Implantes hormonais e gestrinona | Methabolik Podcast #01 com DRA. CINTIA FONSECA

[Música] Olá pessoal bem-vindos ao metabolic podcast Então esse é um sonho há muito tempo eu queria parar meu tempo para conversar com as pessoas sobre assuntos pertinentes da nossa saúde física e mental trazer convidados às vezes mais de um e sempre discutindo algo de interesse de vocês não necessariamente sobre medicina específica sobre remédio na verdade nosso foco é a saúde integral do indivíduo saúde física mental espiritual Então a gente vai discutir aqui sobre várias coisas pertinentes a isso espiritualidade sobre sono sobre exercício sobre remédios também sobre dietas sobre estilo de vida saudável medicina preventiva eventualmente

assim a gente vai falar sobre a medicina curativa né algumas doenças como tratar o que fazer a gente vai trazer especialistas aqui para discutir sobre esse assunto eu vou procurar sempre trazer profissionais que tem como premissa a medicina baseada em evidência menos científica meu nome é Janaína Kani eu sou médica eu tenho formação em Minas Gerais eu fome no UFMG 2003 né de falar 2023 foi em 2003 até algum tempo de formado que as residência em clínica médica fiz especialização endocrinologia depois eu fiz a prova de título da Sociedade Brasileira de endocrinologia e metabologia sou

titular da sociedade fiz mestrado na UFMG fui para receptor de residência de clínica fui preceptora do ambulatório diabetes tipo no Hospital das Clínicas UFMG coordenei uma pós-graduação em estratégias nutricionais de baixo carboidrato na PUC Minas foi a primeira turma estudo muito né Eu gosto de estudar sobre metabolismo sou endócrino Então me encanto com bioquímica me encanto evidências e hoje para estrear o nosso podcast Eu trouxe um assunto bem polêmico né porque eu acho que já passou da hora de alguém conversar sobre isso com propriedade e seriedade Então hoje eu tô recebendo Cíntia Fonseca Cinthia Fonseca

é minha amiga hoje ela é minha amiga mas eu conheci ela pelo interesse acadêmico fiquei amiga Depois tem gentíssimo ser humano Espetacular o espiritualidade assim de tirar o chapéu professora ela vai falar um pouquinho sobre ela né E a gente vai conversar sobre implantes hormonais a gente vai pincelar também sobre as gestrinona que é o implante que tem sido muito criticado às vezes com propriedade às vezes sem nós vamos conversar sobre tudo isso hoje então bem-vinda fala um pouquinho sobre você se apresente sim muito obrigada Janaína é uma grande honra tá aqui com você queria

que você soubesse que eu te admiro que eu te acho uma médica exemplar é uma inspiração para a gente continuar estudando Você tem uma sede de conhecimento e isso isso faz o coração da gente assim se inflamar E desejar te acompanhar então muito obrigada eu tenho uma formação semelhante atua uma formação clássica também me formei na UFMG um ano antes em 2002 e fiz duas residências médicas em ginecologia Obstetrícia fiz um mestrado em saúde da mulher com o tema endometriose e fui professora da faculdade de medicina por 15 anos há 10 anos eu venho estudando

os implantes hormonais e tenho aí também uma vida na medida do possível né de dedicação aos estudos a fisiologia do climatério a endocrinologia feminina e a espiritualidade também fiquei muito feliz de ser mencionar isso porque eu valorizo isso muito para saúde especialmente da mulher com tantos desafios hoje então tô muito feliz de estar aqui me sinto é muito honrada e vou dar o melhor de mim para responder aí as dúvidas esclarecer o ó então vocês viram que aqui não tem peso leve naquele Peso Pesado responsabilidade a gente fazer um bate-papo com a pessoa desse gabarito

espero estar a sua altura ó pessoal então primeira coisa que a gente tem que saber a gente vai falar para o público geral aqui não é um podcast só para médicos né embora Lógico que a gente vai discutir é do interesse de muitos médicos que isso não é necessariamente discutido na universidade ou nas residências médicas né bom então primeira coisa é desmistificar o que que é implante que as pessoas acham que é o chip mas já se pensa logo um chip que vai te controlar então o que que é o implante é implante na verdade

é uma ideia muito simples uma maneira de você administrar um medicamento E aí falando se implantes hormonais a gente tem dois tipos a gente tem um tipo que a gente chama de implantes elástico aonde você tem a medicação descobrindo essa medicação você tem um silicone o silicone é uma das substâncias mais conhecidas e utilizadas na medicina é o mesmo silicone que usa na prótese cardíaca na prótese de mama então aquele silicone vai fazer um invólucro na medicação e vai frear ou impedir a liberação dessa medicação de uma maneira irregular Então a gente tem uma hipóteselástico

que ele tem uma duração de um ano e a característica principal desse implante é ter uma liberação regular dessa medicação o segundo tipo de implante que são os pets são os implantes absorvíveis eles são implantes aonde 98% da composição dele é de medicação pura e dois por cento de aglutinante uma marca desse implante é a duração menor em média de seis meses algumas vezes esse implante pode durar um pouco menos outras vezes mais a gente vai discutir isso depois e esse implante ele é inserido debaixo da pele e ele não precisa de ser retirado o

outro também não precisa mas pode ser retirado é às vezes uma vantagem dele e você tem então esses dois tipos nessas duas vias para você administrar medicação então São alternativas terapêuticas que a gente tem para entregar uma substância ou uma medicação para paciente Então essa conversa de chip da beleza na verdade não existe né é o implante pode colocar qualquer coisa nele exatamente aí Ganhou essa ideia de chip da beleza porque algumas pessoas começaram a colocar remédios nesses implantes que eles colocavam que eles queriam colocar para o paciente ter um ganho estético é eu essa

história do chip da Beleza ela é uma história interessante e eu aprendi essa história num curso há uns 10 anos atrás é quem deu esse nome para o implante subcutâneo amargo ela era imposição hormonal com os implantes de um médico muito conceituado em São Paulo que trabalha com implantes até hoje e quando ela viu o implante ele realmente é um bastonete ele lembra um chip e aí a Hebe Camargo ela falou sobre esse implante para ela provavelmente deveria ser um implante de reposição hormonal mas esse médico é famoso e ele colocava o implante em atrizes

modelos pessoas famosas pessoas que cuidavam muito da sua beleza não só pelo implante né então a Hebe dê uma entrevista para uma dessas jornalistas de socialites de grande alcance e ficou conhecido como chip da Beleza então é um apelido e eu diria eu tenho uma paciente que ela é muito bonita e eu falo para ela assim cuidado porque o chip tem uma é uma faca de dois gumes pode ser o chip da feiura porque os efeitos colaterais eles podem ser mal administrado o implante pode ser mal indicado então o chip da Beleza foi um nome

que foi associado ao implante de gestrenona Mas uma coisa jornalística não médica Entendi então tem Ah que se ter um cuidado muito grande ao indicar falar sobre né tem que entender do que que a gente tá falando se é um implante de gestronômio e testosterona tudo misturado né hoje eles colocam quatro cinco drogas para a gente pensar né então às vezes a gente tá jogando fora um veículo aonde a gente pode misturar uma medicação exatamente eu por exemplo eu tenho uma história pessoal com implante gente eu tive adenomiose foi isso foi em 2018/2019 né eu

tive adenomiose é que é uma proliferação da camadinha que reveste o útero por dentro sabe a endometriose ela tem vários vários apresentações uma delas né A idade denomiose que é dentro do útero não sai para fora do útero Qual que é o sintoma disso então assim dor cólicas né cólicas menstruais menstruação com muito sangramento sangrava 5 6 dias antes era dois três com muito fluxo eu fiquei anêmica baixou eu me sentia muito cansada dor na relação sexual então a qualidade de vida é muito ruim procurei assim tinha na época aqui pertinho de Belo Horizonte e

eu fui lá cara eu fui lá porque ela era pessoa que era referência eu falei vou aí e você vai me ajudar aí eu lembro que a princípio não a gente tem o glad Line né endometriose tem algumas opções o mês histerectomia que eu vejo que hoje eu atendo endometriose muito paciente em outros com outro contexto vai fazer uma podcast só sobre isso mas eu vejo que hoje os médicos oferecem muito a histerectomia e mulheres perto na menopausa já tô com 44 né então tipo não vai ter mais filho tirar o útero e o medo

da faca total fiz a cesárea não queria nunca mais cortar minha barriga né eu falei não então eu não faço não aí tinha o denojeste que é um progestais não remédio e a gente foi para essa para esse caminho inicialmente preparado de sangrar mais rápido até decidir o que que a gente ia fazer né E foi um desastre para mim porque muitas pessoas podem se adaptar Mas eu tive um grande peso de 2 kg em um mês mesmo sem comer muito a mais eu tive mais fome Sim ela devo ter comido a mais sem perceber

né também e tive muito líquido apareceu celulite que eu não tinha nenhuma depressão tristeza não me senti bem uma irritabilidade enchei misericórdia não dá para tomar isso né libido no pé aí eu falei Cíntia desesperadora como que eu falei com vocês é eu você me fez uma pergunta que eu nunca vou esquecer você me disse assim e se fosse você o que que você usaria eu perguntei porque não é possível que ele ia tomar isso aqui gente né eu queria que você me indicou eu falei assim a gente tem a opção de usar o implante

de gestrinona mas nós temos os possíveis efeitos adversos né E aí são inúmeros pode extá-los a gente fala que então a gente tem que fazer uma avaliação desse risco benefício de usar-se as distrimona porque ela promove um bloqueio mais efetivo tem uma melhora da dor do sangramento uterino Normal e tem o benefício né esse é a grande por isso que a gestinona é tão marginalizada eu não sei se é um machismo mas ela tem o benefício de melhorar a libido diminuir a celulite melhorar a disposição aumenta a testosterona livre Então isso é esses efeitos que

às vezes são estéticos esses benefícios demonizaram a agestrenona para algumas pessoas que fizeram uso incorreto dela eu queria abrir um parêntese porque quando você teve a queixa Já que vocês pôs teve a queixa de sangramento uterino normal eu fiquei muito preocupada e né nós fizemos uma coleta de material fiz uma colposcopia então é importante ter uma responsabilidade de fazer um diagnóstico diferencial né que às vezes não é todo sangramento uterino normal na adenomiose que é só dar adenomiose então isso isso é muito importante mas graças a Deus essa questão da denominase né endometriose a gente

aumenta muito risco de câncer câncer de ovário predominância estrogênio que algumas pessoas falam que não existe né Eu acho que a medicina precisa evoluir um pouco mais existe a realidade do dia a dia a vida como ela é né existe que tá no livro que as vezes já tá bem desatualizado Mas enfim a gente sabe que as publicações falam né que quem tem adenomiose endometriose tem mais risco de câncer de ovário eu vejo paciência com câncer de mama que tiveram endometriose eu tenho visto muito isso eu pergunto você tinha endometriose muita só não tinha muito

mais do que eu esperava ouvir né Eu acho que ainda me trouxe mais comum que a gente pensa então foi totalmente correta conduta Vocês estão vendo que não dá para fazer com qualquer um que simplesmente põe o chip em você né Eu acho que tem que ser uma pessoa que tá olhando o que ela está fazendo então ginecologista como Nascente na clínica quem faz esse tipo de trabalhar Cíntia né ela olha ela faça outras doenças ela vê se tem indicação se não tem e comigo gente foi tudo bem assim tive os benefícios parei de sangrar

melhorei para eu paro a dor eu que engordei o emagreci ela falava comigo Olha esse nome ela é para mulheres que se cuidam né porque ela pode aumentar o apetite né ela pode você pode comer coisas erradas né como eu já fazia low carb eu falei ó gente aqui tranquilo eu vou controlar né meu peso vou controlar minha alimentação e deu tudo certo com relação a efeitos colaterais a gente vai falar sobre registro de nome daqui a pouquinho Mais especificamente né mas eu tive alguns quando a gente falar do efeitos colaterais a gente vai falar

disso E como que eu resolvi né E hoje estou ótima não uso mais eu usei dois implantes né foram dois anos foi um ano e meio é porque o seu implante durou um pouco mais de um ano primeiro foi esse elástico e depois a gente fez quando se lasco acabou a gente fez um de absorvível de ela então foi super bem dói nada né super rápido realmente tive um libido tava ótima Depois dessa dienogeste assim virou do 080 né Graças a Deus consegui massa magra na época nada mais do que eu já tinha porque ela

colocou exatamente o que eu precisava existe muito isso de colocar um a mais né pelo peso que a gente faz né então implante gente tem dose igual remédio tem dose pelo peso da pessoa pela idade a gente olha o exame então assim Como que você decide por exemplo que a pessoa vai usar o implante hormonal Então me fala aqui sobre a história dos implantes né você já falou os tipos Por que que a gente usaria um implante em alguém então a história do implante porque algumas pessoas acham que o implante surgiu a pouco tempo na

verdade nos Estados Unidos eles começaram a usar implantes na década de 40 em 1972 o f e americano já tinha liberado os paletes para uso então estamos falando aí de mais de 30 anos né de estudos e de uso inclusive nos Estados Unidos e no Brasil Quem foi precursor dos implantes principalmente do siláticos foi Doutor esse Coutinho que começou estudando em contracepção teve uma observação genial da gestrinona na época em que ela paroscopia tava sendo desenvolvido o diagnóstico de endometriose estava crescendo muito então ele observou um efeito é muito Ben nas pacientes é com doenças

da predominância estrogênica da gestrinona o efeito contraceptivo a gente vai discutir depois ele tem uma ação contraceptiva mas para garantir essa contracepção tem um detalhe de dose de tipo de implante então podemos dizer que os implantes estão no mercado há mais de 30 anos é quando que a gente decide se vai usar ou não implante primeiro nós temos que ver o que aquela paciente precisa de tratamento aí então vamos usar um implante para reposição hormonal Quais são os implantes disponíveis na reposição hormonal eu tenho a progesterona particularmente tenho preferência pela progesterona oral tem uma testosterona

e tem o estradiol então eu iniciaria uma reposição hormonal com esses três componentes Por que usaríamos implante ou não então a gente vai ver quais são as vias que eu tenho para a medicação eu posso usar o hormônio pela via oral então por exemplo o estradiol oral ele tem uma absorção hepática ele vai ter uma alteração das proteínas da coagulação pode ter um efeito trombogênico a mesma coisa com a progesterona sintética a gente sempre usa progesterona natural Eu poderia usar a testosterona injetável ou no Brasil não temos em adesivo ou usar é transdérmico na pele

e aí você vai propor para paciente as opções terapêuticas É muito raro aliás raríssimo eu começar de cara uma reposição por implantes então geralmente eu começo com os cremes transdérmicos e vou medindo adaptação do paciente e cada paciente é único cada paciente tem uma necessidade tem um peso tem um estilo de vida um hábito de vida e a gente tem né na literatura falando que 15 a 20% os pacientes Não respondem aos transdérmicos então a paciente é por segurança não queremos usar a via oral havia injetável a dolorosa e às vezes um pouco inacessível todo

mesmo se tomar uma injeção os adesivos no Brasil nós só temos de estradiol não temos de texto Então você teria que associar uma outra via também é quando a paciente fala assim olha quero conforto e qual é esse conforto você tem a facilidade é de ter uma dose estável então a gente evita aquele efeito que é administra medicação você faz um pico a medicação é metabolizada você tem um vale então você tem altos e baixos coloca o implante Você tem uma ascensão e uma liberação ali relativamente estável principalmente no silático no período de duração proposta

do implante e você apresenta para o paciente essa possibilidade apresenta para ele os efeitos colaterais incríveis e apresento o custo né infelizmente o implante não é uma uma via tão barato e tão acessível assim mas quando você coloca na balança o benefício e o paciente tem condição de arcar com aquele curso Lembrando que a manipulação do transdérmico às vezes para seis meses para um ano Às vezes o paciente faz a conta fica tão caro assim então é isso assim é discutir com paciente essa possibilidade de tratamento essa via de tratamento a duração de cada um

então eu falo eu tenho um implante que durar aproximadamente 6 meses tem um implante que dura um ano e o que que você acha disso e graças a Deus assim com esse bate-papo bom essa transparência a resposta que eu tenho né eu sei que a clínica particular individual de cada um não conta diante da literatura médica mas a resposta que eu tenho aos implantes é muito boa assim os pacientes bastante satisfeitos e voltando para recolocar ou para fazer a troca eu percebo muito muito medo dos pacientes com relação a implantes hormonais porque eles têm aquela

coisa de hormônio da câncer né Engraçado que eu vejo muito ginecologistas endocrinologistas contra indicando reposição hormonal falando isso com os doentes e isso é uma tristeza muito grande a gente teve uma reportagem que saiu no New York Times recentemente uma reportagem imensa acho que eu te mandei mostrando uma moça que tava no climatério começo dos sintomas do menopausa jornalista acho que ela escreveu empolgou ela escreveu muito bem longa e falando justamente sobre isso sobre o nerd que foi um estudo antigo no qual eles observaram o momento de câncer após a reposição hormonal eles publicaram cheio

de viés depois isso gerou um Pânico na população e ele foi realizado na verdade as conclusões estavam erradas né ele tinha um viés muito grande de seleção né as mulheres que tiveram mais obesas diabéticas mais estrabagistas enfermeiras né enfermeira que dá plantão tem mais câncer de mama mesmo são mulheres que não dormem né o trabalho noturno aumenta o risco de câncer de mama então quando eles foram ver não era a reposição hormonal não tava causando um aumento de risco e isso privou várias mulheres da reposição hormonal e gerou esse tabu entre os médicos que infelizmente

não se atualizam não sabem ler artigo científico Então se alguém der um artigo como uma conclusão ele vai ler aquilo ali vai falar assim ah meu Deus é isso ele não vai ter aquela maldade de olhar não vão ver a medicina mais a evidência vamos ver os grupos quais eram os grupos né que é a mesma coisa com a carne câncer que as pessoas não Leiam o estudo dos direitos facilmente quando você pega o estudo você vê você vê que os grupos são maus selecionados não são homogêneos e isso é um problema em estudos observacionais

né então a gente tem que lembrar que o estudo observacional que é o estudo que a gente pega um grupo que acompanha é impossível não ter viés né e ele não é o melhor desenho para se avaliar causalidade quando a gente quer descobrir se uma coisa causa outra a gente faz um ensaio Clínico randomizado você separa dois grupos idênticos um grupo se expõe uma coisa o outro não você acompanha e vê o resultado aí você tem o controle das variáveis né E esse estudo não foi assim depois disso tudo dá qualquer hormônio da câncer o

povo simplesmente largou a mulherada Deus Dará as menopausadas com osteoporose culinária com dor na relação sexual atrofia da vagina né demência aumenta o risco cardiovascular obesidade nós vamos fazer um podcast só sobre menopausa e reposição hormonal mas o fato é que muita gente tem medo de colocar o implante Porque fala gente mas e se esse trem causa câncer né E aí a questão é como você Como você explica né para as pessoas isso hoje em dia com tanta desinformação com tanta fake News com tantos vídeos aloprados no Instagram e o YouTube né de pessoas que

realmente não estão atualizados como você conversa isso com sua paciente Olha a primeira coisa que eu falo com a paciente é que o seguinte a gente vê uma incidência maior de Câncer com envelhecimento exatamente aonde a gente tem uma como que eu digo uma menor produção hormonal então isso a gente observa né o câncer de mama quanto mais idoso você está maior a sua probabilidade de desenvolver o câncer quando você é jovem e tem níveis hormonais eu não vou nem falar alto porque hormônio não é alto ou baixo hormônio adequado Então quando você é jovem

tem níveis hormonais adequados até pela ação que os hormônios têm no seu metabolismo pela ação na apoptose né na morte celular programada pela ação na imunologia pela ação na massa magra na resistência à insulina Você tem uma proteção natural contra o câncer e eu costumo eu dou graças a deus muitas das minhas pacientes elas já são suas pacientes também e elas chegam muito bem informadas mas o que eu faço é dar uma real Olha o que efetiva causa câncer a gente tem vários tipos né tem as questões genéticas envolvidas mas a obesidade é o grande

vilão da questão tabagismo etilismo e os estudos mencionou aí o whi os estudos referentes ao alcance você não tem nenhum Estudo com o hormônio isomolecular né que seria a forma correta da gente chamar o bioidêntico associando a reposição hormonal com os isomoleculares alcance então Explica explica para as pessoas essa questão do bioidêntico gente porque uma coisa é remédio outra coisa é hormônio e remédio né remédio realmente tem alguns estudos que a gente vê a associação principalmente remédio oral que não é hormônio vidente né e câncer mas o que que você explicasse o que que é

um hormônio bioidêntico e as pessoas acham que você picaretagem né então assim desconhecimento porque até engate Light a gente tem os hormônios bioidênticos e tem estudos mostrando que os hormônios bioidênticos transdérmicos não apresentam risco de trombose não queria que você faz um pouquinho do que que é bioidêntico bioidêntica é o seguinte Bill idêntico Aquele é idêntico ele tem a mesma fórmula a mesma estrutura química do hormônio que é produzido naturalmente ali pelo seu ovário né então você tem a mesma composição Idêntica a composição que é produzida naturalmente eu não sei porque mas no Brasil é

eu aprendi isso até num curso que no Brasil era proibido usar a expressão Bio idêntico a gente deveria usar isomolecular porque é como se você usasse bioidêntico você estaria enganando o seu paciente porque idêntico Seria tipo produzido pelo próprio paciente mas através de tecnologias nós somos capazes de sintetizar no laboratório hormônios que tem uma estrutura química igual a estrutura química do hormônio produzido pelo ser humano Então isso que é igual ao hormônio naturalmente produzido E é isso que a gente usa nas pacientes Teoricamente é muito mais seguro né Muito muito mais seguro porque o que

que acontece existe uma diferença entre medicação e uma substância A qual o seu corpo está habituado então o que que é um hormônio o hormônio ele é um mensageiro químico que coloca sua célula para trabalhar então às vezes a paciente vira para mim fala ai eu não quero usar nenhum remédio que eu gosto muito das coisas naturais eu falo que bom que hormônio não é remédio não é medicação é uma substância né proteica tem lá os aminoácidos conjunto daqueles aminoá são produzidos a substância mas ela Idêntica ao que o seu corpo produzia antes do seu

ovário parar de funcionar então quando a gente faz reposição hormonal em mulheres na menopausa seja na menopausa precoce ou tardia a gente vai usar Então os hormônios bioidênticos correto seja transdérmico a progesterona oral Por que que ela não tem problema então muitas pessoas que assim não gente você fala tanto de usar hormônio transdérmico Ok progesterona oral a gente sabe que ela melhora o sono né então ela vai transformar em um sub tipo de pregnolona no fígado e isso é interessante para nós que melhora o sono mas eu queria que você falasse um pouquinho de Por

que que ela não faz mal e depois eu queria só que você falasse um pouquinho sobre proteção uterino e proteção mamária com a progesterona oral que isso é uma dúvida que a gente sempre tem né A paciente tem história familiar de câncer de mama tem uma mama mais densa a densidade mamária na mamografia aumentada tem tudo que falam que ficou relacionada a maior risco de câncer no futuro então mulher você pega uma paciente com a mama muito densa Qual o progesterona você vai dar para ela oral ou a tópica Ó esse assunto ele tem algumas

controvérsias mas eu vou responder por partes o ideal da progesterona oral ou vaginal é porque as literaturas mais consistentes apontam que é de fato a progesterona que tem essa proteção endometrial e essa proteção endometrial é interessante porque no útero no útero no útero porque o endométrio ele sofre a ação do estradiol que tem um efeito proliferativo Então quando você faz a reposição hormonal você acompanha a espessura do endométrio então uma endométrio sem reposição hormonal temos uma variação de literatura ele varia entre 6 e 8 dependendo e fala-se entre 8 e 10 na paciente com reposição

você deve ler a cada seis meses medir a espessura desse endométrio e o que vai estabilizar esse endométrio que vai impedir que ele se prolife acima do esperado é a progesterona então toda vez que se usa estrogênio estradiol tem que se usar a progesterona para estabilizar esse endométrio e para evitar o espessamento Então esse seria o objetivo primário da progesterona só traduzindo aqui tem útero gente não tirou útero fora se vai fazer reposição hormonal tem que usar os dois progesterona tem que usar quando a mulher tirou o útero eu vejo um monte de ginecologistas não

para escrever na progesterona eu considero um erro eu queria que você falasse sobre os depois que você acabar de falar o que você fala sobre os benefícios da progesterona além da proteção uterina e aí também falada proteção a mama né então a progesterona usada pela via oral ela é passa pelo um conjunto de bactérias do nosso intestino que é o estroboloma E aí ela é convertida num derivado que é a pregnelona alopinolona e que tem uma ação sedativa melhor humor indutor é natural do Sono age dos receptores gaba e a progesterona ela não vai ter

ação nessas enzimas hepáticas nessas proteínas hepáticas da cascata da coagulação Então ela a progesterona natural não é o remédio progestage não é progesterona não é prosperidona e se proteína que são progesteronas como ação trombogênica não a progesterona natural P4 é segura e então existe aí essa controvérsia na literatura alguns autores defendem que havia que protege o endométrio é havia vaginal ou oral isso é muito discutido porque tem alguns trabalhos mostrando que a progesterona transdérmica faz um pico elevado no sangue e que você aí independente da via de administração teria a proteção considerando os efeitos quando

a paciente tem tolerância benéficos no sono na irritabilidade Na necessidade mineral óssea a progesterona ela tem uma ação relaxante da musculatura uterina então quando a paciente tem uma boa tolerância eu uso oral quando ela não tolera bem aí eu vou para oral eu vou para transdérmico e algumas vezes isso é difícil de falar dependendo do perfil da paciente quando tem um perfil é selecionado aonde os ganhos podem superar os efeitos indesejados eu uso até gestrenona para proteção endometrial você usa progesterona junto com gestinona ou seus agentes na menopausa na menopausa Não sozinho Não um terço

da dose do que usava antes mas associado a testo e associado a estradiol Então você usa estradiol gestinona texto e progesterona e então você não põe progesterona agenona vai ser para gestagem não tolera bem a progesterona natural micronizado Quais são os efeitos colaterais que algumas pacientes podem ter a progesterona que indicariam esse uso da distrilona Nesse contexto É algumas pacientes relatam um efeito depressor então assim elas ficam mais tristes eu tive é o ano passado duas pacientes que me relataram isso coincidentemente duas irmãs e eu fiquei bem atenta porque elas falaram dessa dessa sensação de

tristeza de depressão isso é descrito algumas pacientes têm retenção hídrica inchaço isso é descrito também e algumas pacientes isso depende de uma ajuste da dose de estradiol que a gente pode usar progesterona cíclica ou usar contínua tem até um esquema mínimo que é usar 15 dias a cada três meses eu não gosto quando o paciente não menstrua mais os progesterona todos os dias mas então seria esse efeito depressor a retenção de líquido ganho de peso e às vezes o sangramento de escape ou sangramento irregular e a gente vê muito os médicos falando que não existe

esse nome na menopausa Mas eu vi alguns estudos nesse sentido né O que que você comentasse que engraçado né gente a pessoa não sabe aí ela fala não existe eu acho muito engraçado quando alguém me fala alguma coisa estranha né Eu falei assim eu vou ler vou estudar né eu vou lá no médico jogos pesquisas nos olhos até esgotar bom Realmente não vi nada aí eu volto para pessoas não achei nada me manda alguma coisa mas a gestinona o uso dela e algumas paciências menopausadas com algumas indicações tendo a literatura científica assim tem na literatura

tem os trabalhos que mostram isso mas a gestrinona ela é uma faca de dois grumes então é primeiro que antes de usar você tem que avisar para os pacientes os efeitos colaterais que o paciente pode ter mas por que que às vezes em algumas pacientes a gente usa gestrinona no climatério primeiro a gente usa para proteção endometrial o segundo a gente quer um efeito metabólico das vantagens das distrimona né então diminuição da aromatase você abaixa o shbg e promove uma testosterona livre mais alta então às vezes você diminui a necessidade do uso de testosterona aumenta

massa magra aumenta a massa magra e aumenta a densidade mineral óssea também a gestinona tem um efeito androgênico muito interessante e quando o paciente está traduz então fica muito técnica né então tem algumas pacientes isso Graças a Deus não é a maioria do que acontece no nosso consultório Mas você recebe às vezes pacientes assim mais decretos então é como metabolismo muito ruim com muita gordura abdominal com baixa massa óssea com baixa massa muscular com sangramento difícil de controlar Então se esse paciente entende que a gestrenona vai aumentar massa magra aumentar a massa muscular estabilizar o

sangramento proteger o endométrio ali e ele se compromete a fazer atividade física eles compromete a não fumar não beber ele pode ser em alguns momentos interessantes não beber nada não não encher a casa existem alguns trabalhos que mostram a Associação das enzimas hepáticas com o uso de gestrenona então a gente sempre Janaína até mais do que a gente sempre pede todos os exames para o paciente antes de começar então a gente avisa Olha o seu HDL que é o seu colesterol bom pode diminuir vou falar dos efeitos colaterais aqui que eles existem acho importante falar

né então os efeitos colaterais Você tem os efeitos colaterais dos implantes e tem os efeitos colaterais da gestrinona questão de vista didático eu vou separar Então os efeitos colaterais do implante eu falo que ele tá no erro da dose porque se você vai usar um hormônio que ele tem uma estrutura bioquímica igual ao hormônio que você tem naturalmente se ele te faz mal é porque fez uma dosagem inadequada né você cálculo pelo peso né o sexo peso né sexo o peso atividade metabólica o histórico do paciente e assim menos é mais e aquele povo chega

em Doutor dá uma caprichado Ainda não chorada por um pouquinho a mais para ficar mais forte é e isso existe e o que que é o nosso papel é orientar o paciente sobre vias não hormonais que a gente tem de melhorar a performance hormonal então por exemplo você tem a melatonina e o T3 sensibilizando o ovário para produzir testosterona você tem a vitamina D nesse caminho você tem o sono como importante para produzir testosterona você tem a própria contração muscular ela tem um efeito natural de induzir a produção de testosterona Então você tem acabei de

citar quatro atitudes quatro hábitos que você pode ter para você naturalmente melhorar sua produção de testosterona então eu é uma coisa que eu vejo no consultório é o seguinte eu começo com a paciente usando testosterona 3 MG E aí de repente ela volta com uma testosterona mais alta do que eu esperava para aquela dose E aí eu investigo se ela passou no braço colheu no braço como que foi o uso mas às vezes é porque é paciente com estilo de vida mais saudável tá produzindo melhor então ela tem uma necessidade menor de complementação de suplementação

e de reposição porque olha que interessante o nome da nossa terapia terapia de você vai entregar para o corpo aquilo que falta então não é menos menos não é bom excesso não é bom é o é o fisiológico é o é o natural é o que que favorece o metabolismo Então os efeitos colaterais de implantes hormonais em doses erradas a gente vai ter uma sensibilidade mamária um sangramento anormal uma irritabilidade a gente vai ter Às vezes o ganho de peso porque a testosterona ficou muito alta ela melhora a disposição aumenta a fome também às vezes

às vezes botei aqui vou ter queda de cabelos eu vou ter uma uma petrografia clitoriana vou ter uma oleosidade da pele Então mas isso geralmente é dose dependente então eu tenho esses efeitos para os implantes hormonais de testosterona e estradiol agora o implante de gestinona ele pode ser usado isoladamente para tratar uma doença ou ele pode ser usado em conjunto dentro da reposição hormonal mais raramente Então o que seria o efeito colateral do implante de gestinona vou contar então a minha parte que aconteceu em mim tá né que foi uma coisa que a gente teve

que manejar então só antes de qualquer coisa vocês tem que entender Vocês estão entendendo que a gente não tá defendendo aqui o uso indiscriminado de esteróides anabolizantes para ganho de massa magra para como se diz a bomba né agora existe uma campanha não vamos bombar a gente só não pode confundir bombar com os hormônios que existe uma confusão muito grande parte disso é culpa dos nós mesmos endocrinologistas né que a gente tem esse medo do uso do anabolizante de forma errada não esteroide anabólico os remédios não importa muito complicação disso mesmo consultório mas a reposição

hormonal quando vem indicada é super bem-vinda e diz que nós estamos falando aqui nesse podcast então é importante que fique claro tá pessoal que aqui não é aquele chorinho a mais de hormônio para você ficar mais fortinho não porque aqui a gente trata também as complicações mas a gestinona Eu lembro quando eu comecei a usar falei não vai vamos usar eu nunca tive alopecia androgenética não sabia nem que eu tinha quando eu pus o gesso no meu cabelo Começou a cair um pouco mais juntou isso é o fato de eu ter covid algumas vezes né

Eu tive uma influvio também e acne eu nunca tive não tenho avário policístico Mas eu tive um pouco de acne então a gente viu assim em mim na verdade eu tive uma queda de cabelo mais acentuada que teve um componente androgenético que significa aquela alopecia do Careca que na mulher se manifesta com as entradas né Então as mulheres que tem careca na família eu lembrei meu amor é careca né meu pai usou um pouquinho de Minoxidil nunca foi careca eu falei cara tem alguma tendência né E daí a funciona não por ser a gestinona mas

por eu ter eu ser sensível a testosterona e você usar ideia por exemplo eu tenho queda de cabelo se eu usar chaganda eu tenho queda de cabelo então é uma sensibilidade pessoal não é que o remédio vai causar isso em todo mundo né eu tive isso e não me arrependo de ter colocado até hoje porque realmente para mim o sangramento trouxe né adenomiose trouxe um impacto muito negativo na minha vida e hoje ela acabou e eu não tô em menopausa então sarou mesmo e a questão do perfil lipídico Então eu queria o que que acontece

com perfil lipídico com a gestinona a gente percebe uma queda e isso acontece com vários com vários esteroides anabolizantes não é só esse nome mas a gente percebe uma queda do colesterol bom uma queda do HDR que vai de 70 para 30 assusta-se uma queda pronunciada e uma elevação Às vezes o LDL também então a minha dieta que é uma dieta low carb cetogênica Geralmente eu tenho um triglicérides muito baixos meu HDL era muito alto meu colesterol ficava ali no meio então era um peixe muito bom o que o que mudou com a gestinou não

foi essa queda do HDL que é muito o meu LDL deu uma subida também né agora em relação triglicérides HDL continua boa porque eu fazia uma dieta de baixo carboidrato né que é uma coisa que ela sente até falou ah você faz low carb no seu caso não vai ser tão ruim mas a gente tem manejado vários pacientes com endometriose e umas não tem isso né não tem não tem nada inclusive é HDL fica lindo morro de inveja e algumas se comportam como eu me comportei eu queria te perguntar você se eu esqueci de falar

alguma coisa você na sua prática uma paciente que tem síndrome metabólica mas tá com endometriose muito grave não está respondendo e não quer usar um zooladex da vida não quer entrar em menopausa Quer tentar registrar é mas já tem uns triglicérides elevados HDL ruim como você conduz isso assim essa pessoa tá assistindo a gente pô mas eu tô meio gordinha eu tenho vários policístico meus triglicérides são altos meu colesterol bom Já não é uma beleza estou endometriose eu tenho muita paciente com endometriose porque é a mesma é o mesmo conjunto de doença né na verdade

o ovário policístico Inclusive predispõe a endometriose O que que você fala para essa paciente assim se você pensa em usar pô vale a pena usar gestinona nessa paciente ó uma paciente que que acontece a dor ela ela é muito assim ela sensibiliza muito médico porque você tem paciente com uma dor nível dois três isso é tempo paciente com uma dor nível 10 aquela paciente que falta ao trabalho aquela paciente que não tem uma relação sexual no casamento que ela tem dor quando evacua que ela tem dor quando urina quem tem dor de verdade a relação

custo-benefício fica Positivo e aí o que é interessante é que a gente tem a opção de gestrenona fora do implante que a gente fez isso com várias pacientes antes do implante pacientes que nós temos em comum usamos a agestrenona manipulada vaginal dose baixas vaginal eu tenho duas hoje pacientes que usam não toleram a via vaginal e usam aquele filme sublingual e fala não engole pelo amor de Deus e aí a resposta é que ela tem a esse essa outra via de uso pode levar decidir ou não do implante mas eu acho que para essa paciente

o ideal é não começar com implante porque suspender um creme vaginal suspender um filmezinho sobre igual é fácil o implante você coloca a retirada às vezes não é fácil e o absorvível é retirável colocou agora você aguenta seis meses Então eu acho que o segredo é usar outras vias para essa paciente aonde você é entende que o custo-benefício é positivo e aí nesse sentido eu quero defender pacientes que estavam fora do perfil ideal que não eram tão boas na alimentação não eram tão boas no hábito de vida mas que falam assim para a gente no

consultório Doutora essa medicação mudou a minha vida de tanta Quem sente dor é que sabe mudou a minha e eu tentei ondeste né que é o caminho padrão muda mesmo eu tenho pacientes eu tenho paciência grave que fizeram tratamento metabólico comigo que você acompanhou que elas tinham endometriose difusa profunda né Depois sobrou só uma bolinha para tirar né marido assim tinha um cirurgião ginecológico muito bom e a gente trabalha juntos então alguns casos são cirúrgicos intestino nós vamos fazer uma live sobre endometriose mas o fato é que a gente tem pacientes que com agenonia tratamento

metabólico a mudança no estilo de vida que a gente conduz em equipe falam isso assim claramente minha vida mudou hoje eu não tenho essa dor minha vida era dor de manhã de tarde de noite e eu acho engraçado se não fosse trágico como que alguns médicos condenam né a gestrinona Porque alguns né pessoal algumas pessoas mais mal intencionadas mais interessadas no dinheiro do que no paciente usam indiscriminadamente em doses altas em pacientes sem indicação para fins estéticos mas existe uma indicação Clara com literatura científica que isso foi dito também por alguma sociedades que não havia

literatura médica publicada sobre o assunto né Tem vários né Inclusive eu te mandei uma ontem então assim tem vários estudos você já tinha mandado vários eu li também então a gente a gente quando a gente vai escolher uma terapêutica principalmente lá na declínio que a gente sempre estuda muito né porque a gente quer estar dentro da medicina baseada evidência a gente quer fazer o bem o primo no norte né primeiro não lesar são juramento de hipócritas nós fizemos ao formar e mantemos até morrer então a gente tenta realmente ajudar a aliviar a dor né quando

a gente não pode curar aliviar a dor indo me traz uma doença muito bruta muito bruta sofre mesmo muito negligenciada mal sofisticado nós vamos falar sobre isso em outro momento mas o fato é que o implante vem como uma opção e eu sabe que que eu vejo muito também idosas em reposição hormonal que tem uma cognição um pouco ruim ela esquece de passar o creme e às vezes está usando o estradiol comercial tem que usar três pumps três jatos meleca um pouco sabe aí mulher vai não usa e a gente sabe que a reposição hormonal

melhora a demência né Nós vamos fazer um podcast só sobre isso mas é a mulher não consegue usar porque tá com memória ruim aí não entendeu então nesses casos de pessoas têm dificuldade não sabe ler Já toma um monte de remédio tem uma Poli farmácia o que você puder tirar de comprimido de creme de cápsula para ela é bom é um conforto então conforto então a poli farmácia numa pessoa que tá envelhecendo é um obstáculo ao tratamento adesão porque ela não vai usar o implante ela vai no seu consultório de 6 em 6 meses ou

de um ano coloca o impla você vai controlando e tal ela tem benefício que muita gente a gente esquece gente de tomar remédio a gente esquece imagina que 15 anos misericórdia eu quero abrir um parêntese Porque eu tive menopausa precoce aos 43 anos toda menopausa que é antes de 45 a precoce e eu tava no momento da minha vida onde eu tava péssima E aí eu pedi todos os exames para mim veio um FSH que é o hormônio que é o marcador de menopausa de 73 Eu não acreditei falei não mentira vou repetir já esperei

a próxima menstruação chegar repetida deu 45 tipo assim já péssimo E aí eu sou usuária de implante né eu assim estou num momento porque eu falo estou porque depende de uma dedicação para atividade física uma dedicação para alimentação uma dedicação para a vida espiritual dedicação para ir lá e colocar os implantes Então eu estou num bom momento e eu tenho uma grande responsabilidade com o paciente não só como médica mas como pessoa porque eu de fato quero o bem para as pessoas então eu Eu jamais faria a proposição de um tratamento pensando que vai ser

ruim a gente vê pacientes que se dá um super bem pacientes que são até indiferentes raramente a gente vê pacientes insatisfeitas mas o objetivo é um sol objetivo é do implante é entregar para o paciente uma substância numa dose estável com o objetivo de tratar uma patologia ou de fazer uma reposição para dar para ele qualidade de vida é proteção contra doenças crônica degenerativas e sempre feito com responsabilidade né Sempre observamos todos os exames o exame imagem é eu examino as minhas pacientes eu colho o papanicolau eu faço o toque eu acompanho com a imagem

Então não é um uso estético é um uso responsável o uso terapêutico quase humanitário quando vem indicado sofrimento a mulher que entra na menopausa é muito machismo da sociedade achar que a mulher tem que passar por isso dessa forma né a gente escuta isso muito machismo às vezes muitas mulheres ginecologistas falam não se você não tem fogacho não tem indicação é um desconhecimento assim de base da fisiologia da mulher né eu vejo vários endócrinos que causa câncer então assim eu não sei o que acontece com as pessoas médicos né no caso nesse sentido mas a

reposição hormonal gente quando bem indicada muda a vida de uma pessoa e muda por muito tempo e não tem tempo para acabar entendeu não tem isso vou dar cinco anos depois você se vira aí osteoporose né Agora eu vi você falando que você usa implante de testosterona e mulher então isso não vai passar batido né então a gente tem que entender Outro dia eu li uma uma colega escreveu que não se usa testosterona e mulher muito menos paciente oncológico a gente tem hoje ensaios clínicos randomizados quem pacientes oncológicos com a testosterona meio Idêntica melhorando a

qualidade de vida massa magra na catexia do Câncer em mulheres com câncer ensaio Clínico randomizada mais alta evidência na literatura científica e hoje eu vejo que só se usa testosterona com baixa de libido nem sedosa simplesmente você tenta se usar qualquer dose eu vejo muitas ginecologistas na mulher né Eu acho isso né é uma dose altíssima porque são contra manipulação preferem usar uma dose altíssima né então controversas né Eu acho que a literatura é bem claras em sociedades mundiais na Europa que a testosterona a mulher tem seu lugar que que você acha disso Cintia é

eu acho a testosterona Fundamental e a testosterona ela é muito mal entendida e reduzida a questão da libido e não é isso a testosterona melhora a memória melhora o sono melhora a resistência à insulina melhorar a massa magra densidade mineral óssea é o coração tem receptores de testosterona então às vezes aquela paciente que tá que tá ali fadigada tática aquele mal estar ali na menopausa melhora muito melhora a função cognitiva melhora a memória e eu tenho inclusive assim pacientes que não são sexualmente ativas mas que estão no climatério que usam testosterona então eu uso testosterona

nas pacientes e com esse objetivo múltiplo um objetivo que vai além da libido e da disposição que é realmente melhorar o metabolismo a qualidade de vida e o hormônio certo na Dose Certa ele é uma chave para qualidade de vida para o bem-estar é seguro então não existe isso testosterona não é um hormônio masculino e assim é a indicação da Sociedade Brasileira de endocrinologia de algumas sociedades restringe o uso ao desejo sexual e proativo então quando a mulher chega no climatério e ela tem uma série de fatores que impactam ali no seu desejo sexual eu

diria que você praticamente sempre tem uma justificativa plausível para o uso Então você faz essa Associação de benefícios e as doses não é a mesma dose que para homens né não inclusive é importante ficar claro Costuma se dizer que a dose da mulher é um décimo da dose da dose masculina uma coisa que é interessante é que embora os exames eles sejam um Norte um fator para direcionar o uso e a dosagem a clínica é soberana Então eu tenho pacientes que usam um e-mail miligrama então ótimos e tem paciente que precisa de cinco e meio

de sete cada paciente é único Então vai depender a dose resposta é variável que que a gente faz consulta de três em três meses de quatro em quatro meses Às vezes o paciente entra numa fase ótima fica instável agora você pode voltar daqui a seis meses mais que seis meses é uma coisa interessante eu falo para paciente o seguinte ó uma paciente que está no climatério e que não usa nenhum medicamento ela pode colher um papanicolau uma mamografia um transvaginal por ano Mas quem usa reposição não pode ficar mais do que seis meses um ano

é uma janela muito extensa muito grande paciente ficar sem supervisão os pacientes mudam também né gente e o fato da reposição hormonal não causar câncer não quer dizer que a pessoa não vai ter um câncer a pessoa pode ter um câncer enquanto ela não está na menopausa correto então assim ela tá com os hormônios normais da mesma forma que quando ela repõe o mundo está tudo normal a gente coloca para ficar normal né dentro do valor de referência que que acontece a pessoa vai desenvolve um câncer Digamos que seja um câncer que pode ser um

hormônio sensível por exemplo um glioblastoma tomou cerebral nada a ver com reposição hormonal Mas ele tem receptor de ó ou um câncer pulmão uma pequena células também tem então alguns tumores não relacionados ao sistema reprodutor tem receptor de estradiol e não é interessante Então tem que ser a gente tem que acompanhar o paciente então é importante que você entenda não tô te acompanhando porque é isso que pode dar câncer não você pode ter alguma outra coisa você pode ter uma infecção por covid por exemplo ficar ou então você pode ter uma trombose por algum outro

motivo tem uma cirurgia ortopédica teve uma trombose se já ajuste né Vazante coagulante vai mudar a medicação então o ser humano vai mudando ao longo do tempo e se você está usando uma reposição hormonal você tem que ter acompanhamento com profissionais especializado né Vocês estão vendo gente que o discurso é muito mais complexo do que vocês vem nas redes sociais que é muito fácil jogar pedra né agora difícil é estudar conhecer a fundo cada peculiaridade né das pessoas O difícil é se atualizar diariamente outro dia alguém falou que testosterona podia causar câncer de mama então

eu queria só que você fala sobre o estudo os estudos sobre implante de testosterona em câncer de mama em mulheres em que já tiveram câncer de mama e são remissão Esse estudo É bem interessante até porque as doses são surpreendentemente altas e muito diferente do que a gente usa é de rotina então por exemplo eu tenho algumas dosagens de implantes hormonais e a dose máxima que eu uso são 100 mg e essa pesquisadora ai eu esqueci o nome dela ela tá em praticamente todos os artigos mas ela usa dose assim 150 200 mg e Ela

atinge é níveis que a gente chama de superfisiológicos a paciente fica de propósito com o nível de testosterona mais alto e o que que os estudos mostraram esse trabalho dela revelou uma ação antiparoliferativa então a incidência de câncer invasor na paciente o usuário de testosterona foi mais baixo então quem já teve câncer tá pessoal então prevenir o câncer e em Mulheres que já tiveram câncer de mama que colocaram implante de teste algumas com anastrazol né isso Elas tiveram menos recidivam então um efeito protetor é mais do que não causar câncer é proteger contra o câncer

e isso a gente vê a função imunológica né que os hormônios têm a gente adoece de modo geral muito menos quando a gente é jovem e tem uma função hormonal normal porque é considerar o climatério como do ponto de vista metabólico como uma normalidade já tem pessoas que vêm como uma anormalidade porque você tem uma aumenta a resistência à insulina uma perda da imunidade a gente sabe que a longevidade está relacionada com a massa óssea e com a massa muscular com a nossa capacidade de agachar Então quer avaliar a longevidade de alguém bom para agachar

que eu vou gastar um beijo que eu consigo mas então a a reposição hormonal ela vem aí eh eu diria na prevenção de doenças crônicas degenerativas ela supera a o benefício sexual reprodutivo até porque gente a nossa espécie morria muito mais cedo né Quem mandou quem mandou inventar antibiótico quem mandou a gente começar a usar tanto tanto remédio né tratar as doenças infecciosas ninguém morre mais então antes você não entrava menopausa morrendo com 40 anos se você quer viver mais artificialmente tem que ter preparado para manter os hormônios mas tempo porque senão a gente vai

ter uma morbidade né um monte de gente não produtiva fraturando fêmur a com demência mas câncer de várias né várias origens doença cardiovascular então a mulher quando ela tá em Vida produtiva com os tudo no lugar o risco de doença cardiovascular é um para dois né um homem tem duas vezes mais doença cardiovascular que é mulher entrou na menopausa caiu tudo 18 para um mulher tem mais infarto que homem eu quero desculpa fazer um parêntese Mas é porque o câncer de mama ele é responsável por 3% das mortes das mulheres e as doenças cardiovasculares 38%,

então a gente está muito preocupado com uma coisa mas quem tá matando mais é o coração quem Mata hoje o coração e em segundo lugar o câncer ela sempre discutir Qual é a raiz em comum dessas doenças eu acho que é obesidade tá aí viu a obesidade tá aí Cada centímetro a mais na barriga você aumenta 64% de câncer colorretal então a gente vê que a obesidade ela aumenta o risco de vários tumores não relacionados entre sina de sistemas completamente diferentes então A inflamação crônica obesidade a falta de hormônio né estilo de vida moderna então

matando as pessoas rapidamente né exponencialmente não é uma coisa que se explica não é um mais um dois mais dois o negócio já tá exponencial mas que ela logaritmo que eu diria que é é assustador né a previsão para os próximos anos mas isso fica para o próximo bate-papo né então tem alguma coisa que eu não te perguntei gente eu gostaria de falar das complicações relativas ao procedimento da inserção do implante que isso eu acho importante então você vai colocar um implante debaixo da pele no hospital ou na clínica no consultório é um procedimento ambulatorial

Então você faz uma limpeza da pele uma antissepsia faz um furinho e injeta o implante graças a Deus nesses 10 anos colocando o implante eu tive alguns casos de hematoma Mas você pode ter uma infecção do local se você não tiver um material adequado uma técnica adequada a extrusão que é a saída do implante pode acontecer é mais comum com os implantes de progesterona são implantes que eu não uso porque é extrusão é muito grande e a resposta terapêutica não ficou boa um implante que não funcionou e é um hematoma e um dolorimento Então tudo

isso é explicado antes do paciente ser submetido ao procedimento mas é importante ser feito por um médico por uma pessoa treinada para uma pessoa que tem a experiência é para colocar para retirar para acompanhar as complicações disso eu vejo muitos profissionais de várias áreas que querem fazer tudo mas na hora que o negócio aperta aí o paciente vem para gente né Tipo assim Quem pôs implante Ah não vai no médico que coisa implante a ele olha eu queria voltar lá mas assim ah meu Deus então tem esses efeitos locais uma coisa que eu acho interessante

vou puxar a sardinha aqui para o meu lado né antes de trabalhar com os implantes eu fui médico obstetra dei plantão 20 anos então tem uma vivência cirúrgica de bloco cirúrgico sou casada com cirurgião auxilio ele até hoje nos procedimentos então assim colocar o implante não é só fazer um furinho debaixo da pele é um procedimento médico que tem que ser feito com Rigor né então tem esses efeitos colaterais da colocação que com uma boa técnica São suplantados e tem um benefício Clínico mensurável publicado reconhecido que muitas pessoas infelizmente por desconhecimento por preconceito por mais

práticas de outros colegas tem uma resistência muito grande e eu diria que até uma luta contra né eles fazem uma Apologia contra é assim veemente eu queria ressaltar aqui pessoal que eu referência pessoal com isso na minha saúde tem uma experiência de consultório acompanhando os pacientes que junto com a Cíntia que eu faço tratamento metabólico de algumas doenças ela faz o acompanhamento ginecológico e com implantes a gente realmente percebe uma melhora na qualidade de vida dos pacientes respaldado pela medicina baseada evidência pelas publicações mais recentes com critério com ética e como muito profissionalismo Então queria

muito agradecer você por estar aqui hoje eu tenho certeza que essa Live vai ajudar muitas pessoas e muitos colegas médicos arrepensar um pouco das suas convicções que conceitos eu acho que a gente como médico a gente tem que entender que a cada 10 anos metade do que a gente sabe hoje tem alguma imperfeição a gente tem que estar disposto a rasgar as convicções de vez em quando e abraçar algo novo desde que respaldado pela melhor evidência disponível que nem sempre vai ser um ensaio economizado multicentro né é um estado um estudo fase 3 mas às

vezes é a melhor evidência disponível então a gente precisa estar disposto O médico não pode se apaixonar pelos suas teorias tá então aqui nesse podcast a gente vai discutir muito sobre coisas que não são tão polêmicas mas são importantes mas de vez em quando e hoje o primeiro Assim abre elas foi de cara uma coisa polêmica porque eu acho que já passou da hora de alguém falar sobre implantes com seriedade não que não existe um profissionais sérios além de você com certeza existem mas eu acho que na mídia né nas redes sociais a gente vê

muita gente falando da abobrinha né então eu queria que alguém realmente falasse alguém que estuda que eu admiro intelectualmente pessoalmente eticamente alguém que conseguisse realmente traduzir para o leigo né até os colegas médicos mesmo eu sei que tem alguns termos que a gente usa aqui que não são de conhecimento de todo mundo mas eu tentei traduzir aqui o que a gente falou e ela também para uma coisa que seja compreensiva para todos né então muito obrigado Espero que você volte nós vamos gravar mais alguns né se Deus quiser Jana foi uma honra tô muito feliz

de falar de um assunto que eu gosto tanto e eu quero dizer o seguinte eu até escrevi isso para você ontem eu vou repetir aqui que muito mais que defender o implante em si eu sou uma defensora de um tratamento adequado que seja ajustável ao paciente e algumas vezes o implante é um bom caminho então é isso e a gente nunca vai impor nada para o paciente a gente vai discutir o paciente tem a sua autonomia né a gente tá lá numa relação de Transparência de verdade a gente não vai deixar de sugerir o que

a gente acha bom mas o paciente pode ter tempo para pensar também né ele não precisa se decidir assim tão rapidamente então é esse cuidado que a gente quer ter e tentar fazer com que as pessoas se tornem flexíveis e abertas a outras possibilidades obrigado gente um beijo para vocês e até a próxima