Raio X: Saúde no Brasil

[Aplausos] Boa noite é um prazer estar aqui com vocês queria agradecer Em Nome de Deus da minha família dos meus netos a presença de todos aqui e que eu tenho que ver com os netos dessa gente os filhos deles mas essa vou fazer um resumo aqui Eu Fiz recentemente nós participamos de um encontro em Chicago a semana passada sobre vários temas brasileiros que os estudantes e o pessoal que estuda nas universidades Americanas e europeias tem uma associação e eles chamam alguns brasileiros para ir lá falar eh periodicamente o ano passado fizeram Esse esse encontro em

Harvard esse ano fizeram na universidade de Chicago e nesse encontro atual foi o Pércio Arida Marina Silva o Sérgio moro eu Bom enfim um grupo de de de todos os brasileiros cada um falando sobre sua área eu fiz essa palestra sobre saúde que na verdade é uma reflexão sobre o que eu penso da saúde no Brasil eh em 1950 metade do século passado mais de 70% da população brasileira viviam na na zona rural eu nasci no Brás aqui junto ao primeiro bairro da zona leste da minha casa a pé até a Praça da serva você

chega em 20 minutos era um bairro Operário na época completamente fábricas e Imigrantes basicamente os imigrantes que vinham especialmente da Itália Mas também de Portugal e da Espanha tinha vinham direto para um Centro de Triagem que havia lá e que tá até hoje lá que é a hospedaria dos imigrantes que aliás é o conselho a conhecer porque é uma construção muito bonita e aí eles dali eram encaminhados pro trabalho nas fábricas e eles acabavam ficando pelo bairro ali as casas eram na verdade casas de comodos eram cortiços que cada família morava num quarto havia um

banheiro coletivo e fora as cozinhas e para cada família e um galinheiro no fundo sempre tinha a galinha sendo criada em casa porque naquela época não vendia galinha em supermercado e galinha era um alimento muito muito caro pessoal dizia que quando quando come galinha um dos dois está doente né era o que se dizia na época e nem não tive eu não tive pediatra e nenhuma daquelas crianças que tiveram pediatra quer dizer não havia simplesmente assistência médica pro Brasil nem na população urbana nem na população que vivia no centro de São Paulo praticamente naquele tempo

São Paulo já tinha 2 milhões de habitantes não era uma cidade tão pequena então dá para imaginar que tipo de de atendimento se oferecia na zona rural a mortalidade infantil passava de 100 crianças por cada 1000 Nascimentos O que quer dizer mais de 10% das Crianças morriam Eu lembro quando eu era interno no Hospital das Clínicas a gente era orientado para tirar a história de uma senhora perguntar quantos filhos teve e a pergunta era sempre quantos filhos teve e a pergunta seguinte era quando se criou porque morrer criança era normal a natalidade era altíssima no

Brasil nesse tempo beirava aí seis mais de seis filhos por mulher e a mortalidade altíssima nos estados havia estados do Nordeste em que ela beirava 200 óbitos para cada 1000 Nascimentos e nós tínhamos aí milhões de brasileiros com doenças parasitárias infecciosas e parasitárias que eram basicamente esquistossomos lembro que esquistossomos tinha 5 milhões de brasileiros doenças de chá aliás 12 milhões doenças chaga 5 milhões filariose é que provoca aquelas casos de elefantíase e eh Especialmente na Zona Norte no no na Região Norte do Brasil Pará Amazonas er um número muito grande de casos malária era endêmica

em toda a região norte e no nordeste também e as parasitas parasitoses intestinais que era criançada todo mundo tinha tinha vermes intestinais um trabalho feito aqui na USP poros pesquisadores da USP aqui na cidade de São Paulo mais de 90% das Crianças tinham parasitas intestinais Algumas crianças mais do que um aliás muitas crianças mais do que um a falta havia uma falta de saneamento básico e portanto toda essa essas doenças infecto parasitárias que chegaram até os anos 60 aí nós temos no Brasil ainda 41% de resistência de residência sem esgotos 41% isso não quer dizer

que não tem algum acesso muito dessas dessas residências T forças céticas né mas não tem acesso ao encanamento de esgoto encanada 85% da população tem e a luz realmente atinge quase a população inteira eu chamo atenção para este chamado efeito Flint que foi descrito pela primeira vez nos anos 90 foi quando começaram nós temos técnicas para medir o q individual já há bastante tempo mas nos anos 90 foram desenvolvidas técnicas para medir o q de populações por amostragem e esse efeito Fling o Fling foi um autor que disse que à medida que uma população melhorava

do ponto de vista socioeconômico o q populacional aumentava quando se faz esses estudos de QI populacionais os resultados são muito esquisitos porque são politicamente incorretos incorretos quer dizer o seguinte que que de de ricos os queis de ricos são mais altos qis de pobres os qis dos brancos mais altos do que os dos negros o QI de populações quanto mais distante da Etiópia a população mais alto que só que para tá distante da Etiópia você tem que tá onde tem que tá na Noruega na Suécia etc tá bem distante aí né nunca ninguém discutiu isso

e sempre esses trabalhos foram muito criticados porque você é muito difícil você saber quantificar o q em função dos dados educacionais É lógico que uma população que estuda Teoricamente tem chance de desenvolver o q muito mais do que aqueles que não estudaram E aí esses dois esse esse esse autor o Christopher epig o grupo dele publicou um artigo muito interessante no no proces of the Royal Society da Inglaterra Esse estudo é baseado no seguinte ele diz olha o cérebro do recém-nascido consome 87% da energia quer dizer 87% do que a criança ingere em termos de

calori São gastos no cérebro por isso que o recém-nascido mama e dorme né mama e dorme acorda e mama e dorme faz o inferno da vida da mãe mas ele mesmo não faz nada além de dormir e mamar e chorar aos 5 anos de idade isso caiu para 44% aos 10 anos 34% na vida adulta homens 23% mulheres 27 eu não sei o que significa essa diferença de consumo de energia entre homens e mulheres você acha que ninguém sabe n só sai que cabeça de mulher Dói né Muito bem isso quer dizer o quê que

o cérebro é um órgão que demanda uma grande quantidade de energia se você mobiliza essa energia para outras funções ela falta no cérebro no desenvolvimento cerebral quer dizer o seguinte que se eu pego uma criança nascida num local pobre sem acesso a saneamento básico essa criança tem infecções tem diarreias porque faz por por por contaminação da água ele ela ua uma grande quantidade de energia para combater o processo infeccioso que significa fazer a reparação dos tecidos que foram lesados movimentar o sistema imunológico de modo a el montar uma resposta que seja eficaz contra aquele germe

você desvia uma energia que passa a não ser mais disponível pra formação do sistema nervoso central Então isto explica praticamente todos esses achados Por que que quando você pega os estratos mais pobres da população em médio que ele dá mais baixo do que os outros porque eles tiveram mais infecções eles são os que não têm saneamento básico que não têm acesso à água de boa qualidade Por que que você pega os negros e acontece a mesma coisa exatamente pela mesma razão são eles que são geralmente os mais pobres nos extratos sociais por que quanto mais

distante da da Etiópia porque a Etiópia é um país Equatorial quanto mais você sobe mais distante fica mais frio e mais desenvolvidos são os países portanto menos infecções Então existe uma relação mais ou menos direta entre o número de processos infecciosos na na infância na na na infância na primeira infância e o desenvolvimento do consciente do consciente intelectual quer dizer crianças que passam por uma por por por por uma quantidade grande de processos um número grande de processos infecciosas Teoricamente se desenvolve desenvolvem eh ficam comprometidas tem um comprometimento que pode durar a vida inteira isso

nós não estamos falando aqui dos casos de desnutrição hoje desnutrição é muito rara no Brasil eu lembro quando eu era interno no Hospital das Clínicas nós estamos tínhamos uma enfermaria para desnutridos que eram crianças que ficavam internadas lá para comer basicamente e havia aqueles des a gente chamava de desnutridos farin inácios em que a mãe dava farinha pra criança comer praticamente né era o que era o que comiam essas crianças farinha e leite quando havia leite e essas crianças engordavam porque era carboidrato mas faltavam os nutrientes essenciais especialmente os micro nutrientes então eles eram gordinhos

com cabelo ralo ralo e absolutamente desnutridos essas crianças tinham um comprometimento do do do QI definitivo né Sem condição de de de operação nos anos 60 e 70 começaram a acontecer essas ondas migratórias do tempo do do campo pra cidade São Paulo por exemplo recebeu Imigrantes do país inteiro né que cada seca que dava no nordeste tinha todo mundo para cá aqui nós estava a cidade tava crescendo havia uma construção civil que demandava grande quantidade de mão de obra havia as as empresas fábricas Então as pessoas vinham de lá tá surgindo indústria automobilística vinham de

lá para trabalhar na nesses empregos em São Paulo e se aglomeravam aonde na periferia da cidade faziam acamp acabavam pegando terrenos e fazendo invasões montavam casas precárias lá e tinham problemas de saúde das tinos problemas de saúde que eles traziam de lá esquistossomose doença de chagas etc e mais aqueles que adquiriam aqui vivendo nessas condições no final do dos anos 70 as prefeituras das cidades que mais cresciam começaram a se organizar para tentar dar algum tipo de atendimento para essa gente eh que que emigrava que chegava E aí esse essas políticas públicas que foram de

início organizadas nos municípios acabaram se estendendo pros Estados e os Ministérios que começaram a se interessar em Como organizar o atendimento médico nessa fase aqui nos anos final dos anos 60 eu as crianças morriam na cidade de São Paulo era uma coisa absurda o pronto socorro do Hospital das Clínicas tinha uns 30 40 leitos que eram pequenininhos assim era uma sala pequena acho que talvez uma ponta dessa na outra nem isso por um pouco mais aqui e ficavam os bercinhos e as mães do lado eu lembro cada plantão de 12 horas morriam três quatro crianças

uma plantão 12 horas uma noite eu perdi 12 eu nós que estávamos ali perdemos 12 pacientes 12 crianças que morreram durante aquela noite no plantão e era considerado normal porque elas vinham com diarreia as mães ficavam tratando em casa com chás com simpatias com com benzedeiras e só traziam essas crianças quando estavam muito desidratadas às vezes em choque e e e e não havia mais condições de de salvar um grande número delas era uma a gente saía revolta absurda todos nós éramos comunistas nessa época achávamos que que tínhamos que derrubar os militares porque não era

possível uma ordem social que permitia uma crueldade desse tipo E aí em 88 aconteceu a constituinte e foi o nascimento do SUS o SUS do ponto de vista teórico é uma é uma grande foi uma grande aquisição da sociedade brasileira o SUS Nós somos o único país do mundo com mais de 100 milhões de habitantes que se propõe a dar saúde gratuita para todos isto é uma pretensão ambiciosa 200 milhões de habitantes todo mundo tem direito à saúde se alguém aqui passar mal pode ir pro Hospital das Clínicas que vai ser atendido lá talvez tenha

fila talvez espere Mas vai ser atendido E aí surgiu esse lema saúde é um bem de todos e um dever do Estado eu implico com esse lema implico por quê Porque dever do Estado is tira do cidadão a respons responsabilidade que ele deve ter a respeito da própria saúde se é um dever do Estado não tenho que me preocupar com ele eu fumo bebo engordo passo o dia sentado e quando eu fico doente o dever do Estado é me tratar quer dizer este tipo de lema que que é um lema populista e demagógico é pernicioso

pra saúde da população a saúde é um bem de todos é um dever do cidadão e o dever do Estado é proporcionar atendimento médico para aqueles que não têm condições nem nem acho que o dever do Estado seja proporcionar saúde gratuita para todas as pessoas num país como o nosso com essa com essa com essas diferenças sociais que nós temos não tá certo uma pessoa que pega o Mercedes Benz último tipo que custou R 800.000 bate o carro e ele vai ser tratado no Hospital das Clínicas ele não ele não o Hospital das Clínicas é

pro outro motoqueiro que tá aí ganhando a vida arriscando a vida no trânsito de São Paulo e sofre um acidente Esse sim é que a pessoa que tem que ir pro Hospital das Clínicas isso aqui só para dar uma ideia do que aconteceu no Brasil hoje nós temos dois sistemas de saúde Paralelos um é chamar é SUS e outro é chamada saúde suplementar veja o nome como é saúde suplementar não quer dizer saúde substitutiva a pessoa quando compra um plano de saúde acha que ela nunca mais vai depender do vai ter que pôr os pés

no SUS nunca mais ela vai ser atendida pelo plano de saúde nem leu o contrato falou não eu tenho um plano você tem um plano mas esse plano tem um contrato que dizer que você tem direito que você não tem direito e no Brasil nós temos essa situação híbrida porque nós temos planos de saúde mas nós não perdemos o direito ao SUS nem todos os países são assim no Chile por exemplo você opta você pode ser atendido pelo sistema público ou pela saúde ou tem uma um contrato particular se você opta pelo contrato particular você

perde direito a saúde suplementar a saúde pública qual é o problema desse dessa dessa idade é esta de você paga um plano de saúde aí você sofre um acidente e vai parar num hospital público e aí você fazer a cobrança o cer seria o o o plano de saúde pagar o hospital público não é E isso acontece se fosse particular ele é obrigado a pagar mas no hospital público essa conta é muito difícil de fazer não mais ou menos o o a despesa que os hospitais públicos T atendendo doentes de PL de saúde não é

tão alta assim mas é significativa Poderia ajudar mais mas é muito complexo organizar essa rede porque primeiro você tem planos de saúde que dão direitos o atendimento num determinado município não dão direito em outros segundo você tem que analisar o contrato ver se se o contrato daquela pessoa cabe e d ela o direito de ser atendida em hospitais particulares é muito complicado a fazer complicado fazer essa conta toda e na verdade isso é porque nós temos esse sistema híbrido aqui aqui agora vejam ele veja o que acontece em relação aos investimentos o SUS gasta 103

bilhões de pessoas Esse é o investimento do governo federal no SUS nós temos ainda o investimento dos governos estaduais e o governo investimento das prefeituras mas só para dar uma ideia no no Estado de São Paulo o investimento anual do estado é de 20 bilhões então o SUS leva 103 bilhões e a saúde suplementar bilhões só que nós temos no Brasil 51.000 usuários da Saúde suplementar 51 milhões e do SUS oos SUS são são os outros 150 milhões então 100 bilhões para tratar de 150 milhões e 90 para tratar de 51 já hav a desproporção

que nós temos aqui né no caso do SUS no caso da da da Saúde suplementar o financiamento vai vem partir das empresas basicamente elas são responsáveis por 80% do pagamento dos planos de saúde os planos individuais são 20% hoje você vai fazer um plano individual e você não acha quem aceite vai a sul-américa Bradesco a você não consegue Por que que você não consegue porque o aumento do valor dos planos individuais o aumento da mensalidade obedece ao aos índices propostos pela Agência Nacional de saúde a ans ela que fiscaliza os planos de saúde Então ela

estabelece um valor x os planos feitos por empresa são os aumentos são estabelecidos por negociação Então você tem uma pequena empresa tem 20 funcionários Aí você faz um acordo com a sul-américa e paga X no final do ano os seus funcionários usaram pouco os planos de saúde e vem lá um número razoável de aumento ou usaram muito e aí há um aumento maior e a empresa pode não aceitar e aí tem que escolher uma outra mas ela não pode deixar os os funcionários sem plano de saúde porque aí ela leva desvantagem no mercado Então os

planos individuais vão diminuindo muito e é e é explicável porque o aumento autorizado pela ANS é muito mais baixo do que o custo que a saúde o aumento do custo anual da Saúde só para vocês terem uma ideia o cálculo é que a cada ano o custo real do serviço de saúde aumente em média 18% você não pode consegue passar 18% de de aumento de anuidade para nos planos individuais ou pode passar um ano ou outra mas você quebra as pessoas elas perdem a condição de continuar pagando a medicina é o único ramo da atividade

em que a tecnologia só contribui para contribui para aumentar o preço e não para diminuir n lembro quanto custava um computador 20 anos atrás Quanto custa hoje porque a tecnologia evoluiu e vai barateando a medida que você incorpora a tecnologia você barate o custo final na medicina ao contrário você não existia ressonância magnética agora tem não existia Pet Scan agora tem não existiam determinados tratamentos esses Stent que se usam pro coração próteses de de membros que são de alta sofisticação todos esses todos esses novos esses novos tratamentos vão só servem para aumentar o preço e

não baratear e esse preço eles tem muita dificuldade de conseguir passar paraas mensalidades eu às vezes pergunto por brincadeira mesmo para colegas médicos quando vocês acham que a média de lucro dos planos de saúde porque os planos de saúde chegaram num momento no Brasil em que é é é tudo contra todos né você paga a tua mensalidade aí você vai ao médico do plano de saúde chega lá o médico te atende em 5 minutos te pede exame e te manda embora você acha que você foi mal atendido você fica contra o médico aí o médico

pediu o exame Você vai eles levam duas semanas para autorizar o exame e aí você fica contra o plano de saúde o plano de saúde fica contra o médico porque pediu muito exame que não precisava lava e fica contra você porque você se ele nega o nega o serviço você entra na justiça e o juiz manda manda manda eh fazer o que o que o que foi pedido e aí os médicos ficam contra os os os planos de saúde porque pagam mal e fica contra o usuário porque também o usuário vai naquele médico porque é

o que tá mais perto da casa dele pelo livrinho é todo mundo contra todo mundo um sistema desse não pode dar certo o sistema desse tem que tá errado Ou nós fazemos repensamos Esse sistema de uma forma que possa atender um pouco melhor o interesse das três partes ou não vai dar certo vai quebrar a média a média de lucro anual dos dos dos planos de saúde você tem ideia de das operadoras não dos planos uma operadora pode ter 200 planos vender 200 planos um dá lucro outro não dá mas as operadoras você tem ideia

de qual a média anual de lucro deles chutem um número qualquer 2 a 3% 2 A 3% é média de lucro de companhia aérea e vive Quebrando uma atrás da outra esse sistema ou se reorganiza ou vai quebrar porque não há condição de manter um sistema funcionando dessa maneira na saúde a saúde suplementar na verdade surgiu na indústria autom Mística nos anos 50 foram os primeiros casos em que as empresas começaram a se organizar para dar atendimento paraos seus funcionários em 67 apareceu a primeira cooperativa em Santos e na década de 80 é que surgiram

as operadoras de saúde que quando chama de operadoras envolve tudo isso aí seguradoras medicina de grupo planos etc aqui tem uma coisa muito interessante como funcionavam essas operadoras de saúde funcionava assim o país vivia uma inflação monstruosa nos anos 80 e 90 N vamos lembrar que na época do do color nos anos 90 quando ele um pouco antes do impeachment dele a inflação era de 84% ao mês 84% ao mês era mais de 2% ao dia era quase 3% ao dia você recebia um cheque na sexta-feira às 3 horas da tarde você saia correndo pro

banco para depositar porque que você depositava num sistema que chamava overnight que pagava um pequenos juros por dia que ficasse lá você punha na sexta sábado domingo segunda-feira você tinha aí 1 1,5 por a mais quer dizer você ia lá depositava R 1.000 você tinha um pouquinho de lucro nesse dinheiro que ficava durante a noite as operadoras na verdade eram empresas financeiras por quê Porque eles você prestava serviço para elas os hospitais os médicos os serviços de de de laboratório e eles iam pagar isso 2 3 meses depois então não interessava qual qual era o

custo real porque uma coisa custava 100 com 80 70 80% de inflação você ia pagar depois de 3 meses estava pagando 20 25 então eles nunca se preocuparam nessa fase com os custos da Saúde pode pedir exame à vontade pode fazer o que for nós vamos pagar isso muito depois já em valores muito desatualizados hoje mudou tanto que depois do plano real vocês sabem quantas operadoras de saúde surgiram no no Brasil não planos as operadoras mesmo quantas operadoras surgiram depois do plano real zero nunca mais e algumas saíram do mercado como foi o caso do

Itaú por exemplo porque deixou de ser o negócio que era a atividade anual das da Saúde suplementar essa daí Olha são 250 milhões de consultas 600 milhões de exames complementares mais de 7 milhões de internações a n recebeu no ano de 2013 em 2014 eu não sei 100.000 reclamações dos planos de saúde e vocês às vezes vem no jornais dizer mais de 100.000 pessoas reclamando dos planos de saúde etc acho tem dois lados essa questão 100.000 o número absoluto é grande mesmo né 100.000 muita gente primeiro SA vees todas as pessoas estão reclamando Justamente nãoé

não sei algumas provavelmente a maioria está mas nesse nesse universo de de milhões e milhões de pessoas não é tanta gente de onde se conclui que a maioria dos que estão sendo atendidos pelos planos de saúde tem um atendimento razoável na maioria dos casos o que acontece no SUS no SUS tem um trabalho uma uma pesquisa feita anos atrás dos pacientes que ao ter alta do hospital respondi um questionário dizendo se foram bem atendidos se o que aconteceu se foram bem tratados 70% revelaram foram bem tratados Então os que são atendidos pelo SUS nos hospitais

públicos etc geralmente são bem tratados geralmente o gargalo tá antes disso tá na dificuldade de você conseguir o lugar a dificuldade de conseguir atendimento então o que acontece hoje nós temos no sistema público os os o as unidades de saúde que qu é o que resolve os problemas porque se você tem um ambulatório que funciona direito você resolve 90% da demanda e fica uns 10% que são casos mais complexos e que vão precisar de de retaguarda exames mais especializados e mesmo hospitais de de atendimento terciário com mais tecnologia como esse atendimento de ambulatorial é um

atendimento de má qualidade normalmente o que acontece as pessoas quando ficam doentes correm pro pronto socorro E aí nós vamos ver aquelas filas intermináveis que aparecem no televisão gente sentada no chão outra aquela situação horrível dos pron socoro Se vocês forem lá pelo menos 70% das pessoas que estão ali não precisavam estar é uma alguém que tá com dor de garganta com febre ele vai pro pronto socorro porque ele sabe que lá demora mas vai ser atendido se ele for marcar consulta na unidade de saúde do bairro dele pode levar duas semanas e ele daqui

daí duas semanas precisar mais de atendimento então o que nós temos uma deficiência de organização que é muito séria no sistema de saúde a legislação não ajuda e existe uma uma uma ideologia de de você ter o atendimento da Saúde ser estatal ser estatizado isso não quer dizer pro paciente Não interessa quem paga a conta dele o que interessa é que ele tem um atendimento razoável nós temos no Estado de São Paulo nos hospitais em vários hospitais esse sistema que é um sistema combinado eh por exemplo pega o Hospital Santa Marcelina em Itaquera é um

hospital maravilhoso você vai lá tudo limpo organizado as freiras cuidam daquilo e é um hospital do Estado quer dizer atende suso uma grande maioria dos casos elas cuidam do hospital e Taí há hospitais no São Paulo hoje do estado cuidados pelo einen pelo Sírio Libanês especialmente por por por as por instituições que não TM fim fins lucrativos quer dizer eu acho que nós temos que procurar novos sistemas de organização e de gerenciamento para você atingir para atender a população toda o problema outro além do gerenciamento é o financiamento né Olha nós estamos quase nada 1,7

do PIB saúde para dar uma ideia o bolsa família consome 0% do PIB então esses que falam que é absurdo Bolsa Família só vagabundo que não quer trabalhar % do PIB não é nada de dinheiro nada nós temos condição de ter um bolsa família muito mais rico do que esse que é E na saúde Olha aí nós pagamos 88% do PIB em juros da dívida externa e 1,7 do PIB nós investimos em saúde se a gente se basear só na Constituição de 88 nós eh o o Hoje os valores atuais corresponde de 1 ter3 à

metade do que foi previsto lá mas apesar de tudo isso o SUS tem ilhas de excelência por exemplo programa de vacinação brasileiro é o maior programa de vacinação gratuita do mundo ninguém vacina esse esses milhões e milhões de crianças praticamente todas as crianças brasileiras são vacinadas nós temos gente de mais de 97% de vacinação e é gratuito o programa o nosso programa de aides nós só não não só foi uma revolução no país como o programa foi uma uma revolução fora do Brasil vou dar Dizer para vocês que em 1995 nós tínhamos exatamente a mesma

prevalência do Hi no Brasil do que na África do Sul os dois países estavam com a mesma prevalência nós começamos a distribuir medicamentos para aides gratuitamente foi o primeiro país que começou a fazer isso tem aides vai com a receita e recebe a medicação hoje nós temos no Brasil 600.000 casos de aides de HIV positivo 600.000 pessoas infectadas pelo vírus daid a África do Sul tem 10% da população adulta então vocês imaginam se 80% da popula se se a população adulta no Brasil corresponde a uns 80% nós seríamos aí 80% de 200 milhões 160 milhões

de brasileiros 10% nós teríamos 16 milhões de HIV positivos no país já imaginaram que tragédia seria essa e isso foi porque nós demonstramos que dava para fazer um programa de distribuição gratuita foi baseado nesse programa brasileiro como começaram a ser desenvolvidos os programas africanos de distribuição gratuita porque antes se imaginava que não AD eu cansei de ouvir isso em conferências internacionais que não adiantava dar remédio para pobre porque eles não iam tomar direito isso só ia servir para aumentar a resistência do vírus foi o o o programa brasileiro que demonstrou que não era assim programa

de transplantes de órgãos também é o maior programa de transplante gratuito do mundo você precisa de um transplante de fígado você vai entrar na F tenha dinheiro ou não tenha vai entra na fila e a hora que chegar o seu órgão você vai poder se operar num hospital público ou no hospital privado como você preferir os hemocentros a qualidade do do sangue brasileiro é é muito boa hoje comparável ao aos níveis internacionais e os hemocentros são todos eh fazem parte do SUS esse centros de atenção psicossocial pros pacientes que têm distúrbios psiquiátricos também o problema

é que são em pequeno número mas os que existem funcionam bem Além disso nós temos o o SAMU que funciona bem nas grandes cidades né sofrer um acidente Liga pro SAMUR vai ser atendido e as equipes de saúde da família que são essas que percorrem o país inteiro com médicos enfermeiros e com e com e com eh auxiliares não é com agentes de saúde ao mesmo tempo que nós temos todo esse problema veja o o que tá acontecendo nesse momento aqui quanto tempo eu já falei meia hora Tá bom já termino daqui a pouco olha

o que aconteceu com a nossa população hoje a faixa da população que mais cresce é essa que tá acima dos 60 anos então nós tínhamos em 1991 7% da população tinha passado dessa idade agora são 13% quase dobrou num período relativamente curto 20 anos Isso é uma mudança completa do Panorama da saúde e dos da necessidade de atendimento dessa população quando a gente coloca isso em números absolutos dá para ter uma ideia do tamanho do desafio eram 11 milhões em 1991 agora são 26 milhões de pessoas que passam dos 60 anos qual é o problema

dessa gente toda que passa dos 60 anos nós temos esse aqui uma mudança do perfil dos óbitos no país aquele perfil Inicial que eu falei dos anos 50 60 doenças infecto parasitárias etc se modificou completamente naquela época quem nascia nos anos 50 tinha 47 anos de expectativa de vida em média quem nasce nos dias de hoje dos 70 anos vai 75 76 anos de expectativa em média quer dizer que muitos ultrapassam E aí nós temos esse perfil 33% doenças C morte por doenças cardiovasculares 20% de câncer e mais ou menos uns 12 a 13% de

mortes e violentas o Brasil é o país com maior número de mortes violentas no mundo no ano de 201 aí como só para dar uma ideia do que vem junto com o envelhecimento da população 8,7 da população acima de 20 anos com diabetes O que significa 12 milhões de pessoas é o quarto país com maior número de diabéticos no mundo perde para China Índia e Estados Unidos 3,2 milhões desses 12 são casos que não estão diagnosticados o Diabetes segue sem hum de forma assintomática por muitos anos né normalmente até começar a emagrecer urinar muito ter

fome demais e aí a doença fica descompensada E você vai fazer o diagnóstico numa fase em que a doença já provocou lesão em numerosos órgãos né você o Diabetes provoca cegueira porque ele ele quando o açúcar sobe no sangue Ele vai lesar todos os tecidos do do corpo mas alguns ele lesa mais do que outros Quais são os que ele lesa mais a parede interna dos vasos sanguíneos que são o que representa o endotélio vascular e as terminações nervosas as terminações nervosas dão o quê dão aquelas chamadas eh aquela aquelas agulhadas que o doente com

diabetes sente nos pés nas pernas às vezes nas mãos e as lesões nas paredes interiores dos vasos provocam o que a gente chama de doença dois tipos de doença a macrovascular que é aquela que pega os grandes vasos que é o infarto do miocárdio derrame cerebral obstruções arteriais que levam amputação do pé da perna etc e a microvascular a microvascular aquela que atinge os capilares que é responsável pelo aparecimento do pé diabético porque fica ruim a vascularização fica comprometida vai e o pé fica com a circulação e com falta de oxigênio aí qualquer ferida demora

muito para cicatrizar a retina é muito sensível os vasos são muito sensíveis então a perda de perda divisão e até cegueira por diabetes é a principal causa de cegueira no Brasil os vasos dos rins que provocam as as insuficiências renais muitas das pessoas que vocês vem aí tomando diálise fazendo diálise chegar essa condição por causa do diabetes a obesidade tá por trás do diabetes né 52 % dos brasileiros estão acima do peso que aquele índice de massa corpórea acima de 25 Mas mais mais da metade da população os homens numa situação pior que a das

mulheres a obesidade obesidade mesmo que é o índice massa corpórea acima de 30 18% dos homens mais ou menos a mesma coisa dos dois lados e especialmente entre os 45 e os 60 anos de idade é a faixa mais obesa mesmo da população a gente fica chocado quando viaja PR os Estados Unidos e Verê aqueles grandes obesos nãoé e na verdade nós estamos na esteira deles né eles estão hoje com 75% da população acima do peso e nós estamos chegando perto eles têm 30% de homens e mulheres com obesidade mesmo nós já estamos aí perto

dos 18% e a hipertensão arterial que vem no pacote da obesidade né né o cálculo é que nós tenhamos 17% de hipertensos e até 2025 vai haver um aumento de 80% 25% da população adulta brasileira é hipertensa e a metade te conhece porque no Brasil tem uma uma uma crença que pressão alta dá dor na nuca tontura dor de cabeça pontos brilhantes na na visão isso acontece quando você a pressão chegou a 21 22 não acontece quando ela tá 13 14 então a gente em medicina diz que hipertensão arterial é doença é doença é um

assassino traiçoeiro né porque silencioso você não ele não dá nenhum sintoma na população com mais de 65 anos 60% é de hipertensos e a distribuição de medicamentos gratuitos pela Rede Pública esse que na farmácia Popular fez cair 25% nas internações veja como esses programas funcionam e são baratos porque Esses medicamentos estão aí a muito tempo no mercado e o governo compra em grande quantidade Então pode negociar preço e você acaba acaba sendo esquecendo o lado humano do benefício que as pessoas vão ter por receber os remédios e poderem ser tratadas Você tem o lado o

lado financeiro caiem 25% as internações vê quanto custam os remédios e e e quanto se economiza com essas internações hipertensão arterial e diabetes são as duas maiores epidemias brasileiras vocês vem pelos números há pouco eu falei que nós tínhamos 600.000 600.000 pessoas com HIV no Brasil nó tem 17 milhões de hipertensos quem daqui tem parentes com diabetes levanta a mão por favor e quem tem parentes com pressão alta todo mundo né todo mundo então a gente nem leva a sério essas doenças né você pergunta como é que tá teu tua mãe tá ótima uma pressão

alta diabetes meio descontrolado a mãe vai morrer meu liga para ela e aqui uma uma um dado muito interessante o fumo no Brasil na minha geração entre estes o idiota que vos fala dos que tinham mais de 15 anos fumavam fumo era moda você chegava com 16 17 anos você numa rodinhas te ofereci cigarro fala não obrigado não fumo eles perguntavam por quê Por que razão você não fuma 21% dos brasileiros hoje são ex fumantes quer dizer que muita gente largou de fumar e a prevalência do fumo é de 10,8 dos adultos com mais de

15 anos só para dar uma ideia dos números nos Estados Unidos esse número é de 18% na Europa todos os países funcionam mais do que fumam mais do que o Brasil todos sem exceção Ah e a Noruega a Dinamarca a Inglaterra todos fumam mais do que o Brasil nós fumamos menos do que a Suécia hoje a Suécia é 12% até há pouco era o único país da Europa que fumava menos do que nós a prevalência de 12 13% entre os homens e 9% entre as mulheres mas olha a queda 30% nos últimos 9 anos caiu

de 15 para 10 quer dizer que nos últimos 9 anos para cada três fumantes um deixou de ser e a prevalência hoje é de 13,2 entre 45 e 54 anos é a é é é é a fase de gente mais dependente mesmo de nicotina que já vem fumando há muito tempo tem muita dificuldade de largar nicotina é a droga mais aditiva de todas não há droga com que provoca uma compulsão tão grande quanto a nicotina você não a cocaína cocaína não provoca isso cocaína você pega o menino tira do l de fora ele para esquece

da cocaína aliás isso é é um dos grandes preconceitos contra essas drogas né você tem abstinência por cocaína tem abstinência por maconha e tem abstinência por heroína só que são completamente diferentes a abstinência de maconha abstinência aqui você que o o moleque consegue fumar e passa 2is TR dias sem fumar depois fuma de novo ele consegue alguns conseguem levar assim de vez em quando por não entra em em crise de abstinência rápida porque o Tet atraído carabin que é o componente ativo se dissolve na gordura e ele vai sendo lentamente eliminado por isso é que

se faz um teste 30 dias depois e de ter fumado e o teste dá positivo porque ainda tem teré traído o carabin sendo eliminado a cocaína dá um desespero quando o usuário vê ele não pode ver ele não pode ver a droga ele não pode ver o local em que ele usava a droga e ele não pode ver ninguém sobre o efeito dela aí ele entra em crise que parece muito com a crise do Pânico as mãos fic geladas coração dispara pressão arterial aumenta Tem reações vagais no intestino provoca cólica às vezes diarreia vômito até

de ver a droga Esse é o problema Por isso que todos os que tratam usuários de cocaína recomendam pra família tira ele daí leva para outro lugar não deixa ele conviver com essas pessoas tirou do lugar acabou cigarro não você tranca numa sala escura a pessoa fica desesperada para fumar por quê Porque é uma droga que dá crise de abstinência em minutos minutos Você fumou 30 minutos depois tá louco para fumar outra vez e nenhuma outra droga provoca uma crise de abstinência tão rápida provoca a compulsão o craque por exemplo você fuma craque aí você

começa a fumar não para mais isso é compulsão não é abstinência agora você pega o craqueira da rua tem experiência com eles na cadeia eh na cadeia feminina por exemplo é que chega essas meninas que fumam estão na sarjeta fumando o dia noite vai pra cadeia cadeia em São Paulo não tem mais craque não tem mais cadeia nenhuma eles acabaram com o craque Quem foi o governo do estado não foi o PCC que acabou não tem mais não pode lei de bandido não é igual as nossas vez deles funcionam porque são de aplicação rápida as

penas são de aplicação imediata aí dá certo por isso ência do nenhuma eu vejo essas meninas chegam lá elas vão dormem dois dias que elas vêm varadas da rua né craqueira que tem droga que tem acesso ele fica fumando passa começa outra vez aí ele morto de sono encosta cochila 15 20 minutos acorda já fuma de novo e passam dias assim não come por isso que você reconhece o craqueira magro né você vê na cidade que passa você olha bate o olho não tem cariro gordo né Já viu algum Talvez ele chegue gordo mas ele

rapidamente faz um regime emagrece muito depressa elas dormem dois dias e depois que dormem passam lá uns dois TR dias assim um pouquinho aflitas e acabou to com a vida normal esquecem Muitas delas lá não tem craque mas tem cocaína Muitas delas não cheiram cocaína não gostam porque o efeito é muito diferente engraçado a cocaína como toda droga depende da via de extração você quando cheira a cocaína ela bate no no na mucosa nasal e vai ser absorvida pelos vasos da mucosa que são uma mucosa altamente vascularizada E aí vai você vai atingir um pico

de ação né que o cara fica excitado fala fala fala sem parar se mexe e tal e vai caindo aquilo quando vai caindo ele fica acabado né E aí ele cheira de novo se ele tem a droga se ele não tem a droga fica por isso mesmo aí a est cair na injetada na veia hoje hoje não se faz mais isso mas quando cheguei na na no Carandiru há 30 e quase 30 anos atrás você injeta na veia ela vem direto no coração pela circulação venosa o coração vai pro pulmão volta pro coração e é

bombeada pro pro pro cérebro onde ela vai agir por isso que eles chamam Como chamam de baque cham um baque na veia porque é um baque no cérebro que dá aquilo e aí o efeito é assim ol rápido aí é compulsório porque se de mina depressa se injeta de novo uma roda Eu filmei uma vez uma roda dessas de baque o cara acabou de fazer a del acabou de levar injeção e já tá apertando os os braços para fazer as veias saltarem para pra dose seguinte esse não se interessa pela cocaína cheirada Por que que

que acabou a a droga injetável por causa da Aids e porque apareceu o craque o efeito do craque é muito parecido porque você fuma já caiu no no pulmão a droga é até o ação é mais rápida do que injetada na veia Você injeta na veia ainda tem a circulação venosa vai pro coração daí pro pulmão fumando já cai no pulmão direto não perde tempo na circulação venosa 6 a 10 segundos dá aquele baque no cérebro né por isso que é droga compulsiva né a violência que a terceira causa de morte quase 60.000 mortes por

violência no ano de 2000 14 aumento de 22% nos últimos anos e aumentou mais do que 100% na região do Nordeste quem viaja para lá pelo interior que circula pelo nordeste é nítido Isso você viajava por cidades que eram completamente tranquilas eu gravo sempre em periferia de cidade lugares tranquilos hoje um perigo Recife eh Salvador eh Fortaleza todas as cidades em São Paulo número de mortes caiu 52% eu desconfio isto não eu desconfio que isso não se Deva à polícia Paulista não mas tudo bem eu acho que nós temos hoje uma organização criminosa em São

Paulo que domina o crime na Cid e essa organiz responsável pela diminuição do número de mortes não quero dizer que a polícia também não seja responsável É lógico mas essa organização que é o PCC acho que é um dos responsáveis para eles não interessa duas pessoas brigando no bar na periferia porque uma olhou um olhou pra mulher do outro e que e esse puxa a faca e esfaqueia o outro porque aí vem a polícia aí os os quem vai comprar droga vê a polícia desvia Pega outro caminho dá prejuízo então iso tem que ser bem

organizado hoje nos bairros que são dominados na periferia que são dominados pelo PCC você não pode matar alguém sem conversar com eles tem que ter uma justificativa e essa justificativa é um julgamento mesmo na verdade você tem que ter saber o que aconteceu ter provas ter testemunhas não é tão simples assim não porque dessa forma você consegue controlar e não atrapalhar os negócios né E aqui e o caso dos acidentes de moto do 12000 mortes anuais é um número inaceitável esse né número inaceitável eu vejo o pessoal no trânsito bronca de motoqueiro não sei o

que esses motoqueiros eu acho engraçado isso você tirar os Motoqueiros de São Paulo hoje para a cidade para a cidade porque a quantidade de gente levando documento trazendo encomendas para baixo para cima cruzando a cidade toda com esse trânsito que nós temos esquece e a gente quando contrata o motoqueiro Você quer um serviço barato e rápido né quer pagar pouco e quer que ele saia de do Capão Redondo e vá fazer uma entrega em Itaquera e você quer que ele chegue em 20 minutos e aí você quando ele passa e esbarra no espelhinho você fica

revoltado contra ele né mas na verdade esses acidentes de motos os Motoqueiros pagam o com a própria vida o a pressa e o e o e o direito de de trabalhar nas ruas brasileiras e isso é o Brasil inteiro hoje não é mais só aqui em São Paulo né e além desses problemas nós temos as os problemas relacionados com com as arboviroses nãoé esses dados já estão um pouquinho desatualizados mas olha olha o que aconteceu com a dengue a dengue é uma doença potencialmente grave que a gente aprendeu a conviver com ela nãoé a gente

se habituou com a dengue olha o que aconteceu com quantos casos de dengue nós tínhamos em 1990 são 25 anos de agora né Nós tínhamos chegar uns 20 casos para cada 100.000 habitantes R passou 250 aumentamos 10 vezes e a dengue é um problema que pode ser sério na na prática por quê Porque é uma doença que tem associada a um número grande de de mortes olh em termos absolutos Que absurdo é isso o ano passado nós tivemos cerca de 250.000 casos notificados Olha onde foi isso em 2 meses deste ano em janeiro e fevereiro

nós tivemos mais casos do que UMS 60% de aento do que o ano inteiro de de 2015 problema da deng qual é a deng você pega o vírus o mosquito vem você pega o vírus ela tem um período de incubação curto dois TR is E aí ela começa com febrão febrão de tremer 39 39,5 40º você está bem não aconteceu nada você olha tem nada vem essa febre grande e aí essa febre vem em geral depois com dor de cabeça uma dor atrás dos olhos às vezes pode aparecer um vermelhão leve suave assim no corpo

e ela dura esse quadro Tem uns três dias assim e dá para trabalhar até só na hora da febre não é lógico mas dá para trabalhar depois de três dias você tem uma divisão é uma doença bifásica Você tem os que começam a melhorar e vão ficando mais leves a dor no corpo melhora dá muita dor nas costas Melhora você saiu do quadro e você tem o outro grupo que aí ao contrário vai piorar e eles pioram por quê pioram porque o vírus ataca o endotélio dos vasos a camada interna dos vasos e ele provoca

uma inflamação nessa camada interna dos vasos capilares Os Pequenos vasos sanguíneos provocam um inchaço nesses vasos E aí o espaço entre os vasos aumenta e com isso a água do sangue escapa para fora dos vasos se não escapa para fora do corpo ela fica no corpo mas fica no tecido em volta dos vasos E é isso que faz cair a pressão por isso que e e e esse e esse quadro é chamado erroneamente de dengue hemorrágica não precisa ter hemorragia para ter a dengue hemorrágica isso leva a confusão porque muita gente fala não eu tô

com mal tô fraco mas eu não tô com sangramento não precisa ter sangramento você tá mal tá fraco porque a pressão começa a cair e se você demora muito para voltar ao hospital você pode chegar em choque e aí sim você tem um quadro de choque que precisa de UTI um atendimento muito melhor na verdade não é nós não vamos conseguir acabar com a dengue agora morte por dengue é que não tem sentido acontecer porque se você pega o doente hidrata pronto tá resolvido o problema né e olha o que aconteceu Vocês lembram que dengue

era uma coisa do nordeste do centro-oeste né do da parte alta do Brasil lá olha agora é o sudeste que é o responsável pelo número de casos maior e o que é lógico o Sudeste tem eh 42% da população brasileira né olha o número de casos por 1000 habitantes campeões Minas Mato Grosso do Sul e Tocantins tem alguma relação com aumento das áreas periféricas falta de saneamento dos anos 90 para cá olha não ele tem mais ao contrário é é exatamente a concentração né nessas áreas todas né acompanha Exatamente isso essa urbanização desenfreada e desorganizada

que aconteceu no Brasil né E aí você tem casas mais precárias a necessidade de armazenar água tudo isso colabora muito né aqui os casos graves e os óbitos em 2016 você v com sinais de alarme O que são são esses que tem a pressão que cai é o hematócrito que é a relação entre as hemácias e o plasma do sangue que sobe enfim são sinais de que tá havendo um extravazamento capilar graves 91 casos óbitos 51 mas houve uma redução dos óbitos em relação a 2015 porque acho que o sistema de saúde o SUS está

mais preparado hoje para esses casos de dengue e para orientação de que esses doentes precisam de hidratação rápida né Nós temos quatro tipos de denque por isso é que você pode ter Dengue mais de uma vez a gente fica imune quando adquire um tipo mas pode ter pelos outros não é são quatro sorotipos diferentes quatro mudanças do vírus mutações que podem transmitir a deng atualmente é esse deng tipo um que é o que é o vírus mais prevalente aqui o chikungunha que é outro problema sério que tá aumentando tá chegando aqui agora chikungunha é um

quadro semelhante a esse só que dá dores articulares Esse é o principal problema dele porque essas dores articulares permanecem por muito tempo as estatísticas varam um pouco mas de 20 a 50% dos doentes que tiveram chikungunha tem dores articulares depois de um ano Isso é um problema sério porque o SUS não tá preparado para atender não tem reumatologistas nem fisioterapeutas suficientes para atender essa gente toda com dores articulares Aliás chicungunha a doença apareceu e agora que país da África foi Eu esqueci não quero falar que não tenho certeza eu acho que foi Tanzânia mas não

quero dizer não Chico hunia na na na língua local quer dizer homem curvado porque a doença faz isso mesmo dá dores articulares fortes e o zica que é essa situação eu não vou nem discutir porque a gente tá com está na imprensa todos os dias nãoé o zica não tem como confundir com dengue essa coisa de dizer ah mas será que foi zica ou dengue dengue como é que começa febrão alto sem nada tá normal um dia tem uma febre alta e aí começa dor no corpo aí vem toda aquela aquele cortejo de sintomas o

zica ao contrário começa com vermelhão no corpo e não é um eritema assim leve como daden é vermelho mesmo o corpo fica vermelho e é um eritema pruriginosos fica se coçando o tempo inteiro ela uma doença depois vem um pouco de dor nos olhos também eventualmente dor de cabe ve e dá uma febre baixa 38,5 no máximo não dá febre alta não e é um quadro Benigno em geralmente em CCO dias no máximo sete os sintomas todos regrediram e acabou não precisa de medicação às vezes se dá antialérgico para melhorar o plurido que é uma

coisa muito desagradável se ficar se coçando ele o que assusta no zica foi que ele entrou pelo nordeste provavelmente 2013 os primeiros casos foram diagnosticados em 2015 mas já deve ter havido outros que passaram batido né mas ele começa no nordeste do Brasil os primeiros casos em Abril do ano passado e chegou no México veio direto passando por tudo não é normal isso uma doença transmitida por mosquito passar evoluir espalhar tão depressa quanto tempo ficou a dengue para chegar no sudeste do Brasil eles dis Pô o zica começou a ir foi embora pegou o Brasil

inteiro e se espalhou pela América Latina pelo Caribe e chegou no México não há explicação para essa transmissão tão rápida do vírus zica há uma porção de de especulações nós é uma doen Como eu disse benigna relativamente três óbitos no Brasil só por ela e aqui o problema total que é a microcefalia microcefalia é o problema do Zica não fosse isso tudo bem né O problema é aqui que você nós tínhamos até Fevereiro deste ano 5640 casos como é que você faz nem toda a microcefalia é causada pelos icas tem outras doenças que causam por

exemplo desnutrição causa diabetes citomegalovírus rubéola uma porção de sífilis congênita causa microcefalia Então como nós como Qual é a orientação do Ministério da Saúde Você mede a cabeça da criança se o perímetro vem abaixo de 33 anos ele entra aqui casos em investigação Porque nessa hora tem que fazer o quê você tem que saber se o quadro cerebral é um quadro compatível com a infecção pelo zica se é mesmo uma microcefalia isso é feito com ultrassom através da Fontanela através da moleira da Criança e eventualmente através de uma tomografia computadorizada muito bem aí você vai

confirmar ou Desc nós a maioria dos casos é são casos descartados que ou a criança não tinha microcefalia ou havia outra causa mãe tinha sífilis durante a gravidez ou teve toxoplasmose na gravidez e assim a gente tem esses esses o que vai acontecer com o Zica na verdade olha os casos por países Pernambuco foi o estado mais mais mais afetado Provavelmente porque a infecção deve ter entrado por lá nãoé muito bem quer dizer nós então temos um problema com um sistema de saúde que tem que atender os casos mais graves de doenças degenerativas que são

as doenças cardiovasculares as as o câncer as mortes violentas diabetes etc nós temos que lidar com isso temos que lidar com doenças de países pouco desenvolvidos como o caso dessas arboviroses ainda hoje né Eu acho que nós temos um futuro pra saúde do Brasil eu acho que sim eu sou otimista na verdade porque como eu vivi uma época em que não havia saúde nenhuma não er não havia atendimento médico organizado pra população eu hoje vejo que há um lado muito positivo nós conseguimos bastante se nós não conseguíamos atender nem a população do braç 20 minutos

a pé da Praça da nos anos 50 hoje você não encontra uma criança brasileira que não tem acesso ao pediatra não quero dizer que é fácil acesso mas essa criança vai ser atendida E se ela tiver doente ela tem uma chance muito grande de conseguir atendimento internação hospitalar etc acho que nós avançamos muito e avançamos muito Especialmente porque nós tivemos um aumento populacional absurdo nos anos 50 nós éramos 50 milhões de brasileiros nós somos 200 agora quer dizer uma geração só você viu a população aumentar quatro vezes o que levou décadas e décadas para acontecer

na Europa os séculos talvez aqui aconteceu numa única geração um aumento explosivo da população aumentar quatro vezes mais nenhum atendimento lá algum atendimento hoje uma parte desse atendimento até razoável o que tem que ser feito nós temos que melhorar primeiro lugar tem que melhorar o gerenciamento do sistema público não dá para você organizar hospitais públicos é impossível não é não não não há condição de fazer isso por quê Porque a estrutura do sistema público amarra de uma forma tal que você não consegue contratar não consegue demitir e não consegue comprar nada você precisa ter uma

médica que engravida você precisa contratar outra pro lugar dela tem que abrir concurso abre concurso aí leva tempo para abrir o concurso aí você depois disso você tem que dar um tempo para que a pessoa tem um mês aí para poder decidir se ela quer ou não até completar tudo isso vai um ano ela já deu a luz já voltou pro trabalho já não precisava mais da outra que foi contratada eu tô falando sério Parece brincadeira mas não é você vai fazer uma compra de esparadrapo Aí tem que fazer licitação ouv quer dizer é um

sistema que não tem condição de responder com agilidade que a medicina moderna exige no atendimento eu acho que nós temos que pensar novas formas de gerenciamento e lembrar sempre do seguinte política pública só para pobre não funciona não funciona por que que esses programas que eu falei aqui do Brasil funciona você pega uma criancinha você leva no Posto de Saúde ninguém quer saber quanto você ganha você vai lá D vacina acabou hoje dia de vacinar contra po Elite V lá pinga gotinha manda embora todos são vacinados assim aí chega lá fala a vacina Acabou mas

quando volta ah não sei você Telefona para um amigo jornalista no dia seguinte tá na primeira página do Jornal Agora você pega um programa com o programa de planejamento familiar programa brasileiro de planejamento familiar no papel maravilhoso é dos mais avançados do mundo depois de 21 anos de idade mulheres com dois ou mais filhos ou homens com dois ou mais filhos podem fazer esterilização definitiva Isto é laque AD ou vasectomia de graça pelo SUS quantos sabiam daqui que existe essa lei três pessoas quatro nessa nessa plateia selecionado né Mas por que que acontece isso e

por que aí a gente tem esse essa epidemia de de gravidez na adolesc gravidez na adolescência é uma tragédia é uma tragédia imagina vocês as moças aqui presentes mulheres aqui presentes tivesse tido o primeiro filho com 13 anos de idade ou com 14 anos de idade o que seria da vida de vocês essas meninas na periferia engravidam com essa idade a gente fica chocado 13 anos 14 anos grávida Tá louco Tá idade de brincar com boneca só que ele engravida a segunda vez com 16 1 ol lá na Penitenciária Feminina eu quando vejo uma menina

de 5 anos que vem e diz que não tem filhos ou ela é infértil ou é gay porque se ela for fértil e heterossexual tem filho quatro cinco eu vi há pouco tempo uma menina de 30 anos 10 filhos nos dias de hoje aqui em São Paulo VI uma de 28 anos de idade isso tem um mês avó tava comemorando o nascimento do neto dela aos 28 anos quer dizer aí o que acontece com essa essas meninas elas param de estudar lógico né que ela não vai não tem babá para cuidar da criança então ela

parou de estudar está comprometendo o futuro dela e comprometendo o futuro da criança também né E aí Você tem todos esses problemas sociais relacionados com esse fato né o empobrecimento da da da da da mulher o empobrecimento da família que é obrigada agora a cuidar de mais uma criança e o risco dessa criança vi ter muitos outros irmãos e acabar aí com uma com um lar eh com um lar desfeito e sem estrutura para para ser criada Mas isso acontece por quê Porque nós resolvemos o nosso problema cada um de nós tem o número de

filhos que acha melhor e pronto e quando você tem uma gravidez indesejada na classe média mais alta e na você faz um abortamento que é livre no Brasil para quem tem dinheiro e essa população pobre fica aí nessa situação que não tem acesso a gente resolve o nosso problema e eles ficam com com o problema mais pesado por conta deles né eu vou colocar um Panorama da da aides atual só para contextualizar as coisas que eu quero discutir com vocês nós estamos no Brasil hoje com 592.000 casos praticamente 600.000 casos acumulados de ides