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Fala meu querido minha querida estrategista aí de casa demorei mas cheguei eu sou o professor Bruno buzo um dos professores de infectologia de estratégia médio e vim aqui trazer atualização sobre sepse que mudou no final do ano passado e que provavelmente vai ser cobrada nas provas deste ano Professor mas você demorou tanto por quê Porque sexy gente quem trabalha com Clínica Médica medicina intensiva Sabe tem muita sociedade tem muito protocolo e as coisas mudam muito aí de mês e mês de semestre em semestre então preferir trazer essa atualização mas pertinho das provas para você ter

aquilo que é mais quente para não errar aquela questão capciosa de sexo que vai aparecer no seu exame combinado Antes de tudo eu queria relembrar um conceito importante com vocês vou jogar aqui grandão na tela para gente relembrar Gente o que que é sepse é uma infecção que vai gerar uma resposta inflamatória certo com eliminação aí principalmente de L1 e L6 e tnf alfa citocinas pró-inflamatórias e essa citocinas vão gerar vasodilatação intensa causando disfunções orgânicas diversas repare eu não falei infecção bacteriana sim existe sepse por vírus existe a sepse por bactérias existe sepse por fungos

existe sepse por protozoários Beleza então grave gente que sepse é a infecção que vai gerar uma resposta inflamatória muito grande causando disfunção orgânica relembre comigo que não é sepse paciente com febre leucocitose não é sepse necessariamente você pode ter uma aula de nofagia uma faringua amigdalite bacteriana por exemplo que vai ter febre vai ter leucostose mas o paciente não vai ter resposta inflamatória exacerbada com disfunção orgânica se ele só tem hipotensão com também não é sepse cuidado porque essa hipotensão também pode ser causada aí por outras causas infecciosas e não infecciosas infecção de correntes sanguínea

hemocultura positiva para algum microrganismo não é sinônimo de sepse é sinônimo de infecção de correntes sanguínea ou a antiga bacteremia não necessariamente um patógeno no sangue vai causar resposta inflamatória exacerbada com disfunção infecção por bactérias multi droga resistentes também não é sinônimo de sepse Isso muda bastante ou manejo certo de escolha de antibiótico mas lembra que nem todo microrganismo multi droga resistente vai causar inflamação exacerbada com disfunção orgânica muito pelo contrário é muito mais fácil uma e colhe multsensível matar um paciente do que uma encolhe por exemplo produtora de kpc porque porque bactérias quando elas

vão ganhando aí mecanismos de resistência elas perdem mecanismos de patogenicidade então infecção por MDR não é sinônimo de sepse infecção de múltiplos órgãos exemplos um paciente Raí que tem uma infecção de pele partes moles complicada que gera uma estafilocoxia com aí uma endocardite ele vai ter infecção na pele partes moles e também no coração ele tem infecção em dois sítios mas se ele não tiver uma resposta inflamatória exacerbada com disfunção de órgãos ele não vai ter sexo ou seja infecção de múltiplos órgãos também não é sinônimo de sempre muito cuidado com esses nãons que aquilo

que o examinador vai colocar na questão para te confundir Beleza agora vamos relembrar uma coisa antes de falar de atualização Qual é a diferença de infecção sepse e choque séptico porque isso não mudou na última atualização do survivência escampei vou jogar aqui grandão na tela para a gente acompanhar junto galera infecção é uma doença causada por um microorganismo que não vai causar uma resposta inflamatória intensa ou disfunção orgânica beleza esse paciente vai ter sepse quando ele tiver como eu disse uma infecção com inflamação intensa e disfunção orgânica disfunção aí neurológica renal certo hemodinâmica e etc

tá bom na prática pelo sepse 3 que é o Consenso antigo é um foco infeccioso mais dois pontos no quick é um critério de triagem repare a diferença de sepse e choque séptico Isso é o que é mais explorado nas provas de residência e o examinador Ele quer te pegar e ele pega mesmo para falar com paciente tem choque séptico gente não é hipotensão só excepse com sinais de hipoperfusão e aqui certo você tem o triplo P né pa pulso e perfusão certo então aquele paciente principalmente que vem com a p abaixo que recebe ressuscitação

polêmica que recebe volume e que vai persistir com pa m abaixo de 65 ou lactato acima de 2 milimol litro ou maior que 18 MG desse litro repare gente olha aqui na minha cara não dá para falar com a pessoa tem choque séptico Só pelo fato dela estar impotensa para falar que é choque séptico eu preciso expandir eu preciso hidratar esse paciente e ver que essa hipotensão se mantém mesmo depois da ressuscitação volêmica adequada aí para aquele para aquele peso de paciente para aquela situação beleza vamos agora falar das mudanças dos consensos de sexo porque

os intensiv não tem mais o que fazer eles ficam mudando consenso né Prof exatamente repare aqui comigo em 1991 a gente teve os sexos um que foi o primeiro com seis né que falou sobre sepse suas mudanças em 2012 a gente teve o séps 2 em 2016 a gente teve o sepse 3 que foi aquele que mais teve mudança que inclui o quick sopa como ferramenta de triagem por exemplo né em outubro do ano passado no Survival insetos escampenha eles fizeram algumas mudanças mudança do que Prof principalmente em relação a triagem tá bom e a

conduta beleza frente a sepse galera cuidado isso depende muito da sua banca survivência também eles falam uma coisa porém o willas que é um instituto latino-americano de service tem uma visão um pouco distinta principalmente referente a triagem como eu vou falar para vocês e quais são os critérios que a gente usa na triagem da sepse temos os velhos critérios de cílios que é a síndrome de resposta inflamatória sistêmica repare que isso era utilizado até o séps 2 né ele foi utilizado aqui ó de 91 no CEP 2 de 2012 que que era se você tivesse

infecção mais dois critérios você tinha sepse olha aqui como são esses critérios critério de temperatura se você tem temperatura Central maior que 38 e 3 ou menor que 36 hipotermia também é um critério lembra disso ou axilar né maior que 38 ou menor que 35 e 7 a gente vai dar um ponto aqui para a temperatura se esse paciente tem frequência cardíaca maior que 90 vai ganhar um ponto aí no critério cardíaco se ele tentar que apneia com frequência respiratória acima de 20 ou pa CO2 abaixo de 32 vai ganhar um critério de disfunção respiratória

Mais um ponto e se ele tem leucocitose marque 12 ou leucopenia menor que 4 ou desviou mais que 10% de formas jovens no hemograma vai ganhar um ponto também tem infecção né uma pelonefrite uma celulite enfim e dois desses critérios no sépsis 1 no seps 2 ele era caracterizado como Sesi Beleza o Sir gente cuidado não é para jogar fora completamente ele ainda é utilizado pelos por exemplo para aí diagnóstico de sepse ou suspeição né ou gerenciamento de Protocolos de unidades que atendem pacientes com ceps e olha aqui gente qual que é o problema dos

critérios de siss é um critério Laboratorial certo então se eu tô trabalhando lá no interior da Amazônia onde eu não tenho acesso fácil aí ao hemograma eu já não consigo fazer todos os pontinhos dele por exemplo e ele tem Baixa especificidade também repara olha só aqui se eu tenho uma moça com Cistite certo que tava lá correndo atrás do busão para ir para o hospital tava perdendo hora meu Deus e ela teve que correr no busão e já desceu no hospital e lembrou que tava perto do dia do pagamento dela e ela tinha um monte

de conta para pagar e tava ansiosa tava ataque Card que tá aqui penico por outro motivo na emergência ela vai falar tô com tesoura frequência cardíaca de 110 né e frequência respiratória aí de 22 23 a enfermeira ia colocar ela como sepse mas é só uma Cistite ansiosa então por isso que o siriers é um critério com baixa especificidade por isso que Ele Foi questionado no sepse 3 que utiliza o quick South gente olha que legal ele é utilizado no CEP esses três como de triagem certo e o massa dele é que ele envolve apenas

critérios clínicos então se você tá no interior da floresta amazônica você consegue suspeitar de uma selfie a partir do quick soph quicksoft tem três pontinhos possíveis paciente com alteração de nível de consciência certo considerando basal dele vai ganhar um ponto se a peça histórica tá menor igual assim vai ganhar outro ponto se a frequência respiratória está a maior igual a 22 incursões né você vai ganhar mais um ponto se ele tem mais que dois pontos né ou dois pontos a gente tem um critério positivo infecção mais dois pontos ou três pontos no quick sopa é

igual a sepse pelo sepse 3 beleza para você não esquecer aí esses critérios eu lembra da minha mancadinha da aula CPF da Sister né lembrar que é consciência a pressão sistólica e frequência respiratória a professor mas eu vou confundir com frequência cardíaca não vai não porque você vai lembrar da minha aula que eu falo que o quick sopa é ruim ele não tem coração combinado gente e qual que é aí o lado ruim do quick soph ele tem uma baixa sensibilidade ele perde muito paciente eventualmente por isso que ele também é questionado ou seja vocês

sabem aí pelo que eu falei que não existe critério ideal certo existem vários critérios um são adotados por algumas sociedades outros são adotados por outras sociedades e foi isso que o senhor vai vencer questionou na última atualização que teve que não existe critério de triagem ideal Então não é para usar o quick so como critério de triagem isoladamente ele pode ser utilizado por em outros critérios também devem ser considerados Beleza então quick sopa dá para usar cílios dá para usar avaliação de disfunções dá para usar até outros critérios por exemplo News ele pode ser utilizado

aí para identificar uma descompensação clínica e o mais importante levar para a pergunta isso pode ser sexy então repare não é que o senhor vai vencer também que foi o que mudou no ano passado não sabe o que quer ele quer abrir o seu olho que não existe só com isso no mundo beleza E aí professor já vem um desespero vou pular para essa parte da aula mudou muita coisa mudou algumas coisas e eu fiz uma tabelinha muito massa para você comparar como que era e como ficou com esse essa mudança aí do survivência também

do ano passado veja só em relação ao rastreio né de sepse em 2016 aqui só lembrando vocês é o cepsis 3 tá bom o quicksom Felipe poderia ser utilizado como ferramenta de triagem tá então ele indicava o quick sova como uma triagem aí possível para identificar pacientes com infecção e possibilidade de disfunção orgânica considerando que ele tem a sepse em 2021 o que que eles falaram que o quick sopa e o cids eles podem ser utilizados porém eles não devem ser utilizados de forma isolada como ferramenta de triagem ou seja Abra mais o seu olho

na triagem veja se esse paciente está acumulando disfunções de órgãos desses temas que não são considerados pelo quick sopa e nem pelos ciees como por exemplo oliguria né E por aí vai ressuscitação volêmica Inicial sepse 3 lembra que era 30 ml quilo de cristaloide soro Fisio que que é colocado no Survival sai da recomendação e vai para a sugestão você deve fazer idealmente 30 ml quilo de cristaloide mas cuidado nem todo paciente aguenta 30 ml quilo de cristaloide né às vezes em alguns cenários você pode fazer um pouquinho menos de expansão como por exemplo em

pacientes idosos com insuficiência renal e insuficiência cardíaca onde se você faz de uma vez 30 ml quilo de cristaloide ele pode desenvolver um edema agudo de pulmão então acaba descendo a força desse 30 ml quilo passa de recomendação para sugestão beleza que mais que mudou Prof a expansão volêmica Inicial antes ela poderia ser feita com qualquer cristalóide soro Fisio né ringer ou soluções balanceadas repare que aqui em 2021 eles falam para você preferir ringer ou soluções balanceadas como por exemplo soro isotônico ou plasma light beleza descer um pouco a força do soro fisiológico aí na

ressuscitação polêmica Inicial Então você tá lá no seu plantãozinho chega uma sepse e você tem aí na estante ringer E soro Fisio Você vai preferir o ringer de acordo com insetos escanteio de 2021 cuidado que isso daqui vai ser perguntado nessa prova de residência já estou cantando a bola para você eles vão mexer nesse negócio de soro físico e ringer como preferência de expansão volêmica inicialmente então preste atenção nesse tópico tempo de antimicrobianos isso daqui vou até desenhar uma coroinha aqui isso vai ser perguntado com certeza com certeza a sua prova de residência Olha só

no sepse 3 se o paciente seu choque séptico você tinha até uma hora para administrar o antibiótico para ele tá bom agora esse tempo de uma hora ele é racionalizado ele é nem sempre 2021 se o paciente chega lá com choque ou alta chance de sepse vou dar um exemplo aqui aquele vozinho que chegou com tosse febre dispneia no raio-x tem uma consolidação tá atendendo a hipotensão e tem uma tosse expectorada que você acha sabe que aquilo é pneumonia e ele tá evoluindo para choque você tá expandindo ele não tá voltando a pressão arterial você

faz antibiótico na primeira hora você tem uma hora para fazer um antibiótico caso o paciente tenha alta chance de sexo eu esteja chocado porque você não pode perder tempo devido a gravidade doente mas o que o senhor vai vencer muda em relação ao tempo de antibióticos se o paciente não tem choque então diagnóstico diferencial possível exemplo uma moça jovem que vem com quadro clínico meio estranho tosse seca dispneia no Raio X parece consolidação ela usa anticoncepcional é tabagista já teve TVP prévia e você não sabe se aquela consolidação é uma pneumonia certo que pode produzir

dispneia pode produzir dor torácico né pode produzir tosse ou se pode ser um infarto pulmonar então o que que você faz você vai submeter essa paciente há um exame confirmatório né se pode ser um infarto pulmonar ou se pode ser uma pneumonia vai fazer uma angiotomo de tórax se essa angiotomo se você tiver resposta em três horas você não precisa fazer antibiótico correndo na primeira hora porque essa paciente está estável Ela não tem choque certo e ela tem uma possibilidade de Diagnóstico diferencial possível por exemplo é aquele caso clássico da vó que chega no pronto-socorro

e você não sabe se realmente é uma pneumonia ou uma insuficiência cardíaca descompensada se você tiver um tempinho aí né para guardar um eco para guardar um problema de três horas você pode segurar o antibiótico desses casos com baixa suspeita ou que não tem choque em até 3 horas isso vai ser perguntado já adianta que As bancas de São Paulo Sul São Paulo Unesp USP que amam terapia intensiva e ceps eles vão brincar com seu coração com esse negócio de Antibiótico em até 3 horas então fica muito esperto com isso gente mudou também algumas coisinhas

pouquinho menores em relação a sepse olha aqui na tela espectro de Antibiótico em 2016 ele recomendava que inteligência de sepse ou suspeição né ou paciente tinha que receber antibióticos de amplo espectro considerando a procedência Obviamente você não vai dar meropenem para tratar uma pneumonia que vem de casa mas você pode dar meropenei para uma pneumonia de um paciente que teve alta três dias atrás tá o que mudou em 2021 o amplo espectro ele está mais relativizado em relação a estafilo olhos resistente a metcilina que que eles falam no Survival insetos campeã de 2021 nem todo

mundo precisa usar banco nem todo mundo precisa usar taco né se o paciente não é colonizado e ele tem baixas chances de mrsa você não precisa cobrir a minha RSA empírico porque lembra que mrsa né é um perfil de resistência de stafilo áureus que apesar de ser hiper comum na América do Norte vem decrescendo e no Brasil também não é tão frequente assim em relação ao espectro de antibiótico que que eles mudaram também 2021 se esse paciente tem alto risco de fungo de candidíase disseminada por exemplo ou micose sistêmica você já pode entrar com antifúngico

empírico e de escalona oportunamente antes eles não mencionavam antifúngico então vocês paciente neutropênico prolongado tem neoplasia aí do trato gastrointestinal o hematológico ou usa corticoide de forma crônica você pode começar a cobrir Cândida de forma empírica né Então você começa como é que no candina por exemplo e de escalona aí se as hemoculturas vierem negativas em relação ao uso de droga vasoativas não tinha uma recomendação muito clara em relação a onde começar a infundir a noradrenalina em 2021 ele fala que você deve começar a droga voz ativa no acesso venoso periférico enquanto você aguarda a

punção de um cateter venoso Central foi outra mudança que teve antes eles não mencionava agora eles começaram a mencionar começa a nora no periférico até você passar um centralzinho beleza isso daqui também vai ser perguntado na prova de residência gente o uso de corticoides na sepse mudou em 2016 ele era usado apenas para choque refratário que que era choque refratário era aquele paciente que chegou impotência você fez o volume continue potência fez nora continue potência reavaliou você fez do buta e ele não melhorou o choque aí você suspeita de uma insuficiência adrenal do Choque e

faz corticoide para o choque refratário era assim em 2016 agora em 2021 Olha só como ficou você pode usar corticoides no choque Inicial ou seja lá no começo junto com a noradrenalina caso o paciente aí esteja em uso de droga voz ativa você não precisa mais ter um choque refratário aí para usar corticoide Então essa dose aí de corticoide né de 50 de 6 em 6 que a gente geralmente faz na sepse ela agora pode ser feita né junto com a noradrenalina ali no atendimento Inicial beleza Essas são as mudanças principais que a gente teve

de sepse em outubro do ano passado que vai cair na sua prova tá aqui na minha bola de cristal torcendo para que caia porque o estratégia média resumiu tudo isso para você sair na frente do seu concorrente combinado gente solta o like aqui no vídeo se você gostou siga as nossas redes sociais porque tem muita coisa legal por aí a gente tem uma playlist de atualizações com outras atualizações super importantes para sua prova de residência então fica ligado e vem com a coruja Que aqui você não perde tempo até