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o Olá estrategista seja muito bem vindo a primeira aula da chuva e revisão de Neurologia eu sou o Rodrigo presak são um dos professores da Neurologia e um grande prazer poder falar com você Espero que nos próximos slides eu posso lhe ajudar a compreender um pouquinho mais sobre anatomia e semiologia neurológica desde já me coloco à tua disposição Se ficar alguma dúvida nessa aula em qualquer outro evento Por favor entre em contato comigo@livro presatio no Instagram mandar Direct porque a bastante feliz por poder ajudar Isso é petista se você ainda não estiveram seguintes nas redes

sociais e aqui no canal do YouTube você tá perdendo a oportunidade de ter acesso a um conteúdo que pode ser um diferencial na tua provação então por favor corre lá se inscreva no nosso canal ativo Sininho de notificações e nos siga nas redes sociais no Instagram o arroba estrategicamente está falando aqui estrategista da empresa que mais aprova em concursos públicos no país e o Robin sendo empregado para ajudar você a conquistar o seu sonho na residência né E se você ainda não tem um plano concreto de como fazer a tua preparação o extensivo 2022 é

para você é um curso baseado no que tem de mais relevante do que tem de mais objetivo para ajudar você na sua aprovação do médico de especialistas escrevendo sobre cada área definindo quais tópicos devem ser abordados e com qual profundidade tudo isso é baseado na engenharia reversa é análise minuciosa das questões de residência dos últimos anos nas principais instituições do país frente poder definir qual o tema abordar e como abordar para você tudo isso vem pronto num pacote de dar você vai ter acesso a livros livros vez que você pode fazer download ilimitado quantas vezes

quiser e inclusive na palma da mão você vai ter acesso a programas resumos mapas mentais e uma quantidade de questões Oi Nita praticar só mais de 160 mil questões todas elas comentadas item por item acabou aquela coisa de ter dúvida a letra é correta mas por que que as errada é uma coisa muito corriqueira quando você tá fazendo questão não é mesmo e aqui não tem esse problema você vai saber por quê que é a correta e você vai saber porque que as outras estão incorretas ou você vai maximizar o seu aprendi o seu aprendizado

para cada questão às vezes e tá respondendo ao movendo uma questão de cefaleia e dá para ir né no sobre vários diagnóstico iniciais e agregando informações que podem ser úteis para a próxima questão então extensivo 2002 é para você e tá querendo ficar se dedicando está investindo na sua aprovação na residência mente você pode consumir isso no período que for melhor para você pode ser um ano pode ser uma Líder pode ser dois anos pode ser até três anos pode ser um Sprint final para aprovação ou pode ser a uma um auxílio em paralelo a

tua formação Ah então deixa de ser coruja se você ainda na coruja considere fortemente se tornar uma e rumar em direção a tua provação e além de tudo isso que eu lhe falei você vai ter acesso mais uma vez eu vou estacar o banco de questões banco de questões é realmente ao que vem se vemos sendo utilizado por uma quantidade enorme de aluno muitos deles aprovados inclusive em primeiro lugar nas inscrições e uma forma maravilhosa de você estudar de forma muito direcionada muito objetivo tá E mais uma vez eu lhe digo tudo isso na facilidade

dos dias atuais na palma da mão então é muita ferramenta para você que quer buscar a tua provação vem com a gente vencer coruja e hoje nessa aula de resumo de semiologia e anatomia neurológica eu espero poder lhe ajudar espero poder lhe mostrar um pouquinho mais do que a gente vai abordar livro no que você vai aprender né não extensivo 2012 Então vem comigo vamos Olá pessoal E aí E aí [Música] Ah pois bem pra Vegeta neuroanatomia e semiologia neurológica vamos ao resumo extensivo nesse livro que é tão importante para que você tenha êxito Nas

questões de Neurologia estatística desse copo menos de nove porcento cerca de oito. Onze por cento das questões de Neurologia vão versar diretamente sobre esse tempo o fato aqui indiretamente a maioria das questões Neurologia envolve algum conhecimento de alguma via Leonardo atômico o de algum aspecto que a gente aborda neste livro que a gente acorda né só então é uma base e a gente precisa de uma base sólida para que você entenda os outros tópicos e para que você tenha êxito nas suas questões que você alcance a sua aprovação estão dentro dessa aula a gente vai

ver principalmente aspectos relevantes da semiologia neurológica O que é o que Sem dúvida nenhuma é o mais relevante direta ou indiretamente para suas questões e práticas que vai ver um a neuroanatomia mais aplicada a prática Clínica aplicado para quem que você precisa saber eu não vou falar aqui no subiu Cruz do tarot de como tá lance se relaciona com corte nada disso a gente vai ver de forma objetiva o que você precisa saber de forma objetiva muito mais você vai encontrar no nível e na aula dos esse pronome toma neuroeixo que começa do Brasil muitas

vezes vão ver essa palavra neuroeixo O que é o neuroeixo é um cérebro a medula e todas as notificações se comunicam essa estrutura que a gente chama sistema nervoso central composto por isso é por medula com o sistema nervoso periférico que são os nervos sensitivos motores e as suas Áreas nos homens são por eles e levar seus músculos as glândulas e também obviamente a pele Os territórios luta não vamos ver como tudo isso se organiza como é que todas essas estruturas se comunicam a gente tem do encéfalo e da medula uma os dias que vão

se comunicar com os órgãos na pele conosco a partir dessas estruturas que eu vou te mostrar que agora está bem atenção mesmo Oi gente tem um sistema nervoso somático e um sistema nervoso visceral sistema nervoso periférico tá o somático é aquele que se comunica com pele temos já ou visceral se comunica com as vistas as glândulas e com os órgãos internos como é que tá organizada essa divisão essa estruturação dentro dos o Marco a gente tem o sistema nervoso aferente e assim sensibilidade eu tenho receptores na pele na mucosa que leva informação até à medula

e a partir dali vai subir até o inferno para dar para o serve para dar para gente anúncio são a percepção do toque das várias modalidades sensibilidade e o sistema motor ele organizado pelo chamado sistema referente ao sistema de motricidade e o que acontece com esse sistema é que a informação produzida lá em cima no século desse pela medula até chegar aqui no sistema nos nervos né as raízes motoras e por aqui caminhar pelo nervo até o músculo Esse é o sistema aí feio o mesmo ocorre para o sistema visceral o que muda Como eu

disse para você que não são pele músculos órgãos finais da Bia e sim as glândulas e os órgãos de a a organização também Segue uma aparência e também Segue uma experiência mais importantes do sistema visceral é a excelência o que eu também chamo de sistema nervoso autônomo você com certeza já ouviu falar e ele é subdividido em sistema simpático sim para se basicamente o simpático parassimpático funções antagônicos cada um tem uma função de determinado órgão tô no coração por exemplo simpático aumente a frequência o parassimpático de mim é o equilíbrio desses dois sistemas que as

funções vi e os nossos órgãos internos são controlar isso aqui é o básico do básico vamos passar um pouquinho mais havia motor um começar pela experiência pela Via motora o que que você precisa saber primeiro aspecto é um que você com certeza já ouviu falar muito tempo a informação é cruzada tão o lado esquerdo do cérebro controla a motricidade do lado direito do corpo e vice-versa o lado direito do cérebro controla a motricidade do laço até o burro Hoje existe a chamada decussação das pirâmides onde havia Motorola Cruze todo o burro para baixo a informação

controle da informação Y lateral então do Google para baixo lado direito controla direito lado esquerdo controlados que e como Exatamente isso tudo se organiza que é o que está nesse slide aqui a gente tem lá no corda que motor a nível do do encéfalo propriamente dito a gente tem aqui o neurônio motor Esse nononi motor é e ainda havia moldura a partir daqui sai os axônios e vão caminhar pelo inseto até lá embaixo no Google onde ocorre a decussação das piramides feito isso acontece altamente dos dois lados todo esse trajeto e começa no córtex e

termina lá na medula é chamado de neurônio motor superior e a partir da medula até o órgão efetor até o músculo para medir a gente tem chamado neurônio motor inferior e essa noção ela é muito importante porque as questões adoram cobrar Como é que você diferencia a clínica do neurônio motor superior com a clínica do neurônio motor inferior então vejo olhando esse Li com muita atenção isso aqui já respondi uma infinidade de questões para você quando eu falo de neurônio motor superior e a origem da minha motora eu tenho que entender o seguinte ele estimula

a função do neurônio motor superior ele é o stark Gates e mais ao mesmo tempo ele tem a função de inibir os reflexos profundos ao mesmo tempo que estimula o movimento ele modula e controla esse movimento um reflexo nada mais é do que uma ação motora EA desencadeada pela percussão do tendão toma ser baixo no tendão e ocorre uma ação ocorre a contração muscular isso não chega no Serpro essa informação por isso que chama reflexo ela vai até à medula e volta para o mundo acontece que a modulação desse reflexo é feito pelo neurônio motor

superior se não tem ação do neurônio motor superior esse reflexo exacerbado ele fica imperativo é um isso é um dado importantíssimo para você entender a diferença clínica da disfunção do ano motor superior com as função dela no outro inferior certo Guarda aí não sabendo disso aqui eu entendo que o neurônio motor superior se relacionando da forma que eu não recomendo expliquei quando eu inferior é que responsável pela nutrição a função do músculo do mundo em detalhes aqui o que que acontece quando o meu paciente tem uma lesão do neurônio motor superior ele vai ter fraqueza

é feito no entanto essa fraqueza é acompanhada de reflexos profundos exaltados de reflexo cutâneo plantar em extensão o sinal de babinski e de aumento do tônus o músculo fica duro movimento ficar preso o indivíduo você tem dificuldade de desfazer o movimento E além disso ele vai ter atrofia mas só que mais sabiamente o que o principal efetor ali da nutrição do músculo Na verdade é um neurônio motor inferior durante uma terceira superar participa mas atrofia acaba sendo tardia Então essas são as principais características da disfunção neurônio motor superior e pra gente ponto aqui ó sinal

de babys Eu tô aqui despenca em prova importante você saber como é que testa o sinal de babinski basicamente a gente pega aqui no pé do paciente você tem que estimular a borda lateral do pé do paciente e Geralmente se faz isso com palito abaixador de língua o mesmo a parte posterior do Martelo você desliza na borda lateral do pé até a base do quinto de litro e daqui você vai em direção a base do primeiro dedo que que acontece normalmente flexão dos dedos quando eu tenho lesão do meu irmão tô superior acontece o contrário

os dedos estendem iniciar pasto do seu estilo basicamente os dedos abrem e o dedão que é o aluno ele faz uma extenção Então isso é o sinal de babys ser um preditor é um marcador de lesão do neurônio motor superior é muito importante é ter em mente e pontuando aqui sobre a espasticidade essa é a postura típica de um indivíduo que sofreu um AVC ele fica com o braço inflexão e a perna em extensão Essa é a postura o desenho aqui representa a postura de um indivíduo que teve um AVC do lado esquerdo veja que

todo dimídio direito dele tá cometido é uma espaço cidades é muito importante que você tem 20 é um sinal de a câmara superior e você deve diferenciar isso do outro tipo de rigidez movimento que a rigidez que acontece não por conta de lesão do neurônio motor superior mas sim pela lesão dos núcleos da base tem o que acontece na doença de Parkinson essa diferença é o seguinte na lesão do neurônio motor superior a espasticidade ela segue o que a gente tem uma sinal do canivete você tenta de fazer um movimento é muito duro no começo

até que chega num dado momento e perde a resistência e seleção de normal superior já lesão dos núcleos da base para que acontece na doença de Parkinson Não é assim que se procede à espaço cidade a cidade o barco ela é continua nos verifica com braço rígido o tempo todo Quando você pensa de fazer o movimento Segue o que a gente chama de sinal da roda denteada como se fosse uma catar ele vai soltando a medida que você vai fazendo Poxa vai soltando de pouquinho em pouquinho então isso é muito importante e no exame físico

você consegue inferir Qual é o local lesado que esse exercício de avaliar através da anamnese exame físico e tentar topografar imaginar onde é que tá a lesão posso isso eu vou destacar para você agora o que que acontece na lesão do nervo motor inferior um divino também fica fraco no entanto a atrofia mais precoce que o neurônio motor inferior é que o receptor sinal da nutrição final do mundo e eu não tenho liberação de reflexo Eu não tenho medo de os reflexos na verdade tá uma bolinha porque o reflexo depende justamente do neurônio motor inferior

ele é modulado canto superior mas quem faz o movimento acontecer acontecer ou inferior sempre atualizado não tem reflexo e o telefone tá e nada mais é do que uma outra manifestação é desse reflexo da servado ele não aumenta na lesão do armador interior quando você faz lá o reflexo o reflexo cutâneo plantar Você não tem uma Binho você tem um reflexo normal é basicamente a pressão dos dedos ou em diferentes não acontece nada efeito tão posto isso coloca na sua cabeça as diferenças de neurônio motor superior e aqui despenca em prova de residência vamos continuar

agora trazia assim como é que se da aferência a sensibilidade como é que a gente sente o toque a temperatura é a dor tudo isso como é que se organiza a partir da seguinte forma a gente tem uma sensibilidade superficial e a gente para entender essa necessidade especial tem que ter as informações aqui veiculadas vão trazer informações sobre dor isso é muito importante e sobre temperatura como é que eu testo a dor por exemplo com um filamento com uma agulhinha EA temperatura com objetos quentes e objetos frio feito Então essa é a chamada sensibilidade superficial

e existe além desses dois dessas duas modalidades principais quem chama de Tato protopático que é um taco não discriminativo não tá com que o seguinte eu encosto na mão do paciente na perna para si e ele não sabe onde é exatamente Eu acho que eu tô tocando Se Eu Tocar Em dois pontos ele não consegue dizer por esse Tatu que são: ele só quer só consegue dizer que está sendo tocado então é um tatu mais primitivo isso aqui veicula pela sensibilidade superficial tá E existe disso aqui você testa ali com o algodãozinho e importante entender

aqui a principal tipo de fibra que contribui para sua organização são as fibras finas são fibras pouco me realizadas tá são fibras que veiculam portanto informações de 2 temperatura e esse tipo de terra Então essa organização importante sensibilidade superficial do ar temperatura e tá pronto partes fibras finas são os principais os principais componentes de todo é de toda essa estrutura da sensibilidade profunda tem um outro tipo de função ela veio com informações da própria concepção e é conseguir informar conservo a posição do corpo então mesmo que eu não olho para o chão e correndo uma

sensibilidade proprioceptiva profunda que informa o cérebro e posição tá o meu pé no chão informa por exemplo que eu tô contando é feito isso é muito importante e a gente a sensibilidade vibratória é capaz de entender a vibração quando você toca em uma superfície é Que Tem algum tipo de educação que também é muito importante para o equilíbrio de é bastante relevante como é que o teste esse tipo de intimidade um diapasão eu já faz não me serve para testar essa sensibilidade aqui se lá necessidade especial eu usei é o algodãozinho eu usei é a

objetos quentes e frios e usei o filamento aqui eu uso o diapasão e aqui o taco ele discriminativo ele epicrítico então aqui eu tô falando de uma via mais evoluído entre as ela consegue informar poliservice individual tocado em dois pontos diferentes e as fibras que compõem essa vir aqui são grossas são fibras mielinizadas são fibras muito mais helenizados e já vai entender o porquê que eu tô te dando todo esse essa informação Inicial então basicamente aqui eu quero contar com você o seguinte existe o chamado sinal de romberg basicamente o que acontece é o seguinte

o paciente onde tem que ficar de pé os pés de um olhos abertos ele vai saber fechou o olho ele desequilíbrio o quê que isso acontece o que o indivíduo ele tem perda da propriocepção Lembra que eu te falei que a profissão é importante para informar a posição do corpo Pois é se ele tem lesão necessidade profunda na Vila cidade profunda ele perde essa capacidade de informar o cérebro onde é que tá a posicionado o corpo dele ele passa a depender da Visão para se localizar para ser equilibrar se você prima ele da Visão pedindo

para mim fechar o olho ele disse que linda portanto grava isso sinal de romberg é muito sugestivo de lesão de sensibilidade profunda vibra grossa principais causas no sudeste vitamina B12 simples a série de outras doenças carenciais mas grava isso é feito isso é muito importante Ok então agora entendendo pouco mais o que que essa tal felicidade especial e cidade profunda como é que isso ter êxito aquela mudou e pelos é da seguinte forma a sensibilidade superficial ela vai altamente um estímulo começa aqui no receptor você tem um receptor na pele a informação ela sobe até

um chamado uma estrutura chamada grande ou da rede dorsal é lá perto da medula e daqui ela entra na medula E olha que interessante ó ela cruza para o outro lado imediatamente ao entrar na medula isso é muito importante a sinceridade especial cruza imediatamente ao entrar na medula e daquela acende ela segue um caminho até o talo e até o corte então ser bem importante na hora da gente fazer localização neuroanatômica sensibilidade especial ela cruza logo ao entrar o prefeito já sensibilidade profunda ela cruza lá em cima essa é uma grande diferença a sensibilidade profunda

também se inicia aqui no receber periférico a informação vai também até o ganho da Residencial no entanto ela acende Y lateralmente na medula e sua cruza lá em cima no Google só lá em cima no Google e por quê que isso é importante estratégica e isso ajuda a gente entendeu o seguinte se eu tenho uma lesão na medula a lesão medular imagina que ele é só medula a direita lesão medular direita que que acontece com a força do seu paciente se a medula direita atualizada havia motora já o show já cruzou feito então que tá

de informação motor a direita vai se prestar a Gerar força nos músculos direito não se levou a medula direito eu tenho fraqueza direito um reflexo também vai ser aumentado eu direito porque eu levei o primeiro neurônio neurônio motor superior eu deixei o Eu também achei perfeito que que acontece com a sensibilidade profunda lembra que necessidade profunda ela só vai cruzar lá em cima então se ele é direita o que tá alterado intensidade profunda também o lado direito porque só cruza lá em cima informação já a sensibilidade especial aí tem uma pegadinha ela não vai ser

Y lateral seu exame dura direita a informação na verdade que tá sendo acometida é a que vem do lado esquerdo que cruzou logo ao entrar então numa lesão medular é feio unilateral dali para baixo eu tenho defe de motricidade e sensibilidade profunda Y laterais e de sensibilidade superficial com a lateral ser bastante importante para você entender a anatomia neuroanatomia das vias aferentes e eferentes jeito bom então isso tudo combinado vai ajudar a gente entender como é que se forma o nervo espinhal gente viu aqui como é que se organiza havia motora como é que se

organiza a via sensitiva agora para que isso chega até o nervo ao músculo e para que isso chega tem as estruturas periféricas de pele subcutâneo eu preciso do nervo espinhal e como é que se origina ensinemos filho basicamente o que acontece é o seguinte ó a cada nível medular eu tenho a formação do chamado nervo espinhal esse nervo espinhal ele é formado e pelas estruturas sensitivas e são mais posteriores e pelas estruturas mais interiores são as motoras inteiro tem a chamada raiz ventral e a raiz dorsal raiz dorsal ela sensitiva e a raiz Central motora

então a ideia aqui é a seguinte para cada nível medular e eu tenho a composição de fibras sensitivas mas posteriores a composição de fibras motoras e são mais anterior feito tão um nervo espinhal e tem formação mista informação sensitiva e inervação motora o que que você é importante porque eu tenho que entender o seguinte para cada região do da nossa medula em cada região segmentar cervical tórax e região lombo-sacra eu tenho uma raiz o nervo espinhal específico que eu vou organizar de acordo com o nível medular Então vai ter lá C1 C2 C3 C4 C5

C6 e assim por diante são 33 vértebras a e bom então para cada um desses níveis eu tô eu tô me localizando pela pela rua origem é óssea mesmo pelo osso é a partir do qual se origina aquele segmento medular aquele nervo espinhal e para cada um desses nervos Eu tenho um grupo de músculos e a enervar é o que eu chamo de miotomo e eu tenho um território sensitivo e aí noivado que eu chamo de de macaco Então isso é muito importante na localização dos lá como se eu tiver por exemplo olha bem nascem

mais não uma lesão medular no nível T4 de 4 a região de sensibilidade afetada é a região do dermatomo T4 que é qual essa região aqui perdão da linha intermamilar e veja que você bom então é a linha intermamilar corresponde até quatro então para cada nível eu tenho que reconhecer que existe uma um nível 1 de máquina que alterado indivíduo tem uma trança secção da medula e quatro daqui para baixo que a limpeza milagre ele não senti nada porque tudo aqui vai estar alterado toda a informação daqui para baixo ela vai ser é desconectado do

encéfalo respeito então essa informação muito importante ao mesmo tempo a informação do meiota no caminho muito importante para cada nível Eu tenho um grupo de músculos enervados portanto eu tenho um movimento que é feito e ela existe um reflexo para algum desses calma só presta atenção nisso aqui ó se eu tiver por exemplo uma lesão medular uma e nem que seja ao nível LK LK os músculos são inervados pelo nervo espinhal que se origina nessa região L4 são responsáveis em última análise pela dose flexão do pé então se ele tem lesão E ele quem consegue

passar não consegue jogar o perto assim e esses mesmos é músculos eles são respostas estão relacionados a um reflexo e é o reflexo patelar é bater no tendão aquileu e fazer o a a extensão da pena Então veja que interessante se vocês já viram paciente e ele tem fraqueza para 2 flexão do pé ele tem ausência do reflexo aqui meu você olha lá na sensibilidade ele tem uma alteração de sensibilidade que essa desenhado aqui ó L4 na região anterior da perna você conseguiu topografar lesão dele no exame físico você disse que esse cara tem uma

compressão a nível L4 raiz a origem do nervo espinhal L4 está alterar Então isso é importante Às vezes as questões fazem dessa forma para você é a se o João tem dor na coluna seis meses chega na consulta sem conseguir andar nos calcanhares portanto no Calcanhar direito perdão Portanto ele não consegue fazer duas flexão do pé direito vocês amiga ele não tem reflexo patelar a direita e o exame físico a área anterior da coxa ela é alterada de sensibilidade onde é que tá é meu desse paciente L4 para decorar tudo isso grava o seguinte M4

o que mais cai tá el5 pensão do hálux e reflexo aquileu grava isso que vai responder à maioria das questões perfeito e uma última informação sobre toda essa organização tem um pouquinho mais chata mesmo é um nível medular veja assim é o estojo aço que a coluna vertebral tem um tamanho e é maior do que o tamanho da medula para mim então isso é importante petista a medula ela não acompanha todo o estojo ósseo na verdade a medula acaba lá - L1 L2 é por isso que quando a gente funciona o Nícolas alguém a gente

vai lá embaixo ele quatro cinco porque não tem risco de furar a medula da pessoa quando eu vou fazer a punção lombar lembre você que a punção lombar a gente entra com uma agulha aqui ó e entrou com uma agulha aqui ó nesse espaço o licor ele tá aqui banhando essas Raiz e ali eu não tenho tenho raiz mas quando eu entro agulha devagarinho a raiz vai espalhando eu não pego Raíssa se eu entrasse lá em cima até 11 por exemplo um pouquinho mais que eu vou para frente eu pego a medula isso é catástrofe

Então veja o tamanho das do estojo ósseo não é o mesmo tamanho da medula a medula é muito mais curta de lado que os tais níveis estas Raízes que se do que para você elas embora receba o nome pela origem da vértebra ela sai muito antes porque o que ela é muito menor é o tamanho da medula Então imagina o seguinte pra gente entender isso se tem uma lesão no osso no osso até 11 tá vamos ver aqui visualmente o Acho que fica mais fácil você tem uma lesão aqui até 11 na Vectra T11 e

perceba que a medula aqui é horrível tem 11 perfeito mas a raiz que está embaixo dt11 que é essa aqui é uma raiz que vem lá de cima ela não é Raíssa Onça é uma raiz que tem em média 2 A 3 níveis é acima então vai ser tem nove mais ou menos te Oi então essa informação é bem importante tá o estojo ósseo é maior do que medo efeito posto isso a gente vai pouquinho agora para outros tópicos eu vou direto forma objetiva o que você precisa saber sistema nervoso autonômico já te falei funções

antagônicos simpático faz uma coisa para simpática isso que você tem que gravar simpático prepara você para luta e para a fuga ele evita que você perca tempo com qualquer outra coisa então Quais são as funções de semana eu vou sim para aumentar a pressão arterial e aumenta a frequência cardíaca ele vai fazer com que você tem uma liberação uma de injeção de de secreções então ele estimula a peristalse e estimula a salivação são a ideia aqui não fazer você perder tempo e lutar e fugir é primordialmente de forma primitiva é essa origem é no sistema

nervoso simpático e parassimpático ao contrário é o descansar e digerir então ele vai mais lento em relação pelos aos ele é desestimulante diminui a frequência cardíaca na função visual ele faz meioses simpático as alegrias feito então raciocinando assim você consegue compreender o que que não faz aqui enquanto partes é feito Acho que são mais importantes em uma simpatia participar e um tópico específico da disfunção do sistema nervoso simpático que costuma cair em Provas e a síndrome de horner que que é acima demora uma lesão da Via simpática no especificamente na região que vai até a

pupila tá lembra que os simpáticos faz libras você tem lesão da Via simpática eu deixo de ter vidros vamos ver o que que acontece quando o indivíduo desenvolve a seguinte manifestação Clínica a gente vai gravar como Pan mede pressão arterial média de ptose anidrose Munhoz Y lateral a lesão é bem importante Então olha aqui como é que isso acontece havia simpática que faz portanto a midríase iniciar Larissa e desce até o ápice pulmonar para subir é pela medula pela carótida até chegar lá no Então essa dia toda enorme e o que percorre do de inseto

lá em cima do cérebro todo tronco encefálico para depois subir até o olho é que faz a midras já meiose vem do sistema parassimpático cuja origem ao mesmo inferno é uma linha reta sai do mesencéfalo vai tirar tudo então a gente vai ver na próxima aula de localização de coma e lesões no mesencéfalo geram ideias porque eu deixo de ter aí o efetora final da minha Ah tá lembra que a meiose é feita pelo sistema nervoso parassimpático origem no mesmo século seu lesão me século eu não consigo fazer negócio portanto temos isso agora lesão no

dia inseto na ponte no Google lá no lápis pulmonar em qualquer um desses pontos gera a famosa síndrome de horner que é composta pelo acrônimo Pan mitose a mitose e meiose isso é tão importante que existe um subtipo específico de lesão que acima de bancos que é isso aqui ó na cima de banco geralmente o que acontece é que o meu paciente tem um famoso do MOD pam pam tumor do Ápice pulmonar lembra que havia simpática Décia deu a pul monar para subir de novo pois é é aqui não abrisse com naquele é comprimida nessa

nessa Sininho nascendo de banco e o que acontece com o teu paciente ele apresenta os sinais de Pan né ptose anidrose e meiose receba aqui estudo representado na figura desse bonequinho aqui e ele tá com a própria mais baixa o a pupila menor do que a outra e a se você testar se eu ia perceber que ele não passou anos lá tá isso é muito importante porque acima de bancos ela envolve também dor importante no ombro tá que você acaba pegando um pouquinho das fibras do braço do famoso plexo braquial geralmente paciente tem até fraqueza

da mão e a famosa esse vídeo morna que estou te explicar Então são a manifestação bastante peculiar junto molduartes pulmonar e tosa anidrose miose Y lateral tumor mas fraqueza da mão também se lateral isso ocorre por acometimento da Via simpática são mesmo certo agora a gente vai para nervos cranianos são um toque se não me extenso eu não vou explicar é tudo sobre nervos cranianos só aquilo que você precisa saber temos doze pares de nervos cranianos cada um deles com uma função específica certo então esse é um gráfico que representa todas as funções dos principais

né buscar O que que você precisa mais mais você precisa saber para prova sobre Neves Tânia é o seguinte havia visual primeiro nervo olfatório quase não cai basicamente é a gente começa o entendimento mais é importante para as provas da Via visual isso aqui tirar o sono de muita gente então vou olhar com calma como é que se organiza Essa Via visual que permite com que a gente enxerga você é bem relevante para praça aí também para escola não via visual eu seguinte ela se origina altamente do olho tá tem aqui o olho e o

olho ele tem o nervo ó esse nervo óptico ele é o início do trajeto da Via visual ele vai levar informação até o que as mal aqui no quiasma óptico as informações elas vão cruzar parcialmente para atingir o encéfalo da forma de lado do outro lado chama contra a terra então isso aqui é importante para a gente entender o seguinte se o meu paciente tem uma lesão e agora com bastante calma não posso estão a lesão antes do quiasma tá no nervo óptico no trajeto dele antes do que asma a visão do meu paciente Perde

é a visão daquele olho então se eu tiver uma lesão do nervo óptico a direita antes do que asma o olho direito não enxerga eu perco a visão do olho direito perfeito no quiasma aí que vem o pulo do gato tá presta atenção nisso cada nervo óptico vai veicular informação e é dividida eu tenho as informações que vem da M retina temporal e eu tenho as informações que vem daí retina nasal a Emily retina temporal ela leva informações do campo visual nasal E aí retina nasal leva informações do campo visual temporal é só para confundir

mas é o contrário como se fosse um espelho tá só pensa nisso o nervo óptico a direita leva informações da M o temporal direita informações da M retina nasal direita certo a questão é que a informação visual veiculada pelo M retina temporal esquerda é o campo visual e direi tatu direita para encontrar mesmo dele aqui a informação levada pela e retina nasal direita é a informação do campo temporal de ser bem importante porque porque no quiasma ocorre um cruzamento das M retinas nasais só acontece no criado então se eu tiver uma lesão do que asma

eu vou pegar as duas M Regina nas quais Campos vão tá operado os dois Campos temporais o que a informação é o contrário Então se eu pegar por exemplo uma lesão no quiasma aí me retina nasal direita vai dar cometido Portanto o m Campo temporal direi o wi-fi E aí retina nasal esquerda vai estar cometida por than when campo visual temporal esquerdo vai estar convite eu tenho a pena bitemporal trans fora agora lesões pra trás do que asma Ok bom envolver o seguinte vou envolver as fibras e não cruzaram tá então as fibras que desde

o início não cruzar são as fibras da retina temporal emitindo atemporal que não cruzou Então como essa me retina e ela não cruzou desculpa começa a me retina que ela não cruzou a web Campo nasal do mesmo lado vai dar cometido numa lesão retroquiasmatica por time retina Temporada não cruzou ao mesmo tempo e a esse trato óptico tem o nome da Via visual atrás aqui arma ele vai ser composto além dessa minha retina temporal que não cruzou pela nasal do outro lado que cruzando que asma Então veja que interessante se eu tiver uma lesão no

trato óptico a direita ou seja na Via visual atrás do quiasma dica vou perder em termos atômico temos anatômica TAM retina temporal direita que não cruzou E aí retina nasal esquerda que vem do outro lado quê que eu tenho de perda visual de campo visual hora se eu perdi a m retina temporal direita eu perco o Enem em campo nasal direito e se eu perdi a m retina nasal esquerda eu perco o campo visual né a erro em campo visual temporal esquerdo é uma pedra que a gente chama de homônima é o campo visual nasal

direito e o campo visual temporal esquerdo Quando você vai colocar no papel o que que chama homônimo e você olhando no papel as duas metades esquerda cês vão tá apagar eu sei que você é muito complexo vou resumir para você lesão do que haja um para frente aquele ouro fica sem sem enxergar lesão do que asma os dois em Campos temporais ficam sem chegar lesão do que asma para trás retroquiasmatica perda visual hormônio se for uma lesão à direita eu perco as duas metades esquerdas olhando no papel as duas metades da esquerda nada mais é

do que o em campo nasal ipsilateral então se for direito o e microfonação o direito e o m Campo temporal do outro lado ele campo é temporal esquerdo perfeito as duas metades contra laterais ao lado lesado Ufa sei que você complicado Tá mas é que é só para você entender o padrão visual a grande perda visual uma vez e por um adenoma que cumprir né epóxi ou numa neurite óptica por exemplo e comprime ou lesa o próprio eu vou certo aí a gente vai para outra cidade para nós temos basicamente a gente tem uma série

de músculos que permitem o olho achei várias posições então tem os restos superior no interior em fase de olhar para cima para baixo os raps Medial e lateral vamos fazer a movimentação horizontal e eu tenho os obliquus oblíquo superior torce o olho time torce o olho para dentro no sítio do horário e o oblíquo inferior e torce o olho do outro lado Além disso oblíquo superior ajuda jogar o olho para baixo e oblíquo inferior ajuda joga olho para cima tem aqui Neve esses mundo você tem que gravar o seguinte o quarto novo para mim que

eu troquei e ar é responsável por levar o oblíquo superior e o nervo abducente é o sexto nervo craniano inerva o músculo reto lateral o sexto vai pro resto o quarto vai cobrir todo o resto é do terceiro meu também chamado como o meu óculo motor justamente para a importância dele é uma felicidade no lar perfeito como é que eu aplico isso para praticar aquele vamos por exemplo só que eu tô te mostrando aqui nessa figura 2 mostramos uma paciente e não consegue jogar esse olho direito para fora ela tem uma perda da abdução no

olho direito que é que gera isso esse desvio do olho porque que ela não consegue olhar o direito não consegue olhar para o direito para fora isso acontece porque ela tem uma lesão do nervo abducente a direita é o nervo que leva informação correto lateral ou ela tem uma lesão do próprio músculo reto lateral mas em termos de nervo o Nemo alterado aqui é o sucesso nervo a direito que causa esse padrão de perda se for no lateral se a gente pensa em diabetes por lesão microvascular do meu se for bilateral os dois olhos olhando

para dentro O Abismo convergente eu tenho que passar em hipertensão intracraniana certo você bem importante agora se eu tiver uma lesão do terceiro nervo que é que eu tenho que pensar Guarabira uma pegadinha tá lembra que o terceiro livro de controlar todos os músculos é certo reto lateral e superior pois velho se eu tiver uma lesão no terceiro Negro Se eu abro o olho do passe o olho vai estar olhando assim ó vai tá olhando para baixo e para o lado de fora porque isso que quem tá preservada ou oblíquo superior então começa a consulta

preservado o olho vai dar rodado para fora e olhando para baixo Lembra que o grupo superior ajuda a baixar o olho por isso que eu te disse isso atrás e o resto lateral também tá preservado vai tá puxando o olho para fora tá então numa lesão do terceiro olho fica olhando para cá E por que que eu tô levantando aqui para te mostrar o tratamento da Psicose a lesão do terceiro nervo também Altera a capacidade do elevador da pálpebra de funcionar Então essa composição de ptose e digio do olho para o lado para baixo cá

o risco de lesão no terceiro mesmo é feio agora a seguinte já falou isso nessa aula o terceiro nervo ele leva se trans para simpática que fazem a meiose estão se essas fibras parassimpáticas estiveram peladas eu também vou ter incapacidade de fazer meiose cuidando eu vou ter minhas tá E por que que você tão importante porque se eu encontrar um Divido com o olho de para o lado e para baixo com vidrinhos não tem que pensar na compressão externa e sem seca do mesmo porque assim para as parassimpáticos que vão fazer minhas elas são mais

externas Dona compressão extrínseca do nego existe a associação com 10 tipo Pilar isso é importante da principal causa deste cenário é um aneurisma intracraniano agora se eu tenho um terceiro ou seja o olho desviado para o lado para baixo sem acometimento da pupila nem a tal da alegria eu posso inferir que elas não vem de dentro do meu não o vascular cuja principal causa é o Diabetes Então veja como isso é importante para sua prática Clínica e sim isso despenca em prova de residência tá neuropatia diabética e resumo não há começa o aneurisma a comece

pelo também poeta e eu tenho outro cenário no cenário mais grave é o cenário Daiane ação cerebral de uma vez na próxima aula mas já foi jantar né são cerebral que que vai acontecer eu tenho uma formação de um processo expansivo intracraniano por exemplo hematoma pós traumático como aqui na figura isso vai fazer com que como o estojo ósseo ela inextensível né o o sumo de lata não tem pão de correr que acontece que o cérebro e vai ser no comprimido ele vai crescendo até aquele volume vai crescendo vai comprimindo o cérebro do lado do

outro lá na inação uncao internação que ocorre aqui na região estou só marcar para você aqui na região do Lobo temporal tá ocorre a compressão do mesencéfalo o y lateral mesencéfalo desse lado pior no mesencéfalo a gente tem origem do terceiro nervo a gente já viu isso então se eu cumprir uma vez em certo do lado direito que acontece em igrejas e do lado direito porque o nervo a origem do terceiro nervo que vai levar informação para mim voz está alterada então se eu não consigo fazer negócio hoje ficar miliar e ao mesmo tempo aqui

no meio inseto correm as fibras motoras e vieram do outro lado todo lado direito eu tenho a simples motor do lado esquerdo lembra que a deputação Só corre lá embaixo no Gugu então além da Alegria zipse lateral lesão eu tenho a hemiparesia contralateral isso associado o rebaixamento domingo suco de consciência num paciente com um trauma coisinha para qualquer situação que você possa inferir um aumento da pressão intracraniana isso é muito característico de herniação uncal grava isso é feito Neurologia às vezes é muito bonita sei que é difícil em alguns aspectos mas a gente olhando com

calma tirando as e as coisas ficam mais faces e assim fica mais fácil você acertar as questões em seguida parar na clínica você não ter problema em resolver as situações agora a gente vai comprar viseira facial é o outro nervo craniano muito importante então a gente viu segundo o nervo entre o terceiro eo quarto entre o sexto eu pulei o quinto que a gente vai ver um pouquinho mais lá na aula é depois você falar e agora em diabos é o sétimo meu é o Nemo parcial assim que eu quero que você sabe o seguinte

a diferença de uma paralisia facial central de uma periférica basicamente é o seguinte quando aula cometimento do núcleo do nervo facial tá na fonte ou do próprio mesmo parcial tá o que acontece aqui o andar superior e o andar inferior da face que comprar Você tem uma lesão do nervo facial à direita e eu tô perdendo a capacidade de nevar os músculos da face do lado direito nós eu peço o paciente sorrir ele só sorri cão lado esquerdo Então o que acontece com desvio da boca a boca dizia por lá o teu lado que tá

funcionando então não precisa passar o direita o paciente sorria assim ó só o lado esquerdo funciona o lado direito não e o a pegadinha aqui para te ajudar a diferenciar central e periférica é o andar superior da faz na paralisia facial periférica a testa também fica fraca né os músculos aqui da da Fronte e comprar ou se você pede para a gente fechar o olho ele vai fechar o olho assim uma paralisia facial periférica na paralisia facial Central à parte de cima funciona e porque é isso porque a inervação para o andar superior da face

é bilateral então mesmo que eu perca lá a parte do lado esquerdo a parte do lado direito vai dar conta do recado então grava o seguinte se eu tenho uma lesão no cérebro a esquerda acometendo as siglas que vão para o rosto a paralisia facial ela é central ou seja só o andar inferior contra lateral vai tá operar o seu esquerda o paciente pode ter paralisia facial Central à direita da ao andar inferior a testa para normal agora lesão periférica do meu parcial vai levar à disfunção do andar superior e inferior lezeira o nervo parcial

à direita tanto a testa quanto a parte inferior não vão funcionar paciente ele faz assim perfeito grava isso andar superior que ajuda a diferenciar central do pênis e a principal causa de paralisia facial periférica é assim de Bel paralisia de Bell muito mais comum na gestação é uma doença muitas vezes idiopatica o seu tratamento é feito com corticoide e em casos mais graves Você pode adicionar o antiviral agora a gente vai para o equilíbrio isso aqui é uma parte mais delicada mas o que eu quero que você saiba o seguinte o cerebelo tá lá na

fossa posterior é fundamental para controlar o equilíbrio Lembra que eu te falei algum tempo atrás no final de Roma que acontece na ataxia sensitiva e passivas e ativas Profundas e cidade profunda pois bem são alta cliente pegadinha de prova pessoal sinal de romberg é igual a ataxia sensitiva na cerebelar o que acontece que o paciente está desequilibrado o tempo todo não importa se ele tá de olho aberto ou fechado então quando você põe ali de olho aberto ele já fica dançando onde olho fechado ele continua dançando diferente da ataxia sensitiva em que de olho aberto

ele compensa o teste para concepção e fica estabilizado fechou o olho eles acrílico resumo é sinal de romberg é igual a ataxia sensitiva não é igual ataxia cerebelar aliás ataxia o arde não e táxis equilíbrio então a ataxia simboliza desequilíbrio e é o que acontece na lesão se tira realmente viu e também não é lesão cerebelar tá só para não ter confusão então cereber ele coordena a algo muito fino ele coordena o equilíbrio a parte mais Central que a gente mude vermes a parte mais no meio do corpo é o equilíbrio axial do tronco já

os hemisférios cerebelares eles vão ser responsáveis por coordenar os movimentos finos de mão de pés mas apendiculares um detalhe importante a informação aqui é y lateral não é contra lateral como ela vinha motora veja você só tem uma lesão do cerebelo a direita tá perdão você tem uma lesão no cerebelo a direita a mão por exemplo que fica com dificuldade de escrever de coordenar o movimento é a mão direita apenas adquirido no cerebelo a y lateral lesão grave e olha que lindo axial eu posso testar a seguinte forma posso ver o seguinte achar o paciente

com a falar arrastada que eu tenho uma perda da Coordenação dos músculos que fazem com que ele consiga fazer a coração então a gente fala esse Cândida a falar fica arrastar das vezes difícil de entender ele sabe o que o cerebelo também controla ajuda a controlar a movimentação ocular é um olho Fi e é com que a gente ele sabe tem uma fase rápida né você perde a conjugação do movimento EA alteração do equilíbrio estático que alguém tinha de dança dos fenômenos o paciente fica assim dançando como se tivesse bêbado Essa é a melhor forma

de entender de lembrar o que é que causa a lesão do seu bebê EA marcha gloriosa aliás é Bru significa justamente álcool na intoxicação alcoólica são de quer lembrar o que que acontece na lesão cerebelar lembra da figura da manifestação de alguém que tá intoxicado por e um reflexo ele achou que a gente não reflexo pêndula lembra que analisam de lá no motor superior ele ficar macio e do Neuzão do normal ter inferiores caminho ativo na versão do cerebelo você perde a coordenação final do movimento então é como se ficasse um reflexo apenas ficasse bomba

você bate reflexo ele fica ali perto do ano você não o que acontece aqui não sabe a hora de parar um reflexo normal ele não é imperativo mas o parar no reflexo é perdido e aí como se ficasse bem é feito e já naquele perpendicular lembro o seguinte a disfunção ela é sempre Y lateral eu posso testar isso das formas como eu entrei aqui índex-nariz encostar na caneta encostar na ponta do nariz paciente coração será velada à direita não consegue fazer com que o braço direito atingir o alvo com ele faz assim ó é o

calcanhar a prova do calcanhar joelho é deslizar o calcanhar pelo joelho do outro lado e o paciente faz assim com apenas não consegue visualizar retinho tá e eu tenho prova também o rechaço eu peço o meu paciente de fazer a força e seguro contra mão nós vamos cerebelo a direita por exemplo se eu tirar o estímulo ele não consegue parar o rodo mesmo e ele faz assim por isso que a gente faz esse movimento com a mão bloqueando o movimento para não acertar o rosto assim tá e a dizer op 13 a pedir pelo alternar

movimento mas assim rapidinho na lesão no cerebelo a direita ele vai ficar fazendo assim ou assim ele não consegue alterar o movimento ele pega essa capacidade de coordenar o movimento estrategista era isso que eu tenho para te dizer a mala bastante longa Eu sei disso mas espero ter te ajudado se ficou dura corre lá no meu presente mandar Direct eu vou ficar muito feliz te ajudar tá um grande abraço muito obrigado pela sua atenção os estudos viajar [Música] O Google foi se ela fez isso é bastante coisa né eu sei que há bastante coisa a

neuroanatomia em várias peculiaridades aqui o somos nem para você o mais básico e ficou dúvida corre lá no meu presente eu vou ficar com ele te ajudar e te lembra aqui tem cinco 2022 é a tua porta de entrada para aprovação na residência você vai ter acesso a essa aula muitas outras aulas a mola mais completa sobre a semiologia anatomia neurológica além do Livro dos mapas mentais os fluxogramas de todas as questões são minuciosamente comentadas para maximizar suas chances de alcançar a tua aprovação Redenção é esse é o objetivo desse produto te ajudar a alcançar

o aprovação e destaque absoluto para o banco de questões é o que tem feito muita gente passar inclusive em primeiro lugar as principais instituições do país nas suas residências de escolha as especialidades que essas pessoas querem seguir então não fica de fora dessa se você ainda não é coruja vencer coruja sem a 22 pode ser para você ele pode saber qual para aquilo que você precisa no tempo que você tem da forma como você pode não vencer coruja Vem aprender com a gente vem isso da Costa obrigado pela tua atenção mais uma vez essa é

só a primeira aula tem muita aula na sequência é são aulas que eu prometo vão ser menos densas do que essa espera muito poder te ajudar o final dessa super revisão a entender um pouquinho mais de Neurologia quem sabe fazer gostar um pouquinho mais não hoje tá bom grande abraço e bons estudos e até a