no site também então além do os descontos nas peças específicas que vão estar com algum desconto lá com certeza sempre tem você ainda consegue somar mais 18% de desconto em toda a tua compra em toda teu carrinho tudo que você colocar lá no teu carrinho vai receber 18% de desconto se

não for tua primeira compra quando você colocar o cupom loots você tem 12% de desconto que é o normal aí que a maioria das pessoas que já compraram vão ter Tá bom então aí na descrição set insider E obrigado por mais um episódio aí vamos lá que esse assunto é legal de falar a gente tava falando aqui em sobre picaretagens no mundo dos hormônios Ele usou o Tero e e uma das coisas assim que eu vejo que eu vejo que tem muito anúncio disso já vi Outdoor disso já vi anúncio para caramba no Instagram sobre

isso que são os chips né chips da Beleza esse tipo de coisa então e me conta um pouco sobre isso você disz que tem uma história legal para contar também então os chips vieram com a promessa de que você vai fazer a reposição hormonal sem precisar se preocupar em Tomar nada em passar nada você simplesmente coloca um implante né que fica liberando ali o hormônio de maneira lenta e controlada A grande questão é que a gente não tem pelo menos aqui no Brasil nenhuma regulamentação da Anvisa então por exemplo a gente vê muito tipes de

testosterona geralmente eles são feitos sob uma manipulação própria né com uma uma molécula que muitas vezes a gente não sabe identificar exatamente qual que é porque não existe regulamentação mais uma vez né não existe uma padronização e o mecanismo também como que esse hormônio vai sendo liberado é duração etc pode ter variação individual e não foi feito um grande estudo para os chips que a gente tem aqui no Brasil né nos Estados Unidos até tem um chipe de testosterona o nome comercial é test pel que é validado ali pelo fda mas aqui no Brasil a

gente não tem nenhuma regulamentação pela Anvisa E aí tem a tal do do chipe da beleza que você falou né que que é o chipe da beleza é uma um hormônio que se chama gestrinona caramba e esse nome é muito bom comercialmente falando é não é mas ele ele cumpre o que ele faz na maioria da que ele promete cumpre realmente então ele é um hormônio masculinizante digamos assim é um hormônio masculino né então tem ação androgênica que a gente chama então para as mulheres tem uma melhora de composição corporal então você ganha massa magra

e você tem uma tendência a perder gordura por isso que é chamado de chipe da beleza né A questão é não é um hormônio fisiológico ali nessas concentrações na mulher então h a gente tem posicionamentos da Sociedade Brasileira de endocrinologia e metabologia da sociedade de ginecologia contra indicando o uso da gestrinona em chip né da G trinon de maneira geral o chip da beleza por aí eu tenho a história interessante né né no consultório a gente recebe muita coisa então muitas pacientes já vem uso desse chipe e sem saber exatamente o que ele faz mas

com essa promessa de que vai melhorar a composição corporal vai ganhar massa magra Só que não sabe o que acontece por trás e muitas vezes nem o médico que prescreve ou colocou aquele chipe sabe e aí a gente vai tentar apagar os incêndios né digamos assim mas uma paciente que colocou um chip nessa nesse sentido ela queria ganhar mais massa magra era uma coisa mais de performance eh ela veio dizendo Doutora alguma coisa aconteceu porque eu nunca tive colesterol alto e meu colesterol Tá super alto passei na médica que tava me tratando e ela insistiu

que eu tava tomando sorvete ela disse não seu colesterol tal você deve estar tomando muito sorvete no fim de semana porque não é possível e tudo mais você tá com um chip ótimo que melhora a sua composição corporal porque que meu colesterol tá alto porque a gest trinon não aumenta o colesterol os hormônios androgênicos né seja testosterona próprias progesteronas com ação masculinizante tipo progesterona e etc elas trazem uma alteração do perfil metabólico Então você fica com esse aumento do colesterol você pode aumentar suas células vermelhas você pode alterar a sua glicemia então o problema é

cardiovascular é metabólico você pode ficar com aparência ótima mas o que tem por trás né E aumenta risco né dependendo das concentrações por exemplo uma coisa que a gente vê muito anabolizante aumenta câncer de fígado né aumenta a questão de de doença de morte por infarto Então é isso que não é falado né e ainda mais com essa questão de não ter regulação a gente sempre se preocupa além de fazer bem pro paciente não fazer mal e eu acho que é esse não fazer mal que não é visto nesses casos e que também é pouco

falado na internet né Eu acho que tem muito apelo mas sim qualquer tipo de de de de de medicamento qual tipo de tratamento né vai ter uma algum colateral algum colateral mas quando você não tem a o regulamento nesse caso você não precisa falar dos colaterais não Você não tem nem estudos muito né controlados a gente quem faz medicina eh baseada em evidência você já deve ter ouvido falar nesse termo né Ou seja você não não usa o seu paciente de cobaia digamos assim você para prescrever aquela medicação você vê um estudo com sei lá

20.000 pessoas que foi feito e numa estatística muito muito boa controlado controlando todas as variáveis para saber que se realmente ele aumenta eh outras doenças e qual que é o efeito positivo dele então essas moléculas novas aí as canetas emagrecedoras por exemplo né o próprio ozen pque etc existe muito receio também no uso delas mas foram medicações muito estudadas assim então o medo que a gente tinha né que foi uma extrapolação dos estudos e etc era se aumentava o câncer de pâncreas por exemplo porque é uma medicação para diabetes existia muito isso mas se você

faz um esse o estudo do osen pque de segurança ele mostra inclusive que não foi significativo o aumento do do câncer de pâncreas então dá aquela tranquilidade pra gente prescrever entendeu é diferente de uma coisa que não foi estudada eu não sei eu tô jogando no escuro entendo e qual quais são os polêmica Não não é uma polêmica mas eh que que pode acontecer de ruim e por exemplo a de eu faço ch jitos né E lá A galera gosta muito de aplicar coisas uhum a musculação também e tudo mais né mas acho que nos

esportes de luta isso é bem é bem forte assim porque não tem nem até em campeonato por exemplo não tem ah dopping maioria dos campeonatos deit então A galera gosta forte disso e quais são a as a qual o perigo realmente de de aplicar algo desse tipo sem ter nenhuma nenhum acompanhamento sabe eu acho que até com acompanhamento é problemático né isso Às vezes a gente tende a tranquilizar o nosso na sua consciência dizendo não eu tô usando Eh tal substância com objetivo anabolizante mas eu tô sendo acompanhado por um médico então não dá às

vezes é um pouco imprevisível mas o maior risco realmente cardiovascular tá então a gente tem ali até por exemplo em pacientes trans que a gente vai fazer uma hormonização né mulheres homens trans né que eram mulheres e a gente teve que hormonizar a gente tem que ficar de olho em vários parâmetros Então você tem um um aumento ali de de espessura do do do do do endotélio né tem algumas mudança de perfil metabólico de colesterol e etc que em última instância podem levar a aumento do risco de infarto de AVC Então tem que est se

bem controlado E aí eh a diferença é que por exemplo quando a gente vai fazer uma hormonização trans a gente utiliza hormônios mais digamos naturais Mais estudados enquanto que essas substâncias anabolizantes Elas têm uma potência muito maior né Elas se propõem a uma coisa antif fisiológica Então você espera também que os efeitos colaterais sejam muito maiores né que sejam efeitos também não fisiológicos que podem levar doenças entre elas o infarto AVC né teve já teve alguns pacientes que internaram em grandes hospitais lutadores que tiveram infarto em decorrência de uso de substâncias eu conheço algumas histórias

também não tem como prever né Então é melhor não usar AF é Ah mas eu eu sei eu tenho medo até até porque eu já quando eu era criança eh um dos únicos exames que eu fiz na vida eu descobri que eu tinha sopro no coração acho melhor não não é não arriscar tanto não sei O sopro na maioria das vezes não é nada demais exatamente né mas eu vou deixar pros cardiologistas interessante bom e eu queria falar também talvez a gente se a gente puder ir por esse caminho assim Quais são as as os

principais hormônios que você gostaria que as pessoas conhecessem e como eles funcionam tá vamos lá eu acho que a gente pode começar da tiroide a gente já falou bastante né mas ele é um dos hormônios que as pessoas têm que saber que existe porque é muito prevalente a incidência do hipotiroidismo né tiroid Rash muto e etc eh e eu acho que os hormônios sexuais são coisas que todo mundo né Tem algum grau de alteração Em algum momento ali a maioria das pessoas e pouca gente pode estar ciente disso então no caso das mulheres por exemplo

ciclo menstrual como eu falei é uma coisa muito delicada Qualquer mudança hormonal e não só dos hormônios sexuais pode levar a alteração mas a gente tava até também falando em off né da da tal da síndrome do ovário policístico é algo super prevalente nas mulheres especialmente mulheres que TM a tal da Resistência insulínica que eu falei então ã parar de menstruar Não É Normal né Depois que você menstruou uma primeira vez você tem que ter uma certa regularidade ali nos dois primeiros anos depois da primeira menstruação é como comum ter um mês que vem dois

que não mas na vida adulta não é esperado então o que que é essa tal da síndrome do ovário policístico muita gente acha que é só fazer um ultrassom e ter vários cestinhos no ovário não é isso é um dos critérios Mas a gente pode ter essa síndrome sem microcistos digamos assim no ovário entendi é um uma alteração ali dos hormônios no ovário que impedem a ovulação né então a gente tem dois hormônios principais na mulher que é o estrógeno e a progesterona que são produzidos do durante o ciclo menstrual Só que no caso da

síndrome do ovário policístico tem um aumento também da testosterona que o ovário produz que é um hormônio masculino isso é induzido pela insulina também Esse aumento da testosterona que tá aumentada na resistência insulínica e daí a gente não consegue ter um funcionamento normal do estrógeno e da progesterona e não tem ovulação então isso leva a irregularidade menstrual mais os sinais de aumento da testosterona que o ovário tá produzindo Então pode dar acne aumento de pelos de repente cai o cabelo também que é um sinal de de que a gente chama de hiperandrogenismo né Então essa

é uma condição que as pessoas tem que saber especialmente as mulheres o outro que a gente também já falou muito a testosterona mas no caso quando que realmente faz sentido repor testosterona no homem né Eh quando Existem muitos casos assim de homens que procuram consultório querendo repor mas a maioria não precisa é por ser e mas a deficiência de Test erona de fato ela pode dar alguns sintomas no homem então uma fadiga muito importante né alteração de humor a alteração de libido que é o talvez o mais marcante a questão das ereções o própria diminuição

da da frequência do barbear então alguns sinais que podem levar isso a gente pode ter problemas no testículo na produção da testosterona pelo testículo ou na sinalização que o testículo recebe pra produção da testosterone sinalização vem de onde da glândula mest da hipófise caramba e é o mesmo hormônio que a mulher tem que é o LH o FSH e o LH que regula o ciclo menstrual na produção do estrógeno e da progesterona pelo ovário o LH e o FSH que é a hipófise do homem produz também vai regular ali a testosterona no no no testículo

então só que a causa mais comum de deficiência de testosterona no homem é a tal da inflamação né que vem na maioria das vezes da obesidade então entende que não é o momento de reproduzir né Então essa inflamação vai lá na hipófise que é a glândula mestra e vai diminuir a sinalização pro testículo paraa produção de testosterona daí o homem passa a ter as a síndrome né que a gente chama de hipogonadismo ali de redução da testosterona com todos esses sinais que eu falei e aí ou você reverte a causa principal ou você repõe a

testosterona caso não seja possível não seja algo muito fácil de reverter por exemplo se é um paciente com uma obesidade super grave um hipogonadismo super grave você tem que repor a testosterona enquanto você tem um processo de perda de peso até porque a deficiência da testosterona junto de outro medicamento que possa ter é é possível dar problema é do que do Pr peso isso não dá pode dar não tem problema nenhum Inclusive a própria deficiência da testosterona vai diminuir a massa magra que vai dificultar o emagrecimento né então também é um bidirecional aí agora existe

por exemplo eh a possibilidade de como você tá dando a testosterona essa sua regulação da hipófise o FSH e o LH vai entender que não precisa mais produzir porque tem muita testa só que tá vindo de fora então o seu testículo atrofia né então pode ser que você tenha uma alteração de fertilidade E aí mesmo que não seja numa dose super fisiológica pode acontecer Caramba então a gente muitas vezes por exemplo paciente que tá usando anabolizante se a gente tira o anabolizante de uma vez e não repõe nada ele vai ficar com essa síndrome né

de de deficiência ali então a gente tem que dar em níveis um pouco mais fisiológicos ali a testosterona seja por gel e tem uma medicação que se chama clomifeno que também faz uma correção dessa inflamação que a obesidade masculina produz na hipófise reduzindo os hormônios que estimulam o testículo ele corrige essa essa alteração então é como se Voltasse a produzir o FSH e o LH e o testículo acordasse Uhum Então é uma coisa que preserva mais a fertilidade do que simplesmente dar a testosterona Mas nem todo mundo vai responder essa medicação interessante é então Eh

os hormônios sexuais ã tem a questão da da tireoide a prolactina o nome fala é o hormônio do leite né mas não é só a mulher grávida que produz homem produz prolactina mulher produz prolactina é a hipófise que produz e ela regula também os outros hormônios então uma das causas muito comuns de de parada de menstruação também é aumento da Prolactina que pode ser tanto por um tumor na hipófise que tá produzindo esse hormônio quanto por remédio então remédio psiquiátrico aumenta esse esse hormônio da hipófise e isso pode alterar em última instância os outros hormônios

como os hormônios sexuais então a prolactina é uma coisa que de vez por outra assim a gente vê alterada Num pode levar saída de secreção mamária por exemplo num paciente que não tá grávida ou até no homem Caramba até no homem até no homem caramba eh que mais tem o o cortisol né que ganhou a fama pela tal da Fadiga adrenal não sei se você já ouviu falar nesse termo imaginei que seria por conta do stress então é o stress quando a gente fala não é só o stress psíquico tá stress físico então por exemplo

a própria hipoglicemia quando cai muito a glicose no sangue lembra que o cortisol é um hormônio que aumenta a glicose então o cortisol é um hormônio protetor da vida então ele aumenta né então em situações de estress você teve um acidente você aumenta sua secreção de cortisol para aumentar sua pressão pressão arterial então ele é um hormônio de stress no geral ele é importantíssimo pra vida o que acontece é que houve ali uma uma vertente que falou que pessoas muito estressadas psiquicamente né que tem sempre que tá nesse mecanismo ali naquela situação de luta e

fuga uhum Elas têm uma um esgotamento da glândula adrenal que é Quem produz o cortisol que a gente chama e El conh esse termo fadiga adrenal que não não é reconhecido porque isso não foi comprovado então é muito comum Hoje em dia a gente vê as pessoas dosando cortisol de maneira aleatória porque se sentem cansadas caramba É então porque existem muitos médicos que falam que tem essa fadiga adrenal né mas isso na verdade como se faltasse cortisol al é como se faltasse cortisol E aí existe doença realmente de faltar cortisol existe existe quando a uma

doença imune também que afeta a glândula adrenal e ela para de produzir inclusive o cortisol Mas aí você vai ter sintomas mais exuberantes então você vai ter por exemplo uma pessoa que tá sentada ou deitada e levanta tem uma tontura muito intensa que a gente chama de hipotensão postural justamente porque não tem essa regulação da pressão você vai ter pacientes muitas vezes com dor abdominal com náusea porque pela deficiência do cortisol não é simplesmente um cansaço você vai ter uma manifestação Clínica maior né É claro que existe existem graus parciais e etc mas aí só

o endocrinologista vai poder te ajudar a saber se realmente aí tem todo um método de dosagem do cortisol ele é um hormônio que varia com o nosso ciclo circadiano então se você vai dosar 10 horas da noite ele vai estar baixíssimo mesmo porque é o horário onde você tem que desacelerar para dormir o pico dele é no início da manhã quando você para te fazer acordar e o excesso de cortisol é a tal da síndrome de cushin que eu falei daquela paciente com com transtorno bipolar e tudo o excesso de cortisol é bem problemático também

porque ele causa várias alterações metabólicas então aumenta o peso e é uma obesidade que a gente chama de obesidade Central aquela famosa barriguinha de chope uhum com a perna fina o Braço Fino ele leva uma redução da massa muscular aumento da glicose aumento da pressão aumento do colesterol alterações psíquicas e aí H também aí podem ter duas duas fontes de alteração da síndrome de cushing pode ser a própria glândula adrenal Nós temos duas tá elas ficou em cima do rim por chama adrenal é perto do rim eh e elas podem ter uma produção tumoral de

cortisol ou a glândula pode est recebendo muito estímulo para produzir cortisol que tá vindo da hipófise também tá que é um hormônio que se chama acth então podem ser um tumor na hipófise que produz esse hormônio ath estimulando muito a nossa glândula adrenal a produzir cortisol e é tudo um sistema de feedback como que eu vou saber se eu vejo de um cortisol super alto ali de onde que tá vindo tá vindo da adrenal ou tá vindo da hipófise pela dosagem do ath se o acth tiver alto tá vindo da hipófise se ele tiver normal

ou se ele tiver baixo na verdade significa o quê que já tem tanto cortisol que a sua hipófise normal vai diminuir a produção do estimulante E se ele tiver normal diante de um cortisol alto a gente chama de inapropriadamente normal então o problema tá lá na hipófise também porque a resposta normal dela é diante de uma aumento do visual reduziu A cth então é é é por isso que eu falei muito lógico né você tem que pensar sempre no feedback mas as doenças glandulares elas podem ser dentro da própria glândula ou da glândula que estimula

aham legal isso é e pode ser pode já vi um um aumento da eh do cortisol por algo mental pode existe uma síndrome que se chama pseud Cuchi caramba é alcoolismo depressão várias condições assim a gente pode ter um aumento do cortisol como se fosse um cush mesmo como que a gente diferencia com teste de primeiro clinicamente né Às vezes a clínica é menos exuberante pode até ter assim esses sinais que eu falei do cushing de gordura mais Central estrias violaceos etc mas o mais comum é a clínica ser bem frustra assim não ter tanta

coisa e a gente tem um teste dinâmico para ver se o cortisol realmente não suprime que é é uma coisa bem específica do endócrino Mas é possível de se fazer e a gente fazer essa diferenciação mas pode ter esse esse essa pegadinha aí doenças mentais Podem sim aumentar o cortisol como ser uma causa e uma consequência dif virando né não tem como né muitas doenças são assim né Especialmente na endócrina interessante Tem mais algum hormônio que você acha legal galera conhecer Esses são os principais né esses são os principais ã tem os os hormônios menos

falados né que são eh os os do tecido adiposo que eu já falei então uma coisa o hormônio da saciedade a tal da leptina né que é produzido pelo tecido de Poso isso é uma coisa que as pessoas também e eu já vejo muita dosagem de leptina no sangue mas não é para dosar Como assim é porque nem todos os hormônios eles vão ter uma uma reprodutibilidade assim sabe e o ensaio Laboratorial muitas vezes não é tão validado para você dosar aquilo ahã ai vou dosar minha leptina porque vai que a minha leptina tá baixa

Então significa que eu tô tendo mais fome ou seja Tô tendo menos saciedade porque eu tô com deficiência de leptina isso não é validado não serve para nada dosar leptina porque a gente não tem essa validação Sem falar que uma coisa é o nível desse hormônio no sangue outra coisa é o nível no cérebro que é onde ele vai atuar a gente não vai lá tirar do Lor né que o líquido que banha as células cerebrais então a gente não tem essa validação a gente sabe que ela existe que ela é muito importante né E

que casos de obesidade tem resistência ação desse desse hormônio por isso tem na verdade quando você dosa no sangue pode até est um pouco mais alta apesar de não ter essa validação Mas clinicamente a gente não utiliza muito tá ã que mais deixa eu ver se eu o que que regula bem a leptina e o tecido adiposo é a principal fonte de produção tá então quando você eh tá saciado ela tende a reduzir a leptina né a leptina tende a reduzir é mais a quantidade de tecido a de Poso que você tem que vai regular

não tem muito mas se eu tiver menos tecida de pouso vai eu vou ter menos leptina uhum para te dar mais fome [Música] Hum só que o que que acontece E por que que na teoria um obeso sente mais f se ele tem mais ele tem resistência à ação da leptina Ah esse é o problema e essa resistência vem da onde da inflamação perfeito então quando a gente fala inflamação parece algo muito genérico né mas são é o que a gente chama de citocinas né são substâncias que estão ali no sangue que vão deixar a

sinalização das células prejudicada isso é inflamação tem até as moleculin ali específicas que são muito faladas no meio científico né mas que causam Isso entendi pô interessante isso legal demais um conhecimento da tua área hum é ou uma coisa que você viveu que você gostaria de falar uma mensagem não sei mas um conhecimento que você acha que ah pode ajudar as pessoas assim que você gostaria que mais pessoas soubessem Olha eu acho que a principal minha principal missão é levar bem-estar e qualidade de vida paraas pessoas Então eu tenho por obrigação falar que você não

precisa eh passar por grandes privações grandes Sofrimentos grandes restrições para perder peso mesmo que você tenha sobrepeso e obesidade que é possível você fazer um tratamento equilibrado e colocando vendo todas essas variáveis para você não ser o culpado digamos assim para sair desse papel ali de de de único responsável pelo seu peso entender que existem outros fatores ali biológicos genéticos etc que podem ser controlados e o seu médico vai te ajudar a entender isso melhor né Eh e Verê também todo o ambiente hormonal ali que pode est em paralelo tanto como causa como consequência por

efeito né então eu acho que eh uma coisa muito gratificante é no consultório o paciente chegar e dizer Doutora melhorei tudo não foi só o peso o peso foi uma consequência de tudo porque eu melhorei meio minha relação com a comida eu melhorei minha relação com o corpo eu melhorei o meu meu sono porque eu parei de ter a pineia do Sono pelo pelo peso que é uma das grandes né Eu tive uma relação melhor com exercício então tô me sentindo mais disposta porque tô conseguindo fazer exercício físico meus exames melhoraram e eu não passei

fome não é para passar fome né assim as medicações elas agem inclusive no centro do apetite Então você vai ter uma fome menor mesmo mas claro você precisa ter um estilo de vida adequado ali para que se se sustente eh é muito é muito desafiador mas ao mesmo tempo é muito gratificante tratar peso uhum total que muda muito né a a percepção que a pessoa tem sobre ela mesma tudo na vida dela melhora né não tem como isso e são coisas assim especialmente paraa mulher que são carregadas desde a infância né então a gente sempre

foi muito ensinada de que o nosso valor tava relacionado ao nosso corpo e a gente foi ensinada que a gente também só poderia ia ser feliz a gente só ia poder ter um parceiro legal e etc se a gente obedecesse a um determinado padrão é claro que isso foi imposto verdade né Eh pela mídia né com interesses financeiros inclusive mas o padrão se você olhar o padrão de Corpos ele muda culturalmente e com o tempo então cada pessoa vai ter o seu corpo que tem que ser funcional né E outra coisa por exemplo eh eu

tenho um paciente que ele hoje pesa 120 kg é um tamanho uma estatura mediana Então você poxa um paciente com obesidade é um paciente com obesidade ele tem um IMC ali de 30 e pouquinho mas ele pesava 160 Então hoje você olha assim é um paciente que tem o que a gente chama de obesidade controlada é diferente de uma pessoa que pesava 80 e tá ganhando peso chegou em 120 então o peso não conta toda a história ele não conta como que tá o seu metabolismo ela não conta Como que você viveu e os outros

anos então é muito reducionista a gente focar só no peso inclusive como meta de tratamento a gente tem que focar em qualidade de vida a gente tem que focar em hábitos e saúde mental né Muito importante certeza com certeza mas a gente tem que tratar tem que pelo menos observar né O que quais foram os pontos que levaram a pessoa a chegar até ali né às vezes é uma questão muito psicológica né uma coisa que muita gente acha que tem é compão alimentar a doutora eu tenho compão alimentar o transtorno de compão alimentar ele tem

critérios muito bem definidos não é todo mundo que acha que tem que tem então por exemplo são para ter transtorno de compão alimentar ele é caracterizado por uma falta de controle sobre a comida Então você tem primeiro um impulso muito grande de comer e aí você não consegue parar né então de repente você come uma quantidade muito maior do que a maioria das pessoas pessoas estaria adaptada a comer numa velocidade muito mais rápida também e quando você vê você já comeu um iogurte junto com um pastel junto com pedaço de bolo junto com tudo que

tem na geladeira e vem a culpa Uhum Então isso caracteriza um transtorno de compulsão alimentar é diferente do comer emocional não que o transtorno alimentar de compulsão não seja um um viagem de comer emocional mas o comer emocional é uma inabilidade que as pessoas têm de lidar com aquelas emoções uma ansiedade uma preocupação isso a Qual que é a forma mais fácil que a gente tem de se sentir abraçado comendo S por quê Porque isso libera dopamina dependendo da da concentração de gordura e açúcar que tenha né Eh isso tem um afeto de repente com

alguma situação do passado comer é um muito cultural verdade verdade né Eu eu sou eu falei que eu tenho um viés assim um pouco diferente de da endocrinologia porque eu trabalho muito o que chama de comer também é uma coisa que vem crescendo tem estudos científicos também em relação a isso mas eu gosto muito dessa ideia é é um comer consciente Porque você pensa Eh tudo bem para você emagrecer você precisa ter déficit calórico você precisa ter déficit calórico mas você precisa ter um déficit calórico sustentado porque você precisa manter esse peso e toda a

dieta a gente entra com hora para começar e h para acabar Então você tem que ter ali saber escutar o seu corpo na verdade especialmente se ele estiver tratado E e essa questão do Set Point estiver bem regulada do seu apetite da sua leptina tiver bem ajustada porque nem todo dia você vai ter a mesma fome nem todo dia você vai fazer o mesmo grau de exercício físico Então como que você vai ter uma dieta ali muito restrita ou muito regrada ou muito ali na caixinha muitas vezes isso gera Muita ansiedade também porque o paciente

divide o dia entre um dia bom aquele dia que ele seguiu a dieta e um dia ruim que é o dia que ele Meteu o pé na jaca eu acho que essas minha opinião de alguém totalmente que não é profissional dessa área mas talvez você Concorde comigo eu acho que essas dietas muito regradas assim eh são para poucas pessoas assim eu acho que a maioria das pessoas deveria seguir algo mais de conhecer os fundamentos de uma alimentação saudável is e se se dedicar ao máximo ali mas sem se culpar À vezes de comer um bolo

um negócio assim sabe exatamente só você olhar pra sua avó pra sua bisavó provavelmente assim é pessoas saudáveis que não sabiam nem o que era um carboidrato é exato né então o nosso corpo é muito sábio nisso também então a gente na verdade desaprendeu a reconhecer os sinais de fome e os sinais de saciedade então por exemplo Como que você sabe que você tá cheio o que que você sente Vixe eu não sou a melhor pessoa para você perguntar isso você não tem ansiedade ftina tá ruim é Geralmente eu eu como até me sentir desconfortável

isso é um pode ser um comer transtornado sim sem dúvida então talvez você sinta um prazer ali uma necessidade de ter esse desconforto durante a alimentação Sim né e e isso já melhorou bastante era bem pior antes sabe e princialmente depois que eu comecei a a a comer mais presente assim sem ficar vendo vídeos sem ficar me distraindo com outras coisas porque eu não percebia aí só percebia quando tava desconfortável mesmo exatamente e a fome Como que você percebe a f quando o estômago tá roncando não quando quando me dá vontade de comer algo algo

específico ou algo que existe a fome existe a vontade de comer né a gente pode ter vontade de comer sem tá com fome exato a gente almoça Mas tem uma vontade de um docinho depois do almoço exato na verdade às vezes a gente não percebe os momentos os sinais do nosso corpo que estão indo com fome então que que você está com fome um exercício muito simples assim para você entender os sinais do seu corpo você tem que observar por exemplo você consegue contar o seus batimentos cardíacos agora não do jeito que tá não mas

se você colocar seu dedo no seu pulso você vai conseguir contar sim então você tem que fazer alguma coisa ativa para perceber com a fome também tem que prestar atenção às vezes você sente fome quando você fica um pouco mais irritado durante o dia quando você começa a ficar disperso quando você começa a lembrar de comida e não só quando o estômago tá roncando Total se você for comer só quando o seu estômago tá roncando Você tá indo com uma fome grau 10 você vai comer mais do que se você comer se antes entende então

isso que é nisso que se baseia o comer intuitivo é você estar presente se observar e se respeitar Pô isso é muito legal n várias vezes já percebi que nossa tô conseguindo me concentrar tô conseguindo estudar Direito conseguindo ler geralmente era fome mesmo comia alguma coisa e passava isso mas às vezes não é fome às vezes a gente acha que tá com fome mas a gente tá entediado verdade a gente tá cansado a gente tá com sede tem isso também então é isso que eu busco com os pacientes assim é todo um processo de autoconhecimento

em relação à comida e ao corpo e aí como que você vai ser gentil e autocompaixão não é ter pena de si mesmo é se abraçar mesmo é se entender e e ser tolerante com as seus suas falhas suas limitações às vezes nem dá para chamar de falha eh se você se odeia se você quer perder 10 kg em um mês se aquilo tá te tirando o sono o primeiro passo é você saber aonde você quer chegar ok com uma meta realista dentro das suas possibilidades e sem limite de tempo porque cada um vai responder

de um jeito e se você vai com tempo é isso uma coisa se você perde muito peso de uma vez também ou de até lentamente o seu metabolismo vai cair pela aquela alteração adaptativa que eu falei de proteção quando você reganha ele não volta por que que existe efeito sanfona por isso porque você perde muito peso seu metabolismo cai sua fome aumenta e daqui a pouco você ganha mais do que você tinha Uhum E aí o patamar vai subindo cada vez mais Então sempre que o paciente chega eu falo olha vamos começar o processo sem

efeito sanfona Vamos tentar fazer da maneira mais sustentável porque se eu fizer uma dieta super restrita você vai perder 10 kg Mas então qual que é a solução PR para isso a solução é fazer um processo consciente é você estar mais lento não é bem mais lento tem até alguns estudos que falam que quanto mais rápido você perde menor é o peso final assim um peso mínimo Mas o que eu acho é que o processo tem que ser leve e sustentável porque é isso se você tiver ali algo completamente fora das suas possibilidades onde você

faz aquele esforço quase que homérico para conseguir seguir aquela aquela rotina aquela proposta você pode vai perder peso durante dois TR meses mas você não vai aguentar E aí vai ser pior pro seu metabolismo que você vai reganhar Entendi então Eh focar no processo e isso não é autoajuda é realmente funciona e menos na na questão talvez muitas vezes estética que também não julgo porque é isso a gente tem uma pressão social nisso né e as pessoas têm vivências relacionadas a isso eh eu falo muito também que às vezes a gente tem que trocar o

prazer que é aquela aquela substância aquela aquela comida rica em açúcar em gordura produz primeiro entender porque que a gente tá buscando aquilo mas de certa maneira tentar trocar isso pela satisfação de estar cuidando do seu corpo e quando eu falo cuidar não é porque você tá com uma cintura 60 cm é que você tá se nutrindo né então você tá fornecendo pro seu corpo eh coisas saudáveis realmente que vão te ajudar a se sentir mais disposto então por exemplo tem paciente meu que eu faço um uma um exercício tipo Como que você se sente

no dia que você come uma barra inteira de chocolate Será que você não fica mais sonolento Será que você não fica mais ansioso tenta perceber como se você se sente porque você precisa encontrar uma motivação sim né tipo é a motivação para cada pessoa vai ser uma coisa né vai ser uma coisa mas no fim vai ser sempre ter uma melhor qualidade de vida e se sentir melhor Inclusive durante o processo não é só pro final quando você tá magro para você se sentir bem não é durante o processo também verdade né Total a toda

a cultura da da dieta eu acho maravilhoso mas tem as pessoas não acho que não conseguem interpretar bem o que significa uma uma real dieta né não é negócio de 21 dias e pronto acabou né É E e é muitas vezes é difícil porque quando a gente fala de comer intuitivo as pessoas acham que é Ah vou comer o que eu quero Então não é isso gente é ser um pouco mais maleável com essas coisas e aí entra aquela história do do do dos extremos sim né então tem eh profissionais que fazem uma nutrição ali

uma dieta super restrita e Com base no tempo previsto e tem eh outros profissionais que assim completamente desconsideram os efeitos que a obesidade produziria então é entender que sim tá tudo bem precisar e querer perder peso mas como você vai fazer isso é muito importante perfeito né É é assim que eu trabalho legal maneiro cara pra galera que quiser conhecer um pouco mais do seu trabalho e e marcar uma consulta alguma coisa assim qual a melhor forma então A melhor forma no meu Instagram tem o link da minha secretária da Patrícia mas a minha agenda

tá fechada Por Enquanto estamos em lista de espera eh mas tem desistência o tempo inteiro né dá pra gente atender mas é isso assim o que a gente o que eu estou planejando fazer e eu acho que essa essa vertente que eu tenho desenvolvido ali de tratamento de obesidade é algo que eu queria expandir além do consultório então tem projetos futuros aí de a gente disseminar essas informações na internet eh e até a um custo também mais acessível para pacientes como se não é exatamente uma consulta mas um acompanhamento né a uma que eu consiga

ramificar melhor essas ideias e atingir um maior número de pessoas então paraa consulta agora a gente tá passando por esse é temporário vou abrir uma mais horários boa mas vai ter um tem esse projeto um pouco mais amplo pro Futuro legal E aí no seu Instagram são as melhores formas de conseguir isso tanto acompanhar acompanhar o teu trabalho acompanhar tuas ideias ali e o seu conteúdo e também para ver se consegue marcar alguma coisa né é eu que eu te falei né às vezes fica um pouco difícil criar conteúdo em paralelo ao consultório mas a

gente tá tentando ali sempre alimentar as redes eu acho que procurando levar informação de qualidade e se usando seus sua palavra hein tem caretagem eh e mas a gente vai tentando melhorar sempre e o que tiver de novidade vai tá lá no Instagram mesmo em breve no YouTube Legal né e nos podcasts e enfim Inclusive tem um podcast muito bom que ela participou da Ana Beatriz vale a pena assistirem também valeu gente Obrigado Doutora foi um p muito legal adorei Espero que terha ajudado aí a galera com certeza me trouxe uma série de conhecimentos que

eu não tinha então foi maravilhoso Obrigado aí todo mundo que acompanhou a gente até aqui esquece de seguir a doutora aí todos os links dela estão na descrição Então vamos lá acompanha ela é a próxima e tchau tchau