9ª Aula - O Uso da Cannabis sativa L. para Analgesia e Fibromialgia - Dr. Jimmy Rocha Fardin

[Música] [Aplausos] [Música] Olá a todos sejam bem-vindos a mais uma aula da nossa 11ª edição do curso sobre os terapêutico da canaps ativa eu sou a Gabi da Ines tô aqui hoje para apresentar Mais uma aula a aula de hoje a gente vai falar sobre fibromialgia sobre e analgesia com Dr Jim seja bem-vindo Dr di espero que vocês gostem do conteúdo de hoje e vou aproveitar também para dar dois recos o primeiro que quinta-feira agora é feriado nacional então que a gente não vai ter aula a gente se encontra na próxima terça e que amanhã

quarta-feira às 4:20 da tarde estreia uma nova temporada do canal binal nessa no primeiro episódio estarei eu a Professora Eliana e a gente vai falar sobre canabinoides e odont e para essa primeira aula a gente vai receber a Dra valqu Dr Guilherme tá imperdível Não é porque eu tô participando não eu espero vocês lá também espero que vocês curtam os dois conteúdos que vocês não esqueçam de curtir compartilhar e seguir os canais que é muito importante pra gente aumentar a divulgação desse projeto e nos vemos na próxima terça-feira então Tenham todos um ótimo feriado e

aproveitem para descansar Olá tudo bem Quero Agradecer o convite É uma honra poder participar aqui do curso da m recan eh eu sou diy fardin Rocha eu vou compartilhar aqui a minha tela não sei se vocês estão conseguindo ver vou começar aqui a apresentação Deixa eu só mudar isso aqui bom meu nome é jimy fardim rocha eu sou ortopedista eh traumatologista especialista em cirurgia do joelho sou membro da sociedade brasileira medicina do espores exercício membro da Sociedade Brasileira de estudos da canabis fiz uma graduação da Unifesp aqui em 2019 e É uma honra hoje estar

aqui eh podendo compartilhar depois de tantos anos aí na nesse mundo da cannabis sou fundador membro fundador da amcan que é a Associação Médica Brasileira de endocannabinoid que tá virando né Possivelmente possa virar uma especialidade essas são minhas redes sociais e eu quero compartilhar aqui com vocês um estudo sobre falar um pouquinho sobre dor né E principalmente as dores que a gente né vai entender aqui que são difíceis de se tratar então só um caso por exemplo uma paciente que chega com 69 anos com dor há mais de 10 anos e aí com Todas aquelas

comorbidades que normalmente a gente acaba pegando no consultório né diabético hipertenso ansioso depressivo desanimada cansada né já passou por muita coisa passou por muitos médicos já tá tomando várias medicações já tomou várias sem sucesso sem melhora e chega no seu consultório com sua última esperança fala olha doutor me falaram que você faz tratamento com cannabis E aí como é que funciona porque eu já testei de tudo então é complicado né Eh a gente sabe que a dor ela é uma experiência muito pessoal né então é uma experiência sensitiva emocional desagradável que é muito subjetivo a

única né ou semelhante Associação é uma lesão tecidual potencial Ou seja você pode até gerar uma dor Se você quiser né se você tiver um pensamento né ruim ou tiver né um momento que você não esteja bem isso pode gerar uma dor física mesmo né 30% da população sofre de dor principalmente dor crônica né que é é uma questão de saúde pública mesmo né então a gente vê eh venda de oide né pessoa se automedicando então isso é perigoso né acaba gerando outros sintomas então é muito importante a gente entender eh esse paciente por que

ele tá nesse nesse estado de dor crônica e tentar fazer com que ele saia desse estado eh a dor né a gente sabe que ela é uma interpretação do seu cérebro né então através de várias fases dor a gente tem a trans do a transmissão a modulação e a percepção então se alguma dessas vias está alterado você vai ter né uma repercussão na percepção dessa dor então muitas vezes eh Às vezes o paciente tem uma uma alteração na transdução da dor então aquele estímulo doloroso ele sente um pouco mais né Tem uma percepção um pouco

maior da dor uma alodínia né então às vezes um um carinho que faz sente muita dor então aí vai ter medicação para essa fase transmissão se tem alguma alteração de transmissão né se tem alguma danificação se tem alguma paralisia talvez não vá sentir a dor ou vá sentir exacerbado né então todas essas fases são importantes e tem medicações específicas para essas fases e a cannabis ela pode atuar em todas essas fases isso que é interessante né em vez de você ficar dando uma medicação para cada coisa como a gente aprende na faculdade eh se você

tem né uma uma dor específica aguda é uma coisa se você tem uma dor crônica é outra se você tem uma dor associada a uma depressão é outra medicação então a pessoa acaba tomando várias medicações tem pressão alta diabetes Então ela fica realmente eh superlotada de medicações quando com a cannabis você consegue atingir vários desses elementos várias dessas fases da dor fazendo com que muitas vezes o paciente melhore às vezes com só uma medicação ou às vezes uma associação da cannabis com alguma outra coisa né então como é que eh eh a Interpretação da dor

vai ser eh sentida pelo corpo muitas vezes pela transmissão né dessa informação através de fibras ou por eh informação metabólica né Por exemplo a inflamação quando você tem uma inflamação Você tem uma série de Cascatas né Principalmente ácido aracdônico que vão eh despolarizando né membranas e gerando sinais ecotri Anas prostaglandinas que vão associar ativar no seu corpo atuações de determinadas células de determinados eh tecidos ou sistemas né sistema imunológico sistema circulatório Então aquela região vai ficar inflamada demasiada citocinas inflamatórias vão ser liberadas para fazer uma diapedese chegar mais célula é branca na naquela região para

tentar tratar aquilo só que muitas vezes isso é exagerado no nosso corpo e eh a gente não a gente achava que não tinha um feedback ali só que hoje a gente sabe que existe né a cannabis ela consegue modular essa reação de inflamação em 1986 84 a gente tinha uma noção do que era os tipos de dor né A dor n receptiva e neuropática eh e ente a gente saber que a dor neuropática era muito mais difícil de identificar de diagnosticar e é uma dor anormal é uma dor que é acompanhada de vários outros sintomas

não é só aquela dor notiva de uma eh espetada numa agulha ou uma dor aguda sendo superficial profunda a dor neuropática ela envolve mais coisas né E hoje a gente já tem uma maior classificação da dor que a gente tem as dores por inflamação as fisiológicas as neuropáticas e as disfuncionais as noci plásticas que tá muito associada a fibromialgia síndrome intestino irritável cefaleias enxaqueca né que ela vem com outras coisas ela não é só a dor só a lesão do nervo ou só a fase inflamatória né local ela tem uma disfunção muito maior muitas vezes

relacionada ao emocional né que acaba gerando uma dificuldade de tratar então em 1986 a gente tinha essas Cala a escada da dor né que a OMS eh preconizava mas hoje a gente tem a mudança foi em 2010 com mais adjuvante com mais eh com mais um degrau né que é uma intervenção e que pode fazer com que o paciente muitas vezes mude de um degrau quro para degrau um por exemplo né se você faz ali uma neuromodulação ou um bloqueio dural bloqueio nervoso uma rotom você consegue fazer com que esse paciente eh deça degraus né

e pare de usar muitas medicações infelizmente a cannabis aqui ainda não tá classificada ela seria como um adjuvante mas eu já consegui em muitos pacientes né fazer essas quedas de degraus assim essas descidas né Às vezes o paciente estava com opioides fortes e fazer ele usar só analgésico ou às vezes até não usar nada então a cannabis deveria tá incluída aqui como né um andante importante para até evitar muitas vezes eh você ter que intervir de uma forma um pouco mais incisiva ou invasiva no corpo dessa pessoa né Principalmente paraas dores crônicas né que a

gente conseguir controlar essa dor crônica né porque muitas vezes você faz a descida desse degrau eh na na questão nociplástica ou na questão nociva né de nossos receptores mas a parte emocional do paciente tá ruim o sono tá ruim e isso tudo a gente com a cannabis consegue dar uma aje ada também né a gente consegue por ter uma promiscuidade dos canabinoides em vários receptores a gente consegue atingir vários locais né quando a gente vai fazer o diagnóstico de dor a gente tem alguns questionários né Eh escala de visual analógica de dor também e tem

o dn4 principalmente que é que é são as as questões né as perguntas paraa dor neuropática Principalmente se o paciente eh responde mais mais do que quatro né desse desse questionário e provavelmente essa dor é é neuropática tá não é nosso receptiva então ele tá transformando essa dor né tá tá passando para um outro estágio de de percepção dessa dor então o tratamento vai ser diferente tá é bem importante a gente entender é um questionário bem simples assim que a gente pode aplicar numa beira de leito ou enfim numa entrevista numa anamnesia e a gente

entendeu se esse paciente a gente vai medicar com algum uma certa coisa ou com uma outra coisa entendeu então isso é bem legal é um um norteador aí pra gente de dor né e a gente sabe que os analgésicos né a gente tem muitos efeitos colaterais não que a cannabis não tenha Óbvio mas os efeitos colaterais dos analgésicos e principalmente de corticoides ou opioides são muito mais e debilitantes ou graves pro paciente tá então a gente tem antiinflamatórios né né gastrite úlcero pela inibição principalmente da cooc 1 às vezes dores abdominais crianças pode ter né

des associações né criança ficar delirando eh diarreia eh os corticoides né a gente sabe a imunossupressão né tudo isso retenção de líquido obesidade ganha peso os opioides a gente tem eh dependendo do receptor uma uma possível dependência química se você se usar demais depressão respiratória que no caso do uso da cannabis a gente não tem tantos receptores no bubo para fazer uma depressão respiratória então quanta gente a gente não vê falecendo por opioides ou entrando em coma por opioides por abusos né de opioides Então isso é é hoje nos Estados Unidos já é uma questão

de saúde pública também então a gente tem que ficar atento a isso que é bem importante os efeitos colaterais dos dos adjuvantes né gabapentinoides então prega alinas e inibidores de recaptação serotonina os tricíclicos os próprios opioides a gente tem vários efeitos colaterais e o que é mais importante que o paciente normalmente ele não usa só um ele usa vários Então essa mistura toda acaba gerando vários efeitos colaterais que às vezes você tem que dar uma medicação para tratar o efeito colateral da outra então você pega o paciente com 10 15 medicações Então você realmente e

vê que aquele corpo tá infl lado tá desequilibrado né E como a gente sabe o sistema endocanabinoide eh Ele é o único sistema que faz o O Retorno faz o feedback né do do neurônio pré-sináptico pro do neurônio pós-sináptico pro PR sináptico então se você tem uma excesso de neurotransmissores ali sendo jogados na Fenda a a cannabis através né de enzimas do sistema ocarino e através das eh usend canabinoide consegu informar a esse pré-sináptico para acessar para modular aquele aquela né secreção de neurotransmissores seja gaba seja glutamato né ou serotonina porque a gente tem receptor

principalmente cb1 cb2 né no sistema nervoso no sistema nervoso central periférico que respondem aos canabinoides Então isso é bem importante da gente ter o entendimento do sistema ocino que eu não vou eh entrar tanto aqui porque acredito que vocês já devem ter visto mas como ele é importante pra gente ter essa modulação da nossa seção né porque se você tem um excesso de glutamato por exemplo vai est muito excitado esse neurônio então ele vai est né Eh com uma com uma sensibilidade muito maior por exemplo a dor ou gaba muito inibido uma eh sensibilidade baixa

então a gente tem que entender como é que vai funcionar né Essa abertura ou fechamento de al os canais de cálcio de potássio para gerar esse estímulo para gerar essa transmissão do que o o corpo tá tá precisando né então ter esse equilíbrio é muito importante para não ser nem exagerado e nem tão inibitório né e os principais endocanabinoides a anandamida e o 2ag Né que é o do aracin glicerol são os principais endocanabinoides que muitas vezes vão est deficitários de produção porque são por Demanda em pacientes com dor crônica né então você vê um

paciente com dor crônica provavelmente ele vai ter principalmente fibromialgia enchaqueca ele vai est com baixa do sistema endocar dele não vai tá funcionando bem então quando você vai e repõe uma cannabis é bem importante para esse paciente essa paciente essa moça a Joe Cameron ela é uma das únicas pessoas do mundo que não sente dor ela tem uma microdeleção da da faa que é a a enzima hidrol que degrada ácido gráo né então ela ela vive feliz né o marido dela fala que ela acorda num humor que chega a ser irritante de tão feliz que

ela é principalmente ela falou que no parto dela ela teve uma felicidade extrema aí também pela produção de oxitocina né no parto mas porque ela já era uma pessoa feliz e com a ocitocina então aí que ela transbordou de felicidade né Eh E ela como é que foi descoberta ela ela caiu machucou o punho e ficou roxo e ela achou estranho ela não senti dor e foi no médico e o o ortopedista o devis srivastava ele acabou achando esquisito falou é você não sente dor e aí ela foi fez a cirurgia ele não acreditou né

nela fez a cirurgia e no pós-operatório ela não usou nenhum analgésico e ele ficou espantado então ele foi estudou o caso dela e viu que ela tinha essa microdeleção ou seja ela tem um excesso de anandamida porque a a a hidrolase ela degrada a anandamida então se não tem ninguém para degradar a anandamida ela fica lá secretando sempre tando plena né ou seja isso corrobora de que o sistema endocanabinoide Ananda por ser em sânscrito bem bem-estar né felicidade corrobora de que se você tem uma anandamida elevada você fica mais feliz você fica mais pleno você

fica mais tranquilo né E outra coisa interessante é que ela se queimava muito cozinhando né E ela às vezes percebia isso pelo cheiro porque ela não sente dor e ela via que a cicatrização dela era mais rápida do que o normal ela cicatrizava mais rápido ou seja hoje a gente consegue também utilizar canaves né de várias formas em feridas inflamatórias ou feridas eh necróticas que ela consegue cicatrizar bem mais rápido às vezes feridas que não fecham há muito muito tempo escaras né úlceras de pressão a gente consegue fazer o fechamento dasas feridas com mais rapidez

do que antes eh se usar outras medicações eh ela também não fica ansiosa isso é bem legal de de perceber também né ou seja tem esse componente emocional só que ela tem esquecimentos alguns esquecimentos constantes assim principalmente de memória curta que que isso quer dizer pra gente também por exemplo transtorno de estresse pós-traumático eh a gente pode ter um benefício da cannabis para esses esquecimentos às vezes esses esquecimentos essas lembranças que fazem a pessoa ficar num padrão né de de depressão ou de medo você fazer esses esquecimentos seletivos pode ser interessante também né então Eh

como que a gente pode aprender Num caso de uma pessoa dessas né Essa daqui eh eu sempre faço uma homenagem a ela porque ela foi uma uma moça que revolucionou a neurociência esse cérebro que ela tá na mão ela era viciada em cérebros né e na época que ela estudava 1940 1945 por aí época da guerra enfim as mulheres não tinham muito direito de entrar em laboratório de fazer pesquisas e ela invadia laboratório ela ia escondida inclusive ela levava os cérebros nessa caixa de chapéus ela ela não levava chapéu nenhum ela levava os cérebros ali

dentro e ela estudava os cérebros né Para entender como é que funcionava E olha que legal Ela estudou o cérebro do Einstein o cérebro do einste ele foi dividido em várias partes e foi estudado em vários cantos do mundo e caiu na mão dela e ela estudou esse cérebro e viu que a grande diferença do cérebro do einen para os outros que ela sempre estudou era a quantidade de substância branca no cérebro sempre se estudou a substância cinzenta né dos neurônios mas a substância Branca celas da glia os astrócitos né Eles não eram tão estudados

quando ela começou a estudar isso ela fazia teste né com ratazanas e ratos ela via que eh existiam uns certos eh padrões né de de que ela poderia sugerir para você ter uma vida mais saudável Então ela tinha os quatro PS dela que eu traduzi para uma base né para uma para uma saúde ou seja você está Positivo né positive Então você como que você consegue essa positividade você se cuidando do seu bem-estar através de meditação respiração e exercícios mente corpo yoga né até próprio Pilar quando você tem uma respiração legal ali traz um bem-estar

né você consegue ter eh Uma Mente mais tranquila isso já ajuda muito para você não ter vários tipos de patologias a alimentação né então Eh você se alimentar saudavelmente né não exagerar em determinadas eh junk food por exemplo que a gente vê hoje muito a gente vê a obesidade né como uma uma coisa uma saúde pública também uma questão saúde pública Principalmente nos Estados Unidos comidas com muito eh sal tem eh hormônio Então tudo isso a gente sabe que pode te gerar uma uma saúde né se você se alimentar saudavelmente o sono né e a

Sexualidade então sono a gente já sabe que é muito importante você ter boas noites de sono para se recuperar bem consolidar bem memória produção de GH produção de de de de insulina enfim todo esse esse regulação de da glicemia tudo isso é importante num bo boa noite de sono e a Sexualidade além da própria do do próprio sexo que gera muito prazer a sua sexualidade o seu autocontrole o seu Auto eh conhecimento você a Sexualidade não tá só em praticar sexo né tá no seu conhecimento em você se conhecer você saber seus limites você eh

entender como o seu corpo funciona eh se relacionar com outro sexualidade tá nisso também nas suas interrelações pessoais Então isso é muito importante né para você poder ter uma vida mais saudável fora exercícios físicos né que é muito importante pela liberação de vários hormônios e experiências ela viu que os ratinhos quanto mais experiências os ratos faziam mais eles ficavam eh saudáveis mais eles liberavam hormônios que impediam eles de ter degenerações né Alzheimer síndromes degenerativas né demenciais então ela viu que você sempre se desafiando aprendendo uma língua nova por exemplo ela sempre falava isso né aprendendo

experiências novas faz você reativar novas sinapses através da alimentação do sistema eh Branco né da da das células brancas do seu cérebro Então isso é bem importante e a cannabis ela é segura a gente sabe que para você ter uma overdose de cannab você teria que ter sei lá 1000 vezes né injetar no seu sua veia 38 kg de de cannabis Então isso é impossível a gente não tem nenhum histórico de de morte por overdose de cannabis tá enquanto o álcool que é liberado né a gente tem uma letalidade muito maior e uma né um

limite ali de até 10 vezes do da sua tolerância então a gente sabe que a canabis é uma uma ferramenta muito segura né então a gente tem muitos estudos já guidelines inclusive sobre tratamento de dor com cannabis mas infelizmente eh ainda se classifica cannabis como somente ser utilizada quando você não consegue mais ter eh resposta nos tratamento de primeira e segunda linha então e tenta-se muitas outras coisas antes de tentar cannabis tá esse artigo diz isso hoje a gente tem né em 2021 foi feito um consenso de usuários prescritores de cannabis inclusive com dois brasileiros

o ortopedista Ricardo Ferreira e o Wellington Bricks né um colega a gente eh consultaram vários prescritores do mundo inteiro e tentaram fazer um uma base de um protocolo né para você prescrever a cannabis na dor crônica Então você começa predominantemente com cbd um óleo com predominância de cbd em torno de 10 mg por dia e a cada três três dias você vai aumentando a dose né Eh se esse paciente a gente chegou a 40 MG e não teve nenhuma resposta você adiciona o thc iniciando com 2,5 MG por dia e vai titulando até chegar mais

ou menos 40 MG de thc por dia tá uma outra questão pode ser também se você for mais conservador então um paciente que tem muita sensibilidade ao thc você pode começar com cbd um pouco mais baixo e também com o thc um pouco mais baixo 1 MG em vez de 2,5 tá aí aumentando também sempre a titulação é importante sempre tá acompanhando o paciente é muito importante o feedback do paciente tá e se você já tem um paciente que você sabe que por exemplo uma fibromialgia né uma dor crônica eh você já pode entrar muit

À vezes com balanceado às vezes um para um dois para umic de cbd para thc né e começando já com uma dose um pouco maior de 2,5 a 5 mg e ir aumentando para ver como é que esse paciente vai responder é lógico que que não só a cannabis é uma medida que a gente adota para quem tem dor crônica então a gente revê a alimentação do paciente a gente revê higiene de sono a gente revê se esse paciente consegue fazer algum exercício físico ou não às vezes uma hidroginástica uma coisa mais lenta um yoga

Algo que faça com que ele desperte né naquele corpo que tá parado que tá e eh desequilibrado alguma coisa que tire ele daquele círculo vicioso que ele tá para um círculo um pouco mais Virtuoso com mais virtude com mais prazer né na na vida né a gente sabe que o thc e o cbd tem a situações diferentes em determinados receptores né Às vezes o cbd ele modula o thc por ele ter uma afinidade modulatório eh alostérica negativa no cb1 e o thc ser um agonista parcial então a gente sabe que o cbd eles se conecta

em outro sítio podendo muitas vezes controlar um efeito né Eh adverso do thc no no cb2 eh o cbd tem um antagonismo fraco também já o thc um agonismo eh Então dependendo do receptor os receptores órfãos também a gente vai ter atuações Então você consegue equilibrar né Eh o uso do thc com cbd e muitas vezes fazer com que o paciente tenha o benefício Dependendo do canabinoide que você tá utilizando tá esse estudo fala da eficácia da cannabis na no tratamento da dor e depois eles fizeram uma revisão né de 24 né rcts né duplo

cego controlado e a conclusão de que tem um um tem um efeito né na na dor crônica né E principalmente na dor neuropática tá lógico ainda tem limitação de evidência né mas cada vez mais a gente tá vendo que tem muito resultado tanto na evidência Clínica quanto em em pesquisas tá aqui mais uma na redução de opi né então Eh muitos tem feito a redução de opioides com o cannabis Então a gente tem conseguido deixar que o paciente use cannabis eh opioides com cannabis E além disso você utilizando a cannabis você não reduz só a

dor do paciente nem o uso de opioide Mas também você atua como eu falei no início em outras eh frentes né Por exemplo antidepressão você diminui as convulsões diminui o uso de Ben deepin porque esse paciente começa a sair daquele círculo vicioso que ele tá para um círculo mais Virtuoso começa a dormir melhor começa a ter mais apetite começa a conseguir fazer uma atividade física um pouco melhor então você vê que ó o o o a o questionário de qualidade de vida Olha como tudo aumenta né Eh o psicológico a saúde física as sociabilidad que

é um fator também bem interessante o paciente acaba mudando o ambiente que ele tá também muitas vezes a gente vê pacientes com patologias por exemplo dores crônicas porque ele tá num ambiente que tá ruim para ele às vezes ele ajeitou tudo tá fazendo exercício tá dormindo bem tá se alimentando bem mas ainda tá com dor porque o ambiente que ele tá Às vezes ele tá num relacionamento ruim relacionamento abusivo um ambiente de trabalho que tá ruim então às vezes você tem que modificar isso também para você poder ter uma vida mais plena mais qualidade né

então é aquilo que eu falei a Sexualidade é você olhar para você também é o seu bem-estar né ver como como está o seu corpo no no mundo que você vive então não adianta você às vezes muitas vezes só mudar você se você o seu entorno também tá te agredindo né então isso é é importante num anamnese a gente falar isso pro paciente aqui um outro estudo né uma revisão sistemática também vendo que a maioria dos efeitos adversos da cannabis são leves né sonolência tontura e eh vendo que você pode atuar em várias frentes não

só na dor crônica você vê pacientes de várias patologias tendo resultados interessantes com a canabis a atuação do cbd na dor no receptiva Então já tem estudo para isso também principalmente agindo em outros receptores como receptores serotoninérgicos e viloid né que que atuam na dor né diminuindo o estresse oxidativo né para diminuir a inflamação diminuir r C livre né espécie reativa de oxigênio que vão gerar principalmente na fibromialgia dores musculares por uma disfunção né muitas vezes da mitocôndria do uso da energia que ela faz ela não faz da melhor maneira adequada então ela vai gerar

toxicidade muscular e isso faz com que libere stresse oxidativo espécies reativas de oxigênio gerando inflamação né A dor neuropática também diminuição da concentração do fluta ma ég Então essa ação da pomba de cálcio então gerando esse estímulo exagerado né atuação em receptor opioide também então aqui a gente vê mais uma vez né estudos falando que o médico deixa de prescrever opioide porque a cannabis por atuar não só em receptores canabinoides mas também em receptores opioides consegue muitas vezes fazer com que esse paciente deixe de usar a a o opioide porque já teve aquele efeito pela

cannabis tá aqui paciente com osteoartrite ou ortopedista né eu consigo eh deixar com que os pacientes deixem de fazer artroplastias por exemplo né Eh próteses durante do 3 4 anos trazendo uma qualidade de vida muito melhor adiando muitas vezes uma uma artroplastia ou às vezes até nem precisando fazer então isso tá sendo bem gratificante para mim assim poder ter essa ferramenta no consultório porque o paciente ele não melhora só daquele joelho que tá ruim mas ele melhora né Eh amplamente então Eh fica muito gratificante você ver a mudança que o paciente consegue ter com o

uso né de de cannabis né de cannabis medicinal então É bem interessante você ver o paciente fazendo desprescrição deixando de usar antidepressivo B de azepic medicação para dormir porque ele tá tendo melhora tanto da dor quanto dos outros quesitos né pós-operatório também às vezes eu utilizo muito né eu deixo de usar opioide para usar canabinoide Não é que eu não deixe de usar opioide gente né Eh eh eu não sou contra as medicações eu só otimizo melhor para esse paciente para não ter que usar tanto corticoide tanto opioide mas eu uso ainda Óbvio ainda tem

atuação não é que eu vou deixar de usar as outras medicações é é é só entender como é que que isso vai ser utilizado né da melhor forma pro paciente o que a gente quer é que o paciente se recupere da melhor forma Então se a gente eh joga muita medicação para esse paciente utilizar realmente a gente não vai tá colaborando com a saúde dele né e no pós-operatório a gente tem alguns guidelines que recomenda né dependendo de como o paciente usa se ele usa fumado se ele usa eh oral eh interromper alguns dias antes

né normalmente S dias antes isso vai depender muito tem paciente que não tem como interromper porque ele piora muito sei lá se ele tem uma epilepsia alguma coisa assim então a gente faz e eh no último dia antes da cirurgia a gente né Deixa de tomar a medicação canabinoide e no dia seguinte da cirurgia a gente já volta com ela né para principalmente paraa dor e para evitar que ele tenha Sei lá uma convulsão alguma coisa que ele tome né regularmente tá então aqui no estudo com 71 pacientes submetidos a artroplastia a cannab não teve

efeito adverso tá inclusive anticoagulante também né a cannabis ela atua no fator 10 né então não adianta ficar vendo o inr do paciente para ver se tá alterando ou não porque o inr não vai ser alterado com o uso da cannabis assim como os eh rivarox sabanas né os esses que atuam no fator 10 então Eh para você prescrever canabes para como anticoagulante ou associado ao anticoagulante você tem que avaliar realmente se né outros fatores né Principalmente fator 10 do sangue eh para ver se se o paciente tá tendo alguma alteração Mas normalmente não tem

nenhum impedimento tá eh eficácia na na fibromialgia então na fibromialgia a gente já tem muito trabalho inclusive trabalhos eh nacionais né e a gente tá eh entendendo que a fibromialgia ela é exatamente uma disfunção da produção de anandamida né você vê que a enxaque fibromialgia são deficiências do sistema endocanabinoide tá ansío intestina irritável né a gente vê que a cannabis ela consegue promover uma melhora muito grande nesses tipos de Dores noci plásticas por exemplo Então a gente tem uma prevalência muito grande da fibromialgia em mulheres principalmente com um impacto grande na qualidade de vida eh

não é uma doença autoimune tá é uma doença adquirida muitas vezes por disfunção mitocondrial ou por fatores multi multi eh psicofisiológicos né mecanismos às vezes eh a perda de um ente querido gera toda uma disfunção desse corpo que pode gerar uma né uma disfunção mitocondrial uma disfunção muscular que vai gerar um distúrbio noci plástico alterando a sensibilidade da dor e gerando disfuncion abilidade na na interpretação nociplástica nociva desse desse corpo às vezes pode ter uma infecção viral né um estresse um trauma como eu falei alterações metabólicas então tem vários fatores desencadeantes E aí a gente

tem que analisar isso direitinho no paciente né para não eh tentar ficar tratando ele ele continuar com esses fatores né piorando né o stress vai gerar secreção de cortisol né do de fatores para aumentar né a secreção de cortisol no seu coro que vai gerar toda uma uma cascata de Resposta imune que muitas vezes vai fazer com que o seu corpo reaja a isso gerando toxicidade principalmente na musculatura nas células de defesa então Eh é bem importante a gente entender o qu o contexto que esse paciente tá né E E por que ele tá tanto

tempo assim o que que aconteceu com esse paciente porque que que que ele já usou de medicação porque uma coisa vai levando a outra às vezes Ele usou até medicações que geraram mais disfunção ainda né no no sistema endócrino dele por exemplo no sistema imun imunológico que fizeram com que ele ficasse dessa maneira né então por exemplo chicungunha é muito comum eh paciente que teve chicungunha ter dores articulares tal desenvolver uma fibromialgia né porque ele começa a ter fatores ali que alteram o dia a dia dele com dor e vai gerando estresse emocional ansiedade depressão

e pode de acontecer já tive pacientes que foi assim com o uso da cannabis melhoraram bastante e hoje não não usam mais nada então é uma coisa importante então quando a gente fala de fibromialgia o tratamento ele ele é muito amplo né Assim como várias outras patologias Então a gente vai ter que disponibilidade de entender que canab nodica eu vou iniciar se eu vou já começar com cb1 ou o cbd ou thc ou um para um a gente usa full spectro Brad spectro normalmente na fibromialgia eu já começo um para um né um balanceado né

porque eu já sei que esse paciente vai precisar do thc o thc atua muito bem na dor só que eu vou ter que ver o que que esse paciente tá utilizando né Eh o que que ele tá usando de suplemento também a gente vê aqui ó pultura que atua no sistema ocarino com enzima q10 que atua lá na cadeia transportadora de elétrons fazendo com que seja otimizado o uso da energia pela mitocôndria é glutationa debose são todos os fatores que ajudam esse paciente a otimizar o uso energético né para não gerar toxicidade muscular para não

gerar espécie reativo de oxigênio né vitamina D para ele que hoje é um hormônio né para ele ter um sistema imunológico saudável né vitamina C para cicatrização enfim para imunológico magnésio também é bem importante pras reações n neurais dores neuropáticas o palmito etanolamina que também é uma outra forma de você estimular o sistema endocanabinoide né através do peia eh cannabis baixas doses de Naproxeno né para você eh atuar lá no receptor eh opioide então Eh diminuindo ali né a a recaptação do da do opioide do endógeno e aumentar um pouco mais a sua né Eh

eh eh sua a sua resistência à dor né alimentação exercício físico como eu falei mente corpo fisioterapia higiene de sono então tudo isso vai ser importante para você tratar a fibromialgia do seu paciente não é só a cannabis cannabis é mais um um fator que hoje tem ajudado muito porque atua exatamente numa parte que a fibromialgia tá bem deficitária que é o sistema endocanabinoide mas a gente sabe que existe o endocanabinoides do sistema carabin com os outros sistemas então se você não trata o seu paciente como um todo você vai est deixando de tratar ele

da melhor forma né então eh fico aqui um pouco da minha experiência com fibromialgia com dor crônica né com dor e cannabis eu espero que vocês possam ter tido proveito aí de né dessa dessa explanação e agradeço mais uma vez e o mais importante que eu sempre falo em todas as aulas é você acompanhar o paciente se você só tá querendo aprender a prescrever cannabis só para prescrever e tchau não faça isso nem aprenda porque se você não acompanha seu paciente você não não entendeu o que é o sistema no cambino tá você tem que

acompanhar e tem que ver como é que esse paciente vai reagir você vai ter que modificar várias coisas vai ter que titular vai ter que ter horários das doses então é bem importante o acompanhamento que é aí que você vai aprender junto com seu paciente tá bom grande abraço aí fiquem com Deus e mais uma vez obrigado deixa eu interromper aqui