Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada a Cateter - Dra. Paula Peçanha Pietrobom - 31/05/21

E aí a morte Espera aí que a gente foi lá avisar que está gravando apresentação para quem não me conhece eu sou Paulo em São Paulo acho que todo mundo vai acabar mexendo uma hora ou outra consulta alguma coisa assim conversando com vocês né então quem sabe que oitenta por cento dos pacientes que têm lesão renal aguda ele realiza um pouco até Pet e até vinte por cento dos pacientes que estão em diárias de crônica eles fazem uso do cateter também aqui em São Paulo a gente tem que dados né do centro de diálise sessenta

por cento dos pacientes que realizam mesmo dos crónicos eles usam até tempo mais de seis meses e a gente sabe que o risco de infecção de corrente sanguínea em que usa cateter é muito maior do que quem tem fafe para vocês terem uma ideia Olha como eles são meio assustadores né até trinta e cinco porcento dos pacientes com cateter fazer uma infecção entregue e cinquenta por cento em seis e quase oitenta por cento em um ano EA pontualidade no Brasil é de quarenta por cento relacionada a infecção de corrente sanguínea e eu não tô falando

só de paciente em a infecção de corrente digital a mortalidade é de quarenta por cento mas não tem porque a gente pensa aqui em pacientes dialíticos e já é diferente né para vocês terem uma ideia que é o senso médico vocês da nefrologia e diálise de dois somente é o vocês verem que a gente teve uma redução um pouquinho de cá dentro de curta permanência e um aumento do número de cateter de longa permanência isso de alguma maneira é positivo é porque vocês vão ver que curta permanência que fica mais do que longo então a

gente está reduzindo o risco de infecção mas o ideal seria que como um todo a gente tivesse reduzindo café tente e aumentando fez isso e aumentando o transplante né Faz isso não não é ainda uma realidade é importante a gente falar de infecção porque é uma importante causa de óbito então esses são Dados americanos né então a principal cá o e cardíaca e infecta homem com a segunda causa de óbito entre de Areia a gente precisa aprender a reconhecer EA planta então eu vou trazer um caso Clínico para você para gente discutir um pouco depois

a gente vai falar da prevenção e do diagnóstico dos principais agentes antinarcóticos e naturalmente falar de tratamento de falar um pouquinho novos antimicrobianos que talvez vocês não estejam tão habituados aí ó se alguém pode dei o caso clinico para vocês descansarem da minha voz E aí eu falei o Doutora obrigada então rl41 anos casada dona de casa a testemunha de Jeová a queixa principal tremores e febre na sessão de pedir hemodiálise e fraqueza dois meses é um pouco da história a dois meses iniciou tremores febre calafrios em hemodiálise recebeu o tratamento tem o perigo de

infecção de corrente sanguínea o banco me ensina por 14 dias sem melhora hemocultura de perm cativo Dezesseis de novembro de 2017 foi identificado o estado do Coco áureos sensível Oxacilina foi sacado supermercati em vinte de Novembro porém paciente manteve-se em cupons é encaminhada para internação hospitalar e coletas de hemocultura de sangue periférico e cateter de diálise de curta permanência em Treze de dezembro bom então caso clássicos bacteremia febre persistente aí já com uma duração de mais de um mês já identificado uma a gente que era uma Auris mas banco e não sei que melhor pode

continuar e antecedentes paciente prc5 dialítico já 9 anos nefrocalcinose há 25 anos baixa acuidade visual por toxoplasmose congênita baixa acuidade auditiva secundária aminoglicosídeos até roubar antecedente familiar pai falecido aos 66 anos com AVC isquêmico mãe 64 anos e pertenço ao pisar Príncipe de Mica e uma irmã com 33 anos de analítica o cinto adorei aqui é a senhora medicação ter usado né tratamento de hipertensão tratamento de anemia Obrigada filha do exame físico dela então só Resumindo para vocês ela tinha febre né quando chegou no prédio do Hospital São Paulo te mandar de cardíaca tinha sempre

não tinha mais nada que chamasse muita atenção uma ideia de lateral e tinha um sopro tricúspide ali Três Cruzes em seis E aí quais são as hipóteses diagnósticas de vocês o quê vocês fariam para conduzir este caso E aí E aí E aí a doutora pode voltar no primeiro slide das culturas eu acho que teve só uma cultura que foi no pé né e uma erva do Perna que cresceu um áudio e bom então depois de alguma ela Manteve né febre acho que talvez tava faltando um Eco gravar esse não tinha algum outro mandou Card

que isso tão uma possibilidade é que ela tenha uma bacteremia por áudios complicada né que pode ser complicada com endocardite Então tava faltando Eco mais o quê que pode complicar uma infecção E aí E aí e outras coisas aí quem mais poderia ser uma questão poderia ser uma endocardite alguém pensa em outros exames que a gente poderia complementar poderia ter espondilodiscite também por exemplo poder mania de coleção né te coleção ela não tinha nenhuma queixa de dor lombar nada disso mas é uma complicação assim ó ela também não tem que não para a gente pensar

mas poderia ser então a gente também poderia ter ninguém falou ali de como foi a passagem de se foi mas poderia ter tromboflebite né trombo associado a não ser culpa do áudio alguém pensa em outra coisa e além de infecção complicada E aí Ah não então beleza aí ela veio com uma um Delco não muito alterado plaquetas normais uma GAP de baixa uma pão calma procalcitonina e o corte e 0 12 então 067 uma alteração aí não muito significativa E aí entraram com o banco de novo assim que ela chegou no hospital São Paulo mas

a cultura do cateter dois dias depois que ela terminou cresceram bem verdura e 9:00 irá hemocultura periférica também cresceram B maduras Oi e aí vocês acham que isso é possível vocês acham que um colonizantes acho que é muito infecção que que vocês pensarem agora em qual a conduta Quem faria o quê aí e jamais eu acho que seriam colonizante né levedura no sangue a gente tem que tratar E você tem que investigar assim que você viu o foco né É lógico que tenho sangue mas acho que continua a mesma investigação eu quero de vez tiver

com r o fundo de olho grow do mesmo jeito grande de Mia é uma infecção que acontece muitas vezes com constante a bacteremia até 20 pontos por cento dos casos acontecem as duas coisas com concomitantes né de uso de antibiótico pode parede por acreditar em mim então não é raro a gente ter paciente que fica tratando infecção bacteriana nem clínica de diálise e quando a gente consegue coletar o mesmo cultura aí de melhor qualidade consegue identificar um pouco Alguém tem palpite de qual Candida iria crescer E aí em alguma Cândida mais provável para o Jari

Tico alguma espécie de Cândida e essa pergunta é hard pergunta quase para infectologista mas alguém lembra bom então vamos lá e o que é que vocês podem vocês entrarem ao com as com uma sequência de um coach fúngico Eu esperaria identificar Tiraria um café quente conduta para paciente para esta paciência primeiro momento nesse dia que é o dia doze de Abril o quê que vocês fariam para essa paciente e E aí eu acho que é diferente a cultura que eu achei ele seria o tratamento com anfotericina e que vieste o seu objetivo eu só queria

passo aí é isso Tiraria o café tirar culturas cresceram cresceu na Candida parapsilosis também perguntei para você se tinha alguma Cândida que vocês esperariam encontrar com mais frequência entre dialíticos porque em geral a Candida mora no nosso trato gastrointestinal né então a maioria Candida albicans é mais comum tropicales tudo isso são Cândida que estão no trato gastrintestinal E aí pode ocorrer translocação EA gente acaba tendo cante de Mia por isso que uso de antibiótico UTI drogas vasoativas dispositivo tudo isso favorece a translocação Ea gente pode ter cante de Mia mesmo tentar e nada o capeta

agora Candida parapsilosis Candida orthopsilosis de metas são semelhantes ela tem um Cândida então relacionadas à assistência à saúde é uma espécie de Cândida que não colorida trato gastrointestinal ela coloniza pele então é muito comum a gente vem dialítico Justamente que ela vai funcionar como um áureos ou como uma equipe de mídias como a gente que passa pela manipulação do cateter Candida parapsilosis e a cândida Auris Então essas são as duas espécies que a gente consegue peça infecção relacionada à assistência à saúde que pode ter surto entra clínica de diálise então vários pacientes com candida.na ao

mesmo tempo por manuseio inadequado do [ __ ] o iniciado em cima como lenço gerir paciente foi feito o fundo de ouro que não tinha testar congestiva de embolização linda hospital bom e foi feito um Eco E aí né que é cutículas vegetação na válvula tricúspide ninguém falou isso né mas eu tenho certeza que você leva o que ela tinha um sopro quando chegou então de fato ela já tinha um eco com essa vegetação na foi sacado permicart vocês vejam aí que demorou 7 dias para a gente conversar a vascular tinha que sacar o permite

mas foi sacado e a demo cultura que faz parte do protocolo né que é comentar hemocultura para candida cada 48 horas então as hemoculturas persistiram positivas ainda até o dia 23 o início do tratamento foi no dia E ontem dois ministros do tratamento não tá marcado ali mas eu acho que que foi no dia quatorze seu um beijo lembro do caso e ela ainda teve irmão cultura positiva até o dia 20 se a gente já sabe que ela tem um eco com endocardite e esse é um motivo para a gente tempo cultura persistentemente positivo mas

essa paciente tivesse na clínica de diárias rede gostei se vocês ainda não tivessem conseguido esse Eco é importante a gente ter esse filho um dia que o paciente que fica com hemocultura persistentemente positivo é normalmente ele tem uma infecção complicada então uma paciente que teve sete dias de hemocultura positiva você tem que se descabelar para conseguir uma Eco transesofágico tá bom e essa paciente que recebeu uma indicação de cirurgia de troca valvar e isso porque o da Edilaine Cândido M ainda atrás endocardite fúngica precisa de indicação cirúrgica mas o paciente fica e cruzou se lembra

ela era testemunha de chupar ela tinha discutir precisar de transfusão sanguínea ela não quis se submeter à cirurgia cardíaca e aí a gente acabou tratando com 6 semanas e antibiótico endovenoso e depois na teve ela com sua conazol essa paciente seguiu na glória com a gente até o ano passado e ele ainda tava ou não a gente não suspendeu que quando você não opera o melhor Card fúngica com cerveja terapia supressiva com o resto da vida então ele foi só um caso ilustrativo alguém tem alguma dúvida sobre o caso a gente vai falar um pouco

mais depois das condutas Mas alguma coisa que você queira que ela perguntar no ponto a e se você não ainda toda hora quer coisa cultura negativa tem que ficar catorze Dias isso se fosse uma Cândida e Mia tem endocardite depois da cultura negativa mais 14 dias então como é numa endocardite aí a gente vai contar tempo de tratamento bem mais aprofundado então a gente fez seis semanas depois da hemocultura negativa tá bom E aí é bom então um comentário aproveitar para falar isso logo que o Léo falou assim Ah se fosse suscetível de calor com

a luminária para suco a escolha no tratamento da cândida e Mia não depende só da suscetibilidade tá do antifungigrama na maioria das vezes a gente nem consegue fazer o antifungigrama mas a gente sabe que a grande parte das espécies de candida que a gente segue para delas são suscetíveis a lesões O problema é que azolico não penetra em que o filme ficou nasal não penetre o filme e ele é Conde estático não é com g Cida então quando eu tenho uma infecção Grave por Cândida como uma endocardite por exemplo eu nunca vou apertar acordar um

exótico de cara porque a minha chance de falha mas ser maior Tu tá indo cara de tinta isso com a gente tabitem entrar eu já mostrando que se você der mais tempo de antes não escorrer do venoso a sua mortalidade é menor então a gente tava por ter em cima ou é que não acredita por pelo menos quatro semanas independente do perfil de sensibilidade se fosse uma Cândida Aninha não complicada a em geral a gente dá um tô triste não é que não acredita até termo cultura negativa e depois faz o step Down hiconazol tá

bom E aí bom então gente vamos falar um pouquinho da fisiopatogenia ainda de infecções de corrente sanguínea relacionada com azeite Então a gente tem dois mecanismos principais de infecção a gente tem um mecanismo extraluminal e o mecanismo intraluminal o quê que isso quer dizer quer dizer que a bactéria ela pode passar por fora do cateter então e da pele do lado ali direto para a Corrente sanguínea como ela pode por dentro do [ __ ] normalmente com mais frequência infecção extraluminal tá mais relacionada a quebra de Barreiras no momento da passagem do cateter então a

contaminação na passagem Uno Maceio ou falta de cuidado do paciente com manuseio O que é bactéria tá pele que vai percorrer o caminho do lado do carpete o mecanismo intraluminal É mais do nosso Malu o profissional de saúde com que a gente está infringindo no cattete e como a gente está fazendo a higiene do sangue mas ele tem essas duas possibilidades normalmente o final mais precoce o entra no final mais tardio o extraluminal é aquele café tem que ser começa a passar o caderno e não consegue passar o cateter ur-11 conseguiu chamar em dois chamar

entrem o último que entra no Café tem já tá tem paramentação só como Adultério mexendo em tudo lá é nessa hora que ela infecção extraluminal tá bom e a intraluminal é a dificuldade o erro domá-los eu com paciente já and alho aí é importante você está vendo até melhor do que eu sobre isso mas é importante a gente lembrar né que a gente tem dois tipos de café Então a gente tem cicatriz de curta permanência do cateter de longa permanência o cateter de curta permanência que é o Charlie ele vai direto e a pele sem

tunelização para corrente sanguínea Então eu tenho um caminho direto aqui para infecção Extra criminal um cateter de longa permanência que é o término é ele é colocado habitualmente em tempo cirúrgico e a gente tem esse túnel dentro da pele antes de chegar na veia então eu tenho um caminho muito maior aqui é para luminal que a bactéria teria que percorrer até conseguir chegar lá na corrente sanguínea central e o fato dele ter tunelizado e de teu cuff ele isso vai vai virando tipo uma capinha né em volta do cateto e vai fazendo uma fibrose ali

ele encapa faz uma proteção uma barreira mecânica que a tia a gente não tem ela é por isso que a taxa de infecção de cateter de curta permanência são muito maiores do que nos cateteres de longa E aí Oi e aí só reforçando mais uma vez a gente tem diversos mecanismos de Capitão dentro de uma clínica de diálise né então a gente consegue a gente pode ter aqui o fluido de diário de contaminado a água sistema hidráulico de realizado pode reprocessar o equipamento tudo isso é responsabilidade da Clínica ou do médico né do profissional de

saúde de diminuir a exposição onde fazer todas as verificações recomendável pelo sistema de controle de infecção para evitar surtos isso eu ficava muito surto em clínicas de diálise né a água sistema hidráulico coisas assim e aí relacionada ao dispositivo são as mãos do profissional e eu cuidado do Paquistão contaminação da passagem Inglaterra e contaminação do mar os dedo acesso e aquele paciente que se Aventura em casa sem cuidar Então tudo isso predispõe ao a todos os pontos que a gente precisa ter bandos para não errar e não estou paciente ao isso para prevenir a gente

parte dessa ficha patogenia então a prevenção começa na hora da passagem do cateter então igualzinho a gente passa para ter São Paulo né o paciente todo coberto todo mundo bonitinho tem teria que ser assim gente a higiene das mãos barreira máxima de proteção e barreira máxima de proteção significa cobrir o paciente ou completo e não só penso uma passagem do patente deixar o curativo impregnado com clorexidina E aí a função de água por ultrassom que já vem como recomendação para demitir infecção de corrente sanguínea porque se reduz o número de tentativas reduz o tempo para

inserção tem menor taxa de complicação mas em geral a gente só o olá para vocês lembram mais importante raro alguém passar um chá ele numa subir Claro mas então começa o pensamento da prevenção ao momento da passagem gente precisa ser muito criterioso ao mesmo tempo que a gente fala que vai passar guiado por ultrassom a gente tem que lembrar que ele é um fator de risco para a infecção Então existe surto relacionado a ultrassom e o que é que a gente vai fazer para evitar usar camisinha né que é tão comum de vocês então precisa

usar é ruim que a gente faz de ficar improvisando com novo estéreo né porque não é o adequado Então vai tentar eu não sei se vocês ainda fazem isso mas quando eu era R1 às vezes tinha camisinha e a gente improvisava com outras coisas mas não é para ser assim Precisa ter a capa estéril e a gente precisa higienizar além da capa Stereo sempre higienizar entre um paciente outro para a metade de solto relacionado ao transdutor E aí a próxima pergunta Ainda na passagem do cateter e o local da inserção do cateter importa não faz

diferença se eu faço na jugular na segunda ou na subclávia a gente tem estudos tem alguns estudos que dizem que isso não faz diferença mas tenho muitos estudos que finaliza o que que apertem na femural infecta mais do que Café tem na jugular é um Esse estudo por exemplo é um estudo de 2015 mas ele é super bem feito é um randomizado 1 para 1 para 1 dá uma amizade local de passagem de cateter foram mais de 3.000 clientes os médicos que foram colhidos Tinham que ter experts pelo pelo menos 50 passagem de cateter anterior

todo mundo com barreira máxima podia usar ou não o ultrassom e ele só considerou infecção relacionada à cateter quando a ponta do cateter positiva Oi net tudo foi visto que a gente teve mais infecção com Café tem femoral tá então a taxa de infecção foi maior prazer de ser imoral em compensação a caixa de pneumotórax foi maior na subclávia mas quando a gente está falando de infecção relacionada à cateter a revisões de literatura por exemplo uma meta-análise que mostrou que jugular infecta - indo que femoral e essa é um outro estudo Este é um dos

conflitantes aqui por exemplo não conseguiu provar que teve mais infecção como femoral mas mostrou que teve mais colonização que já é um primeiro passo para infecção né Eu acho que todo tem imagino né o cateter a linha de peso na região inguinal super colonizada Então sempre que possível evitar um café tem nascer mural ou deixar na femural pelo menor tempo possível e já tá recomendado curativo com pomada antimicrobiana isso é mais validado para cateter de longa permanência até porque ninguém vai fazer um estudo dente com pouca permanência porque não é para ficar concurso a permanência

mais 14 dias né mas tem lá no hospital São Paulo eu acho que vocês usam mupirocina mesmo e cateter dificulta porque em algum momento se tirou a mupirocina envio o maior número de infecções validade do mesmo na literatura é para cateter de longa mas vale a pena deixar e o uso de conectores os conectores já emprego elástico de na também diminuir infecção tá então a gente precisa pensar nessas coisas muito de vocês vão ser isso a gente parente distante do nosso dia a dia mas muitos a trabalhar em casa de Franco consegue desde aquele tem

que ter tudo isso tudo bem protocolado para a gente evitar infecção de corrente um dúvida quanto à prevenção então a gente falou de cuidado na passagem eu escolha do local da passagem e do uso de conector com soluções Ester que inteligência aí net qual cor mais alguma coisa se alguém lembra de mais coisa E aí eu pensei que tá falando do chat a é Daniel Fala o chat aqui que tá aí agora o diagnóstico de uma dúvida em relação com a degermação Tem alguma preferência na hora da passagem de não ter a gente tem usado

muito mais alcoólico né Seguir Seguir na esquina e tem algum serviço que eu vou usar tipo álcool e não tem que ter que o Next evening alcoólico álcool não gente não tá é o é clorexidina alcoólico é ele que a gente usa Germany depois o alcoólico é e eu do Povo Dina álcool puro at garagem tá bom tá E aí tem que lembrar né de limpar e do centro para a periferia tem as diversas técnicas eu nem trouxe isso a gente pode discutir isso num outro momento mas tomar cuidado e clorexidina olhando o convite agora

o diagnóstico o diagnóstico não é simples muitas vezes a gente pensa só na febre na bacteremia vai ter veja logo que a prevalência aqui de febre e febre chegamos quarenta por cento a gente vai estar e pelo menos cinquenta por cento dos pacientes que não vão em vários olha aqui vários vampiros alteração do Estado mental lá está aqui é um monte de gente fez vejo não vê um monte de gente que tem só hipotensão um monte de gente que sente só um mal estar então não pode esperar ter febre ou bacteremia para pensar infecção de

corrente sanguínea relacionada ao catequese tem que lembrar que a principal causa de infecção é disparado a principal causa de infecção entre dialíticos muito mais do que pneumonia do que qualquer outra coisa Tá então a gente tem que pensar mesmo com sintomas inespecíficos ó e aqui ó é para vocês verem como eu difícil de entender mas só que muitas vezes as pessoas falam ai doutora mais o cateter não tem sinal de infecção gente cateter com sinal de infecção é dez porcento das vezes tá o que a gente pode dizer assim que o café e fez sinal

de infecção a chance de bacteremia relacionada é muito grande agora que o café tem não tem final de infecção e isso não exclui bacteremia combinado E aí agora a gente precisa pensar sobre como fazer a coleta adequada então diagnóstico de bater ml Depende crucialmente de hemocultura positiva então como é a coleta adequada a coleta adequada é sempre antes de entrar o antibiótico é sempre usando luva e máscara é sempre com o quadro então e depende de pelo menos 20 a 30 ml e ela sempre Depende de identificar as amostras corretamente então eu preciso dizer se

eu tô correndo coletando eu cateter eu tô coletando da vida diária Deus eu tô coletando do sangue periférico e e para vocês entenderem um pouquinho ó só esses são os tipos Então você vai escolher qual é o prazo que esses são os tipos de cascas que eu tenho disponível em geral frasco que vocês usam É esse aqui é o bactérias e o frasco aeróbico é que a gente tem mais disponível no hospital São Paulo ai Doutora mas eu suspeito que ele possa ter Cândido e Mia eu preciso pedir uma cultura para fungos não preciso levedura

crescem no frasco de aeróbio quem não cresce no saco já era orgânico bactéria e fungo filamentoso e o Maicon é que ele é super caro então não vamos pedir vai com essa pessoa a gente pode confiar que as candidatas vão crescer aqui no frasco dinheiro beleza se tem alguma situação que eu desconfiei e descobri Oi Oi tem alguém que situação em que o rico e ficamos lamentando não infecção relacionada à cateter o fungo filamentoso é super raro não vai sem nosso fim talvez não combato sabe mas não contexto de vocês de diálise não filamento hoje

é paciente grave na UTI do hospital de Los é um formato e Lógico eu tô suspeitando de fusariose é outro esquema para vocês em geral vai ter coleta de aeróbio tá bom Ai ai aí vocês vão tentar é para eu conectar aeróbio e anaeróbio no mundo ideal sim eu sempre cometo um par de hemocultura que aeróbia na Europa no mundo real prático de anaeróbias raro e eu não tenho muito à disposição então quê e não é porque eu não tenho anaeróbio que eu vou coletar só uma mostra eu coletto duas amostras de ai Lobo até

porque infecção de corrente sanguínea também não vai ter por anaeróbios né infecção de corrente sanguínea com com germes aeróbios então eu colei dois fatos mas a gente vai falar um pouquinho mais a coleta em aí falando aqui em que momento eu cometo ai gente o paciente começou a fazer certo eu vou esperar o ele dá 37/8 para coletar não gente ó fez veja eu começo a ter bacteremia antes da temperatura comentar começar a subir então o momento ideal é aqui quando a temperatura está subindo porque não pico da febre tem muita interleucina e muito leucócito

e consegue já diminui a carga de bactéria no sangue então eu coleta aqui um pouquinho antes tá ao mesmo tempo também se eu perdi esse momento tem que negócio o pé tem que não posso medicar não posso dar dipirona antes de coletar hemocultura esse também não existe tá bom gente pode começar pode dar dipirona correcta depois mas o ideal é que eu tô suspeitando de infectar o paciente está começando a subir temperatura Ou começou tanto que vocês vende a bacteremia muitas vezes ela prefere um febre pelo paciente começa a ter trêmula e a febre vem

depois é aqui que eu preciso coletar e idealmente antibiótico mas se o paciente já estiver usando antibiótico por algum motivo é o Colégio imediatamente antes da próxima dose que é quando os níveis séricos tão mais baixos tá então eu venho aqui coletto logo antes então mudar dose as 20 horas aí eu coloco as 19 combinado essas a moscas não podem ser refrigerada tá o que isso altera ou crescimento bacteriano tem que ser diretamente levada para o laboratório quase que imediatamente mas tem refrigerar tem colocar em estufa E aí a coleta e as recomendações isso aqui

é o troço para vocês o copia e cola do manual de coleta de amostra biológica disso existe nos ao São Paulo tá o link está aqui para vocês mas também dá para acessar pelo Pepe e aí ele explica que ele fala tudo isso que eu falei na Ascensão da temperatura um via periférica sequencial tô aqui tá falando tudo e aí a gente falou lá que estão no mínimo 20 aqui é esse funk mas não é 20ml frascos ó tá gente tem importante a gente conhecer os pratos Gemma culturas são esses aqui que a gente usa

eles são feito para 8 a 10 ml se eu colocar menos ou se eu colocar mais isso diminui a chance de condutividade então 20ml Total 10 ml em cada frasco de cada função que eu fizer Ah tá bom então eu comleto ah não tô suspeitando de infecção de corrente sanguínea qualquer não relacionada à cateter duas funções dois frascos de um abraço dois frascos de o sustentando de infecção de corrente sanguínea relacionada ao que eu perdi dois frascos do cateter dois frascos periférico tá aqui nos para São Paulo aqui ele botou a recomenda-se a coleta de

um frasco por via periférica Mas isso é economia de gastos quanto mais que o coletar até o próximo slide fio coletto um PA a chance de positividade de 70 seu coleta dois pares a chance é de 93 de 2 para 3 pares a positividade aumenta muito pouco por isso que a gente fecha aqui em dois pares de hemocultura para infecções em geral e deixa esses três pares apenas para suspeitas de irre Oi e a ponta do cateter agora eu estou sustentando de infecção relacionada à cateter é para coletar conta é que é um debate é

uma discussão Grande a gente sabe que ponto a gente Café tem muitas vezes significa só colonização ela não bate o martelo para uma infecção porque o café tem funciona aqui como uma prótese que fica cheio de biofilme em volta e a técnica que eu faço chama técnica de rolamento Então é só consigo recuperar praticamente o que tá fora do lume e ela não recupera quase nada intraluminal aqui então muitos muitos Redline desde 2011 já questão não aí tem indicação de coletar ou não tem como a gente sabe que era muito gênero a positividade de hemocultura

não em alta eu acho válido a gente coletar e inclusive o manual da Anvisa e ainda inclui o manual do CD ser todo mundo ainda fala da ponta de cateter para confirmar infecção relacionada à cateter então sim a gente ainda coleta tem que remover o cateter em técnica asséptica e mandar os 5 cm da parte de grau tem que sempre mandar o mesmo cultura periférica junto para ver se vai parear ou não porque se cresce só na ponte não cresce no periférico a chance de colonização é ainda maior mas aí a gente tem um problema

grande que é a técnica de Max que é a técnica que foi criada para a ponta de cateter ela não foi baseada em Shine então é por isso que eu seja para o maior bafafá lante laboratório não aceita a ponta de Shine é porque não tem validação a inscrição da técnica para Shine vocês vejam que faz esse rolamento aqui e conta o número de colônia por milímetro cúbico centímetro cúbico e O Charlie é um cateter bem mais grosso então ele vai sem ele não é comparável com os outros até Central então laboratório não vai aceitar

mesmo o xaile de vocês tá e é questionável isso é o que poderia ser um indício para gente mas o problema é essa técnica Justamente a técnica de Mate e a falta de padronização na descrição da frente tá bom E aí a gente divide para notificar em termos assim de pensar em baixo cliente infecção relacionada à cateter a gente definir que tá a terra como infecção de corrente sanguínea associada ao cateter qualquer bacteremia que acontece em paciente com cateter venoso Central há mais de 48 horas tem outros focos definidos então a doutora eu não consegui

comentário meu a hemocultura vez negativa mas o paciente teve bacteremia e eu não achei outro fogo a culpa é do cateter tá enfeitam de unha associada ao cateter clínica e agora em flexão de 40 também associada ao cateter laboratorialmente confirmada é quando eu consigo identificar entre a gente na hemocultura que é o mais correto é o mais ideal mas a gente sabe que não é sempre que a gente vai conseguir fazer então cerveja eles o manual do Ministério da Saúde então ele fala que se o paciente teve febre cremou ele coloca aqui olha e Google

hipotensão e teve hemocultura não realizada o negativa e nenhuma infecção aparente em outro sítio eu comecei a tratar como bacteremia pronto Este é uma infecção clínico Tá combinado gente então a gente pode falar não tem que nós corrente sanguínea relacionado ao café Então essa Desculpa assim ah eu não vou tirar o café tem por que não cresceram se eu não achar outro foco a culpa é do café agora para eu dizer que ela está é a laboratorialmente confirmada Eu confirmei laboratorialmente o paciente tem que estar Epa pera aí aqui o paciente tem que ter um

micro-organismo identificado microrganismo geralmente patogénico que eu vou mostrar a lista para vocês então uma amostra de microrganismo patogênico eu já considero infecção de corrente sanguínea ou duas amostras de micro-organismos que podem ser contaminados e a gente vai mostrar Quais são os mais calma para frente aqui é só para vocês entenderem os critérios de classificação do cdci da vida agora o que todo mundo vocês falam todo mundo fala muito ai o tempo de crescimento da ponta do cateter tempo de crescimento do sangue do café Perry Perry Perry Isso é para eu fechar como relacionada ao cateter

Central então pra eu dizer que é relacionada eu tenho que ter ponta e hemocultura positiva ou hemocultura do ka-tet e periférica com o mesmo a gente tendo que no cateter preta 102 horas antes da periférica tão assim ao cubo o cateter com toda a certeza mas eu não dependo dessa os critérios para dizer que a infecção relacionada à cateter Ah tá bom Deu para entender Oi gente eu fiz alguma coisa que eu perdi o chat de você vem E aí o arco Mas então então é isso tá agora para eu definir e infecção a corrupção

não é aquilo em uma amostra de um organismo patogênico fechou em duas amostras não de um geralmente comercial Fechou então Quais são os habitualmente patogênicos todas as enterobactérias então tua vizinha ela é Coli enterobacter todos estes são geralmente patogênicos e seus o Mona streptococcus pyogenes e pneumonia Auris e fungo a olhos e fungos tá por hora de tá então todos esses mesmo que cresçam em uma amostra somou eles são considerados agentes de infecção de corrente sanguínea e agora esses outros aqui são normalmente contaminante mais Podem sim ser também os infectante então o corinho bactéria uns

três veem as vezes crescendo vacilos que vocês vêm a gente crescendo então São Paulo propionium bacterium então todos esses micrococcus todos esses crescem e geralmente são comentários e aí eu deixei no vermelho estafilococos coagulase-negativos que a gente tem que ficar muito atento Eliel ao mesmo tempo que ele é o principal contaminante porque ele mora na nossa pele então eles todos né todas as espécies coagulase-negativos ao mesmo tempo que eles são os principais contaminantes eles também estão o principal agente de infecção de corrente sanguínea em diária tá o quê que vai definir cnr1 colonizante bom então

ele tem que considerar como a gente ele tem que crescer em duas ou mais amostras em condições específicas então duas ou mais amostra coletada em colégio no mesmo local mas em momentos diferentes do mesmo dia ou em dias consecutivos ou coletados em dois locais diferentes ou seja em outras palavras diferentes punções venosas ou combinação de punção venosa e coleta da via do cateter ou duas linhas do mesmo Pateta ou coleta Em momento diferente não adianta porque o coleta um tarde hemocultura lembra então Aqueles dois frascos que eu coletei na mesma função na mesma furada eles

não fecham critérios por isso que é tão importante a gente identificar que se ela pele que tá suja ali ela vai crescer uns dois mesmo então é em 2 em diferentes locais diferentes para a gente considerar igreja uma agência de infecção de corrente sanguínea E aí tem a questão do tempo de crescimento geralmente quando cresce em mais de 20 horas é um contaminante quando cresce em menos de 20 horas eu posso pensar que ele esteja patogênico e não deu para entender a beleza e a diálise como é que a gente faz Qual é o melhor

tipo de dialítico não é qualquer infecção de corrente sanguínea né Então porque você fica pensando assim gente eu vou coletar do sistema conectado cateter um roncoletta do periférico o que que eu vou fazer a melhor combinação aqui da maior positividade Essa é o coletar do ramo e venoso e do circuito também como se eu tivesse comentando periférico né No circuito e do cateter Essa é a melhor combinação mas eu posso tentar fazer outras combinações sangue periférico ficar tente tanto faz mas a melhor combinação é circuito enjambe venoso agora isso também vai depender do momento que

o paciente Está apresentando clínica então se ele tava apresentando na diária de um consigo comentar do circuito da diálise agora vários pacientes como era o caso da Oi gente chamar o está fora de área aí nesse caso ninguém vai ficar esperando o momento na diária para coletar né coleta em Periferia pelo café tá bom mas lembrar que para o paciente dialítico circuito funciona como uma cultura periférica então é bom então isso que a gente falou gente foi bacteremia relacionada ao acesso vascular tá bom que é o tipo de infecção mais comum agora existe também a

infecção do acesso vascular Então pode não ter hemocultura ou não ter sido colhida mas eu tenho saída depois do cateter os Eu tenho dor rubor e edema local isso também é uma complicação do uso de carpete E aí a gente tem dois tipos de infecção do acesso vascular a gente tem a infecção do Ócio Oi e a gente tem a tunelite então aqui é muito mais simples e eu posso tentar preservar o carpete na tunelite que quando tempos aqui é obrigatório retirada do café Então para vocês terem uma ideia Essa é a taxa média de

infecção de acesso vascular nas clínicas de diálise em São Paulo Então não é baixo a gente sete aqui ó mas vocês vejam que sempre o cateter temporário vai infectar mais do que o cateter permanente muito mais para isso é uma realidade aí bacteremia associada ao cateter vascular a gente já falou muito sobre isso mas para vocês terem uma ideia também olhem como é muito mais comum no cateter de curta permanência do que no Café tem sua permanência e fixo então nem se fala muito menos como ela a gente precisa brigar pelo permite precisa brigar pela

visto aí para vocês E aí hoje tá caindo tá caindo em São Paulo número de infecções ao longo dos anos a gente tá melhorando mas a gente ainda está longe do ideal o ideal se eu não me engano é pedir um a dois aqui tá um a dois por sem paciência a gente ainda tá em quatro as dúvidas agora a gente já vai falar do tratamento E aí e não eu tava lá o gad line da neve Fashion eu tô no Diário de uma paciente tem suspeita de bateria do banco e festa de rico ou

bato e gentamicina empilho para gram negativa em geral a festa de eman para o cça E se ele sugere da cefazolina e causa R vão vocês acham que esse esquema tá bom para gente tá bom para o hospital São Paulo tá bom para vocês E na verdade a gente combina antibióticos que tenho em também tem isso mais um creme pico da diálise do Hospital São Paulo qual que é E na verdade a gente faz banco e deveria ser a vítima né Mas no geral tá fazendo o primeiro e banco porque não tava tendo acertar tudinho

mas eu acho que o protocolo da diálise evanko e a Mica não igual a bom então você teve então o protocolo do Hospital São Paulo tá assim se teve internação recente vamo e a Mika se não tem internação de dentes vão precisar de tarde lá então gente é realidade que vocês estão vendo aqui ó é a realidade americana a realidade americana é de bacilos gram-negativos muito mais 100 níveis O que é os nossos eu vou mostrar para vocês a realidade da Clínicas de diálise em São Paulo essa aqui ó tá com uma usaro c38 por

cento coagulase-negativos seguidas 21 pontos e entrou aqui enterobactérias um bocado pseudomonas um bocado a sineta poder Então essa é a nossa realidade a gente tem muito infecção por gram-negativos E aí a gente tem que pensar no perfil de sensibilidade para a gente decidir o que é que a gente vai tratar e não abre eu vou dar vão como eu vou dar certo cefazolina então vocês vejam que é que eu a gente tem mais de cinquenta por cento de status do resistente avanco tá então é importante não tem como eu pensar em da cefazolina empírico tá

bom gente não tem que vocês vão que às vezes alguém questionar o remédio precisa mesmo porque no Brasil a gente não tem tanto Mr aqui há quanto a gente tem nos Estados Unidos é verdade a gente não tem tanto mas a gente tem muito então precisa mesmo e seja de compensarem estátua coagulase-negativo a prevalência de resistência oxileno maior linda então não dá banco tem que ser banco agora será que dá para ser testar vindima então cerveja Me desculpa vou ver um pouquinho depois vou falar um pouco dos gram-positivos E aí depois a gente vai para

grande negativo eu mostrei aqui para vocês né que a que o áudio coagulase negativa em geral ele Presidente logo eu não queria trazer um pouco das opções de tratamento que a gente tem para o óculos para ele o que você mais conhecem mais piscina ela é segura e eficaz é barato é 15 reais o próximo de uma comestível agora você se o paciente já tá eu não tenho tanto a preocupação da toxicidade Mas mesmo os pacientes em diálise deveriam para eu saber se eu tô dando o suficiente né no caso do dia não é mais

a preocupação é saber se a gente não costuma ser fácil é o banco mais sabendo desde limitante que às vezes se o paciente não responder e talvez seja porque a dose não tá suficiente tempo é uma droga da mesma planta da maconha eu ver qualquer tível e até onde a gente sabe ela não requer dos a gente nível sérico e também dá para deixar dose pode alho ela não é realizado dá para fazer então é uma opção mas é bem mais forte agora a gente acaba não usar a daptomicina é uma escolha excelente não tem

nenhuma dessa cidade de dosagem de nível sérico Ela é bem tolerada ela tem vários estudos com endocardite então é figura mesmo para os casos de infecção por alguns complicada e o que ela tem desvantagem em relação à vampírico é que ela trata em ter coco resistente à vancomicina que dependendo da epidemiologia do seu Hospital pode ser um problema é um Esta é a principal vantagem principal desvantagem é inativada pelo surfactante pulmonar então se eu tiver suspeita de pneumonia associada de exemplo séptico pulmonar não dá para usar deve ter mexido linezolida é uma droga excelente também

super bem tolerada também trata VR sem ter o correspondente a cuia principal e é muito do nosso dia a dia mas que a gente torce para que em breve esteja que ela tem disponibilidade de tratamento oral então eu conseguiria não precisar de acesso venoso para o meu paciente mesmo para tratar um espaço loccia por tempo prolongado é muito comum fazer plaquetopenia Mas no geral 14 dias a gente consegue usar bem e uma droga mais nova ainda é até ficar Olina é uma séculos Porém na quinta geração também é muito bem tolerada tem ação contra áudios

Octa r e ela tem junto uma cobertura de grau negativo ponte S então é como se fosse um rocefin com cobertura para áureos contra ela tem um custo que ainda é bem alto e que a gente ainda não tem estudos validando não uso de infecção de corrente sanguínea mas por exemplo para pneumonia que ao suspeito de infecção por alguns é um excelente o capitão porque eu pego pneumococo é o pé com um pouco de gram negativo e eu também pega o staphylococcus Ok sair então é importante vocês conhecerem todas essas opções para não ficar só

na banco né até quem tem paciente tem alergia que tudo então a gente saber quais são as vantagens e desvantagens de cada um deles e o tratamento das infecções por alguns Oi vocês viram a principal agente de que você está relacionada à cateter então a gente precisa saber como tratar tem já falaram lá desde o início 14 dias após a hemocultura negativa então a gente precisa áudios e Cândida são os agentes que a gente tem que coletar uma cultura cada 48 horas para guiar o tratamento a partir da hemocultura negativa e aí sim geralmente vai

começar com o banco mas a gente precisa ficar em cima do perfil de sensibilidade para descalonar Caso seja sensível então a gente tem estudo que mostrou que a mortalidade de Star Fox a esse foi menor quando eu usei beta-lactamico ao invés de uma piscina Então a gente tem que descalonar tá bom Ó que você seguir a droga de escolha mas é muito volume para dialítico então a gente acaba fazendo cefazolina que dá para fazer dólares sua o diário esse aqui também aí fica ai ai e precisa sempre remover o cateter quando em Auris precisa da

cultura que a gente falou áureos em dialítico precisa de eco transesofágico eu não tiver outra vez o fágico surgiram considerar tratar como se fosse endocardite a quatro a seis semanas que o risco de endocardite alto em dia A gente ficou com infecção por alguns E aí eu tenho que conferir direitinho né não têm material de prova a gente não tem que ser a Fabi compra outras por exemplo Esse eu não tenho infecção metastático se algum destes critérios não for preenchido 4 a 6 semanas um dúvida sobre Alves a pessoa e elas são querida avó que

tem alguma posição foi e elas são amigos e da van até dois é tolerado Ah tá a gente a gente praticamente não tem aureus resistente avanco a gente tem a hetero resistência que é dentro de uma população de árvores do mesmo paciente alguns expressam resistência e outros não mas é a gente consideraria um corte de dois aí para dizer que eu tenho que trocar a terapêutica tá É mas o Mike ficou assim a importantíssimo a gente teve um corte né Mia né que eu tenho que garantir para áreas uma boa com esse neném acima de

15 e e a gente não tem né que eu não costuma tempo a gente diárias de nem nem muito espero que a gente trabalho é o que liga agora falando um pouquinho longe os gram-negativos que essa outra esse resto dessa galera toda então quando a gente fala de gram negativo para a população em geral não de analítica que tá na UTI eu tenho em geral enterobactéria a semente pseudomonas é mais isso que eu tenho tá agora quando eu falo em dialítico eu tenho algum outros agentes então patógenos hidrofílicos que vão acontecer muito mais em hemodiálise

porque a gente tem todo o circuito de água e etc então seu dono unas estranho transformou nas bucoderia cê raças elizabethkingia meningoseptica que o Daniel escreveu aqui todos esses agentes são agentes de gráficos muito relacionados a infecção de ali ó Oi e aí para vocês entenderem Então você está claro na cabeça de todo mundo Existem os gram-negativos fermentadores e os não fermentadores isso é importante por conta dos parciais de cultura que são liberadas no laboratório então os não fermentadores são seu domonas e um acineto experimentadores são todos os outros também só Ajuda também a gente

já dá uma direcionada na terapia empírica a beleza todos esses patógenos que são hidrofílicos eles têm capacidade de gerar o surto em clínica de diálise relacionado a manutenção inadequada e E aí vocês vejam aqui ó o quê que eu fico falando será que dá para ser sete tarde Dima o presta atenção no perfil de resistência de São Paulo café poesia ela resistente às cefalosporinas de terceira você fim oitenta por cento enterobacter resistente a tecla de terceira setenta por cento e cole cinquenta por cento tão difícil a gente tem um cenário de gram negativo muito desfavorável

olha aqui quando a gente vai falar de resistência acaba penico proíbe de Ela já tem mais de cinquenta por cento de resistente acaba apenas em São Paulo assinei até mais de oitenta por cento então é difícil a gente falar tem meropenem que a gente já tem muitas resistências melhor pneu por isso que o nosso protocolo é que o paciente teve internado recentemente São Paulo e ele vai receber aminoglicosídeo e não só que tá de Lima é bom então a gente tem que ter esse filho e aí não pode comprar o gás lá em americano para

gente porque o nosso perfil de grande ativo é muito diferente do perfil dos Estados Unidos terapia empírica no hospital São Paulo sim velho ou não fermentadores e o mais comum é acreditar ela pneumonia em geral Esses são dados de 2018 Tá mas em 2018 as nossas clã fizeram mais sensíveis A Mica e menos a Polly a gente usou muito amiga nos últimos dois anos e isso está mudando um pouco elas estão ficando um pouco mais esses tempos amiga aí um pouco mais a gente legal coisa mas eu não não tenho dados mais atualizados quis agora

acineto A escolha é polimixina então veio lá aí é um dar um fermentador a cinefix eu dou Mornas a escolha polimix Ah tá então eu vou considerar amiga para enterobactérias eu vou considerar polimixina Cruz na frente fica dois eu sei que tá faltando tudo então São Paulo mas isso é o que a gente deveria fazer e fala fala não é um serviço que não é o hospital São Paulo que não é tão caótico a gente segue mais ou menos isso ou a gente pensa em não ser tão intenso nos tratamentos é super importante você conhecer

o perfil do seu do hospital que você trabalha é muito difícil eu dizer isso mas assim ó pelo menos carbapenêmico que isso aqui não vai dar do Hospital São Paulo hospedado da cidade de São Paulo né então pelo menos carbapenêmico para quem teve internação recente é praticamente obrigatório em São Paulo tá porque a resistência até fogos Polina é grande agora que eu vou dar micropoly Depende muito do hospital que vocês estão então é é legal assim sempre que começa a dar plantão e começa a trabalhar de interconsulta de Neve tentada uma perguntada na CCAA gatinha

O que que tem aqui que eu tenho hospital que eu trabalho que ano passado teve surto de acineto E aí a gente dava Polly para todo mundo e tem hospital que eu trabalho que não tenha se Neto o pé acineto principalmente alfinete pseudomonas Eles não estão genus que colonizam o nosso trato gastrointestinal eles são sujeira é igual eu tinha falado de candida parapsilosis é germe do ambiente que eu levo para uma paciente então se eu tenho bom controle de infecção hospitalar lá eu não tenho esse gênio tão independente do paciente ter usado o antibiótico Antes

de tudo eu vou colonizar uma hora dele entendeu ele só vai receber de fora agora klebe e cole tudo isso a gente tem na nossa Flora e o uso de antibiótico oral É sim já aprendi Espanha residência por isso que eu chego com paciência vendo que vem de casa já com Biel com algum perfil de resistência porque são gente que moram com a gente tão importante você saber pelo menos se você tem muito acidente muita pseudo no seu hospital ou não Ah tá Oi e aí gente é eu trouxe um pouquinho desses novos antes de

eu acho que você também não vem no hospital São Paulo mas que já são realidade em muitos hospitais privados Então a gente tem toda esse portfólio aqui de antibióticos novo surgindo Mas o mais importante de vocês conhecerem que é o que talvez tenho mais a terça é até estado de imagem bastante que é acertada de uma vocês conhecem bem com o inibidor de beta-lactamases que consegue tem ação contra dois tipos de carbapenemase a ficar te teve e as outras 48 existe um outro tipo de Carla Perez normal e que é a metallo-beta-lactamase que não tem

ação tá por isso que é importante a gente ter teste de sensibilidade também autogena mas em geral a maioria das nossas kpt são uma dessas duas e são sensíveis à torgena nos pacientes dialíticos usar amicacina por um tempo curto é não tem problema da Neve toxicidade mais tem um problema da ou toxicidade né então seria ideal até até para eles assim mas principalmente um paciente de terapia intensiva que tá ainda uma lesão renal aguda que ainda tá perigando se vai entrar na diálise ou não eu consegui visitar uma amiga phyna e cole medicina é muito

bom por isso que estou Gêmea tem sido muito usado e em breve vai ter um monte de Residente autogeno a gente tá usando muito porque até uma realidade muito comum mas por enquanto é isso a gente partiria é igual a gente fica falando lá ai vai associar a cada bater nele eu vou fazer a Mica como mero Mas é isso aí lembra o que essa Associação ela só servem quando o Mero tem make menor do que 16 que não é a nossa realidade no hospital São Paulo então é difícil a gente tá ficando sem droga

e o colágeno apareceu como uma um gás logo aí e fez precisam conhecer precisamos saber usar mas é importante saber que ele tem uma tão limitada para o teu do nona e ele não tem nenhum matam para A sineta tá eu vou usar Principalmente quando eu tenho suspeita de entrar bactéria multirresistente é a droga que tinha vindo com tudo para tratar bacteremia por pseudomonas uma infecção resistente por pseudomonas 07 todo sentado bastante era o debate que era ótimo mas ele tá fora de mercado Já há mais de um ano teve uma contaminação e não voltou

Então o que a gente tem feito para essas pessoas multierri ia pedir para testar torgena que algumas são sensíveis e outras não mas eu saber que tu acha é droga para cabeceira e que pode ter alguma ação contra pseudomonas a única droga nova que a gente tem para acineto é o cd-rom ou o quinto usado não dão para usar no Brasil você tem que importar ainda já é liberado pela Anvisa mas não tem produção nacional e não tem fluxo Nacional liberado só com importação eu mesma nunca usei uma ideia igual fala que ele já usou

mas aí não faz parte da realidade mais vai em breve é um Marco importante acabei isso aí tem outras opções né meropenem bairro bastante também é para cateter com as Olimpíadas que também Para cá apertei vamos chegar a tempestade de Madrid bate Então trata todos esses tipos aqui então tem ação contra Amp fenex tem assim algumas e a importante lembrar que tá validado já para infecção do trato urinário infecção intra-abdominal e pneumonia não é validado na bula não foi testado não tá liberado tá infecção primária de corrente sanguínea mas na situação caótica que a gente

vive a gente acaba usando mas aí às vezes aquela associando aminoglicosídeo junto por esse vocês vão ver os pés vai tô dando seu gênio é amiga quando a infecção primária de corrente sanguínea a gente ainda tem um pouco de medo de dar torgena sozinho o hospital São Paulo tem por Jenna quem acabo usando mais ela é mato mas tem até um protocolo de quando a gente vai usar mas gente não é não é realidade assim mas saiba que o protocolo lembrem por ele mas é difícil né ainda mais na situação atual Ah mas eu tô

rindo tá bom aí do barco né não tá mais de bonito e aí conduta contra o cateter tem que tirar ou não tirar cateter de curta permanência Sempre que puder tira né só não tira se o paciente não tiver um processo vascular mas potência de curta permanência tem que poder tira cateter de longa permanência sempre tira se for áureos e feudo fungo ou entrou bactéria multierri são os casos que eu sempre tenho que tirar esse eu tiver instabilidade hemodinâmica disfunção orgânica infecção grave ou tunelite o bacteremia persistente eu também tenho que tirar é quem dá

para tentar manter gram-negativo multi-f e está frio ep 10 mil estão ali que eu gosto tentar manter se eu vou tentar manter eu sou obrigado a fazer logo pela aqui adjuvante tá muito pra ficar com o cateter de longa permanência tem que fazer logo terapia e aqui tem o gás vai ninguém para vocês de como é a diluição dessa nova terapia e como pode ser feita mais precisa fazer se for tentar manter o café Qual é a escolha para cães de Mia quem é que nunca dei né sempre a primeira escova Olha o que tem

ação entre o filme responde Cida e é muito menos tóxico e eu não tenho aqui no Campina em dialíticos Eu costumo falar muito com vocês que dá para usar um fortalecimento que atende Paulo leve toxicidade não importa para ele então dá para usar na porteira ensina Fluconazol é uma alternativa menos para candida glabrata e Candida krusei de São duas peças a glabrata tem Nike saltos para a só licco EA cruzei medicamente resistente à dor mas no hospital São Paulo em geral o nosso fluxograma é de enterrar líticos darão super fina até terem o cultura negativa

e garantia de que eu não tenho meu cardíaco Ah tá bom e aqui mais um pouco só grama de vocês então quando te dar o que que dá para eu fazer né se é uma infecção não complicada que respondeu rápido antibiótico porque eu não tenho infecção meio bastante tem um paciente está em Monte Carlo hemodinamicamente estável e o trato por duas semanas se é uma infecção complicada eu tenho sempre persistente ou se eu tenho infecção metastática que é endocardite abscesso epidural onde o sítio chamei leite não certeza 8 semanas e o que que eu faço

com café quente dá para eu manter o cateter se o paciente melhorou muito rápido se ele não teve instabilidade hemodinâmica ele não tem infecção metastática se não for áudio Se não for fungo e se não for me organismo Jeremy multirresistente nesses casos eu preciso e agora naqueles pacientes que eu não tenho outro a peço eu preciso tirar mas eu não tenho outro a gente tem falência múltipla de acesso aí eu troco o cateter o filme ia né tenho costume dizer assim o melhor é tirar o cateter é melhor você tomar banho e trocar de roupa

fazer tudo direitinho agora não deu para tirar o cateter não deu para tomar banho pelo menos troca de roupa botar pelo menos próprio até ter o fio que ia se eu não puder tirar o café tem definitivamente é ecocardiograma para todo mundo eu tenho que fazer ecocardiograma em geral a gente recomenda para áureos cândida e para entender o coco que sugira que tem esses achados aqui que sugerem o Card ti agora eu preciso lembrar de paciente de ariticu tem Bom dia Diego cardite muito maior do que o restante da população e o cateter não tunelizado

muito maior ainda do que Pateta de longa permanência então o nosso linear para pedir Eco em paciente de analítico é bem baixo tá porque o risco deles é muito alto EA mortalidade em um ano de pacientes com endocardite é de um por cento Então a gente tem que pensar na infecção na busca ativa para vocês terem uma ideia tem esse estudo de candida linha né Falando especificamente de academia foi um estudo com pacientes dialíticos ambulatory Ice trinta por cento e nem é pequeno deste estudo mais trinta por cento dos pacientes com Kant de Mia tinham

endocardite ou ele tem endocardite ou tem muitos que tem aqueles trombos enormes lá na saída da veia cava entrando no áudio que a gente acaba tratando Oi gente também com terapias muito mais longa ponto de olho eu preciso fazer para todo mundo para todo mundo que tenha áureos eu faço com dos copia para pesquisar sinal indireto de endocardite porque isso vai aumentar o meu tempo de tratamento vai ser considerado infecção das passagens que você fez semana de tratamento e para Cândido Também faço com dos copia para todo mundo o que a prevalência alta e por

que isso desencadeia mudança terapêutica eu não posso os lá é que no Khan Dina para tratar infecção candidíase ocular que não tem penetração e sistema nervoso central tem que usar interesses para nós então eu preciso ela tem uma discussão que a gente faz atualmente que todo paciente com cândida é minha precisa mesmo não falando de falando em geral todo mundo que tem parte de minha precisa agenda tarde o gardeline europeu o que todo mundo perfeita o gardeline americano não se manifesta o Grande line latino-americano fala que a gente tem que fazer em grupos de alto

risco O que que a gente sabe tem grupo que é prevalente é super baixa que a prevalência é de um por cento mas os grupos que mais tenha do carro de tiro que tal mente disparado não paciência em diária e paciente com cateter venoso central e com Pateta de curta permanência mais ruim então infecção complicada é muito comum precisa de réguas precisa de escola de olho nos pacientes sem diária e por última pergunta eu posso transicionar para antibiótico Rural e é uma tendência na literatura a gente começar a discutir o menor tempo possível de antibiótico

endovenoso isso para estimular a socialização e para diminuir também para os dentes cateter e chance de novas infecções tem esse artigo que eu vou pedir para vocês Ele é super legal é um artigo que fala uma revisão quando eu posso dar antibiótico oral e aí ele propõe esse check list aqui eu pensar que eu posso dar antibiótico oral ou não então eu preciso saber a suscetibilidade aos antibióticos e que é suscetível antibiótico oral eu preciso saber se o antibiótico oral que eu que eu escolhi ele tem uma boa biodisponibilidade e ele tem baixo potencial de

adquirir residência se o paciente vai tolerar não vai ter interações Eu preciso ver se o paciente não tem alergia ele não tá com nenhum problema de absorção gastrintestinal se ele tá hemodinamicamente estável e eu não botei aí Isso aqui se eu consigo fazer cola Lap dele e veio porque uma terapia menos validado se tudo isso foi positivo em geral para enterobactérias para Cléber para e cole Eu tenho um pouco mais evidência de que seja seguro então eu posso pensar assim ainda cipro Bactrim ainda você foram que cima para um paciente que tenha uma cólica uma

clebe sensível a represar gente a maioria dos estudos não é de bacteremia primária é de Tude outras coisas mas parece que é seguro também com a bacteremia primária agora próprio estando mona é muito mais difícil a gente falar em terapia para ao que a única droga que a gente tem disponível aqui Nordeste só tem sempre leva a única droga oral com ação contra pseudomonas e a gente precisa Barbosa está Oi gente ainda não tem tanto de todos validando tem um pouco mais de medo de falhar talvez vale a pena uma terapia Total endovenosa essa é

uma tabelinha de ouro para vocês verem como que é a biodisponibilidade aí na corrente sanguínea todas essas drogas vai para ajudar a escolher o que que eu cuidar então a lenha por exemplo é mais biodisponível do que cipro cefalosporinas beta-lactâmicos aqui a biodisponibilidade ou pior cefalexina sessenta por cento então tem escolhe pensando nada disponibilidade tá bom e para alguns dá para fazer terapia oral para áudios primeiro que esse é o pegar tipo né olha e e Honey maravilhoso então dá para fazer ou não dá para fazer tem estudo já validando terapia oral para alguns mas

a maioria combina e do litoral que a gente não o costuma ter disponível alternativa a linezolida oral que muitos estudos usam-se pro e quinolona Kong toxina porque quinolona sozinho em duas muita resistência para outros não seria uma combinação desses dois a gente não consegue Rick Santina muito fácil então acaba não sendo uma realidade que a gente consegue fácil é Bactrim e Clinton Mas a gente não tem muitos estudos com ele então o que que eu costumo dizer que o paciente está muito muito muito bem e eu não tenho mais nenhuma preocupação com infecção grave com

infecção metastática talvez dele para considerar Mas assim com muita cautela para a gente com Ares não se brincam Então tudo com muita cautela alguém vocês não entendi o estudo que tem para endocardite que foi super comentado tratamento de endocardite com droga oral e foi um estudo muito bem sucedido e tinha ovário em grande parte da população é Mas a Neide novo principal droga usada com ele minha solidão e foi usado sempre terapia dupla então não é de qualquer jeito que a gente pode fazer essa transição Tá bom então para finalizar para resumir essa falação toda

prevenir ainda é melhor do que remediar lá então a gente precisa lembrando mais de tudo que a gente falou na aula né fazer vigilância todo paciente que tem cateter eu preciso me questionar todo dia que ele ainda precisa desse café quente no ambiente da UTI que é um paciente dialítico precisa do cateter o preciso pensar todo dia eu não consigo um verme eu não consigo mas isso então a gente tem que brigar por isso todo dia a gente tem que ser sagrado na higienização das mãos tanto na passagem quanto no manuseio precisa peitou do serviço

de terapia intensiva de área de auditoria de caráter Então acertei H indo lá e perturbando e os pro a própria equipe um vigiando o outro isso é muito importante e o próprio paciente te vigiando ele é sabendo como ele tem que cuidar e sabendo que as pessoas não podem mexendo com até ter dele de qualquer jeito tá aumente também é importante lembrar da Periferia com clorexidina Lembrar de fazer a desinfecção do ambiente de maquiar ele pode usar pomada de microbiana Esse é o gás dele né você descer para prevenir infecção em clínicas diário tá bom

foi bastante coisa não sei se foi muita coisa misturada mas foi para tentar fazer uma revisão Global água tem de infecção relacionada à cateter de bacteremia o que vocês têm dúvidas E aí