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o Olá pessoal tudo bem Boa tarde seja muito bem vindo para variar eu tentando arrumar o som e depois que o negócio tá ao vivo mas tá tudo certo vai dar certo esse fone aqui de novo então vamo lá sejam bem-vindos a mais um programa almoçando com a Vet para quem não me conhece sua professora Helena em um episódio de hoje nós vamos falar sobre conduta clica no paciente com obstrução uretral no Celino construção letal Mais especificamente para chegou tá bom então super nada sozinha mil agora ele avisou que o pai chegou então teremos menos

interferência e o show de bola vocês estão escutando bem eu deixei aqui para mim nos comentários que vocês estão escutando bem por favor Bom vamos lá eu só quero uma Key de vocês quando o áudio é o vídeo para poder iniciar aqui ninguém fez negócio sim recarga falou que sim então gente ser feliz não obstrução uretral que que a gente primeiro é importante saber né Alto do Senhor legal ela tem causas multifatoriais então Antigamente era muito mais comum na maioria dos pacientes terem cálculo uretral cálculo vesical causando obstrução mas hoje a gente sabe que é

a principal causa de obstrução não é a presença de urólitos né E sim é associado a Cistite idiopática ou intersticial felina EA formação de pano e uretral né que é um aglomerado de de brilho inflamatórios como que pode causar o processo construtivo pode ser cristais Associados mas não caracteriza especificamente um cálculo é dados da literatura trazem gente que morre e os atendimentos emergenciais na espécie felina são a o motivo do atendimento emergencial é obstrução uretral isso uma estatística geral então é o mais importante é enorme por cento dos atendimentos acaba sendo um uma alta taxa

de incidência da perfeito áudio show de bola então que bom que vocês estão acompanhando quem aí já atendeu um paciente como um período composto obstrução uretral como que é a rotina de vocês vão contando para mim e já mexendo dúvidas Quais são as luzes que vocês têm na hora de um blusinha o caso de um paciente com obstrução legal porque é uma situação de emergência né então a gente tem com todo o protocolo na cabeça na ponta da língua porque senão vai travar e vai dar problema para o paciente né gente pode perder esse paciente

e e o Paloma virtudes falar matá-lo Mavic acho que é Paloma com dois elles agora não conseguiram seu João me falou diz que toda semana atendi um E aí Tem bastante casuística né Paloma G1 e quais são os sinais clínicos então para quem nunca atender ou é estudante e para quem já tem o para gente começar aqui trazendo os sinais clínicos para ficar atento né militar urinário com muitas vezes o tutor ele relata que o paciente ele faz tentativas infrutíferas de urinar mas também é chamado de ser mesmo urinário outra coisa que pode acontecer a

gotejamento de urina um dos primeiros sinais ela um dedo excessiva da extremidade do pênis lá então ficar atento a esse sinal também porque o Gato vive se lambendo então acesso torno não vai perceber mas quando a aventura é excessiva no pênis é um sinal de alerta de que pode haver um processo obtido em o inchaço do peito também é um sinal Clínico frequente anorexia e vômito miados excessivos é bem específico né letargia e prostração esses sinais mais inespecíficos como anorexia vômito metarj a classificação em geral eles são secundários as consequências da obstrução uretral Principalmente as

consequências sistêmicas ácido-básicas e eletrolíticas então adiantando um pouco da fisiopatologia não é uma das coisas que acontecem eu já vou explicar daqui a pouquinho porque é o paciente desenvolver acidose metabólica e hipercalemia na essas duas condições elas podem levar esses sintomas o rolo de anorexia ainda pode acontecer pelo mecanismo da injuria renal aguda pós renal quando a gente tem processo oxidativo esse paciente ele pode ter insuficiência renal aguda a teologia de causa pós-renal e ainda somado à desidratação Que costuma acontecer ao longo da evolução Clínica desse paciente de vida ia vômito dor que faz porque

sempre animal gira menos a água além de perder para o rolinho eu vomito é a gente pode ser também um fator pré-renal que contribui aí para essa azul teria que é muito comum e pode evoluir para uma injúria renal aguda certo gente deixa eu ver aqui que já veio os comentários de vocês para gente seguir me falar um pouquinho sobre a fisiopatologia II a beleza se perguntou pode passar sonda pode na verdade na maioria das situações e vai precisar passar sonda ao longo da aula eu vou mostrar para vocês a técnicas como passar a tentativa

de desobstrução usando até ter por e tal e mostrando vídeos o procedimento sendo feito ao vivo e passagem da sonda tá E aí [Música] e em relação a lavagem vesical a gente já vai falar também E a Letícia disse que tem receita esses casos principalmente a celebração nesta nação e ela estesia geral principalmente ela é uma esqueceu de risco lar e a Érica perguntou se o mais indicado é fazer um ultrassom para confirmar o diagnóstico ou depois da sondagem o diagnóstico não é por ultrassom diagnóstico é Clínico A Érica é o que que a gente

vai verificar na anamnese e rápida periuria até mesmo urinário lambedura excessiva do pênis gotejamento de sangue ou hematúria tudo isso a gente já fica alerta para doenças do trato urinário inferior Quais são os qual é a principal doença do trato urinário inferior almoço ele a Cistite intersticial idiopática pele Essa é a principal condição de base que pai é aumentar o risco de um macho sofrer obstrução uretral porque a uretra do março ela é muito melhor do que ela feia então é mais fácil de um plano de um com um aglomerado de células inflamatórias formarem um

tempão e outro is a extremidade do pênis geralmente é o principal ponto de obstrução também pode acontecer Aline o que ela tem várias estreitamento mas na extremidade do pênis aonde mais trava o cantor infecção do trato urinário é incomum em felinos que não tem como habilidades a mesma os que têm comodidades como diabetes mellitus doença renal crônica a infecção do trato urinário ou não é tão comum quanto no campo e aí a gente tem as urolithiasis também aqui são diferenciais para as finais do trato urinário inferior só que Quanto tem um processo obstrutivo independente da

causa se foi o cálculo se é uma neoplasia entra mural na parede da uretra vamos viajar aqui que é uma causa mas é Rara ou se é um tampão a quantos anos tem aqui emergencial é a obstrução então o que que você vai ver no patente no exame físico associado com esses dados da anamnese que eu acabei de citar para vocês e a vesícula urinária extremamente repleta na palpação abdominal isso é totalmente possível e fácil de comprar então o diagnóstico aqui da obstrução uretral e Clínico depois para diferenciar Cistite intersticial felina Cistite bacteriana utiliza-se tem

aqui as três principais causas né de sinais do trato urinário inferior é aí sim a gente deve indicar a ultrassonografia para avaliação complementar mas por um diagnóstico de obstrução não faz sentido na verdade você nem pode esperar vai chamar o volante do Cassino grafias vai esperar o setor de imagem fazer ultrassom não pode tá na minha rotina na maioria das situações que eu atendo gatos obstruídos eu faço a cistocentese descompressiva guiada por ultrassom Porque infelizmente a certo trabalhei em lugares que eu tenho ultrassom disponível e eu tenho treinamento para O que é utilizando ultrassom e

é deixa eu ver aqui as dúvidas de vocês e ele A Luana tá contando com o gato dela teve que precisou fazer companhia Às vezes precisa a Rafaela perguntou qual sonda eu mais uso se eu deixo só espera eu já vou falar na sondagem que a gente Primeiro vamos organizar Aqui didaticamente eu já vou responder essas perguntas sobre isso não dá mas eu falei para você sobre a incidência dessa patologia Quais são as causas Quais são os sinais clínicos e falei um pouquinho sobre alterações laboratoriais antes de falar de Conduta de tratamento específico eu queria

só fazer um resumo do que que pode acontecer de ponto de vista hematológico e bioquímico que a gente precisa também saber avaliar a bom então a obstrução uretral vai fazer com que a bexiga fique muito estendida e isso faz com que o povo e o aumento da pressão intra-ocular né lá dentro dos rins dos túmulos reais É Esse aumento da pressão intra-ocular vai levar uma redução na capacidade de concentração do fio do filtrado glomerular na capacidade de concentração nos túbulos renais e isso faz com que a haja um comprometimento na regulação né do sódio e

na capacidade desses inversor ver água então esse animal ele vai acabar perdendo muito líquido pela minha e somente a sessão da mina aumentam a pressão está tubular novamente e o processo se reta alimento E além disso há uma não prejuízo mais prestando de Assis por isso que o animal pode ir na maioria das situações vai desenvolver acidose metabólica e retenção de potássio né esse potássio que não tá sendo eliminado pela urina ele vai ser reabsorvido E além disso a excreção de potássio devido a essa aumento da pressão intra-ocular ela fica prejudicado Então esse animal vai

desenvolver uremia e assim problema Érica é possível que desenvolva sinais assim do meu rei cá ou uma azotemia após final sem sinais Associados é acidose metabólica E hipercalemia então eu não sou cabem na conduta clínica chegou o paciente a história clínica sugestiva de processo obstrutivo fez exame físico básico e ele tá com a bexiga super distendida e não consegue urinar então está obstruir O que que você vai fazer gente Bom dia dos gatos ele não vai É permitir uma manipulação e o coleta de sangue acesso venoso sem um protocolo de analgesia a onde ele neurolex

analgesia onde você já faz uma sedação é porque é muita dor né quem ainda ficou sem urinar sei lá viajando e demora para achar um lugar para fazer xixi e a fica como chega um pouco distendido pode esperar um pouco para fazer xixi e já dói né Então imagina esses gatos que chegam com bexiga de gigantesca eles têm muita dor então Primeiro passo é analgesia é só perguntou sobre protocolos redação sobre a sedação anestesia e a gente não vai aprofundar nesse tema porque ele não é o objetivo dessa lá e fazer uma revisão de anestesia

no paciente é obstruído com acidose hipercalemia mas a e vamos pra tocar o seu mais uma aqui é indicado pela literatura é o butorfanol com botões farol é um o pior de agonista antagonista que tem uma alta potência de analgesia para dormir cerol que a dor que o paciente com obstrução vai estar passando né então pode usar o motor farol eu não vou falar doses aqui alá É gente porque esse conteúdo tá aberto né que no YouTube eu achei sempre recomenda só para veterinária estudante de medicina veterinária mas eu já vou adiantar para vocês que

a gente não entra em detalhes de protocolo idosos justamente para que quem não vai veterinário não tem acesso a essa informação porque podem acontecer coisas indevidas né então botar canal pode ser usado eu gosto de associar com a acepromazina em dose baixa para fazer uma sedação leve você conseguir acessar o vaso colocar sangue nesse animal para conseguir avaliar essas questões né de acidose para academia ah e também para poder iniciar o protocolo de Conduta emergencial que inclue Assis porcentagem descompressiva então ponto alto colo desse trem Nossa baixo como tocar o sol na minha experiência a

maioria dos pacientes tolera a citocinese descompressiva se ainda não vai anestesiar vai fazer a indução anestésica então isso tirar uma janela de tempo maior para estabilizar esse paciente identificar se as alterações e poder tratar de forma de claro né E aí é muito bom a Letícia já trouxe aqui a polêmica né já me disseram já foi dito que não é recomendável fazer a cistocentese nos nesses casos devido o risco de cultura da vesícula urinária é um risco real Então Letícia é eu nunca rompido bexiga Corsa ou sem pele faz quase 14 anos que eu faço

isso com a minha rotina com bastante frequência Então posso trazer isso a minha experiência e o que é literatura atrás hoje é que o risco de morrer na só na estética para tentação dar esse animal sempre fazer a cystocentesis obstrutiva antes é maior do que devam Pedro chega e durante as porcentagens compressivas Então hoje as recomendações da literatura são sim fazer as porcentagens compressiva antes de tentar tentação dar a ou de o teste lá para desobstrução e sem ultrassom dá para fazer sim estou sentado de Anísio David porque a bexiga vai estar gigante palpável não

é difícil de papar E aí é só você seguir a técnica tá e tudo isso tem acabei esquecendo de pegar material no mesmo hospital para mostrar para vocês mas eu tenho um scalpe aqui e o mar a dormir Os Três Rios as minhas se língua tudo bem forte mas eu já vou pedir para pegar que eu vou mostrar para vocês o Cristian pode pegar minha maleta de atendimento ali no carro para eu mostrar um negócio na Live e já o suporte já vai lá pegar a gente mas como que é o procedimento disso se fossem

tese tá deixa eu tive uma ideia aqui vou pegar uma sim o Bernardo eu vou conseguir mostrar melhor para vocês segura aí dois minutos a enquanto vem a seringa e Ursinho Pooh E aí E aí E aí eu voltei gente não achei um ursinho mas aqui vai dar para mostrar lá no Henrique a boneca do Bernardo né Então o quê que vocês vão fazer fa fa e pode entrar Filho obrigado tá bom Agora tem bastante ursinho aqui obrigados a filho mas a menina que deu certo então você vai palpar para fazer com ele não e

vai segurar ela aqui sim dessa forma e aí vai entrar com agulha no ângulo de 45 graus pode tocar-lhe num vai entrar com agulha no ângulo de 45 graus tá aqui eu tenho um scout com uma torneio de três dias vou pegar a seringa que chegou a minha Valença E aí o conector aqui na torneios três dias e aí com auxiliar aqui se vai deixar a o escalpe paradinho o gato vai estar sedado né E aí vai puxar o Lina isso aqui é um corante gente que eu usei e para mostrar como é que prepara

a bolsa de sangue em outra Live tá não é sangue aqui no meio da minha casa só para vocês me julgar tá então aqui você consegue quatro meio de três dias e vai esvaziar essa bexiga sem fazer múltiplas funções me deixaram ir aqui eu entender os comentários de vocês então dá para fazer a cistocentese descompressiva com segurança seguindo a técnica falta bem segura bexiga entra no ângulo de 45 graus se for guiada por ultrassom Face não faz sem guiar porque numa construção vai estar super palpável é fácil e usa um scalpe com torneio de Três

Rios para esvaziar sem funcionar mais vezes o certo é na medida que a bexiga mais fazendo volta aqui medida que a bexiga vai sozinho o que que a gente precisa fazer você vai direcionando o escalpe um pouquinho mais ficar dentro tipo assim ó a bexiga vai fazer você vai puxando ele pra cá chega o momento que pode ser que você tem que fazer uma nova função mas isso demora demora e até esvaziar quando eu cheguei agora levando aqui a Como deixar o link aqui ela participar da laje hoje Tá certo gente deu para entender um

pouquinho melhor que sobre a cystocentesis compra se vão sobre a sondagem eu peguei um vídeo gravado aqui para mostrar para vocês se estou sentada descompressiva nunca gravei vídeo porque sempre uma situação de emergência e fica difícil de ele ter uma equipe de filmagem para mostrar né Mas é a mesma técnica da cistocentese ao invés de usar agulha ou cateter sem um scalpe E a torneira de 3 dias para poder Minimizar os meus funções e esvaziar coletiva A Letícia perguntou pode ser com agulha poder pode tá mas o que que vai acontecer a chover segunda hoje

que eu coloquei agulha aqui ó e imagina aqui você tentar fazer com agulha e quatro meses três meses o gato tá aqui ele não tá as coisa errada ainda vai parcelado porque se for para anestesiar geral aí você já vai estudar também um gerar você não vai anestesiar o gato nesse momento então pode ser que se mexer um pouco fez as estou sem pézinho aqui na hora de virar a torneirinha da torneira de 3 vias mexe machuca daí tem mais risco de romper diferente da manipulação que você pode né Deus queira que você tem um

auxiliar para te ajudar nesse momento você vai estar aqui com o escalpe posicionado segurando e alguém vai estar aqui mexendo na torneira de três meses base ano então minimiza bastante o risco de ruptura tá entender hum hum sem a Débora perguntou sempre tem que ser crânio-caudal ou depende crânio-caudal tá aqui é a cabeça do gato que a boneca Super Mário mais o gato você vai entrar daqui pegar porque se você fez aqui para cá chances de você transfixion na a bexiga pegar alguma estrutura e não consegui fazer o procedimento é grande têm maior risco de

pegar estruturas inadequadas tá E aí Oi Letícia Araújo também perguntou se não pode ser com agulha prata estou sem pézinho normal só para coleta de urina pode para descompressiva não recomendo justamente pelo que eu acabei de mostrar e vamos ver se tem alguma pergunta aqui no Instagram Oi meninas só está perguntando sobre assunto eu já vou para lá tá só terminar aqui de falar sobre os achados nos exames complementares né então o que é muito comum a gente encontrar mas o teria essas as outras me a costuma ser de alta magnitude ureia e creatinina super

aumentadas porque numa as outras me após Renavam bastante comum e eu já tem direto com 23 27 de creatina nos dois casos e com o todo o protocolo de tratamento eles não chegaram tão mal para atendimento mas a creatinina tava lá nas alturas e o paciente ficou bem ele não evoluiu para uma ajuda renal aguda de origem renal não é por sobrecarga desse rim e nefrite secundária e a creatinina voltou o normal Lulu é nós vamos tão de fraca bom então a magnitude das você Mia A Lu tá diretamente relacionada com pior prognóstico Então essa

é uma das primeiras alterações no hemograma O que que vocês podem encontrar ele trouxe those secundária vez hidratação é bastante comum pelo esse animal vai ter massa hemoglobina ele próximos maiores do que ele normal associada à proteína plasmática Total aumentar isso é bastante característico e suja cheia de um processo de desidratação a o charme perguntou como é o nome da paciente Essa é a minha boneca do Bernardo tá ó É sério então eu falei da bioquímica sérica que as o temia é uma das situações que a gente mais em conta nem aumento de ureia e

de creatina não é bom grama eritrocitose o policitemia secundária dessa hidratação bastante comum tão aumento dos índices ele postados associavam à proteína plasmática Total nada devido à é o processo obstrutivo e processo inflamatório não se espera eu postei tosse a ninguém seus do trato urinário inferior não é comum observar a leucocitose mas nesse felino com processo construtivo é super comp leucocitose com neutrofilia e linfocitose alguém aí sabe dizer porque que isso é muito comum de colocar mesmo drama E aí E aí a Amora disse adorei Deus queira que você podia faucille ar nesse momento da

cistocentese nada levar eu aposto já passou por situações que não tinha muitos auxiliares né eu atendi quase dez anos enquanto a altura então eu sei o perrengue que é aprender como auxiliar só às vezes sem nenhum o Lucas perguntou se pode usar metadona com acepromazina na sedação pode mas eu vou trocar nova ele tem uma analgesia de ser algo mais potente né então no ponto de vista de opioides assim botar farol u Preto afinar seriam os de eleição Mas pode tá e a Kelly Cristiane perguntou professora vai ser vestem projeto de criação de uma escola

de técnica prática Eu adoraria passar um período atendendo caso na prática com suas orientações então gente eu já pensei muito nisso só que hoje elas equipe Ela tá toda espalhadas pelo Brasil e tem gente fora do Brasil Não hoje é meio complicado porque as pessoas estão muito longe mas eu dei Eu tenho esse plano talvez montar uma estrutura aqui na região tem o estoque que eu não quero sair de Santa Catarina vem a pau é uma ideia show a Carole por quê que esses gatos chegam sempre no final do plantão Boa pergunta Caroline Mas na

minha experiência sempre foi assim na leira de plantão que teria pra ajudar e vamos voltar aos exames Então tava aqui lendo as perguntas em quando vocês respondiam né então por que que pode ter leucocitose mesmo que você tosse não é programa de stress Agudo né o nome mais bonito para isso é resposta a liberação de catecolaminas imagina esse gato sem conseguir urinar ser igual a a quanto tempo né geralmente é mais de 24 horas quando eles chegam para atendimento isso são dados estatísticos na minha cabeça e isso vai ser um estresse muito grande por esse

animal associado a dor libera catecolaminas e a gente pode ter esse perfil no hemograma E por que que eu tô falando isso aqui ele tem tudo a ver com a conduta clínica vocês paciente atendido você consegue fazer as estou sentada descompressiva coloca ele Na fluir inicia fluidoterapia estabilização coleta sangue roda o exame de sangue rápido não é nesse caso é comum utilizar uma quilograma para ter uma resposta rápida e tem lá na leucocitose com neutrofilia e linfocitose será que isso indica que precisa de antibiótico quê que vocês acham E aí E aí E aí E

aí é preciso usar antibióticos e não né gente bom então a presença de leucocitose por outra fileira em fosse those não é simplesmente suficiente o prazer precisa de antibiótico no paciente como esses não querendo construção letra justamente pelo mecanismo que eu acabei de explicar E aí eu quero dar um pause aqui na nossa conversa sobre abdução uma etapa fazendo convite para vocês dois dias 5 a 8 de setembro nós estamos promovendo a segunda edição do curso de interpretação de hemograma chamado hal magia e governo para participar tem um link de inscrição lá na descrição dessa

Live no YouTube é só clicar no link e ilusões no Instagram lá na no link na bio vocês encontram acesso para fazer a inscrição no curso a magia do hemograma é um lhe gratuito vai ser ao vivo e a gente vai passar me amar passo a passo para dominar a interpretação e qualquer hemograma na sua rotina E principalmente O que fazer com aquela informação esse exame tão importante na nossa rotina atrás ó e a Mara disse não deixa a mão coçar pa de vontade de dar a gente microbiana ela não gosta gente eu sei que

possa hora que vem aquela não consigo Tozzi e dá uma coceira na mão mas vocês podem controlar essa pulseira Tá eu vou mandar o link aqui para vocês quem quiser fazer a inscrição recomendo fortemente que você faça a inscrição no curso margem dando um grande e participe porque vai ser muito legal a gente tá preparando aqui um conteúdo incrível para vocês o eu deixo achar Cadê Henrique E aí o som 2.1 E aí E aí O Bernardo disse que é auxiliar é alguém me conta se já vivo é isso aí você como é que é

isso na rotina gente bom eu deixei na tela para vocês o link para fazer inscrição no curso a magia do hemograma que é um lá ele é feito então quem ainda não fez por favor me respondam e faça logo deixei no chat também pessoal aplicada se não precisa digitar Esse negócio todo aí no seu navegador para quem está no Instagram clica nesse raciocínio Clínico aqui vai cair lá na nyu do nosso Instagram tem um link lá só fazer inscrição é eu não falei das alterações laboratoriais hemograma bioquímica sérica e não mencionei ainda alterações do equilíbrio

ácido-básico e eletrolítico as principais alterações são acidose metabólica e academia acidose a gente descobre somente fazendo uma invocação de emprego e aí eu vou ser bem sincera aqui para vocês a minha experiência com o gasometria é limitada o que aqui na região eu não sei se você sabe mas não lá no interior Catarina até tem erro gasometria numa clínica no hospital que fica a 40 Km daqui eu atendo em Criciúma essas taxas também mas é só nesse local tem Quando os pacientes são daqui já fica mais difícil de ter uma agilidade na resposta então só

o custo acaba sendo um fator limitante porque a gente só tomar decisões rápidas na hora de atender esse paciente então se muito A questão aqui não tem acesso fácil e rápido a Evocação recria tamo junto não se preocupe é melhor ter com certeza você vier perfeito Tem uma resposta rápida gelo razão é fria e dosagem de eletrônicos mas nem sempre a gente tem tá então o que que você tem que ter em mente que esse paciente pode ir na maioria dos casos ele vai estar em com hipercalemia e acidose também e aí vem a primeira

discussão sobre a conduta né então qual é a passo a passo atender o paciente verifico é está obstruída consegue ver isso no exame físico com os lados que eu passei é neuroleptoanalgesia [Música] acesso venoso é importante o acesso venoso quanto antes porque as chances são que esse paciente pode parar pela parada cardíaca na sua frente na primeira e manipulação estamos tem que ter um acesso para conseguir fazer manobras de ressuscitação cardiopulmonar de forma de pá a coleta de sangue venoso para análises básicas né programa de química sempre preferência advogado aletria e dosagem de potássio se

você não tenha mettre en los a gente potássio rápida como na maioria desse processo batendo Eu também não tenho aqui um recurso rápido que pode ser utilizado para estimar se o paciente tem ou não tem hipercalemia é o eletrocardiograma tá então existem alterações pontuais no Eletro né se tenha um conhecimento básico de elétrons e vai conseguir identificar que podem sugerir para academia né paciente para hipercalemia em geral ele vai estar com redução da frequência cardíaca hoje A bradicardico então você atende aquele paciente desidratado no vendedor gato EA frequência cardíaca tá lá 140 150 pode pensar

que já tem uma academia no mínimo poderá vale para estar com essa bradycardia associada né Por é conhecida tá com dor que que você está pelo menos na fase inicial né compensatória de choque por hipovolemia é taquicardia compensatória e não em bradicardia Então esse é o achado Clínico velha não escutar são você conta frequência se tiver reduzida ou bradicardico altamente sugestivos de uma hipercalemia de moderada a grave quanto mais intensa a bradicardia mas associada a hipercalemia as mais graves estão diante dessas evidências clínicas é um Riacho que é suficiente se você não tiver abusarem rápida

de potássio acho que eu sei que muitos de vocês não conseguem Devido a questões de fluxograma muitas vezes de negativa do tutor pulso é esse exame de forma rápida você pode fazer com essa evidência no exame físico evidências eletrocardiográficos de perca de mias o tratamento básico que é em cinquenta por cento ou de dilui é um pouco é bem cinco porcento com insulina regular como eu já falei almondalar idosos eu não vou passar aqui por motivos de segurança ética e a imagem se as evidências de leque forem hipercalemia grave aí a gente pode administrar o

campeonato de cálcio associado a esse protocolo e até mesmo bicarbonato O bicarbonato Eu não costumo utilizar cinema emulação de pia porque o risco de você fazer uma alcalose secundária muito grande então não acho que vale a pena sem ter esses dados Claros de grau de acidose e dosagem de fato de potássio tá Oi Ana Paula tá se perguntando da urina um mínima urinárias e Orlando e falando já ia chegar lá gente se para que eu estava hemograma do a série cacheados do equilíbrio ácido-básico e ela é político próximo ponto é urinálise quando você faz a

cistocentese descompressiva você vai coletar uma amostra dessa linha para urinárias eo locutor isso é essencial na abordagem diagnóstica Lembrando que é a prescrição de antimicrobianos em gatos ela não deve ser realizada com o intuito de tratar infecção trato urinário senhor moldura isso é muito claro devido à baixa taxa de infecção do trato urinário em gatos É muito raro eu gostei infecção trato urinário mas a sondagem passa a ser um fator de risco se ela não for realizado adequadamente então com certeza a e o envio da sua urina para lá se é muito importante a e

urinárias euroculture importantes e um ponto importante para você não torrar dinheiro do doutor à toa que não vai ser bem usar nesse momento a relação proteína creatinina urinária no paciente obstruído ela vai ficar todo alterado e não vai refletir no dado real de proteinúria porque a chance são respacientes tem a agulha Yuri associado aqui são causas de proteinuria pós-renal então não vale a pena fazer esse exame nesse momento tá depois para acompanhamento sim mas nesse momento não tá E aí Oi Heloísa Mendes eu lembro desse nome observamos aqui né Heloísa gateira né e o PH

urinário atende ácidos favorece o crescimento bacteriano diferente dos cães isso mesmo além da própria os molaridade da urina do gato né Por ser mais concentrado ela acaba tendo vários fatores de suprimir o crescimento bacteriano e se não tiver como fazer cultura de ali e urina e não se deve entrar com antibiótico pele muito bem obrigado pelos comentários faz todo sentido se você fique só seu comentário aqui na tela Heloísa que todo mundo tem que entender esses parado entupir esses gatos de de antibiótico porque isso não é recomendado aí eu uso é a Lula deve ser

Pet aperte na Heloísa muito bem show de bola muito obrigado por estar aqui acompanhando a Veruska perguntou sobre a função renal se vale a pena ser avaliada na fase de obstrução é a função renal vale né na bioquímica sérica a gente sempre tem que avaliar ureia e creatinina o que eu chamo atenção aqui que eu já falei antes mas eu vou repetir o grau de azotemia magnitude das Baterias não está necessariamente associada a pior prognóstico e às vezes se fica é o pessimista quando se vê uma caixinha muito alta e nas a as últimas posso

nem mais isso é muito comum e não é sinceramente o Rio vai parar e vai evoluir mal que tá com a Cristina não que na maioria dos casos ela vai ser muito alta mesmo é a black cat perguntou Existe algum problema de fazer a sondagem antes da cistocentese descompressiva existe que vai dar errado só por isso é Brincadeiras à parte mas é bem isso gente vai dar errado é porque só vou explicar aqui Vamos pegar menina de novo porque ela vai me ajudar a explicar para vocês então assim ó imagine aqui comigo a bexiga Desse

gato os Gigantes E aí tem alta pressão aqui dentro da chega aqui tirar vamos tirar cistocentese aqui para vocês colocarem só uma ideia tem alta pressão aqui aí você vem com a sonda aqui e tenta colocar ela de forma retrógrada em direção a pressão que essa bexiga cheia está fazendo e aí tem um alguma coisa obstruindo né esse daqui cortar outro ele então a chance de você superar como a sonda EA hidropropulsão retrógrada a pressão que tá vindo aqui da bexiga é muito menor então dificulta muito a colagem aumenta o risco de ruptura dessa bexiga

e é muito difícil de conseguir falar com saudade maneira de paga eu já vendi vários casos que o primeiro que significa atendeu não conseguimos obstruída o hospital escola e que faltava cistocentese das compras Iva fez as estações a gente compressivas colagem foi tranquilíssimo a é exatamente o que o Hernane acabou de falar que hoje vocês estão show de bola vocês estão me ajudando demais pressão interna da bexiga tá lá em cima tenta fazer adoção sem esvaziar a bexiga da merda merda maior é não consegui sondar ou maior ainda vamos ver se mexer Então vou mostrar

aqui a técnica de um a sondagem gato para vocês que a gente tem o nível mostrar um trechinho do nosso curso de práticas hospitalares guia definitivo de práticas hospitalares para vocês tá demonstrando essas técnicas deixa eu compartilhar aqui que daí eu já vou ligar no Instagram também E aí a ocultar já deixei aqui do jeito não tempo certo para vocês aqui eu não vou lavar aqui porque eu não quero contaminar o nosso gatinho que não está cumprido eu vou demonstrar para vocês então a gente expõe aqui o pênis no gatinho não E ao mesmo tempo

que expõe o pênis segura ele para cima não vem para fora após a exposição a gente vai entrar num rapel print como usar hoje princesas mas estando você no vídeo mas eu estou tem mais viu a e vai entrar com a [ __ ] do para pedra do ministério onde tá aí a gente ó e vai introduzir o café ver aqui no pênis e um pratinho obstruído não vai ser assim passo em que a gente pode fazer faz massagem peniana tentando expulsar o material passa de novo a pontinha do Pateta hein a conecta uma seringa

com soro fisiológico e faz uma propulsão retrógrado não responde qual a seringa aqui e ao mesmo tempo introduzir um cateter coloca a solução fisiológica e injeta assim faz aí doutor função Retorna depois de fazer esse procedimento muitos animais eles já diz outro aí ele já deixam um ar os primos já ligo mas se você não conseguir só com o café aí você pode passar sua o legal essa aqui é uma cultura da normal eu levo as coisas de gato Eu gosto bastante usar só segundo letal ela é menos traumático o passar com bastante facilidade esse

gatinho aqui ele é pq ele tem 3 quilos um pouco então às vezes a gente tem um pouco de dificuldade pra passar o carpinteiro que as contas acaba pelo uma proporção do grande né Pode colocar um pouquinho de saúde e picantes E aí gente na hora que a gente expõe o pênis o ideal é colocar ele nessa posição mas horizontal a gente estica a pontinha do pênis e aí vai introduzir e aqui assumo e ele passou hoje assinada sem sono e G1 Oi e aí é só progredir Som Legal né E aí é bom gente

é e não demonstrei aqui no modelo né é um cadáver por esse que o cateter ele saía tantas vezes por causa da textura né no cadáver E [Música] quanto a gente vai fazer isso no paciente E que tal destruído como a pressão ali intra-uretral vesical ela vai estar maior quanto maior que vai aparecer O mais difícil é por isso que fazer a cistocentese igreja obstrutiva hora que você mandou a glória para o sucesso no tratamento para dar alívio para para esse rica lá com a pressão em para tudo Araújo em cada a melhorar a função

renal nesse momento e também facilitar sondagem um novo que atrapalha muito a sondagem ela não está com uma citação adequada e ter espaço roletar ele faz as pazes não letal expulsa a sonda de volta o cateter de volta parecido com vocês viram no vídeo então isso atrapalha muito paciente tem que estar bem cidadão o ideal é que o anestesista faça um bloqueio de nervo pudendo para evitar esses pasmo letal ou até mesmo uma anestesia peridural mas eu coloquei Genebra puderem vai mais se local né o meu lindo tá mu se fala tá tchau tchau te

ajudo sim a unidade de pagar cursinhos boneca dele no short e vamos voltar então porque tava falando o espaço letal atrapalhou bastante as sondagens você não consegue passar sombra porque ele não está bem ser dado outro assunto Ok local de quatro eu acho que no vídeo não passou mas eu cortei alguns pedaços aqui para mostrar para vocês que essa é uma aula completa dormia de práticas hospitalares que é um dos nossos cursos então não sei se você conhece mas para quem não conhece já deixo aqui a sugestão de conhecer melhor o curso guia de práticas

hospitalares eu vou deixar o link aqui para quem quiser saber mais informações e nesse link tem um botão para entrar na fila de espera para a próxima turma desse program on E aí que eu já mando aqui para vocês eu já respondo as dúvidas tá E aí e quem quiser saber mais sobre o curso de práticas hospitalares onde a gente Mostra todas essas técnicas e outras diversas técnicas na prática e pacientes reais e modelos né biológicos na e nesses animais a eu já respondo todas as dúvidas tá gente em relação à a sonda tem alguém

que perguntou antes da entre usar o letral e a Tomcat na minha experiência eu sempre passo o cateter muitos animais você consegue os outros pessoal com cateter porque o tampão o plug ou o cálculo tá lá na pontinha do pênis não faz massagem eu esqueci de mostrar com atos a seringa conectada mas o senti uma Sininho de 10ml com soro fisiológico conecta na extremidade do cateter vai passando Pateta ele apertando a solução fisiológica estéril né deixo da uretra nome desse procedimento é hidropropulsão retrógrada e isso aumenta as chances de você conseguir expulsar ou jogar para

dentro esse tampão ele vai se misturar lá com um resquício de urina e depois vai lavar bexiga ou meio que dá uma explodida sai para fora já levei jato de xixi na cara fazendo isso mas há certas obstrui então esteja G1 Tá certo Talita perguntou essa Live vai ficar salva vai ficar sobras vocês podem assistir quantas vezes quiser e eu acho que Como assim já tão bonzinho assim que vocês podiam compartilhar com os coleguinhas né então clique no botão de compartilhar manda no áudio amorzinho manda para os colegas veterinários poderia acompanhar esse conteúdo também E

como estava falando desde parte dos pacientes fazendo a passagem do cateter com hidropropulsão retrógrado você consegue destruir no que dá certo a passagem só com cateter e não sai aquela urina cheio de grumo cheia de muita hematúria quando a mobília mais ou menos não tá tão ruim eu não faço as contas a porque pa pa som da tela daí para aumentar o risco de contaminação esse paciente pode ter infecção bacteriana secundária e também lamenta o risco de lesão da uretra estenose pós-lesão aumenta o risco de ter mais espaço no letal depois desse procedimento é o

se não for necessário sondar para lavar essa tia e quando que é quando tá cheio de cristal cheio de Bruno cheio de sangue não nega você vai ver isso você vai sobre o frio vai sair liga então você vai ver e antes de fazer você já vai ter uma ideia que você fez assistiu acertar essas compreensivo e o certo é e não paciente que não é possível desobstruir só com cateter eu uso geralmente na maior parte dos casos a sonda uretral normal número 4 a mesma coisa em cães Eu evito usar compete no começo da

minha atuação aqui os primeiros cinco anos eu usava bastante tinha muita dificuldade passar sonda uretral normal achava que não ia mas é jeitinho colocando e eu proporção colocando aos poucos com paciente bem nesteziado e principalmente foi um bom do Sesi porque daí você consegue diminuir muito a quantidade de anestésico e o risco anestésico esse paciente então o ideal é ter um boa anestesista para tudo isso mas o nosso foco de hoje não é anestésico fazer um pouco fazendo um bom do bloqueio de né não podendo facilita muito aí esse procedimento que você consegue passar sonda

uretral que é muito menos o que acontece né então eu não costumo usar com Kate é uma questão no mesmo dia e prática e habilidade com ao retal na maior parte dos casos dá certo ah eu acho que faz aí por baixo em cinco anos ter um passo tão quente ninguém então por que dá certo com a sou louca é jeito não é força é técnica mesmo a gente E aí Oi Letícia sabia que você tem o pedido de bloqueio por dentro tá gente eu vou combinar alguma algum conteúdo específico de anestésio chamar um parceiro

da anestesia aí eu sei fazer que eu trabalhei telefone Sesi mais é muita coisa para gente aprofundar aqui agora teria que mostrar no esqueleto né. Certo de aplicação da do anestésico local Então vou ver se eu chamo alguém aí anaesthesia para gente fazer esse conteúdo ahhh E aí E aí e a Eloisa Mendes descreve select Expert é uma benção na vida dela oi oi e a Raíra que é chique essa fixação de comentários né com certeza legal uma doença aqui também esse novo recurso e a olha aqui a pergunta carreira qual o risco de fundar

sem antes dos comprimidos maior risco de ruptura e maior risco te dar errado as suas combates não consegue soldar as a pressão a e quando usar o meu coloco de cálcio quando a hipercalemia forgraf se você estiver numa situação ideal que você tem acesso a dosagem né de fácil chocolate valor que a ficou festa a partir de mais de oito milhões equivalentes por litro de concentração sérica de potássio é recomendado os algo com Nonato de Castro se não tem acesso a dosagem e tiver praticar dia importante não paciente hipovolêmico desidratar me com dor aí é

um critério clínico que dá para pensar nos do campeonato de cálcio sempre monitorando com elétrons para fazer tudo às cegas eu não falei Aí falei ah só a glicose e insulina regular e daí o risco é bem menor se você não tiver essa monitoração mais peça Ah tá e vamos ver as outras perguntas Mara Lombardi também a nossa aluna Prof gata idosa com deve ser Cistite bacteriana recidivante verificada pela urocultura bactéria na urina se porém sem que deve tratar com antes de criar o mesmo sem a clínica E no caso de ter da receita de

base e Mara é tudo indica que sim porque como a doença renal crônica de menino e muita densidade urinária e isso pode diminuir a manifestação clica nessa infecção do trato urinário Ah então você é um assistir recidivante tem deve ser de base sim só que eu não trocaria Senhor o cultura esse já recidivante a chance de você ter uma Poli esculhambose aí na antibiograma é grande né não fazer uma cultura para direcionar o tratamento Oi Letícia trouxe outra polêmica deixa o animal sondado depois de desobstruir outra colher depende Você sempre tem por não deixar um

lado lá a melhor época que não deixar sobrar a porque aumenta o risco de infecção ascendente é a sonda fica em contato com a uretra Isso vai ser um corpo estranho cutucando o hetero Então vai aumentar o espaço no metal o dia que você tirar a sonda esse animal vai ter espaço legal e vai fazer uma construção funcional né não mecânica mais funcional é Eu só deixo seu lado quando você tipo passou cateter não foi possível ter que passar sonda então a sonda já tá lá dentro da antiga faz lavagem vesical E se for um

gato passou o cateter deu certo mas tá cheio de hematúria dá para ver grumo se cristalúria na urina faz uma margem mesmo assim então você vai fazer lavagem vesical com solução fisiológica p e vai lavar lavar lavar lavar até sair quase pastor vai gostar mesmo então coloca uma torneira de 3 vias lá na extremidade da sonda pega a solução fisiológica de preferência aquecida né para não baixar a temperatura do mal vai injetar chega um Jetta 20 40 60 80 100 ml da a balançar dinheiro gato Tira e a tira toda essa é a solução com

celular acho que injetar você vai fazer isso até seu língua sair mais claro Tem situações que o processo inflamatório era desvitalização nessa bexiga são tão grandes que não para de sair sangue sair dono dessa bexigas e lava lava lava usa um litro de soro a próxima então não sai nesse nessa situações de dela no texto não dá um e no máximo até três dias e sempre usando anti-espasmódicos Associados no tratamento pós desobstrução da conduta e aqui para finalizar o nosso raciocínio acabando tempo eu já vou tentar responder às perguntas aqui no Instagram Também depois de

terminado são esses paciente deve ser monitorado quando a em Julho a renal aguda ao final e acompanhar e essa redução da creatinina mantém completamente Pórtico fluidoterapia analgesia e anti-espasmódicos se a urinálise deve bacteriúria intensa e a urocultura aproximar essa infecção você direciona o tratamento embasaram a urocultura em geral está no três dias esse resultado se for uma bateria muito intensa na urinária e o paciente vai ser mantido sondado aí é controverso tem literatura se dizem que sim outros que não mais pode ser pensar o tratamento empírico e como antimicrobiano mas bem para nós contexto não

para todo mundo e quais são os analgésicos e antes plasmáticos mais utilizados no pós pra sozinha na Mitre de Lima Raquel de forma torna um gesto pode associar O Maine Coon Meloxicam mas depende da condição renal desse paciente para adicionar um alarme no protocolo de analgesia e eu costumo usar o motor farol também dose baixo e não posso para promover mas não dizia no geral não precisa muitos dias tem animais que ficam bem só com Ana Cristina para as usinas você tem que trabalhar seu paciente quanto a dor para decidir adicionar ou não mas analgésico

a Há quanto tempo manter sondado o ideal no máximo três dias tá nas situações que é necessário mais que isso porque às vezes a visualização a informação tá tão grande que a hematúria não segue nesse período na literatura tem até 10 dias mas deve-se evitar ao máximo essa manutenção prolongada por quê E aí e vai ficar chulando a sua uretra como corpo estranho Então vai ter uma uretrite depois isso pode causar ainda mais espaço né além do risco de infecção ascendente e não sempre ouvi que tem que ficar sondado pelo menos dois a três dias

lá o ideal Isso mudou mudou faz tempo já tá e a Eloisa Mendes está me ajudando muito hoje alô fala mais por favor depois restituir o funcionário é nem lembrar que pode ocorrer hipocalemia de rebote infelizmente isso acontece e é como e por que acontece como esse paciente ficou destruído desidrata ele retém muito solutos e aí ele pode desenvolver um quadro de poliúria osmótica pós obstrução esses gatos podem a chegar a produzir gente 20 ml de urina por quê ou por hora não sei se vocês lembram normal direto de na área 1 a 2 ml

e essa polyurea após desobstrução por esse mecanismo nos morte por pelo acabou de eu tô aqui vai fazer com que a eliminação de potássio ela seja muito intensa ao recorrer dessa aumento do débito urinário que o paciente vai apresentar nos próximos dias então o ideal é monitorar o potássio desse animal e monitorar os sinais clínicos de hipocalemia e e eu acho que tratamento homeopático não tenho expertise para falar disso tá Não não conheço homeopatia para dizer mais a respeito não costumo Zap que eu não tenho vivência Eu costumo indicar é tratamento paralelo e complementar com

a medicina tradicional chinesa então a própria cultura pode ajudar muito na diminuição das recidivas de a opção ajudar na nave Zyah e ficou Caraca mas aí eu encaminho para o possível para colega especialista em medicina tradicional chinesa Ah mas aí não é o meu curtia né é fitoterapia E aí ele perguntou se associa o ventre que tirei na compra azulzinho o Escolhe um bebê deles sério o paciente que teve obstrução e foi sondado a assistir Os dois que a pro Zina ela é um antiespasmódico e a Ana Cristina ela tem efeito anti-inflamatório modulador toxina e

analgésico ação efeitos diferentes Oi Mara perguntou na internação O que usar como antiespasmódico a se o gato estiver gostando muito É uma opção é acepromazina nessa o que eu mais ainda tem efeito automático em doses baixas só queria estar ciente não pode mais estar mesmo tratado e tem que monitorar muito bem a pressão arterial que pode cair a pressão tá o que a gente costuma fazer aqui Mara é ter manipulado uma amitriptilina e para as usinas para uso na internação uma e pula para um gato de 3kg em 64 quilos que é o que a

gente mais atende aqui ainda tem um perfil de peso gatos e aí você ajusta dose conforme o peso desse animal pode manipular empata mas aí só se não tiver vomitando aí algumas situações eu já usei o acepromazina um bastante sucesso bem Nacional eu isso é porque é um sedativo tem efeitos colaterais Mas é uma voz bem baixa e como com efeito as Note que eu tenho costuma funcionar ver a e a rainha perguntou em caso de hipocalemia pós como seria o suporte mas tem suplementar potássio já foi do terapia tá se você tiver dosagem sequencial

de potássio faz embasado na todas ótimo se não tiver se baseia nas evidências clínicas e pode usar a base empírica difícil suplementação de potássio que eu não posso falar aqui mas os nossos cursos fechados a gente passa todas essas dose sabe bom então é isso gente Alguém disse que não fabrica mais para a florzinha Olha que a gente consegue encontrar mandando manipular mas não vi a sua falta aqui ainda quando indica apenas a economia não é a partir do terceiro episódio de reconstrução e jacu diagnóstico estabelecido desistir intersticial felina pode-se pensar na penectomia tá basicamente

eles são é esse critério gente eu vou ter que finalizar por aqui a gente já tá com uma hora e pouco é de conteúdo agradeço muito Audiência hoje estava em peso aqui muita gente tivermos mais de 100 pessoas aqui ao vivo ao mesmo tempo tão agradeço muito a participação de vocês quero relembrar dois recado seu processo na Live primeiro é cinco a Oito de Setembro a gente está promovendo o curso a magia do hemograma é o curso completo o capítulo sobre interpretação de hemograma então se você ainda não fez a sua inscrição Eu não perdi

tempo e faz logo sua inscrição eu deixei o link aqui na live E aí Ah então tá aqui nos comentários ou você encontrar na descrição da sala no YouTube ou na dentro da Bíblia o perfil e para quem acompanhou aqui a técnica de sondagem uretral e cateter uretral essa prática hospitalar ela foi demonstrada de forma bem completo aqui não sei só um trechinho para vocês nosso curso guia de práticas hospitalares então se você não conhece também tem lá no nosso site r7.com.br mais informações orlandão Direction uma mensagem aqui nessa Live que a gente traz mais

informações para vocês Beijão e até amanhã amanhã a gente tem Live de mim por ele ao vivo Até onde eu sei a pessoa que ia participar vai precisar estar de plantão amanhã e pediu para remarcar Então temos uma vaga aberta manda uma mensagem para a gente se você tiver interesse de participar aumento aí eu ligo amanhã beijar e E aí