Webpalestra - Saúde do trabalhador

[Música] [Aplausos] [Música] Legal boa tarde a todos um prazer de estar aqui receber o convite do pessoal do Telessaúde eu sou Fabrício Menegon sou professor do departamento de saúde pública do CCS da ufsk Doutor em saúde pública pela USP e tenho desenvolvido nos últimos anos algumas pesquisas na área de saúde do Trabalhador também Ministro disciplinas no nos cursos da área de saúde aqui da ufsk nessa temática né então o convite da nossa web palestra de hoje é sobre saúde do trabalhador e eu vou dividi-la em duas partes né A primeira parte eu vou fazer uma

contextualização histórica do campo o que que é a saúde do trabalhador e e na segunda parte eu vou falar um pouco mais especificamente de L dort né Quais são os os encaminhamentos que a gente pode dar no caso de identificar uma situação de um usuário do sistema que tem ldor porque que ela é uma patologia ainda muito prevalente no nosso nosso país né Então a primeira parte da nossa web palestra a gente vai tratar um pouco da da do conceito de saúde trabalhador da ideia enquanto campo de de pesquisa enquanto campo de atuação do que

que é saú trabalhador E para isso eu trago aqui um texto que já tem quase 30 anos mas é um texto muito bom que relata esse percurso histórico né de como que surgiu essa área de saúde trabalhadora até qual foi o processo de construção teórica que existiu para pro surgimento dessa área então eu destaco aqui três perguntas norteadoras né que aparecem nesse texto e que a gente precisa refletir sobre elas compreender um pouco dessa história não para ficar Refém da história mas para entender que o processo histórico é importante no sentido de compreender a área

né então em que que contexto que surge a medicina do trabalho Então se a gente lembrar das nossas aulas de História no século XIX né em Franca expansão da Revolução Industrial ocorreram começaram a ocorrer a o aparecimento surgimento de muitos problemas de saúde da classe trabalhadora então Neste contexto de aumento dos problemas de saúde relacionados ao trabalho o médico foi demandado a assumir uma função dentro das fábricas que era uma função de controlar o adoecimento dos trabalhadores né então ao médico era delegada toda a responsabilidade eh para o o adoecimento para enfim o controle do

adoecimento da classe trab classe trabalhadora Então se um trabalhador Viesse a adoecer por conta do trabalho a responsabilidade por esse adoecimento não era do trabalho era do médico porque ele deveria fazer o controle das das eh mudanças de de de layout enfim de situações produtivas da época bem eh pensando num processo de evolução dessa desse Campo Ah logo se verificou que só o médico não era Ah o suficiente para compreender a questão do adoecimento do trabalho porque não é um simples problema de adoecimento né a lógica que se tinha na época não funcionava para compreender

o processo de adoecimento no contexto produtivo então é onde surge a primeira a uma uma nova abordagem a partir da década de 50 principalmente já do século XX que é a saúde ocupacional que tinha um um foco né Eh fortemente voltado paraa higiene ocupacional né então era eliminação dos riscos relacionados ao trabalho então o conjunto de riscos que a gente conhece hoje em dia que tá na literatura de saúde trabalhador inclusive e na própria nas próprias normas regulamentadoras do ministério do trabalho né Eh que são os riscos físicos químicos biológicos risco ergonômico risco de acidente

etc e tal eh é o campo de abordagem da saúde ocupacional ela se apropriou dessa abordagem e ela trabalha no sentido de mitigar o risco ou reduzi-lo a uma probabilid idade muito pequena de ocorrência de forma que ele não ofereça e problema ou né a saúde das pessoas do ambiente de trabalho bem essa abordagem Embora tenha contribuído muito com a noção de segurança do trabalho com a ideia de redução da da nocividade do trabalho ela também não se mostrou eh suficiente para reduzir o adoecimento e os acidentes de trabalho né a gente tem ainda no

Brasil e no mundo uma estatística muito elevada de ento e assistente de trabalho então se entendeu a partir da do final da década de 70 década de 80 se entendeu que a saúde das pessoas que trabalham era um uma questão relacionada ao Desenvolvimento Social uma questão relacionada à sociedade então para tanto se evoluiu para o conceito de saúde do trabalhador Porque é um conceito que embute a ideia de responsabilidade social é um conceito que embute a ideia de que uma sociedade e que trata o trabalho de maneira decente é uma sociedade saudável né Então essa

é a ideia de saúde do Trabalhador tá E aí nós temos Então a partir principalmente da da legislação orgânica da saúde a lei 80 que já traz inclusive como competência do Sistema Único de Saúde a prevenção enfim a responsabilidade sobre o cuidado da saúde dos trabalhadores a gente tem a primeira definição ali né do que significa saú trabalhador Então ela traz ainda a ideia de que deve ser desenvolvida através de ações de vigil epidemiológica e Vigilância Sanitária Então esse é o texto da lei né traz a ideia da promoção e proteção da saúde dos trabalhadores

e traz a ideia também da recuperação e Reabilitação e traz a ideia eh dos riscos e agravos advindos das condições de trabalho então a saúde do Trabalhador também não rompe definitivamente com a ideia de risco ela assume que ele existe mas entende-se que a o olhar tem que ser para Além disso né Deve ser o olhar da SA de trabalhadora ele é um olhar que busca compreender a causa das causas ou as causas das causas né o risco é uma causa qual é a causa do risco né a presença do do do do Trabalhador é

um risco para o ambiente de trabalho a presença de um determinado sistema é um risco para o ambiente de trabalho será que esse sistema eh deve ser pensado de uma outra forma de uma outra lógica como é que a gente trabalha ah ou repensa os sistemas produtivos de maneira que eles possam oferecer o menor risco possível paraa saúde das pessoas tá bem eh no manual de procedimentos para os serviços de saúde que é uma publicação de 2001 que tá disponível online para download Inclusive a noção de saúde do trabalhadora a ideia de saúde trabalhadora ela

é um pouco mais ampliada né então se traz a saúde do trabalhadora já enquanto área da saúde pública Ah que tem como objeto eh de estudo e intervenção as relações entre o trabalho e a saúde Então já traz a ideia da relação de trabalho traz a ideia da problemática de que as relações de trabalho não são uniformes não são estanques e que portanto precisam ser pensadas e esse formato de relações de trabalho pode de certa forma eh admitir o desenvolvimento de riscos à saúde das pessoas também traz a ideia da promoção proteção recuperação dos trabalhadores

né desenvolvimento de ações de vigilância dos riscos presentes no ambiente de trabalho Ah e termina dizendo que isso é responsabilidade do SUS tá mais recentemente em 2012 a gente teve a edição da política nacional de saúde do trabalhador e da trabalhadora e que também pensa a saúde do Trabalhador nessa sistemática ou seja uma sistemática de que a o controle dos dos riscos ou a a ideia de saúde de promoção de saúde relacionada ao trabalho passa pela ideia de responsabilidade social passa pela ideia de que isso é um entendimento que deve ser ampliado tá bem a

quem a lei chama de trabalhadores né quem os trabalhadores bom até a o advento aí do SUS até a década de 80 até o 1988 com a nova constituição a a ideia de trabalhador era reduzida às pessoas que tinham vínculo empregatício formal né Elas eram alinhadas por exemplo a a aqueles que tinham direito à saúde porque eh eram inscritos no antigo inamps instinto inamps mas hoje em dia já se sabe já se tem uma uma uma ideia de que trabalhador e é qualquer pessoa que promove uma transformação no ambiente ou que realiza uma atividade que

promova uma transformação no ambiente independente dela ser remunerada ou não né então para isso nós temos ali ó qualquer pessoa que esteja inserida no mercado de trabalho formal ou informal né incluídos neste grupo aqueles que trabalham como empregados assalariados os autônomos os domésticos os avulsos trabalhadores agrícolas servidores públicos trabalhadores cooperativados inclusive empregadores de micro Pequenas Empresas também são considerados trabalhadores porque realizam grande parte do trabalho nessas Micro e Pequenas Empresas e também aqueles que habitualmente ajudam alguma pessoa da família no desenvolvimento de alguma atividade econômica né Então as pessoas que trabalham por exemplo em casa

ajudando os pais muito comum na área rural por exemplo também são considerados trabalhadores aprendizes e Estagiários também são considerados trabalhadores e aqueles temporariamente ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doença aposentadoria ou desemprego Então não é porque o sujeito Tá desempregado que ele deixa de ser um trabalhador né então a legislação entende o trabalhador nesse sentido bom pensando na na ideia na noção de adoecimento no trabalho a gente também precisa compreender que o processo de adoecimento no trabalho evoluiu conforme o trabalho também evoluiu né Nós temos hoje um modelo de trabalho que não é

o mesmo modelo de trabalho que se tinha a há 30 anos atrás por exemplo e não é evidentemente o mesmo modelo de trabalho que se tinha na Revolução Industrial e no século XIX embora ele guarde muitas características semelhantes a gente vai falar um pouco sobre isso ao longo da nossa web palestra então a gente tinha né de situações de trabalho pesado a a partir de processos de desenvolvimento tecnológico a mecanização e a automatização entraram nos processos de trabalho e hoje em dia a gente tem a rapidez online as pessoas trabalham conectadas eh a internet foi

um advento tecnológico que possibilitou esse tipo de de sistemática de trabalho de perfil de trabalhador que é o trabalhador que trabalha conectado é o trabalhador que trabalha em casa inclusive fora do seu ambiente de trabalho porque permanece conectado né Ah então você tem processos de adoecimento que já são ligados a esse tipo de sistemática né esse trabalhador e o teletrabalho por exemplo né já existem processos de adoecimento que são são adivindos ou são causados ou são mais e Valentes por exemplo nas pessoas que usam muito a as tecnologias eh de transmissão de informação para o

seu trabalho da mesma forma as mudanças no formato de organização do trabalho eh provocaram também mudanças no perfil de adoecimento então daquele trabalho escravo que se tinha antigamente as relações informais de trabalho eh logo depois da da abolição da escravatura Ah para as relações formais de trabalho e conquistas de direitos trabalhistas né Principalmente na primeira metade do século eh XX e atualmente a gente observa a questão da flexibilização das relações de trabalho principalmente com essa mudança na legislação atual na legislação trabalhista atual Eh pode se esperar bastante flexibilização nas relações trabalhistas vai prevalecendo o negociado

sobre o legislado principalmente e isso com certeza a história já mostrou Ah e a literatura inclusive mostra que é um problema que é um um fator de risco para o adoecimento no trabalho então já se espera que essa mudança na legislação trabalhista inclusive com a ampliação agora das atividades de terceirização podem eh levar a um um aumento do número de casos de adoecimento de afastamento do trabalho por adoecimento e até mesmo de acidente de trabalho tá então essas mudanças no perfil de trabalho ah ou na relação de trabalho muda o perfil de adoecimento e de

mortalidade relacionada à população trabalhadora bem Ah atualmente se tem muito eh presente um consenso na área de saúde trabalhador e nas pessoas que estudam nessa área de que a organização do trabalho é talvez a principal causa né de fonte de adoecimento no trabalho o que que é a organização do trabalho bom eh se a gente pensar nas fábricas do século XIX quando elas surgiram né esse modelo que nós temos hoje de de fábrica o modelo que nós temos hoje de de ideia de como se trabalhar e ele foi necessário para que as a produção e

se tornasse viável né você organizar pessoas para trabalhar viabiliza um uma produtividade maior de qualquer sistema produtivo eh e esse sistema produtivo se torna viável a gente tem que pensar que existem custos para se produzir qualquer tipo de bem e quando a Vi ilidade eh dos custos supera a a o lucro né ou supera o quanto que que que tem que se produzir para se viabilizar o processo Ah ele é ineficaz né não não não se não se paga é o tradicional não se paga então dessa forma as pessoas precisaram eh ser organizadas no trabalho

Ah o primeiro sistema eh científico de organização das pessoas no trabalho de organização da produção foi desenvolvido por um inglês um engenheiro chamado Frederick Taylor né no final do século XIX começo do século XX Ele desenvolveu uma sistemática que até hoje é estudada nas escolas de administração e na economia que é a administração científica do trabalho então a ideia por exemplo de cronometrar quanto tempo uma pessoa leva para fazer uma tarefa foi uma ideia desenvolvida pelo Taylor né a história do do dos tempos e métodos por exemplo né Quanto tempo se leva para produzir uma

caneta Quanto tempo se leva para um um operador para um mecânico apertar um parafuso por exemplo o Taylor desenvolveu uma sistemática de medir isso e ele dim mencionava a capacidade que uma pessoa tinha para trabalhar eh relacionado a essa velocidade com que ela desenvolvia uma determinada tarefa Então se um mecânico leva 10 segundos para apertar um parafuso em um minuto ele aperta seis parafusos em 1 hora ele aperta 60 parafusos Essa é a lógica do tayor tá é óbvio que isso não deu certo né porque desconsidera uma característica presente em qualquer atividade da vida humana

que é a variabilidade a máquina quebra a ferramenta não funciona falta insumo na na unidade produtiva o trabalhador adoece falta luz para movimentar Luz elétrica energia elétrica para movimentar a máquina isso é variabilidade o Taylor desconsiderava a existência de variabilidade Então por conta disso ocorria um forte processo de intensificação do trabalho então esse ritmo intenso de trabalho que aparece logo na primeira parte desse slide tem a ver um pouco com isso né Eh e a gente tá vendo atualmente que essa intensificação do trabalho tem ocorrido cada vez mais frequente eh tem sido cada vez mais

frequente em diversos setores produtivos Ah tem se usado muito mais do que nunca a ideia do se fazer mais com menos né Então as pessoas trabalham mais as pessoas permanecem mais tempo trabalhando fazem mais coisas do que eh tem a capacidade de fazer do sentido físico a psicológico etc e por conta disso estão fadadas a um processo de de adoecimento ah então essa esse processo de organização do trabalho que é a forma como você organiza as pessoas para trabalhar existe em qualquer sistemática de trabalho em qualquer setor produtivo ele tá presente e já se sabe

que se essa organização do trabalho não for pensada no sentido de respeitar os limites do Trabalhador ela pode ser fonte de adoecimento por conta dessas categorias que eu mostro aí no slide então aumento da quantidade de trabalho a pressão para a produtividade a gente tem sistemas cada vez mais competitivos até no setor saúde a gente é cobrado por produtividade né mas em outros setores é muito mais dramático essa pressão por produtividade ausência de pausas pausas que sejam programadas por exemplo Como já acontece por força de legislação nos frigoríficos atualmente eles são existe a necessidade de

fazer pausas então pausas programadas ou mesmo aquelas pausas não programadas a famosa a famosa pausa pro cafezinho né ela não representa necessariamente perda de produtividade porque todos nós precisamos de um momento de eh retomada de energia né de um momento de recuperação Então essa essa pausa mesmo que não programada ela é necessária para o nosso bem-estar tá atividades operacionais repetitivas então atividades que exijam que exigem movimentos repetitivos que sejam de baixa qualidade do ponto de vista da multiplicidade de tarefas ou de baixa exigência cognitiva para sua realização que tenham muita repetição de movimentos e a

gente vai poder falar um pouco mais disso na segunda parte da nossa web padronização dos procedimentos cada vez mais a gente trabalha no sentido de ter procedimentos operacionais padronizados a padronização ela de certa forma é eh importante do ponto de vista da segurança operacional mas se ela for muito intensificada ela ingesta o trabalhador E aí a gente também tem que pensar que se todo o trabalhador levasse né realizasse a risca o que tá escrito na no padrão no procedimento ele não conseguiria cumprir uma grande maioria das tarefas no tempo exigido né Se vocês lembrarem recentemente

quando nós tivemos um desastre aéreo aí ah daquele avião da Go que se chocou com o avião com o avião da Embraer houve um uma forte pressão sobre os controladores Aéreos eh porque disseram que era um problema de Fal fta de controle do tráfego aéreo eh brasileiro falta de Treinamento etc e tal e aí os os controladores aéreos em represália resolveram fazer uma operação padrão nos aeroportos E aí a gente lembra do que que deu né Eh travou todos os aeroportos brasileiros porque a operação padrão era simplesmente Cumprir o que tava no padrão então nenhum

avião decolava no Brasil por exemplo em intervalos menores do que 5 minutos tá então isso é o que tá no padrão então se o padrão for levado a risco o tempo inteiro As coisas não acontecem da forma como tem que acontecer ah jornadas prolongadas jornadas de trabalho prolongadas hoje e atualmente com a mudança da legislação trabalhista a gente vai ter jornada de 12 horas inclusive para diversos tipos de de de atividade de trabalho pressão de chefias eh na imensa maioria das das vezes chefias que são mal Preparadas para pro desenvolvimento das das atividades acabam pressionando

os trabalhadores para outros tipos de de demandas desvalorização desse trabalhador tanto do ponto de vista salar quando do ponto de vista da pessoa mobiliário instrumento inadequado Isso é um problema frequentemente observado né uma questão muito estudada na ergonomia principalmente falta de flexibilidade autonomia ou seja as pessoas não têm mais regulação sobre o próprio trabalho não são mais Donas do próprio trabalho tá isso são todos os fatores que podem levar a fadiga física e a fadiga mental e ajudam a explicar em parte os processos de adoecimento no trabalho né a gente falou já um pouco disso

na nossa web mas o nosso mercado e o e o sistema econômico né Mundial ele tá cada vez mais globalizado isso tem mudado a a configuração dos postos de trabalho a gente tem postos de trabalho de alta tecnologia com grande demanda de pessoal mas com um número muito pequeno ainda de pessoas qualificadas para assumir esses postos de trabalho e ainda predominam postos de trabalho com muito trabalho repetitivo trabalho pesado cada vez mais trabalho para menos gente né indústria Comércio e Serviço eh enfim não existe mais uma diferenciação entre esses setores do ponto de vista de

qual é o que adoece mais ou que adoece menos nós temos problemas de saúde relacionado ao trabalho em todos os setores da economia ah diferentes configurações de trabalho também já mostram sinais de de de problemas ah por exemplo aquelas aquelas atividades de trabalho que não tem posto de trabalho né o trabalhador de rua o motoboy o camelô o ambulante enfim né Ah o trabalho domiciliar que acaba oferecendo risco tanto para o trabalhador doméstico quanto para as famílias e as Crianças algumas atividades realizadas no trabalho doméstico podem oferecer esse tipo de risco e o trabalho rural

que sempre foi relegado a segundo terceiro plano eh de controle de riscos relacionados ao trabalho e que ainda adoece muito a população trabalhadora né aqui só para poder lembrar Ah existe uma classificação que é muito utilizada no Brasil ainda que é a classificação de chiling que mostra por exemplo eh qual é a implicação do trabalho no desenvolvimento de uma de um agravo de uma patologia então Chile traz três tipos de classificação né o trabalho como causa necessária seria a quando você tem atividade de trabalho eh como causa imediata do adoecimento por exemplo intoxicação por por

metal pesado ou Trabalhador de de pessoal que trabalha em em mineração por exemplo que pode desenvolver a as neum conoses mais conhecidas são A silicose asbestose então o trabalho quer dizer se o sujeito não desenvolvesse aquele trabalho ele não teria essa patologia foi o trabalho que levou a causa da patologia a classificação de Tipo dois que é o trabalho como fator contributivo mas não necessário ou seja os agravos ou doenças estão presentes na população geral Mas podem ser intensificados como e por conta do trabalho né ler dort é um exemplo clássico disso não existe ler

dort só para quem trabalha a gente tem ldor nas pessoas na sociedade como um todo e o trabalho Class cação de eh três de Chile em trabalho provocador de distúrbio latente ou agravador ou seja eh a pessoa já tinha alguma condição Ah que poderia levá-la a propensão a desenvolvimento de algum agravo e por conta do desenvolvimento de um determinado trabalho ela desenvolveu Então esse problema de saúde bronquite crônica transtornos mentais algumas atividades de trabalho são potencializadoras nesse sentido Tá bem então o campo da Saúde trabalhador já concluindo essa primeira parte né Eh esse campo da

Saúde trabalhador ele traz então a uma contrahegemonia das ideias a gente não trabalha na questão tradicional da da higiene do trabalho trabalha a gente a gente pensa SA o trabalhador de uma uma maneira mais ampliada eh no sentido de responsabilizar mesmo a sociedade com relação a isso de chamar a sociedade para sua responsabilização porque não é normal morrer e adoecer no trabalho tá o enfoque Então se dá no processo de trabalho no processo produtivo e em todas sua complexidade não só no trabalhador né não sobre o adoecimento estabelecido Então não é uma análise unicausal eh

por assim dizer ela envolve multicausalidade ela envolve a ideia de que existem diversas causas cada cada causa com uma dinâmica e um peso diferente que pode eh enfim desenvolver um papel importante no processo de adoecimento no trabalho então toda a sociedade todos os campos devem ser implicados quando se pensa em saúde trabalhadora e daí duas palav palavras de ordem devem ser lembradas pro final dessa primeira fase né primeiro rede estabelecimento de uma rede de cuidados que é Talvez um dos grandes desafios da da Saúde Brasileira também é um grande desafio no campo da saúde do

trabalhadora segundo intersetorialidade fazer bons Aliados fazer Aliados potentes e aí nós temos diversos Aliados históricos muito importantes Ministério Público do Trabalho ministério do trabalho né são Aliados muito importantes no B at ao adoecimento e ao trabalho causador de adoecimento tá bom na segunda parte da nossa web a gente fala então um pouco de um de uma doença que ainda é muito prevalente na população brasileira e Mundial que são as ler dorts então que que são lir dorts lir foi a primeira designação definição para esse tipo de agravo são as lesões por esforces repetitivos a gente

chama diz que é uma lesão é uma definição mais antiga porque ela já há algum tempo tem sido substituída por outro tipo de designação que são as dortes ou doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho então quem tem ler eh não é só quem trabalha a população como um todo pode desenvolver qualquer tipo de lesão por esforço repetitivo a dort é um agravo um problema de saúde relacionado ao trabalho então são responsáveis pela alteração de estruturas óo musculares tendões articulações ossos músculos e nervos Ok na legislação brasileira e na literatura Nacional a gente ouve eh normalmente encontra

a essas duas siglas juntas né ler dorts justamente porque facilita inclusive o entendimento desse tipo de agr tá então elas são do ponto de vista dos da sua etiologia o resultado do desequilíbrio entre as exigências das tarefas ou seja desequilíbrio entre o projeto do trabalho eh por parte da organização e as capacidades motoras ah psico cognitivas do Trabalhador ou dentro das possibilidades que esse trabalhador tem enquanto sujeito enquanto indivíduo de desenvolver Isso então isso é muito importante para se compreender a natureza do adoecimento da aldor né não é simplesmente uma uma lesão causada por excesso

de uso embora evidentemente ela tenha isso como ponto de partida mas ela é causada por um desequilíbrio entre as exigências do trabalho e as capacidades do Trabalhador alguns exemplos né a gente gosta de ilustrar principalmente que é relacionado aqui ao trabalho nos computadores que hoje em dia todo mundo trabalha usando computador e alguns casos que podem levar a adoecimento ou a surgimento de lir dorts então aqui posturas de ombro posturas extremas de ombro posturas extremas de coluna ah posturas extremas de punho né algumas posturas extremas de pescoço tensão nos ombros flexão enfim eh são são

notadamente e relacionadas ao desenvolvimento de ldor aí o que que a gente faz com isso a gente pede pra pessoa sentar certinho né a gente faz Blit postural para as pessoas poderem sentar corretamente não não adianta nada fazer isso por que que não adianta porque a postura que o indivíduo assume no trabalho é uma tomada de ação do indivíduo a gente também precisa desmistificar a ideia de postura incorreta Por que que tem que desmistificar a ideia de postura incorreta porque não existe postura correta existe postura mais ah confor e menos confortável né mas toda a

postura que a gente adota é uma tomada de ação Tá certo então quando você trabalha curvado por exemplo num computador Provavelmente você o faz porque você tem um nível de exigência cognitiva ou de interpretação de alguma informação que te faz ficar curvado que te faz ficar naquele tipo de postura se você não tivesse esse nível de exigência você ficaria adotaria provavelmente uma outra postura que é o que acontece por exemplo quando a gente assiste televisão a gente fica relaxado completamente ou quando assiste um filme vai ao cinema a gente fica muito relaxado adota outros tipos

de postura né então desmistificar a ideia da postura incorreta também é um bom começo pra gente entender ah por que que as pessoas acabam desenvolvendo processo de ler dort no ambiente de trabalho Ok então alguns exemplos de ldor que a gente tem eh bastante categorizados talvez a principal delas seria síndrome do túnel do carpo mas as tendinites tenossinovites sinovites e assim por diante também são exemplos de ler dort Ok eh então Quando um usuário chega num serviço de saúde apresentando esse tipo de de de agrava apresentando sintomas eh relacionados a essas ler dorts é importante

que o profissional de saúde Pergunte para ele Qual é o seu trabalho é importante que se faça uma relação desta doença com a possibilidade dela ter surgido por conta da atividade de trabalho Ok bem a respeito do diagnóstico da ldor né Vamos falar um pouquinho sobre isso porque é bastante importante Quem faz o diagnóstico de ldor o médico assistente ou seja o médico da rede quando recebe um usuário que apresenta sinais e sintomas de ldor Ah o médico perito da Previdência Social também é um profissional de saúde que pode fazer o diagnóstico da ldor o

médico perito da Justiça nos casos em que o o o desenvolvimento da doença envolva litígio E aí o médico perito eh seja designado para desembaraçar por exemplo né um um um uma incoerência ou ou um uma uma um entendimento eh diferenciado entre dois dois profissionais médicos e o médico da empresa né ah que também tem a a a capacidade de fazer o diagnóstico de ldor embora este último profissional médico da empresa a gente sempre tem que lembrar que ele tá a serviço da empresa então enquanto enquanto serviço da empresa ele acaba respondendo outros interesses e

nem sempre a gente tem a a o desenvolvimento ou a enfim a identificação do diagnóstico de ler dort feita pelo médico da empresa ele acaba sendo feito a pelo médico assistente ou ou enfim ah por um outro profissional de saúde tá bem a o diagnóstico de ler dort então ele é de suma importância que seja feito porque eh de cara se identifica a sua etiologia né se ele tem relação com o trabalho no caso das principalmente ou não não tem relação com o trabalho no caso da ler né e o diagnóstico bem feito diagnóstico bem

firmado também é ponto de partida para condutas terapêuticas adequadas né condutas preventivas e outros tipos de encaminhamento que se faça necessário em alguns casos a maioria Talvez o afastamento do trabalhador e do ambiente de trabalho ou a recolocação a readaptação desse trabalhador num outro posto num outro uma outra situação de trabalho que não exija dele ah do ponto de vista motor as mesmas exigências que o posto anterior que levou a adoecimento Ok bem quais são as características do processo de investigação da lerd dort que o profissional de saúde precisa ah desenvolver e que seja importante

são importantes serem desenvolvidas para paraa identificação disso né primeiro uma história Clínica dessa moléstia atual né detalhada então Quem é esse trabalhador qual é a idade dele enfim sexo as características físicas principais aonde ele trabalha quanto tempo trabalha Que tipo de jornada de trabalho ele desenvolve se ele trabalha em Jornada fixa se ele trabalha em turno se ele desenvolve trabalho noturno e quais são as características do trabalho desenvolvido por esse por esse trabalhador né Essa investigação é de suma importância pra compreensão do contexto tá pesquisa sobre os demais sistemas e aparelhos orais também é evidente

que é importante que seja feito para que Ah enfim se tenha um reconhecimento geral sobre qual é a característica desse indivíduo comportamentos e hábitos relevantes como a gente disse aer não é uma doença que acontece só em quem trabalho então Eh existe a possibilidade dela ter sido desenvolvida num contexto domiciliar por exemplo que não o trabalho então levantar esses comportamentos e hábitos do do do usuário do indivíduo é muito importante nesse sentido antecedentes pessoais e familiares enfim a história familiar a história hereditária desse sujeito também é importante ser investigada porque pode ter alguma relação hereditária

com isso a história ocupacional a história de trabalho por onde passou esse trabalhador né Ele trabalhou sempre na mesma empresa ele trabalhou em diversas empresas desenvolvendo sempre a mesma atividade Qual é a história ocupacional desse desse usuário exame físico detalhado e se necessário exames complementares evidentemente para fechar o diagnóstico da ldor Ok bem importante compreender que ldor não resulta de lesão de lesão súbita ela não é um um tipo de agravo que se desenvolve da noite pro dia ela é o resultado de traumatismos de fraca intensidade mas que se repetem por longos períodos de tempo

né sobre as estruturas músculoesqueléticas e do sujeito os sinais clínicos também são variáveis em geral a a dor associada de maneira mais ou menos intensa ou pronunciada a desconfortos na execução de alguma atividade profissional então a dor é um elemento muito importante de ser analisado e os gestos causadores de lesão como a gente mostrou no SL anterior eles podem ter sido provocados por atividades que não aquelas relacionadas desenvolvidas no ambiente de trabalho ura é mais pra gente poder compreender também né do ponto de vista da sistemática do ponto de vista da da da causalidade da

ldor e quais são os fatores envolvidos com isso então pegando ali do Círculo central da nossa figura onde tá escrito sensibilidade individual a gente tem ali fatores de risco né num primeiro numa primeira área e uma primeira zona que podem ser fatores biomecânicos ou fatores psicossociais os biomecânicos são aqueles e de dominância do próprio sujeito jeito enfim né posturas esforços gestos movimentos repetitivos fatores psicossociais relacionados por exemplo a qual é a percepção que esse trabalhador tem sobre o próprio trabalho então é um nível de satisfação ou insatisfação percepção negativa sobre o próprio trabalho autoimagem também

depreciada com relação ao ambiente de trabalho e depois a gente vai para para para áreas eh mais distantes do indivíduo que seriam os determinantes né Eh provocadores Ou que possam interferir no processo de adoecimento que são ali o ambiente físico eh como é que é o ambiente físico desenhado para execução do trabalho né Ele é adequado ele é moderadamente adequado que nível de adequação eles ele tem concepção dos equipamentos de trabalho a organização do trabalho do processo produtivo como é que as pessoas estão organizadas para trabalhar a concepção de ferramentas Então as pessoas que tipo

de ferramental se usa para o trabalho essas ferramentas são bem concebidas para o trabalho a gente sabe que existem diversos tipos de ferramentas para o trabalho e elas necessariamente não respondem a determinadas tarefas porque são mal concebidas para aquele tipo de tarefa e a organização do trabalho então vejam que o cenário Ah que pode favorecer o adoecimento que pode provocar o adoecimento ele considera diversas características que partem do nível individual para o nível ambiental para o nível da coletividade ou para o nível da forma como o trabalho é organizado da mesma forma nessa figura próxima

a gente tem aqui as a a identificação de de situações estressoras que podem levar ao desenvolvimento de ler dorts então começando ali na parte de cima né contrações estáticas posturas trabalho repetitivo esforços musculares intensos a gente pode observar que cada uma dessas categorias tem ah formas de de interferir de maneira negativa sobre o trabalhador se essas formas de interferência não forem controladas não forem adequadamente compreendidas analisadas e enfim não se tomar nenhum tipo de procedimento com relação a isso elas podem levar aerd ok essa figura é bastante interessante por conta desse processo enfim categorizado ali

organizado que pode mostrar como é que é o desenvolvimento de uma Aler tá então as causas principais ali que podem levar do ponto de vista físico aerd diminuição de aporte sanguíneo traumas e microtraumas Ah enfim formação de processos inflamatórios locais a pessoa começa a reclamar de dor então a dor é um sintoma que é que é de cada indivíduo é subjetivo a cada indivíduo algumas pessoas reclamam mais de dor sentem mais a dor outras pessoas sentem menos mas ela jamais deve ser negligenciada dor é um sintoma subjetivo único cada um tem a sua eh forma

de manifestação de dor e por conta disso não pode ser negligenciado Ok desconforto tensão rigidez e dor nas mãos mãos frias redução de habilidade ou da destreza manual perda de força ou coordenação nas mãos a dor capaz de interromper o movimento limitação de movimento por conta de dor são também sintomas presentes na ler dort ah alguns fatores agravantes do processo né que aí são fatores de ordem organizacional principalmente falta de apoio de níveis superiores para identificação ou para uma atuação adequada então o gestor não identifica aquilo como um problema não consegue identificar diagnóstico impreciso ou

acompanhamento médico inadequado no processo né de tratamento da ldor a inadequação dos processos de readaptação ao trabalho então as pessoas que são readaptadas ao trabalho mas o processo de readaptação é inadequado é mal planejado é mal ah executado isso pode ser um fator agravante para ldor posto de trabalho inadequada evidentemente quando a gente pensa na ideia de posto de trabalho está de novo retomando a ideia de imobiliário de de ferramentas de trabalho né de como que o trabalhador interage com esse posto de trabalho no sentido de que ele pode ser mais ou menos ah favorável

ao desenvolvimento de doenças Ok no caso da prevenção primeiro ponto ali a organização do trabalho então repensar a organização do trabalho e aí para isso a gente precisa conhecer o trabalho a questão da ergonomia das da atividade então ah fazer um estudo ergonômico eh no ambiente de trabalho para identificar Quais são as características desse processo produtivo e de que forma ele pode estar levando ao adoecimento do Trabalhador suporte social no trabalho as pessoas precisam ter mais suporte eh do ponto de vista da gestão ah e também suporte coletivo enfim são são fatores que levam à

prevenção das LDS programas internos de saúde Hoje em dia as empresas são ah de certa forma beneficiadas do ponto de vista eh dos impostos que pagam se elas comprovarem que desenvolvem programas internos de qualidade de vida e de saúde monitoramento adequado de indicadores de saúde e adoecimento as empresas precisam conhecer o perfil de saúde e adoecimento dos trabalhadores E a equipe de saúde atuante no contexto de trabalho isso vale inclusive paraa equipe de saúde que não é da empresa ou seja as equipes de saúde do nosso sistema de saúde né a as equipes de saúde

precisam conhecer a realidade produtiva do território onde ela tua tá isso inclusive é uma das competências previstas na política nacional de atenção à saúde do trabalhador e da trabalhadora então incentivar o trabalhador a prestar atenção nos sintomas nas limitações mesmo que pequenas né o trabalhador precisa aprender a reconhecer a a os sintomas e as suas limitações com relação a isso e também criar espaços de diálogo na empresa para que os trabalhadores possam né ah colocar aí a sua a sua percepção e e eventualmente a sua angústia sobre aquele tipo de trabalho que desenvolve quando as

pessoas falam isso a literatura é bastante eh forte nesse sentido Evidente nesse sentido quando as pessoas têm a capacidade de falar sobre o próprio trabalho elas adoecem menos conversar sobre o própro trabalho sobre o próprio trabalho é um fator de proteção pra saúde das pessoas né Ah aqui o que que a gente pode esperar então o que que a gente pode pensar que as equipes de saúde do território poderiam se ocupar reconhecimento do perfil produtivo formação continuada das equipes de saúde no no sentido de compreender o que que é saúde trabalhador e para um atendimento

adequado à população trabalhadora a atenção à saú Trabalhador de maneira mais ah Tecnicamente melhor desenvolvida o tratamento e Reabilitação políticas de prevenção no território para evitar o adoecimento dos trabalhadores Ou seja a equipe de saúde né se fazer presente no território ah do ponto de vista do da da do perfil produtivo do território e melhora bastante o quanto que o setor saúde pode reconhecer ou pode conhecer acerca de qual quais são as potencialidades de agravos e as e os problemas relacionados a saúde da população trabalhadora daquele território aqui já concluindo a nossa web palestra então

um material de apoio bastante interessante tá disponível online para download Ah o primeiro deles ali doenças relacionados ao trabalho manual de procedimentos para os serviços de saúde é um texto material de 2001 que traz ali mais de 200 agravos e doenças relacionadas ao trabalho com a descrição da clínica da da sua manifestação a etiologia formas de prevenção formas de de controle é um material bastante interessante para qualquer profissional de saúde e depois ah dois materiais ali da da da série e dos protocolos de complexidade diferenciada que é um protocolo de notificação de acidente de trabalho

Lembrando que na portaria né que designa os agrav de notificação compulsória acidente de trabalho grave fatal ou que envolve criança e adolescente é de notificação compulsória tá lá no sinan inclusive E aí essa essa esse material auxilia o profissional de saúde a como notificar esse acidente e um outro protocolo que é o de dor relacion ao trabalho AD especificamente para as lir dorts né então como atuar como intervir como manejar uma situação clínica que envolve ldor também é uma um material publicado ali pelo Ministério da Saúde que os profissionais de saúde podem fazer uso e

nesse sentido todos eles livres para download e acredito que vocês até conheçam ok pessoal eu agradeço muito então a oportunidade novamente tá aqui e espero que a nossa fala tenha auxiliado vocês a compreender um pouco mais sobre o campo da Saúde trabalhador espero que vocês tenham aproveitado e me coloco à disposição evidentemente Aqui tá o meu contato me coloco à disposição de vocês para dúvidas enfim ou para qualquer outro tipo de contato relacionado a esse campo eh podem nos procurar aqui na uvs que nosso departamento tá aberto né tá é sempre muito importante quando os

profissionais de saúde buscam essa referência a gente sempre tenta trabalhar nesse sentido Tá bom muito obrigado Tenham todos uma boa tarde uma boa semana a Priscila Epifânio ela pergunta seguinte como poderíamos fazer o levantamento dos dados relacionados a ler dort no contexto da esf é essa é uma boa pergunta né ah é muito complicado a gente pensar em fazer levantamento de dados no contexto da Estratégia eh porque esses dados normalmente estão em bases que a estratégia não tem acesso né eles estão na base principalmente das empresas o que é interessante de fazer Priscila é isso

isso O que é interessante de fazer Priscila é que a própria equipe da Estratégia comece a desenvolver a sua própria base de dados tá e normalmente o o trabalhador que procura a atenção à saúde naquela unidade de saúde ele desenvolve atividade produtiva pode desenvolver atividade produtiva dele ou no território que ele mora onde tá a unidade de saúde ou em outro território então é complicado você pensar que você vai ter acesso por exemplo aos Trabalhadores que usam a unidade de saúde Onde você tá mas que trabalham em outro território então o ideal seria evidentemente e

num primeiro momento que você que vocês construam a própria base de dados de vocês conforme os casos vão chegando vocês vão registrando esse esses casos e uma uma coisa que dá muito certo é fazer uma aliança muito forte a história da intersetorialidade procurar apoio do CEST principalmente que é o centro de referência em saú trabalhador e procurar apoio do Ministério Público do Trabalho essas alianças intersetoriais esses parceiros intersetoriais Eles são muito potentes por exemplo porque o Ministério Público do Trabalho tem acesso às bases de dados locais e nacionais eh geradas principalmente pelo Instituto Nacional do

Seguro Social nosso INSS tá então é importante se ter esse tipo de apoio porque se você perceber por exemplo que na tua área de atuação tem ocorrido uma procura muito grande ao serviço de saúde por por conta de problemas de ler dort o próprio Ministério Público do Trabalho tem interesse de saber por que isso tá acontecendo tá então evidentemente Ah se você tiver contato com o serest da tua região e fazer contato com o CEST é muito importante porque o CEST é um polo irradiador dessas desses conhecimentos na área de saúde trabalhador Mas também você

pode procurar parcerias com o Ministério Público do Trabalho tá com certeza é uma uma boa estratégia a se fazer certo a Bernardo pergunta e como saber se realmente o transtorno mental é relacionado ao trabalho ou não isso ainda é uma dúvida muito grande eh eh principalmente enfim e porque não existe um protocolo definido para se fechar o diagnóstico transtorno mental relacionado ao trabalho tá nós temos protocolos por exemplo aer dort mas não temos protocolos para trno transtorno mental relacionado ao trabalho o que existe eh desculpe qual é o nome dela mas foi Deixa eu passar

aqui para cima Luciane a Luciane o que existe Luciane eh é uma literatura cada vez mais eh eh potente nesse sentido que nos mostra alguns indícios né Por exemplo Ah vamos pegar o exemplo do trabalho dos Bancários tá bancário talvez é o exemplo que o pessoal mais usa Nesse sentido porque existe uma pressão muito forte pro produtividade o trabalho dos Bancários embora a gente não conheça é um trabalho relativamente invisível a gente só vai só sabe o que ele faz a gente vai na agência mas existe uma pressão muito forte por produtividade por meta né

essa pressão forte por produtividade por meta leva o indivíduo a desenvolver a angústias e ansiedades que são peculiares a essa a essa atividade de trabalho estão presentes na natureza da atividade de trabalho ali isso pode levar um transtorno mental um pouco mais grave um transtorno de de de ansiedade um transtorno eh enfim de comportamento alguma coisa não existe um protocolo o que se precisa fazer Ah é um um acompanhamento é um monitoramento eh do do indivíduo do do usuário de se entender se realmente o trabalho que ele desenvolve é potencializador de um agravo relacionado à

saúde mental ou não tá normalmente essa esse mapeamento da história Clínica do indivíduo mapeamento da história ocupacional do indivíduo pode dar uma pista muito boa muito forte se esse transtorno mental ele tá relacionado ao trabalho ou não mas infelizmente nós não temos um protocolo definido para isso ok Fabrício a loiva de Matos ela pergunta se na sua opinião o grande número de pessoas com ansiedade depressão e transtornos mentais que vem aumentando eh significativamente nos últimos tempos pode estar relacionado ao trabalho ou aí a correria do dia a dia olha loiva ah a literatura tem mostrado

que sim a literatura tem mostrado que que enfim os o nosso contexto atual né de vida e de trabalho ele é um contexto adoecedor Ah esses casos têm aumentados real tem aumentado realmente e tudo indica que tem uma forte presença eh do fator trabalho relacionado a isso tá essa é uma realidade da do nosso mundo contemporâneo a Priscila Epifânio pergunta como poderíamos fazer uma busca ativa de possíveis casos ou ações de prevenção aí ela deu uma sugestão aqui né que pensou com professores nas escolas O que que você acha disso Olha a a a buscativa

é algo que também é um grande obstáculo né Eh chamar por exemplo o setor de saúde a unidade de saúde enfim a equipe de saúde poderia desenvolver algum tipo de de de programa algum tipo de estratégia para chamar as empresas para dentro da unidade de saúde né mostrar que a unidade de saúde tá tá disponível para enfim eh reconhecer o o processo e reconhecer a saúde das pessoas ou identificar as as questões de saúde relacionada ao trabalho que isso né é algo que que é oferecido pelo setor público tentar desenvolver algum tipo de parceria com

a empresa ou com as empresas da da localidade para que os trabalhadores dessa empresa possam participar de programas por exemplo eh desenvolvidos na própria unidade de saúde né Eh a a a escola com certeza tem um papel fundamental né Eh para diversos tipos de fatores para diversos tipos de programas aproximar esse tipo de discussão da escola é algo importante aliás existe inclusive uma uma um programa do próprio Ministério da Saúde eh que é um Dia Nacional eh de reconhecimento da da saúde e segurança no trabalho que é feito nas escolas a gente pode até depois

pensar uma forma de deixar isso disponível para vocês que é justamente para que as pessoas para que as crianças enfim os adolescentes tenham a noção de cuidados relacionados ao ambiente de trabalho ou quais são os riscos que podem ser provenientes no ambiente de trabalho mas a palavra de ordem Priscila seria parceria né seria a construção da rede aí tá certo pensar de que forma Vocês poderiam desenvolver ações para aproximar as empresas da da equipe de saúde da unidade de saúde e aí essa aproximação pode ser um um forte elemento para reconhecimento da realidade de saúde

tá legal eh eu acho que o recado principal que a gente tem que ficar com relação a essa a essa web palestra a esse tema de se Trabalhador na verdade é é que ele ainda representa um grande desafio paraa atenção básica né ah o que que é atenção básica o que que as equipes da Estratégia o que que as equipes do nas podem fazer para enfim melhorar os cuidados da população trabalhadora ou ou melhorar a atenção à saúde da população trabalhadora a gente sabe que existem diversas eh Barreiras e obstáculos que tem que ser eh

observados neste processo e o primeiro deles é o quanto que as equipes de saúde têm acesso à realidade de trabalho dessas pessoas né Eh a gente sabe que isso é uma realidade a gente sabe que isso é um problema muito grande n as empresas normalmente não permitem que as equipes entrem na na na realidade da empresa para reconhecer para conhecer como é que é e tal mas é importante que se faça pelo menos o mapeamento do território no sentido de quais atividades produtivas aquele território eh possui né até no próprio processo de territorialização a que

as equipes fazem é importante que seja dada uma atenção maior à questão da da realidade de trabalho da realidade produtiva né Que tipo de empresa existe ali que tipo de atividade produtiva existe ali eh aonde moram as pessoas que trabalham naquele território né E qual é a característica dessa população porque isso de certa forma ajuda a compreender um pouco dessa realidade saúde né sabendo onde as pessoas trabalham sabendo que as pessoas fazem sabendo qual é o potencial de agravo que aquele tipo de realidade produtiva eh apresenta a equipe de saúde vai ter maior domínio sobre

isso vai ter maior possibilidade desenvolver ações voltadas direcionadas para essa para esse tipo de abordagem tá então acho que é esse o principal recado Ah para que as pessoas para que os profissionais de saúde se envolvam mais com o tema da saúde do Trabalhador procurem mais a ajuda do CEST cobrem mais os seus gestores eh no sentido da notificação né dos agravos relacionados ao trabalho o profissional de saúde também pode notificar agravos né aquela a a o sistema de notificação de agravos ele tá aberto profissional de saúde fazer isso então se você identificar na sua

área de abrangência na sua área de atuação um agravo relacionado ao trabalho você pode notificar isso tá isso isso eh tem um um um foco muito importante né que é o foco da da do aumento aí da base de dados da da Identificação do perfil de agravos Tá certo certo então é importante que você também se implique no processo é uma tarefa que é de todos uma tarefa só dos Profissionais de Saúde Tá mas profissional de saúde sim tem uma responsabilidade muito grande nesse sentido é isso