Exame do NIHSS - Itens 1 a 3

fala pessoal beleza e não olhar sou médico é com residência no jardim e pelo hospital das clínicas definir os quinto e hoje vai falar sobre a escala do haiti que é uma escala padronizada usada para avaliar o paciente com avc agulha emergência na uti nos primeiros momentos o objetivo dessa escala sem escala padronizada reprodutível que consiga acompanhar quantificar ele permitir com que a gente consiga falar a mesma língua quando ele estava no paciente nessas primeiras horas mesmo que seja paciente é avaliado por profissionais diferentes tá é ela é uma escalada que suárez aos pais achavam

que o exame eu acho que um paciente com avc agudo é e num mundo ideal é uma escala que deveria ser aplicada não só profissionais médicos - inclusive profissionais não médicos para a gente acompanhar a evolução desses pacientes é porque não venci agudo o exame neurológico ele pode mudar a qualquer momento isso pode é necessitar pode suscitar necessidade de intervenções rápidas precoces pra gente permite os menores taxas para os pacientes [Música] o primeiro item na avaliação do enade é o nível de consciência ele é o primeiro item ele é importante porque o nível de consciência

de baixo está todo o resto do exame se o paciente tiver um batimento de nível de consciência é além disso potencialmente ser uma alteração que deve receber uma intervenção arruda isso também vai influenciar o teste do exame o paciente vai ter uma colaboração melhor traje mais novas do exame em 1 a 1 a gente vai avaliar a responsabilidade do paciente aos estímulos a gente tem que fazer um estilo que a gente vai progredir do estilo mais leve e sutil mais seguro a casa tinha o douro ea gente vai avaliar qualquer resposta do paciente é assistido

por exemplo e ficar pra vocês tudo bem que aconteceu gols e traçaram da onu tem uma agente foi pontuado nível de consciência do paciente e 03 sendo quiser mas é uma responsabilidade completa aos estímulos o paciente olhando pra você respondendo é respondendo questões e prestar atenção no que você está comendo e conversando com ele você vai ponto a 1 ponto se esse paciente precisar de um estímulo tampouco tiver um pouco sonolento mas ele precisar de um estilo pra responder é seja eles tinham mais leves timon tátil com um estilo mais leve chamar o nome do

paciente é pra poder manter a atenção você e colaborar com restos a se você precisar de um estilo mais seguros um estilo bastante intenso ou estímulo doloroso quer despertar o paciente para que ele preste atenção em você você vai pontuar dois pontos no chile 33 pontos o paciente vai receber se tiverem como não estiver respondendo ao que você fizer que inclusive segundo torós [Música] ainda no nível de consciência nós vamos fazer duas perguntas que o paciente para avaliar a resposta dele aos seus destinos o nível de atenção são duas perguntas padronizadas nós vamos perguntar a

idade do paciente e qual o medo do ano que nós estamos com 10 senhor tem em qual mês do ano anterior estamos janeiro neste item nós vamos pontuar de 02 sendo 01 paciente responde às duas perguntas corretamente o paciente responde apenas a uma pergunta corretamente e dois pontos no paciente que não responde a nenhuma pergunta de forma correta [Música] pra completar a avaliação do nível de consciência primeiro lugar estilo segundo lugar perguntas no terceiro a partir dessa avaliação nós mostrar dois comandos padronizados que o paciente vamos observar se ele consegue seguir adequadamente os comuns os

comandos padronizados são fechar os olhos e apertar sua mão o importante aqui de lembrar que o paciente com avc freqüentemente é tem uma m ele vai ter um lado mais fraco que o outro em algumas vezes lado paralisar todo esse estímulo ele deve ser feito e ele deve ser perguntado no lado forte um lado preservar certo feche os olhos com força por favor olhem ao lado que está fraco vinícius está tudo bem então aperte a mão com força totti é importante lembrar que em pacientes com o rebaixamento de nível de consciência esses pacientes podem apresentar

um fenômeno de gracie team que é o fechamento reflexo da mão quando você faz o destino natal então pra avaliar esse comando evitem fazer um estilo e colocar a mão dentro da palma da mão do paciente para não ter esse fator com fundidor coloque a mão em alguma distância e veja se o paciente pela própria compreensão do comando vai até sua mãe aperto forma semelhante oito anterior nós vamos pontuar 0 se o paciente seguir os dois comandos adequadamente um ponto se o paciente seguirá apenas um dos comandos e dois pontos se o paciente não conseguir

nenhum coma [Música] no item 2 nós vamos testar a motricidade ocular do paciente o quadro analisado no haiti é testar somente a motricidade ocular horizontal se o paciente estiver consciente você pede o paciente olhar os dois lados e se o paciente estiver inconsciente ou tiver uma paralisia aparente olhar você vai usar manobras óculos e fálica para avaliar se o paciente corrija para desvincular a manobra ou não venícius olha pra cá pra mim por favor sem mexer a cabeça olha k perfeito se o paciente apresentar uma aparente paralisia no olhar um rebaixamento de nível de consciência

você pode usar a manobra óculos e fábrica para avaliar se o desvio corrigir com a manobra ou se o paciente apresenta uma outra cidade preservada para os dois lados grech neste item nós vamos pontuar de 0 a 20 o paciente que apresenta uma outra cidade conjugada do olhar normal e 2 o paciente que apresenta a paralisia do olhar conjugado porém que reverte a manobra cruz e fabrica a lógica disso é avaliar se o paciente tem uma lesão encefálica do cérebro uma lesão de tom nas lesões encefálicas mesmo que o paciente apresente uma paralisia de olhar

com julgado ela é corrigível pela manobra reflexa enquanto que as lesões de tronco essa paralisia ela não é corrigível pelo reflexo evitou costumam ser mais graves e vocês vão ver que outros itens leite lesões que sugerem leis onde tron elas vão receber pontuações maiores esse é o objetivo da gente fazer essa manobra se o paciente apresentar uma lesão isolada de um dos nervos cranianos com desvio ocular seja ele a motricidade voluntária ou a manobra óculos e fabrica você vai comprar um ponto a ponto e dois pontos somente se o paciente tiver uma paralisia dos dois

olhos que não for corrigida ou pelo manual [Música] no item 3 nós vamos avaliar defeitos de campo visual isso pode ser avaliado de duas formas a depender da colaboração do paciente com o seu exemplo eo nível de consciência a primeira forma é a campo e metralha por confrontação em que você compara o campo visual de cada olho do paciente com o seu campo visual e pergunta para o paciente se ele está conseguindo ver a quantidade deles que você mostra em cada canto da visão periférica vou mostrar pra vocês tampe olho do paciente com a sua

mão ou peça por paciente tampar o olho e sexo o seu olho do mesmo lado em espelho pra fazer a comparação tá vendo meu dedo assim não mantém a fixação do meu olho vai olhar com o canto do olho estava nos 10 50 de dedução das agora 1 e água 10 faça isso para cada olho nesse momento frequentemente o paciente tenta olhar o seu dedo é importante que você insista que ele mantenha a fixação popular no seu olho e que você mesmo mantenha a fixação pular no olho do paciente para que você possa comparar a

visão periférica que é o que você quer avaliar este item se o paciente não colaborar com o exame ou não entender se ainda pode avaliar o campo visual de forma mais vil ser usando reflexo de policiamento fazendo um estilo ameaçador com cuidado para não machucar o paciente tentando avaliar cada campo visual nós queremos pontuar e chica de 0 a 3 se o paciente tiver campos visuais preservados mesmo que ele diga que existe uma qualidade visual terá ou seja visão embaçada se todos os campos visuais foi preservar se você comparar a 0 se o paciente apresentar

uma alteração do campo visual que não seja semelhante em cima ou embaixo ou que seja diferente dos olhos você vai fazer dá um ponto que esse paciente que a gente considera uma ele anuncia parcial se o paciente apresentar uma em notícia completa ou seja a perda de campo visual semelhante em ambos os quadrantes superior e inferior do mesmo lá de ambos os olhos você vai dar 2 pontos se o paciente apresentar uma seria completa você pontua três pontos é importante lembrar que não é nem leite não importa sua opinião ele é uma escala padronizada se

o paciente tiver conseguirá completa mesmo que por outros motivos e motivos prédios você continua pontuando três pontos porque o paciente não consegue fazer o campo visual mãe nety você pontua o que você está bem não só impressão isso é importante para manter a paralisação [Música]