Choque (hipovolêmico, obstrutivo, cardiogênico ...) - O que você precisa saber - SanarFlix

então pessoal hoje nós vamos falar sobre o shopping que é uma situação que acontece de mais nas emergências e tem uma alta taxa de mortalidade então a gente vai falar sobre esse tema beleza tanto amor é bom que a gente vai ver nessa aula a gente vai ver um pouco da definição a fisiopatologia não usei algumas das classificações que existem para o choque vamos falar um pouco de como é que se dá esse diagnóstico vamos pensar um pouquinho sobre o tratamento e vamos fazer mais considerações finais a respeito do tema beleza tomou o choque nada

mais é do que um estado de mapa o tecido ao então o coração ou sistemas ficar de olho cardiovascular como um todo ele não tá conseguindo é mandar sangue pra todos os órgãos do nosso corpo então se não consegue chegar sangue não chegou a esse gênio não chega nutrientes acaba ocorrendo uma disfunção celular e posteriormente se se a causa do choque não for revertida o choque ensino foi revertido acaba causando mortes e ou então para quem gosta de uma definição assim mais bem elaborada o livro de emergências clínicas da usp ele disse que o choque

é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio aos tecidos o que pode levar à disfunção utis técnica eacute bom ninguém viu a gente vocês repararam que nem viu na definição escrito hipotensão então uma coisa muito importante que a gente saber é que choque é diferente de hipotensão paciente pode ter choque e não está e potência como a gente vai ver que diz respeito a algumas fases do choque e o paciente pode estar em pó atenção e não tem choque por exemplo o paciente portal usando um remédio que baixa a pressão dele

ou então que a pressão dele normalmente já é um pouco mais baixa e ele está em determinado hipotensão mas não confere o choque a gente vai ver quais são os sinais e sintomas que a gente vai poder analisar para saber se o paciente está ou não em shopping bom para ele saber entender a fisiopatologia do choque a gente precisa é lembrar de alguns conceitos da fisiologia cardiovascular primeiro conceito importante que eu quero falar aqui é sobre o transporte de oxigênio então transporte de oxigênio nada mais é do que a com o conteúdo arterial de oxigênio

versus a o débito cardíaco então ele depende dessas duas variáveis esse conteúdo arterial de oxigênio dessa forma enorme aqui mas o que eu quero dela são só essas duas variáveis que a hemoglobina ea saturação de oxigênio a gente percebe que esse conteúdo material de oxigênio depende diretamente da hemoglobina e da saturação de oxigênio a gente vai ver que a partir dessas variáveis a gente quando há alterações nessas variáveis por exemplo a gente pode cruzar com choque e vão ser nessas variáveis também que a gente vai agir na tentativa de reverter esse choque é outra variável

que tem aqui para determinar o conteúdo arterial de oxigênio é o débito cardíaco ea gente vê aqui que ele depende diretamente do volume histórico e da freqüência cardíaca e de que depende esse volume histórico vamos lembrar da fisiologia o valor histórico é o volume que é ejetado do ventrículo durante as stone durante as estrelas assista o livro em tricô então ele é depende da pré capa aquele volume de de sangue chega num 94 direito no ventrículo dito ele depende da contra a atividade então se o coração está contraindo de maneira adequada é ele vai levar

o sangue de maneira adequada para os sistemas e da paz carga que é digamos a obstrução à a passagem à obstrução digamos assim a passagem de sangue pelo ventrículo esquerdo então é é a força que se opõem à ingestão do ventrículo esquerdo digamos assim ele tarde é diretamente relacionado com a questão da resistência mas com assistência né então qualquer alteração que ocorra nessas variáveis que acabei de falar vai acabar ocorrendo o show que então se a pré carga estiver ruim não tiver pouco volume que a gente vai ter um tipo de choque se a contratilidade

não tiver efetiva a gente vai ter um outro tipo de choque e às vezes após carga também está muito aumentada e você acaba também tem um outro tipo de choque que a gente vai pra frente quais e aqui um só pra gente lembrar que uma outra variável importante como a gente sempre fala em potencial quando fala do choque lembrar que a pressão arterial depende do débito cardíaco e da resistência vascular sistêmico resistência vascular periférica pronto então vamos lembrar vamo vamo ver agora como é que ocorre a fisiologia do shopping então qualquer alteração na pressão arterial

média ou no metabolismo de oxigênio vão gerar respostas compensatórias do protagonismo para tentar manter a nossa pressão arterial pela sefaz sócios compensatórias vão ser aumento da competitividade do meu cargo e se meu carro estiver legal e aumento da freqüência cardíaca para tentar manter a pressão arterial se o débito cardíaco de baixo vai ocorrer vasoconstricção arterial e venosa a vasoconstricção arterial é pra você tentar é aumentar após carga e aí você tem um aumento do retorno do retorno venoso quando você também tem uma concepção mendonça ele vai começar a redistribuir a vale mia preservando órgãos é

nobres como coração sistema nervoso central vai aumentar reabsorção de sódio e água com a ativação do sistema renina angiotensina o barcelona ea liberação do do hormônio gh o vasopressina vai aumentar a oferta de oxigênio e de substratos principalmente no local onde está vendo a disfunção nem a amraa perfusão e isso tudo é para tentar restaurar a perfusão e equilibrar o consumo de oxigênio só que quando os o a-ha base do choque a com digamos assim a doença base do show que ela não é revertida isso vai se perpetuar e vai acabar é combinando em morte

celular e aí quando você não tem uma uma profusão de quadra quando você não tem oxigênio chegando de forma adequada a gente vai deixar de fazer respiração aeróbica e vai passar a fazer respiração anaeróbica que você vai ter o quantitativo de energia no caso de atp muito menor do que a expressão erótica e você ainda vai ter um agravante que vai ser a produção de ácido lático então você vai ter uma síndrome metabólica associada com aumento de ácido lático isso é importante também para a gente ver parâmetros de de prognóstico pra paciente chocado então o

que acontece essa profusão inadequada vai gerar uma festa inadequada de oxigênio que vai gerar a ação dos mecanismos compensatórios que vão tentar é reverter esse estado e vai ocorrer mas a bolívia anaeróbico de função celular e posteriormente morte que é o que a gente quer tentar evitar então vamos agora para as classificações do choque primeira classificação como falar pra vocês é com relação ao estado fisiológico então choque pode ser compensado ele pode ser dispensado no choque compensado significa que você vai ter os sinais e sintomas é clássicos do choque só que você ainda não vai

ter a hipotensão instalada entre os mecanismos compensatórios para manter a pressão arterial estão sendo efetivas então você pode ter algumas alterações como a alteração do nível de consciência paciente vai ter chance ozu você vai está inquieto confuso você vai atacar dia que também é um sinal precoce para a tentativa de manter a pressão arterial não só compensado ele está conseguindo isso a gente vai ter essa ativação dos mecanismos compensatórios que vai deixar sua pressão arterial normal então em choque com pressão arterial normal a gente classifica como compensado já o choque descompensado a gente vai ter

os sinais clássicos de choque só que agora os mecanismos compensatórios não voltar mais é conseguindo manter essa pressão arterial normal agora você curso com hipotensão somente no choque descompensado e aí a gente vai ter alteração do nível de consciência vai ter um pulso que vai ser fino e que vai ser rápido por conta da taquicardia a pele que vai ser fria e pegajosa porque está sem o sangue não está tendo o produção de energia então você não vai produzir calo então essa peça fica frio vai ficar pegajosa porque começa a ter sudorese que é os

atividade simpática acaba sendo aumentada então você vai ter essa sudorese taquicardia como eu falei paciente vai cursar com alegria porque está retendo sódio e água para poder tentar manter pará são e vai ter essa cidade metabólica por conta da respiração na época alta classificação do choque é quanto ao débito cardíaco então choque pode ser e por dinâmico ou frio e pode ser perdido com o kit no choque e por dinâmica frio mas é caracterizado por um débito cardíaco baixo e aí o que vai acontecer quase lá periférica para tentar manter essa pressão ela vai aumentar

então e pouco dinâmico é é débito cardíaco baixo resistência das classes t alta então que a gente vai ter nesse shopping a pele fria pálida o curso fino o enchimento capilar telento menor que dois segundos e os exemplos que a gente tem para esse tipo de choque fils um choque hipovolêmico o cardiogênico e os céticos sendo que o cético a gente vai ver depois que ele é o clássico do choque distributivo que o choque do tipo quente mas nas suas avançadas do choque séptico ele acaba evoluindo para um choque por dinâmico o choque pernambuco ou

quente vai ser caracterizado por um débito cardíaco alto e pela resistência vascular periférica baixa então o que é que vai acontecer a pele vai estar quente porque está tendo bastante sangue chegando na periferia vai ficar avermelhada por conta da quantidade de sangue que chega e vai ter uma perfusão periférica que não é talento é menor que dois cilindros então a gente pode diferenciar esses dois tipos de choque e aí o exemplo que a gente tem um choque anafilático e choque séptico que vão cair na classificação de choque destrutivo que a gente vai ver na capa

e aí vem a classificação do choque contra conquanto a e teologia não podemos ter um choque do tipo hipovolêmico distributivo cardiogênico e é óbvio tipo então vamos lá ver cada um deles é bom o choque hipovolêmico é como o próprio nome já diz é ocorre por uma perda acentuada do volume então você vai ter uma redução na pré-carga desse ventrículo esquerdo neste de cêntrico direito então quando você tem uma perda do volume você acaba tendo um baixo débito cardíaco que lembra que o débito depende do volume histórico então você vai acabar tendo baixo débito cardíaco

é vão começar a ação de mecanismos compensatórios como ocorre em todo o shopping não vai ter aumento da freqüência cardíaca para tentar manter a pressão e vai ter aumento da resistência vascular periférica para poder jogar esse sangue para as áreas mais nobres e aí a gente vai ter os sinais clássicos do choque hipovolêmico que a taquicardia eu vou sempre bater nessa tecla taquicardia e alteração do nível de consciência paciente que está ansioso paciente que está inquieto são é sinais precoces do choque a gente tem que estar atento para poder fazer um diagnóstico imediato então já

estava tarde a pele pegajosa pulso firme rápido este momento capilar menor que dois segundos a alteração do nível de consciência que eu já falei vai ter redução da pressão venosa jogo lá porque se está relacionado à perda de volume vai ter pouco sangue para poder fazer essa pressão aqui na veia jugular e vai estar relacionado a hipotensão quando o choque está descompensado então aqui pra gente lembrar vamos lembrar do pph pele fria pulso firme no mapa a fusão que vai ter o enchimento capilar lento e hdi hemorragia que é um dos manda as causas de

aconteceu o choque séptico que a gente vai falar daqui a pouco então a gente tem o choque do tipo e para o elenco hemorrágico e não é uma rádio em uma rádio que pode ser traumático que é o mais comum de acontecer nem como trauma quando ocorre perda significativa de sangue no trauma a gente tem que lembrar que pode ter hemorragia interna e hemorragia externa ea gente tem que avaliar é com muita cautela para poder não não passar sangramento ao escuro e o não traumático que vai decorrer de perdas é é como se diz no

decorrer de de perdas é que não foram devido ao trauma por exemplo paciente que tem com a globo attias acaba perdendo sangue mas não é por causa da óptica e temos um choque hemorrágico que principalmente por desidratação e idosos o que faz vômito que faz diarréia acaba acusando com desidratação por conta disso não só idoso criança e adulto jovem também a depender da na da quantidade de a depender da quantidade de líquido eliminado então pode cursar um choque do tipo não é mágico e aí a gente tem as classes do choque hemorrágico que essa essa

tabela encontra em qualquer livro de até rs essa tabela não foi no cs mas é na tele-sena tabela igual essa e que a que eu trouxe pra gente ver que aqui no choque classe 2 a pressão está normal mesmo com a perda de sangue significativa um litro e meio de sangue paciente perdeu mas a pressão ainda está normal então a gente tem que ficar atento aos parâmetros que ocorrem antes da apuração é baixar né então você vê aqui que ele já está com a dureza diminuída o paciente está ansioso ou letárgico e já tem aumento

da freqüência cardíaca e aí no choque da classe 1 por exemplo você vê que está praticamente tudo normal a única coisa que o paciente apresenta é o estado neurológico e ansioso então a gente tem que ficar muito atento ao as alterações do nível de consciência para poder dar um diagnóstico mais precoce e aí quando você já tem uma perda de sangue significativo um choque já está mais evoluído a partir da própria classe 3 ea partir da qual se três no caso 3 e 4 você acaba custando com hipotensão que vai ser um choque já descompensando

bom o choque distributivo né no choque o executivo o volume está legal a pagar toque mas ocorre uma redução severa da resistência vascular periférica então nesse tipo de choque para a gente entender melhor é como se fosse o seguinte aumenta o continente mas não aumenta o conteúdo conteúdo está normal eo continente está muito aumentado então você não tem pressão suficiente para mandar esse sangue dos lugares que ele deveria estar no córrego redistribuição sanguínea que vai pra áreas que não são obras no caso pele vai pra músculo e as áreas novas vão ficar com deficiência por

conta dessa estrela vasodilatação esse é o tipo de choque que a gente chama de kent que vai ter o alto débito cardíaco e ao protótipo do choque séptico que é o que é a forma clássica de apresentação do choque distributivo no início e depois ele pode evoluir fazendo um choque frio é o choque anafilático que também ocorre no sistema de lotação e o choque neurogênico que ocorre principalmente em trauma é por conta da perda do tônus simpático esse choque ocorre muito quando há lesão serve elas há um raking médula principalmente trauma alto porque lembra que

o sistema simpático ele está com mandado pela pelo segmento história globais então se você tem uma lesão alta na coluna você acaba com sonho com essa perda do tônus simpático que isto é uma situação extremamente grave e como eu já disse ele é o tipo de choque tim no shopping obstrutivo o volume está legal também para carga está adequada à função cardíaca também está normal o problema é que ocorre uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo alguma coisa está impedindo é do coração bater normalmente então ocorre redução do débito cardíaco e aí por fusão tecidual então

quais são as causas o tamponamento cardíaco quando você tem uma quantidade excessiva de líquido no saco pericárdio guo e confinando coração e aí o coração não consegue bater adequadamente a gente vai ter alguns sinais característicos do parlamento cardíaco é como uma família de bolhas estádio lá e potenciam que vai ser até de becky mas isso aí é para um outro pro outro assunto é a o pneumotórax hipertensivo que a entrada de ar na na cavidade pleural e aí você pt o alargamento do pulmão acaba empurrando o médio a china e vai acabar comprimindo o coração

também causar não pedi que o coração tem um enchimento o e'too ventricular adequado e pedir que tem uma contração e agora também o último exemplo é a embolia pulmonar que vai promover uma obstrução ao fluxo do ventrículo direito né que vai mandar as possam comandar o fluxo do ventrículo direito a assistir ao evento a direita não está sendo adequada e isso também vai permitir com que o haja 11 uma é pressão retrógrada e o enchimento é capilar o enchimento veicular também vai ficar eficiente então a gente vai acabar tendo um uma situação de obstrução ao

assistir o evento ficou última classificação é um choque cardiogênico que aí ocorre falha na bomba cardíaca então vai ter um baixo débito cardíaco eo aumento da resistência vascular periférica para tentar compensar isso aí é isso pode acontecer devido à restrição de enchimento no triangular é um exemplo que a gente traz aqui é ainda me em do miocárdio fibrose que a situação em que ocorre fibrose no dos aps veiculares ea isso impede o devido preenchimento cardíaco ea vida é investimento card um enchimento sistólica e diastólica uê aí é consequentemente não há uma contratação efetiva pode ocorrer

ried estudo dos ritmos cardíacos as arritmias brasil a gm está aqui times pode ser por disfunção malvado principalmente estenose de válvula aórtica que a fazendo uma pós carga muito grande para o coração ele não consegue o anúncio histórico adequado cardiomiopatia ccc descompensada isso enfarte agudo do miocárdio outras afecções que acometem e também não pode deixar de lembrar das lesões cardíacas traumáticas o diagnóstico como é que vai ser é o diagnóstico do choque o diagnóstico que é essencialmente clínico a gente vai prestar atenção na história do paciente para poder tentar distinguir qual o tipo de choque

e vai prestar atenção principalmente nos sinais e os sintomas de perfusão inadequada então vamos lembrar quais são eles a alteração do nível de consciência paciente ansioso paciente em que é inquieto paciente leppard cuca uma coisa que já foi mais avançadas a taquicardia que também é um sinal precoce o pulso firme e rápido a pele pegajosa olhe guri é o paciente que vai ficar alegórico o prolongamento do tempo neste momento capilar maior que dois segundos a hipotensão que trazem mais tardias e oliveira reticular que é uma pele e digamos que o pessoal chama de pele marmóreo

né que é um uma situação é onde ocorre polyp perfusão tecidual e aí a gente pode ver esse sinal e no paciente e os sinais do choque quente né que a gente vai ter ao invés de ter a pele é mais globalizadas vai ter uma pele mais pálida até é a pele quente enfim os sintomas que já falei e aí a gente precisa de exame complementar de diagnóstico ao choque não precisa mas a gente vai acabar lançando mão desses exames para confirmar o diagnóstico e pra mim é possível causa desse choque então a gente vai

pedir um hemograma foi uma bobina de se esse paciente conectar conectar o programa saber se não tem um choque séptico aí então a gente tem que ver isso direitinho é ver eletrólitos função renal porque acaba tendo de disfunção renal no choque a gente vai ver a função hepática desse paciente a gasometria arterial provê acidose como está sendo essa se 12 deles né acidose metabólica a gente sabe que vai ter o nível de lactato que provavelmente vai estar alto alguns exames de coagulação enzimas cardíacas porque a gente tem que descartar a eventos como enfarte agudo do

miocárdio ea gente vai pedir haxixe histórica cssg que é mandatório para todos os pacientes e os exames específicos quando a gente respeitar da causa desse choque e aí qual é se elas abordagem inicial é agente paz e chegou a fazer aquele abcd normal de emergência ea gente vai mover-se paciente fazer monitorização vai fazer uma simetria sobre a situação e vai fazer a venoco nexon acessos venosos periféricos calibroso netão na monitorização do bebê a gente tem que colocar são de cardioscópio que vai ser depois cgd 12 derivações que vai aparecer no monitor a gente está monitorando

essa é a função cardíaca essa só cardíaca dele o que se metia oximetria de pulso que é mais fácil a gente tiver saturação ea gente vai botar uma pressão arterial contínuo nesse paciente ea sondagem vesical pra ver a questão da do débito originário e aí eu coloquei aqui o cateter arterial que é pra fazer uma perninha invasiva e os um gancho que a gente só vai colocar um paciente que está internado que não dá tempo de fazer isso na sala de emergência e com sua gana que esse asterisco porque não é mais tão usado assim

ele é mais usado quando você tem dúvida no da causa do choque então essas são as indicações por onde acaba usando é oxigênio suplementar a gente vai dar um paciente que precisa que a saturação baixa abaixo 94% a gente vai dar é oxigênio suplementar em alguns casos vai precisar de intubação em 2 é aquela que você casa onde o paciente está consciente com glasgow - 18 paciente está chocado e inconsciente não consegue não consegue manter essa via aérea e ele perde então a gente vai ter que entrar com a informação do craque ao que você

as indicações absolutas de de informação e as outras vai ser caso a caso que profissional médico vai ter que avaliar os acessos venosos periféricos para poder realizar a inclusão de drogas aqui é o cateter sua ganso que entra pela um acesso - central e vai pra circulação como na para medir vários parâmetros hemodinâmicos o tratamento né é tratamento vai se basear na restauração e na manutenção da perfusão que é isso que a gente quer e pra isso a gente vai fazer ressuscitação com fluido vai utilizar drogas vasoativas e vai fazer o suporte ventilatório de 4

a recitação com fluido pode ser feito com soro fisiológico com ninguém lactato são as duas soluções mais usados nas soluções que são que está noites e drogas a professora principalmente a noradrenalina e a gente tem que lembrar aqui na adrenaline tem que ser fundida não assassinou central mas a gente não vai retardar a utilização da droga vasoativas se você ainda não tem uma sanfona o central pode fundir nova andradina pela cesp é calibroso periférico mas a gente sabe que isso não vai poder ter ocorrido muito tempo então tem que procurar logo o acesso venoso central

nesse paciente para poder ter funding drogas vasoativas isso pode mostrar tal como eu falei que pode ser um suporte mais invasivo ou não vaze e aí a gente vai tentar identificar e tratar a causa base então se for um tamponamento cardíaco vamos fazer uma perca de um centésimo se for um pneumotórax hipertensivo vamos fazer uma função torácica de alívio e depois de drenagem se for sexy entrar imediatamente com antibiótico se faça regime está que time vai entrar com a cargill versão 5 abr a gm a gente enquanto marta marcar passo para manter esse ritmo se

foi um choque com cerâmica coronariana aguda mandar pra hemodinâmica para tentar fazer a regularização meu caixa esse paciente esse foi meu raj a gente vai conter o foco de sangramento né sua imagem interna vai ter que ser sala de cirurgia se forma na gestão lina a gente faz com contenção direta e lembrar os quatro lugares que mais sangue no tórax abdome e pelve e elso longos que aí principalmente o filho e aí a gente lembra de novo no primeiro slide poder como é que a gente vai ganhar nos tratamentos é uma bobina abaixo a gente

vai dar sangue do paciente isso só ocorre em caso de choque hemorrágico quando a hemoglobina está abaixo de 7 que são que é o que as referências trouxeram é que você só transcende o paciente choque hemorrágico e uma bobina menor que 7 às outras em londrina acima de 7 m controverso fazer a realização da pesquisa sanguínea ea isso é pra catar baixa ou será bom se a contratilidade está ruim a gente vai dar drogas e na tópicas e aí principalmente a do boto a minha mas pode usar também a da família e se após carga

e tá muito é fácil digamos assim está tendo muita vasodilatação periférica a gente vai usar os novos professores para tentar é fazer essa vasoconstricção e aí a gente tem que sempre que reavalia o paciente o volume vai avaliar para saber se os parâmetros de melhora estão acontecendo o que é o que são esses parâmetros é taquicardia tá melhorando o débito originário tá ficando legal é o nível de consciência está voltando ao normal a pele não está mais tão fria pegajosa em o tempo de investimento capilar já está menor que dois segundos a gente vai avaliar

esses parâmetros lembrar que o volume a gente dá praticamente em todos os jogos mas temos que tomar cuidado com o choque cardiogênico principalmente se tiver se o paciente estiver com jé se você tiver com jeci não vedava a 1 e tem que sempre estar atento a essa questão de reavaliação porque se a gente leva o aluno a gente vai tentar ter o que fazer por exemplo um exame físico desse paciente é o tubo na na volume assunto é legal pode fundir mais um pouquinho ausculta legal se começa a ter sinais de cogestão a gente tem

que parar com o volume porque a gente não quer que eu passei dificuldades né então sempre reavaliar o paciente toda ação que a gente fizer para tentar melhorar esse paciente tem que ficar sempre reavaliando a saber se está funcionando e aí se não tiver funcionando a gente vai ter que entrar com outras medidas então o pessoal vai terminar eu queria deixar para vocês algumas mensagens choque não é pretensão acho que a gente já entendeu isso quando o paciente já está em potencial é porque já está em uma fase bem avançada o choque já está descompensado

a gente vai ficar atento aos mecanismos compensatórios para poder identificar os sinais precoces alteração do nível de consciência paciencioso quieto e taquicardia que são os principais que aparecem logo identificação precoce intervenção imediata são essenciais para 11 um bom desfecho neves paciente e lembrar que o choque tem uma alta mortalidade independente da causa então a identificação precoce ea intervenção imediata vão ser importantíssimos para essa redução na taxa de mortalidade então é isso espero que tenham gostado