ADMINISTRAÇÃO E CÁLCULO DE MEDICAMENTOS (CAPÍTULO 15 DO TRATADO DE ENFERMAGEM)

o Olá que a alegria está com você aqui no capítulo 15 do volume 2 do nosso incrível Tratado de enfermagem esse livro que super colorido didático completo atualizado que eu simplesmente sou apaixonada estamos então no capítulo no Tratado o volume 2 o verdinho tá e eu tô com você que no último capítulo desse livro que é o Capítulo de número 15 juntos nós vamos aqui mergulhar energia nesse capítulo 15 é uma forma de você não estudar sozinho eu serei aqui a sua companhia a sua facilitadora a sua direcionadora então tem o seu capítulo em mãos

tem um caderninho uma folha de papel em mãos para que ele vai te direcionando ao que anotar o que lembrar depois a fazer o seu próprio mapa mental seu próprio resumo né aqui no final nós temos já mastigado Mas é bem importante que você seja ativo no seu estudo em eu faça também o seu resumo próprio aí né o seu mapa mental próprio com as indicações que eu vou dando para você neste capítulo nós temos bastante leitura Então como nós estamos juntos estudando o capítulo faremos sim a leitura juntos mas aí eu vou direcionar vou

explicando enfim vamos ter também as questões eu vou fazer junto com vocês aqui as questões do capítulo animado é o tema muitas vezes não é assim de fácil é compreensão de alguns né o mais chatinho a professora administração o cálculo de medicação vamos ver mais fácil sobre administração várias vias intra-óssea intravenosa em frente ao muscular todas as vias aí subcutânea né Nós vamos trabalhar uma por uma ângulo da agulha Volume Total aquelas coisas que caem bastante em prova de concurso Às vezes as coisas que vocês nem sabem que acontece muitas vezes você é da prática

Clínica e já faz isso aqui na prática mas precisa aprofundar na teoria e às vezes não você não tá na prática que nem o assunto que para você é surreal não professora preciso aprofundar é para isso que estamos aqui juntos na parte de cálculo e faremos mais questões né nesse mais do que teoria nesse sentido de compreensão do que mais aparecem prova questões mais fáceis questões mais difíceis para você em construir o conhecimento Tá bom tô junto com você então vamos lá olhando na sua tela o que que nós temos aí nosso tratado nosso capítulo

15 juntos aqui estudaremos administração e cálculo de medicamentos então nessa primeira coisa inclusive isso tá aí no início do seu Capítulo né você vê essa figura bem coloridinha tá no início do seu Capítulo essa figura representa o lá no lá embaixo na página né variação da concentração do medicamento na corrente sanguínea com relação ao tempo e uma figura que a gente tem aí Qual é a referência foi figura que a gente adaptou mas o que que você quer dizer é a concentração da medicação na corrente sanguínea do paciente com relação ao tempo que ela foi

administrada ou seja o tempo de ação é mais rápido quando a medicação é feita pela veia quando a medicação é feita pela veia o atinge uma concentração altíssima Logo no início e essa concentração vai caindo com o tempo percebeu a intramuscular é a segunda mais rápida de tempo de ação então quando a gente vê que a entra muscular baixo é começa a São dela tem o Pico bem aqui e depois vai descer Então olha lá o pico dela bem aqui a concentração ali ó na corrente sanguínea é a segunda mais rápida obviamente vai ser mais

rápido aqui é direto na corrente sanguínea né aí intravenosa em segundo lugar a intramuscular em terceiro o tempo de ação nós temos aqui a subcutânea atingir aqui ó pá o ápice da aqui de medicação na corrente sanguínea aqui em perceberam e depois com o tempo vai caindo depois da subcutânea por último nós temos a via oral que ela que tem essa com mais Constância assim ó de tempo de ação chega o pico aqui em ou embaixo e depois vai descendo então é com rápido essa medicação ali da relacionada a Veia vai ter uma ação né

é de concentração na corrente sanguínea obviamente aqui a via oral ela é a menos rápido porque ela vai precisar ele passar enfim perguntar o trato gastrintestinal enzimas né toda essa parte gástrica para que haja aí né Logo em seguida uma ação dessa medicação Tá bom então vamos ver que a primeira questão eu já tenho também o Severino seu material em questão do CESPE é acerca dos cuidados na administração de medicamentos julgue os próximos itens um o preparo do medicamento deve ser realizado Apenas quando houver certeza quanto ao medicamento prescrito a dose EA via de administração

clarão tá bom essa questão está correta não tenho dúvida só depois que a gente sabe que tallita certeza que está prescrito tem uma dose Lavinha direito que eu vou preparar medicação eu não vou preparar o medicação se não for mesma situação de urgência de emergência que é feita ali só é pela boca né pelo médico maior faz ali então verificação que eu vou para escrever se ele tibiotico espere a prescrição está pronta para que você veja dose para que você veja Havia só depois você prepara essa medicação e obviamente só depois que faz tá bom

Por isso que a gente tem que ter esse cuidado já temos enfim ao código e fala disso já temos resolução de prescrição a distância também nesses casos de urgência e emergência que podem ser feitos do contrário você não vai preparar a medicação que você não tem a língua para inscrição em mão tá então é esse item aqui essa questão já ou está correta e eu queria já te dar uma primeira dica aí você vai ver várias questões aqui tá bom desse material protocolo que foram retiradas desse material que protocolo de segurança na prescrição isso que

tá lá inclusive nesse material protocolo de segurança na prescrição uso e administração escreve inteiro tá de medicamentos esse protocolo protocolo do Ministério da Saúde com a Anvisa com a círculos então E daqui a uma boa referência né dentre aqueles protocolos além de Segurança do paciente Um deles era a segurança na prescrição uso e na administração de medicamentos cai muito e prova de concurso esse protocolo aqui por isso que eu já começo a nossa aula para essa dica e de ouro para você baixa esse protocolo você acha fácil e redigir busca baixo tenha em mãos esse

Protocolo até durante essa aula ele pode nos ajudar a fala dos noves certos enfim né que a gente ainda vai trabalhar aqui no decorrer dessa aula a a dois é dispensável esclarecer ao paciente o medicamento que lhe ser administrado cuidado é cara do CESPE tentar usar palavras que confundem um candidato eu posso dispensar orientação para o paciente eu posso fazer uma medicação sem falar nada para ele isso é dispensável não isso é ind o pensável o Sepe gosta de palavras eu que o candidato muitas vezes pode possa ter confusão conceitual ou até mesmo que aquele

candidato desligado né que não leu direito ou leu indispensável tome cuidado se for prova do CESPE faça uma leitura atenta sempre no mínimo três vezes o item tá bom no mínimo três vezes o item fora isso a alcance maior o seu vocabulário tem vocabulário ele é maior que as vezes ele coloca uma palavrinha ali corrobora ele que corrobora né ou tentando um meio de uma coisa nem de específica Só Para confundir o candidato aqui quem não leu atentamente vai Ok mas está errado é indispensável a gente esclarecer o paciente o que a gente vai administrar

para ele inclusive ela tá lá na orientação né a gente tem inclusive está no protocolo orientação tá lá no protocol e tem que orientar o paciente com relação a medicação que ele será administrada 2 errada Vamos ver que a 3 de acordo com o protocolo ali que ele né olha que esse protocolo por isso que minha dica importante para você protocolo de segurança na prescrição uso e administração de medicamentos é um protocolo 2013 tá do Ministério da Saúde nesse protocolo nós temos lá os nove certos a professora mas já são 10 mas já são 13

mas já são 15 cara é sempre vou seguir tem quanto então dá esse protocolo que estiver em vigor porque é do Ministério da Saúde é Um Desafio Cruz então excelente referência Pode ser que outras referências protocolos institucionais aí na substituição use 13 certos Ok mas é para a prova de concurso né a gente vai se seguir essa referência aqui do Ministério da Saúde da Fiocruz bom né a gente vai seguir essa linha que dessa referência dos nomes certos tá é o que a gente aí vai preconizar a gente vem inclusive em prefeituras outras bancas utilizando

isso já anunciado né então tenho nove certos lá que até o momento é o que se preconiza por essa referência que é o que a gente mais usa aqui no Brasil então são nomes certos tá bom os nomes Certos não garantem que os erros da administração não ocorreram isso tá no protocolo não é porque a gente vai seguir os 900 que não vai ter erro eles vão Minimizar os erros perceberam isso já caiu prova de concurso como certo e errado se você fizer os nossos serviços têm garantia é certeza que não vai ter não não

receber teza infelizmente está lá no protocolo não garante que não haverá erro quando a gente faz os 900 minimiza mini mini mini mizar os erros vai querer as barreiras né aquela da espinha de peixe né vai querer ali Barreiras para que não venha o dando para que não venha o erro cuidado que isso aí então não garante de fato tá que os erros de administração não correram mas seguirão os poderá prevenir Essa é a grande palavra dos noves certos né Desse protocolo prevenir significativa parte nesses eventos melhorando a segurança EA qualidade da assistência prestada ao

paciente durante o processo de administração de medicamentos fazem parte em fazem parte dos noves certos na administração de medicamentos exceto dele que é o que faz parte tá bom aí eu vou colocar os 900 aqui do lado Tá bom eu vou colocar os 900 aqui do lado o paciente não via a hora da ação qual era a ação adivinha aí Dó e É nisso eu brinco tá ó eu não gosto nem muito de usar mnemônico mas é froids nove certos porque às vezes você vai lá Regue você não sabe né o que inclusive são dois

pés dó ré ré dó ré mi fá brinco né paciente não via a hora da ação Dó Ré Mi Fá tem dois resto sobra que a gente tente na hora da prova te ajude a lembrar um pouquinho dos noves certos pacientes não via a hora da ação Qual é a ação do ré mi for não é fa gente é fofa vamos aqui ver cada um deles tá bom paciente via hora tá bom hora ação ação é o quatro é aqui a dose quinto aqui é a dose nós temos 2 has 1 ré é o registro

um ré é o registro o outro é é a resposta dessa medicação né no organismo o nome é medicamento medicamento e o só dentro dos noves certos é a forma né medicamentosa tá é a forma medicamentosa tão paciente via hora ação dose É registro resposta medicamento forma eu sei que você vai ficar na cabeça dó ré mi fá Mas você vai lembrar de medicamentos né você vai lembrar assim de droga de medicamentos então o mnemônico pode te ajudar na hora da prova o paciente não via a hora da ação Qual ação dose ré resposta registro

tá bom resposta registro me medicamentos rede o rio pode forma tá eu espero que esse mnemônico te ajude não gostou bem grava queria outro aí eu não queria porque eu não gosto de vermelho não tem problema como muitos alunos gostam eu passo aqui porque vai que você ajuda e já peguei aluno que odeia mnemônico acabou na hora da prova acertando porque gravou o que eu falei sem querer o senhor odeia me namoro vai na hora eu lembrei porque você falou então assim é uma forma tá bom de tentar te ajudar vamos lá então vem a

questão é certo a gente vai tentar achar um que não tá aqui dentro desses nove né paciente tem medicamento Claro ação também ok via Tem hora tem forma tem também dose tem ré É registro resposta razão não têm documentação no tempo profissional abre não tem Algar A letra dele tá bom É talvez aqui o mnemônico pudesse te ajudar tá esses nomes certos aqui estão no formato desse protocolo aqui é o que mais aparecem prova de concurso tá então é nesse formato formato do protocolo do Ministério da Saúde legal então vamos lá espero ajudar em agora

a gente entra nas vias de administração de medicamentos temos temos várias vias tá bom e vamos começar com a vento tópica ele a gente fala de vir né mas lamento tópica enteral parenteral intradérmica subcutânea nós vamos ver várias vezes e aí na via tópica tá bom as formas farmacêuticas mais comuns aplicadas em pele e mucosas são a gente sempre vai usar grandes referências a gente tem que Potter né também 2018/2019 via tópica vamos ver quais as diferenças entre cremes ou é um ventos emplastro transdérmico Box tá acredita isso só esses o creme são emulsões semi-sólidas

semi-sólidas que tem a gente medicinais obviamente que é para aplicação externa cuja base geralmente não é gordurosa tá então creme geralmente não tem base gordurosa aplicação externa e a gente consegue tirar com água passei o creme joguei a água consigo tirar porque a base normalmente não é gordurosa tá noção são normalmente Preparações aquosas que tem matéria em suspensão da loção um vento são Preparações semi-sólidas igual aos cremes sabe que tem substância medicinal só que a diferença do unguento é porque a base é oleosa Oi Vitória a mente a base de unguento é oleosa e pode

ser aplicado diretamente na pele ou na mucosa tá bom geralmente não pode ser facilmente envolvido com água porque ela tem a mente tem olho e eu faço para gravar como óleo gente eu não aguento eu não aguento Olha a minha pele eu falo sobre o coração eu não aguento mesmo jeito nenhum passa olha que eu fico me coçando né não tenho alergia mas é porque eu não gosto de nada valioso em mim e aí eu lembro assim o aguento Tem óleo é o creme normalmente não tem base oleosa tá bom é em lastro transdérmico Você

conhece bastante mas talvez com esse nome você não conhecia proporcione a liberação controlada de um medicamento prescrito através de uma membrana semipermeável de várias horas até semanas quando aplicado à pele intacta então nós temos vários emplastros que podem ser aplicados na pele gente é de tofu de folha de batata doce tem adesivos de lidocaína para diminuir dor tem aqueles adesivos anti inflamatórios que a gente pode colocar na em parte os musculares né que vai soltando a linha o anti-inflamatório na pele é um chamado em lastro mais conhecido do mundo é o bandeide que pode ser

chamado de em blastro também né porque não deixa de ser ali uma emplasto Clínico que ele chama tão embaixo do clínico que apesar de não ter medicação eles chamam de emplastro clínico é eu achei aí essa referência do bandeide Mas no geral eles fazem uma liberação controlada aqui na pele de alguma medicação né ali para controle de nicotina enfim é tem vários formatos e tipos de medicação de em lastro transdérmico ok eu posso a partículas finamente granulados de medicação que tem baile de talco produzem geralmente o efeito refrescantes secante protetor né na pele do paciente

Lembrando que é que a gente está na via tópica a gente vai ver pós comprimidos que nós vamos fazer via oral tá bom só posso comprimidos que a gente vai fazer via oral Então os medicamentos tópicos eles podem ser administradas por diferentes modalidades a gente pode fazer uma administração nasal uma administração inalatória Ops qual a diferença a nasal a soluções nas áreas são usadas para tratar distúrbios temporários que afetam a membrana mucosa nasal as formas mais comuns spray e gotas descongestionantes quem aí nunca usou levanta a mão gente eu já acho que eu todos os

meus anos de vida eu usei muito porque eu tenho muita crise enfim de sinusite rinite tudo que é it o uso spray enfim para lavagem bem aqui as narinas nela aquele Salsep enfim né na Pediatria para crianças gotas para descongestionar nasal tá bom nasal aqui entrou né dentro das narinas a administração inalatória né a gente vai fazer através das fossas nasais da boca dos tubos endotraqueais ou de uma traqueostomia os medicamentos podem ter efeitos locais e até sistêmicos devido a pronta absorção pela rica vascularização alvéolo-capilar a gente faz ali né uma nebulização com enfim dilatadores

deve com broncodilatadores isso é inalatório seja eu posso aqui por toda essa via é pelas narinas pela boca Opa por tubo para a gente tem um tubo traqueal a traqueostomia pode aí por essas vias e inalando perceberam inalando ali né a medicação oftalmo em oftalmo com o próprio nome já diz são medicamentos ali que são aplicados nos olhos colírios até pomadas né oftálmicas as soluções são estéreis facilmente administradas normalmente não interfere na visão Claro quando a gente lados no entanto os unguentos oculares não a causam alteração na acuidade visual então cuidado aí que a gente

tem que ter essa questão mas administração oftálmica quase não aparece ali prova de concurso é muito incomum tá intra-ocular medicamento é fornecido semelhante ao semelhantemente a uma lente de contato da em formato ali disco o disco possui camadas externas que envolvem o medicamento podem permanecer por até uma semana intra-ocular colocar dentro do olho E é em formato de disco como se fosse mesmo uma lente mas que tem uma medicação a auricular Odontológica né são usados na orelha são chamadas de óticas geralmente estão sobre a forma de gota formadas por uma solução contendo o aliás substância

desejadas são aplicados ali no são usados na orelha ou ali aplicados dentro dos ouvidos administração vaginal as medicações vaginais estão disponíveis na forma de supositório geleia espuma irrigação comprimido ou até em formato de creme né que a gente faz a aplicação a bucal relacionada aqueles comprimidos né projetados para serem mantidos na cavidade bucal da entre a bochecha e os dentes molares E aqui nessa região a gente vai ver que existe sub lingual e aqui é uma administração bucal que ele chama né é que são como são cobramos frente coloca exatamente nessa região entre a bochecha

e o dente tá sublingual que eu acabei de falar Eles são projetados para serem colocados sobre a língua para uma dissolução lenta tá bom e para serem absorvidos aqui não é para engolir né porque a que que vai acontecer a distribuição a ação do Baque na parte sublingual absorção mais rápida dessa medicação feita muitas vezes e urgência e emergência medicamentos para a pressão tá bom isso fazendo engolir ele vai passar por todo o trajeto gastrintestinal E aí a ação dele pode ser diferente então por isso que tem que ser sublingual absorção se dá por meio

da vasta rede de vasos sanguíneos dessa área e a partir disso absorve pelos vasos sanguíneos aqui e já começa a ação do medicamento e não passando pelo trato gastrintestinal tá e a gente tem aí a via enteral ainda um na Via enteral né para que a gente não faça confusão né é quando o medicamento via enteral entre em contato com qualquer um dos segmentos do trato gastrintestinal gente qualquer um dos segmentos do trato gastrintestinal então via retal tá dentro disso aqui porque da via do trato gastrointestinal né então a gente vai ver várias formatos né

ó chegando ali pode ser comprimido e lichia Mução suspensão cápsula pastilha xaropes supositórios perceberam então havia que tem ter ao pode estar relacionado a toda essa parte oral retal Tá bom também então inclusive sublingual eu já vim aqui dentro da Inter ao caso você tenha dúvidas aí como a gente tá e essa referência a sublingual entrou aqui tá bom a sublingual entrou na tópica porque ele é absorvido pela mucosa ali né mas eu já vi tá bom eu já vi sublingual entrar aqui tá bom na inteira já vi não nessa referência Então vamos lá pela

Via enteral com as suas formas né disponíveis as apresentações cápsula cápsula são pequenos recipientes cilíndricos gelatinosos que vão armazenar pó ou líquido Então dentro de uma cápsula pode ter tanto pó quanto líquido Essa é a chave aí para você chegar Baitaca né que a diferença dos outros marcado só pode contém pó ou líquido passei não tablet são os disquinhos achatados que tem a gente medicinal e uma base Com Sabor Agradável né ali para melhorar enfim dores na garganta né normalmente o objetivo ali das pastilhas pílulas são uma forma obsoleta de e não não são mais

fabricadas Por que veio então as cápsulas e os comprimidos né contudo o termo ainda usado para se referir a comprimido e cápsula e às vezes pode-se usar o termo pílula o tomar uma pílula Nelly os usavam esse tema antigamente para comprimido para cápsula comprimido como próprio nome já diz é algo que foi comprimido né para ficar pequenininho então santoss que sofrem uma compressão para ficar achatadinho e formato de disco Então são medicamento seco em formato de pó que foram comprimidos Até formar um pequeno disco né medicação elixir são líquidos Claros constituídos pelo medicamento dissolvido em

álcool e água então ele chi tem na sua base né normalmente anel elixir tem na sua base álcool e água Emoções São disseminações de pequenas gotas de água em óleo ou óleo em Água emo e Tem óleo elixir tem álcool tá bom suspensão apresentação líquida que tem partícula sólida e insolúvel de drogas disseminadas em uma base líquida tá bom Por isso chamou a suspensão porque tem um sólido ele também é misturado xarope é são agentes medicinais em sobre dizendo solução concentrada de açúcar e água vamos lá xarope tem açúcar emoção Tem óleo elixir tem álcool

Então vamos direcionar vocês é o que a gente vai marcar para as diferenciações álcool óleo e aqui açucar no xarope supositório a forma sólida de medicamento que vai ser introduzido um orifício do corpo na temperatura do corpo as substâncias se dissolvem então ela absorvida pela membrana mucosa ali daquela região que pode ser enfim retal Tá bom vamos ver quem da tragédia né e na prova da Aeronáutica 2020 e um temos aqui atrás Então vamos lá é é um comprimido revestido por uma solução de queratina tragédia tá composta por açúcar e corante então a Dra já

tem essa solução de queratina né reveste-se por essa solução de queratina e tem na composição também corante da Então o que a gente já veio três Ah mas eu não sabia então os outros dá para você natal é um pó comprimido com formato próprio sendo Redondo ou ovalado comprimido né é uma solução que além do soluto contém Vinte por cento de açúcar e vinte por cento de álcool álcool álcool álcool e lixe al Koerich vão botar crédito marca-texto álcool ele e legal é constituído do envólucro de G e com medicamento internamente em formato sólido semi-sólido

líquido lembra que isso era a diferenciação uma cápsula que é que eu posso te lá posso ter sólido posso ter líquido da ou semissólido então aqui um só foi nossa aula a gente conseguiria gabaritar olha aqui quatro álcool quatro álcool aqui não seria e aqui por último também a gente não estaria aqui um né pó aqui não teria dúvida essa do comprimido então nosso gabarito letra d de dado tá bom letra d de dado ó por mais que não soubéssemos ali da abraji legal então gabarito 3241 aí a gente vai agora para via tara integral

na via parenteral que uma das mais cobradas em provas de concurso é a gente pode ver aí né vários dentro da parenteral a gente vai ver normalmente a rota São injeções intradérmicas Oi Tânia intramusculares ou intravenosa se está normalmente a gente vai ver que existem outras linhas né outras formas de injeção também que são consideradas parenterais entre até cal enfim intra-óssea né A gente vai ver tá bom olha aqui isso aqui cai bastante a gente vê aqui as cambada se tá bom as camadas ó epiderme aí vem a Derme depois vem o tecido subcutâneo ou

seja o tecido adiposo Nossa gordurinha Nossa Professor essa pessoa aí né Tá magrinha imaginam aguda ele depois vem músculo tá nesse nesse nessa ordem e aí quando a gente vai pensar em injeção se intramuscular a gente precisa ali de um ângulo de 90 graus para que consiga atingir ali músculo e a gente vê que é uma agulha ali às vezes maior Tá bom então ângulo de 90 graus um sub cutânea para que atinja ali o tecido subcutâneo a gente tem aqui um ângulo normalmente de 45 graus dependendo as referências vão trazer que dependendo da quantidade

de tecido adiposo da pessoa é possível então que esse ângulo aumente até 90 graus e do tamanho da agulha também então a depender do tamanho da agulha e da quantidade de tecido adiposo é importante a gente aumentar esse ângulo aqui da subcutânea o que pode acontecer a intravenosa e vai Aqui aonde Na Veia que fica aqui na região da derme então a média que é de 25 graus para nossa agulha tá para nosso seringa junto com a Agulha aí entra dérmica ângulo Zinho menor porque a gente quer pegar exatamente aqui ó a região da epiderme

vamos falar de cada uma dessas vias mas já grave já grave você tem essa figura no seu livro os ângulos 90 o 4525 10 a 15 graus aí de cada uma dessas vias intramuscular subcutânea intravenosa É intradérmica tá é importante a gente falar que alguns medicamentos podem ser administrado em cavidades corporais distintas da que a gente acabou de falar epidural e intratecal intraperitoneal intrapleural entre arterial entre o vidro é entre a circular entre a cardíaca intra-óssea tá bom são algumas outras formas de se parenterais parenterais olha só que interessante vamos ver cada uma delas tá

epidural são administrados no espaço epidural obviamente Perry dural por meio de um cateter Essa Via é muito né comumente utilizada Claro em anestesiologia para a medicações a fazer em uma anestesia peridural né normalmente ele vai por essa via com aquelas agulhas né e se mais finas a intratecal os medicamentos são administrados por meio de um cateter no espaço subaracnóide gente o até mesmo nos ventrículos cerebrais também é usada para administração de anestésicos rack Anestesia anestesia espinhal raquidiana um bloqueio subaracnóide Ou seja pode ser tanto que pelas costas né pra materialia região ou então aqui pela

cabeça tá bom pela cabeça para chegar Ele diretamente nos ventrículos cerebrais tá intraperitoneal os medicamentos são administrados na cavidade peritoneal e absorvidos pela circulação a intrapleural administrados administração de medicamentos por injeção ou Turbo torácico diretamente no espaço ali da pleura tá intra-arterial são administrados diretamente nas artérias intravítrea são administrados no vítreo que é uma região interna e poster o olho obviamente essa administração é feito o sol por oftalmologista médico oftalmologista né e normalmente por procedimento mesmo procedimento ali cirúrgico intra-articular administração de medicamentos dentro da cavidade articular é problemas enfim né ortopédico Zé de reabilitação intracardíaco

injeção do medicamento diretamente no tecido cardíaco lá mesmo né no coração aqui diretamente intra-ósseo envolve a infusão de medicamentos diretamente na medula óssea tá bom diretamente na medula óssea E aí que a gente vai aqui pelo para questão de número 5 a via parenteral se juro tanto né de coisa que a gente vejo só fazer uma observação aqui da entra óssea para vocês quando a gente fala que dá intra-óssea a gente tem uma resolução né não tem como não comentar né EA resolução 648 de a 20 que fala da possibilidade de punção intra óssea pelo

enfermeiro habilitado tá bom que eu enfermeiro habilitado então para quem aqui acompanhar entender melhor essa intra-óssea enfermeira Então pode tencionar a via intra óssea se ele estiver habilitado né para tal isso a partir da resolução 648 de 2020 Tá bom vamos para a questão de número 5 a via parenteral utilizada na administração de medicamentos não absorvíveis pelo trato gastrintestinal e proporcionar ação imediata dos medicamentos lembra da foto lá no início do capítulo ação imediata Além de estar subdividida em diversas vias sendo elas a gente já inclusive Vinho aqui essas linhas né vaginal não né sublingual

não intradérmica Ok entra vendo endovenosa ok e já foi é e m e d oral não retal não né Não então a gente tem que entrar dérmica e intramuscular Ok auricular não é parenteral nasal não é parenteral tópico não é parenteral muito menos oral e intradérmica sim aquele colocou aí de né intradérmica assim e subcutâneas intramusculares indo ou menos assim e Avarento letra dele nasal não será para integral Claro nem oftalmológica e sim a intramuscular Tá bom então dá Britto letra dessa foi fácil foi Observe da a banca oacp de 2015 essa questão vamos ver

a questão aqui de número 6 os medicamentos são introduzidos no corpo diversas vias para a via TAM insere-se uma agulha uma agulha entre duas vértebras na é inferior da coluna vertebral dentro do espaço ao redor da medula espinhal dentro do espaço ao redor da medula espinhal gente nessa via tá a gente vai ter lá as vértebras gente osso péssimo de de zente a gente faz pelas vértebras e havia vai ser que entre duas vértebras a gente vai por essa via aqui né ingere em Face a função entre as duas vértebras até chegar no canal medular

isso aqui é a via intratecal intratecal tá bom intratecal essa ver utilizada quando é necessário que o medicamento produz um efeito rápido ou local no cérebro medula espinhal ou tecidos que os envolvem as meninges por exemplo para tratar infecções nessas estruturas pela infecção muito grave uma meningite muito grave enfim a medicação diretamente ali na no canal medular tá então é a via intratecal obviamente não seria subcutânea todo mundo conhece a intramuscular e intravenosa né transdérmica inclusive já falamos né então esse aqui foi fácil porque as outras opções ali não tinha nem como né gabarito letra

B agora a gente vai para via intradérmica tá intradérmica vamos aqui juntos tá no tópico 15.3.1 aí do seu livro os medicamentos são ejetados aonde na Derme lembra lá naquela figura na Derme logo abaixo da epiderme em pequenos volumes anota essa aí e marca no seu livro volume 001 a 0,05 ML é bem pouquinho para Potter aponta que o volume máximo q suporta via intradérmica r Oi, o normalmente As provas elas cobram volume máximo Tá então 0,1 ml volume máximo para intradérmica outras referências né referem que o volume máximo que pode ser administrada 0,5 é

uma referência do Ministério da Saúde essa do 0,5 ml Open absorção Clara lenta é havia que é feito o teste aqueles testes de alergia testes de injeção de dessensibilização aplicação de alguns anestésicos locais de vacinas por exemplo a BCG tá então os locais mais usados São a parte superior do tórax a região escapular Claro e a face interna aqui do antebraço não exceção feita àqueles testes enfim teste tuberculose que perder tá como é que podem ser feitos aqui também nessa região o ângulo de inserção da agulha o ângulo de inserção da agulha deve ser de

5 a 15 graus né um bisel voltado para cima a gente sempre deixa que a referência ao 2019 né as mais atualizadas e inclusive de fundamentos e procedimentos de enfermagem de pote então outro que você tem que colocar no seu resumo no seu mapa volume máximo outra coisa ângulo escreva o ângulo da intradérmica Qual é 5 a 15 graus bisel para cima bisel para cima na entre dérmica pensa nela e vai fazer uma medicação você vai olhando aqui né o bielzinho para cima e aí você em dia injeta e você consegue ver introdução ele daquela

medicação faz essa esse visual só para que você lembre que o bisel voltado para cima OK olha o número 7 diz o seguinte havia annan para a administração de medicações entregado para fins diagnósticos quando se testam alergias ou reações para Tuberculose Essa Via resulta em pouca absorção sistêmica Claro a ideia não é o ação sistêmica mais a língua é feito local Tá qual que é essa via não é sublingual sublingual né gente não e subcutânea não é ocular a gente sabe que para teste de alergia e teste de reação de tuberculose é a intradérmica né

que normalmente a gente faz aqui na face do antebraço Ok essa foi fácil né Fundep 2018 uma prova de prefeitura aí a gente vai aqui para ver o subcutânea me acompanha e no livro tá bom pelo seu livro aí do tratado Eu também estou com ele aqui para a gente ir junto trabalhando isso na via subcutânea O que é todo mundo já conhece é a colocação de medicamento no tecido conjuntivo frouxo sobre a Derme ou seja né ali a gente aprofundada né então a gente tá na hipoderme embaixo ali da derme na parte da hipoderme

o tecido ali é gorduroso né que a gente chama o tecido subcutâneo não é tão ricamente suprido com sangue Quantos músculos por isso absorção dos medicamentos é mais lenta do que a via intramuscular lembra que a ordem endovenoso vai primeiro depois entrar muscular atingir a concentração rápida no organismo né na corrente sanguínea depois a subcutânea porque questão de vascularização também a parte muscular mais vascularizado então o pico de ação primeiro depois da subcutânea Vamos fazer uma questão de isso já já tá então só vou reforçar com você o que é importante às vezes eu passo

rápido alguma informação e não é tão relevante eu nunca vi questões caírem sobre aquele tema em adultos considera-se que o volume máximo suportado por essa via é então o volume máximo da subcutânea vamos lá 1,5 a 2 ml anota aí 1,5 a 2 ml esse aqui vai para o seu resumo tá a depender da referência consultada Claro por outro lado na população pediátrica vamos para pede tá a gente tem indicado até 0,5 ml na subcutânea Ok informação importante para você aqui inclusive no seu livro tem uns locais aplicação tá na insulina né os locais mais

usados a gente também sempre vai usar que essas referências estavam não só uma mas vocês estão vendo que a gente tá usando mais de uma referência tá os locais mais usados incluem os braços aqui a face aqui anterior da coxa daí do abn e as áreas usadas com menor frequência são as nádegas EA porção superior do dorso ou a região escapular né onde tem menos gorduras a gente não vai usar a gente vai usar as regiões que tem aqui mais gordura tá bom localizações ali demais gordura uma vez que a insulina é que a gente

entra na insulina né algumas informações de insulina já que ela é aplicada pela via subcutânea e é muito cobrado em prova de concurso Então vamos falar um pouquinho da insulina uma vez que isso em um medicamento mais comumente usado pela via subcutânea sobretudo no contexto da alta administração por pacientes diabéticos apresentaremos algumas considerações abordados no posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de diabetes é o posicionamento número um de 2017 Tá bom então tudo isso aqui que a gente vai ver agora é da Sociedade Brasileira de diabetes 2017 porque às vezes o aluno vai Ah mas isso

e em outro lugar tá assim do protocolo da instituição tá assim no outro livro que eu vi tá simplismente sempre mostra a referência que nós utilizamos da onde tiramos aqui essas informações tá bom para que não haja dúvida ali de referência então o risco da insulina acender depositada no músculo aumenta progressivamente conforme o comprimento da agulha utilizada Então tem um comprimido para mim certo se aumentar o comprimento e claro maior risco de pegar o músculo o local deve ser inspecionado as injeções devem ser administradas em tecidos saudável é evitar local que tem cicatriz ferida Lipo

hipertrofia a limpo hipertrofia é uma complicação comum efeito colateral do uso contínuo além de insulina na livre pertencia o paciente normalmente tem lesão fibrosa pouco vascularizada um tecido adiposo ali né mas endurecido então Claro a gente não vá e nessas regiões o local deve ser limpo quando necessário se o paciente estiver em um ambiente os as infecções podem ser facilmente ser minado por exemplo o hospital uma casa de repouso tá caso se utilize álcool 70 porcento para limpar o local a pele Deverá estar seca completamente antes da gente fazer injeção para que esse álcool não

venha interferir entrar na pele enfim interferir na medicação antes de aspirar a insulina primeiro a gente tem que injetar a em quantidade equivalente ou as pirata bom não é ali no paciente antes de aspirar a insulina a gente vai injetar o ar em quantidade equivalente a um pouco maior da dose dentro do frasco para facilitar a retirada da insulina para gente aspira o ar ali da seringa tá bom E aí a gente vai né no caso aspirar a gente vai facilitar a gente no processo de aspiração na verdade né as seringas e agulhas São José

15 não devem ser reaproveitados claro óbvio né existe uma associação entre a reutilização de agulhas a presença de Limpo hipertrofia dor e sangramento durante a injeção mesmo com o mesmo paciente né quando conseguiu sinal no começo paciente utilizar a mesma seringa de jeito nenhum isso aumenta significativamente o risco de lipo hipertrofia então utilizou aquela seringa já descarta né em descarpack Associação de dois tipos de insulina na mesma seringa pode pode a gente já sabe né mas a gente tem que ter cuidado especial a gente sabe que a gente tem vários tipos de insulina insulina regulei

né regular é que rápida tem uns isso aí nas mais lentas nph Ultra rápidas Ultra lentas vários tipos hoje no mercado e aqui a gente fala da associação da nph com a regular a insulina regular RD rápida e você vai ver que o frasco que não é límpida bem planta dos me parece ali um do outro lado né como se fosse uma água e por isso ajuda né você vai lembrar é mais rápida aí ele pega nem tosa vem mais branquinho se batizada vocês se vocês sabem é utilizado esperma de salmão na composição da insulina

nph O que é faz com que ela tem uma ação mais lenta então aí ele pega ela é mais lenta que a regular a regular límpida rápida límpido assim águinha que vai mais rápido já entregar ela é ali mais leitosa né utiliza-se algumas é estratégias né Para que fique Então ela mais lenta aí os cuidados as insulinas que podem ser associadas são insulina de ação intermediária ele PH ela é mais lenta que a regular né eu falei de lenta mas ela é no considerando é é tempo de ação ela consegue a intermediária porque hoje no

mercado nós temos lentas Ultra lentas rápidas Ultra rápidas como eu e como insulina de ação rápida né a regular para uso imediato ou até posterior penso Lina de ação intermediária com análogo de insulina ultra-rápida para uso mais imediato no preparo da seringa deve-se aspirar primeiramente a Sulina de ação rápida regular a límpida e depois a insulina de ação intermediária a fim de evitar a contaminação da insulina de ação rápida você vai ver no celular tá tão limpinha tão transparente imagina sem o aspirar primeiro a ele PH eu vou pegar esse esperma não são mão Ixi

e pode cair aqui na regular e sujar ela tá tão transparente Então você sempre vai fazer a rápida vai aspirar regular transparente a limpinha primeiro para depois você pegar nph e a leitosa tá bom límpida transparente rápida regular primeiro para depois o gato para que quando você pega nph não ali fique algo na agulha e aí você vai esperar regular em conta mina ali entra e ela não fique mais tão rápida porque pegou ali né os componentes ainda th perceberam Então quem vai primeiro primeiro vai a rápida né vai a regular que eu vou aspirar

sintam estiver na mesma se liga depois que eu aspiro a regular eu vou aspirar A nph tá bom e posso fazer ali junto ao paciente o abdômen o local de escolha Para administração de insulina regular isolada ou quando misturada nth deve ser realizar o rodízio do local de injeção de forma sistemática de tal maneira que eles fiquem separados um do outro pelo menos um centímetro a fim de evitar a repetição do local e trava naquele tecido é necessário então a gente faz uma prega subcutânea né quando a distância entre a pele eo músculo é menor

e ao comprimento da agulha se você perceber que existe isso você faz aquela preguinhas subcutânea para te facilitar chegar exatamente no tecido adiposo ou conversa que eles estão aqui de Janeiro 18 acerca dos cuidados na administração de medicamentos julgue o próximo item 8 absorção de determinados medicamentos é mais rápida pela via subcutânea que tava intramuscular tem resposta errada a gente sabe que é mais rápida na intravenosa ou colocar siglas tá bom na intravenosa segundo e intramuscular depois subcutis quatro oral Tá bom então a ordem é essa não é mais rápido pela via subcutânea do que

entra muscular tá cuidado com as ordem aí CESPE 2018 vamos ver aquele tão aqui de numero 9 para administração de medicamentos por mil subcutânea alguns cuidar a não ser observado tá escola após aplicação a área deve ser massageada de jeito nenhum de jeito nenhum não não vamos massagear até para gente evitar né deixar a medicação ali agir ele tá limpo hipertrofia evitar ali é que essa medicação você tá fazendo às vezes um clique Sunny né uma medicação nesse sentido né Isso vai prejudicar Inclusive a absorção do medicamento não pode massagear essa ver suporta volume de

até 3 ml não suporta até 2 ML né três não chega três não o ângulo de aplicação pode variar de 45 a 90 eu falei para vocês que sim porque depende da espessura do tecido subcutâneo do paciente até da agulha né que a gente tá utiliza por se tratar de tecido altamente vascularizado tem aspiração não deve ser realizada após a introdução da agulha Então tá errado aqui também esse i e quem sabe que a báscula Deus é bem maior aí na entra muscular enfim daí que a gente faz sim isso tudo aqui essa via é

especialmente indicada para medicamentos que necessitam de absorção muito rápida a gente se precisa de absorção muito rápida Então vamos para vir entrou venosa Então não é especialmente de cada precisa de uma ação mais rápida Vamos então para entrar de novo Tá bom cuidado que isso aí nosso gabarito ficou então letra b não letras e concursado concurseiro né que você vai ser e agora a gente veio aqui para hipodermóclise cai bastante isso aqui progressivamente em prova de concurso Eu tô percebendo uma grande com uma grande cobrança de poder no crise porque a gente vai falar um

pouquinho e tem aí no seu livro do tratado especialmente né Para que Você estude o que que é e poder mostra quem nunca viu Tá bom vamos falar agora que desse tema muito importante daí quando a gente fala o poder moqueise vamos primeiro entender o que é que é né é a gente pode agir por alguns prefixos que podem ajudar a gente né as nessa compreensão Às vezes você precisa aprender a fazer prova de concurso como eu já tô falando aqui né durante a seus aulas esse aqui é muito meu objetivo é te ensinar a

fazer Às vezes tem uma palavra nova lá no anunciado que você nunca viu na vida e tem uma forma de você chegar o gabarito se você indo pela lógica pelos prefixos pela significação pela interpretação de texto Então você olha lá e poder mockli si mesmo sabe você nunca ouviu falar aquilo né E aí se você for inteligente ao ponto de verificar Ipu tá abaixo de alguma coisa né Tá soube abaixo ou de alguma coisa Dermo Opa tá baixo ali da pele crise né vai muito nesse sentido de inclusão né de inclusão enteróclise venóclise né de

infusão então uma infusão que acontece a o Derm perceberam só com essa ideia daria para gente responder algumas coisas ou para não dá para ser uma infusão com grandes volumes né Então você já vai indo por essa linha aí tá você nunca tenha ouvido falar em algumas palavras né vai pegando aí esse esse beso a hipodermóclise ela também conhecida como administração continuar de fluidos por via subcutânea Então qual é a via da hipodermóclise subcutânea O que que a gente vai infundir fluidos eu posso infundir muitos Fundos não tá existe uma quantidade máxima por conta do

processo de absorção por esta via então não dá para a gente uma urgência e emergência eu não vou conseguir infundir de forma rápida uma quantidade grande de fluidos por essa via aqui tá bom a gente vai ver as vantagens e as desvantagens O que que a gente vai poder então a quantidade máxima por essa via mas já fiz a mente se formar urgência e emergência por essa via não consigo uma quantidade muito grande o mecanismo consiste na infusão lenta se falava na questão que a infusão rápida já dá também dissoluções no tecido subcutâneo olho fluido

é transferido para a circulação sanguínea oração combinada entre difusão EA perfusão tecidual então é uma coisa rápida né então isso aqui vai ser transferido para a Corrente sanguínea não vai direto pela corrente sanguínea se você quer uma coisa rápida uma quantidade grande você tem que pela Via venosa tá então existe um processo de difusão de passada ali né para corrente sanguínea não é rápido é utilizada no contexto de geriatria cuidados paliativos em pacientes com a desidratação moderada devido a quadro de disfagia Severa denúncia sonolência obstrução intestinal eu daria neoplasia impossibilidade de uma função de acesso

venoso periférico não consigo mais funcionar esse paciente um paciente cuidado paliativo já tá fazendo minhas todas né ali debilitados então a gente vai precisar de uma via da específica eu já tô em cuidados paliativos e era muito comum e sem aplicação de morfina cultiva pela via de hipodermóclise mais de uma via em que os eu vou falar disso né mais de um ano um sítio que a gente chama né por mais de um sítio para que eu consiga ter o volume total aí maior por dia quando utilizada para administração de medicamentos considera-se o termo terapia

subcutânea tá bom se a gente vai fazer medicamento que flui do soluções né mas eu vou fazer um medicamento aí a considerado o termo terapia subcutânea Quais são as vantagens de fazer por essa vida é uma via parenteral mais acessível confortar a cama é de fácil inserção e de manutenção do cateter pode ser realizado em qualquer ambiente de cuidado inclusive em domicílio já cair em prova de concurso tá bom posso fazer hipodermóclise em domicílio né assim posso fazer em domicílio se eu posso fazer outras linhas daí fim de forma domiciliar essa também não seria diferente

já que ela não traz uma complexidade maior vocês vão ver tem as complicações locais são raras tá baixo risco de efeitos adversos sistêmicos como hiponatremia hipervolemia congestão tá isso aqui é raro redução da flutuação das concentrações plasmáticas de opioides então a gente consegue ter esse controle é uma vantagem né o paciente tá ali tomando uma bom fina não flutua a tampa a concentração do organismo da pessoa porque a absorção é mais lenta e E você tá e é de baixo custo né como a gente tá E cobrindo desvantagem já falei volume velocidade de infusão é

limitado Eu só consigo infundir até 1.500 ml por dia por cition Então posso fazer mais de um sítio Professora posso fazer mais de um sítio tá bom sempre no sentido da drenagem linfática né a gente faz um sítio e eu faço um sítio aqui e aqui eu posso até 1.500 ml por dia posso fazer um outro sítio 1500 ml por dia né é lá onde atuava enfim eu passei de que tinha três quatro sítios um de medicação outro de uma infusão de fluidos outra um pouquinho mais infusão de fluidos para entrando ali absorvendo lentamente o

organismo absorção variável é muito influenciada pela perfusão da pessoa pela vascularização da pessoa uma desvantagem né limitação de medicamentos não é todo mundo a gente pode fugir para essas dias e também de eletrólitos que podem ser infundido não é toda todo medicamento e nem todo eletrônico o esquema que a gente tá vendo aqui agora vai mostrar algumas contraindicações absolutas e contra-indicações relativas isso foi abordado no guia da Sociedade Brasileira de geriatria e Geron to&e da academia Nacional de cuidados paliativos sobre o uso da via subcutânea em geriatria e cuidados paliativos então existem contraindicações absolutas não

dá de jeito nenhum para fazer hipodermóclise possível paciente eu tiver isso e contra-indicações relativas depende vamos avalia tá bom cada caso absoluto não posso fazer hipodermóclise em pacientes que se recusam-se a uma recusa do paciente ou não vou fazer aquele paciente que tem uma anasarca seja aquele quadro geral de o boné com quadro geral que a gente está nas Arcadas por quê Porque eu não vou conseguir ter uma absorção né Desse paciente então esse quadro de edema de volume de volume de líquido excessivo ele vai prejudicar muito absorção desses Fundos por essa via né então

a gente não consegue fazer uma trombocitopenia grave necessidade de reposição rápida de volume já falei né em caso de uma desidratação grave de um choque enfim hipovolemia e com outro tipo de choque não dá para fazer por essa via e relativo paciente que tem que aquele que ia tem uma City sentem síndrome da veia cava superior um paciente que tem áreas com circulação linfática comprometida paciente que tem áreas de infecção inflamação ou será são cutânea possibilidades de articulações proeminências ósseas então só que é relativo vamos ver as proeminências vamos é articulação esse paciente tem lesão

aqui não dá para fazer o pulseiras aqui não dá para fazer vamos ver se dá para fazer em outro local e fim paciente catequético que aquele paciente muito muito emagrecido altamente gente precisa que de um subcutâneo né de um tecido adiposo para que haja essa absorção então alguma outra região do corpo dele onde tem é uma área de maior adiposidade né no tecido subcutâneo então por isso que é relativo tá bom Por isso que é relativo a tolerância de cada região para infusão varia conforme as condições gerais de cada paciente por isso aqui né Essas

contra-indicações são relativas né e o volume a ser infundido então conforme a gente vê na figura abaixo a gente tem que algumas regiões tá quando a gente pode infundir o volume Total aqui mais ou menos por área na região abdominal como área subcutânea de tecido adiposo é maior a gente pode conseguir fazer até 1000 ml em 24 horas tá e na ântero-lateral da coxa até 1.500 ml 24 horas se eu consigo fazer aqui também aqui dá mais mil e quinhentos então aqui 1500 1500 eu posso usar esses dois sítios aí tá bom subclávia 250 ml

pela quantidade né como vocês estão observando de tecido adiposo e cada sítio tão Professora eu posso Aline fazer um sítio nada eu tô dia Ana na região interescapular não ter o lateral da coxa posso né posso fazer e você entre toma cuidado com essas quantidades aí totais né é e sempre observar as condições gerais de cada paciente a respeito dessas infusões o manual de medida de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde iras da Anvisa recomenda os seguintes cuidados em relação hipodermóclise isso não cai prova não visse tá chovendo e prova de concurso pro

primeiro. Realizar o procedimento com técnica Acer é óbvio né Tu é assim como qualquer outra é função que nós fomos fazer escolher o sítio de inserção para o acesso subcutâneo de modo a incluir em áreas com pele intacta cuidado com áreas de lesão proeminências ósseas né que não estão perto de articulações e tem tecido subcutâneo adequado por exemplo a parte superior do braço parede torácica subclavia subclavicular o abdômen Lembrando que tem que ser pelo menos 5 cm de estantes umbigo parte superior das costas coxas ou na e o recomendado pelo fabricante do medicamento vamos evitar

áreas com crostas lesões infectadas inflamadas tá bom três realiza antissepsia da pele com solução alcoólica tá de gliconato de clorexidina PVP e a 10 por cento PVP e o álcool 70 porcento tá bom a pesquisar cobertura transparente semipermeável Stereo né como em outras funções sobre o local do sítio de acesso subcutâneo para permitir a observação contínua e avaliação lembrancinha é a mesma linha né a mesma mais ou menos o que a gente segue no sentido de uma punção venosa né nesse sítio que lhe dar cobertura que a gente vai usar alterar a cobertura transparente a

cada troca de sítio imediatamente a integridade do curativo estiver comprometido essas orientações vigentes Anvisa utilizar um dispositivo de infusão de pequeno calibre 24 a 27 graus tá para estabelecer o acesso subcutânea a gente não pega dispositivo calibroso daqueles muito calibrosos tá nesse sentido o dispositivo com asas e cânula metálica não é recomendado tá porque a Luiza já trouxe Olha lá em 2017 e foi bem antes disso né na área de cuidados paliativos EA gente acaba o jogo scalpe né Por falta de material onde eu atuava por falta dessa orientação não é bem específica da Anvisa

então a Joice a recomendação Clara que não se usar esses dispositivos com Asa e medir metal Metallica cânula metálica isso não é recomendado tá bom não é recomendado e a gente vai usar dispositivo de pequeno calibre tá de pequeno calibre a gente vai trocar o local do acesso vi cutâneo utilizado para administração de medicamentos então se eu faço um medicamento nesse local eu preciso trocar esse acesso a cada 7 dias pelo menos né E quando clinicamente indicado então medicamento eu tô fazendo um medicamento aqui na subclavicular né E aí tá aqui fazendo medicação Enfim vou

dar o exemplo lá da morfina contínua com bomba de fusão tá fazendo lá Oi gente importante a bomba para que a gente certifique que está indo lento né Para que enfim no vá dar alguma intercorrência né nesse sítio então tá aqui fazendo a morfina nessa região eu vou trocar o local do acesso a cada 7 dias pelo menos né ou quando clinicamente está indicado não tá dando mais exteriores ou tá machucando enfim tem alguma situação troco antes do set do contrário sete dias vou para outro local Mas é uma fina linha outro local tá bom

trocar o local do acesso subcutânea utilizado para soluções de hidratação a cada 24 48 horas ou depois da infusão de um litro e meio a 2 litros conforme clinicamente indicado Então temos duas situações tô fazendo medicação pela hipodermóclise morfina é esse sítio onde eu estou fazendo dedicação precisa ser e a cada 7 dias ou antes Se necessário agora estou fazendo a inclusão de ir fazendo uma hidratação com soro fisiológico em um paciente nem outro sítio aqui é deu 1500ml né um litro e meio ou dois litros eu troco o acesso desse paciente né vou trocar

ou a cada 24 48 horas é a essa flexibilidade né 2448 horas aparecem prova dessa forma mas institucionalmente é precisa se fazer protocolos então a mas lá onde eu trabalho professor é 24 horas institucionalmente é 24 horas a Anvisa vai trazer 24/48 é o que vai cair na sua prova tá bom é a lá na Instituição deu a lei 15 ml a gente já troca protocolagem e foi protocolado aí na sua instituição Anvisa fala isso aqui vai aparecer assim lá na sua prova tá bom faz um mapa mental não sei que isso aqui é muito

importante nós vamos Esse é o sítio do acesso subcutânea e trocar o local quando houver eritema edema vazamento sangramento hematoma queimadura abscesso ou do aqueles sinais Gerais né é de infecção inflamação que a gente já conhece adicionalmente alguns cuidados de enfermagem precisam ser tomados na escolha do sítio de punção e na vigência de complicações né É como é que eu vou escolher o sítio e se der algum problema tá como é que a gente vai resolver isso aí o cateter deve apontar no mesmo sentido da drenagem linfática a presença de edema vai em viabilizar o

acesso porque vai como eu já falei reduzir a velocidade de absorção um paciente com síndrome da veia cava superior é a função de membros superiores e tórax deve ser evitado em pacientes com ascite a gente já falou até lá atrás né nessas situações de contra indicação síndrome da veia cava ah e também aqui na situação de assitir tá é a função está contra-indicada ele tá a função em áreas ulceradas ou infectadas né áreas próximas de uma decepção ganglionar uma excisão cirúrgica ou se naquela área houve uma submissão a radioterapia é sempre que indicado uma nova

função deve ser feita respeitando a distância mínima de 5 cm do local da punção anterior então a gente vai dar aqui um distanciamento de onde foi aquela função anterior apesar de serem raras existem sim é complicações né relacionadas a hipodermóclise elas podem ocorrer quando não são respeitados os princípios da técnica de punção da diluição e da velocidade de infusão do medicamento conforme podemos observar no quadro a seguir você já perceberam então que a gente vai ser uma bi subcutânea tá bom ele vai fazer um e onde via subcutânea cresce tá ali é por esse período

os que eu já indiquei e a gente vai fazer medicações na específicas é que podem ser feitas e tão denso úmido soluções que normalmente faríamos pela Via endovenosa perceberam isso mas o paciente enfim tem cuidados paliativos não tem mais veia que ele paciente que tá né numa situação ele debilitantes do ponto de vista de cardiovascular e tudo então o que a gente vai fazer a gente tem essa via AC como uma opção tá aí vamos lá complicações se deu edema calor rubor dores aqueles sinais ele clássicos né de uma inflamação pode partir para uma infecção

a gente claro vai retirar o acesso vai fazer uma nova punção e respeitar o distanciamento de 5 cm da anterior se for observado uma celulite ali na região a gente vai aplicar compressa gelada a orientação é completa compressa gelada por de Azevedo é a nossa referência tá a gente vai fazer curva térmica fazer a monitorização da temperatura vamos comunicar equipe médica vamos com será o uso de antibiótico tópico ou sistêmico tá bom e tem um acompanhamento diário por enfermeiro se aparecer o secreção purulenta retirar o acesso na hora fazer uma drenagem manual realizar uma limpeza

com soro fisiológico no clorexidina alcoólica tá vamos fazer um curativo oclusivo com troca de pelo menos um dia ali né Fiz o curativo oclusivo no outro dia vamos refazer esse curativo vamos comunicar equipe médica e com será o uso de antibiótico tópico ou sistêmico né quando a gente passa por equipe e fazer um acompanhamento diário por enfermeiro endurecimento da região Vamo tirar o acesso então endurecimento Tirou acesso hematoma tirou acesso necrose tirou acesso é de uma secreção purulenta tirou acesso é sinais a infecção inflamação flogísticos retiramos o acesso a que a gente vai fazer uma

nova função respeitando o espaço espaçamento observação pacientes com câncer avançado e com comprometimento da rede ganhou na podem apresentar edema de parede abdominal que se confunda como infiltração local e endurecimento gente tem que ter esse raciocínio Clínico se é uma infiltração local o endurecimento por esse motivo ou se tem relação com uma função tá hematoma a gente vai aplicar um polisulfato né de mucopolissacarídeo Hirudoid né a gente chama com massagem local de 4 em 4 horas fazendo uma função com cateter não agulhado não agulhada a gente já sabe que não é indicado pela Anvisa Essas

são as orientações de Azevedo tá observação e pacientes com risco de sangramento indica-se a função em flanco em altura entre as é um dele Cauê a crista ilíaca pois a região menos vascularizado do abdômen dica de ouro aí esses pacientes tente é problemas em plaquetas enfim aquela parte de plaquetopenia é muito importante é essa visualização de pegar a áreas menos vascularizados necrose Vamos fazer um curativo diário né claro tirar o acesso fazer o curativo de alho e vamos avaliar a indicação de debridamento com papai no hidrogel cada caso é um caso né ter acompanhamento diário

por enfermeiro como essa necrose como está essa necrose tem ter um olhar para cada situação tá bom e considerar Já que é dito e fato uma necrose considerar esse debridamento Neo quimica né que é o mais indicado aqui para o brasileiro Como fazer uma questão aqui vamos ver como hipodermóclise cai em prova e poder móveis vamos lá da Prefeitura de Araguaína a minha subcutânea vem surgindo cada vez mais como opção de infusão de medicamentos com a hipodermóclise sobre o tema assinale a alternativa correta a questão de 2020 letra ao acesso poderá ser condicionado em áreas

edemaciados não com hematoma não estado avançado de catexia vai ter tecido adiposo né Tem uma contraindicação relativa por hipotrofia do subcutâneo também não eu preciso do subcutâneo porque senão não tem absorção letra B algumas indicações são em casos de pacientes com alterações gastrintestinais fístulas traqueobronquicas como a debilidade Extrema Com certeza todas as indicações aqui relacionadas a hipodermóclise se podem serem fundidas soluções aquosas irritantes não soluções irritantes não podem ser administradas por esta lento pois a vascularização do tecido subcutâneo assimilado o tecido muscular se não some o pênis né a gente já viu lá no início

desse bloco Como é o tempo de ação e é isso está diretamente relacionado a vascularização dessas duas vias letra de nos casos de alguns fármacos como a morfina a biodisponibilidade após administração por via subcutânea é menor que na via oral não né gente é maior do que a via oral via oral ela vai passar ali Obrigatoriamente por todo o trato gastrointestinal para que tenha essa é essa fala com cinética ativa e chega e na biodisponibilidade dentro do corpo então aqui na via subcutânea é esse processo de absorção ainda é mais rápido que a via oral

também é que lembra aquela figura do gráfico lá no início nesse bloco tem a ver com as e com a mente né esse tempo de ação né da medicação também relacionado ao esse processo de vascularização Ea via oral é a última né Aqui tem a biodisponibilidade ali por um e o que passa por todo havia gastrointestinal 11 serão das vias de administração de medicamentos leia atentamente as afirmativas abaixo um o metabolismo do medicamento pode ser mais rápido em fumantes do que nos não fumantes a fumaça do cigarro contém substâncias que induzem a produção de enzimas

hepáticas Isso é verdade viu isso é verdade ou seja fumar vai ativar o fígado de alguma forma nem dúzia essa produção de enzimas hepáticas não é porque ele quer combater alguma coisa ele que ajuda alguma coisa e acaba destruindo ele essa produção excessiva de enzimas acaba destruindo né o fígado do paciente outros órgãos por isso o metabolismo de medicamentos como fígado já tá dar a questão do fumo até alcoolismo também é como seu filho não tivesse hiperativado né digamos assim dependendo do tempo o sumo da pessoa então metabolismo também de medicamento pode ser mais rápido

ele é alterado em pacientes que são enfim pessoas que são fumantes fácil tem tudo a ver com ele uma inteira excitabilidade digamos assim no fígado tá bom verdade dois biodisponibilidade é a equivalência farmacêutica entre produtos apresentados sobre a mesma forma farmacêutica contendo composição Idêntica Não isso daqui é bio e equivalência bioequivalência é a equivalência farmacêutica entre produtos Eu tenho dois medicamentos aqui que tem a mesma forma farmacêutica tá bom e composição Idêntica Bião equivalência ok biodisponibilidade a coisa é aquele gráfico lá do início é a velocidade EA extensão da absorção do fármaco no organismo a

partir de uma determinada forma terapêutica da via com que ele vai ser infundido então a velocidade com que o corpo Começa a responder né aquela droga tá então biodisponibilidade alguma coisa ele confundiu com bioequivalência que é o conceito aqui da dois falso falso três na via subcutânea a soluções aquosas e as Suspensões devem ser de fácil absorção e não irritante para esse tecido Com certeza a gente não vai usar soluções irritantes para a segunda questão aqui que falou que poderia né que eu desculpa aqui a gente tem aqui já falando das soluções irritantes igualzinho soluções

aquosas irritantes não pode aqui tá falando é devem ser de fácil não irritantes perfeito só que está verdadeiro não e essa via não responde né bem as soluções irritantes Ai poder mo crise é a infusão de fluidos no tecido subcutâneo para correção de desequilíbrios hidroeletrolíticos sim é um dos grandes objetivos viu daí poder Logo eles ele é utilizado a desde 1940 nada a ver nem pedir isso aqui mas não se fosse 1920/1930 e oito minha opinião tem nada a ver mas é verdadeiro e se tem tá bom colocar coisa assim aí poder mão aqueles é

utilizada desde 1939 assim da minha opinião não vai te avaliar do ponto de vista de compreensão de poder Box você tá mas enfim é verdadeiro contra-indicado em pacientes com distúrbio de coagulação edema anasarca e risco grave de congestão pulmonar verdadeiro tá bom verdadeiro esse item aqui tá É o quatro então e vamos lá as corretas 13 né quatro um três e quatro gabarito letra É isso mesmo gabarito letra e legal agora a gente já parte para outra via né vamos ver que página aqui do nosso livro estamos dá uma respirada aí né estamos uma caminhada

muito importante de conhecimento estudo aprofundamento página 318 do seu tratado cara que tratado é incomparável esse tratado para mim olha só olha só olha isso gente não tem como não aprender né Eu acho assim show de mais esse tratado não sabe ser colorido didático ter questões para mim é incomparável o estudo com eles viu e as provas de coco são todas todas as questões provas concussão aqui dentro né é eu acho que nunca me uma questão de prova de concurso que a gente não tem aí um dos volumes do tratado algo sobre hoje a gente

está na Via intramuscular página 318 respirou estica a coluna ver vamos lá vamos arrumar a coluna aí vamos seguir firme na Via intramuscular as injeções intramusculares né são administradas aos em Serem uma agulha através da gente vai passar ali a epiderme Derme e tecido subcutâneo até chegar onde é claro na camada muscular a via intramuscular fornece uma absorção mais rápida que a subcutânea já vimos isso por ser mais ricamente vascularizado tá a gente sabe lá que a ordem né então venoso intramuscular subcutânea e o grau tá nessa utilizar uma agulha mais longa mais calibrosa para

que a gente consiga atravessar o tecido subcutâneo e penetrar no tecido muscular profundo o músculo é menos sensível a medicamento irritantes E viscosos então a gente pode já sabia administrar medicações irritantes mais viscosos assim acontece muito né enfim penicilinas medicações assim mais viçosas nós administramos pela Via intramuscular por esse motivo pela subcutânea não tá bom como vimos anteriormente o ângulo de inserção tem que ser 90 para que ele consiga passar todas essas camadas aqui né o volume o volume a ser administrado vai variar de 1 a 5 ml a depender do sítio de aplicação da

injeção Volume 1 a 5 ml tá bom como um assunto muito controverso agora em São Paulo fez um parecer técnico em 2012 parecer 39 que vai sugerir volumes máximos a serem administrados de acordo com a faixa etária e o local Então vamos lá gente tem aqui a faixa etária prematuros neonatos lactentes crianças adolescentes e adultos e aí tem aqui o local deltóide dentro o glúteo do Sul o vasto lateral e em baseado nisso aqui né ele coloca aqui o volume máximo se for um prematuro vasto lateral 0,5 ml se for um Leonardo vasto lateral 0,5

ml um lá que tente um ml tá bom é que tem ml crianças de 3 a 6 anos já posso fazer dentro o glúteo do Sul glúteos e vasto lateral até um e-mail ml crianças de 6 a 14 anos eu posso fazer deltóide todas as linhas né Entra musculares aqui todos os locais entram musculares deltóide ventro-gluteo dorso-glúteo vasto lateral com o total de 2 ml gente tem criança de 14 anos hoje bem maior que eu falando sério maior que eu em todos os sentidos assim né fisicamente falando anatomicamente falando então a gente vai tratar é

que pode então todas essas localizações deltóide ventrogluteo do seu glúteo Ah e eles estão considerando aqueles que de 6 a 14 até 2 ml Tá bom até 2 ml adolescente adolescente até aqui o 2,5 ml todas essas nela esses locais e o adulto deltóide até um ml viu ventrogluteo quatro dos o glúteo 4 vasto lateral quatro aqui nesse parece eles consideram máximo de 4 ml e como nós vimos aqui lindo 2019 considera 5ml essa referência aqui ela é mais atualizada que a do Corey mas o Correia aqui São Paulo no caso Isso aqui é uma

normatização Tá bom normatização então é posso fazer cinco posso fazer cinco em adultos tá bom temos referência para isso se se tal enfim cor em normatização EA gente vai aqui né no quadro ml Potter tem ainda outra ama outros pontos aqui né porta os valores 2018 afirmam que o indivíduo normal e bem desenvolvido podes contar até 3 ml de medicação e um músculo maior é improvável que o volume maior de medicamento seja absorvido absorvido de maneira apropriada crianças idosos e indivíduos magros suportam apenas 2 ml de injeção não se deve administrar mais de 1 ml

em crianças pequenas e 05 em lactentes pelo menos esse último aí né deu consenso mas como você vê não é um assunto que traz um consenso geral tá bom conselho geral Quando foi que aparece Normalmente eles citam a referência no enunciado de vamos ver aqui algumas questões ou deixa até aí o máximo né que a referência colocou como 5 ml tá é mas eu já fiz 5ml né e músculo maior tá comportando ali bem tá vejamos a seguir os principais locais de administração de medicação pela via entre E aí no seu livro na página 319

bem coloridinho você pode acompanhar comigo né aqui na tela e também com o livro em mãos né a gente tem o deltóide olha a gente tem aqui né esse processo de um triângulo ao contrário que a gente tem essa visualização o músculo Zinho deltóide aqui tá bom Aqui a gente tem aqui o processo acromial acrômio da escápula né a gente tem um cuidado que a gente tem que ter artéria braquial profunda passando aqui por trás o ossinho aqui ó do úmero tá essa anatomia bem importante a gente tem um reto femoral ali na coxa na

parte interior ele mais anterior da coxa e os cuidados que a gente tem que ter que a gente tem aqui nervo ciático passando lá atrás né a gente tem artéria femoral que não pode ser atingida a gente tem artéria e veia femoral artéria fica atrás a Vera Ah tá bom anatomicamente a gente tem aqui de ossos a patela e temos aqui o trocânter maior os ossos ajudam a gente a delimitar né fazer as delimitações a lei da região da por isso que a gente tá mostrando aqui o vasto lateral muito aplicado em crianças né como

a gente viu aqui nessa tabela né o vasto lateral prematuros neonatos lactentes tanto então a gente tem aqui uso bem comum LED de vacinas né nessa região então no vasto lateral Você viu que não é aqui pela frente como reto femoral mas aqui no vasto lateral aqui ó aqui tá bom na lateral a gente tem novamente o trocânter maior aqui a patela para a gente delimitar e a gente precisa lembrar que aqui por trás aqui nós fácil Tá vendo porque as veias nervo ciático tá vendo artéria passam um pouco mais longes né então é uma

área de certa forma é mais segura ali é muito glute a mais indicada atualmente há mais segura né que a gente tem e a gente tem aqui ó para delimitar a espinha ilíaca ântero-superior tá bom e o local de injeção aqui dentro do vizinho aqui do nosso dedo porque esse dedo aqui vai ter correndo a crista ó percorre na crista ilíaca até Abrir fazer um de abrir o fez um ver é aqui dentro que a gente faz a injeção Esse é o local de injeção Então vamos só falar de algumas considerações sobre cada um desses

sítios da xô ver onde é que tá isso na página 320 do seu livro tá é sobre cada sítio anatômico de administração de injeção intramuscular primeiro a gente começa com deltóide tá aí na parte superior do seu da sua página embora seja de fácil acesso nas posições sentada ereta decúbito dorsal ventral lateral esse músculo Não É bem desenvolvido em adultos e deixe potencial para lesão neurovascular porque a artéria braquial e os nervos axilar Radial braquial eo na estão sobre o tríceps e ao longo do número olha aqui Aqui tá vendo a gente tem artéria braquial

a gente tem nervo Radial né passando ali né Por trás Então é isso que ele tá dizendo que deve ser utilizada apenas para administração de pequenos volumes variando de 1 a 2 ml em adultos é utilizado usualmente para aplicação de vacinas de Vacina se for medicação a gente vai optar pelo ventro-gluteo o vasto lateral de então lembrado dos bebezinhos né localizado na região ântero-lateral da coxa longe de vasos sanguíneos e nervos como eu falei ó esse distanciamento aqui de vasos sanguíneos e nervos Ah é né aqui ok o local da aplicação da injeção situa-se em

seu terço médio a um palmo do Tocantins maior e um palmo acima do joelho é o local de escolha para lactentes visto que representa a sua maior massa muscular bebêzinho nasci ali né uma massa muscular mais concentrada nessa região nos pacientes idosos debilitados ou adultos que não de âmbula deve-se avaliar com cautela se a massa muscular apropriada antes da injeção o volume a ser administrado a em adultos né vai variar de 3 A 4 ml em adultos 3 A 4 ml em adultos Ok reto femoral aquele pela né parte da frente aqui da coxa está

localizado medialmente ao músculo vasto então na parte da frente né Medial a delimitação do local é feita da mesma maneira que um vasto né terço médio e suporta até 4 ml de ver a sua principal vantagem é que pode ser usado mais facilmente pelos pacientes para a alta administração é mais fácil a gente obviamente né pela que a localização a gente administrar por aqui do que pelo vasto lateral uma desvantagem é que a borda legiao fica próximo a nervo ciático e aos principais vasos sanguíneos como mostrado aqui nessa figura tá vendo então cuidado que a

gente tem que ter para não pegar aqui o nervo ciático passando aqui no ciático é o amarelinho apagar o cenário é amarelinho a gente tem artéria femoral em vermelho e a gente tem uma veia femoral em azul então a gente precisa tomar esses cuidados aí e o vento o glúteo depois vem todo mundo tem o bolso mas o ventro-gluteo É tá sendo mais indicado corresponde ao glúteo Médio e situa-se em local profundo e por quê que é o mais indicado porque ele afastado dos nervos e vasos importantes tem um é fácil na com paciente ali

decúbito ventral dorsal ou lateral a gente pode aplicar um paciente deitado com o paciente em pé né que a gente tem ali uma facilidade de chegar no local é localizado colocando a palma da mão na porção lateral do trocanter maior tá aqui vamos aqui a pessoa está aqui tá bom a pessoa tá aqui então eu vou colocar palma da minha mão na porção lateral do trocanter Lembra meu dedinho lá naquele ossinho né no tocante o dedo indicador na espinha ilíaca ântero-superior e estendendo o dedo médio até a crista ilíaca então Spin achamos o tocante espinha

ilíaca eu vou passar meu dedinho aqui pela crista ilíaca o máximo que eu consegui abrir fiz um ver vou aplicar no meio do meu ver então nomes que você precisa lembrar na hora da sua prova sobre o ver a espinha ilíaca Cristo ilíaca espinha e liga crista ilíaca passei aqui pela crista crista ilíaca espinha ilíaca crista ilíaca aqui no meio tá bom espinha ilíaca crista ilíaca a injeção aplicada no centro do ver formado pelos dedos médio e indicador e se sente o suporta o volume de até 4 ml para alguns autores Lembra sim Fabiane é

a primeira opção para injeção injeções intramusculares Sobretudo com maior volume ventrogluteo e o dorso glúteo né que a gente faz ali no bumbum as referências mais recentes desencorajam esse sítio pelo risco de lesão do nervo ciático tá não deve ser utilizado em crianças com menos de 3 anos de idade pois como elas deambulam há pouco tempo músculo ainda está em desenvolvimento no está desenvolvido EA maior risco de se atingiu o nervo ciático para e essa esse sítio paciente deve estar em decúbito ventral o local identificado desenhando-se uma linha imaginária que vai da espinha e líquido

heliaca póstero-superior até o trocânter maior do fêmur a injeção deve ser aplicada em qualquer. Entre essa linha e a curva da Crista ilíaca o volume máximo até 4 ml Lembrando que alguns autores 5ml uma técnica que está sendo muito cobrado em prova a gente a técnica em Z tá técnica em Z em injeções intramusculares usei aqui é de se Trek né ali Zig Zag né que a gente chama a gente vai fazer um Zine Zag tá bom para evitar o refluxo de medicamentos vamos ver como é que isso funciona a gente vai aqui ó acoplar

uma agulha a seringa após o preparo do medicamento a acoplei acoplei de moda é uma solução permaneça na parte externa da arte da agulha Ok vou selecionar o sítio de aplicação músculo Largo enfim de preferência o ventro-gluteo OK depois a gente sepsia eu vou puxar a pele lateralmente ou para baixo por cerca de 2 cm a 3 cm vou segurar a pele nessa posição e vou Inserir a agulha profundamente no glution tá ou desculpa do músculo Ok no músculo então aqui tá vendo que a pele está este cada na hora que entra a seringa e

agulha e descubra que entra agulha do a pele está esticada entrou agulha depois que você faz aqui faz aspiração vai injetar o medicamento a velocidade mais ou menos 10 segundos por ml caso não tenha retorno de sangue né a gente vai fazer essa essa injeção vai manter agulha inserida os segundos para permitir que esse medicamento se despeça de forma uniforme em vez de retornar no sentido da agulha tão esperou aí eu vou liberar a pele depois de retirar agulha de uma forma até rápida perceberam eu Estiquei minha pele para lá Inserir a medicação tá vendo

aqui a medicação em branco quando eu tirei a minha agulha eu volto a pele para que para que haja ali eu consiga certa forma tampar para que a medicação não volte tá então vou fazer assim vou puxar tá bom que é um exemplo né mas sei lá na região da música eu vou puxar fiz a medicação quando eu então estou ali tirando agulha vou voltar a minha pele tá bom para quem então esse Zig Zag consiga conter a medicação para não voltar então eu vou liberar a pele depois de retirar a agulha o que promove

um trajeto em zigue-zague o trajeto a 15 Zag não massagear o local da injeção tá bom não massagear o local da injeção olha essa questão da rede Sarah página 321 aí do seu tratado Tá bom nós vamos acompanhar que essa questão é da rede Sarah de 2014 falando o seguinte considerando que a administração de medicamentos por via intramuscular é uma intervenção frequente na prática de enfermagem envolvem decisões complexas assinale a alternativa incorreta para quem estuda para rede Sarah ele sempre tenta trazer para situação de questão tomada de decisão seja para enfermeiro para prova de técnico

qual vai ser sua tomada de decisão é diante de tal fato então a situação clínica lá que seja aqui sempre me envolver decisões perceberam então quando a gente pensa em administração intramuscular é o que ele tá falando aqui é muito a cara de questões da rede Sarah ele quer alternativa e a reta Vamos tentar achar aqui o erro né a local da injeção no deltóide é localizada traçando-se uma linha imaginária através da axila e outra ao nível da borda inferior do acrômio entre 3 e 7 cm do acrômio está certo né uma linha imaginária que

através da axila né E aqui é traçando uma linha na borda inferior ao acrômio 3 a 7 cm abaixo uma outra linha aqui só que ele continua né as bordas laterais do retângulo são linhas verticais paralelas localizadas entre o texto anterior e o médio e entre o texto posterior e o médio da face lateral do braço esse item foi considerado correto inclusive ele está copia e cola de um documento do COREN de São Paulo de 2010 não é portaria não é parecer técnico eu achei um documento do COREN São Paulo copia e cola dias bom

então foi considerado o verdadeiro talvez eu teria aconselhado como falso porque eu entendo né que a gente faz um triângulo ali né a gente vê claramente que o deltóide tem o formato de um triângulo e aí a palavra retângulo aqui demitiria esse item para mim teria sido considerado incorreto não sei se eu abrir com repulsa é muito difícil a gente encontrar né os gabaritos da prova do Saara as provas vocês sabem é não sei se foi a questão anulada mas foi considerada correta e tinha essa referência de 2010 do COREN São Paulo copia e cola

Tá bom então o item foi considerado um verdadeiro a região ventroglútea é de fácil acesso e o paciente pode ser colocado em qualquer decúbito é a região mais indicada para Tais injeções por ter espessura muscular grande estar livre de estruturas importantes Ok a delimitação da área ventroglútea denominado modelos como é feita a partir dos seguintes referenciais ósseos aí aquele tá falando o seguinte é crista ilíaca ântero-inferior e a gente os pontos de referência são espinha ilíaca ântero-superior tá bom não é a Cristo aqui na espinha ilíaca ântero-superior a crista ilíaca cantam aqui teria crista ilíaca

sozinho, a espinha ilíaca a espinha ilíaca Antero né anterosuperior tá aqui tá não ter um inferior é ântero-superior a parte de cima tá bom da espinha e a crista ilíaca como a gente falou a Cristo e espinha ilíaca E aí a gente está trazendo assim a margem medial do tubérculo ilíaco margem mediana do tubérculo iaco não é tá bom não tem não é um ponto de referência trocanter maior pode ser considerado um ponto de referência pode pó É mas o tubérculo ilíaco não erros então aqui tá falando isso que ele canta do Superior lanterna inferior

anterosuperior a parte de cima crista ilíaca Ok tubérculo e eu não é ponto de referência e o trocânter maior do fêmur Ok pode ser considerado um ponto de referência no mais temos outra questão incorreta no meu ponto de vista Então eu ia ficar bem dividida aí entre ayabe mas o gabarito foi a letra b de bola tá tá mais claro aqui o erro também foi tirado nesse documento do COREN São Paulo letras e a região dorsoglútea deve ser delimitada desenhando-se uma linha imaginária que vai da espinha ilíaca póstero-superior até o trocânter maior do fêmur ao

MS não recomendo essa região pra imunizar devido ao alto risco de lesão do nervo ciático correto tá bom e tem certinho o músculo vasto lateral localiza-se na região ântero-lateral da coxa não se evidenciando nessa em áreas região barrar área grandes nervos e vasos sanguíneos ok né a gente viu lá a distância né entre os nervos e os vasos é um local de escolha Para administração em lactentes perfeito então cê correto de correto aí a b iriam me trazer um pouquinho de dor de cabeça eu acho que talvez até marcaria a porque ficou mais Evidente para

mim na minha cabeça ali no erro de enfim de Bodas a questão do retângulo né é eu tenho muito em mente a questão do Triângulo ali no deltóide não sei vocês então na minha cabeça marca errado a vou partilhando aqui que é jogo aberto com todo mundo viu e eu vou falando mesmo para vocês nessa questão aqui eu não concordo não tem nada a ver mas foi gabarito letra b de bola não sei o quê que vocês acharam aí se eu tô viajando vamos para a questão de número 13 vamos para 13 aqui juntos então

tô com meu livro a técnica para administração de e por dentro muscular em que deve ser colocado a mão não dominante no quadril contra lateral do paciente Para apoiar a extremidade do dedo indicador sobre a espinha ilíaca ântero-superior e o dedo médio ao longo da Crista ilíaca ventroglútea né com espinha ilíaca crista ilíaca espinha ilíaca ântero-superior acabamos de ver dentro glution espalma a mão sobre a base do grande trocânter do fêmur formando um triângulo invertido um ver e aplicar o medicamento no triângulo formado é denominado de ventroglútea tá bom não tenham dúvida tão os Marcos

aqui de referências né para essa medicação pressa administração vamos para a questão 14 de residência em 2021 para evitar complicações associadas à administração de medicamentos por via intramuscular a região ventroglútea deve ser a opção de escolha na as ações que envolvam a administração de injetáveis em adultos e crianças assinale a alternativa que indica as estruturas anatômicas utilizadas para delimitar delimitação da região ventroglútea sexta-feira nunca sou uma questão anterior era de 2017 sd2021ix tação da ventroglútea se fosse cobrado uma delimitação que você decore Aventura um monte porque é de maior indicação atualmente você vai lembrar da

espinha ilíaca ântero-superior na crista ilíaca e você vai lembrar do trocanter maior do fêmur tá bom esses... Aí de referência Então vamos lá letra a espinha ilíaca ântero-superior queria esse lírica trocânter maior do fêmur músculo glúteo médio glúteo mínimo de jeito nenhum a gente tava estaria falando aqui da do sumo tinha né não espinha ilíaca póstero-superior não manter um superior não até a brawn não né músculo vasto lateral seria e uma outra no outro músculo Então não é o vasto lateral seis espinha ilíaca ântero-superior crista ilíaca trocânter maior do fêmur e o músculo glúteo máximo

glúteo máximo que vai ser a ajudar a gente na delimitação aqui na região ventral glution crista ilíaca trocânter maior do fêmur e músculo glúteo máximo não manda as mais importantes a Spinner cá né que a espinha ilíaca que vai ser o nosso dedo aqui ó o dedo indicador né para gente fazer UV Tá bom então gabarito aqui seria a letra C De concursado que você vai ser vamos para a questão de número 15 empossado né mas que concursado tem que ser ali né empossado mais rápido possível assinale a alternativa correta Acerca das vias de administração

de medicamentos é que deve fazer um a misturinha da de sistemas todos que estamos falando diante da necessidade de se realizar aplicação de medicação intramuscular em idoso o músculo de primeira escolha idoso primeira escolha deverá ser ventrogluteo tá bom primeira escolha ventro-gluteo vasto lateral é para bebezinho lá que tem recém-nascido viu a letra B é dentre as vias de administração possíveis ainda ou venosa é uma das mais indicadas em situações de urgência uma vez que permite a administração de grandes volumes perfeito além de tolerar o uso de soluções hipertônicas não tenha dúvida né isso aqui

tranquilo o gabarito já tá falando disso desde o primeiro slide que ele tem por lá né de enfim ação o tempo biodisponibilidade então assim do veloz aí se for urgência e emergência é a mais rápida a letra C dentre as opções de aplicação intramuscular em criança sobretudo abaixo de 10 anos a região do deltóide é a melhor opção Considerando o tamanho do músculo considerando Considerando o tamanho do músculo eu faço acesso na gente ficaria aqui ainda com vasto lateral né com vasto lateral ali em crianças é ABA sobretudo abaixo de 10 anos ainda ficaríamos com

o vasto lateral meu filho tem 5 para 6 anos foi fazer algo para fazer agora algumas vacinas e ele tomou ele duas um em cada lado né no vasto lateral de cada lado ali da perninha para que ao mesmo tempo duas pessoas para quem não sentir-se né duas picadas né pesar enfim não sei o que que é pior e ele tem cinco para seis anos ali Lembra daquela tabela do COREN Tá bom vamos voltar lá talvez ela possa então a ver mais aqui elucidações para gente então a que criança só de três a seis anos

de 6 a 14 anos aqui ainda tá vendo a gente tem o uso do vasto lateral né e com uma maior indicação aqui até uns 10 anos sabe é por um vasto lateral obviamente a gente vai ver o tamanho da criança né mas é a mais indicada ainda letra dele a via intradérmica é indicada para aplicação de insulina e pode comportar volumes de até 2 ml primeiro na entra dérmica insulina a gente sabe que seria aqui a subcutânea né E quando a gente fala de intradérmica o volume Total ali 05 ML né imagina 2 ml

então térmico não nada a ver solução que ele está Line isotônica tudo errada que a letra de viu bem erradinho A letra dele vamos ver a ela a hipodermóclise consiste na a grande quantidade de fluidos tem não né pequena quantidade diretamente no músculo também não né de forma contínua intermitente a gente sabe que é pela Via uma terapia ali né subcutânea né quando é feita medicamentos e quando é feito o fluido a hipodermoclise não era uma quantidade ali menor de solução Ok então errada letra é tranquilo até ainda vão para 16 foi a Prefeitura de

Uberlândia questão de 2019 administração de medicamentos injetáveis é quase sempre realizada pela equipe de enfermagem em toda rede de atenção à saúde Quase sempre eu sempre quem mais faz bem para né não são comentários é sobre a administração de medicamentos injetáveis assinale a alternativa correta letra a administração por via subcutânea recomendada para as ações que necessitam rápida absorção por isso normalmente são infundidos doses pequenas variando entre 05 e 1 ml da gente aqui 05 seria mais pa Pediatria na via subcutânea pode ser administrada até 2 ml a gente tem referências de um e-mail a 2

ml então quando eles estão né Tá vendo até um ML né a gente tem aquela flexibilidade mas é de um e meio a dois não tá errado o item tá então subcutâneo né para gente fazer essa administração subcutânea de uma insulina é um klecsane a gente pode até 2 ml letra B na administração por via intramuscular a medicação apresenta lenta absorção devido almoço para apresentar maior tecido vascularizado em maior absorção da então erro está aqui na palavra lenta Com certeza letra c um grande ministração por via subcutânea a seringa e agulha devem ser inseridas como

o bisel lateralizado bisel para cima tá bom belyzel para cima a fim de introduzir melhor medicação um tecido bisel para cima letra d de dado na Via intramuscular injeção deve ser feita com movimento único de pulso moderado mantendo músculo com firmeza introduzindo a agulha um ângulo de 90 graus puxando o embolo E caso não haja retorno de sangue administrando-se a solução Ok Esse é um gabarito tá bom gabarito letra d de dado da questão de número 16 vamos para a questão de número 17 residência multi 2020 com base na administração de medicamentos leia as afirmativas

abaixo para o medicamento ser therapêutica mente eficaz é necessário que ele seja administrado abt e se distribuído as células aos tecidos ou ao órgão específico e alterar as suas funções fisiológicas Claro efeito né esse aqui é um efeito é esperado né o efeito terapêutico mesmo para que haja ali uma solução do problema dor de cabeça Então vai alterar a função fisiológica no sentido de melhorar a dor de cabeça aquela pessoa tão perfeito dois efeito terapêutico são efeitos secundários e não evitáveis errado efeito terapêutico é um efeito benéfico esperado é o que você espera quando você

ingere aquela medicação se eu tô com dor de cabeça e vou tomar um analgésico o efeito terapêutico é fazer minha cabeça melhorar né melhorar a dor de cabeça cefaleia Então isso é efeito terapêutico efeito benéfico vai me fazer bem a medicação vai me fazer bem porque vai melhorar enxaqueca minha cefaleia efeito terapêutico Oi gente fala que de efeito secundário efeito não evitável a gente está falando de efeito colateral efeito colateral tá bom produzidos durante a administração de doses terapêuticas usuais é a resposta fisiológica não aqui né secundário e não evitável é colateral três que falso

Vamos colocar a região ventroglútea profunda situada longe da maior parte dos nervos e vasos sanguíneos é um local seguro porque é também um músculo Largo e bem desenvolvido em crianças jovens e adultos certo tá bom certinho é esse foi considerado então gabarito 1 e 3 talvez você tivesse aqui dúvida em crianças né mas até em crianças é considerado um músculo bem desenvolvido em comparado com outros músculos né que a criança e tenha é como deltóide enfim para fazer algumas medicações tá então esse item foi considerado o a ter um I3 não tem mais uma questão

antes vamos para entrar por intravenoso no seu livro estamos na página procurando aqui para gente ficar junto 325 tá bom página 325 vamos fazer umas leituras vamos dar uma olhada aqui antes de irmos para a questão do número 18 e vai se referir especificamente a administração de via endovenosa vamos lá intravenosa e endovenosa a punção venosa é uma técnica na qual uma veia é funcionado através da pele tem por finalidade proporcionar primeiro e gente pode fazer por essa via coleta de sangue à mostra os exames né no geral sangue o início de uma infusão intravenosa

Claro o acesso vascular para uso posterior à estimulação de um medicamento diretamente ali na veia né a injeção de marcador radiopaco para exames radiológicos os cuidados né que a gente vai escolher né esse sítio de punção como é que vai ser isso se for Claro um tratamento prolongado a pessoa vai ficar por muito tempo a primeira função tem que ser feita na mão e as funções subsequentes devem ser feitas acima da anterior ele vai fazer um tratamento prolongado vai precisar de muito tempo funcionado indica se né indica-se A primeira na mão aqui e acima dela

as demais que você pega muito em cima aqui a veia logo de cara nos primeiros dias ali do paciente você acaba comprometendo a rede venosa que tá abaixo dessa função né não se deve impulsionar uma artéria para estabelecer o acesso vascular deve-se puncionar uma veia Tá bom quando possível deve-se funcionar uma veia de acordo com a preferência do paciente no braço não dominante né Ele é destro ele é Canhoto tá aí a gente vai é impossível de acordo com essa preferência a gente não deve funcionar veias no braço cuja circulação linfática ou venosa esteja comprometida

como na mastectomia na dissecção do nódulo axilar ou em um membro uma fístula arteriovenosa Óbvio a gente paciente faz ali enfim hemodiálise tem uma fístula a gente vai optar pelo membro contra lateral deve-se evitar funcionar vasos sobre proeminências ósseas ou nas articulações A não ser que seja absolutamente necessário claro que se for para você fazer uma coleta de sangue bem como pegarmos né é ali na articulação é uma punção fez coletou sangue em fez uma medicação específica tirou mas se você vai manter né evita-se proeminências e articulações e as veias do dorso da mão podem

não ser uma boa escolha nos pacientes idosos devido à fragilidade da pele das veias nessa região geral na eles têm uma dificuldade na rede venosa e a gente vai tomar um especial cuidado com dorso da mão até porque obviamente tem a ver com circulação com perfusão sanguínea né mas pra Periferia tá em menor quantidade às vezes comumente usados nos lactentes nas crianças para infusão intravenosa são as o dorso da mão do dorso do pé ou da região temporal do couro cabeludo tá é mais comum mesmo né que da Pediatria Neonatal a gente usar o docinho

da mão né a gente sabe que usa se bastante do pezinho também tá deve-se evitar sempre que possível usar as vendas As veias dos membros inferiores porque devido ao período de tromboembolismo tá isso aqui foi alvo já de prova de concurso a gente vai ver a e tem a questão ainda nesse bloco de acordo com o manual de medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde da Anvisa já trouxe esse manual aqui em a gente vai retomar ele agora no intravenoso destacam-se os seguintes cuidados em relação à punção venosa um a gente vai

selecionar o cateter periférico Com base no objetivo na duração da terapia com viscoso é o fluido que a gente vai administrar nos componentes desse fluido e na condição do acesso venoso que essa pessoa tem dois não são recomendados com até três periféricos para infusão contínua de produtos vesicantes para nutrição parenteral com mais de 10 porcento de Dextrose ou outros aditivos que resulta em os molaridade final acima de 900 milhões mol por litro ou para qualquer solução com os molaridade acima de 900 ml os mol por litro eu acredito e ainda não tenha caído em prova

de concurso Tá bom mas é uma recomendação aí né uma não não recomendação na verdade da Anvisa tá isso aí pode aparecer em prova de concurso tá pode aparecer isso aí também para você essa questão da Dextrose esse númerozinho Daís por cento os 900 aqui tá tomar bastante cuidado que isso aqui com a finalidade de atender as necessidades a necessidade de terapia intravenosa devem ser selecionados catéteres de menor calibre e cumprimento de cânula né menor calibre e de comprimento para prevenir flebite mecânica mais que mantém um bom fluxo sanguíneo para prevenir flebite química química então

a gente fica no fogo cruzado ou a gente pega ali a gente quer um mais grossinho para exatamente tem um fluxo bom não tem a frente química né mas também a gente fica naquelas né pegar o menorzinho PA se machucar internamente ali aveia dar uma flebite mecânica Então a gente tem que ter uma tomada de decisão Clínica Bem acertada dependendo do tamanho da pessoa da veia do braço né A enfermagem tem que ter bastante cuidado nesse sentido agulha de Aço só deve ser usada para a coleta de amostra sanguínea e administração de medicamentos em dose

única sem manter o dispositivo e do sítio a gente não vai colocar o cateter agulhado eles cal pesinho né o cateter agulhado para fazer é uma medicação contínua Mas se for para coletar sangue a gente até viu isso não é podermos a crise ele não é indicado antes eu utilizava né mas ele não é mais indicado tá bom é cinco em adultos As veias de escolha para a punção periférica são as da superfície dorsal e ventral 12 ante-braços veias de escolha no adulto que são as da superfície dorsal e ventral do antebraço As veias dos

membros inferiores não devem ser utilizadas a menos que seja absolutamente necessário então veio as aqui da região dorsal ventral do antebraço gente sempre vai buscar essas vezes no adulto criança bebezinho mãozinha tá bom mãozinha pezinho tá E também podendo ser atemporal em virtude do risco de embolia e trombose flebite tromboflebite sempre vai evitar adulto idoso também as veias dos membros inferiores único que tem aí indicação da Anvisa da gente pensar nos membros inferiores do tele em caso do bebê do bebezinho recém-nascido tá bom seis para pacientes pediátricos você começasse selecionar o vaso com maior probabilidade

de duração de toda a terapia prescrita com serão das veias da mão o braço e do braço região abaixo da axila deve ser evitar a área antes cubital né para para pacientes pediátricos a gente teve articulação ali também né então a gente evita set para crianças menores de 3 anos também pode ser considerado Às vezes a cabeça caso a criança num caminho deve-se considerar as vezes do pé quando eu já falei menores de 3 aninhos oito deve-se considerar a preferência do paciente para a seleção do membro pela inserção do cateter incluindo a recomendação de utilizar

sítios no membro não-dominante já falamos de sua quinta recomenda-se evitar a região de inflexão membros comprometidos por lesões com feridas abertas infecção Nas extremidades enfim veio eu já comprometidas isso é bem Bem óbvio né áreas com infiltração extravasamento prévio né se tem um outro planeta meio um outro procedimento que vai ser feito naquele braço claro que a gente não vai funcionar deve ser utilizado a usar metodologia de visualização para instalação de cateteres em adultos e crianças com rede venosa difícil e o após tentativas de função sem sucesso né hoje em dia nós temos diversos métodos

aí para que a gente consiga fazer a visualização enfim até ultrassom né que ajuda nessa visualização da rede venosa para que a função fique mais assertiva tenha menos erros aí na hora de funcionar complicações professora e a gente vai usar Potter e colaboradores de 2018 pode ter como complicação sobrecarga circulatória médio solução intravenosa vai ter quando a solução infundida muito rápido o grande quantidade já também um olhar um cuidado da enfermagem infiltração quando um cateter na Indra ver no uso diz a loja uma veia Vai Se romper E aí um líquido vai entrar no tecido

subcutâneo e era para ir para veia a infiltração e sai da veio esse líquido por algum motivo e vai para o tecido subcutâneo em torno do local da punção venosa aí a gente vai ouvir ali uma infiltração extravasamento quando o líquido quiche outro tem aditivo e isso vai danificar o tecido então é é uma consequência ali da infiltração em filtro ou e e depois que infiltrou-se danificou um tecido houve um extravasamento flebite aí já inflamação beach tá bom Leite já é o quadro de inflamação da camada interna de uma veia tá então tem uma inflamação

é que internamente a ver que resulta de causas químicas eu vou colocar aqui para gente fazer um desenho né Para te facilitar que resulta de causas químicas mecânicas ou bacterianas então por algum motivo ou a um processo inflamatório aqui dentro da veia né pode ser perigoso pode porque favorece a formação de trombo no trajeto vaso né O que pode culminar em uma embolia uma grande complicação além da flebite seria embolia Então são coisas diferentes e infiltração extravasamento flebite da infecção local infecção no ponto de entrada do cateter na pele durante a infusão ou após a

remoção do cateter é uma infecção local que é diferente da flebite que é interna dentro da veia hemorragia estudar são ou infiltração lenta e contínua de sangue no local da punção então houve ali ao invés de entrar aquela localização da pulsão em vez de entrar medicação né vai em a forma muito lenta e contínua né estudar tu né Vamos aqui para a questão de número 18 que é da Prefeitura de Uberlândia 2019 Fundep são vários os procedimentos de enfermagem que dependem de uma via de acesso venosa sobre as técnicas para punção venosa análise as afirmativas

a seguir 1 para a punção venosa é necessário expor a área da punção verificar a rede venosa e dar leves tapas no local para um ingurgitamento das veias isso aqui não tem mais indicação tanto que se item aqui de 2019 foi considerado errado a gente ainda ver muito né algumas pessoas fazendo isso mas não tem mais as indicação de Tapas para a gente conseguir ver ali a rede venosa de forma mais fácil tá não tem dois pré a punção venosa é necessário fazer antissepsia do local com algodão e O céptico do centro para as extremidades

sim tá bom para que a gente não traga a sujeira da extremidade para dentro onde eu vou funcionar em movimentos circulares ou em uma única direção correto cuidado que isso aqui porque a banca pode trocar aqui ficou certinho após a fixação do cateter deve se registrar na fixação mais superficial o calibre data hora da introdução e as iniciais do profissional que executou o procedimento sim o que a gente vai fazer de assinar enfim né tudo direitinho lá no prontuário Mas você pode colocar as iniciais na fixação aqui na parte externa professora preciso colocar o calibre

é bom muito importante tá bom muito importante é que a colocação do calibre algumas pessoas me perguntaram disso aqui mas esse tem Foi sim considerado correto o tempo de permanência de um cateter periférico não deve esse em 36 horas na verdade a troca do cateter periférico hoje tá sendo de 96 horas tá bom recomendação e da Anvisa tá bom hum hum Visa 96 horas e não 36 tá também essas trocas muito frequentes podem aumentar o risco de infecção por isso que a essa previsibilidade de não exceder 96 que que ficou certo ali um e quatro

né um encrespar em dois e três né dois e três certa um e quatro errada eles querem as corretas dois e três legal gabarito letra b de bola Vamos para a questão de número 19 do CESPE 2018 para prova deve ser um efeito medicamentoso da droga administrada por via endovenosa é imediato por isso Esta é uma via de escolha em caso de Emergência com certeza por ser questão do CESPE essa tá muito fácil né A gente fica até a gente fica desconfiado quando vê a questão fácil do CESPE assim eu não lembro não nesse trem

luminoso mesmo mas tá certinho viu 19 correto vamos para 21 no Sara adaptada né aluno tensão da terapia endovenosa é uma responsabilidade da equipe de enfermagem uma das complicações locais dessa terapia e a flebite vamos lembra-la da flebite que é uma inflamação interna Lina é a veia e que pode trazer como uma outra complicação né o trombo assinale a alternativa que corresponde a um cuidado de enfermagem em relação a flebite tentar irrigar o sistema Olha o perigo aqui né do de um embolo né de uma embolia manter o cateter venoso Claro que não vamos retirar

aplicar compressa fria não o indicado é compressa morna e úmida tá bom em caso a compressa morna morna e úmida é muito comum em provas do Saara te dar um uma situação Zinha em relação a isso O que você vai fazer tentar manter aplicar aplicar perceberam qual vai ser a sua ação a cara do Sara diante disso aqui então aplicar compressa morna e úmida é o indicado para flebite de é o nosso trabalho agora vamos aqui para questão de número 21 a paciente também foi do Saara essa questão foi 2014 anterior foi de 2010 paciente

PRS 21 anos foi internado para reabilitação devido a um trauma raquimedular após acidente automobilístico foi prescrita soroterapia em acesso venoso periférico e solicitado uma amostra de sangue arterial para gasometria então perceberam que te dá uma situação Zinha clínica o paciente que internou para reabilitação teve um trauma raquimedular né É foi prescrito para ele sobrinho e um acesso periférico e né solicitado uma amostra de sangue arterial para gasometria função duas situações primeiro a gente vai fazer né prestar situação que a gente vai fazer uma pulsão venosa e depois a gente vai fazer uma punção arterial para

a gasometria né não tem como misturar tá punção venosa e uma punção arterial considerando um planejamento de enfermagem considerando a em um planejamento de enfermagem individualizado avalie as afirmativas abaixo e em seguida assinale a alternativa correta então vamos lá um As veias dos membros inferiores devem ser preferidas as dos membros superiores já tá errado né gente a gente sempre vai preferir um dos membros superiores por conta do risco de tromboembolismo que a gente já viu né a gente vai evitar ali ó a questão da gravidade circulação a gente Evita o máximo crianças com menos de

3 anos é uma verde escolha é especial se a criança ainda não tá ali se locomovendo tá mas a camada não tá andando Então a gente vai ter como escolha só no caso e situações de crianças mas não adulto o risco é muito alto então ela já está errada para estar ação de venóclise por não limitar a movimentação dos membros superiores sendo a safena parva indicada por sua localização não a gente não vai a gente tem essa fé na barba tem essa fera Magna tem a veia femoral mas não vai ser uma escolha Claro que

não né uma vez é importante aí em especial em membros inferiores né De jeito nenhum errado vamos aqui para dois no caso de se optar pela punção venosa nos membros superiores a instalação de soroterapia Então vamos para superior bora né no caso da gente escolher a superior é para instalação de soro às vezes radiais pareados que começam Nos Arcos venosos Palmares profundos e que drenam as faces laterais do Sancho e braços são as mais calibrosos por esse tipo de acesso Então a gente vai ter aqui Potter é a gente vai usar porta e o Sara

gosta de Potter também Potter 2018 tá aí no seu livrinho vamos pra página 330 questão chata e difícil sim porque traz um monte de termo Radial pai a da gente será que a rádio é pareada arco venoso Palmar profundo É isso mesmo Será que é superficial tipo de questão que na minha opinião assim bem misturar anatomia Claro com conhecimento aqui da gente então a gente vai aqui recorrer a Potter 2018 e aqui a gente vai aí no seu livro na página 330 Olha o que tá o meu caso de se optar pela pulsão venosa nos

membros superiores para instalação de soroterapia As veias né Tá cartaz cefálica e Basílica e mediana com as suas ramificações são sítios recomendados os mais recomendados alimentação de terapia por causa do seu tamanho e da facilidade de acesso tá lá no pote é o que o Sara pegou então foi misturar ali né O que que é mais recomendado o que que é por onde a gente vai primeiro vamos ver as veias meta cartaz vamos ver ele você fale com a Basílica Neidiane essas ramificações que normalmente é onde a gente vai funcionar e não é que toda

essa essa confusão que ele acabou fazendo no item tá bom tá lá em pó ter 2018 essa falsa também né Vamos aqui para três tá artéria braquial é o ramo mais calibre a artéria é um na tá errado tá bom porque a artéria braquial ela é ramo da artéria axilar Vamos fazer um desenho aqui que talvez fossilite tá e gente eu sou tão benzinho de desenho A gente vai entender isso aqui ó essa aqui é a artéria braquial vou por a aaa braquial aqui em cima nós temos a axila tá bom axila tá então a

artéria braquial é um dos ramos da artéria axilar aí a nossa artéria braquial ela vai se ramificar pelo lado esquerdo e pelo lado direito pelo lado esquerdo nós vamos ter a Radial e aqui nós vamos ter a fumar então perceba que a artéria braquial não é ramo da una ao contrário a una r e da axila tá bom e abrir aqui tá ao nar é ramo da braquial EA braquial é rumo da axilar Tá bom então a ordem é essa que a gente tem que axilar aqui em cima braquial O que significa em o na

e Radial do lado esquerdo Radial a esquerdo e o nardo lado direito Ok então aqui já está errado falso A3 artéria Radial é a continuação da braquial Ok é continuação da braquial isso tá certo e segue em direção da Face a Face ântero-lateral do Punho correto né antes do procedimento de punção da artéria Radial para a coleta de sangue deve-se realizar o teste de Allen para avaliar se a artéria Radial está correta tá pérvia certíssimo o teste de Allen essa parte está correta O que é roupa aqui em cima Um item no geral tá errado

mas isso aqui tá certo o teste de Allen é feito mesmo para gente ver se a circulação arterial da mão tá boa né a gente vai fazer uma análise da perfusão da artéria Radial e não na a gente vai pressionar uma Tá bom a gente vai pressionar um a pessoa vai abrir a mão e a gente vai soltar e vai ver esse logo em seguida Ali vai se tá pérvio né Se quando você solta o sangue volta voltou rapidinho aí eu aperto novamente faço do outro lado então o teste de Allen avalia de fato se

artéria está pérvia pra gente fazer a língua punção arterial para ver a questão da gasometria né que foi pedido no item então o erro no meu entendimento É esse aqui de cima tá é a 4 artéria femoral profunda a artéria femoral profunda é responsável pela irrigação da maior parte da musculatura da coxa É antes de selecionar essa artéria para a coleta de sangue O Enfermeiro deve se certificar que o paciente não tem distúrbios do Norte coagulação Então a gente tem aqui como gabarito né somente essa que tá certa né certinho até femoral profunda ela é

muito delicada eu já colhi gasometria pela femoral né então cuidado a gente tem que ter muito porque se o paciente tem subir da coagulação muito grave ali um Enfim uma um sangramento importante então a gente sempre tem que ter esse raciocínio Clínico antes de fazer nessa artéria é ser moral Tá bom tio usar seu moral para verificar Posso verificar funcionar para gasometria ela pode mas a gente tem que tomar esses cuidados Aí só essa que ficou correta tá e ele então todas as outras aí estão bem errados essa que tá lá na no Potter tá

no nosso livrinho aqui também do tratado E aqui fez a confusão do ramo né que se lá braquial para mim fica do lado esquerdo Radial do lado direito una belezinha Então vamos nessa vamos agora aqui para ver intra-óssea né acredito que seja a última via aqui do nosso capítulo 15 a gente entrarmos em algumas peculiaridades da Pediatria né para fechar essa parte a vida intra óssea ela é que fica assim uma dúvida Geral de todo mundo né pode não pode professora Enfim então vamos falar disso e da resolução que saem 2020 que tá aí no

seu tratado também tá alguma batida estabelece que se trata de um procedimento privativo do enfermeiro no âmbito da equipe de enfermagem obviamente o médico pode fazer e tal mas quando a gente falar da equipe de enfermagem vermelho técnica Ceará parteiro quem que pode fazer dele a equipe de final de ruim o primeiro porque a gente fala do âmbito da equipe de enfermagem Tá bom cuja realização deve ser feita em situações de urgência e emergência na impossibilidade de obtenção de acesso venoso periférico a Índia é importante destacar os seguintes pontos antes antes desses pontos eu vou

colocar aqui a resolução que trata sobre isso que a 648 de 2020 que vai normatizar essa resolução aqui vai normatizar a capacitação não só a atuação do enfermeiro que pode fazer a punção Tá bom cê pode fazer a punção intra óssea em situação de urgência e emergência pré e intra-hospitalar a professora só pré-hospitalar não pré e intra-hospitalar situação de urgência e emergência essa resolução trata tanto sobre a atuação do enfermeiro quanto sobre a capacitação então entendeu tem está capacitado para tal atividade para tal execução tá bom além disso a gente destaca o primeiro as agulhas

agulhas hipodérmicas cateter sobre agulha ou qualquer outro material que não seja específico gente não deve ser utilizado para punção intra óssea a gente tem os específicos tem fotos deles aí no seu livro Tá bom a gente vai mostrar aqui também na tela então aquilo que não é específico não pode ser utilizado só dispositivo legalmente registrado pela Anvisa tá que pode ser utilizado e empregado nessas técnicas o entenderam deve estar devidamente capacitado por meio de curso presencial com conteúdo quem com uma teoria e prática simulada tá bom curso presencial com conteúdo teórico e prática simulada inclusive

na parte teórica os instrutores eles tem que ter especialização na área de urgência e emergência e isso aqui está previsto nesta resolução a 648 de 2020 Tu tem a foto aí no seu tratado né uma foto vir buscar e klum 2010 né adaptada para mostrar para vocês essa via de introdução da Engenheiro capacitado ele vai ter toda essa introdução é e observação e aprofundamento anatômico onde que são atravessa o a parte do osso ele compactado né ele vai passar ali o periósteo enfim passa ali as artérias As veias papá tem os canais sem traz os

canal o canal de volta e aí a partir disso aonde que ele vai introduzir né por isso que tem aí todo uma parte de anatomia fisiologia que o Enfermeiro mais e capacitado né é antes os dispositivos são esses aqui no seu livro tá na página 332 que são dispositivos utilizados próprios para punção entrou óssea Tá bom pode ser tanto ou ao o Chico tá bom eles podem ser tanto humano ao quanto automático Aqui você vê o exemplo de uma agulha intra óssea manual e ela é reprocessável tá os dispositivos manuais são reservados para criança que

também é manual de vida maior facilidade de transpor a linha o tecido ósseo mais fácil dele chegar lá né e os automáticos a gente usa tanta criança conta adulto então manual criança e automático criança e adulto esse aqui é um dispositivo aqui também né o outro agulha Essa é reprocessável e essa é o tipo de agulha descartável Então ela pode tanto ser reprocessado se cai em prova de concurso quanto ela pode ser descartáveis a prova é falar tem que ser Obrigatoriamente descartável não a gente pode utilizar também agulha que pode ser reprocessado Tá bom a

gente tem essa agulha aqui no tipo pistola e a gente tem agulha intra óssea tipo um motor rotativo temos ainda essa daqui Essas são as automáticas né a gente tem essa agulha em troça exclusiva para a função esternal nessa região né do esterno EA gente tem aqui alguns principais sítios né de função né que vão estar aqui nesse quadro esse quadro também tá aí no seu livro tá bom aí a gente tem criança e adulto Vamos pensar na criança primeiro né onde a gente vai funcionar na criança fêmur distal Tibia proximal te envio de sal

né ali membro e inferior Olha lá sem amor digital Tibia proximal e tive a digestão no adulto a gente tem outras opções ali tem o externo cabeça do úmero rádio distal una de sal crista ilíaca ou seja podemos pegar membros inferiores membros superiores também a parte ali do esterno ó e aqui do quadril né também ali cristiliaca perceba ou então o adulto tem mais opções é enquanto que na criança a gente tem ali apenas nos membros inferiores essa opção lembrando Então vamos reforçar que é o que na verdade aparece em prova de concurso um restante

a capacitação né é para você funcionar você precisa ser capacitado mas o que que pode aparecer em prova de concurso o dispositivo então dispositivo manual pode ser utilizado em crianças e um dispositivo automático em adulto e em criança tá bom automático então adulto sol automático criança manual e automático Outro ponto crianças a gente vai ser lá nos membros inferiores a função um adulto a gente tem mais opção pegando membros superiores também podendo pegar ali crista ilíaca e até no externo lembrando outra tá aparecendo alguns tipos de agulha é acredito que não apareça mais falando aqui

ela Obrigatoriamente a descartável não ela pode ser descartável ou reprocessável e também ela pode ser manual ou automática que são caso dessas aqui da sua tela tá bom sim na prova falar só pode ser automática não pode ser manual e automática só pode ser descartável não pode ser reprocessável e descartável tá bom no caso da manual beleza somos todos que eu acredito que podem aparecer aí para o concurseiro a inserção correta do dispositivo é confirmada pela presença dos cinco sinais o seguinte introduziu onde é que eu vou saber que tá lá professora quando termina quando

perde a resistência depois que entra na cavidade medular é passa a resistência ali do osso na hora que terminar essa resistência porque ele tá no local certo a estabilidade da agulha se aspira né porque vai ter Aspire o Lula óssea o do sangue isso vai sair ali pela pela seringa administração de 2 ml de soro fisiológico e não teve inchaço no tecido depois de aspirar administra-se 2 ml de soro não em show o tecido legal primeiro sinal depois você vai administrar 8 ml de soro e não vai ter resistência Tá bom então ali na seringa

vai ter 10ml administra esse dois não em show tecido legal pronto administra-se os outros 8 ml e não tem resistência e esses aqui são sinais de que está no local correto foi inserido corretamente professora tem contra indicação dessa punção intra óssea tem tem contra indicação aqui na tela de vocês são algumas contraindicações por exemplo se a uma infecção cutânea no local ele que vai fazer inserção seja no membro inferior superior a lista do esterno e um osso tá fraturado obviamente gente não vai usar essa via naquele osso se tem comprometimento vascular você tem doenças ósseas

graves né Você tem um osteogênese imperfeita aqui é uma doença óssea grave né osteoporose osteomielite Claro doença compartimental na extremidade alvo né que é na verdade uma pressão aumentada ali do tecido nessa essa síndrome compartimental tem uma pressão maior ele no tecido dentro de um compartimento Zinho da fáscia tá bom na água no compartimento social e é isso acaba resultando gente numa isquemia desse tecido Então essa síndrome ela está relacionada essa pressão aumentada ali de um compartimento que trouxe uma isquemia naquela região tecido alto obviamente a gente não vai poder é nessa situação funcionalismo uma

cirurgia prega em o João né é queimaduras uma celulite localizada no local de inserção do dispositivo você tem um acesso intraósseo prévio no mesmo osso com menos de 24 horas fez o acesso aqui é nativo e de Stall fez o acesso nativo e sal no mesmo dia dentro de 24 horas eu posso acessar de novo atividades tal não não é com menos de 24 horas não pode naquele mesmo outro ali Nativa digital direita por exemplo tá então tem que esperar pelo menos 24 horas três e acesse Lembrando que para que que eu vou fazer essa

função em situação de urgência e emergência posso aplicar medicamento posso posso fazer infusão de fluidos posso Posso coletar exames por essa via posso Então essas três situações aí podem acontecer para que você re corra a punção intra óssea em situação de urgência e emergência e se teve uma tentativa recente o sucesso no mesmo osso né a gente não vai fazer essa função novamente no mesmo no osso Claro tá bom apesar de não ser normal Apesar de infrequentes o acesso possui algumas complicações né que vão demandar a retirada imediata Teve alguma dessas coisas aqui que é

que tem que fazer retirada imediata do dispositivo elevação do membro levanta o membro conforme apropriado e vou aplicar gelo na região Tá bom quem complicações são essas osteomielite um extravasamento a síndrome compartimental que pode acontecer uma embolia gordurosa então a qual o time Elite o que que é isso é uma infecção óssea geralmente por bactérias micobactérias fundo Então teve ali um processo infeccioso nesse momento a gente remove o dispositivo do período máximo de 24 horas começa o que antibiótico terapia né conforme o critério médico e Eu Sou professora teve esse trabalho a Mary Claro retirar

na hora um dispositivo levantar um membro aplicar compressa fria no local de punção síndrome compartimental que eu já trouxe aqui para vocês Claro vou tirar na hora um dispositivo vou elevar o membro aplicar compressa fria e vou considerar avaliação de um cirurgia antes né Se for um caso Severo se for preciso a fasciotomia se for preciso uma remoção do tecido necrótico porque eu já falei para vocês que há uma isquemia nesse tecido quando a síndrome compartimental tá bom embolia gordurosa não tem tratamento específico não tem casos descritos na literatura para pacientes pediátricos por exemplo então

o manejo ele não é claramente aí conhecido Tá bom outra pergunta já deve ser que trata sobre o assunto né cebraspe 2018 julgue o item seguinte relativa a situação de urgência emergência e Pediatria que se a 22 aí no seu livro também deixa eu achar aqui achei vamos lá o acesso vascular para ver intra óssea em emergências pediátricas representa uma via de acesso não copo sável Ou seja que sofre pouca influência despeito do estado hemodinâmico que o paciente apresenta sendo uma técnica de fácil e rápida execução gente isso Tá certo tá bom a professora mais

essa questão de 2018 a resolução de 2020 tem nada a ver gente para vocês saberem esse dispositivo ele chegou no Brasil em 2008 tá já terem 2008 treinamento com o médico O Enfermeiro por um médico esse realense em 2009 a gente já tem parecer do COREN de São Paulo respaldando o uso por enfermeiros treinados desde 2009 a gente já tem parecer técnico do COREN São Paulo aí 2020 sai a resolução falando que é privativo do enfermeiro da capacitação mas não é o novo do ponto de vista de possibilidade de utilização para entrar pelo enfermeiro Tá

bom então é por isso que é uma questão de 2018 e que a gente tá trazendo aqui para vocês terem essa noção quando fala que quer um acesso representa uma via não colapsável é exatamente nesse sentido que o restante da questão vem trazer ele traz pouca complicação a despeito do estado hemodinâmico não é o acesso que vai trazer uma alteração hemodinâmica rápida para o paciente que uma complicação dela vai trazer um colapso para o paciente perceberam então é uma técnica fácil e rápido de execução e é verdadeiro se tem apesar de a indicação desse procedimento

sem uma atribuição médica ou enfermeiro poderá realizar punção desde que se sinta preparado para isso e tenha realizado capacitações específicas sobre o tema e não é o ele tem que ter capacitação específicas o treinamento teórico não é presencial e prático tá lá na resolução e fora isso ele tem que se sentir seguro preparado está no nosso código de ética também a gente resto tá correto de fato é um acesso não colapsável porque não vai trazer colapsos né ou alterações hemodinâmicas grandes Caso haja ali complicações né com esse procedimento está correto item aí para gente aprofundar

vamos ver o 23 sobre a via intra óssea leia as afirmativas a seguir assinale a alternativa correta 1 consiste na infusão de fluidos medicamentos Helô componentes na cavidade medular obtida por meio da punção intra óssea E se eu não falei mas ela também né então eu posso colocar fluidos posso posso colocar medicamentos posso posso colocar hemocomponente posso viu gente e posso como eu falei coletar exame a pressa via posso tá bom posso também tá eu não tinha falado não é um bom componente mas tá aqui ó para a gente complementar verdadeiro posso infundir fui dos

posso aplicar medicação posso aplicar hemocomponente Posso coletar exames dois havia entrosa não tem restrição quanto ao volume as características da solução a ser difundida e isso é verdade tá bom diferente lá do que a gente viu por exemplo na hipodermóclise né que acho que a questão tentou confundir isso aqui lá no posso volumes muito grande não pode enfim é dependendo ali disse é uma solução mais viscosa não posso aqui não tem restrição e isso é verdade para a gente complementar mais ainda nosso estudo de intra-ósseo é frequentemente utilizada em situações de urgência na impossibilidade de

obtenção de acesso vascular em crianças e idosos É verdade então a gente tem essa situação de urgência e emergência impossibilidade da gente tem um outro acesso Essa é a grande indicação na verdade né da Via intra óssea legal a presença de lesões e fraturas no local a ser funcionado não compra indica contra indica sim o erro está aqui nós vemos isso tem lesão tem fratura no osso como é que eu vou largar funcionar esse osso como é que ele vai lhe levar medicação Esse é um osso fraturado né e que tem a língua ruptura né

nesse meio inclusive na do ponto de vista vascular né é Não posso contra indica com toda a certeza então ficou VV VF tá correto um dois e três gabarito letra D agora a gente vai ver algumas peculiaridades na administração de medicamentos em pediatria isso tá na sua página 335 vamos aqui da fazer uma leitura antes de entrar em cálculo de medicação tá bom o primeiro que tem havia tá vendo via intramuscular via oral aqui ainda entra muscular viu subcutânea vyntra dérmica via intravenosa e via intra óssea o que que na verdade a gente vai fazer

nesse momento aqui no organismo Geral de todas as minhas até agora né por isso essa leitura né nesse momento aqui vamos ler a via oral a gente acaba revisando um pouquinho ela e vendo a peculiaridade da Pediatria em cada uma dessas vias bem importante Essa parte aí vamos lá a via oral é a via de administração preferível em crianças devido à facilidade né A maioria dos medicamentos que são administrados são dissolvidos em solução uma suspensão líquida todo mundo em que a da Pediatria sala sabe né sólido Claro gente não é recomendado pela estrutura anatômica da

criança podendo ter engasgamento no broncoaspiração então a gente evita em cápsulas a gente sempre vai fazer mas será enfim e dissolver é quando for o caso e sempre preferir quando for suspensão ou solução líquida evitando aí essa esse engasgamento nesse processo de engasgo e de broncoaspiração lá tá E quer ir para o local errado né nós sabemos Em vez dele ir para Via correta os o fogo vai pro pulmão medicamento prescrito em colheres de chá deve ser transformado em ml e um padrão estabelecido as 5 ml por colher de chá 5ml por colher de chá

então uma colherzinha de chá é representado por 5ml Ok para medir pequenas quantidades de medicamento deve-se utilizar uma seringa plástica descartável principalmente a de tuberculina que ela é uma miligramagem ele menor né já volumes inferiores a 1 ml a medicação poderá ser administrada diretamente e já seringa na boca da criança né Fiz muito muito isso eu fui da Pediatria trabalhei em cinco anos na Pediatria na rede Sarah e enfim não é muita medicação a todo momento ao lado o plantão cuidado extremo que a gente tem que ter principalmente pela pela minuciosidade do cálculo na Pediatria

e pelo menos eu cidade da infusão de líquidos enfim né e de medicações também então o calibre da agulha quando a gente fala da intramuscular o calibre da agulha tem que ser o menor possível para administrar o líquido com segurança e para causar menos desconforto muito tanto as de calibre maiores são necessárias para administrar medicamentos viscose gente realmente fica ali preocupado coloca um calibre Zinho mais fino mas acaba entupindo dependendo do medicamento né que a gente tem que ter essa visão as recomendações são pré-termos e lá que tens emagrecer a agulha indicada 16 a 25mm

Com base no peso e no tamanho da massa muscular a agulha de 25 a 32 mm em lactentes e 38 a 51 mm para as crianças mais velhas tá então emagrecidos ali pré-termo emagrecido lá que tem gente vai pegar mais filhinha ainda tá bom lá que tem Sally que não estão emagrecidos a gente pode pegar 25 a 32 e crianças maiores 38 a 50 mm ok e ainda nessa via intramuscular ou o músculo região dorsoglútea deve ser dorsogluteo deve ser evitado criança lá que tem criança pequena lactente pré-escolar a gente já falou disso nessa aula

né com menos massa muscular por causa da possibilidade de dano ao nervo ciático a gente viu ele que é muito próximo Principalmente quando a gente fala anatomicamente de crianças lá que tem E aí a gente veio aqui para região ventral mutia que é relativamente livre de nervos importantes estruturas vasculares por isso que o quando a gente fala em via intramuscular é a razão para o seu local escolhido tá bom para injeção em crianças crianças crianças tá bom de todas as idades tá bom crianças vamos ver aqui em crianças que são menorzinhas de 18 meses de

idade a gente tem o deltóide da que pode ser usado para injeção com pequenos volumes de líquido e todo múltiplas vacinas são dadas duas podem ser administradas na coxa na face ântero-lateral né e não é Giovani 2019 não recomendo esse local na administração intramuscular para crianças menores de 10 anos esse é mais um ponto que pode gerar controvérsia sem provas e e a gente precisa ter cuidado com isso essa via aí do deltóide em crianças crianças costuma ter diversas diversas referências aí diferentes principalmente de quantidade para cada uma dessas vias Então tem que ter polaridades

normalmente a prova de concurso precisa colocar em uma referência e quando ela não coloca Não é possível que se ela coloca o número uma coisinha bem específica venha até algum tipo de recurso então em geral para falar que em geral lá que tem esse menores de 12 meses tolera um volume máximo de 1 ml menores de 12 meses menos que 1 aninho o máximo de 1 ml um ano o máximo um ml no entanto em lactentes pequenos ou pré-termo esse limite é de até 0,5 ml em cada músculo para evitar complicações locais logo o Enfermeiro

deve avaliar criteriosamente cada caso né na prática Clínica é o que a gente faz Sem dúvida regiões de injeção intramuscular e seus respectivos volumes máximos de administração de medicação do lado vasto lateral da coxa 0,5 ml para o lactente que é havia de escolha inclusive 2 ml para criança se for ele no vasto lateral ventro-gluteo 0,5 ml para lactentes e 2 ml para crianças também e o deltóide 0,5 ml para crianças pequenas e no máximo já falamos um ml nos demais casos deltóide o máximo 1 ml é um mas que a gente tem a nossa

tabela Faça a sua tabela do caderno colocando aí do lado a idade da criança havia e o volume Total tá bom é isso aí pode fazer diferença na sua preparação a gente te dá um resumo te dar um esqueminha e você vai afunilar isso no seu esqueminha Tá bom vamos ver a subcutânea é a via utilizada para administrar insulina repor bom olho de sensibilizar alergia e algumas vacinas que é o mais comum em pediatria tá bom uso de agulhas de calibre de 26 a 30 ml metros utilizada apenas para volumes pequenos que sejam menores que

0,5 ml a exceção da agulha deve ser de um ângulo de 90 graus a gente viu 45 a 90 lenda mais em crianças tá bom em crianças o indicado é 90 graus se a criança tem pouco tecido subcutâneo alguns pro o início a medicação com um ângulo de 45 graus Então segue ali 45 a 90 graus a depender da criança da quantidade de tecido que ela tenha via intradérmica é a mais utilizada ali claro o seu objetivo principal teste de tuberculina uma anestesia local um teste Zinho de alergia ao aplicar injeção intradérmica na superfície voar

relativa a palma da mão ali o profissional deve evitar o lado medial do braço porque nessa região medial do braço a pele é mais sensível tá bom evita-se em a intravenosa que a mais comum ali na situação da nossa prática né em ambiente hospitalar frequentemente usada na terapia parede pediátrica para administrar medicamento em crianças que têm má absorção como resultado de diarreia vômito desidratação então se a criança tem de hidratação antes nutrição e a repor volume a gente Segue pela via intravenosa precisa de uma alta concentração de medicamentos um antibiótico enfim né tiveram infecções resistentes

que requerem medicação parenteral em um tempo maior precisão que a dor seja aliviada rápido por exemplo ou requerem tratamento de emergência antes de qualquer infusão intravenosa a perviedade do acesso vascular deve ser testada gente tem que testar ali para ver se tá refluindo sangue esse tá perto viu antes da gente começar porque a gente sabe que uma complicação uma Afrodite extravasamento em criança pode causar danos muito muito grandes ali né é Não lembro os medicamentos nunca devem ser administrados junto com hemoderivado nós vamos colocar ali em vias diferentes tá bom medicamento em um hemoderivado em

outro os médicos as medicações podem ser administradas por bomba de seringa eu faz Há muitos aqui no Saara em anestésico com anestésico em pós-operatório a gente colocava bomba de seringa Por que minimizam o fluido requerido e são mais precisos para liberar pequenos volumes de medicação comparada com a bomba de a bomba grande difusão a bomba própria ali né assim mais fininha e ali no local com a gente coloca a seringa dentro da bomba mesmo né E aí a bomba vai controlando ali a saída da medicação essa pelo menos aqui eu usava era uma bomba própria

ali para saída com Shiva em volume bem pequeno de anestésico tá bom de medicações também tratador nem analgésico por dispositivos de infusão intermitente periférico usados em infusão intermitente de medicamento para via venosa periférica e dispositivos de acesso venoso Central A depender do diagnóstico a duração do tratamento do risco para o paciente na inserção do cateter e na disponibilidade de a auxiliar a família manter esse tipo de cateter eu até lembrei agora que esse essa bomba é que era de pós-operatório realmente analgésico né dentro dessa bomba ali continuar e com a seringuinha gente trocar vale né

tempo os pontinhos era uma seringa de um pouco maior volume né que a gente poderia colocar mais interessante porque ela bem controlada junto com ela ou paciente ele apertava e fazia uma infusão controlada também daquela medicação se a dor dele tivesse intensa profissionais em pediatria assim de um controle máximo ali de apertadas Claro fora a fora a infusão contínua que ele recebia claro que só que era para situações mesmo é normalmente de cirurgia de pós-operatório neurocirurgia cirurgia de artrodese de coluna onde o paciente sente a Dores intensas né pacientes pediátricos ali que às vezes a

gente não conseguir avaliar é o nível de dor de eu não consegui ele se expressar comunicar então fazer bastante diferença lá na prática e por fim havia intra-ósseo que a move usada para administração de medicamento diretamente na medula que a gente acabou de ver isso e é comum ser utilizado nos lactentes e em crianças de até 2 aninhos de idade é Nos quais o acesso o intravascular edifício ou quando surgiu uma emergência e o acesso é impossível já vimos aqui né as vias ali para criancinha né que a gente sabe a questão de poder ser

manual ou automática e de ser apenas ali nos membros inferiores né os ossos das vias inferiores alguns deles inclusive é isso nós vamos agora para o parte 2 tá bom sobre cálculo de medicamentos foi super extensa parte mas eu tenho certeza que Você levantou assiste curte com a coluna de deu água calça ela foi no banheiro e então é por isso que a gente tá aqui não é a de para você ter essa liberdade aí devendo com calma o nosso material tá e vamos nessa pessoal vamos começar agora a partir de cálculo de medicação uma

parte que pega muita gente às vezes é a parte que você acha mais difícil né cálculo aquela que serve a cabeça que te deixa ali né doidinho de cabeça quente eu tô aqui para que essa parte seja leve para vocês do que vou te dar algumas dicas iniciais regras básicas mas é muito importante que você conheça o seu nível quando a gente fala de operações básicas regra de três em cinco eu dou aula aqui que muitos alunos podem ter o alcance para assistir essa aula e eu não sei qual é o nível de você que

está assistindo agora essa aula é muito importante que você entenda a sua dificuldade entenda o seu nível como professora assistindo essa aula fazendo algumas questões não usando calculadora porque não era para você não vai usar né compreendendo o tempo que você fica para ter uma fórmula na cabeça e a revisão com relação essa fórmula que precisa ser frequente continuar mente a revisão então eu tô aqui para te dar dicas é para te orientar sabe interpretar um enunciado um método para você chegar ali no resultado Tá bom mas você precisa fazer as operações básicas você precisa

ter essa compreensão tá bom e se necessário retomar Então vamos lá Estamos aqui no capítulo 15 entrando na parte de cálculo de medicamentos algumas coisas importantes que nós vamos falar aqui antes de qualquer coisa eu já falei para você. Número um Regra número um aqui para essa aula nada é impossível nada é impossível aquele que acredita Você acredita eu acredito Professor eu acredito que vou passar eu acredito que vai realizar os meus sonhos eu acredito que serei mãe eu acredito Acredite porque nada é impossível aquele que crente e às vezes você fique foca muito no

que você não sabe não e no que você não consegue na sua dificuldade está vindo e eu tô aqui para te falar que nada é impossível você precisa falar isso agora olhar no espelho fala para você mesmo que você consegue tá bom que você consegue às vezes você precisa dar um passo atrás você precisa dar um passo para trás retomar em operações básicas retomar em algumas teorias e tomar em algumas leituras mas nada é impossível tá bom ah mas eu já tenho tantos anos eu já sou formada tantos anos nada disso importa o resumo mensagem

de todos os dias lá no meu Instagram por isso eu tenho tantos anos que que você acha um faz diferença sua idade o que faz diferença e aqui ó é aqui você acreditar que nada é impossível que você consegue Tá bom então A Regra número um é essa nada tinha negativismo e nada de né não vou conseguir não vai dar certo Regra número dois não usa calculadora de jeito nenhum porque senão você não vai saber detectar sua dificuldade multiplicação divisão aí você tá craque ali na fórmula tá Craque na já estão chegando a hora você

esquece ao coisas da tabuada multiplicação divisão uma regra de três básica ali então assim coisas básicas podem te tirar uma questão Outro. Transformação de medidas este básico transformação de medidas uma hora são quantos minutos uma gramas são quantas miligramas 1 litro são quantos ml Isso você precisa saber a banca não vai te falar o enunciado não vai te falar e isso é básico a gente vai chegar lá na questão e a gente já vai ter que ter essa informação então operações básicas regra de três simples e transformação divididas queria te dar uma dica lá no

meu Instagram@professora Polly eu tô sempre jogando lá grátis na caderneta de fórmulas que tem esses operações básicas Então me siga la no Instagram@professora Polly e peço a minha caderneta lá pelo Direct Tá bom eu tô sempre mandando a caderneta para quem pede porque isso aqui é básico você precisa só Tá bom acho que é isso por enquanto a medida que for colocando mais Regras eu vou trazendo para vocês durante a aula Regra número 3 esquentam muito a cabeça toma um sorvete tomou água gelada para esfriar Tá bom arruma e a coluna costura tá bom ensinar

expositivo tá bom porque a gente vai conseguir matar que essa questão essa esse tema né na verdade então quando a gente fala em regras básicas a maior parte das pessoas de cálculo pode ser resolvida por meio de regra de três simples tão importante você saber montar regra de três simples né ao método sim ele para você seguir algumas ideias estão durante as questões eu vou mostrar como é que eu vou montando Então você precisa saber montar a regra o quê que fica em cima o que que fica embaixo e às vezes a questão é só

uma regra de três e você já consegue habilitar as vezes não às vezes é um desencadear o regra de três a outra outras três regra de três quatro acontece tá bom e para alguns conhecimentos que você precisa ter é preciso então conhecer sistemas de medida e algumas fórmulas básicas para proceder de maneira curada as conversões e os demais cálculos fórmulas básicas né a gente vai trazer aqui fora isso a fórmulas mais complexas de gotas por minuto enfim algumas outras formas ele professora eu uso fórmula ou eu vou na linha do né Sem fórmula da existem

dois grupos aí eu vou falar o que eu penso tá bom colocou ser o faixa-preta ele vai na fórmula tá bom ele vai na fórmula porque você ganha tempo na hora da prova e o concurseiro faixa preta ele não tem sol conhecimento teórico ele tem revisões periódicas e antes da prova ele sabe o que revisar e ele sabe que a fórmula é essencial um dia antes da prova até horas antes né se for o caso dá uma olhada ali nas fórmulas para na hora da prova você incerteza e só aplicar então ganhar tempo na hora

da prova o concurseiro faixa preta e eu tô de formando eu tô te aqui facilitando te capacitando para ser faixa preta então o Fórmula eu acho essencial a linha hora de prova de concurso tá bom para a prova de concurso a professora se eu esquecer então vamos lá tenha um plano b saiba fazer sem a fórmula também tá bom saber fazer sem a fórmula também é bem importante caso você fica em dúvida em alguma coisa na hora da sua prova e aí eu faço né as questões como algumas né que tem gotas por minuto estava

faço com e sem fórmula para você ver como que você vai resolver isso na hora da prova caso você enfim esqueça de a fórmula beleza vamo então aqui eu acho que ele vai precisar fazer uma correção no livro de vocês isso tá na página 337 e você vai fazer essa correção uma hora são 60 minutinhos Tá bom então em vez de é se você vai colocar minutos aí tá na página 337 por favor faça é bem importante que você saiba uma hora 60 minutos aqui cai em prova Claro na parte de gotas por minuto se

você não lembra da Fórmula né você precisa saber que dessa uma hora 60 minutos tá isso aí básico mesmo para algumas questões tem questões também relacionadas aprazamento né aqui a gente pode ser que precisa e aplicar Tá bom uma hora 60 minutos ok uma grama 1000mg então 1.000 miligramas como é que começa a palavra miligramas mil para você não achar que é sem né então não é uma gramas em miligramas uma grama 1.000 miligramas lembra disso ir só que pode aparecer em questões relacionadas da antibiótico né que traz ali grama E na resposta nos item

está miligrama fica atento tá bom muitas questões relacionadas antibiótico que você é só com regra de três e acha que encontrou o gabarito mas Opa grama miligrama tá bom fica atento isso daqui a gente vai pegando essa Sacadas fazendo questão tá bom essa Sacadas aqui do que pode aparecer fazendo essa questão e agora muito importante essa daqui uma gota é igual a 3 microgotas isso aqui está relacionado né ao equipe mesmo né é que a gente tem no Brasil padrão que a gente entende gotas e microgotas quando a gente fala em gota é a mesma

coisa que mata o dota por conta do equipo macrogotas então gota gota é a mesma coisa igual macrogota falou em gota macro gota E aí o equipo macrogotas sai ali uma gota tá vendo uma gota o equipo microgotas ele é feito tem toda aqui um aparato para dividir a gota né ou essa macro gota em três aí ele pega e dividir essa gotinha eu pego ela e ela vira três microtias é juntando essas três eu tenho uma macro tá bom ou uma gota então aqui para o micro gotas as gotas são ele pequenininhas na área

da Pediatria era o que a gente usava era esse daqui eram micro gotas porque hora da Pediatria a gente precisava de uma precisão né Maior com relação as gotas de uma precisão maior com relação ao gotejamento né então utilizava assim utiliza-se muito em pediatria né E algumas UTI sem Fini o Natal tem adulto pode ser que seja necessário e um outras situações paciente que tem ali restrição e hídrica que precisa ter um cuidado maior tá com relação a infusão de volume então a gente usa muito micro gotas pode aparecer na sua prova gotas o micro

gotas por minuto são duas fórmulas diferentes porque a gente tá vendo uma gota são Quantas micro três microtias viram aí na figura Legal Vamos seguir então aqui são algumas informações importantes antes da gente chegar lá para fazer questões antes da gente chegar lá nos cálculos tá bom E aí você vai agora junto comigo repetir uma um ml = 20 gotas mas a gente vai repetir agora três vezes isso tá bom um ml = 20 gotas 1 ml = 20 gotas 1 ml = 20 gotas Pronto agora a nova no seu caderno faz um post-it né

coloca em um papelzinho Coloca aí no seu painel no seu Player no seu resumo que 1 m = 20 gotas uma informação que pode te ajudar a resolver um monte de questão em especial se você a fórmula com essa informação você consegue resolver tá bom um ml = 20 gotas 1 ml = 20 gotas ouvinte macrogotas a mesma coisa tá bom e a gente sabe que uma gotas são Quantas micro três micro gotinhas Então vamos lá um ml = 20 lutas e de micro vamos multiplicar por três né dois três 66060 micro gotas então um

ml = 60 micro gotas o ML = 60 micro gotas professora sentem a título de prova de concurso a título de cálculo de medicação um ml = 20 gotas no Brasil isso é padronizado com o fator de gotejamento relacionado ao equipo os equipos macro gotas tem 1 ml = 20 gotas Tá bom então a gente tem esse Ah e por isso a título de cálculo de concurso é o isso que a gente vai usar o ML = 20 lutas mas tem dedicação que não tem essa equivalência tem tem medicações Você precisa olhar na bula essas

engole inclusive vou trio tem uma equivalência é diferente não ml Acho que não devo ter 25 gotas né Depende da medicação Você precisa olhar na bula sempre na sua prática Clínica ter esse cuidado nem todos os setores que você tiver sempre dá uma olhada ali nessa parte do bulário conferir atitude prova de concurso de Caldas medicação o ML = 20 gotas show não esqueça isso mais não tá bom então vamos lá a gente tem mais algumas equivalências aqui micro gotas por minuto equivalente aqui né trazendo essa equivalência de ml por hora tá como se fosse

uma equivalência mesmo a concentração pode ser calculada pela seguinte fórmula isso daqui tá lá de lá física que a gente aprendeu lá na física do ensino médio que a concentração é igual a massa sobre o volume a concentração é igual a massa sobre o volume baseado nisso daqui a gente pense concentração em diversas áreas de cálculo de medicação e a concentração ela pode ser representada de várias formas vamos aqui fazer uma coisa mais prática para vocês conseguirem visualizar o que que é concentração Eu tenho um copo de água tá bom tá bom esse é o

volume volume essa parte de baixo ali o ver o volume a parte líquida né que a gente vai chamar volume eu solução ali né o desculpa o solvente tá bom é o som dente aqui a gente tem o solvente né ou que a gente chama aqui de volume né temos aqui uma água na água tá ainda não temos concentração aí eu vou Ah tá bom que que ser eu soluto tá vendo a parte sólida e absoluto um pó no caso de uma medicação né e tal por exemplo de um soro a glicose dentro ali de

um solvente tá bom É é só de potássio dentro do solvente aqui em casa é minha açúcar né aí eu vou pegar aqui o soluto colocar aqui dentro Olá coloquei aqui dentro tá vendo fiz uma solução vou misturar com a seringa viu gente só para sair misturar aqui talvez isso daqui o que que eu tenho eu tenho uma concentração aqui dentro uma concentração de Açúcar Então eu tenho aqui o meu solvente que a água eu tenho meu soluto que açúcar eu tenho agora uma solução então a concentração ela é representada né pela massa ou Açúcar

sobre o volume tá bom amar e sobre o volume a concentração quando a gente fala de cálculo de medicação ela pode ser representada por várias formas como por exemplo a porcentagem quando a gente veio a porcentagem um por cento é uma grama cada 100 ml uma grama a cada 100 ml Então tem um por cento de açúcar aqui um exemplo um por cento significa uma grama a cada 100 ml perceberam eu tenho 0,9 por cento soro fisiológico 0,9 por cento 0,9 gramas a cada 100 ml e se a concentração os choros que a gente tem

as nossas soluções né o próprio nome já diz é solução eu tenho solvente o soluto Então eu tenho uma concentração de água ali dentro pode ser concentração de sódio ou de potássio de glicose perceberam E aí também a concentração pode ser representada por outras formas veja lá a porcentagem Eu já falei e também pode ser expressa por miligrama Cadê Mirele olha que massa miligrama é volume ml perceber a parte líquida a ponte ser representada por um i a massa ali ml a parte liquida oe por ml ou seja nem normalmente fazem extensa Barrinha deitada que

inclinada na inclinada é porque ele está representando uma concentração de alguma coisa né Olá uma concentração de alguma coisa representa a concentração dele grama por ml oe por ml uma solução de um por cento de concentração tem uma grama a cada 100 ml de solvente aqui o exemplo Zinho que eu dei no meu copo uma grama a cada 100 ml programa pode ser igual a 1.000 miligramas a mesma coisa tá bom Por isso que tá escrito aqui mil em gramas por isso que a gente fala eu poderia escrever aqui nesse copinho agora um por cento

um por cento né como exemplo se que tivesse 100 ml esse aqui tiver é uma grama né de Açúcar Tá bom então né tendo dado aí esse exemplo acho que a gente a outra forma de representar concentração uma solução para exemplo nessa proporção que é muito carinho que é muito comum carne questões permanganato de potássio que a gente faz uso desse tipo de representação de concentração em questões de permanganato de potássio um dois pontinhos New esses dois pontinhos representam isso uma concentração né quer dizer que tem uma grama né a cada né ali mil a

cada 1.000 ml Tá bom uma grama a cada 1.000 ml uma grama aqui oi ou um ml a cada 1.000 ml está bom pode ser às duas formas aqui de representação e esses dois pontinhos aparecem labanca não vai te falar que é grande ml a banca não vai falar anunciado você tem que saber que isso representa concentração tá bom concentração aí Óbvio se eu pego esse mesma quantidade de açúcar mesma esse saquinho aqui esse saquinho tem 5g na verdade eu pego esse saquinho aqui né e coloco no um balde de água no Balde bem grandão

de água a concentração vai ser bem menor do que aqui Aqui está mais concentrado vocês concordam lá vai ter em uma concentração bem menor tá é de se for a mesma quantidade do soluto então porcentagem cálculo de medicação é a quantidade de solvente mas você sempre eim 100ml por exemplo um por cento uma Grand a cada 100 ml porque é pô sem cento tá então a gente vai ter 100 ml de solvente sentem né Se for por cento é 100 ml isso que a gente tem que saber para transformação de soro cálculo de transformação de

soro tá bom vamos voltar aqui nas gotas por minuto para calcular a velocidade de infusão em gotas por minutos são necessários três dados o volume Total a ser infundido em ml a gente precisa ver que é um volume Total o fator de gotejamento do equipe o que será utilizado se na verdade vai ser gotas por minuto se vai ser microgotas por minuto o tempo que é o te de infusão em minutos ou hora mais para gente colocar na fórmula é um volume sempre ml e o tempo sempre em hora tá bom se for lá para

fórmula volume Oi e o tempo sempre hora a fórmula original para esse cálculo de gotejamento vamos ver aqui como é que vai ficar olha lá no gotas por minuto é igual a ver sobre o tx3 então é o volume em ml sobre o tempo em hora vezes três né o 3 vai te lembrar as três micro gotas tá bom as três micro gotinhas lá esse daqui é gotas por minuto Essa é a fórmula de gotas por minuto a fórmula de microgotas por minuto não tenho três é um vez sobre o tema é mais fácil ainda

então é o volume em ml e o tempo em hora tá volume de cálculo de gotas por minuto volume sobre o tempo vezes trens tempo em hora volume ml tá isso a fórmula microgotas por minuto volume em cima em ml e o tempo embaixo sentem hora ver sobre ter OK simples assim micro gotas por minuto onde é uma questão deixa eu ver que página do seu livro tá na página 338 Tá bom vamos para questão de número 24 no posto de enfermagem existem ampolas de glicose cinquenta por cento com 20ml quanto de glicose deve ser

acrescentado para transformar 250 ml de soro glicosado 5 porcento em soro glicosado 10% a gente já começa com questão difícil porque é uma questão de transformação de soro tá bom transformação de soro Então vamos tentar simplificar como eu Polly sempre ficam o que eu vou tentar entender Nas questões para você o desenho eu vou fazer isso de uma forma e eu vou organizar Aqui desenhando cada eu separo cada informação denunciado e faço um desenho antes de começar TV vamos ver aqui ele tem tanto las Então vamos desenhar chegar aqui mais perto do meu conter aqui

vamos desenhar a um polinha ele tem um pola fazendo um ponto que mais gordinha eu vou ele tem ampola tá bom a minha bula é de cinquenta por cento quanto que eu tenho aqui de volume nessa ampola 20ml está bom cinquenta por cento a concentração de glicose dentro dessa ampola tá é E aí eu tenho dois soros aqui tá bom que eu quero transformar Eu tenho dois soros aqui que eu quero transformar eu tenho soro de 5 por cento e eu tenho soro aqui de 10 porcento o que eu tenho 250 ml aqui ele tinha

que ter ficado deixado bem claro tá gente dentro anunciado que aqui também é 250 ml Na minha opinião não ficou tão claro mas eu não sei aonde tem que ser bem Claros eu tô virada porque eu escrevo aqui tá bom tem que ser bem claro Tá mas aqui enfim gabarito foi ele que ele quis dizer que a 250 ml mesmo então ele quer transformar esse de 250 de cinco porcento em um sorinho glicosado 10 por cento e a gente superintende que também é mesmo mesma quantidade Tá bom então é cálculo de transformação de soro depois

que eu fiz esses desenhos eu vou começar a fazer uma coisa né que é vou mudar aqui a minha caneta eu vou começar a pegar essas porcentagens aqui tá e tentar entender quantas gramas eu tenho dissoluto dentro de cada um em cinquenta por cento é o que 50 perdão 50 gramas a cada 100 ml Ok isso que significa cinquenta por cento cinco porcento significa o quê 5 gramas a cada 100 ml 10 porcento significa o que significa 10 gramas a cada 100 ml perceberam que isso você tem que saber se você não soubesse informação O

que que significa por sentar-se nem continua não dá para ir para frente então isso que você tem que saber essa porcentagem cinquenta por cento é 50 gramas a cada 100 ml 5 porcento é 5 gramas a cada 100 ml 10 por cento é 10 gramas a cada 100 ml Tá bom mas professora eu não tenho que eu mudar aqui o pão eu tenho 100 ml Quantos ml eu tenho eu tenho aqui 250 ml tomando ver quantas gramas tem esse soro a mesma coisa aqui Eu Tenho 250 ml Então vamos ver quantas gramas eu tenho nesse

soro a mesma coisa aqui eu tenho quantos ml Eu tenho 20 ml o pai então vamos ver quantas gramas eu tenho nessa ampola perceberam E aí a partir disso a gente vai calcular e esse cálculo você vai fazer aí na sua casa então vamos lá cinco vezes [Música] 250250 sem calculadora meu gente / sem o que eu fiz aqui o cruzamento da regra de três tá corto esse zero com esse 0 x = 125 / 10 12,5 gramas então aqui dentro Eu tenho 12 15 gramas percebam é como se fosse esse soltinho aqui 12,5 g

de soluto eu tenho lá dentro gramas Tá bom então vamos lá que açúcar Claro você já entendeu Claro glicose vamos fazer esse cálculo aqui vamos cruzar 10 vezes 252 mil e quinhentos / sem corto dois zeros eu vou ficar com 25 então 25 gramas ele quer 25 gramas e eu tenho 12,5 gramas perceberam Então eu preciso colocar nesse soro aqui quanto para ele transformar-se em 10 porcento vamos ver 25 - 12,5 é igual a 12,5 né Deixa eu só confirmar isso 12 15 então falta 12,5 gramas para esse soro aqui se tornar desculpa para esse

soro aqui se tornar dez porcento né então preciso colocar aqui dentro mas 12,5 G que ele fica de 25oc só que como que eu vou repor isso aqui com as minhas a porras que é o que eu tenho disponível lá na minha enfermaria se eu pegar o roxinho Então vou calcular aqui na minha tola 50 x 20 mil dividido por 100 000 x = 10 gramas eu preciso de 12,5 dentro desse soro e nessa um por linha eu tenho 10 gramas nessa ampola tem 10 gramas e são 10 g eu tenho 10 gramas a cada

20 m e eu tenho 10 gramas a cada 20 ml por que que eu preciso saber quantos ml Porque aqui no meu item ó a resposta que ele quer é a parte líquida quando eu vou tirar na minha pola para colocar lá dentro né então ele quer 12,5 eu preciso de 12,5 da vamos fazer que o cruzamento 20 20 x 12,5 é igual a 250 / 10 Ok vamos cortar aqui 10 vai ser igual a 25 ml 25 ml eu preciso de 25 ml de glicose a minha ampola tem 20 eu vou usar uma ampola

todinha vou pegar outra ampola e vou pegar umas 5 ml de outra ampola E aí o que que eu vou fazer vou colocar aqui dentro desse soro e por cento e ele vai ser transformar em 10 porcento perceberam Então eu preciso de 25 ml que que eu vou fazer pego 20ml uma ampola inteira aspirei coloquei lá dentro soro pego outro pula Mas 5ml coloco lá dentro do soro de 5 por cento e ele vai ser transformar em um soro de 10 porcento depois de muito cálculo Olha a bagunça da nossa tela a gente já começou

com a questão difícil viu gente Essa não é a questão fácil transformação de soro na minha opinião é o nível ele mais difícil para cálculo de medicação né então a gente já começou com nível Zinho mais difícil não desanima não desanima porque realmente a questão de nível mais difícil se você acompanhou Maravilha perfeito a linha de pensamento é essa tá espero que você consiga fazer outras eu não sei se ainda teremos outras de porcentagem né é o ideal é que você faça várias o molde aí eu vou sair aplicando esse método primeiro faz o desenho

se for o caso ou não você que prefere aí vai colocando ali porcentagem 5g Sacadas e tantos tantos gramas a cada cem tantas gramas a cada Cem e você vai ver quanto dentro daquele soro tá não é senha 250/500 coloca lá você vai descobrir grama de cada um deles da pola e de cada um dos foros e aí você vai repor o que falta e a reposição é feita quase ampolas que que o Intendente da se é uma ampola de glicose cinquenta por cento de 10ml 1 ampola de tantos por cento 10ml tá bom aí

é normalmente essa reposição é quase ampolas o passo a passo e veja que fizemos um monte de regra de três já de cara né uma duas três quatro regras de 3 por gente chegar ali no nosso gabarito tá bom não foi não é um tipo de questão fácil nesta questão aqui será o fio 25 nós temos quatro questões de cálculo A1 A2 A3 e A4 aí a gente tem aqui tá vendo gabarito você tem que resolver as quatro horas para saber tá vendo alguns quatro ali você tem que resolver para achar o item para esse

caso enfermeiro deve garantir administração de você tem que resolver os quatro itens anteriores é o que a gente vai fazer agora para chegar aqui tá bom então vamos lá um por um Deixa eu ver se eu tenho um espacinho aqui em branco eu vou fazer um espacinho em branco para cada um Tá bom então vamos lá a o de número um vamos começar mil unidades de heparina a sem as piradas de uma ampola com 5.000 unidades por ml gente dica de ouro para vocês quando a barra está inclinada É porque ela quer deitar quando a

barra está inclinada É porque ela quer deitar tô estudando estudando estudando estudando estudando estudando você vai ficando assim é porque você quer deitar e vai ser ali o certeza que daqui a pouquinho você já vai estar deitado né então se tá treinado é por quê que é deitado primeira dica para você ir Aline passo para regra para a regra de três você está inclinado é por quê que é deitar Então a gente tem cinco mil deixa eu pegar aqui uma tela em branco para gente tá a a de número um a gente tem ali 5.000

unidades a gente tem cinco mil II por ml ai na barra tá deitada o que que ela quer dizer para gente que ela quer deitar Então 5000ui deita/a cada 1 ml quanto que ele precisa aspirar mil II é só que ele quer a resposta em ml a gente viu lá no item que ele quer a resposta tem ml então é simplesmente uma regra de três não tem mais nada do que isso daqui tá bom x né eu tinha que 5000x que ele vai fazer assim = 1000 x vai ser igual a 1000 / 5 mil

corto todos os 01 / 5 0,2 ml 0,2 ml a resposta em que ml tá bom um X aqui ó tá embaixo do que do ML o Itaqui Itaqui ml aqui resposta em ml sempre na regra de três a unidade de medida de cima tem que tá igual de baixo então o IML ml grama grama litro litro por exemplo tá bom sempre faça essa conferência e não sua resposta fica errada então aqui a gente já achou o primeiro 0,2 ml bom primeira resposta questão de número dois 30 unidades de insulina nph a serem as piradas

de ampola com 100 unidades por ml Vamos fazer uma segunda regra de três agora né E aqui ó vamos lá pegar outra telinha em branco e aí Ah tá sem o ML sem por ml 100 unidades por ml né E isso quer dizer o que sem o deita Barrinha a cada 1 ml mas quanto que precisa aspirar 30.ooo vai dar x lembrando vamos fazer a conferência o em cima ou embaixo pnl em cima a resposta então será em ml tá bom sempre e sempre de cima tem que ser igual a de baixo sem x =

30 x = 30 sobre sem corta um corta um teremos 3 / 10 0,3 ml tá bom Outra regra de três aí na questão de número dois 0,3 ml Então já temos aqui a um já temos a dois vamos para 32 duas gramas e duas g de sulfato de amicacina duas gramas de sulfato de amicacina a serem as piradas de ampolas de 2 ml contendo 0,5 MG né 500 mg já vem na minha cabeça né quantas gramas seriam porque Óbvio aqui foi ficando mais difícil vocês perceberam o duas G é o fato de amiga lá

viu antibiótico Cuidado para transformação duas a serem as piadas de ampola 2 ml contendo 500 miligramas não está compatível a gente já vê de cara que aqui tá grama aqui tá miligrama Vamos ver que como é que vai ser a resposta a resposta ml tá vendo ml tá vendo ML né que a gente vai procurar a gente vai precisar transformar grama em miligrama Com certeza Então vamos nessa vamos nessa tela tela tela branca Então vamos lá eu tenho dois ML né é de A Mica que está ali compatível né está ali né a cada 500

miligramas tem ele precisa Então de duas gramas Tá certo posso continuar vamos ver se eu posso continuar ele L minha resposta vai ser minha Ok miligrama grama e para tudo eu não posso continuar eu preciso transformar Tá bom vamos transformar essa miligrama aqui em grama né ou então enfim ao contrário eu vou transformar esse de cima então uma grama é igual equivale a mil miligramas 500 miligramas são quantas gramas a gente precisa fazer essa transformação tá bom antes de ir para nossa regra de três então New 1000x = 500 x = 500 / 1000 corto

205 / 10 0,5 gramas então eu volto aqui na minha regra de três apago me liga ó e vou colocar desculpe e eu apaguei meu eu volto aqui na minha questão né vamos lá vamos lá eu perdi minha tela branca não tem problema não tem problema tende minha aquela branca Mas vamos nessa vou voltar para minha regra de três tá bom E vou colocar lá 2 ml equivale a 0,5 gramas 80 500mg mas a mesma coisa que 0,5 duas gramas quanto ml vamos conferir ver se agora pode ml a resposta vai ser ml Ok grama

grama perfeito a professora eu transformei miligrama e coloquei os dois miligramas embaixo em vez de 2 miligramas eu transformei tranquilo o importante é que fica mesma unidade de medida em cima embaixo que vai dar mesmo a resposta Tá bom então X em 5x = 4 2x 24 x = 4 / 0,5 isso aqui da 8ml faça sem calculadora tá bom perceberam então que a gente não ficou só nenhuma regra de três porque nós precisamos ali foi preciso transformar 500 miligramas em grama como é que eu fiz isso sabendo que uma grama é igual a 1.000

miligramas então 500 miligramas x aí eu encontrei que na verdade então 500 miligramas são 0,5 graus aí sim eu consegui fazer o meu gabarito Tá bom então voltando aqui 8ml já temos 3 respostas aí dona para quarta é 1000 ml de cloreto de sódio a 0 e por cento acrescido de 80 ml de gluconato de cálcio a 10 por cento a serem fundidos em 24 horas no só vê aqui que que ele quer microgotas por minuto micro gotas gotas vamos fazer os dois vamos fazer tanto gotas quanto micro gotas tá bom tanto gotas quanto de

micro gotas temos aqui o tempo 24 horas temos o tempo e o volume 80ml + 1000 já temos volume 1080 né temos o volume temos o tempo vamos calcular tá bom simples assim então vamos lá para nossa tela em branco que não fica salva né então tem que tomar cuidado Então vamos lá volume Total 1000ml mas os 80 a professora Mas tem uma porcentagem mas não é eu tenho que tá cobrando cuidado que sair a gente tem que focar o cobrando e às vezes ele vai lá colocar uma porcentagem para te confundir é uma informação

mais e a informação que tá em prescrição Tá bom então vamos focar o que ele te pede eu já perdi minha tela em branco mas não tem problema que a gente a persistente Tá então vamos lá volume total 1000ml né a gente tem lá mil mas 80 ML né do gluconato então o nosso volume Total aqui é de 1.080 tá bom e o tempo nosso tempo é de 24 horas tarde 24 horas vamos calcular aqui então os 2 gotas por minuto é igual ao volume sobre o tempo vezes três volumes 100 ml Ok tempo sempre

hora ok Xeque Xeque senão a gente ia ter que ir transformar tá não vai ser preciso então gotas por minuto é igual ao volume em 1080 sobre 24x três Ok 1080 Quanto que é 24x três sem calculadora você vai fazer no papelzinho 72 gotas por minuto vai ser igual a 1080 sobre 72100 calculadora = 15 então serão 15 gotas por minuto vamos calcular também micro micro gotas por Minuto Mais fácil ainda volume sobre o tempo o volume 1080 e o tempo 24080 / 2445 é só multiplicar por três né na verdade micro gotas por minuto

tá bom então a gente já tem essas duas informações para levar lá para o nosso gabarito ou vai ser Vamos ver que que ele vai trazer lá para gente a 15 gotas por minuto ou 45 l por minuto tá bom vamos lá então já temos tudo 02038 501 45 Então vamos lá 04 tem a primeira 02 né não é 02 Ok 03 Ok oito Ok 45 micro gotas esse é o nosso gabarito tá bom todo o resto aqui tem tem tem ou tudo errado legal legal tiveram uns que colocar o gotas né por isso que

a gente preciso calcular mas o nosso gabarito letra B dibola beleza ou foi prova de residência quem acha que não cai cálculo de medicação para nível superior cai tá caindo muito principalmente em provas de residência a prova da rede Sarah cai sim cálculo de medicação Tá bom vamos aqui para questão de número 26 uma questão de permanganato de potássio Ah tá bom então foi para escrito preparar 500 ml de permanganato de potássio a uma concentração Olha como essa concentração um dois pontos 10.000 é a concentração né Essa é a concentração O que significa um dois

pontos 10.000 significa que que é uma grama a cada 10.000 ml e sua banca não pode falar isso você tem que saber isso é que significa grama e aqui ml uma grama a cada 10.000 ml e é isso mesmo tá bom que a gente usa muitos litros de água né gente põe uma bacia ali para fazer uma inspeção para fazer ali um banhozinho de assento então a gente coloca o paciente imerso ali então coloca às vezes né quando é criancinha não é e hoje pele crostas na coloca na bacia e são muitos litros né no

caso aqui né é muitos litros de água 10 litros e aí por isso que 10.000 ml tá bom Por isso que ele normalmente permanganato de potássio tem números ali maiores por conta disso só que lhe foi prescrito 500 ml então a preparação de Menorzinha para jogar talvez em alguma ferida mas Ponto Alto tá então foi por isso que ele tu preparar 500ml né de permanganato nessa concentração aqui uma grana cada 10.000 ml tá usando o comprimido de permanganato de 50mg já estamos esbarrando em outra situação que na verdade é um probleminha miligramas e aqui é

em gramas a gente vai precisar fazer uma transformação vamos passar essas gramas para miligramas para ficar bem direitinho aqui na questão é uma gramas são quantas miligramas 1.000 uma grama mil miligramas uma grama 1000mg então 1.000 miligramas a cada 10.000 ml tá bom tudo informação que a gente gerou do enunciado A gente puxou denunciado tá bom É e aqui o comprimidinho tem 50 miligramas Tá então vamos ficar aqui já tá tudo transformado direitinho será necessário utilizar quantos comprimidos net permanganato comprimido de 50 para preparar a solução para escrita Então vamos lá né é a gente

tem 500 ml que é o que foi prescrito Vamos jogar esses 500 ml aqui e ver quanto que a gente vai precisar de um comprimido de miligramas tá vamos lá a gente já tem aqui formada Nossa regra de três x né e é mil vezes 500 500 mil ter só um pouquinho na verdade deixou Como colocar kit 10 mil x = 1000 x 500 500 mil x = 500 mil / 10 mil Não tenha medo de números grandes né que você acha que ele 50 bom cortei todos os zeros E sobrou 500 o que 50

kg miligramas sobrou desculpa 50 miligramas sem cima o Jardim já tinha transformado sem sim né miligrama a resposta miligrama tá bom te ensina ml embaixo tem que ser ml tá certinho então a nossa resposta foi 50 miligramas Opa eu preciso então de quantos comprimidos né para eu poder preparar a solução um comprimido o comprimido né 50mg pronto eu vou pegar um comprimido eu vou pegar ali uma jarrinha de 500ml ou carrinho assim né 500 ml menos meio litro ali né na verdade meio litro e vou colocar o comprimento lá dentro de 50 miligramas vou deixar

diluir e vou ali jogar aonde tem lesão onde tem feridinha tá bom É mais ou menos isso que a gente vai fazer na prática tá é foi complexo foi porque precisou de transformar foi preciso saber é a a compreensão dessa informação é que nessa concentração O que que significa que é grama e que aqui a ml foi preciso transformar porque aqui tá miligrama tá bom foi só uma regra de três folhas mas a gente foi na verdade duas eh duas foi Mas precisou de alguns entendimentos tá você viu aí beleza não para questão de número

27 passando aqui a minha página Você também é duas facas são do exército o paciente hospitalizado com insuficiência renal aguda e falência Supra Renal necessita de administrações diárias de 1,25 G de 6 em 6 horas de hidrocortisona a unidade dispõe de ampolas de 5 ml de hidrocortisona com 500 mg por ml com 500 mg por ml Então vamos lá o que foi prescrito Vamos colocar aqui e o que eu tenho disponível Vamos colocar aqui tá bom o que foi prescrito 1,25 gramas Vou até escrever para chamar atenção de vocês de 6 em 6 horas e

o que que eu tenho disponível na minha enfermaria eu tenho disponível em ampolas de 5 ml a concentração dentro dessa ampola é de 500 mg a cada ml 500 mg a cada ml Então vamos lá se a Barrinha tá deitada Tá entre nada é porque ela quer deitar né então vamos lá 500 mg a cada 1 ml a cada 1 ml E aí a gente vem para cá né 500 miligramas a cada 1 ml só que eu tenho quantos ml aqui ó eu tenho quantos ml 5 né dentro ali da minha ampola aí a gente

vê aqui ó 1,25 g certamente a gente vai precisar transformar gramas em miligramas né para ficar bem compatível aí então já vamos transformar uma grama é igual a 1000mg uma, 25 os fios então x é igual a 1,25 x1000 que vai dar mil duzentos e cinquenta miligramas bom e outra informação que ele quer deixa eu escrever bem direitinho que eu acho que não ficou legal um e quantos mil duzentos e cinquenta miligramas Esse 1250mg é cada dose né É cada dose aí ó a diária de 1,5 de 6 em 6 horas então é isso aqui

de 6 em 6 horas a gente sabe que de 6 em 6 horas são quatro meses eu ver só você colocar né 6 12 18 24 6 12 18 24 é o mais comum quatro vezes ao dia a professora mas como é que eu vou saber 24 / 64 vezes ao dia então é essa dose que ele vai precisar tomar quatro vezes ao dia quatro vezes ao dia então 1254 vezes ao dia porque ele quer diariamente diariamente a dose diariamente então 1250 eu E desde isso aqui vezes 4.250 x 4 = 5 mil miligramas por

dia que ele vai tomar por dia então de 1,25 G = 1000 250 miligramas Ok por dose só que ele vai tomar de 6 em 6 então ele vai tomar 6 horas da manhã 1250 meio-dia 1250 18 horas 1250 tô falando aprazamento mais comum Tá mas pode ser outra casamento de seis em seis meia-noite 1250 tem que tomar quatro vezes ao dia 250 1240 1240 1000 250250 X4 5000mg Então por dia por dia esse paciente vai a prescrição é de 5.000 MG por dia aí a gente veio aqui ó a quantidade de ampolas que a

gente vai precisar ele vai precisar por dia né a gente sabe aqui que a concentração é 500 mg por ml Então vamos ver que 5000mg que é o que ele precisa tomar vamos ver quantos ml esse paciente vai precisar é transformando aqui em ml Então a gente vai para lá 5500x vai começando assim 500 x = 5 mil x = 5 mil / 500 vamos cortar 200 50 / 5 10 ml então representante 10 ml por dia né Por Dia A autora tem quantos ml a ampola tem 5 ml por dia ele vai precisar 10ml

então empresa de duas ou tolas por dia né então a ampolinha tem 5ml e ele vai precisar de 10 ml por dia ou seja ele precisa de duas ampolas duas ampolas de 5 ml também não é uma questão fácil Se você teve dificuldade nessa questão nas outras em finais de transformação é porque tudo isso que eu tô trazendo por você é uma construção de conhecimento e talvez ainda tem conhecimento que não foi construído ou passos que ainda não estão Claros na sua cabeça você vai pegar essas aulas essas questões como modelo e vai fazer várias

iguais a essa várias iguais a essas com usando esse mesmo modelo prescrito disponível eu vou arrumar aqui a unidade de medida e aí você vai seguindo esse passo para que você tem que faixa preta Olá seja uma questão fácil para que seu uma questão fluida simples de você resolver tá bom vamos aqui para questão de número 28 na questão de número 28 administrar 3 milhões de wied penicilina cristalina entender em 100 ml de soro fisiológico a 0,9 por cento em do venoso de 4 em 4 horas às vezes essa esse aprazamento é porque ele quer

alguma informação diária por dia você vai precisar tomar para 44 roupas e tantas vezes ao dia às vezes não às vezes estaria uma informação que é o que tá na sua prescrição mas fica atento se tem um aprazamento 4 em 4 horas 6 em 6 horas 12 em 12 horas às vezes lá no final ele quer saber diariamente Qual é a dose Qual é o dose por dia então você tem que ver ali no e quantas vezes ele tomou por dia tá bom vamos continuar lendo está disponível para o uso do paciente frasco-ampola de penicilina

cristalina de cinco milhões de ue em solução de 10 ml Quantos ml da solução serão administrados vamos ver aqui o que foi prescrito e o que eu tenho disponível eu tenho aqui então disponível cinco milhões de ue tá bom a cada 10 ml tá aqui é o mais comum de fato depois que a gente faz ali a reconstituição é sempre no volume total de 10 ml e a banca Tadeu o enunciado já deu ficou mais fácil da gente resolver mas foi prescrito 3 milhões de um tá compatível Wii Ah então já posso jogar aqui na

minha Fórmula 3 milhões de Wii Então são quantos ml aí eu vou fazer aqui sim não fique com medo de muitos zeros às vezes questões assim só até mais fáceis é 3 milhões X10 eu acrescento mais 10 Olha lá né na verdade porque ele está mais 10 porque às vezes 10 isso né x = 30 milhões 30 milhões dividido por cinco milhões cinco milhões e aí ó tuc tuc tuc tuc 30 / 5 6 ml um monte de informação a que eu não precisei 4 em 4 horas vai chover 09 por cento né enfim o

resto tudo eu precisei mas às vezes tem informação que só te faz é distrair não é Pense na sua vida né as não precisa focar e informações que são te distraem da solução é só se distraindo dado mais simples olha o tanto de zero que a gente consegue cortar 30 / 5 você sabe quanto é é seis mais 30 milhões dividido por cinco milhões parece algo super difícil às vezes um problema que você tem na sua vida que parece super difícil de resolver não é tão difícil assim tentar olhar por outro lado e acreditar não

vamos pera aí deixa eu ver isso aqui melhor deixa eu tentar tirar informação que não precisa e às vezes a solução muito mais fácil do que a gente imagina tá então 6 ML na Britto letra c de casa essa foi mais fácil né Percebo o tanto que em prova de residência tá caindo questões assim quando um paciente com choque cardiogênico Já estamos na 29 deixa eu ver aqui no seu livro Qual é a página que a gente tá já estamos quase finalizando o capítulo Aqui estamos a página 342 342 tá bom questão de número 29

um paciente em choque cardiogênico foram prescritos 200ml de solução glicosada a 5 por cento e cinco ampolas de dopamina com 10 ml a cada 50 mg cada a serem fundidas em 12 horas para atender a prescrição O Enfermeiro deverá controlar o gotejamento de infusão a micro gotas por minuto se é micro gotas por minuto a gente já coloca aqui ó micro gotas por minuto na fórmula né que é igual a ver sobre te ver sobre ter ele me deu tempo deu o tempo então 12 horas e o volume vamos ver 200ml de solução e 5

me ajudou para mina com 10ml Não complique gente cinco tolas com 10ml Então vamos lá 200 ml mais 5 pérolas com 10ml 50ml cinco por ele te deu a concentração você não vai precisar da concentração você precisa do volume Total são 5 pérolas cada um pola tem 10 ml 10 20 30 40 50 ml tá bom 50ml então 200 mais 50 250 ml é o meu volume total e o meu tempo 12 horas 12 horas tá joga aqui na fórmula é o volume em ml e o tempo em hora ml Ok hora ok então 250

ml dividido por 12 horas 250 dividido por 12 = [Música] 20,8 3333 atitude gotejamento e pode ser que muitas questões sejam aproximar a aproximadamente né que a gente fala não é aproximadamente sete não é 14 muito menos 28 e 35 é aproximadamente 21 micro gotas por minuto né E aqui é acima de 5 depois da, a gente joga para cima tá bom 21 micro gotas por minuto essa foi fácil a gente joga alí diretamente na fórmula Vamos à questão de número 30 considerando 1 frasco-ampola de cefalotina antibiótico de uma grama Lembra que eu falei que

essa transformação de grama para miligrama Acontece muito bem o antibiótico Fica de olho se não precisa transformar a unidade de medida Então olha isso aqui que eu vou mostrar para você só uma grama E aí olha a resposta nele grama a resposta miligrama Ou seja a gente vai precisar transformar né E vai precisar transformar sempre diluirmos em 5 ml de solvente teremos uma solução concentração de é uma questão simples mas que a gente precisa se atentar né Essa transformação Uma grama equivale a 1000mg né isso aqui você tem que saber uma grama equivale a mil

miligramas eu vou pegar essa uma grama ou 1.000 miligramas e voo deluir em 5 ml tá bom em 5 ml Ele quer saber por ml e 1 ml por ml é quanto é quanto 5x = 1000 x = 1000 / 5 vai dar 200-mile e a cada ml 200 miligramas a cada ambiente Ok gabarito letra a interpretação não é da questão interpretação e sacada né unidade de medida não é essa por ml ou ml tá bom a cada ML é o que você vai jogar na sua regra de três viu que a gente matou com

uma regra de três né Mas precisou aí de um pouquinho mais de conhecimento e de transformação de unidade compra questão de número 31 acho que a nossa Última Questão a gente tá acabando livro cara show em você foi bem aí depois vai só para os mapas mentais vamos nessa Quantos ml de pó aí um frasco de penicilina cristalina de 10 milhões de um aqui não tem cálculo que você tem que saber falando penicilina cristalina penicilina cristalina nós temos aqui de duas apresentações vou mostrar para elas para vocês aqui na tela e são informações que você

tem samento a gente pode ter frasco de 5 milhões de eu ir tá bom ou a gente pode eu tô fazendo grande só para visualizar mas o frasco é pequenininho viu Ou a gente pode ter frasco de 10 milhões de um ano Tá bom então Fresquinho né Tem frasco de penicilina G Cristalina de cinco milhões de ue e frasco de 10 milhões de um minuto esse frasco vem com um pó dentro dele então vamos. Pó cinco milhões no etv um pózinho Ok 10 milhões em mais forte né porque é muito mais aqui ó 10 milhões

um pouquinho mais de posso colocar aqui para cima de podem tudo fresquinho aí a gente perguntando quanto ml de pó né representado né porque aqui a gente calcule ml a título mesmo o cálculo que a gente ver quanto que vai ficar dentro dessa frasquinho então aqui ó cinco milhões de uhes sempre esse pó equivale a 2 ml ou mesmo de dois duas galinhas tá bom duas gramas ou 2 ml de com aqui o e esse daqui equivale a um espaço de 4ml sempre sempre professoras entre tá bom sempre Então as provas de concursos podem te

perguntar isso ou podem te perguntar quanto de solvente eu posso colocar no de cinco milhões de ue 8ml porque o total sempre de ideias e não de 10 milhões eu só posso colocar 6 ml porque o total é de sempre 10ml tá bom isso cai muito em prova de concurso Deixa eu botar aqui o meu marca-texto o meu marca-texto sumiu Mas enfim cinco milhões de ue aqui equivale a um espaço de pó de 2 ml Então eu só posso colocar 8 ml de solvente água destilada né e o volume Total sempre 10 10 milhões de

ue4 ml de pó eu coloco de solvente 6ml mas o volume total é 110 ml por que que eu falo sempre 10ml porque quando você for jogar uma regra de três uma regra de três é depois de reconstituído então na regra de três você coloca sempre 10 milhões está para 10ml cinco milhões estão para 10ml Tá bom a gente vai sempre calcular na regra de três com volume Total mas aí a banca às vezes te pergunta quanto de solvente pode pôr lá em preencher lacuna assim né aparece sempre preenchimento de lacuna Quantos ml de solvente

É pô a penicilina cristalina de cinco milhões 8ml pneu de 10 milhões 6ml são informações aqui que você precisa levar gabarito letra C sabão de coco sado concurseiro preparado contratado que você tem aí eu sou apaixonada pelo Tratado de verdade a gente já tô com meu Tratado de feridas e curativos já tô com meu passado do SUS todos aqui é Parabéns pela sua caminhada parabéns por ter chegado até aqui por todas as questões que você conseguiu resolver saiba que não é o suficiente quando eu falo de cálculo de medicação É sempre bom cada vez mais

a aprofunde a insulina aprofunde em transformação de soro que só fizemos uma segue bastante questão aqui até a gente quer pegar o pouco de cada né nesse sentido de você dessa completude do conhecimento vou te passar aqui meu site eu tenho curso completo lá onde a gente constrói conhecimento e faz muito é muita questão www.professoracoruja.com.br curso complementar de cálculo de medicação e algumas dicas do do também no meu Instagram caderneta de fórmula teste de nivelamento só me pedir pelo Direct tá bom fala que sempre do tratado do curso do professor passa e pega ele lá

no Direct a caderneta de fórmulas ou teste de nivelamento que eu passo para você pelo Direct@professora Polly com y tá bom na Parceria Então eu tenho aí Alguns cursos de aprofundamento complementares que é o caso aqui é o caso desse de cálculo de medicação para fazer muita muita questão na hora da prova só dá aquela risadinha sindicante esse aqui eu lembro eu fiz com a professora Polly e você acertar tá bom no mais segue firme você vê que muitas coisas na vida parecem parecem difíceis parecem difíceis parecem impossíveis mas para tudo há uma solução e

nada é impossível você creme ele tava rolando um