Aula sobre Schistosoma mansoni e Esquistossomose (Barriga dágua)

E aí [Música] Oi Oi pessoal tudo bem Espero que estejam todos bem faz tempo que agente não se vê né Só através dessas telinhas mas por aqui também tá tudo bem só mesmo saudades né de dar aula para vocês presencialmente Bom como não tem outro jeito vamos lá para mais uma hora Gravada falando que hoje para cá E aí [Música] Olá hoje nós iremos falar de parasitas que pertencem ao filo platelmintos que são os vermes achatados dorso-ventralmente Assim como as planárias que vocês provavelmente já ouviram falar mas nós iremos falar Mais especificamente sobre os trematódeos

que são uma subclasse dos platelmintos Como eu disse esses organismos são achatados dorso-ventralmente assim como os demais membros né do filo platelmintos e além disso eles possuem duas ventosas sendo uma oral e outra ventral que são estruturas importantes para fixação do Verme adulto no hospedeiro dentre os crematórios podemos citar vários parasitas importantes em medicina que são agrupados na classe de higiene pertencem à classe de higiene por exemplo a fácil lhe aquática que nós já vimos em outra aula e se você ainda não assistiu vou deixar aqui o link aqui em cima para você poder as

Oi e o schistossoma Mansoni que nós vamos ver na aula de hoje E essas são as espécies que ocorrem no Brasil além das esforço Mansoni existem outras espécies de gestor soma que infectam homem mas que não são encontrados no Brasil como por exemplo de sua soma tobio o intercalatum japonico o mekongi e o Maranhenses e o termo Esqueci tô soma significa corpo ofendido ou rasgado que vem dos termos em grego soma que significa corpo e xistos que significa fendido o partido referindo-se ao canal ginecóforo do macho que nós vamos ver a seguir aqui nós vemos

um casal de vermes adultos o macho é maior do que a fêmea e o seu corpo dobras informando o canal ginecóforo onde a fêmea se aloja durante a cópula nessa imagem nós podemos ver também a ventosa oral e a ventosa ventral que são estruturas de fixação que caracterizam os crematórios e o macho mede cerca de 1cm e a sua extremidade anterior é aproximadamente cilíndrica e o seu tegumento é inteiramente revestido por espinhos e esse tegumento se renova continuamente o que o ajuda a invadir as ações do sistema imune Além disso muitas proteínas dos pedreiros são

incorporadas neste segmento e permitem a sua camuflagem frente ao sistema imunológico e a fêmea Delgado e cilíndrica em toda sua extensão e ela é mais longa do que o macho e tenho tegumento praticamente liso quando a fêmea se aloja no canal ginecóforo o macho secreta hormônios que vão estimular ou o amadurecimento sexual da fêmea após o acasalamento ocorre a migração do casal bom então juntos eles vão contra a corrente sanguínea em direção as veias do plexo mesentérico e nessa fixação o macho fixa alternadamente sua ventosa oral e avental para movimentar o casal e ele também

usa a sua musculatura e os seus Espinhos o que lhes garante apoio na parede dos vasos daí então eles atingem as ver no nosso plexo mesentérico inferior e a fêmea inicia a oviposição e o parasito apresenta também outras formas de vida além dos Vermes adultos como por exemplo os ovos os miracídios acerca olhos e os esquistossomos e o homem perde cerca de 100 a 180 mil quilômetros de comprimento e apresenta uma explicação lateral e possui uma casca rígida e porosa que permite a entrada de nutrientes EA liberação de substâncias o que acarreta uma resposta inflamatória

do hospedeiro ao redor desses ovos cada fêmea produz cerca de 300 ovos por dia e eles são depositados nos capilares resultando em sua obstrução Daí eles ficam Livres no tecido conjuntivo e são expulsos para a luz intestinal quando o sanpaku ados com as fezes e geral ele já contém o embrião formado quando são eliminados com as fezes e no meio externo o ovo pode sobreviver 2 a 5 dias e fezes formadas de vendo logo ganhar o meio líquido pois ele não suporta dissecação é um contato com a água doce né e meio hipotônico o ovo

se rompe e libera o miracídio e o miracídio é revestida por um epitélio ciliado que lhe permite nadar rapidamente e apresenta glândulas de penetração em sua extremidade anterior que vão auxiliar a penetração no tegumento do Molusco sua expectativa de vida é curta devendo penetrar em um Molusco no mesmo dia da eclosão apresenta acentuado fototropismo pelo que tende a nadar próximo à superfície da água eles passam a andar em círculos cada vez menores quando estão próximos aos moluscos o que aumenta as chances de um encontro ao penetrar no Molusco Graças às suas glândulas de penetração os

miracídios perdem o epitélio e se transformam em estruturas saculares chamadas de esporocisto primário os quais eram os processos secundários e após seis semanas ou mais e começa a liberar milhares de ser caras e entretanto depois de certo tempo pois foram-se secundário volta a produzir uma nova geração dos processos que retomam a formação de ser caras o que pode se repetir periodicamente enquanto durar a vida do Molusco é bom acertaram tem uma cauda bifurcada e nada sempre em direção à superfície da água ela possui o corpo dividido em corpo e cauda e possui duas ventosas e

também possuem glândulas de penetração com a eliminação da cercada das cercárias pelos moluscos obedece a um ritmo que é regulado pelos ele se inicia por volta das nove horas da manhã com pico em torno nas 11 horas e declina em seguida que são as horas onde há maior risco de infecção né humana a cercar a São atraídas por ácidos graxos e peptídeos humanos e quando encontram a pele humana liberam as proteínas que estão armazenadas armazenadas nas glândulas de penetração então o corpo da cercaria penetra na pele humana EA cauda é deixada para trás bom e

no homem né se corpo que penetrou nega ser cara transforma-se no esquistossômulo bom então o seu tegumento se modifica para se tornar resistente ação lítica do meio e os esquistossomos que não forem destruídos pela pele nos dois ou três primeiros dias penetram em um vaso e são liberados pela corrente sanguínea né pela corrente circulatória até o sistema entre prático para se desenvolverem vermes adultos Tá bom então vamos ver o ciclo de vida do parasita os vermes adultos em estavam preferencialmente no sistema venoso mesentérico do homem que é o seu hospedeiro definitivo o ciclo do parasita

envolve também um hospedeiro intermediário que são os caramujos do gênero biomphalaria e quando as fezes do homem contendo os ovos do parasito entram em contato com a água os ovos se rompem e liberam o miracídio que penetra no caramujo no interior do Molusco o parasito se multiplica assexuadamente gerando duas gerações de esporocistos que darão origem a milhares de ser caras e essa ser cara são então liberados na água e elas nadam procurando a pele humana né então elas vão penetrar na pele do ser humano e vamos perder a sua a sua cauda bifurcada tornando-se então

um esquistossômulo e os esquistossomos migram através da circulação venosa para os pulmões e depois para o coração então se desenvolvem no fígado saindo do fígado pelo sistema deverá porta já como vermes adultos bom então machos e fêmeas se encontram a fêmea se instala no canal ginecóforo do macho e amo-os migram contra a corrente sanguínea chegam ao sistema Porto e se localizam de preferência nas vênulas mesentéricos inferiores que drenam o intestino grosso e as fêmeas depositam Então os ovos nas pequenas vênulas do sistema Portal e os ovos são ouvidos progressivamente em direção ao lume do intestino

e são eliminados com as fezes e os primeiros ovos são encontrados nas fezes de 4 a 8 semanas após a infecção Tá bom então aqui nessa imagem nós podemos ver alguns casais isto soma nas vendas o plexo mesentérico E aí que a fêmea vai então colocar os seus ovos e e os hospedeiros intermediários os distração Amazônia são os caramujos de água doce que pertencem ao gênero e eu falar área e pertencem à família planorbidae isso significa que eles têm a concha em espiral plana então por isso nome planorbideo e eles são moluscos pulmonados E ai

distribuição geográfica das questões famosa e mansônica é estritamente dependente duas Pedreiras intermediários objetivam uma das dez espécies deviam falar é reconhecidas no Brasil três são susceptíveis a infecção e só responsáveis pela transmissão da esquistossomose no nosso país são elas a biomphalaria glabrata o avião falar até negócio lá e abriu falar extra minha sendo abiyan falar aquela barata considerada a principal Hospedeira nos textos são Amazônia no Brasil e ela é encontrada em todos os estados do Nordeste e do sudeste também Goiás e Paraná e na maioria desses estados existem importantes áreas endêmicas de esquistossomose eles vivem

em áreas alagadas ou represamento tis que são conhecidos popularmente como Lagoas de coceira já estima-se a existência em todo mundo de cerca de 84 milhões de indivíduos infectados em 54 países o schistossoma Mansoni é endêmico em vários países africanos desde o delta do nilo no Norte até o Sul e na América do Sul a esquistossomose mansônica é endêmica no Caribe no Brasil no Suriname e na Venezuela no Brasil estima-se que haja mais de 6 milhões de indivíduos infectados concentrados Principalmente nos estados da Bahia Minas Gerais a lagoa Pernambuco Sergipe Maranhão Rio Grande do Norte Paraíba

Espírito Santo e São Paulo e a sintomatologia da esquistossomose depende do seu estágio de evolução do homem para facilitar nós vamos fazer uma classificação clínico-patológica da esquistossomose da seguinte forma fase aguda fase crônica e as complicações é a fase aguda Pode ser assintomática ou apresentar-se com o dermatite cercariana que é caracterizada por micropápulas eritematosas e pruriginosas nos locais onde houve a penetração do parasito e que pode durar até 5 dias e o cerca de três a sete semanas após a exposição pode ocorrer a febre de Katayama que é caracterizado por linfadenopatia febre anorexia dor abdominal

e cefaleia esses sintomas podem ser acompanhados de diarreia náuseas vômitos e tosse seca hepatomegalia e o hemograma mostra leucocitose com ela cinofilia intensa acredita-se que este quadro seja causado pela deposição de imunocomplexos em diversos órgãos e tecidos decorrente da migração dos esquistossomos por exemplo no pulmão e após seis meses de infecção ao risco do quadro clínico evoluir para a forma crônica E cujas formas clínicas podem ser classificados em forma intestinal forma hepatoesplênica e forma renal a esquistossomose intestinal pode ser assintomática por anos podem-se relatar dores abdominais episódios de diarreia intermitente com presença ocasional de muco

ou sangue nas fezes é a forma hepatoesplênica tem quadro clínico também pobre mas além dos sintomas digestivos observa-se o aumento do volume do baço e do fígado essa forma decorre da obstrução mecânica progressivamente mais intensa originada pela presença de áreas de fibrose no fígado a princípio a pressão sistema porta é mantida em níveis normais caracterizando a forma explica sem hipertensão Portal é a forma renal ocorre da deposição de imunocomplexos nos glomérulos renais levando a perda de proteína pela urina e pode ser de intensidade variável e Oi e a hipertensão Portal grave é uma complicação da

esquistossomose hepatoesplênica que pode levar a hemorragias maciças principalmente a partir do rompimento de varizes esofágicas e essa complicação ocorre devido ao agravamento da fibrose no fígado de forma que todo o sistema passa a funcionar em regime hipertensivo dessa forma como consequência da Hipertensão Portal ocorrem a congestão passiva crônica do Paço EA formação decência circulação colateral ligando a circulação Portal a circulação sistêmica E aí por algum menininha resultante da perda de função hepática associada à hipertensão Portal leva à formação de assitir sinal que explica o nome barriga d'água que é o nome popular da esquistossomose nem

traz complicações relativamente comuns são a hipertensão pulmonar resultante de uma arterite pulmonar bem como lesões no sistema nervoso central em resposta a deposição de ovos do schistossoma Mansoni in território cerebral ou na medula espinhal que é chamada de mielorradiculopatia esquistossomótica é bom então pessoal aqui só para recapitular resumidamente os aspectos clínicos da esquistossomose como nós vimos anteriormente nós temos a fazer aguda onde ocorre a penetração das cercárias e isso vai causar dermatite cercariana depois você escutou somos migram até o pulmão e o fígado causando a febre de cá Taiana daí os vermes se tornam adultos

acasalam e as fêmeas começam a colocar os ovos daí Então nesse momento ele já estão no plexo mesentérico E então nós já estamos falando de fase crônica e os ovos que ficam retidos na parede intestinal vão causar os sintomas da forma intestinal e se os ovos Foram arrastados pela corrente sanguínea até o fígado nós teremos a formação de granulomas e os sintomas da fase hepato esplênica agora se esses ovos forem arrastado até outros órgãos como o pulmão por exemplo ou para o sistema nervoso central aí nós teremos as possíveis complicações da esquistossomose é bom pessoal

agora que a gente já viu todas as manifestações clínicas da esquistossomose Vamos tentar entender um pouquinho sobre a sua patogenia Então como que se formam essas lesões o ou na forma crônica da esquistossomose a lesão essa patológica básica é o granuloma tá a guardem bem essa palavra é o granuloma que se desenvolve em torno dos ovos ou dos Vermes adultos né Podem ser arrastados pela corrente sanguínea até o fígado ou aqueles ovos que ficam retidos no espaço perivascular da parede intestinal com o miracídio que fica ali dentro do ovo e não requer cerca de dez

dias para o seu amadurecimento no interior do ovo e eles que não tem viável por mais dois ou três semanas e durante esse período esse ovo elimina antígenos que ficam estimulando A Resposta imune celular do nosso corpo bom então diversos tipos de células são encontrados nos granulomas da esquistossomose incluindo numerosos eosinófilos e quando há grande quantidade de ovos nesses tecidos os granulomas frequentemente se fundem originando uma lesão inflamatória difusa as lesões são progressivamente ocupadas Por fibroblastos que são responsáveis pela deposição de camadas concêntricas de colágeno e como resultado final ocorre a formação de extensas áreas

de fibrose em torno nos ovos no fígado essas áreas de fibrose concentra-se em torno dos capilares do espaço porta onde grande quantidade de ovos é retida e esse padrão de fibrose periportal recebe o nome de fibrose de symmers bom então pessoal é por causa dessa fibrose gerada ao redor do ovo que vai fazer com que todo o sistema passa a funcionar com maior pressão ou seja o sangue que precisa passar pelo fígado vai encontrar certa resistência e com isso aumenta a pressão nessas veias por isso nós temos a hipertensão Portal daí como consequência o baço

passa a ser prejudicado pois o sangue que sai do Barça também encontra resistência para passar pelo fígado e daí com isso nós temos a congestão passiva crônica do braço Ok só que o sangue precisa passar de alguma forma né então nosso corpo encontra uma forma alternativa né já que tá difícil ele passar pelo fígado então sangue começa a ser levado por Verde menor calibre que agora precisamos trabalhar acima da sua capacidade é habitual o bom E com isso ocorre então a formação da circulação colateral né então vou haverá nos anastomoses né que vão ligar circulação

Portal com a circulação sistêmica e põe Além disso nem consequências das lesões no fígado e no baço vão ocorrer as alterações sanguíneas como por exemplo A hipoalbuminemia tá então aí pô me le Mia é resultante da perda da função hepática juntamente com a distensão dos vasos que irrigam o peritônio né Por causa da Hipertensão Portal E também o aumento da permeabilidade vascular vão resultar no extravasamento de líquidos na cavidade abdominal causando então assitir né que vai dar aquela característica que nós conhecemos da barriga d'água Tudo bem então tudo isso ocorre inicialmente por causa dos Benditos

ovos que foram arrastados para o fígado e que desencadearão toda essa relação ao redor dele e agora e seus ovos forem arrastados até o pulmão e também vai a causar né a formação de granulomas e consequentemente fibrose tá e isso vai também causava aumento da resistência ao fluxo de sangue no pulmão e com isso vai haver um aumento da pressão sanguínea e daí então a oxigenação do sangue vai ser deficiente e também pode né ocorrer a insuficiência cardíaca pois o coração vai ser prejudicado por conta dessa maior resistência encontrada no pulmão Oi para o diagnóstico

da esquistossomose além do quadro clínico né epidemiológico Deve ser também realizado o exame parasitológico de fezes usando o achado de ovos de schistosoma Mansoni nas fezes preferencialmente com o uso de técnicas qualitativas e quantitativas ou seja técnicas que permitem determinar a presença né dos ossos e também sejam capazes de estimar a intensidade da infecção a partir da contagem dos ovos que são eliminados uma técnica que é capaz de fazer essas duas análises é a técnica de kato-katz e ela é muito empregada então no diagnóstico da esquistossomose é só que a produção diária de ovos né

ela pelas fêmeas do Xisto soma é relativamente pequena nela produzem ali cerca de 300 ovos por dia cada fêmea e nem todos os ovos produzidos atingem Lumen intestinal né como nós vemos alguns vão ficar retidos nos tecidos então é recomendado se submeter pelo menos três amostras fecais paciente para realização do exame parasitológico não existe né uma outra técnica que se chama teste de eclosão de miracídios O que é empregado em situações em que se deseja avaliar a viabilidade dos ovos eliminados nas fezes principalmente no segmento de pacientes tratados A então a gente vai ver se

os ovos eliminados são viáveis ou seja se estão vivos né se o tratamento foi eficiente a gente espera que esses ovos não estejam é bom então o teste consiste em estimular eclosão dos assírios que estão ali presentes no interior dos ovos né colocando se amostra fecal em contato com uma solução e fotônica né então na água e aí nós vamos aguardar sua migração né para parte superior do recipiente que fica exposta à luz então lembra que os meninos se eles têm fototropismo então eles vão sair do ovo quando eles entraram em contato com a água

e eles vão migrar em direção à superfície né Por causa da luz que está estimulando esta migração nem tão nós estamos fazendo bem parecido com que acontece né no meio ambiente é um método relativamente simples mas ele laborioso né para uso em larga escala mas ele pode ser interessante né Por causa de seguimento dos pacientes Como Eu mencionei e ele tem uma sensibilidade e geralmente superior ao catucar o exame de fezes mais convencional e muitas infecção crônica a eliminação dos ovos pelas fezes pode-se reduzir muito né em função da sua progressiva retenção na mucosa do

intestino grosso e no reto né como nós vemos na parte de patogenia de os ovos não sendo retidos nessa mucosa e com o passar do tempo né conforme avança a infecção ela se torna crônica a tendência aqui e fica ainda mais acumula ali de ovos e eles não sejam eliminados na mesma forma ou então apenas uma pequena porção dos ovos é capaz de atravessar nessa assistência às áreas de fibrose da mucosa e alcançar né o lume para que nós possamos encontrar no exame de férias então frequentemente usamos de fezes a aparece negativo Então nesse caso

é indicado a realização de uma biópsia retal para identificação dos ovos que ficam retidos ali na mucosa nos casos em que os exames de fezes são repetidamente negativas bom outra possibilidade é a biópsia hepática né só que ela deve ser utilizado é apenas quando a doença se apresenta clinicamente grave e quando todos os outros meios diagnósticos já mencionados não permitiram a confirmação da doença e existe também a possibilidade de para realização de testes para detecção de anticorpos contra antígenos de schistossoma Mansoni né só que ela tem um valor relativamente restrito na prática Clínica exceto no

caso do diagnóstico dos quadros Agudos onde ela pode ser útil e os testes imunológicos eventualmente utilizados nós temos a detecção de antígenos parasitários e nem circulantes e também existe uma um teste que se chama reação cutânea de hipersensibilidade imediata né onde nós fazemos com o extrato proteico parasitário né nos inoculamos esse extrato protéico parasitário na pele do paciente né e aguardamos para ver se tem alguma reação de hipersensibilidade esse teste também é chamado de teste da esquistossomose na Ah e por fim nós temos também nos exames de imagem né como por exemplo a ultrassonografia hepática

que pode auxiliar o diagnóstico da fibrose no fígado né na como eu falei assim prosa de Simas e também pode auxiliar nos casos de hepatoesplenomegalia nós temos a radiografia de tórax que pode ser útil no caso de hipertensão pulmonar nós temos a endoscopia e pode ser usada nos casos de varizes esofágicas em nós temos também ressonância magnética que pode ser empregada nos casos né de mielopatia Ou seja quando nós temos a infecção nos órgãos do sistema nervoso central a unha existe ainda a possibilidade da detecção de do DNA né de ácidos nucleicos do parasito por

meio de técnicas moleculares como por exemplo né a reação de cada em polimerase que nós chamamos de PCR e o tratamento da esquistossomose é feito com praziquantel por via oral em dose única é de 50 a 60 MG por kg de peso corporal e esse medicamento ele possui efeitos adversos leves e transitórios sendo principais efeitos a dor abdominal diarreia astenia cefaleia e gosto metálico na boca o praziquantel ele mata o verme nas primeiras horas após a sua ingestão Ah e por conta disso às vezes a febre nem que tem uma duração ali efêmera né Por

causa da liberação súbita de antígenos do inverno Ah mas isso é passageiro certo é um medicamento que tem um índice de cura de aproximadamente oitenta por cento para adultos e setenta por cento para crianças é só que quando o grau de fibrose é acentuado né Muito acentuado o tratamento pode levar a melhora do quadro mas as sequelas da fibrose são irreversíveis como segunda escolha nós temos a Oxacilina que é usado em doses de até 15 MG por kg de peso também por dose única por via oral esse medicamento que pode produzir efeitos colaterais como sonolência

tontura e convulsões ele está atualmente indisponível no mercado nacional a Então nós não não encontramos a opção mini Quina então ultimamente tem sido usado é apenas o praziquantel e o índice de cura toca essa menina se assemelha à observada com praziquantel que fica aí entre 70 e 80 porcento é bom a quimioterapia né com ambos Farma você encontra se contraindicada na gravidez e nas insuficiências hepática e renal e nos casos de esquistossomose aguda com sintomatologia intensa sugere-se adicionar corticosteróides a ao tratamento antiparasitário e também os indivíduos com a forma hepatoesplênica e avançada que tem aquela

hipertensão Portal ou hipertensão pulmonar podem desenvolver hepatite ou pneumonitis em decorrência da embolia dos Vermes mortos após o tratamento né com os fármacos esquis homicidas então para evitar essa reação inflamatória em torno dos Vermes que seriam embolizados para o fígado que poderia então causar o aumento da pressão Portal né e levar até hemorragias né Por varizes de esôfago ou também dos Vermes que poderiam simbolizar os pro pulmão também é preconizado o uso de corticosteroides em tá começando um dia antes do uso dos costumes ida e que deve ser mantido pelo menos 7 dias após o

tratamento Oi e a realização de três exames de fezes ou uma biópsia retal negativos realizados quatro meses após o tratamento são usados como controle de cura da esquistossomose e as medidas de controle da esquistossomose mansônica baseia-se em duas estratégias principais a primeira que evitar o contato dos indivíduos com água contaminada e a segunda é evitar a contaminação da água com os ovos do schistossoma E essas estratégias elas envolvem medidas específicas para esses tossomose Como por exemplo o controle do caramujo e o tratamento humano e nem como medidas inespecíficas que tem Impacto sobre a transmissão da

esquistossomose e também de outras doenças de veiculação hídrica como por exemplo a melhoria das instalações sanitárias EA educação em saúde e os programas bem sucedidos de controle da esquistossomose empregaram em geral um conjunto dessas medidas integradas o envolvem obras de saneamento uso de moluscicidas quimioterapia e educação sanitária E além disso pessoal é possível que nós sonhamos em breve uma vacina para esquecer os famosos essa vacina ela vem sendo desenvolvida na Fiocruz e está em fase final de testes clínicos em áreas endêmicas para doença e ela usa o imunizante né esse imunizante é um antígeno recombinante

chamado sm14 que é uma proteína presente na superfície do Verme e que serve problema obter lipídeos a partir dos pedreiros E aí E aí [Música] e a esquistossomose mansônica então é causada por um trematódeo da espécie schistossoma Mansoni frequentemente é uma infecção assintomática mas pode causar dermatite cercariana febre de Katayama hepatoesplenomegalia dentre outras manifestações que podem ser classificadas em países que são por exemplo a fase aguda fase crônica e as suas complicações O diagnóstico é feito principalmente pelo encontro de ovos nas fezes por meio de exame parasitológico de fezes o tratamento é feito pela administração

de praziquantel e a sua profilaxia é feita principalmente evitando-se o contato dos indivíduos com a água contaminada e evitando-se a contaminação da água com os ovos do parasito bom então pessoal muito obrigada pela atenção espero que vocês tenham entendido que vocês tenham gostado eu estou à disposição para conversar com vocês para tirar dúvidas e também nós temos aí um caso Clínico Onde vocês vão poder reforçar alguns dos aspectos importantes que nós mencionamos na hora de hoje muito obrigado e até a próxima pessoal até mais