Curso Básico de ECG - Aula 01: Bases da Eletrocardiografia

e aí o o pen que programa de educação médica continuada das suas earth apresenta o curso de eletrocardiografia básica com 10 vídeo aulas preparadas pelo dr rodrigo sá para os alunos da faculdade de medicina da uerj assista no youtube ou em www. sescmg. com.

br divulgue inscreva-se na nossas mídias para receber as futuras atividades de educação continuada a estudar eletrocardiografia necessita a gente começar bem do início se a gente pular etapas muitas vezes a gente pode ter dúvidas em alguns conhecimentos não acumulados então para falar de eletrocardiograma a gente precisa voltar às bases da eletrocardiografia ia a base simples como essa a gente sabe que o batimento cardíaco não depende de nenhum outro órgão para acontecer o início da atividade elétrica do coração se inicia a partir do próprio coração para isso a gente precisa voltar um pouquinho no conhecimento de eletrofisiologia celular tá base atividade elétrica quando é medida dentro do coração uma vez que eu introduzo a um microeletrodo dentro da célula cardíaca eu colho um potencial de repouso que não é zero existe uma diferença de potencial nessa célula entre o meio intra e o meio extra-celular esse potencial é da ordem de menos 90 mille volti e o um dos principais motivos para isso acontecer na fase de repouso e durante o repouso uma bomba só de potássio atp as é capaz de jogar mais cargas positivas para fora do que manter cargas de manter mais cargas positivas para fora jogando sou mais sódio para fora do que manter cargas positivas dentro mantendo o potássio para dentro ela joga três sorte para fora e puxa dois potássio para dentro a gente diz que ela eletrogenica mais cargas negativas dentro mais cargas positivas formas isso faz com que o nosso potencial de ação tenha uma ordem de menos 90 mil volts como a gente via que esse é o potencial de repouso mas isso pode ser alterado canais iônicos podem abrir correntes e únicas podem acontecer fazendo com que exista um real potencial de ação uma vez que eu atingir um limiar e maciçamente canais como por exemplo nesse exemplo de miocárdio banal maciçamente sódio uma corrente de sódio entra maciçamente na célula eu tenho a fase oi e a despolarização esse é o início do processo do potencial de repouso um potencial é gerado mas esse potencial de ação varia de célula para célula existem células como do tecido de condução que tem um potencial de ação um pouquinho diferente desse mas para a gente entender uma célula em repouso de miocárdio banal tem na ordem de menos 90 me levou de potencial de repouso é aberto canais que fazem com que aconteça uma despolarização canais outros se abrem para saída de cargas positivas e vai acontecer no processo de regularização existe uma diferença entre as diferentes células do coração existem células no coração capazes de se auto despolarizar e a gente chama isso de células automáticas e outras células são apenas capazes de serem excitados são células que não tem a propriedade automática então nesse exemplo aqui a gente vê que no miocárdio banal para que aconteça um potencial de ação eu o estímulo para que aconteça um potencial de ação eu preciso dar um estilo quando eu paro de dar o estímulo a célula não é capaz de gerar novo potencial de ação essa definitivamente é uma célula que em condições normais é apenas excitável ela não é automática quando a gente vai para uma fibra de purkinje por exemplo quando eu tenho a interrupção da minha estimulação reparem vocês que progressivamente vai acontecendo um processo de despolarização lenta que atingir um limiar inicia um potencial de ação esse é o exemplo de uma célula automática se ela essa que vão ter em outras regiões do coração como nódulo sinusal como nódulo av mas essa diferença é importante sobretudo para quando for falado sobre mecanismos produtores de arritmia o sistema de condução do coração é a parte elétrica do coração por onde o estímulo é gerado e propagado e esse sistema de condução começa com o nosso marcapasso natural que é um nódulo sinusal o futuro em forma de vírgula na desembocadura da veia cava superior é da onde nasce o batimento aqui existem células automáticas que inicia o processo de despolarização celular o estímulo se propaga pelos atos direito e aqui esquerdo ali atrás e converge para uma região denominada nódulo atrioventricular o nódulo atrioventricular além dessa condução freia essa condução dando tempo para o ato acabar de contrair terminar de encher o vem trico para só depois começar o processo de ativação ventricular o estímulo percorre o nódulo av passando pelo feixe de rins uma estrutura mais fina e compacta e logo se ramificam no fino ramo direito e no grupo do ramo esquerdo que se multi furgão nas diversas fibras de purkinje levando atividade elétrica ao a muita região um ventricular ao mesmo tempo essa bifurcação de ramo direito e ramo esquerdo também é um conceito importante da gente gravar jade agora porque o o que é uma estrutura anatomicamente muito fina tão sujeita a várias variações anatômicas sujeito por exemplo a interrupções da sua condução por um processo degenerativo pequeno diferente do ramo esquerdo uma estrutura muito mais troncular aonde para acontecer uma falha na sua condução em geral eu tenho um processo muito mais muito maior por trás gerando essa interrupção outro conceito importante aqui em termos de física quanto maior a área da seção transversal ou seja quanto mais grossa minha fibra menor a resistência minha condução são mais rápida acontece a minha condução então nesse modelo de ramo direito e ramo esquerdo o ramo direito com duas atividade elétrica pouco mais lento do que o ramo esquerdo o ramo esquerdo por ser mais grosso ter uma área de secção transversa maior têm uma resistência menor logo o estímulo elétrico é mais rápido conduzido pelo ramo esquerdo e logo proventriculos e aqui pelo ramo direito isso vai ser importante mais à frente as fibras de purkinje são essas multiplicações terminais dos ramos e levam muita atividade elétrica a muita região do coração ao mesmo tempo isso é importantíssimo para que o ventrículo contraia como nisso atividade elétrica por sistema de condução é conduzida rapidamente eu levo muita atividade para muita região se eu tiver um dano essa estrutura eu posso ter lentificação na minha condução isso vai acontecer por exemplo quando a gente conversar sobre os bloqueios de ramo partindo desse conhecimento básico de eletrofisiologia celular vamos chegar até o eletrocardiograma propriamente dito mas para isso a gente tem que usar um modelo e um modelo demonstrativo de como acontece essa atividade elétrica para ficar mais didática e mais fácil a célula em repouso mantém a sua polaridade interna negativa e externa positivo nesse modelo que a gente criou essa e pode ser trocado como eu falei para vocês podem se abrir maciçamente canais de sódio e cargas positivas começarem a entrar na célula abertura de canais de sódio faz com que o sódio muito concentrado fora e pouco concentrado vendas ela que era maciçamente entrar na célula e ele começa o que a gente chama de processo de despolarização eu vou levando positividade para dentro da célula isso vai se propagando para ser aula para o tecido procuração como um todo a célula foi ativada se ela é uma célula de miocárdio contrate uma vez ativado ela vai fazer a função mecânica dela que a contrair-se ela for simplesmente uma célula de condução uma vez ativado ela perpetua a condução e passa para próxima célula aquele batimento feito a despolarização as ela ficou com a sua polaridade interna agora a positiva e externa negativa nesse nosso modelo experimental aqui e eu preciso recuperar essas ela porque ela precisa fazer a função dela de novo vai acontecer o a repolarização canais por exemplo de potássio abrem-se mas intensamente e começa uma invasão de cargas positivas da célula além disso a bomba sódio e potássio volta a ser ativada volta a funcionar plenamente e jogar mais cargas positivas para fora do que manter dentro o início dessa repolarização pela saída de potássio vai começar a reverter devolver a polaridade positiva para fora e negativa para dentro dessa celta essas células tá rê polarizando eu tô devolvendo a polaridade normal feita a repolarização ela tá pronta para uma nova despolarização muito bem mas por que que isso é importante em termos de eletrocardiografia aqui talvez seja um dos conceitos mais importantes dessa etapa esse binômio de carga formada positiva e negativa pode ser quantificado quantificada em uma grandeza que inclui três variáveis uma variável quantidade de carga uma variável de o sentido que essa troca acontece e uma variável tempo então a essa grandeza que foi formada abdominal aqui de positivo e negativo eu vou atribuir uma grandeza vetorial um vetor propriamente dito esse vai ser o vetor que a gente vai chamar de vetor de polo e percebam vocês que por convenção esse nosso vetor de polo terá a sua farta sua ponta nas cargas positivas e a sua cauda nas cargas negativas ser a representação gráfica desse vetor de polo formado que vai constituir para a gente o eletrocardiograma como a gente vai ver mais na frente então entender a formação desse vetor de polo é a base para tudo daqui para frente como é que propaga esse vetor de polo e como é que o registro essa propagação então se a gente imaginar aquele nosso modelo de célula a troca de carga aconteceu um binômio de carga foi gerado o positivo e negativo e o atribui a esse binômio de cargas um vetor esse vetor de pó esse vetor o visto por alguém um observador que é por exemplo um eletrodo que eu coloquei desse lado aqui da célula e esse observador tá vendo a farpa desse vetor as cargas positivas e ele vai fazer uma quantificação ele é o ver essa carga positiva ele vai quantificar e levar em consideração a distância ele tá vendo cargas positivos bem distante e ele conte fica hipoteticamente por exemplo like onde fica como mais um millivolt eu tenho um papel de eletro correndo e um lápis uma caneta uma pena riscando então é um marco mais um mini volt aqui e o papel correndo e a caneta riscando vai fazer o traço para mim esse vetor se aproxima porque a despolarização progride eu troco novamente as cargas esse vetor avança ele tá chegando mais perto do observador e continua positivo ele conte fica novamente mais 2. 000 polt papel correndo caneta riscando é feito um traço nesse mais dois me levou que ele inseriu aqui e mais uma vez o vetor progride chega mais perto ainda conte fica novamente mais 3.