Aula completa sobre Síndrome Nefrótica | Dr. Giordanne Freitas

[Música] Olá sejam bem-vindos nesse vídeo eu vou falar sobre síndromes glomerulares antes de falar de determinada doença glomerular eu vou falar um pouco o dobro Romero entender a estrutura e a função do glomérulo nos ajuda a lembrar das principais manifestações clínicas e dos achados laboratoriais características das doenças glomerulares o glomérulo é um vaso é um capilar muito especial que tem a função de filtro de peneira então todo o sangue do organismo passa pelos tufos glomerulares e uma parte desse plasma vai ser filtrado olha só que interessante o sangue chega nos tufos glomerulares pela arteríola diferente

uma vez chegando na arterial aferente esse sangue chega nos tufos glomerilares parte desse plasma vai ser filtrado o que não for filtrado vai sair pela arteríola diferente então o que for filtrado cai na cápsula de baumana e daqui esse filtrado chega aos túbulos renais e lá no túbulo nós vamos reabsorver alguma substâncias e o que não for reabsorvido vai ser excretado pela urina e quais são as estruturas que compõem o blogueiro nós temos as células endoteliais temos ainda a membrana passa agromeirolar e temos algumas células epiteliais especializadas que recobrem a membrana basal que são os

podócitos os podócitos tem esse nome pois são parecidos com os pés então a interação entre as células endoteliais os podócitos e a membrana basal glomerular vão formar os poros do glomérulo Onde vamos ter a filtração da substâncias que passam pelo bromero o glomérulo vai filtrar água eletrólitos e outras substâncias então se eu tenho uma lesão no podócito eu posso ter uma doença glomerular se eu tenho uma lesão uma doença que acomete a membrana mais alga número Lar eu tenho uma glomerulopatia e se eu tenho uma lesão endotelial eu também tenho no glomero nós temos também

uma células que são as células mesageais que ficam no meio do blog E essas células são muito importantes pois Elas têm a função de manter a estrutura do brometo em algumas doenças eu posso ter por exemplo uma proliferação do mesângela e essa proliferação causa impressão do glomérulo causando uma glomérulopatia agora olha só que interessante que você não pode esquecer o glomérulo Tem uma função de barreira pelo glomérulo não passa hemácia e não passa proteína então o material que passa pelo glomérulo é filtrado menos proteína e menos hemácia então nas doenças glomerulares quando eu tenho lesão

do glomero eu posso ter proteinuria e ou não se esqueça disso e olha só que interessante quando eu tenho uma glomerulopatia quando a hemácia vai passar por esse poro lesado essa massa vai ter que se espremer para cá se espremer para lá e quando ela passa eu tenho a formação do dismorfismo eritrocitário Esse é o achado característico da hematúria das glomérulopatias então não se esqueça um achado característico das doenças glomerulares é o dízimorfismo eritário a hemácia quando vai passar por esse poro glomerular lesado ela se espreme para cá se espreme para lá ela perde a

sua forma e por isso nós temos o dízimorfismo ele trouxer E se eu tenho uma lesão glomerular a proteína também vai passar pelo Polo do glomerular e eu vou ter Então qual é a doença que se manifesta característicamente com proteína síndrome nefrótica e a doença glomerular que se apresenta principalmente com hematúria síndrome nefrite e essa função de barreira glomerular é exercida pelo tamanho do Polo então moléculas muito grandes não passam por esse poro e também tem uma membrana elétrica olha só que interessante quando o podócito recobre a membrana basal isso forma uma carga elétrica negativa

e Albumina por exemplo também tem carga elétrica negativa então quando abomina chega perto do endotélio da membrana basal glomerular ela é repelida só que em algumas doenças Nós perdemos essa carga negativa da membrana basal E aí nós podemos ter proteína então nas doenças glomerulares nós podemos ter um poro que é aumentado e as moléculas passam por esporo aumentado ou podemos ter a perda da carga negativa e aí nós temos também proteína então não se esqueça o glomero exerce uma função de barreira para proteínas e é massas por quê Porque se eu tiver hematúria constante o

indivíduo vai morrer sangrando e a proteína é tóxica para o público então a proteína não pode chegar no tubo e por isso essas moléculas não são filtradas pelo médico então se eu tenho doença do primeiro Lar eu vou ter hematúria imatura de smórfica eu proteína Ok então vamos continuar já revisamos as principais funções e a estrutura do glomérico agora eu vou falar de uma importante doença glomerular que a síndrome nefrótica quando a gente pensa em síndrome nefrótica a gente tem que lembrar de proteinuria e por alguma anemia redução dos níveis séricos de Albumina e edema

síndrome nefrótica proteinuria perda de proteína pelo bromero e por albinomia justamente porque eu perco abomina pelo bromero em relação às manifestações clínicas a gente tem que lembrar do como eu já comentei edema e na síndromefótica comumente temos a nasar com edema generalizado e duas teorias explicam o edema anasarca da síndrome nefrótica nós temos a teoria do underfilling e a teoria do Over filho o que seria a teoria do under eu tenho uma glomerulopatia eu tenho uma lesão glomerular eu tenho perda de proteína perda de Albumina pelo rim albumina é determinante para a manutenção da pressão

coloidosmótica então se eu tenho perda de Albumina pela urina eu tenho hipo álbuminemia eu tenho redução da pressão coloidosmótica eu não consigo segurar o plasma dentro do vaso e por isso eu tenho perda de volume para o terceiro espaço tempo perda de volume para o terceiro espaço eu tenho redução do volume entre avascular efetivo eu tenho então hipoperfusão periférica e por perfusão renal o que ativa o sistema renina angiotensina aldosterona quando eu tenho edema anasarca com predomínio do underfini eu tenho edema anasarca com pressão arterial normal e ativação do sistema renina angiotensílico agora teoria do

overfield eu tenho na síndrome nefrótica proteinuria a proteinuria ativa canais enac nos rins uma vez ativados esses canais aumentam a reabsorção de sódio e água pelos rins tendo maior absorção de água e sódio nós temos hipervolemia Pedro hipervolemia nós temos aumento da pressão hidrostática que ela quer aquela pressão que empurra o líquido para fora do vaso e nesses casos Então temos edema por hipervolemia por aumento da pressão hidrostática nesses casos nós temos edema anasarca com hipertensão porque nós temos hipervolemia e nós temos também inibição do sistema renina angiotensina aldosterona na síndrome nefrótica nós temos imunossupressão

os pacientes com essa doença tem o maior risco de infecções E por que que isso ocorre pois na síndrome nefrótica nós temos perda renal de imunoglobulinas perda renal de componentes do complemento que são muito importantes para obsomização de microrganismos invasores e nós temos também perda de zinco e transferindo que são muito importantes para a função linfocitária esses pacientes têm o maior risco de infecção por bactérias encapsuladas e por isso todo o paciente com síndrome nefrótica deve receber vacinação para o streptopônicos pneumonia importante lembrar também que nas síndrome nefrótica nós temos a nas arca edema generalizado

nós temos perda de volume para o terceiro espaço e por isso podemos ter formação de acide e podemos ter uma complicação da cítica a infecção do líquido acítico a peritonite bacteriana espontânea na peritonente bacteriana espontâneo nós temos uma infecção do líquido da sítio sem um foco infeccioso em abdominal essa complicação e indivíduos com síndrome nefrótica é mais comum em crianças e quando ocorre em crianças o agente etiológico mais comum é o streptococos pneumonia e também pode ocorrer por gram-negativos em tecos lembrar que a peritonite bacteriana espontânea também pode ocorrer indivíduos com cirrose e quando ocorre

indivíduos com cirrose em adultos com cirrose os agentes etiológicos mais comuns são estilista Coli Eclipse ela pneumonia como é que a gente vai fazer o diagnóstico da peritonite bacteriana indivíduo chegou febre distensão abdominal dor abdominal a gente vai coletar uma amostra de líquido se a gente encontrar contagem de polimorfo nucleares no líquido o maior ou igual a 250 por milímetro cúbico de líquido acítico a gente fecha o diagnóstico de peritonite bacteriana espontâneo gente tem que ter também uma cultura positiva para este Diagnóstico como é que a gente vai tratar utilizar uma cefalosporina de terceira geração

observem só essa questão temos aqui um menino com Síndrome nefrótica por lesão mínima esses indivíduos podem apresentar várias complicações da doença sendo a principal delas infecções já que esses indivíduos são imuno suprimidos entre as infecções está peritonite bacteriana espontânea os principais agentes causais dessa infecção são Então vamos lembrar pneumococo streptococcus pneumonia e gram-negativos entéricos são os agentes etiológicos mais importantes da peritonite bacteriana espontânea do indivíduo síndrome nefrótica paciente de 6 anos procura atendimento de emergência com dor abdominal e febre na história pregressa a mãe relata o uso de corticoide devido a síndrome nefrótica o antibiótico

mais apropriado para esse caso pensando então peritonite bacteriana espontânea com síndrome nefrótica vamos utilizar uma cefalosporina de terceira geração vamos utilizar safragson indivíduos com síndrome nefrótica também tem o maior risco de eventos trombo simbólico Por que que isso acontece na sua indume nefrótica nós temos proteinuria o organismo tenta se defender dessa proteinuria aumentando a produção de algumas proteínas hepáticas por isso nós temos por exemplo aumento da produção de fibrinogênio aumento da produção do fator Além disso na síndrome nefrótica nós temos perda de antitrombina 3 pela urina temos também uma maior ativação plaquetária e uma redução

dos níveis séricos de proteína s e proteína C então todos esses fatores aumentam o risco de eventos tromboembólicos e indivíduos com síndrome nefrótica e olha só que interessante os níveis de Albumina tem Total relação com risco de trombose desses indivíduos quanto menor Albumina plasmática maior o risco de eventos e algumas complicações da síndrome nefrótica ocorre por conta do tratamento na maioria dos casos nós vamos utilizar esses indivíduos e uso crônico da gripe corticoides pode causar hipertensão arterial diabetes mellitus e osteoporose e um achado característico da síndrome nefrótica é Londrina espumosa que ocorre por conta da

perda de proteína agora eu vou falar dos principais achados laboratoriais da sim nefrótica para que o tenha síndrome nefrótica para definir a síndrome de eu preciso ter uma proteinuria maior que 3,5 gramas por desse litro em adultos ou a proteína maior que 50 miligramas por quilo por dia em crianças se o paciente tem então uma proteinuria de 2,5 miligramas por dia Ele não tem síndrome nefrótica e só ocorre por exemplo na síndrome nefrítica onde o indivíduo tem uma hematória desmórfica e uma proteinuria na faixa sob nefrótica então para não esquecer para que eu tenha síndrome

nefrótica Eu preciso de uma proteinuria maior que 3,5 gramas por dia em adultos ou a proteína maior que 50 miligramas por quilo por dia em na síndrome nefrótica eu tenho lesão glamero Lar eu tenho proteinuria eu tenho perda de Albumina pelo glomer e por isso eu terei hipo álbum que que seria uma hipo algum inimiga uma bobina plasmática menor que 3,5 gramas por desse litro em adultos ou uma bobina plasmática menor que 3 MG por desse litro em crianças não se esqueça síndrome nefrótica proteinuria na faixa nefrótica hipo álbuminemia na síndrome nefrótica proteinuria pode causar

uma lesão tubular e o indivíduo evoluir com uma insuficiência renal com aumento da ureia e da creatinina essa perda de proteína pelo glomerulo pelo rim estimula a produção hepática de lipoproteínas na síndrome nefrótica temos aumento da do LDL colesterol do idl colesterol vldl colesterol e dos triglicerídeos e Esse aumento das lipoproteínas plasmáticas aumentam o risco cardiovascular desses indivíduos pacientes com Síndrome nefrótica tem um risco cinco vezes maior de evoluir com Síndrome Coronariana Aguda na síndrome nefrótica nós temos aumento das lipoproteínas perda de lipoproteínas de gordura pelos rins e essas gorduras podem se ligar a proteínas

tubulares formando-se lindos graxos ou cilindros gordurosos na síndrome nefrótica temos redução dos níveis séricos de proteínas que transportam a vitamina D ou seja temos diminuição da proteína ligadora da vitamina D a forma ativa da vitamina D é a 1,25 de hidróxido vitamina D essa fração não está ligada a proteína plasmática e por isso os seus níveis plasmáticos não se alteram Mas a forma inativa da vitamina D aquela que a gente mede para avaliar os níveis séricos de vitamina D as reservas de vitamina D no nosso organismo a 25 oh vitamina D ela é transportada no

plasma ligada a essa proteína e por isso quando a gente faz a dosagem dá 25 oh vitamina D esses níveis estarão baixo então só para lembrar níveis de 25 oh vitamina D baixos na síndrome nefrótica mas a fração livre a fração ativa está normal o mesmo ocorrem em relação ao cálcio boa parte do cálcio plasmático é transportado pela Albumina então quando a gente faz a dosagem do cálcio Total a gente está medindo o cálcio ligado Albumina mas o cálcio livre que é o cálcio e onco se eu tenho então hipo ou algominemia o cálcio Total

estará baixo mas o cálcio iônico o cálcio livre o cálcio ativo estará normal então quando a gente pensa nas alterações laboratoriais da síndrome nefrótica a gente tem que lembrar principalmente da proteinuria nefrótica daí por algoinemia daí perde epidemia do aumento das lipoproteínas plasmáticas Essas são as alterações mais importantes Observe só essa questão são sinais sintomas ou achados laboratoriais da síndrome nefrótica edema de início insidioso é um achado característico da síndrome nefrótica proteinure é maior ou igual a 50 mg por quilo por dia correto e Albumina menor que 2,5 ó temos aqui os achados características edema

mais proteinuria mas hipo álbuminemia por isso alternativa correta alternativa b a me desculpe vamos ver a b hipercolemia sim proteinure é maior ou igual a 50 mg por quilo por dia sim edema generalizado hemato e oliguria não são achados características da síndrome nefrótica esses achados são típicos da síndrome nefrítica alternativa c proteína é maior ou igual a 50 não é maior ou igual a 50 mg por dia em crianças ou maior que 3,5 gramas em adultos edema de início abrupto não geralmente é um início insidioso hematúria também não oliguria não então alternativa correta alternativa a

outra questão um paciente com proteinuria elevada superior ou igual a 3,5 gramas por 1,73 metros quadrados de superfície corpórea por dia no adulto e povo menemia e edema possui o diagnóstico mais provável de se eu tenho então proteinuria maior que 3,5 gramas por dia se eu tenho edema E se eu tenho impor álbuminamia eu vou pensar na síndrome nefrótica e por isso a alternativa correta alternativa c e agora eu vou falar das principais causas de síndrome nefrótica um assunto muito importante as principais causas de síndrome nefrótica são doença por lesão mínima glomerulo esclerose focal e

segmentar nefropatia membranosa e membrana proliferativo vou começar falando então da doença por lesão mínima também chamada de nefrose lipoente trata-se da principal causa de síndrome nefrótica em criança responde por 85% dos casos de síndrome nefrótica nessa faixa etária Então até se prova o contrário em crianças a síndrome nefrótica ocorre por doença por lesão isso é tão importante que quando a gente tem síndrome nefrótica em crianças a gente já tratar a doença por lesão mínima na maioria das vezes a gente não vai fazer biópsia hepática Por que que ela recebe esse nome doença por lesão esse

nome é dado porque quando a gente faz a biópsia análise histopatológica a gente não encontra adesão glomerular ou encontra lesões mínimas e por isso a doença chama doença por lesão memes trata-se de uma condição que acomete os podócitos lembra lá da estrutura do glomérulo nós temos as células endoteliais a membrana basal e os podócitos que revestem pelo menos reveste a membrana Então nada mais por lesão mínima temos lesão dos podócitos e essa lesão dos podócitos faz com que a gente perca a carga elétrica negativa do glomérulo lembra que eu comentei lá no início no glomérulo

nós temos carga negativa e Albumina tem carga negativa Então essa carga negativa espere algo mesmo quando perdemos a carga negativa do glomerulo nós temos perda de Albumina pelo rim nós temos algo minúria nós temos proteína e quais são os achados características quando fazemos a biópsia hepática nós temos ausência de lesão glomerular nítida temos ausência de depósitos na microscopia e monofluorescente e às vezes temos pequenos depósitos de imunoglobulina M nomes anjo na microscopia eletrônica temos a pagamento dos peticelos que sustentam os podócitos Essas são as principais alterações a microscopia eletrônica então como eu já comentei a

biópsia raramente é necessária em crianças com síndrome nefrótica pois na maioria das vezes essa síndrome nefrótica ocorre por doença por lesão mínima e por isso tratamos essa condição a biópsia é muito mais importante na avaliação da síndrome nefrótica em adultos mas em alguns casos nós vamos indicar a biópsia em crianças a biópsia está indicada em crianças quando temos idade menor que um ano ou maior que 10 anos hematúria macroscópica ou contínua redução dos fatores de complemento comprometimento importante da função renal presença de hipertensão arterial ausência de melhora com o uso de glicocorticoides e achados clínicos

que indicam outro diagnóstico por exemplo o paciente tem achados clínicos típico de lúpus é nós vamos também indicar a biops como é que a gente vai tratar uma característica da doença por eles são mínima é uma boa resposta ao uso dos glicocorticoides e por isso vamos Prednisona ou Prednisolona em crianças vamos utilizar uma dose de 2 MG por quilo por dia ou 60 MG por metro quadrado por dia em adultos a dose de 1 MG por quilo por dia se o paciente tem uma resistência o que que seria uma resistência a uso doce glicocorticoides mal

ausência de resposta em quatro a seis semanas nesse caso podemos utilizar ciclofosfamida tacrolinos reduximab ciclosporina ou mico felonar vamos resolver essa questão da Universidade Federal do Maranhão de 2018 paciente com cinco anos de idade foi levada a emergência pediátrica pela mãe que relatou que o filho estava acordando com os olhos inchados edema há dois dias esse inchaço havia piorado a mãe informou ainda que o menino parecia estar com abdômen aumentado além de se mostrar disso sem apetite e com a urina Espumoso ó presença de proteinure no exame físico pediatra constatou edema de face nos mesmos

inferiores no abdômen ou seja um edema generalizado também tinha acide e pressão arterial normal foram solicitados exames que apresentaram os seguintes resultados não é a s proteinuria quatro Cruzes mas suspeitando da síndrome nefrótica a gente tem que pedir uma proteinuria de 24 horas para poder quantificar essa proteína Albumina sérica diminuído ou seja ele tem uma hipoalbominemia creatinina de 0,6 uma função renal normal foram realizados ainda exames de colesterol e frações lembrar que nação que nós temos hipercolescerolemia por aumento da produção das lipoproteínas e dosagem do complemento C3 T4 que geralmente estão normais na síndrome nef

da criança na doença por lesão mínima com relação ao caso Clínico apresentado assinale a alternativa correta então temos aqui um paciente com edema com proteinuria não quantificada e com hipo álbuminemia achados características da síndrome nefrótica Vamos então analisar as alternativas e escolher alternativa incorreta impacientes como o do caso clínico e questão espera-se que o nível sérico de colesterol esteja aumentado em relação inversa com Albumina sim na síndrome né forte que nós temos aumento do colesterol e redução da albumina considerando-se a faixa etária do paciente e questão é correto afirmar que a forma histológica mais provável

da doença é a lesão mínima sim em crianças a principal causa de síndrome nefrótica é a doença por lesão mínima o médico deverá indicar tratamento com corte com terapia e mantê-lo por seis semanas lembrar a doença por lesão mínima uma das características dessa doença é uma boa resposta ao uso dos glicocorticoides podem ocorrer fenômenos tromba em bólicos com a complicação do provável diagnóstico então sim indivíduos com síndrome nefrótica tem um risco maior de eventos biônicos o encontro de complemento c3c4 baixos confirmar ao diagnóstico da doença não na doença por lesão mínima geralmente temos C3 e

C4 normais e por isso alternativa e está incorreta questão de 2020 menino de 7 anos de idade é internado em hospital de referência com quadro de edema periorbitário a três dias esse edema evoluiu para menos inferiores e abdômen relata relata inapetência de injeções amolecidas e urina espumosa olha aqui a proteinuria o exame físico mostra temperatura normal frequência respiratória de 26 incursões respiratórias por minuto frequência cardíaca de 90 pa 128 por 85 está em estado geral e regular estado geral corada abdômen guloso referindo dor que impede a palpação profunda Olha ele tem uma dor abdominal observa-se

edema e bolsa escrotal e membros inferiores e tem uma generalizado os exames laboratoriais mostram proteínas totais de 5 a uma hipo Albumina globulina de 2,6 proteína de 24 horas de 1,4 gramas né lembrar que é uma criança a gente tem que calcular pelo peso colesterol total de 240 então ele tem e por albuminemia tem edema generalizado tem proteinuria e tem aumento do colesterol com base na epidemiologia e no quadro descrito identifico o diagnóstico histológico renal mais frequente encontrado Então se a gente tem uma síndrome nefrótica em crianças a gente vai pensar sempre na doença por

lesão mínima a doença por lesão mínima isso é muito importante responde por 85% dos casos bem síndrome nefrótica em crianças e por isso alternativa correta alternativa B agora vou falar da glomerulo esclerose focal e segmentar temos causas primárias e secundárias de glomerulo esclerose focal e segmentar essa condição pode ocorrer no cenário do HIV pode ser causado pela hepatite B são importantes causa de glomer esclerose focal na infecção pelo parvovírus na hipertensão arterial na nefropatia do refluxo na embolia por colesterol no uso de heroína Lítio panidronato pode ocorrer na anemia falciforme no linfoma e na e

radiação aglomero esclerose focal e segmentar é mais comum em adultos jovens e inevos quando a gente faz a biópsia a gente encontra lesão em algum segmentos do bromero e dentro desse segmentos temos lesões focais e por isso ela é chamada de glomérulo esclerose focal e segmentar ela comete menos de 50% dos glométicos na imuno fluorescência podemos encontrar depósitos de imunoglobulina e na microscopia eletrônica encontramos apagamento dos podócios Olha só mais uma doença acomete os podócitos os pacientes geralmente evoluem com proteinuria perda de proteína pelo rim se perdeu proteína perde Albumina você perde Albumina temos e

por algum anemia redução da pressão coloidosmótica é comum também encontrarmos hematúria hipertensão arterial e os pacientes podem evoluir com insuficiência renal o tratamento de primeiro escolha são os glicocortóides podemos utilizar também ciclofosfamida ciclospurina tacrolimos e micofenolato nefropatia membranosa é outra causa de síndrome nefrótica trata-se da principal causa de síndrome nefrótica em idosos as neoplasias se responde por 20 a 30% dos casos de nefropatia membranosa Então pensou em nefropatia membranosa lembre-se das neoplasias neoplasia de mama pulmão intestino nefropatia membranosa também pode ocorrer no cenário da malária da Hepatite B então aí hepatite B pode causar tanto

nefropatia membranosa como glomérulo esclerose focal e segmentar a nefropatia membranosa também pode ocorrer na esquistossomose no lúpus ele tem Matoso sistêmico na Artrite reumatoide no uso de anti-inflamatórios e lembrar também que os anti-inflamatórios também podem causar doença por lesão mínimo e também com o uso de penicilina olha só que é interessante acredita-se que a nefropatia membranosa possa ser uma condição auto-imune em setenta por dos casos temos positividade para um alto anticorpo o anticorpo anti-receptor de fosfolipose a2 não se esqueça disso nefropatia membranosa temos positividade para o anticorpo anti receptor de fósforo e a2 em 70%

dos casos esse anticorpo tem alta especificidade para o diagnóstico de nefropatia membranosa quando a gente realiza biópsia nós encontramos um espessamento da membrana basal glamero lá então a nefropatia membranosa diferente da doença por lesão mínima que acomete os podócitos ela comete a membrana temos um espessamento dessa membrana e esses pensamento também ocorre por exemplo no diabetes médicos e na minotose ainda em relação a biópsia nós temos deposição de monoglobulina g e C3 na imuno e na microscopia quando a gente faz a microscopia eletrônica encontramos depósitos sub endoteliais é eletrodens em relação ao tratamento da nefropatia

membranosa a gente tem que avaliar se o paciente tem alto risco de evoluir para doença renal crônica ou se tem baixo risco de evolução para doença renal crônica que que seria o indivíduo com alto risco de evolução para doença renal crônica indivíduo com proteína é maior que 8 g por dia ou que evoluem com piora da função renal nesses casos vamos utilizar glicocorticoides ou ciclo fosfato já quem é indivíduo que não preenche esses critérios ele tem baixo risco de evolução para doença renal crônica nesses casos podemos utilizar rituximado em alguns pacientes podem evoluir com melhora

espontânea da nefropatia temos aqui um paciente de 60 anos foi admitido com quadro de a nascer seus exames evidenciários creatinina de 1,5 a um pouquinho alterada proteinuria sem hematúria e o dosagem do anticorpo positivo baseado nesse caso qual glomerulopatia apresenta esse paciente anticorpositivo com síndrome nefrótica glomerulopatia membranosa não se esqueça da positividade para o alto anticor e agora vou falar um pouco da membrana por oliferativa mesângela capilar nessa condição temos muita inflamação no glomerum e temos também proliferação das células mesogiais proliferação do benzengele lembrar lá no início que eu comentei que as células mesais elas

ficam no meio dos glomérulos dando sustentação aos estufos glomerulares Se temos proliferação das células missões isso comprime os brométricos reduzindo a taxa de filtração glomerular nefropatia proliferativo é uma importante causa de síndrome nefrítica e por isso comumente encontramos hematória mas em alguns casos a nefropatia membrana proliferativa pode causar proteinuria nefrótica pode causar síndrome nefrótica alguns medicamentos podem ser utilizados em quase todos os pacientes com Síndrome nefrótica nós podemos utilizar por exemplo diurético nos pacientes hiper polêmicos vamos indicar uma dieta hipossódica e vamos tratar a causa da síndrome nefrótica se o paciente tem síndrome nefrótica por

lúpus tratamos o Lúpus se tem por hepatite b tratamos a hepatite b e temos também medicamentos muito interessantes que também podem ser utilizados em quase todos os pacientes e Esses medicamentos reduzem a Protein são anti proteinônicos são ziecas e os pratos como é que Esses medicamentos atuam eles promovem uma vasodilatação da arteríola e ocorre o seguinte o sangue chega pela arteríola aferente E se eu tenho uma vasodilatação da arteríola eferente o sangue vai passar com maior rapidez pelos glomérulos e assim eu diminuo a proteína e lembrar que os inibidores da sglt2 que são medicamentos utilizados

no tratamento do diabetes médicos também podem reduzir Protein Esses medicamentos promove uma vasoconstrição da arteríola aferente então menos chance sangue vai chegar no glomérulo e assim eu também consigo reduzir a proteína era isso então que eu tinha para passar para vocês espero que vocês tenham gostado um grande abraço e até mais [Música]