Óxido nítrico inalatório em neonatologia

o Olá tudo bem com você sou Letícia Campos fisioterapeuta com atuação em UTI Neonatal para ver esse vídeo para gente conversar um pouquinho a respeito do uso de óxido nítrico em neonatologia já ouviu falar você usa nossa rotina óxido nítrico inalatório entenda aqui comigo nesse vídeo porquê que ele é utilizado como ele é utilizado e quais são as implicações disso se você não tá escrito aqui no canal aproveite para se inscrever Assim você fica sabendo sempre que tiver vídeo novo é [Música] e em UTI Neonatal mas é muito comum a gente entrar e dá de

cara com baita torpedo vermelho que é o torpedo de óxido nítrico hora que a gente olha o preço torpedo a gente vê que o paciente está em óxido nítrico a gente já pensa nossa esse paciente está grave mas por que que ele é utilizado como que ele deve ser utilizado vamos entender um pouquinho melhor o óxido nítrico ele faz vaso dilatação então quando a gente bate o olho e ver que o paciente está em uso de óxido nítrico isso muito provavelmente significa que esse paciente está com hipertensão pulmonar então a principal indicação de óxido nítrico

é justamente essa a hipertensão pulmonar por quê que acontece hipertensão pulmonar em neonatos só que o nosso foco é falar de neonatologia eu posso ter uma hipertensão primária vamos relembrar um pouquinho lá da transição da vida fetal para vida Neonatal tem vídeo aqui para você relembrar esses conceitos se ainda não é mas retomando um pouquinho durante a vida fetal na circulação fetal a gente tem uma alta resistência vascular pulmonar porque o pulmão não está realizando trocas gasosas no feto então Aqueles vasos não estão recebendo todo o débito cardíaco por conta dos desvios da circulação fetal

eu tenho uma baixa concentração de oxigênio eu tenho uma vasoconstrição como Nascimento é para eu ter uma inversão dessa resistência vascular pulmonar que antes era alta que deve diminuir após o nascimento para poder então esses pulmões receber em todo o débito cardíaco e isso permite boas trocas gasosas para ter boas trocas gasosas eu tenho que tanto uma boa ventilação com uma boa perfusão certo em alguns casos eu tenho uma adaptação dessa vida entra útero para vida é para o útero o que que significa essa má daptação eu posso ter uma a resistência vascular pulmonar mesmo

após o nascimento isso vai levar então esse recém-nascido a ter uma hipertensão pulmonar que a gente chama de hipertensão pulmonar persistente Neonatal essa seria a HP a hipertensão pulmonar primária por conta dessa má transição mas ela também pode acontecer de forma secundária a outros problemas como por exemplo a uma hérnia diafragmática congênita que gerou uma hipoplasia pulmonar pode estar associada a patologias como a síndrome de aspiração de mecônio taquipneia transitória complicada entre outros fatores Mas então posso ter hipertensão pulmonar persistente no Neonato por causa primária uma adaptação ou secundária algum outro problema esses pacientes que

têm hipertensão pulmonar eles têm uma dificuldade de trocas gasosas porque os vasos estão lá constritos é perfusão tá muito ruim e aí eu quero alteração de pressão arterial sistêmica leva também ao aumento da hipertensão pulmonar por isso que esse paciente a gente fala que eles são muito lábeis a manipulação Porque qualquer manipulação que a gente faz faz aumentar ainda mais essa hipertensão pulmonar e faz piorar ainda mais para que as gasosas e geralmente ela é refratária ela não responde ao aumento de feo2 porque o problema está ali na vaso constrição então pensando nesses pacientes que

são muito lábeis a manipulação que estão precisando de Altos parâmetros ventilatórios muitas vezes é fiel dois de 100 porcento e mesmo assim as trocas estão muito ruins ele está saturando o mal tem o diagnóstico de hipertensão pulmonar seja pela Clínica seja por ecocardiograma ou por saturação periférica de oxigênio de membro superior membro inferior quando a gente tem uma diferença entre as duas isso sugere para a gente a presença de hipertensão pulmonar e esses casos quando o paciente já tá com uma massa fo2 de 100 porcento mantendo uma saturação ruim mesmo assim e ele tem um

índice de oxigenação maior que 20 isso pode indicar o uso de óxido nítrico Qual que é o papel do óxido nítrico o papel é fazer uma vasodilatação como ele vai ser usado de forma inalatória isso vai fazer com que ele tem ação justamente além dos vasos pulmonares que é onde tá a hipertensão se os médicos aplicar em por exemplo um hipotensor sistêmico eu vou ter uma queda de pressão arterial sistêmica que não é o objetivo o meu problema está no pulmão tá então o óxido nítrico inalatório ele vai ser oferecido pelo Ramo inspiratório do ventilador

mecânico e ele tem como objetivo então promover uma vasodilatação pulmonar e assim reduzir a hipertensão pulmonar o pau aplicação então dele é essa geralmente quando eu tenho índice de oxigenação maior do que 20 mostrando que a ventilação já tá com altos parâmetros mesmo assim as trocas gasosas do recém-nascido tá muito ruim e aí instalou o óxido nítrico até quando esse paciente vai ficar nosso mítico quando que eu posso retirar Pois vem melhorando trocas gasosas Geralmente os protocolos indicam a redução primeiro dos parâmetros ventilatórios Então vou começar a reduzindo afo2 por exemplo conforme o mantendo uma

saturação alvo geralmente a gente reduz sfo2 até sessenta setenta por cento cada protocolo dias de uma forma mas Vamos considerar aqui sessenta por cento e a partir de então eu começo a reduzir o óxido nítrico Como que eu faço essa redução do óxido nítrico geralmente ele é feito de cinco em cinco partes por milhão geralmente a dose que a Bom dia bonito é 20 partes por milhão né 20 PPM conforme eu consegui reduzir CO2 eu já tô te avisando a ventilação desse paciente Tô melhorando essa hipertensão pulmonar a gente começa a reduzir o óxido nítrico

de cinco em cinco a cada 6 horas tá não pode reduzir abruptamente Então tava em 20 vou passar para 15 depois de pelo menos 6 horas conforme a condição Clínica do meu paciente permita eu vou abaixar para dez para cinco e aí quando eu já chego numa dose de óxido nítrico de cinco Geralmente os protocolos recomendam que a gente diminua de 1 a cada uma hora então disse empurrou para quatro deu mais uma hora vou para três vou para 2 ou para um até o conseguir então retirar o paciente do os único e manter ele

na ventilação mecânica e promover o desmame da ventilação mecânica de um modo geral certo então quê que eu quero que você entenda óxido nítrico inalatório é utilizado como um vaso de lata o pulmonar então ele vai ser específico para os vasos pulmonares e é utilizado então quando o paciente tem uma hipertensão pulmonar persistente bons resultados são observados em neonatologia espero que eu tenha te ajudado a entender como é utilizado o óxido nítrico e neonatologia se você gostou desse vídeo deixe o seu like e eu te vejo na próxima Até mais