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k [Música] h [Música] k [Música] h ah [Música] p [Música] h [Música] E aí pessoal vamos começar mais um episódio do podcast os sócios nesse dia emblemático em que o Bitcoin bateu 100.000 é você tá feliz né inclusive ele me eu acordei para ir no banheiro aí eu tava ainda meio assim dormindo daí ele amor o Bitcoin tá 3000 daí eu continuei seguindo o meu caminho o banheiro porque eu ia voltar ao dormir ele acordou bem cedo malou nem se abalou nem se abalou mas você tá muito feliz é isso que importa não é um

dia é um dia importante é um Marco inclusive para aqueles que me ouviram estão comemorando juntos Parabéns pela sensatez para quem não me ouviu falei comar amigo nosso e eu criei um cupom pro pessoal ter atendimento psicológico a preços mais baixos Já que vocês não ficaram tão ricos quanto quem comprou né É mentira gente essa parte e eu fico compadecido porque o pessoal tá sofrendo tá com dor é complicado então vocês podem usar o cupom não ouvi o Bruno Perini me dei muito mal 15 para conseguir desconto com psicólogos lá do Weslen né Instituto psicologia

baseada em evidência melhor tratamento que tem s é mentira aqui né bom e tenho antes de apresentar os convidados aqui um recado mas eu nem falei o tema do podcast ainda né acabou que eu desve falei de Bitcoin sobre o que falaremos hoje bolinha hoje falaremos sobre fertilidade Feminina eu diria talvez estamos estamos vivendo uma epidemia de infertilidade feminina não sei vamos falar sobre isso e a gente vai poder pros homens que assistiram o outro podcast onde a gente falou sobre fertilidade mais voltado pra parte masculino e ficaram putos você pode assistir esse Talvez você

encontre algum problema mentira tô usando mas a gente vai abordar esse tema e talvez falar trazer soluções ou não não sei vamos ver né e antes de apresentar nossos convidados ambos vindos pela primeira vez aqui no podcast sócios um recado a respeito do viver de renda meu curso de educação financeir que vai paraa 28ª turma e a primeira foi em 2017 inclusive na primeira aula de Bitcoin do curso o preço era de R 8800 passa uma conta aí para ver o dinheiro que vocês deixaram na mesa por não ter buscado conhecimento antes e esse é

um projeto de longo prazo eu me vejo fazendo a turma 50 agora e a 28 e lá a gente pega até mesmo mais completo leigo que não entende nada de Finanças e investimentos funcionamento do dinheiro e transforma esse indivíduo no investidor de verdade capaz de montar sua carteira diversifica entre ativos moedas e até países já que você aprende a investir no Brasil e também no exterior para que você possa proteger e aumentar o seu patrimônio até que um dia consiga viver de renda para quem quiser entrar na próxima turma abertura na segunda-feira dia 9 de

Dezembro sendo que se você estiver na lista de pré-matrícula há um link aqui abaixo um QR Code na tela abertura e às 8 da manhã senão você vai ter acesso às vagas Somente depois desse horário às 9 quando liberar o link em outros canais e são vagas limitadas apenas 1 200 vagas por turma porque lá a gente responde todas as dúvidas do aluno então não posso vender para 5.000 pessoas porque senão o time de suporte não dá conta então Justamente por isso a gente limita o número de vagas para poder dar um melhor atendimento e

a prova disso é a longevidade do curso né que outro curso de finanças Tem tantas turmas assim funcionando desde 2017 eu simplesmente desconheço concorrentes por viver de renda você pergunta o que bal que dia que abre que per dia 9 dezembro Ah tá então para quem quiser link na descrição agora apresentando nossos convidados estamos recebendo aqui Bruna Pitaluga médica empresária escritora criadora do pré-natal do século XX é mentora de grandes Profissionais de Saúde que aplicam diariamente em suas práticas clínicas os conhecimentos adquiridos nos seus cursos simplificando exames e suplementos na gestação imunologia reprodutiva grandes síndromes

obstétricas gestação descomplicada entre outros seus ensinamentos se baseiam no conhecimento profundo e crítico e na suplementação na gestação seram dos maiores Aliados para o bem-estar da mãe e do feto sendo a gestação humana o momento mais importante para se ter saúde ao longo da vida e transformar gerações Bruna bem-vinda ao podcast sócios obrigada é um prazer est aqui um prazer obrigado por receber a gente para falar sobre fertilidade e estamos recebendo também André Vinícius ginecologista com residência em ginecologia Obstetrícia pelo Ian P São Paulo onde especializou-se em endoscopia ginecológica minimamente invasiva e tornou-se mestre em

Ciências da Saúde é membro titulado pela Federação Brasileira de ginecologia Obstetrícia febra pós-graduado em nutrologia pela bran professor de ginecologia da Universidade Federal mentor de médicos criador do programa hormones mentory and Endo expert em português curso de terapia hormonal da menopausa endometriose para médicos é palestrante Nacional internacional autor do livro desmistificando A ginecologia de artigos científicos e já teve mais de 30.000 alunos no Brasil e no mundo André bem-vindo ao podcast sócios Muitíssimo obrigado um grande privilégio estar aqui com vocês e com essa grande amiga bom antes de entrar na pauta Eu tenho um presente

para vocês que é o meu livro Opa recém lançado agora no dia 3 de novembro tá entre os mais vendidos da Muitíssimo obrigado Espero que gostem aí foi escrito com muito carinho e eu me esforcei bastante para escrever algo que pudesse durar no tempo né então explico como é que a dinâmica que faz com que a moeda desvalorize ao longo do tempo e Porque infelizmente Independente de quem ocupe a cadeira presidencial aqui no Brasil pode ser o Lula o bolsonaro Pablo Marçal enfim qualquer um essa dinâmica não deve mudar uh se entãoo que seja muito

obrigada muito obrigada podemos começar Binha bem para começar vamos lá a gente começou essa série sobre infertilidade para quem não sabe eu e o Bruno estamos grávidos para quem perdeu esse capítulo S Dra Bruna Inclusive tem participação nisso sim D Bruna tem participação nisso eh o Bruno tem mais mas ela tem obrigado e aí a gente demorou algum tempo para engravidar por conta de algumas questões que a gente veio descobrindo no meio do caminho e a gente resolveu falar sobre isso porque enquanto eu descobri as minhas questões a gente descobriu o que é muito mais

comum do que a gente imagina e que as pessoas estão tendo muitos problemas para engravidar e acho que principalmente Talvez a gente vai discutir isso agora eh tem a ver com a idade que a gente escolheu engravidar que é Depois dos 30 e 30 mais mais Talvez né Eh então eu não tive não é que eu tive um grande problema mas eu tenho alguns algumas questões e e no final das contas a gente conseguiu resolver contornar Então acho que a gente pode começar falando sobre o que determina uma mulher fértil eu vou deixar você ladies

first sempre determinam muitas questões mas eu acho que o ponto mais importante que a gente tem que falar aqui é que o fator mais importante pra fertilidade feminina é a idade idade é o mais importante a idade a idade independentemente dos outros fatores em todos os trabalhos em todos os estudos é o fator mais importante paraa fertilidade e a gente vive um problema grande do ponto de vista social porque as mulheres entraram no mercado de trabalho e com a entrada da mulher no mercado de trabalho adiou se a gestação e o adiamento da gestação agora

implica em outras questões que estão relacionadas a custos por conta desse adiamento que é demorar para engravidar que é são os custos relacionados a processos de fertilização quando estão indicados de reprodução assistida e outras questões associadas Inclusive a própria demora em algumas vezes em engravidar e o gasto que existe nos tratamentos mas a idade materna e mesmo que digam Ah mas eu faço atividade física Ah eu não sou Bea Eu não eu uso suplementos isola tudo isso aos 35 anos o relógio vai bater 35 e a sua fertilidade ela vai diminuir cruel mas é verdade

e e tem um detalhe importante acho que vale a pena até conceituar O que é infertilidade porque muitas pessoas às vezes T muita dúvida porque infertilidade é definido como ausência de gravidez após 12 meses de tentativa com relações sexuais frequentes e aí já vai um ponto muito importante o que é o que é relações sexuais frequentes exatamente o que é que essa é frequência ideal todo dia né Essa seria incrível Para nós homens mas do ponto de vista de fertilidade seria pelo menos três duas a três relações semanais E isso tem uma exp ação o

óvulo da mulher ela só fica vivo no sistema reprodutor 24 horas o espermatozoide fica vivo 72 então se a mulher ovulou numa quarta uma relação sexual com a ejaculação na segunda consegue engravidar esse essa ovulação da quarta o da terça também o da quarta também e o da quinta também depois disso você perdeu a chance então na prática a gente diz ah existe um período fértil o período fértil só são qu dias né do ponto Vista científico Então existe uma implicação são duas a três relações sexuais com esta frequência não adianta ter 10 relações numa

parte do Cico que a mulher não ovulou então assim isso é muito importante porque a gente pega muitas pacientes Doutor mas a gente tem 15 relações sexuais no mês 20 relações Tá mas de que período em que momento Ah meu marido ele passa metade do mês trabalhando fora então se a senhora ovular nessa primeira fase que o marido tá fora não adianta ali é só paraa parte do Prazer mas paraa fertilidade não vai aconte Então isso é um detalhe importante porque muitas pessoas não tem que você tá pegando tá bem Transante porque tô dando um

exemplo um exemplo ass figurativo a realidade nua e crua é que estamos transando cada vez menos não só porque por questões hormonais mas também por questões de trabalho né não dão socioeconômicas vivendo um momento de transição socioeconômica do ponto de vista feminino do ponto de vista estatístico por exemplo você citou que que infertilidade é tentar durante 12 meses com relações frequentes e e não conseguir isso o quão comum é isso vocês T uma noção 10 a 15% 10 a 15% 10 a 15% são os dados mais atuais de infertilidade na população global é bastante É

muita gente aumentou Aumentou a taxa de infertilidade sim aumentou aumentou significativamente Principalmente nos últimos 50 anos então é a gente vê uma mudança muito drástica no comportamento de fertilidade no na próprio pão de fertilidade números de de nascidos vivos da década de 70 para cá é dramática a diferença nós tínhamos inclusive padrões de nascimentos era mais comum nascer no verão agora não existe mais esse padrão as mulheres tinham mais de dois filhos agora as mulheres quando a gente tá aqui lutando para que países tenham acima de um aquela taxa de 1.2 que é uma loucura

então nós temos realmente um padrão de mudança dramática desde a década de 70 tem várias teorias para isso né e o mais interessante é que vem aumentando ainda mais a a infertilidade secundária porque a gente tem infertilidade primária que é aquela mulher que nunca conseguiu engravidar e aí engravidar seria ter um beta positivo não é levar bebê para casa para esse uma crtica muito grande quando a gente vai falar sobre dados Então se dados a gente tem que avaliar assim ter um beta positivo não é um valor que a gente tem que levar como relevante

considerar como relevante Nesse contexto porque o que o casal quer é um filho em casa então ter um beta positivo rqu no exame o ruba exame Tá mas eu tenho um aí depois eu tenho dois eu tenho três Eu tenho quatro e eu tô tendo sete 10 e fertilizações que são inúmeras e não tem a criança em casa então até pra gente poder falar a respeito de infertilidade os dados e a forma de avaliação desses dados eles têm que ser levados com critérios críticos em relação a isso até mudou recentemente né vocêes começam a considerar

nos trabalhos que pode ser o Beta positivo ou o nascido vivo exato porque aí você figa quando você pega infertilidade primária que é a grande parte das mulheres que nunca engravidaram nem nunca abortaram ou tiveram não tiveram nenhuma perda gestacional esse número hoje tem sido menor do que a infertilidade secundária aquela que já conseguiu engravidar ter um beta positivo mas agora não consegue mais e isso tá muito ligado à mudança estilo de vida as doenças como endometriose ovário policístico falência ov varena prematura que é a menopausa precoce que doenças que eram frequentes mas que a

incidência e a prevalência vem aumentando muito nessas últimas décadas eu acredito e os trabalhos têm começado a apontar que o estilo de vida é um grande provavelmente pelo estilo de vida pelo tipo de alimentação que a gente vive excesso de estresse Talvez né com certeza são fatores que impactam muito e tem alguma diferença porque por exemplo a Malu citou que a gente fez um podcast abordando essa parte fertilidade masculina e lá a gente viu alguns fatores ambientais né mudança de estilo de vida etc mas tem algo a mais assim no caso da mulher ou não

é a mesma coisa tá dormindo menos tá trabalhando mais tem quantas horas de duração a gente pode ficar aqui é quase um congresso não tem muita Tem coisa mais vamos lá tem muita coisa mais a gente vai começar a falar sobre a diferença entre o que é um espermatozoide O que é um óvulo A mulher nasce com todos os óvulos a gente não produz óvulos nós somos os os nossos óvulos eles são criados durante o momento de embriologia durante o nosso momento de embrião e ficam são produzidos e ficam dentro da do corpo da mulher

até ela entrar na menopausa então Aqueles óvulos Eles são muito diferenciados do ponto de vista de demanda metabólica de exigência de nutrientes da própria exposição ambiental imagina que aqueles óvulos estão dentro daquela mulher quando ela ainda estava dentro da barriga da avó dela se a gente for pensar que são células germinativas que estavam ainda dentro da da daquele momento em que a mãe tava grávida dela então a gente começa a avaliar que eu tenho Três Gerações impactando a qualidade daquele óvulo e a saúde daquele óvulo o espermatozoide não ele é produzido sob demanda o espermatozoide

jacula produz e jacula produz e jacula produz então o óvulo ele tem um Requinte metabólico muito muito mais específico muito diferenciado em relação ao espermatozoide não estou desmerecendo mas é a gente precisa cuidar disso inclusive e entender porque Ah não eu só quero engravidar Mas passou 20 anos da vida fazendo tudo que podia e que não podia mas não tava pensando nisso tem Impacto então o óvulo como uma célula germinativa como uma célula de de reprodutiva ele tem que ter uma visão muito diferenciada quando a gente tá falando de saúde feminina e saúde masculina e

nesse contexto eh a fisiologia e o comportamento da mulher quando a gente vai falar sobre reprodução ele tem que voltar na história dela não é só Ah eu cheguei aqui e hoje aos 35 anos eu quero engravidar porque é o que geralmente tem acontecido e agora eu não consigo existe uma história pregressa que tem que ser levada em consideração porque não é só aquele momento o homem usualmente Ele tem essa possibilidade Eu tenho esse momento eu identifiquei uma alteração por exemplo diabetes G diabetes gestacional diabetes méritos eu só falo diabetes gestacional não diabetes melitos então

tem o acesso de açúcar e aquele acesso de Açúcar corrigido melhor agora a qualidade do espermatozoide pra mulher não é da mesma cossel que foi o meu caso sim sim a mulher não é tão simples assim simp E se eu fosse fazer é se eu fosse fazer um paralelo com o que tá acontecendo hoje aí da dessa ascensão dos bitcoins quem não teve quem não teve o conhecimento de investir já tá até nervoso que quem não teve o conhecimento de investir na hora certa seria exatamente trazendo isso que Bruna falou para is perfeito quando você

tá com quantas semanas agora 20 então tá exatamente no momento certo então com 20 semanas se se fosse combinado não dava tão certo com 20 semanas de gestação Maria Teresa tem neste momento seis a 7 milhões de ovosso primários que é a menor célula germinativa que depois vai dar origem aos netos de vocês então esse ex que eu comi nervosa o estresse que eu passei semana passada incrível Então imagina nesse momentoo Maria Teresa tem seis a se milhões de ovos a Bitcoin está exatamente na moeda de hoje na valorização quando ela nascer daqui alguns meses

ela vai nascer com um a 2 milhões Então ela já perde já ocorre uma desvalorização absurda da quantidade né se a gente trer a quantidade diminui muito ela sai de se a 7 milhões para 1 a 2 milhões ao Nascimento Quando ela for menstruar pela primeira vez por volta ali dos 8 a 12 anos ela vai ter entre 400 a 500.000 folículos E aí é que começa essa perda periódica Porque existe uma perda muito grande uma desvalorização do Bitcoin ovariano enorme da vida entra ú com 20 semanas até a primeira menstruação e depois a mulher

perde 4.000 folículos por ciclo Então se a gente fizer uma conta matemática 400 a 500.000 e ela perde 1000 por ciclo que a mulher a menina quando for menstruar a primeira vez vai ter entre 400 a ISO 500.000 folículos se ela perde 1000 por ciclo ela vai menstruar ou ter ciclos ovulatórios entre 400 a 500 ciclos ao longo da vida se a gente dividir isso por 12 meses a matemática não me falha vai dar entre 33 A 41 400 divido por 12 33 500 por 2 41 acho que é isso se for em casa mas

vai ser mais ou menos isso então pra mulher saber qual é a idade média da menopausa dela ou seja o período dela ela vai pegar a idade que ela menstruou pela primeira vez e colocar uma variação de 33 A 41 para facilitar primeira menstruação aos 10 anos sua menopausa vai ser dos 43 aos 51 Então esse é o seu período antes disso está o seu maior período de fertilidade que vai coincidir com a fase do menim que é exatamente o intervalo entre a primeira menstruação e os 40 anos de idade exato e qual que é

o melhor momento seria para engravidar na digamos o ápice metabólico da mulher para engravidar tem isso as pessoas estão Preparadas para ess Bitcoin você está tranquilo para escutar essa informação entre 18 e 25 Nossa 18 e25 eu achei que era até mais nova porque pensando não na questão social entendeu sim mas na como se fosse uma saúde existe uma questão interessante todo mundo acha que mais novo é melhor mas quando a gente começa a menstruar exato a gente precisa amadurecer o eixo a gente precisa amadurecer as funções hormonais os hormônios femininos são muito muito poderosos

e nós somos regulados 100% nós nós mulheres somos regulados 100% por esses hormônios dentro do ciclo menstrual Então a menina começa a menstruar hoje cada vez menos com 14 que começam a menstruar cada vez mais cedo 12 a média do Brasil el dem Eu menstruei com 13 não foi muito cedo né foi muit não não foi agora eu não sabia que quanto mais cedo menstrua mais cedo é a menopausa por conta disso começ a gastando cada vez mais interessante existe outra questão relacionada a menstruar mais cedo menstruar mais cedo também é um sinal de desequilíbrio

metabólico Então hoje as meninas antes a gente considerava que a idade de uma média pra menina menstruar a primeira vez entre 14 e 16 isso já foi mudando e ficou entre 12 e 14 agora já tá considerando normal entre 10 e 12 mas na verdade não é uma normalidade é uma adaptação de uma ideia Exatamente é o comum não é o normal então ISS fal 8 a 12 eu falei caramba 8 anos é 8 anos Isso não é tão não pelo contrário dentro do ambulatório da Universidade a gente pega um mon criança porque o ambiente

tá favorecendo esse tipo de comport esse tipo de de coisa alter não só o ambiente mas a gente tem que lembrar desde a década de 70 existe uma mudança no padrão de alimentar de Exposição de sono mudança socioeconômica a mulher entra no mercado de trabalho agora ela dá plantão noturno agora ela se expõe ao stress agora ela tá usando uma marmita ela não tá mais na zona rural ela tá na zona urbana ela não tem exposição solar Existem várias questões queer que determinam essa transformação mas o fato é que ela entra agora dentro do mercado

de trabalho e essa mudança pro mercado de trabalho e agora coloca dentro do metabolismo dela sinalizações E lembra que a gente tem os óvulos os óvulos continuam lá então nós já somos frutos de gerações anteriores que foram modificadas então o ambiente já foi modificando todos esses óvulos E Agora Nós estamos vendo e vamos ver Provavelmente por isso que os dados são preocupantes em relação à saúde feminina cada vez mais mulheres menstruando mais cedo e tendo menopausa cada vez mais precoce e todas as complicações associadas a isso custos e os custos Associados a isso sem dúvida

nenhuma beleza levando em consideração que o povo não vai seguir né a ordem de engravidar aos 18 e aos 25 porque eu mesmo não gostaria de ter engravidado com 25 anos 25 até dava mas enfim não é não Não seria imprevisto Mas é com 18 tem faculdade né aí muito mais Complex É essa a história do mercado de trabalho Exatamente isso hoje a mulher tá pensando que eu quero entrar no mercado de trabalho pua mas eu quero um bom emprego então eu quero fazer uma faculdade eu quero ter e isso vai sempre adiando e postergando

exatamente ex levando em consideração que a mulher vai querer engravidar Depois dos 30 e poucos não talvez não Depois dos 30 e poucos qu Tá mas qual quais são o que Quais são os principais problemas que a gente pode dizer assim ó Isso é uma causa que a gente vê todo dia no consultório dessa infertilidade da infertilidade é endometriose é hoje a principal causa 30 a 50% das mulheres inférteis o são por endometriose isso eu falo o que não quer dizer vale dizer que porque tem endometriose é infértil não é a correlação é uma associação

não é uma correlação diret todo mundo tem endometriose é infértil mas quem é infértil 3050 endometriose exatamente perfeito então e é é um um tema que vem realmente ganhando uma palta porque é a ginecoplastia ginecológica que mais cresce no mundo mais ou menos 200 milhões de mulheres com diagnóstico e só no Brasil entre 9 a 10 milhões que tem diagnóstico e o diagnóstico ele não é fácil de ser feito porque existe uma normalização dos sinais e sintomas endometrios ah senti cólico é normal Ah isso aqui é birra da menina que é adolescente que não quer

ir pra escola então só para ter ideia o tempo médio do início dos sintomas até o diagnóstico endometriose no Brasil são 10 anos anos então você já apaga o incêndio no quinto andar é você não pega a doença no momento Inicial Mas isso é só no Brasil ou porque 200 milhões no mundo pensando que metade do mundo são mulheres 4 bilhões sua pouco até porque eu vejo pelas pessoas que a gente conhece todo mundo tem né todo mundo tem as mulheres todo mundo tem a minha prima por exemplo agora se especializou nisso eu falei Nosa

é mercado gigante é um mercado gigante você vai atender muita gente é é tanto quando eu fiz o mestrado meu mestrado é em qualidade de vida em mulheres com endometriose isso me girou uma chave muito grande Bruno até da aula no meu curso endometriose porque assim a a infertilidade é alo que gera muita angústia nessas mulheres a endometriose por si só é uma doença que limita muito a qualidade de vida porque causa dor porque gera infertilidade porque gera dor na relação sexual porque gera desconforto às vezes para urinar para evacuar então impacta negativamente na qualidade

gerando morbidade muito grande e é muito negligenciada os custos para fazer o diagnóstico é difícil porque antigamente o diagnóstico só era cirúrgico né porque eu fiz residência a gente fazia cirurgia aí pegava a biópsia olhava no microscópio dizia Ah agora sim tem tecido endometrial fora do útero e Vale explicar o que é endometriose PR as pessoas que não tem a menor ideia esque que a gente entr princípio já já vamos aí vamos voltar um pouquinho o útero tem três camadas uma camada de Fora que o recobre que chama cerosa uma camada do meio que chama

miometrio ou camada muscular que é a que se contrai durante a gestação ou durante a a menstruação que dá cólica e a camada interna Onde fica o bebê e onde sangra que chama endométrio então endometriose é a presença de células do endométrio ou seja da camada interna do útero fora do útero uhum existem mais ou menos Sete Teorias que tentam explicar e nenhuma consegue explicar todos os casos de endometriose Por que essa célula saiu isso tem origem genética você tem exposição ambiental você tem alterações intrauterinas você tem malformação enfim são múltiplas causas menstruação retrógrada várias

teorias que tentam justificar mas o que acontece é que a endometriose ela é uma doença que se comporta como um câncer Benigno a célula de endometriose tem um comportamento muito semelhante da célula de câncer vai crescendo ela cria um ambiente que favorece o seu próprio crescimento ela favorece os hormônios que fazem ela crescer ela diminui os hormônios que bloqueiam eh a sua parada de crescimento ela gera maior nutrição maior vascularização então assim ela tem um comportamento semelhante a célula de câncer mas a conduta e o cuidado que se tem n nem parecido com o cuidado

que você tem com câncer então dúvida esse é um grande detalhe assim que a gente precisa chamar atenção e a gente ainda espera essa essa esse comportamento estereotipado do ponto de vista de sinais e sintomas clínicos então algumas mulheres inclusive elas vão ter o diagnóstico de endometriose mesmo na ausência de sintomas clínicos são assintomáticas 50% são assintomáticas então é importante a gente lembrar que diante de uma história clínica em que exista qualquer tipo de suspeita de que possa ter havido um desequilíbrio no metabolismo do endométrio a gente até pode fazer um parênteses para falar do

endométrio que é um tecido completamente diferenciado também dentro do corpo humano eh diante dessa história Clínica a gente hoje 2024 a gente não pode deixar passar a possibilidade de fazer o diagnóstico e ao contrário do que nós tínhamos quando nós nos formamos por exemplo nós não que ten um pouquinho mais de tempo de formaris ao contrário que quando nós formamos que era um diagnóstico a gente tinha que fazer a avaliação e fazer a cirurgia a gente obviamente Esse é o padrão ouro mas hoje a gente tem recursos como uma ultrassonografia e mapeamento para fazer o

diagnóstico que é muito mais tranquilo para fazer é chato é eu lembro que eu lembro que a gente quando fala sobre fazer Ah vou fazer o o exame tem que fazer outra som com preparo Ah é chato é o exame amor o exame que Eu des Malu ela fez exame que ficou marcado na cabeça dela quando a gente passa em frente ela fala foi lá que eu fui empalhada PR empalada empalada literalmente é porque é um exame dramático assim você enfia um gma em você em todos os orifícios E você tem que ficar lá dentro

do negocinho esperando e aí eu fui rir da minha situação aí a enfermeira falou não ri sen não vai sair aí eu e contraia aproveita e faça uma fisioterapia mas toda vez que a gente passa na frente falou ó lá ó foi aqui que eu lugar um ponto da virada bom Vocês citaram que 50% são assintomáticos mas e nos casos sintomáticos pode ter gente que tem sintoma E como você disse acha que é normal né é normalizado pela sociedade muito porque a maior parte das das mulheres na verdade elas sentem dor elas acham que é

normal a menst na época da menstruação você sentir cólica dor de cabeça você ficar com náusea ficar com um monte de sintomas que não são o normal vou te ser agora né Esclarecer aqui é você não sentir nada e eu particularmente sou uma pessoa que não sinto nada quando estou menstruando faz tempo que eu não menstruo legal essa parte de não menstruar da gravidez eh e e é e é exatamente é uma coisa que que as pessoas não estão acostumadas Ah você não não para de de treinar durante a menstruação não eu não sinto nada

Porque para mim é normal por quê Porque apesar de ter alguns focos de endometriose que não são muitos Claro mas eh eu tenho um um estilo de vida que me ajuda a controlar isso Mas quais são os sintomas então Alé dos sintomas Eu também queria saber porque a mal falou o normal é não sentir nada mas o normal hoje é o comum na sociedade ou não o comum já é ter um monte de sintomas na menstruação o comum é ter um monte de sintomas hoje a gente tá diante dessas alterações que são consideradas normais mas

elas não são normais el normal hoje em dia é anormal é ex é exatamente isso lamentavelmente é exatamente isso exatamente o endométrio eu vou fazer um parentes F nós somos dois apaixonados pelo endométrio eu pela gestação o André pela parte da endometriose pela enfim toda síndrome do vário policístico todas as tudo que ele ensina da parte ginecológica o endométrio ele é um tecido muito sensível ele é muito ele é trabalhado modificado e amadurecido ao longo da vida da mulher pelo ciclo menstrual Então a menina começa a menstruar e aquilo vai aquela menstruação aquelas aquela flutuação

dos níveis hormonais amadurece o endométrio também a partir da década de 70 nós temos uma mudança não só do comportamento de estilo de vida mas também medidas farmacêuticas e farmacológicas na verdade que transformam esse ciclo menstrual então agora porque você vai você tem autonomia você vai você vai pro mercado de trabalho menstruar é uma coisa horrível você tem que se livrar da menstruação porque menstruar é muito ruim para você então mulheres foram submetidas ao uso de hormônios sintéticos e esses hormônios sintéticos para bloqueio eles não mimetizam um ciclo menstrual eles fazem uma castração química então

a mulher toma um comprimido todo dia e aquilo ali bloqueia é um tema é mas Maso falar mas hoje em dia pelo menos é cada vez mais divulgado esse ponto tem que ser uma escolha né uma escolha com conhecimento tá tudo certo exatamente eu quero isso eu optei Por isso tá bom então a gente faz essa opção com conhecimento mas a ideia de liberdade que agora você não vai ter nada na sua vida nenhum problema todos os seus problemas estão resolvidos por conta disso para mulher isso é um equívoco muito grande então algumas coisas podem

se iniciar em decorrência disso O endométrio ele precisa dessa flutuação hormonal a flutuação hormonal ela tem um motivo então a gente faz um pico de estrogênio a progesterona ela é liberada na segunda fase tudo isso funciona numa orquestra extremamente alinhada detalhada com funções de sistema nervoso central de de do ovário para que exista uma gestação só que a Estação ela tem uma alta demanda metabólica Então não é todo o ciclo que a mulher vai ah então eu vou gastar muita energia para produzir esse endométrio para diferenciar esse endométrio para produzir esses hormônios e tá tudo

bem então em decorrência disso toda vez que a gente fala em bloqueio hormonal o endométrio ele vai ficar bloqueado O endométrio ele entra num estado de hibernação que não é uma hibernação fisiológica é uma hibernação obrigada E aí um belo dia aos 35 anos a mulher começa porque menstruou aos 12 tava com cólica nos primeiros do anos anos um belo dia aos 35 anos ela resolve que ela já conseguiu tudo que ela queria e é que agora ela vai começar a pensar a engravidar ela usou dos 15 aos 35 ela tem 20 anos de bloqueio

hormonal quando o corpo dela era para estar menstruando regularmente e esse bloqueio hormonal agora aos 35 ela resolve que ela vai tirar a pílula e que tudo vai acontecer e que nada vai ter interferência ali e não é tão simples assim então o endométrio ele é um tecido que precisa de amadurecimento ele precisa do ciclo menstrual E aí muitas outras questões estão associadas a isso Inclusive essa a próprio descamação e a mudança do endométrio com casos de endometrite de infecção os casos de endometriose de infertilidade endométrio fino endométrio fino em reprodução assistida que não responsivo

ah eu tô aqui eu usei 25 anos de contracepção ou própria o próprio dispositivo intrauterino que também tem trabalhos associando a isso e agora eu quero que tenha um endométrio lindo fofinho para engravidar não é tão simples assim o corpo feminino ele não perdoa o estilo de vida e BR e o pior não é nem isso porque quando a gente vê a endometriose ela é uma doença que tem quatro pilares hoje quinto indo pro quinto Pilar hoje conhecido ela é uma doença quando fica tão complexa a gente tá botando é isso ela é uma doença

estrogênio dependente Então ela Depende de hormônio e por isso o bloqueio hormonal é um dos um dos tratamentos para isso bloquear a produção hormonal porque se tem estrogênio estrogênio cresce porque esse tecido endometrio até brinco nos alunos né o estradiol que é o hormônio produzido pelo ovário engrossa ou espessa o endométrio é é é então o estrogênio produzido pelo hormônio engrossa o endométrio se preparando para uma gravidez e também espessa ou faz crescer os focos de tecido de endometriose porque é o mesmo tipo de célula então toda vez que a mulher tem um ciclo normal

o endomet entende que o hormônio Tá se preparando para engravidar então o estrógeno espessa aquela camada Mas onde tiver célula também vai se proliferar E aí e é por isso a dor também para quem não entende como você vai ter esse tecido endometrial em outros locais ex às vezes e quando a gente fala outros locais não sei se Vocês entenderam mas é tipo em qualquer lugar da cavidade abdominal ou não eu tenho paciente no olho ten no nariz no olho e tudo mais então aí por exemplo se menstrua o nariz Sandra por causa disso durante

a menstruação descama Então você vai descamar e aí por isso que dói porque você vai crescer um tecido num lugar onde Teoricamente não não deveria para ter E aí vai ter aquela do E aí você vê você tem esse Pilar é uma doença estrogênio pendente ela é uma doença inflamatória e por isso dói Porque toda inflamação dói você leva uma pancada alguém Toca Em cima dói ela tá ligado a estress oxidativo E aí por isso estilo de vida impacta completamente e ela tá ligada a alterações imunológicas então a endometriose ela é uma porta para doenças

autoimune a gente por exemplo é obrigatório que toda paciente que tem endometriose investigue pelo menos Hashimoto que é a doença mais comum pelo menos mas existem várias outras doenças especialmente articulares né as doenças reumatológicas T uma uma uma correlação Direta com a endometriose Então qual é o grande problema Bruna comentou muitas pacientes e talvez você que tá aqui nos assistindo tem endometriose foi dito é só parar de menstruar é só bloquear os seus hormônios você tá respondendo por 25% do seu tratamento porque você com a pila anticoncepcional você não interfere no estresse oxidativo você pode

até piorar porque a pila com hormônio exógeno ele tende a ter um efeito no estresso oxidativo você não altera as questões imunológicas e você não altera o microambiente você pode piorar Então isso é um grande detalhe porque o tratamento de bloqueio hormonal melhora o sintoma e às vezes agravando a causa exato Então as pessoas não conectam osos o sol com a penea É bem isso uma peneira bem fada problema né então negó aí Bruno perguntou quais são os principais sintomas você que tá aí nos assistindo se você apresenta os endometrios a doença dos cinco D

tem sete d Mas vamos pros cinco que a doença vai ficando tão complexa que V aumentando Então ela é uma doença que gera dismenorreia que é a dor para menstruar ela gera dispareunia que é dor na relação sexual ela pode gerar disquesia que é dor para evacuar disúria que é dor para urinar isso tudo ligado ao ciclo menstrual no período menstrual sentir isso tudo e o último D que é a dificuldade de engravidar que é a infertilidade então esses são os principais se você tem algum desses sinais ou sintomas procure médico eu prefiro eu sempre

digo Por que que a gente peca porque a gente deveria pecar por excesso de Z faz a paciente tá sentindo vai lá e faz o exame se você descartar ótimo mantém a vigilância Mas você descarta Ah não é nada toma analgésico toma um buscap faz só uma compressinha quente Ah toma isso então as pessoas ao invés de investigarem a fundo ficam apenas negligenciando E normalizando então sentir dor não é normal sentir dor para evacuar não é normal sentir dor na relação sexual não é normal então não normalizem a dor porque isso faz com que exista

um atraso ainda maior e aí quanto mais como ela é uma doença inflamatória ligado a estresse oxidativo você dificulta e faz com que essa célula V progredindo imagina que se a gente fizesse uma analogia com câncer seria um câncer que você identifica que ele tá acontecendo vamos aguardar 10 anos para começar a tratar ISO ex Então você trata com uma doença extremamente evoluída E aí o grande problema é a dificuldade de você conseguir resolver ainda maior os custos são Absurdos essa semana mandei uma paciente minha para Dr Rodrigo Fernandes que é um amigo nosso aqui

de São Paulo que opera muito bem paciente minha com Lesão no intestino no fundo da be cirurgia extremamente extensa mutilante com um custo absurdo uma morbidade pós imensa e assim e E por quê Porque ela sentiu isso há 12 anos e todo mundo dis é normal toma analgésico Então você vai mascarando os sintomas e aí você deixa aquela doença e progredindo então assim é incrível trazer essa pauta para cá porque é uma doença muito comum no Brasil e no mundo e as pessoas não dão o divíduo valor para ela e que tem impactos inclusive na

gestação também a gente tá a gente falando sobre isso é o diagnóstico endometriose a gente tá falando da mulher que quer engravidar e aí existe uma existe um conceito completamente ultrapassado mas ainda dito e pregado dentro de muitas clínicas ginecológicas e obstétricas lamentavelmente de que a endometriose é curada durante a gestação e que esse é um esse assim é tão enfundado e tão absurdo que chega at negligente de certa forma porque a a endometriose impacta a gestação de formas importantes e o obstetra e a paciente eles devem saber inclusive que estão diante de uma gestação

com endometriose uma gestação com endometriose é uma gestação como afeta o endométrio endométrio é o tecido que está relacionado a implantação reconhecimento do embrião e a própria placentação agora a gente tem uma gestação que tem um risco aumentado para complicações tanto no logo primeiro fertilidade e abortamento gestação eó [ __ ] pré-eclâmpsia restrição de crescimento parto prematuro são crianças que T um risco aumentado paraa placenta pra placenta prévia então nós hemorragia pós parto complicações relacionadas a à gestação aumento de de número de histerectomia que é retirada de útero para essas mulheres então não só o

diagnóstico para o acompanhamento ginecológico mas porque usualmente essas mulheres acabam procurando depois para engravidarem não tem o diagnóstico porque postergaram E no meio dessa ela lembra algumas mulheres podem ter infertilidade outras mulheres não podem Então as mulheres engravidarão com a endometriose mesmo na ausência do diagnóstico muitas vezes e que durante a gestação de repente são surpreendidas com uma condição que deveriam ter sido prce que a endometriose aumenta risco uma complica relacionada aento da pressão na gestação o pessoal só pensa em não conseguir engravidar sem esquecer que existe complicações maternas e neonatais é pra mulher e

pro bebê agora que a gente já apavorou todo mundo exato agora Calma eu t aqui graças a Deus eu sou homem mas vai ter uma filha mulher iG e isso e a esposa porque o grande problema é assim achar que a gravidez cura e achar que terminou tá tudo certo a doença existe ela é crônica de caráter progressivo sem cura ainda uma coisa que eu pensei de entre aspas bom é que a Malu tem endometriose mas foi ao que a gente descobriu que deve ser muito recente Porque ela fez o exame na época da pandemia

e não tinha E aí Alguns anos depois tinha falei P então não tem 10 anos fo diagnosticado ex ótimo exato mas existe tratamento qual é o trat qual é um tratamento Não claro isso é importante então um detalhe vou começar e você complementa Bruninha isso Bruna falou de uma coisa muito importante ah essa essa ideia de que a gestação curava a endometriose Por que que surgiu a endometriose dentro desse maquinário que ele cria para tornar-se como doença estrogen dependente ela cria uma condição de resistência à progesterona e ela tá muito ela muito bem assistida esse

pré-natal hein Muito bem assistida esse pré-natal mas o que que acontece a durante o ciclo menstrual nos imaginando um ciclo de 30 dias que é o mais comum os primeiros 15 dias do ciclo não tem produção de progesterona depois da ovulação a progesterona é produzida em níveis até mais ou menos 30 durante a gestação é um bom a a presença da placenta produz de 30 a 300 vezes mais progesterona Então ela consegue vencer na marra a resistência à progesterona e é exatamente por isso que existe sim uma uma tendência pacientes que tem focos pequenas a

somem durante a gestação Porque apesar do estrogênio também ser produzido pela placenta uhum mas a progesterona que sempre foi produzida em pequena quantidade ela é muito produzida Então ela consegue equilibrar vai na força do ódio depois da gestação na hora que clampe o cordão um bilical a progesteron que tá aqui em 3.000 ela volta para zero então toda mulher no seu caso que engravidou t a doença tem que lembrar que depois da gestação tem que ter o cuidado de volta com você uhum enquanto tá amamentando esse existe um bloqueio do eixo pela amamentação então a

lactação também bloqueia a produção hormonal e faz com que o estrogênio continue baixo terminou de amamentar tá tem que também pensar na mãe de volta e lembrar que as mulheres que TM endometriose a filha tem 60% de chance de ter Então tem que ser um cuid sa se a gente abordar esse tema Agora não só dando um spoiler depois a gente volta deixa o Deixa vamos respirar vamos respirar agora vou botar a parte boa mas isso é importante isso é o risco genético e aí A genética é uma arma que tá aqui uma 38 com

todas as balas mas Quem puxa o gatilho é epigenética então ISO muito bom uma sentença o fato de você ter é jamais uma sentença para Maria Teresa uhum Qual é o tratamento aí pra gente tratar a gente tem que saber as causas vamos para os quatro pilares e o quinto seria a microbiota intestinal que é a minha aula que eu dei em Dubai vou dar aula que vem no endo Dubai que é o Congresso Mundial da endometriose em fevereiro estarei lá de novo falando exatamente sobre isso microbiota intestinal e endometriose Então esse é o último

Pilar então o estilo de vida sem sombra de dúvida é o principal André mas todo mundo fala isso E é porque é verdade na verdade o estilo de vida ele é causa e consequência de todas as doenças muda só o nome dependendo do órgão que afeta mas a realidade éessa médico Quando você vai no médico e o médico diz é infelizmente você vai ter que fazer exercício todos os dias e comer melhor evitar o sorvete de vez em quando dormir bemm dmir bem e aí no final das contas isso é metade do caminho porque a

endometriose e quase todos os esses essas doenças elas são associadas com doenças metabólicas resistência à insulina que no final das contas é o que todo mundo tá por isso essa epidemia isso mes exatamente E aí só para começar e depois imagina depois você complementa mas assim quando você fala em estilo de vida a gente já tem evidência científica nível A revisões sistemáticas com metanálise que é a maior qualidade de estudo mostrando que a dieta do Mediterrâneo é uma dieta Qual é a dieta Mediterrâneo muitas oogenesis que às vezes nem é tão cara porque às vezes

a pessoa ah não mas é só dieta para quem tem muito dinheiro às vezes não você pode fazer um ovo com uma salada colocar uma castanha e pegar um azeite isso Esso como estilo de vida a dietoterapia então se você tem uma paciente que tem uma doença está no momento com uma crise de endometriose de dor a dieta de low fodmap que é a exclusão dos carboidratos fermentáveis ela é um tratamento mas não é um estilo de vida é um tratamento para dor então dieta de lou fod mé para tratar a dor no momento Agudo

a dieta do Mediterrâneo como estilo de vida é o melhor padrão de alimentação a prática regular de atividades físicas por quê como ela uma doença hormonal inflamatória e do estresse oxidativo a prática regular de atividades físicas O que é prática regular de atividades físicas no mínimo 150 minutos semanais e lembrar que caminhada é apenas meio de transporte não é atividade física só é um pequeno aposto aqui no meio é melhor que nada se você não fizer nada Começa por aí e aí cuidar da microbiota intestinal Então hoje o intestino ele tem ganhado um uma uma

um holofote muito important an Por quê a própria quantidade e a proporção de cepas de bactérias que você tem no seu intestino pra endometriose tá totalmente ligada Porque existe alguns genes dentro do intestino que produzem estrogênio ou desconju estrogênio e isso tá ligado ao que você come porque se você come alimentos embutidos enlatados industrializados você seleciona um tipo de microbiota um tipo de bactéria intestinal que gosta disso e as bactérias que gostam disso desconju com mais estrogênio então estrogênio que era marcado para ser eliminado nas fezes ou seja abrir o ralo para determinar que saísse

aquele excesso de hormônio do seu corpo e não estimular os focos da doença essas bactérias fecham o ralo e fazem com que esse hormônio ele continue circulando então alimentação ent porque o que você come é o que você seleciona dentro da sua microbiota que mais Bruninho aí acho que falou tudo é e o sono de qualidade interf Corão muda também né ali da cron nutrição né Isso é IMP cron nutrição e associação você falou de dieta de antioxidantes você fala de dieta Su fala muito bem disso se eu ia falar essa questão da dieta do

Mediterrâneo é interessante porque quando a gente vai falar sobre a importância de fazer a dieta adequada assim ah mas a gente não tem tantas evidências pra dieta do Mediterrâneo Eu falo sempre quando a gente for procurar a dieta do Mediterrâneo a gente deveria botar Botar todo mundo no Mediterrâneo porque existem questões relacionadas qu a gente fala de dieta do Mediterrâneo Apesar de nós estarmos falando do ponto de vista nutricional dela eh os trabalhos inclusive mostram e vocês já receberam outras pessoas outros convidados no podcast para falar sobre isso eh relacionado à longevidade eh comportamento social

as pessoas que T aquela linha familiar todo mundo junto e aquela pessoa tá olhando pro mar ela tem contato com o mar tem ancestrais que passaram por aquilo e tem uma dieta que era melhor dos ancestrais Então essa dieta do Mediterrâneo toda vez que eu falo sobre dieta do Mediterrâneo PR os alunos Inclusive tem uma foto sempre de um barco na na Grécia com uma água transparente eu falo a dieta do Mediterrâneo ideal é a gente entender entender o contexto mesmo da avaliação porque não é é a qualidade do que a gente come a qualidade

do peixe que vai ser pescado tudo isso tem que ser levado em consideração Mas o mais importante eu acho que nesse contexto princialmente qu a gente tá falando de comportamento social em 2024 é eliminar algumas questões que são consideradas normais dentro da nossa sociedade vou falar do café não consigo porque é mais forte do que eu e é por exemplo o consumo excessivo de cafeína que tá embutido e a cafeína é um fator de risco para endometriose acima de 50 G acima de 50 g e a gente tá falando seja qualquer coisa 50 G é

dois expressos mais ou menos dois expressos ah pessoal só em reunião assim ao longo do dia fica a garrafon e é fácil de tomar eh a a café o café é uma questão importante dentro da nossa sociedade chá verde é importante dentro da nossa sociedade porque são fitoterápicos que entraram como se fossem Ah não porque a gente tem trabalhos que mostram que eles são bons mas eles são utilizados de forma inadvertida em grande quantidade pro homem também é ruim também também lembro que alguém me falou ah para de tomar café porque não é bom eu

nem fui pesquisar eu falei Ah cara vou parar é melor parei um tempo depois que engravidou eu voltei é na café não né é o excesso tá ligado por exemplo o sistema renina geotec doster Ona que controla a pressão arterial e aí existe na na na população brasileira pessoas que TM polimorfismo das metaboliza do café né quem metaboliza cafeína rápido e quem metaboliza cafeína lento quem metaboliza lento se você toma mais você aumenta sua chance de doenças cardiovasculares a longo prazo exato você mantém uma ativação do sistema adrenérgico porque o café dá esse Rai em

todos nós E isso é por ativação do sistema adrenérgico e pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares Claro Ah tô tomando um dia não é isso mas uso a exposição H 20 30 40 anos de uso aumenta sua chances eu não consigo ver sem o café o café sem o café eu não consigo acordar a gente tem que repensar aí o nosso comportamento social porque realmente a cafeína ela é uma droga comumente utilizada dentro doade pessoas acabar além do café no treino também Exatamente exatamente aí associa com venvance porque também não tá né Vai Vai

juntando uma coisa vai pega um Red Bull no final exatamente não é retirar retirar embutidos retirar esses a gente falar de colocar as pessoas ficam assim ah eu vou colocar fala cara você fazer pequenas modificações no seu dia já fazem uma diferença gigantesca ajusta o seu sono você em vez de dormir 11 horas da noite assistindo série você ajusta o seu sono obriga-se ponha isso como uma meta dentro da sua saúde para você entrar na cama e deitar na cama de fato umas 8 9 horas da noite para você poder começar a a assimilar que

aquilo ali vai acontecer que você vai dormir e não é fácil tira a televisão de dentro do quarto já é uma grande coisa e se obriga a botar o telefone eu tenho uma conduta de pegar o meu telefone botar ele desligado dentro de uma gaveta numa caixa eu oriento as pacientes com infertilidade inclusive para para fazerem isso porque o ritual ele facilita a a colocar aquilo ali em prática fala coloca uma caixa bem bonita bem colorida você vai colocar o seu telefone dentro que você vai dormir até 10 horas da noite e isso tem um

impacto imenso na fertilidade porque o a gente sempre lembra falando da melatonina que é o hormônio que induz o sono produzido pela glândula pineal o ovário produz cinco vezes mais melatonina do que a própria pineal só paraa função antioxidante dele então dormir é o principal fator antioxidante para melhorar seu fertilidade tem um trabalho eu tive oportunidade quando eu morei aqui em São Paulo 10 anos eu tinha eu atendia muito aeromoças da latan Internacional e tem trabalhos tem um trabalho Universidade de Londres mostrando que a exposição na estratosfera eu não lembro qual é a ionosfera estratosfera

que elas ficam expostas ali e a e a alteração né do ambiente dessa dessa Crono disrupção de você não dormir na hora certa não saber o que é dia e noite sono vigília impacta imensamente na fertilidade eu tenho muita dificuldade de conseguir engravidar de ajudar a engravidar refazer fora quando chegar em casa tô frito de ajudar que este casal engravide quando existe alteração especialmente trabalho noturno André mas vou pedir demissão porque meu trabalho not turno não é isso mas se você puder entre o ideal e impossível existe uma linha temo incrível Talvez seja dependendo do

nível de prioridade que a pessoa dá engravidar né ou se você faz isso Isso é uma realidade para você então é isso mas vamos tentar Minimizar os outros então na na o cenário o cenário que se apresenta então eu ten eu trabalho tenho Pero isso fal de aç isso funciona médico enfermeiro priro PR quem trabalha enfim policial todas as todas as empregos que tem trabalho noturno estão comprov cientificamente comprovado que alteram a fertilidade inf produtores que ficam lá fazendo Live 10 horas da noite Esse povo é doido quatro nessa mesma mesa exatamente mas de noite

a gente 10 da noite hoje em dia a gente já consegue a gente tem que isso tem que ser um policiamento direto não pode ah não eu acho que eu vou fazer trabalhou no período noturno controla a dieta diminui o consumo de cafeína aumenta atividade física e não come o biscoito recheado o suco de caixinha o o excesso de Açúcar porque o trabalho noturno inevitavelmente leva o aumento da vontade de comer carboidrato por conta da elevação do cortisol e da Resistência à insulina mas conscientemente fazer as escolhas porque tem coisas que você não vai conseguir

fazer nesse momento mas tem coisas que você pode tomar essa decisão e tem coisas que você vai ter que tomar a decisão não adianta Ah eu que tô eu tenho 28 tá tudo bem e agora eu não não tô pensando engravidar a gente acabou de a gente acabou de falar que todos os óvulos estão dentro de você desde que você era um bebê dentro da barriga da sua mãe então alguma coisa vai ter que ser feita para você querer engravidar a programação né para isso e tem uma coisa importante já que você falou você falou

eu lembrei aqui a gente vai falando e vai L é vocês vocês interrompem porque a gente esquece E vamos conversando na gente junto terrvel muitos anos já Brun juntos é terrível mas existe uma coisa muito importante para quem quer adiar a fertilidade tem um exame que chama hormônio antim miliano excelente e assim esse é um exame que infelizmente não é coberto por nenhum plano de saúde nenhuma seguradora de saúde não entendo por mas não é no Brasil ele é muito caro por acaso assim Varia muito varia bem porque lá no Nordeste é bem mais barato

aqui é no Nordeste é uns 300 e pouco aqui 1000 1200 mas o que é que esse exame representa agora Maria Teresa dentro do seu ovário ela tá ali com seis a 7 milhões dessas células que chamam ovogônias ou ossos primários essa quero casar nem sei se eu quero casar enfim não dá pra gente estar o médico não tem esse poder de definir a vida reprodutiva diretor de médico é diretor de cena o ator é outro é a paciente que tá aqui na nossa frente exato Então mas a gente precisa trazer a informação então se

você está pensando em postergar faz a dosagem desse exame conversa lá vai no posto de saúde Tenta ver na Prefeitura se consegue no seu conven enfim eu Junta um pouco para poder fazer esse investimento e avalia por quê Porque se você tem um uma reserva esse número deu muito baixo e você tá pensando em postergar para muito tempo você tem que pensar em congelar seus ovos existe pontos de corte para cada faix etário então um seria exemp para 30 e pouco mais porque o que é que esse exame quer dizer ele quer dizer a quantidade

de folículos que você tem e o que é que ele representa para uma gestação induzida por fertilização em vitro Se você pegar esse número de um e multiplicar por 10 a gente sempre pega o valor do aneri e multiplica por 10 isso é a quantidade de folículos que você consegue produzir em um ciclo de reprodução assistida tá então se você estimular o ovário para fazer uma captação de ovos para congelar se você tem um antim miliano de um para cada ciclo mais ou menos você vai conseguir 10 para cada 10 que você consegue você divide

isso por três e você consegue um embrião Então você teria para cada 10 folículos três embriões a média matemátic medicina não é matemátic is cenário maravilhoso de hoje em dia é para quem trabalha com reprodução cí saade S uma conta matemática fácil então seria isso no passado era mais ou menos essa conta e hoje em dia tá sendo menos é isso era um pouco maior né É É o passado é difícil né porque a técnica de produção assistida ela foi mudando muito ao longo do tempo e ela é É bem recente inclusive as próprias as

as próprias técnicas as questões técnicas relacionadas à reprodução assistida então a gente não teria talvez essa comparação tão fidedigna com o anterior nós mudamos muito a reprodução assistida nós eu não trabalho com reprodução assistida diretamente trabalho só com a consequência da reprodução assistida que é a gestação a gestação eh mas a gente vê e é importante a gente o obstetra entender sobre isso porque existem repercussões na gestação mas compreender o que nós estamos lendo hoje dentro de um um grupo de mulheres que procura reprodução assistida em relação a a essa reserva ovariana o impacto que

isso pode ter na gestação e que vai ter na vida dela e da filha dela também que não é tão tudo tá relacionado não existe uma gestação ah acabou a gestação Tá tudo bem o que acontece na gestação não fica só na gestação o que acontece na gestação é levado por essa enfim pela família pro resto da vida e o principal é também não achar que ah eu vou deixar isso lá paraa frente que é só fazer a fertilização que vai funcionar a gente já teve isso aqui em outro podcast que vocês fizeram já comentaram

sobre isso Isso é uma grande realidade e para os médicos também não fica indicando fí assim a torte e a direita sem fazer a programação existe por exemplo um exame maluco que chama sulfato de dihidro anderon é o sd ess esse hormônio ele é coberto por qualquer plano de saúde e se o essa ideia tiver menor do que 200 250 o ovário não liga essa folículo gênes que sai ovogônia primária até um folículo ovulatório perdão ele não acontece de forma boa e aí eu tenho várias e várias pacientes já discuti com você que fizeram três

quatro fertilizações e não conseguiram Aí eu disse me traz os exames da época que você fez a primeira Fiv eu olho assim vitamina D de 15 vitamina B12 de 200 ningém corrigiu isses deicar uma fertiza Então existe um desserviço muito grande infelizmente de algum to são todos graças a Deus são uma minoria mas assim e por isso um podcast como esse que vocês fazem e assim o parabenizo demais e me sinto muito honrado da gente poder furar a bolha e trazer para um universo como de vocês esse tipo de informação que capacita as pessoas a

discutirem com os médic pensamento crítico né conversar assim Doutor e aquele exame eu não posso pedir aquele exame Então esse tipo de informação Isso muda completamente a história da vida das mulheres porque a falta de informação é sem sombra de dúvida o principal motivo das doenças no Brasil com certeza é e eu acho que é importante também falar que pro pessoal que talvez precise fazer uma Fiv que dá para você se preparar e você precisa se preparar antes para você fazer essa captação de óvulos num cenário ótimo já que você é tudo programado no final

das cont s para uma G éo que você se prepare porque levando em consideração que a gente não tá dormindo bem que a gente não tá comendo bem que a gente tá estressado que a gente tá trabalhando demais que a gente não tá se exercitando o suficiente e você vai fazer uma reprodução você vai se reproduzir você sabe disso você tá programando dá para você melhorar todo o cenário para que quando você de fato engravide essa gravidez venha ter um cenário melhor você tem uma saúde melhor então a PR antes isso é uma coisa muito

engraçada porque depois que eu comecei a falar sobre isso falei não mas você tá tomando algum você começou a tomar antes quanto tempo antes você começou a tomar ácid porque a Bruna não gosta de ácido fólico porque quase ninguém metaboliza ácido fólico não mas mas é E aí no final das contas enf aesso para então eh acho que a gente falou isso no último no último podcast sobre infertilidade onde a gente comentou que a Fiv não é certeza assim como nada é certeza nessa vida porque a gente tá aqui né Sem dúvida avaliando os ponteiros

e tudo mais posso pegar um gancho nisso pode porque por exemplo eu tava pensando aqui nesse pessoal que faz a Fiv três quatro vezes como você disse paga três quatro vezes procedimento se corrigisse antes seria só um então paraa Clínica fazer só uma vez ou fazer quatro financeiramente é melhor fazer qu Porque existe um certo conflito de Interesse nessa área E aí voltando a endometriose Por exemplo quando que o caso é cirúrgico de fato e quando que operar seria meio que uma imprudência porque não chegou nesse ponto porque no nosso caso Quando a Malu teve

o diagnóstico falaram Não é cirúrgico eu pensei pô mas a gente nunca nem tentou engravidar falei vamos tentar e tentamos E engravidamos aí não foi pra frente a gestação Mas será que realmente era melhor conduto operar na mesma hora então quanto que é cirúrgico e quando não é é spoiler Não operei não operou felizmente no passado eu vou falar a parte gestação porque é o que é como a gente entende endometriose eu comoi e depois eu como cirurgião endometriose eu posso depo dier e só colocando um ponto aqui ou se tem o conflito na na

Fiv porque nesse caso também a consulta é r$ 1.000 a operação é 30 né então se a consulta ver uma operação exatamente a gente não chegou a a cotar a operação é chutei um valor aqui mas é um pouco mais alto O o que a gente o que a gente entende hoje e e em relação à à cirurgia é que na cirurgia não é tão indicada como se pensava no passado então ess uma conduta que mudou H uns 20 anos também os novos trabalhos saíram Inclusive a última recomendação da sociedade americana de de reprodução assistida

é que primeiro pense na gestação depois pense na cirurgia Então a gente tem que primeiro entender o contexto da gestação se ela quer engravidar pensar e fazer de tudo operar cling gravide sem fazer o tratamento cirúrgico Isso é factível para todas as mulheres não todas É muita gente é o que eu falo mas o o profissional que atende hoje uma gestante uma uma mulher que tem endometriose quer engravidar ele tem que entender o que os trabalhos estão mostrando então no passado todo mundo faz cirurgia cirurgia para todo mundo lemb quando a gente fez a a

Live com o Rodrigo na na queela na na na no no abriil Amarelo né na Masso amareloo eh quando a gente tava falando sobre isso eu falei era uma conduta que era comum a gente pegar só os pacientes com cirurgia Então ela faz cirurgia faz cirurgia cirurgia todo mundo chegava com c cirurgia Fala Pera aí segura Vamos fazer um trabalho verdadeiro aqui sério vamos Comparar as mulheres que foram operadas das mulheres que não foram operadas e entender os desfechos e nós entendemos nós do ponto de vista de sociedade médica que não é a cirurgia a

melhor indicação que não é Ah eu tenho o diagnóstico e agora vai pra cirurgia o que acontece e que eu acho que aí que o André vai vai acrescentar também eh como as mulheres adiam muito o diagnóstico o que a gente vê são situações incapacitantes is então acaba que vai para o procedimento cirúrgico exato porque descobre já tem foco no no no sistema digestivo foco no sistema urinário mulheres que têm disseminação da endometriose incapacitando a vida delas então elas não conseguem mais trabalhar não conseguem ter relação não conseguem fazer o básico não conseguem evacuar nem

urinar sem sentir dor e aí já saiu do ciclo menstrual para virar uma coisa constante na vida dela então ah não no começo eu sentia isso quando eu menstruava agora eu sinto isso todo dia e aí se você sente isso todo dia não adianta eu querer que você nem tem a relação para você engravidar não tô nem pensando de fertilização mas o básico que você pel menos tem uma relação que você não consegue exato você não vai conseguir então até Cruel a gente dizer Olha você agora tem que ter relações sexuais frequentes num período de

vaiu eu não consigo fazer xixi Meu Senhor então como é que a gente vai fazer então eu acho que a questão hoje é entender o contexto de qual é a intensidade dos sintomas clínicos e qual é a disseminação da doença mas se você puder adiar a cirurgia Adi Porque os estudos mostram que não é a cirurgia o primeiro caso para engravidar exato o que que acontece a endometriose ela é uma doença Clínica né e é muito engraçado porque eu fiz ginecologia aqui em São Paulo e vim para cá porque eu queria fazer exatamente cirurgia a

parte de víde laparoscopia paraa cirurgia minimamente invasiva da endometrios um dos melhores serviços que era o I an porque foi a primeira cirurgia por vídeo do Brasil foi lá então eu saí do Nordeste para vir fazer aqui porque era o que eu queria eu queria operar endometriose e quando eu durante meu mechado eu comecei o mechado em 2015 estudando avaliando a qualidade de vida das pacientes com endometriose e a gente acompanhava o pré e pós-operatório né ao longo da residência di meu Deus ess pessoal não melhora nada nada termina a cirurgia primeiro que a chance

da doença voltar é 29 por nos primeiros TR anos é um em cada três volta por quê Porque a doença é Clínica Ela não é uma doença cirúrgica O que é que a cirurgia faz eu não tô dizendo que não tem papel já vou falar as indicações absolutas de cirurgia e é incrível quando é bem feita o prego do pé né se quando você é exatamente é quase isso porque quando você tem uma doença quando você entende que a doença é Clínica e que o tratamento é exatamente esses quatro pilares que a gente comentou anteriormente

a cirurgia ela é feita para retirar os focos visíveis da doença mas endometriose a definição da endometriose é presença de tecido endometrial entre aspas glândulas ou estroma duas coisas que você só enxerga no microscópio glândulas ou estroma de tecido endometrial fora do útero Então quando você faz uma cirurgia você tira os focos visíveis a olho nu ou até hoje com com 3D mas que você consegue ver mas não é uma doença microscópica então em teoria grande parte das cirurgias elas são sub ótimas você deixa focos remanescentes na pelv da paciente em do Salvo engano ou

foi 2021 ou 22 O Professor Charles chapron que é o maior cirurgião endometriose do mundo ele é um francês ele colocou uma fez uma Campanha Mundial que chamava One shot surgery então uma cirurgia de uma tentativa e a campanha era uma campanha muito estigmatizante que era Ligue os pontos da sua cirurgia de endometriose a cirurgia endometrios ela classicamente feita por vídeo laparoscopia Onde você coloca uma câmera por uma incisão no umbigo e depois duas câmeras pra gente manipular e fazer a cirurgia na lateral Então tinha pacientes que colocava assim ó 2014 esse furo esse furo

esse furo 2015 esse furo esse furo E aí fazia a campanha tinha as fotos que chamava muita atenção no mundo depois vocês podem ver isso na internet Ligue os pontos da sua cirurgia que tem eu tenho pacientes que operaram oito vezes endometriose E aí ela já operava que nem era as vezes da endometrios era da complicação da cirurgia endom da cirurgia enterior porque cada cirurgia que você faz você gera uma nova aderência você gera um nov TR cirurg Mas eu sou bem contra cirurgias no geral eu e o Bruno a gente corre se a gente

puder não eu fiz uma né foi uma exatamente mas é é que tem que analisar risco benefício n por exemplo aí você perguntou quais são as situações que tem obrigação sim porque existe um papel da cirurgia ele é fantástico e tem muitas situações que o remédio Nem chega porque tem tanta lesão que ele não vai conseguir entrar naquela região para poder fazer o efeito então se você tem uma lesão endometriose que obstrui mais de 50% da luz do intestino você precisa fazer se você tem lesões no uret que é exatamente os caninhos que drenam a

urina dos rins pra bexiga você precisa fazer responde muito pouco a tratamento clínico e se você tem lesões infiltrativas na bexiga essas três são indicações e claro e a quarta é você não conseguiu resposta com o tratamento Clínico a falência do tratamento Clínico tô tentando fiz estilo de vida me alimentei bem fiz o bloqueio hormonal E continuo sem qualidade de vida a cirurgia pode ser incrível e pras pacientes que estão tentando engravidar sem sucesso mesmo com técnicas de reprodução assistida e tem foco de doenças visíveis e o último é pacientes que vão entrar na menopausa

ou estão na menopausa e querem fazer reposição hormonal e tem lesões no ovário do que 3 cm porque aí existe um risco de malignização pra menopausa ent se tiver um porque a presença de tecido ovariano de tecido endometrial no ovário quando a mulher entra na menopausa que para de produzir estrogênio você vai fazer a reposição existe uma taxa de malignização dessa célula virar uma célula cancerígena em até 3% Tá bom então agora que a gente já falou para [ __ ] de endometriose bastante tem mais coisa tem mais outros problemas qual que é Men Grande

a Qual que é o próximo menu muito mais fácil posso puxar um pode aop né chegou aí chegou aí chegou que também é um caso de infertilidade né com certeza com certeza quanto que é porcentualmente é 10 a 15% das mulheres do Brasil tem síndromes ovários policísticos infertilidade na sopa 50% também sopa endometriose Dá quase 100% dos casos de infertilidade diagnosticadas e o que que seria a a sop no caso você quer começar você quer você pegou S aí você pegou sop é tem um curso de sop maravilhoso então sop por definição é a síndrome

dos ovários policísticos Helena Tid que é a maior pesquisadora de sop é uma australiana ela ela vem tentando mudar o nome porque a doença não tá no ovário quando a gente fala só aí todo mundo pensa que a doença tá no ovário Mas ela é uma síndrome endócrina reprodutiva metabólica e oso dizer psicológica que existe um impacto muito grande o risco aumentado para suicídio para ansiedade Deão elterm cal Grand desequilíbrio metabólico Então ela é uma doença cujo cerne é a resistência à insulina a incapacidade do corpo pegar o açúcar e colocar para dentro da célula

estilo de vida volta todas as doenças voltar para isso né a gente vai sempre voltar para isso sendo que o diagnóstico de sop é a paciente que passa mais de TRS meses sem menstruar tem ciclos anovulatórios ou seja não ovula não produz progesterona então a presença de ciclos anovulatórios a presença de sinais clínicos ou dosagens laboratoriais de excessos de hormônios androgênicos testosterona alto sulfato de D Alta andrin diona alta enfim os demais hormônios androgênicos a presença da morfologia ovariana Ou seja você fez um ultrassom e a paciente tem 20 ou mais folículos medindo entre 2

A 9 mm na periferia do ovário e isso tudo são consequências da Resistência tem é insulina isso é que as pessoas não entendem porque a pessoa diz assim mas fiz um traon e tem cixe no ovário Por que é que aquele cix chegou no ovário porque a insulina vai na estrutura lateral do ovário estimula as células da Teca a produzir testosterona o excesso de testosterona dentro do ovário estimulado pela resistência insulínica porque você comeu errado ela faz com que esses folículos não consigam ovular esses ovo de Maria Teresa não saem de ovosso primário para ovosso

pré-ovulatório pré antral antral para poder ovular exato não cresce hormonalmente quando ele não cresce ele fica acumulado na periferia E aí você do ult e diz Nossa tá cheio de Cis no ovário Mas o problema não é o c no ovário isso aconteceu porque tinha muita testosterona e a testosterona aumentou porque tinha muita insulina então aí começa o mesmo ciclo E aí qual é o grande problema Malu tem o o quarto critério que entrou agora em 2023 que é o antimano acima de c Por quê então ele muito baixo é ruim ele muito alto É

ruim também é uma isso é maravilhoso é E aí qual é o grande problema o médico desassistido pega o exame de aniano e dizs linda a senhora vai engravidar por quatro encarnações porque você tem um an de 15 nem se preocupe com as próximas gerações porque aí vai ser E aí interessante porque o antimero ele é o antimano ele tem um comportamento em curva de o muito baixo é péssimo muito alto também porque existe e o ponto de corte é cinco No no último guideline 2023 esse último que foi lançado de só ele coloca que

não existe um ponto de corte mas é ter um antimero acima do percentil 95 paraa sua idade que na prática entre 20 e 30 vai dar acima de 5 então ele é um porque o que é que quer dizer lembra que antimero é uma pequena célula que tá nos ovosso que não cresceram quando você tem muita testosterona naquele ovário ele não deixa esse folículo crescer e por isso que o critério é 20 ou mais folículos entre 2 A 9 mm que é quanto um cisto consegue crescer é E aí qual é o grande problema a

mãe leva a filha com 12 13 14 anos Porque ela tá cheio de pelo pelo excesso de testosterona ela tá acima do peso pela resistência insulínica ela passa vários meses sem menstruar e ela fez um tresson e tá cheio de cisto Qual é a conduta uma pílula anticoncepcional com ação de baixar testosterona antiandrogênica qual é o grande problema a menina que veio peneira de novo é não mas é pior porque assim a menina que veio ela veio porque ela não menstruava tava com pelo e tinha cisto no ovário a pílula anticoncepcional especialmente as de terceira

e quarta geração elas baixam a testosterona por quê quando você toma uma pílula anticoncepcional com etn estradiol que é um tipo de estrogênio mais comum nas pílulas ele no fígado ele Altera a expressão de uma enzima de uma proteína que chama shbg a sexual hormon binding globulin que seria o seguinte imagina que a testosterona é esse meu relógio essa hbg faz isso ela é o transportador da testosterona sendo que ela faz um sequestro na hora que você toma uma quando você tem resistência insulínica a shbg cai e aí a testosterona fica mais livre no sangue

e por isso aumenta pelo cai cabelo dá acne dá cicho no ovário quando você toma uma pílula anticoncepcional a shbg que é produzida no fígado na hora que a pílula passa pelo fígado ela aumenta a produção da sbg aí sbg faz o quê rouba a testosterona não alterou a produção ela apenas sequestrou sequestrou a menina toma 21 dias de pía anticoncepcional e para sete na hora que ela para sete dias eu estou te dando hormônio 21 dias e cessando esses hormônios em 7 dias nesses S dias a mina sangra ela não menstrua mas ela não

tem essa informação que para ela menstruar ela tem que ter uma integridade do eixo hipotálamo hipófise ovário endométrico seria uma outra conversa mas ela sangra ela não menstrua e quando você tem essa pía exatamente quando você tem Tomou essa pílula e ela baixou a testosterona testosteron é quem estava impedindo que esses folículos crescessem E aí some então ela volta para o médico depois de três meses e diz minha filha tá curada porque os pelos sumiram porque a testosterona baixou a a acne Melhorou a queda do cabelo não melhorou eu fiz o exame de ultrasson não

tem mais cixo e ela tá sangrando ela tá menstruando todos os meses aí acredita-se que tá curada qual é o grande problema essas pías anticoncepcionais de terceira e quarta geração elas usadas há mais de 5 anos pioram resistência insulínica que é a causa deudo então o tratamento do sintoma piora a causa E aí qual é o grande problema essa menina começa a ter tomar pila anticoncepcional porque tinha uma acne aos 12 anos de idade ela vai querer engravidar e aí ela nem tem vida sexual aqui volta que gente estava falando bloqueou tudo a mul não

sabe nem que ela é mulher de verdade não tem desejo sexual não tem flutuação não tem nada e aí não tem vida sexual aqui aí tomou dos 12 aos 20 para melhorar a pele e tudo aí os 20 começou a vida sexual disse ah não quer engravidar D continua e a usa mais 20 anos e aí o grande problema é que esse uso excessivo os trabalhos T cada vez mais mostrado ele gera estress oxidativa variando e aí a menina ela tem um antimano aos 12 anos de idade de 12 e aí ela usa 10 anos

de pante concepcional E aí lá pros 22 quando ela tira o an mher tá 0.02 nossa aí ela assim o que foi que aconteceu é porque síndromes ovários policísticos aumenta em 57% de chance de você ter insuficiência ovarina prematura a menopausa precoce exato Então existe é uma doença assim que também daria um podcast só de sop porque é um mundo complexidade volta pro começo a mulher não é complexa Nossa tô pensando aqui l tem filha Mulher eu tenho filho Men de 7 anos assr não Ainda bem que vocês aposentam Antes pelo insss né equilibra um

pouco as coisas assim C aninhos ajudou muito ajudou muito cara é não mas eu falo pra Malu o tanto de coisa que a gente vi Ass temperatura muda foi nosso corpo da mulher é hiper complexo uma máquina regrado Ele precisa disso essa e isso é algo esse conceito de da necessidade da menstruação do ciclo menstrual dessas Regras eu é uma regra de jogo você não vai jogar o jogo sem ter regra a regra é Clara tem que ter o ciclo menstrual Ah eu não gosto Ah eu não quero não tem problema você vai tomar uma

decisão baseada em conhecimento o que não se pode hoje é falar que as deum ões tomadas são ah não vai ser melhor para você essa menina com 12 anos vocês Imaginem quantas mulheres que hoje nós conhecemos que iniciaram essa contracepção por conta de alterações de ciclo menstrual com 12 anos e hoje estão lotando as clínicas Porque estão chorando porque não tem um filho porque querem engravidar e não conseguem porque procuram uma gestação às vezes não conseguem porque tem abortamento de repetição tem gestação ectópica enfim falhas na própria nas próprias técnicas de produção assistida então a

consciência hoje E aí volta pro que eu falo de gestação o que faz o que acontece na gestação não fica só na gestação ter síndrome do ovário policístico aumenta o risco para ter filhas com síndrome de ovário policístico assim como a endometriose se a gente olha para esse contexto assim nossa mas agora então tá tudo fadado falo a gente tem que começar a entender que esses trabalhos de epigenético eles começaram a ser produzidos a partir finalzinho da década de 80 na década de 90 exatamente por avaliações eh populacionais não essas mulheres elas já estavam sob

ação das alterações de estilo de vida então quando nós temos a as informações Ai aumenta o risco para sindrome do ovário policístico Que bom que você tem essa informação hoje como mãe que bom que você pode tomar tomar uma uma uma decisão consciente sobre aquilo que você pode fazer na sua vida de forma consciente para minimizar o risco da sua filha ter isso porque provavelmente as nossas mães não tiveram essa possibilidade nós somos eu eu sou filha da década de 70 vocês não mas eu sou filha da década de 70 minha mãe não tinha essas

informações Então hoje uma mulher que tem acesso à internet que tem acesso ao podcast que senta aqui que Escuta vocês falando que acompanha a Maria Luísa na na na internet que acompanha a gente na internet vai dizer ah não eu não tenho essa informação cara tem tem hoje hoje as pessoas têm essa informação então não não ativamente procure tomar as condutas e as medidas de forma consciente Ah eu eu tive que usar o anticoncepcional e agora poxa agora então vamos fazer de tudo para minimizar aqueles efeitos do contraceptivo por exemplo exato não é isso muito

Não de jeito nenhum muito pelo contrário que eu digo sempre é um tratamento e você tem que usar um tratamento quando existe uma necessidade eu preciso usar um tratamento ess tratament não pode é você fazer um intervencionismo ingênuo né que é exatamente isso que ex examente ou sem tratar causa base né porque sen não você fica só apagando incêndio tratar base examente e aumentando stress a gente tá falando de estress oxidativo você vê S indom ovário policístico e endometriose em comum o André falou alterações hormonais estress oxidativ alterações hormonais stress oxidativo se a gente for

pegar esse termo stress oxidativo volta o que você come como você dorme atividade física que você faz as suas deficiências nutricionais a gente acaba falando poxa faz o básico faz o básico se a gente fazer o básico 90% das nossas questões podem ser ajustadas isso é uma isso aí é é uma realidade de todos os consultórios que realmente tem a orientação correto mesma coisa Qual é o tratamento da cinos ová policístico tratamento de primeira linha no consenso Mundial mudança de estilo de vida alimentação redução dos carboidratos finos e atividade física pílula e resolver tem que

todo dia fazer uma hora todo dia tem que comer bem fazer atividade física infelizmente ou infelizmente na verdade atividade física você falou que era tipo 150 minutos na semana sop é 250 ser uma orientação da Organização Mundial de Saúde o que se considera hoje exercício físico né exercício físico atividade física é um atividade você limpar um chão você fazer uma camin nada considerado atividade mas o exercício físico que é quando você tem uma orientação que você ativamente procura aquele horário aquele tempo para você cuidar da sua questão metabólica e muscular 150 minutos por semana dá

20 minutos por dia isso nada ridículo não eu falei com a mal Ela leu aquele livro outle eu fazia uma hora de musculação né Eh por dia por semana el falou a gente tá sedentário eu falei de fato n uma hora nas 24 do dia depois eu passo o dia sentado vendo não sei o que e post isso verdade era muito pouco olho 20 minutos falo cara o sarraf tá muito lá embaixo e mesmo assim o pessoa não consegue cumprir mesmo assim a gente tem alteração a gente consegue ter modificações positivas mesmo com isso ou

seja o corpo só precisa mexer fazer o que ele foi feito para fazer is exatamente a pessoa precisa dormir comer direito mexer o seu corpo quer dizer só é claro que no contexto que a gente tá falando de infertilidade ou fertilidade feminina não é tão simples assim porque as mulheres estão dentro do mercado de trabalho Isso é uma uma realidade mas é é preciso compreender também que toda escolha tem uma renúncia e algumas infelizmente não tiveram essa oportunidade de escolha tem alguma outra doença que a gente teria que citar que é tipo muito clara que

causa infertilidade também a gente falou is rimoto que é a mais comum dentre as autoimunes né que é a alteração autoimune da tireoide também tá ligada porque assim a tireoide regula o ovário e ovário e regula tireoide são dois hormônios extremamente interconectados Tanto que uma informação que as pessoas não sabem é que a gente não começa um Tratamento hormonal para ovário sem checar a tireoide porque é verdade Bem dito porque o hiperestrogenismo por exemplo Altera a tbg que é a globulina que transporta os hormônios tiroidianos dando uma falsa percepção de que você tem hipotiroidismo Então

também não se regula a tiroide sem checar o ovário da mulher Porque existe uma interconexão muito grande o hormônio T3 que é produzido perifericamente n você vê é por isso que a gente estuda pouco né amiga quase estuda a gente troca artigo científ 5:30 da manhã amigo sai uma coisa nova de sendo de S é é uma loucura mas isso é importante as doenças autoimunes são causas causas e consequências de de infertilidade e a falência ov varena é prematura que agora agora é insuficiência ov varena prematura o termo inclusivo então é importante porque as mudanças

que T acontecido tem gerado menopaus cada vez mais precoce aí quando o ovário para de produzir hormônios você fica infértil então isso pode ser induzida através dessas alterações ovarianas que podem ser por alterações genéticas mas eu acho que as doenças autoimunes endometriose só a gente cobra 90% da infertilidade que a gente consegue diagnosticar e tratar no nosso consultório hoje é agora eu vou fazer uma pergunta polêmica porque né porque não claro já estamos aqui isso eu não saí de casa para não causar uma das coisas que é mais diagnosticada que eu vejo né que eu

vi na minha prática né o momento de descobrir que eu que eu o que que eu tinha e tudo mais E pelo que eu vejo dos meus seguidores que t esse problema é a questão da gente me fugiu o nome do do troço do da trombofilia trombofilia era esse era essa polêmica que eu queria falar porque agora tá aparentemente uma epidemia de trombofilia todo mundo tem trombofilia porque a gente a gente acabou né Eu sempre falo quem procura acha aí faz um monte de exame exames que no final das contas separados não querem dizer absolutamente

nada e que o conjunto podem fazer um diagnóstico Então existe mesmo a essa trombofilia como causa de infertilidade esse esse excesso eu já sei resposta vou deixar PR responder aqui ó Vi Tô tô rindo porque a gente vai falar sobre um temas que o pessoal vai querer matar a gente aqui hoje eh mas você disse que eu podia podia eu falei falei foi convidada só para isso eu só vi eu só vi para falar sobre isso o que acontece hoje que existe uma interpretação equivocada do sistema de coagulação Então a gente tem um sistema que

produz o coágulo e um sistema que desfaz o coágulo Então a gente tem um sistema de coagulação e um sistema de fibrinólise para títulos para ponto de vista didático é coagulação mas para ponto científico para depois não Di é diferente então tenho que ter uma forma de fazer o coágulo e uma forma de desfazer esse coágulo bom o que acontece é que a forma mais a a causa mais comum de trombose é o estilo de vida o sedentarismo a resistência à insulina a inflamação o stress oxidativo porque a coagulação e a fibrinólise São duas ações

inflamatórias a inflamação ela é essencialmente um ativador do sistema de coagulação Então tudo aquilo que inflama seja o sedentarismo seja o estress seja a atividade seja a dieta a essa inflamação pode desencadear alterações no sistema de coagulação se se nós fos olhar o André começou falando aqui a respeito de genética genética você tem lá sua 38 com seus suas balas Mas quem vai puxar o gatilho é o estilo de vida uhum A genética vai dizer para você olha você tem o fator cin leiden presente mas quem vai fazer esse fator cin leiden se manifestar é

o estilo de vida o que acontece é que com o estilo de vida Que todos nós temos hoje todos nós é muita gente mas que a boa parte tem hoje é um estilo de vida pró-inflamatório e isso faz uma ativação da cascata de coagulação se existe uma fator genético Obviamente você tem um risco aumentado quando comparado a pessoa que não tem o fator genético Mas a questão essencialmente não é o fator genético quando nós avaliamos a população e fazemos estudo genético Qual é a incidência de trombofilia na gestação essa incidência ela é muito baixa Uhum

Então geneticamente a incidência é baixa a maioria das mulheres TM alterações na coagulação em decorrência do estilo de vida e do processo inflamatório só que nós estamos aqui falando já a respeito de estilo de vida desde que nós começamos né a importância das doenças com importância do ciclo menstrual como obedecer o ciclo menstrual a mulher Ela depende dos hormônios esteroides flutuando é o ciclo menstrual quando nós modificamos e bloqueamos isso ou modificamos tô falando de bloquear porque obviamente é uma uma conduta comum mas quando modificamos esse ciclo menstrual o corpo entende isso como um sinal

de alerta e isso vai liberar uma sinalização de inflamação por isso que o uso por exemplo de contra tivos pode estar associado à trombose mulheres que têm trombose não usam contraceptivos orais então existem questões que são relacionadas a trombofilia é só deveria ser só e somente só a presença de uma alteração genética que quando estimulada altera e aumenta o risco para uma trombose mas não do jeito que hoje é vista trombofilia tudo é trombofilia hoje e na verdade tudo é um fator inflamatório mas a gente tem que resolver isso dando injeção muitas mulheres eu falo

isso porque existe um estigma muito grande eh muitas mulheres carregam às vezes gestações que tinham que fazer injeção todo dia que choram porque dói porque eu tô falando de injeção Existem várias formas de tratamento Mas essa é que mais popularmente mais comum além do custo que eu falo sempre existem dois custos que são custos que a gente existe um o custo que é quantificado a gente coloca isso numa planilha do Excel e vai Ahá isso aqui custou x eu fiz isso tantas vezes então eu gastei Y mas existe um outro custo que não é qu

ficado Quanto custa o seu estress Quanto custa o seu emocional Quanto custa você todos os dias chorar porque você tem que fazer injeção e porque aquela gestação já é a 10ma gestação que você que você tá que você tem e você tá com 40 anos 42 Sem contar os riscos para a gestação né porque é eu comecei a estudar sobre isso até tô fazendo um outro curso porque não basta ter D Bruna pitala Dr Gustavo Ventura à disposição eu tenho que fazer mais cois eu tô fazendo o curso da doutora Alice stud não sei o

nome não sei falar o nome dela E aí ela e ela e ela tava explicando sobre isso que pessoas que tomam injeção na hora do parto você tem que calcular se você vai tomar antes porque pode ser que você não possa ter uma um uma cesariana então tem várias coisas que ninguém te fala né o médico negócio anticoagulante né tiver um sangramento exatamente Então ninguém te falou de várias coisas que eu mesmo ninguém tinha me falado quando me proporam por exemplo Em outro momento que eu que eu pudesse tomar eh foi proposta né Eh não

pela Doutora Bruna obviamente vocês perceberam eh que eu tomasse a uma injeção por uma era uma tentativa não tô falando que é errado nem nada disso mas é é muito curioso como muitas pessoas estão recebendo esse diagnóstico sem ter o diagnóstico só porque elas eh tiveram uma alteração genética eu tenho várias alterações genéticas mas todos Comin todos não fecham esse diagnóstico de trombofilia né não era uma injeção era uma injeção para ser aplicada todo dia Brun cont obviamente que o Bruno fe a cont eu fiz a conta mas eu eu até falei pra Malu imagina

se a gente tivesse aderido a isso porque agora a gestação foi pra frente ia pensar Foi por causa da substância então nas próximas a gente também com certeza absoluta e essa é uma questão que eu converso sempre no consultório porque o meu consultório assim como do André hoje nós nós falamos sobre isso ontem falei a gente atende então fale assim ai eu você a 10ma pessoa que eu atendo eu falei eu sou a 10ª não vai ter a 11ª porque a gente para aqui então não quando eu cheguei na Bruna a Bruna falou assim nossa

Qual é o seu problema porque geralmente eu sou a última pessoa a ser procurada eu falei não Bruna que eu sou muito né Eu sou uma pessoa que antecipo o problema então não não tô esperando o problema chegar e de fato foi isso não foi foi eu antecipei o problema Bruna fez o prenatal dos Meus dois filhos também então tão ótimos saudáveis Então tá ótimo não é geralmente mas é o que geralmente acontece vamos procurar a gente assim ai é o último Eu tô aqui pensando tô desesperada depois de tudo a mas daqui depois não

vai ter PR onde a gente ir eh e hoje o que a gente que eu vejo no pré natal é exatamente que o Bruno falou eu ah eu eu já usei antes eu já fiz ess reproduções assistidas antes eu já tive esse diagnóstico antes eu fiz um protocolo que eu dosei um horm falei olha só vamos sentar e e as consultas não são não são curtas eu eu explico mesmo eu gosto de explicar não é para fazer o exame nessa época tem que ser interpretado de forma correta porque se a gente for pedir exame de

inflamação para todo mundo tá todo mundo inflamado tá todo mundo inflamado então saber interpretar o exame de acordo com o contexto é fundamental e tirar a a a injeção falando injeção porque todo mundo sabe que é enoxaparina que é parina de baixo peso molecular é muito difícil porque o custo psicológico ele não é calculado tem uma dependência exatamente Então todo mund assim nossa mas para mim tir eu não vou tirar Eu Me Lembro uma vez num num congresso de Hematologia que que uma grande hematologista fala que fala sobre sobre coagulação ela falou nós estamos usando

anticoagulante como antidepressivo e eu acho isso poderoso porque aí eu prefiro fazer e ter certeza que eu fiz do que não fazer mas volta a gente falou agora a pouco é risco benefício você usar o medicamento para hipertensão sem ter hipertensão tem risco Qual o benefício eu tenho hipertensão arterial sistêmica e quero usar Losartana Ok você vai utilizar que você tem essa essa doença diagn cada mas se você não tem quais são os riscos e esses riscos são poucos estudados exes trabalhos em animais existem outras questões então toda introdução de medicamento durante a gestação deve

ser avaliada sempre em relação ao seu risco e na gestação as coisas funcionam diferente por isso que a pessoa tem que entender sobre gestação n a gente tá falando de fertilidade porque essencialmente a pessoa procura fertilidade porque quer engravidar Então não é simplesmente Ah vou fazer uma injeção tá tudo bem vou ficar aqui usando isso aqui durante no meses e agora tá resolvido o meu minha questão não a heparina inclusive existem trabalhos mostrando depara os efeitos em relação a a aos animais que devem ser avaliados então de novo a existe a necessidade eu prescrevo eparina

prescrevo eu prescrevo com certeza absoluta mas quando existe a necessidade Assim como tudo que a gente vai prescrever igual contraceptivo naassom vário policístico eu vou prescrever Olha pode ser que Para uma determinada pessoa para um determinado período curto de tempo Talvez seja isso é para seu usado 25 anos talvez a gente temha que repensar em relação a isso simo mas trombofilia é é o momento né É agora tá no momento tá já que a gente já falou das polêmicas já falou de todos os problemas etc vamos falar das crendices agora porque a gente tá falando

de de infertilidade E aí a gente falou né precisa eu sempre falo lá no meu Instagram gente para engravidar ponto básico tem que transar e é e é é verdade é verdade porque Infelizmente o ó se dito às vezes né exatamente e tem um monte de grávida do chuchu na cerca porque eu Nossa agora eu botei aqui o foco e engravidei de fato estabeleci tem alguma co o que que a gente pode falar olha Quero engravidar o que que eu tenho que fazer agora tipo além do sono que a gente já né alimentação exercício e

controle de stresse que mais que a gente O que que tem que fazer ou também o que são mitos né coisa que as pessoas fazem e não precisaria Sim vou falar vamos falar da relação acho a relação interessante relação sexual é uma questão interessante an dentro do do do contexto porque ela é utilizada como se fosse algo técnico né primeiro a gente tá falando de uma gestação que as pessoas querem dentro de um casal ou desejam isso entre duas pessoas que se amam e querem ficar juntos e terem seus filhos Enfim então a relação sexual

ela ela dentro desses mitos essa história da relação sexual não você tem que ter relação sexual dia sim dia não porque isso que vai aumentar a chance de engravidar Eu lembro quando a Malu falou do chuchu na cerca ela falou a gente tem relação sexual todos os dias falei finalmente porque é exatamente isso eh o homem produz pela demanda a mulher não produz mas quanto maior a quantidade de de espermatozoide dentro da cavidade uterina quando o óvulo for liberado isso aumenta do ponto de vista quantitativo existe uma questão e eu vou puxar pra parte imunológica

que eu acho que é importante porque gestação ela é um evento imunológico essencialmente quando a mulher tem relações com o parceiro de forma fixa o corpo dela entende que aquele parceiro ele é um anticorpo amigo então o sistema imun lógico feminino através da mucosa vaginal ele vai criando um sistema de tolerância para aqueles espermatozóides então quanto maior a quantidade de relações com aquele parceiro isso também parece ser uma uma condição mais propícia para uma gestação acontecer Ah mas Bruno eu conheço uma mulher que teve uma relação uma vez à noite e aí tava grávida aquela

tudo bem a gente vai conhecer um monte de coisa mas nós estamos falando do que é mais da exatamente da da do do que é aquilo considerado Teoricamente mais m exatamente melhor então a relação sexual com o parceiro ela deve acontecer inclusive na maior frequência pro sistema imunológico materno permitir a entrada do espermatozoide volta o capítulo um pouquinho a gente acabou de falar sobre ciclo menstrual o o sistema imunológico feminino ele depende da produção hormonal Então se existe uma alteração seja em síndrome de ovário policístico seja em endometriose seja por agentes externos fármacos e outras

que modifiquem a produção hormonal essa produção hormonal modificada agora é um fator de risco para que o sistema imunológico não esteja pronto para identificar o espermatozoide do parceiro como sendo amigo É como se eu tivesse que liberar os meus soldados dentro de um determinado campo de guerra mas eu não tivesse feito briefing para eles eles não sabem quem é amigo e quem é inimigo então eu tô reagindo com todo mundo uhum essa é uma questão importante então o sistema imunológico feminino ele precisa ser trabalhado para que ele fique tolerante por quê Porque a penetração do

pênis e a ejaculação trazem proteínas estranhas Uhum E essa proteína Estranha como é por que que o corpo da mulher não rejeita por que que o corpo da mulher não rejeita a gestação não é porque ela tem um sistema imunológico Deprimido é porque ela tem um sistema imunológico educado para tal tolerante e essa educação ela vai acontecer ao longo da vida do casal então quanto mais relações tiverem relações desprotegidas maior a quantidade de espermatozoide e esta mulher não tiver sob ação externa ou com alterações metabólicas que alterem a resposta imunológica maiores também são as chances

dela engravidar perfeito muito bom e tem alguma coisa que que que precisa tomar de fato a pessoa precisa consumir eh alguma vitamina alguma coisa que Nossa é muito legal a pessoa consumir FR alguma coisa que você pode falar obviamente Porque eu sei que você são médic você não pode gar eu tenho uma frase muito boa com das pacientes Doutor o que é que eu posso tomar eu digo atitudes isso é a primeira a primeira que eu digo porque eu sou bem também sou bem pouco tolerante para is atitudes se você querer e se você não

quiser eu sou a melhor pessoa para respeitar que não é seu momento eu acho que isso também é uma condu que a gente Tero é óbvio mas assim o que é que a gente tem Malu ah existe uma série de vitaminas e a gente pode citar aqui algumas que faz indiferença pra fertilidade por exemplo a vitamina D que a gente tá sempre lembrando dela pra exposição do Sol e pra osteoporose pra parte óssea ela é determinante a gente não lembra sobre isso nem penso você falou até falei nossa é mesmo de menopausa precis pensar mas

assim ó só para ter ideia a vitamina D em níveis adequados ela regula uma proteína que chama 3 Beta hidróxi esteroide desidrogenase uma proteína que ajuda a produção de progest Então como progesterona é o hormônio progestacional níveis adequados de progesterona requerem níveis adequados de vitamina D então para quem tá nos assistindo suficiência de vitamina D que você pega no exame Laboratorial é para você não ter raquitismo que é uma doença óssea que já foi erradicada dep você ficar 10 minutos no sol por dia com 90% do corpo desnudo você já vai produzir aqui na pele

de 7 a 10.000 unidades de vitamina D aproveita o desnudo da vitamina D e vai ter relação exatamente aí tem que ser 100% idealmente né então a vitamina D ela é fundamental para esse funcionamento a melatonina seja através de um sono de qualidade ou às vezes da suplementação como eu já comentei que o estresse oxidativo é muito grande é tanto que os principais trabalhos de reprodução assistida eles conseguem colocar melatonina dentro do ovosso para melhorar a qualidade da implantação jun in PR de tomar melatonina sempre Bruna só dormir bem aproveita para dormir bem tá tranquilo

produz endogenamente Então isso é muito importante a gente vai ter aí vitamina B12 vitamina B12 é cofator de uma infinidade de reações químicas no organismo então isso assim é é vital que a gente utilize Especialmente porque a gente sabe né bruna que a a tendência de ter depressão pós parte é algo que tem aumentado muito e e a gente entende que a depressão pós parte igual você que não comprou na época que Bruno mandou está sentindo hoje S lamente eu me incluo nesses fiz o fiz o mais aqui não comi fui da segunda turma terceira

do não comprei Bitcoin mas também era Lis na época não podia comprar enfim eu tinha um justificativo bem plausivel para não ter comprado ho mas isso isso mas isso é uma coisa importante porque se você tem a gente lembra que durante a gestação você vai ter uma quantidade imensa de hormônio clampe o cordão bcal seu Bitcoin saiu de 100.000 para nada do dia paraa noite então isso tá muito associado e a vitamina B2 ela tá ligada a produção de serotonina então é extremamente importante e o ferro que é extremamente negligenciado O ferro é cofator das

reações de do metabolismo tanto do ovário quanto do metabolismo do fígado então assim níveis de ferro e Hoje existe uma carência muito grande de de consumo de Ferro né através dos alimentos porque os alimentos cada vez mais pobres uhum né enfim por todas as questões da agropecuária mas a gente tem uma uma necessidade de Ferro grande e mais uma vez suficiência de ferro que tem no valor no limite inferior do exame não é o ideal para uma gestação e para fertilidade E aí você pode aí brincar porque de suplementação nós dois temos cursos de suplementação

dentro das nossas á a gente passaria um dia aqui falando eu vou voltar pra gente falar de óstio de novo porque eu acho que eu a gente tem que lembrar que o óo é a célula mais complexa dentro desse contexto e dentro desse óo Nós estamos uma quantidade enorme de mitocôndrias nós temos mais mitocôndrias dentro do Ócio do que por exemplo Numa célula cardíac exp O que é mitocôndria para quem mitocôndria é uma organela dentro cela na aula de biologia é uma usina a gente fala em fabricar energia e na verdade ela faz tudo né

o sistema oxidativo é mitocondrial produção energética é mitocondrial hormonal é mitocondrial a gente vive paraas nossas mitocôndrias e não atou os exercícios físicos melhoram a a mitocôndria a biogênese mitocondrial e a atividade e o sono enfim a gente vive para cuidar das mitocôndrias e essas mitocôndrias precisam de nutrientes para exercer as funções essenciais dela para produzir energia precisa do estilo de vida precisa da suplementação precisa de vitamina D vitamina D é um grande marcador celular inclusive para ciclo circadiano né que é um hormônio né é um hormônio relacionado à exposição exatamente a gente fala de

vitamina mas é um hormônio esteroide exatamente então a gente é um grande marcador de estilo de vida então você tá exposto ao sol você saiu da sua caverna você tem hormônio D se a gente fica embaixo dessas luzes que são luzes brancas e luzes artificiais o nosso corpo entende que você tá dentro da caverna sob ameaça então isso Vai acumulando dentro daquele monte de coisas que se acumulam a mitocôndria ela precisa de muitas vitaminas de Complexo B por conta da metilação é a mitocôndria que vai produzir os ativos de metilação então a gente tá falando

de B12 de B9 de B6 de zinco de vitamina D de vitamina A de Colina a gente tá falando inclusive do próprio ambiente do stress oxidativo então é importante botar esses nutrientes lá dentro eh falando de Ferro O ferro é essencial as pessoas têm medo o ferro ele tá ele oxida o ferro ele é fundamental para nosso tanto que o nosso o ferro ele vem da nossa mãe a gente não tá essa história da absorção do ferro é uma das coisas eu falo sobre isso também quando a gente dá aula quando eu dou aula é

o ferro essa história do ferro se absorvido no intestino isso não é uma verdade absoluta porque a gente a manutenção das doses de Ferro são feitas do Da Da Da dos níveis de Ferro são feitos pela absorção intestinal Mas a nossa maioria do ferro nem passa pelo intestino a gente tem uma absorção de 1 a 2 g ferro dia que é irrisória ridícula em relação ao que nós 1 a 2 MG perdão em relação a que nós temos dentro do nosso corpo que é infinitamente melhor é quase 100 vezes maior do que isso durante no

fígado nas nossas hemácias que é muito maior do que isso isso vem na nossa durante a gestação é uma herança das nossas mães então o ferro ele é passado das Mães pros filhos as mães durante a gestação passam ferro principalmente no terceiro trimestre e depois essa criança tem o ferro para fazer sua expansão volumétrica e todas essas Quest e essa absorção de Ferro ela é apenas pontual a colina a gente falou magnésio que é fundamental magio magnésio essencial zinco e selênio que são dois dois minerais importantíssimos funcionamento de tireóide funcionamento ovariano função antioxidante produção de

glutationa e são essenciais para o metabolismo do osto Lembrando que a gente tem que cuidar bem das mitocon se a gente cuidar bem da mitocon a gente tá feliz e aí só um detalhe pelo amor de Deus não Saiam daqui com uma lixa de todo ISO a você precisa fazer o xixi mais caro da sua vida porque não vai est absorvendo nada fal agora então passe no m seos exames e descubra o que você de fato precisa porque tem algumas coisas que você vai precisar outras você não vai precisar S da alimentação alimentação isso falar

dados da Organização Mundial de Saúde mostram que a gente tem hoje uma deficiência muito grande de minerais de de vitaminas e minerais e essa deficiência a gente hoje tem um dado que é um termo utilizado pela Organização Mundial de Saúde que é fome oculta Então se a gente for procurar fome oculta fome oculta é uma desnutrição é uma desnutrição e todos nós inclusive vários obesos são desnutridos exatamente você tem muita caloria Mas tem uma desnutrição proteica e associada a vitaminas e minerais e do ponto de vista de suplementação ao contrário do que muitas pessoas podem

entender menos é mais então às vezes você chega assim ah eu tô usando eu tenho com enzima q10 eu tenho sei lá n sist tá e uma volta e a vitamina B9 por exemplo então menos é mais vitamina B9 é folato metilfolato E aí um detalhe importante só para trazer porque às vezes você que tá aí nos assistindo eh quando você pega esses polivitamínicos de a Zinco deu tem pavor tem um grande detalhe eh vou trazer um único exemplo porque existem competições para um único Só existe competições da absorção entre vitaminas então a vitamina D

para ela ser sorvida e funcionar Ela depende de vitamina A e aí o que é que você pega você PR porque o receptor lembra que a vitamina D como sendo um hormônio ela sai daqui ela se liga no seu receptor para fazer a sua função se você tem excesso de vitamina A ela faz com que esse receptor feixe a gente chama isso dimerização do receptor ele trava e aí você pode colocar toda a vitamina D do mundo que ela não vai entrar dentro da célula qual é o grande problema no geral a gente precisa de

uma proporção 10 para um de D para a E aí você pega um polivitamínico ele tem uma proporção de sete para um de a para D então é muito comum por exemplo a gente vê muito em idoso é muito comum você pegar idosos que você dosou eu fiz isso com o meu avô tinha vitamina D de 20 Ah vou tomar um de azinho um azin com da vida aí e aí vitamina D de 20 e pouco caiu para 16 depois de usar porque tanto excesso de vitamina A de meriza a vitamina D não é absorvida

então por isso que a gente precisa ter cuidado porque existe competições entre vitaminas e entre minerais e por isso isso tem que ser avaliado se precisa as doses que precisa para fazer a reposição H que toma e também e o detal Bruna fracionou o meu todinho você acha que eu tô conseguindo T tudo no café é pega um comprimido tomo no Café outra questão interessante eu separo em três vezes ao dia mas às vezes eu não consigo às vezes era para ser em quatro entendeu agora ela botou em quatro Tá difícil outra questão essa questão

da vitamina da da próxima eh consulta consulta entãoa saber vamos conversar outra coisa que a gente vê muito em relação à suplementação dentro desses polivitamínicos eh é por exemplo a associação de minerais que competem pelo mesmo transportador Então muitos dos dos polivitamínicos pra fertilidade Ah isso aqui é pra fertilidade porque melhora a fertilidade eh coloca ferro por exemplo e ferro compete com o zinco e com selênio pelo mesmo transportador Então não é incomum a gente encontrar por exemplo uma mulher que tá usando um polivitamínico e de repente tem alterações não só do ferro porque não

resolveu o problema dela porque as questões intestinais de absorção são extremamente específicas mas também com zinco diminui selênio aí começa a aumentar cobre porque na hora de competir tem a questão química de afinidade Enfim então tem que entender o contexto da suplementação no da fisiologia mesmo no no mais essencial por exemplo colocar o ferro dentro de um polivitamínico e doses são pelos seus objetivos só para ter ideia vitamina D pra fertilidade na endometriose é 60 nanog vitamina D para sop para manejo é 50 então para cada doença e para cada objetivo existe um alvo terapêutico

que a gente quer que é estudado e validado cientificamente não é Axis móvel para o seu objetivo então quando alguém Ah eu posso comprar qualquer suplemento então poder você pode mas idealmente a gente deve Identificar qual é o seu objetivo com aquela suplementação Que dose você tá Que nível você quer atingir para que esse cálculo seja feito então isso é o que as pessoas não fazem né de forma rotineira perfeito que mais amor eu acho que a gente poderia falar para fechar aqui o podcast só sobre a questão da reprodução assistida porque muitas pessoas dechar

só co Isa só PR uma polêmica tranqu mais Du horas é porque tem o pessoal que agora tá tentando tudo mas não consegue quando que é interessante fazer reprodução como é que a gente pode aumentar o percentual de Chan de sucesso por exemplo porque a gente a gente conhece pessoas que tentaram e conseguiram outras tentaram durante bastante tempo não conseguiram está indicado dependendo muito da idade feminina se você tem até 40 anos e você tem relações frequentes e você tem 12 meses de tentativas frequentes depois 35 exato depois 35 São seis então a gente isso

depende muito de Isso depende muito da idade mais uma vez a idade materna como sendo um fator Ah então a gente não vai esperar tanto depois dos 35 eh mas os critério ele é muito mais uma direção de papel para estudo científico do que propriamente para um casal então se encontra um casal que avalia-se que tem uma série de questões que deve ser indicado Eu acho que o profissional ele deve ter essa avaliação crítica e já indicar para reprodução assistida e ao mesmo tempo não indicar para reprodução assistida Ah eu tive sim D Bruno eu

tenho 37 anos o meu marido eh caminhoneiro eu trabalho como enfermeira e a gente tá seis meses tentando eu não engravido tá quantas relações você teve a a gente teve duas relações em se meses bom então realmente a gente não não vai ter chance disso acontecer então o contexto do casal é importante para determinar grosseiramente acima dos 35 São 6 meses até os 35 1 anos de reprodu de de de relaçõ tentativas desprotegidas por 12 meses eu sempre eu sempre gosto Bruno de conversar com as pacientes e colocar isso em proporções matemáticas para dar uma

clareza nos númer porque tangibilização a gente sempre faz uma associação Qual é a sua reserva ovariana tem fator masculino e feminino a reserva tá muito ruim porque às vezes também o inverso também é verdadeiro tenta-se muito eu vou tentar só clinicamente aí eu tô gastando a sua reserva e aí quando você precisar para fertilização porque não deu certo aqui eu perdi a oportunidade Então os dois lados precisam ser muito bem avaliados Então eu acho que uma ultrassonografia com contagem de folículos antrais que é contar esses folículos que podem crescer e te ajudar o ovular uma

dosagem hor an colocação numa tabela entender em que percen você se encontra em relação à população geral identificar se existem doenças associadas como endometriose como sovos policistos compensadas e se existe fator masculino associado como zos permia taros permia alteração de contagem de morfologia de quantidade a gente tem que juntar essa equação que é muito complexa entender também como é que isso ressoa para o casal porque por exemplo às vezes a gente pega há duas semanas atendi uma paciente cuja reserva ovariana dela era muito baixa existia fator masculino e eu disse ó no seu caso a

maior indicação é ovo doação é fazer uma fertilização com óvulo que não é seu porque assim a sua chance de responder é muito baixa então são muitos critérios que entra a parte religiosa entra a parte emocional entra a parte financeira entra a probabilidade matemática quando a gente coloca essa equação complexa e ainda existe um grande detalhe que não existe garantia de sucesso de jeito nenhum esse é o grande então você imagina par Doutor então eu vou vender minha casa para fazer isso sen eu garante que eu vou ter meu filho eu não tenho como ter

essa garantia Então é assim eu sei que é cruel mas a gente precisa ser muito claro em relação a isso em relação às projeções e as probabilidades E aí eu sou uma pessoa extremamente Religiosa e eu digo ó a medicina acaba onde entra a mão de Deus e cada um com sua crença Mas eu acredito muito e eu tenho um caso de pacientes que assim pela medicina não tinha a menor condição gravidade tá E aí a mão de Deus soui ela fez a novena de Nossa Senhora ela fez isso e deu certo ex Santa Terezinha

Santa Terezinha tem tem uns nove meses com Maria que várias pacientes me alcançaram graça com ela então assim existem muitas coisas aí no meio que são intangíveis Mas a gente não pode também ser levando para os dois lados tem que deixar a paciente muito ciente de que essa equação ela é complexa e por isso procurar profissionais que possam te informar e trazer todos esses pontos e colocar na mesa para que o casal Decida eu sempre digo a minha interpretação é a a nossa função enquanto médicos é ser diretor de cena e roteirista Mas quem atua

e define como é que essa performance vai ser é o casal a gente não pode definir que e dá uma sentença e assim eh quem conhece o peso das palavras tem muito cuidado ao usá-las certe porque nós que estamos do lado de cá quando um médico faz uma prescrição de uma caneta e diz alguma coisa para paciente aquilo ressoa como uma sentença para ela isso pode ser muito positivo ou pode ser muito negativo se eu te digo assim ó esse antimero a sua chance de ingravidar é nula eu quem sou eu para dizer que isso

é nulo eu não sou ninguém então assim mas a probabilidade matemática eu pego a tabela ó vou te compartilhar na sua chance matematicamente é de você conseguir menos de um óvulo nessa inseminação nesse estímulo para cada três óvulos a gente consegue um embrião para cada embrião a gente consegue uma chance de 40 a 50% então matematicamente é um pouco mais desafiador mas não pode Claro que não tudo você pode então a gente precisa realmente ter esse cuidado muito grande acho que os médicos eles precisam usar a rede social e a gente deve evitar polemizar muito

né a gente tem que tentar agregar e trazer informação e conhecimento para ajudar na decisão mas tem que ter muito cuidado com o peso das nossas palavras porque isso tem um impacto Eu já peguei várias pacientes que chegam já já abre a teleconsulta eu chego no consultório já chorando disse meu Deus o que foi foi uma at da recepção eu não vou poder engravidar nunca digo Calma a gente vamos conversar vamos respirar que calma Tom uma água assim vamos entender um pouco disso E aí vamos trazer a noção pragmática disso e claro as possibilidades que

a gente pode alcançar dentro desse cenário inteiro para exemplificar inclusive isso né André e a gestação Como é o que a parte que eu vejo eh o antim miliano ele tem um peso muito grande as palavras do médico tem um peso muito grande eu atendi um casal que ela tinha 42 ele tinha 47 e recentemente ela me procurou também por conta disso e disse para mim olha eu eu eu enfim eu não quero fazer reprodução assistida meu leriano é muito baixo e e eu eu eu vim aqui mas é assim eu sei que a minha

chance é muito baixa que eu não tenho mais e na consulta eu eu conversei muito com ela consulta geralmente demora bastante comigo eh eu falei PR ela fal assim mas a gente você já desistiu para que você tá aqui né eu falei eu tô aqui com você a gente vai desistir Quando fizer tudo que a gente vai fazer então vamos vamos jogar esse jogo junto Ant miliano dela era 0.17 e e eu eu ela tava tava assim nessa situação desesperada e ela me ligou tem mais ou menos uma semana para dizer Dra Bruna pela primeira

vez eu estou vendo muco porque é uma enfim um marcador pela primeira vez eu estou vendo muco nos últimos 5 anos e a gente fez tão pouco eu falei mas é menos é mais às vezes é é o é o é o muita ajuda quem não atrapalha né exatamente muito ajuda quem não atrapalha que é o que a gente tem que sempre reforçar eh o estilo de vida a suplementação ela deve ser falada deve ser dita deve ser feita por aqueles que conhecem que estudam sobre isso para não para não não atrapalharem a a função

muito ahi eu fiz um monte de suplemento eu já tomei um monte de coisa eu fazia um monte de injeção e a gente Às vezes tem tem um contexto que entender o contexto do casal e poder direcionar é aquilo ali o que que a gente tem a gente tem isso aqui e jogar com aquelas cartas é o melhor jogo só um último detalhe que eu lembrei de dois casos eu tenho duas pacientes que são irmãs e elas tinham um antimero muito baixo e antimero também não é uma sentença exato isso que falar bem lembrado ele

ele é um marcador de estresse oxidativo do momento ele é uma foto toda dosagem hormonal é uma foto do que tá acontecendo ele não vê o filme E aí muitas pacientes essa menina muito jovem tinha 26 anos e a irmã 29 quando começaram também antimano as duas com uma com endometriose outra com sop uma com todas com zero ponto alguma coisa de an miliano a gente fez um pequeno ajuste e elas realmente tomaram as rédias da da vida dela esse an milher depois de uns se meses foi para 07 engravidaram espontaneamente que legal então assim

isso é importante Se você tá aí assistir e fez um antim miliano assim o número não é uma sentença sobre hipótese nenhuma ele é um direcionamento e é um marcador da foto do que está acontecendo naquele momento mas você tem capacidade de mudar a medicina tem capacidade dar a fé tem capacidade de mudar enfim tem muitas outras variáveis aí que fazem diferença muito grande eu acho que de tudo que a gente falou aqui a gente Falou várias vezes sobre a importância do estilo de vida a importância da alimentação que é uma coisa que nós dois

abordamos muito não só aqui no podcast a gente sempre faz eh podcasts falando sobre e estilo de vida sobre exercícios sobre alimentação e etc mas também no Instagram e isso é o que vai dar a base de tudo no final das contas então às vezes a gente tá buscando uma solução Milagrosa quando a solução Milagrosa tá dentro de casa na tua cama dentro do né no na na academia na sua cozinha então de fato é muito a gente tem que assumir as as rédias do negócio no final das contas seja responsável pelo milagre que você

quer na sua vida é isso mesmo é é voltar a viver uma coisa mais parecida com aquilo que a gente foi feito para fazer né você querendo ir para pro mato de novo não não é não é querer ir pro mato é que tem aquela frase do hipócrita você tem inclusive no último podcast que a gente gravou de que as doenças começam a medida que você se afasta da natureza é mais ou menos isso que a gente vê né felizmente o estilo de vida moderna é cada vez mais distante daquilo que a gente foi feito

para fazer e eu eu sou muito preocupado com essa questão de reprodução não só no nosso caso individual mas também imaginando o futuro porque se você pega no Japão a cada dois anos eu fiquei chocado quando eu vi isso eu falei cara será que é real até conferindo no chat GPT ele falou infelizmente é no chat GPT lá a cada do anos a população do Japão diminui em 1 Milhão no a cada 2 anos no saldo líquido entre Nascimentos e e falecimentos e e como é que vai ser a demografia daquele país quem vai trabalhar

para pagar Previdência do aposentado met quado ex tem procura porque não tem mais população Uhum E lá no Japão é uma figura extrema mas aqui no Brasil nossa taxa de reposição já está abaixo dos dois filhos por casal é a taxa de manutenção da da população mesmo nível que a gente tem hoje entendeu então o Brasil já tá numa estagnação de população já perdeu o bônus demográfico tá começando a envelhecer antes de ter ficado rico já ter ficado rico antes então de fato é complexo eu espero que muita gente que tá assistindo aqui possa se

beneficiar das informações né é porque eu quero alguém para pagar minha previdência depois de bitco você não precisa não vou precisar mas pensando em país é muito necessário é é importantíssimo isso como país eu falo isso inclusive também a gente fala nas redes sociais que assim de tudo aqui você tem que ter responsabilidade para cuidar das próximas gerações porque nós como sociedade estamos pagando um preço por decisões às vezes individuais mas todos nós vamos viver o o resultado dessas decisões individuais então o cuidar da fertilidade feminina é uma obrigação da sociedade não é a gente

tá falando do casal da pessoa da mulher que procurou assistência mas a sociedade como um todo sofre quando existe a enfim infertilidade uma doença na na mulher exato bom só agradecer pessoal Muito obrigado pela presença obada por ter e para quem assistiu antes de passar a palavra para vocês poderem divulgar mais o trabalho redes sociais vamos lembrar que há um outro podcast feito da fertilidade ou problemas de fertilidade masculinos até porque na gestação é 50 50 né então tem a a mulher assistindo isso aqui pensando Nossa fazer um monte de exame vamos ver o que

tem de errado comigo e o marido não faz nemhum espermograma E aí no final a mulher fica se culpando achando que toda a responsabilidade é dela e às vezes o cara tá Zoinho com a zos permia como você disse porque usou e substân anabolizantes etc que são muito comuns hoje dia gente não falou disso por conta a gente já falou no outro no outro podcast assistam mas gente fiquem à vontade para divulgar aí o trabalho de vocês onde pessoal pode encontrar vocês encontra a gente em todos os lugares eu tô a gente tá no eu

tô no YouTube Eu tenho um canal no YouTube Dra Bruna Pitaluga no Instagram e enfim eu falo muito sobre gestação meu meu foco minha vida é falar sobre gestação e o pré-natal do Século XX e como todas essas questões que nós abordamos aqui impactam a saúde e como a gente pode cuidar das próximas gerações através da gestação para ter uma gestação saudável leve e que você tenha um neném no colo e com muita felicidade e muita saúde também é isso eu eu tô nas redes sociais Instagram link kedin tiktok YouTube todos como Dr André Vinícius

e o meu foco de atuação é nas mulheres 40 mais a parte hoje eu tenho me dedicado muito ao tratamento e a conduta na menopausa endometriose é uma paixão na minha vida porque foi meu mado fo onde tudo começou e eu hoje Tenho pensado muito nos desfechos da endometriose na mulher da pós-menopausa que é uma grande interrogação na literatura a medicina não sabe o que vai fazer com essa quantidade de mulheres exato o Brasil tem hoje 30 milhões de mulheres na menopausa e uma expectativa para até 2030 ter s 70 milhões de mulheres então é

um outro foco que a gente precisa ver com 10 milhões de mulheres com endometriose aumentando então assim essas são as duas áreas mas cuidar da saúde da mulher é algo que brilha meus olhos e compartilhar conhecimento é é algo que eu também acho que é uma missão que a gente tem cada um de nós tem o dom da comunicação né de poder usar isso para o nosso Óbvio pode ser um milagre na vida de muitas pessoas e por isso eu queria parabenizar ex o trabalho que vocês fazem eu sei que você assim como eu adora

os estoicos e tem uma uma frase de Cícero que ele diz diz muito né certifica-te de que és fator de soma para as pessoas de cujas vidas participas e Vocês dois têm um trabalho belíssimo Bruna também tem um trabalho belíssimo e eu também assim queria parabenizar toda a equipe de vocês eu sou fã do podcast gosto muito você não lembra mas eu lhe conheci no e deais quando você no dia tinha feito um Stories dizendo que ia fazer nutrição até comentei com você você eu comentários essa fot depois ele mostra disz a nutrição perdeu Uma

Mente Brilhante Que pena mas as foi você que quebrou Lou n eu bem queria ter um nutricionista desse para indicar pras minhas pacientes Mas da onde surgiu ele queria que eu fizesse e eu falei não vou fazer eu tenho outro foco dele então eu vou fazer eu falei hã E aí a gente tem sempre uma analogia que a gente usa lá em casa meu sou em 5 minutos que é a Via Rápida e a via e a via não rápida que quando você não sabe o que você vai fazer você pega a via da esquerda

e Bal quando você não sabe você fica parando em cada esquina vendo Ah que que é isso e o Bruno tava fazendo isso você sabe o que você quer não é isso E aí rapidamente Realmente acho que demorou uns 3 segundos não foi muito rápido só falei não foi assim porque eu sou mais delicado foi bem direto foi bem direto foi quase foi quase mas gente muito obrigado pela presença de vocês tenho certeza que o pessoal vai aproveitar muito o conteúdo e vocês encontram a gente aqui semanalmente no canal dos sócios sempre com conteúdo diferente

e agregador pra sua vida e também me encontram no @mu Perine também falando às vezes algumas verdades e com conteúdo divertido às vezes também lá no Instagram @mo Perine vocês me encontram no Instagram Bruno underline Perini no canal do YouTube você mais rico tem vídeo Toda segunda e quarta sobre educação financeira e semanalmente aqui nos sócios para quem assistiu nosso Muito obrigado pela audiência os nossos convidados Muito obrigado pela presença tornem mais vezes e é isso pessoal grande abraço e até a próxima beijos até logo [Música]