Unknown

Fala povo lindo que me acompanha aí no nosso canal do YouTube do Gran saúde Boa noite para vocês raramente o atraso né mas hoje foi por uma justa causa e vocês vão aqui em primeira mão eu acho que quase ninguém leu essa essa portaria ainda que a portaria 305 de Janeiro 2 de janeiro de 2024 então saindo do forno e tem tendência de prova o que sai do Forno tem tendência de prova pró esse tema é novidade o tema não mas a reestruturação sim e tem um item na portaria que a gente vai sinalizar Aqui daqui a pouquinho que é novidade tá então peço a atenção de todos foquem porque para qualquer com concurso residência qualquer cargo entendendo que a atenção domiciliar é um subsistema do SUS entendendo que o domicílio é um ponto de atenção da rede justamente porque ele faz parte de estruturas que fomentam a atenção domiciliar internament como ass sad né então a política ela veio reestruturar tá não trouxe ela toda não daria tempo a aula já tá sendo gravada para colocar na plataforma do Gran e se no seu curso eh tivera aula não pula não por quê não pula porque se a banca colocou um tema novo é porque vai cobrar certo então fiquem atentos a isso se não tem é porque não vai cair Tá bom quem faz essa indicação é a prosinha aqui então fiquem tranquilo Se não tem aula não tem nenhum item que sinaliza assim que tem que cair atenção domiciliar que é diferente de visita domiciliar a atenção domiciliar é baseada em uma política de saúde e a visita é uma ação dentro de todas as políticas a pnab né a estratégia da família a Pax a atenção primária ou seja temos que olhar aqui com outros olhos tá certo mas vamos aqueles nossos pedidos iniciais para que a gente consiga manter né aí a nossa audiência e para que eu consiga continue conseguindo pedir né paraa galera de eventos que é uma equipe maravilhosa para que a gente continue tendo eventos na saúde então nós estamos aí numa disputa entre as áreas e eu gostaria muito de pedir seu apoio para que a saúde saia à frente e consiga alcançar a meta ou seja mais inscritos muitas pessoas que estão aqui assistindo assistem mas não são inscritos então custa fazer a inscrição eu sei que não custa tá bom pedir os dois like Tá quanto mais like mais compartilhamento a gente tem maior visibilidade E a equipe que eu vou lá barganhar pedir os os eventos vão dizer pode sim PR vamos fazer eu vão dizer não não teve público não teve audiência é assim que funciona qual qualquer lógica de né oferta e procura Então vamos em frente que atrás veng Gente vou jogar na política não está completo eu trouxe os principais pontos já vi que tem aqui Um delay muito grande entre Quem tá assistindo né E quem curtiu lembre-se que essa curtida não é para mim não cai no meu bolso não melhora modifica a minha vida em nada mas eu consigo ajudar um pouco mais a vocês certo então nos ajude aí eh a conseguir ajudar mais pessoas vamos pro material eu vou indo e voltando qualquer dúvida acerca da política da portaria a pro fala com vocês ok vamos em frente aqui nosso material já notem ele é uma portaria que traz uma numeração fácil né 305 de 24 então quando tem uma sequência fácil de numérica é interessante que a gente anote e aquela velha lista que você deve ter das disposições dos Marcos né legislação lei portaria decreto resolução e ao lado sobre o que ela dispõe deve ser completado então sugiro que vocês façam isso sempre e na hora de incluir mais uma data vocês façam a cópia de tudo de novo escrevendo né preferencialmente para incluir uma nova portaria e em sequência cronológica tá Não precisa colocar em sequência hierárquica lei portaria não sequência cronológica né de quando foi publicada fica mais fácil e faz mais sentido Que bom franciara faz mais sentido para vocês e para o estudo se vocês colocarem em ordem de data tá então a portaria 305 de 24 dia 2 de Janeiro precisamente ela vem dispor sobre a política nacional de atenção domiciliar antes Deixa só colocar aqui para vocês essa eh portaria que né que tratava rapidinho portaria 826 só um minutinho pronto antes a portaria a portaria mais antiga né que foi revogada é essa aqui tá Então já anem aí essa portaria ela não não existe mais digamos assim porque a 305 ela vem fazer o quê Ela vem dar nov novos moldes para a atenção domiciliar certo então em princípio sinalizando aqui para vocês quais são n Qual é o Marco que vocês já não vão ter que estudar Ok vamos lá voltando para aqui eu aqui então tá cá então anotaram entendo o que mudou vamos ver o que que foi que mudou primeiro item vamos lá obrigada primeiro item aqui ó ela Altera a portaria de consolidação 5 e a consolidação número se a portaria de consolidação 5 ela consolida normas e ações A5 a seis ela consolida tudo sobre o financiamento raramente vai ter alguma alteração no SUS que não altere a pc6 porque se eu trato de mudar eu Impacto aqui tá então geralmente as portarias de consolid qualquer portaria que alterou até agora né da um a c eh qualquer tema vai indiretamente e altera aqui a PC tá certo a a P5 que a porta de consolidação número C é o apelido de P5 porque fica mais fácil de falar ela trata de normas e ações do SUS e aqui eu vou trabalhar como ela está lá na portaria de consolidação Tá certo e a seis trata de financiamento ela vem atualizar as regras de serviço de atenção domiciliar então aqui a gente já tinha e o do programa Melhor em casa então pra gente aqui é novidade é coisa boa é coisa recente garante acesso garante cuidado Deixa claro a importância né da do vínculo do Cuidado desse olhar mais próximo da vida e da pessoa então tem super hiper tendência de cair sigamos artigo primeiro o capítulo 3 do título 4ro da pia número 5 que é onde a sad está passa a vigorar com as seguintes alterações Então esse texto aqui eu tirei lá da portaria número CCO por qu pró porque as alterações de portarias que estão consolidadas elas também acontece e é mais seguro você buscar a número cinco só uma observação tá algumas alterações a gente não encontra logo primeiramente lá eh Então esse ano do ano passado para cá a gente não tá tendo essa atualização automática O que é que eu sugiro Quando você souber de algo de alguma alteração primeiro jogue no Google o número da portaria tipo 305 de 2024 e depois vocês vão na portaria que trata das temáticas então para saber o qu se já foi atualizada na portaria de consolidação certo então atualmente eu acho que tá tendo tanta mudança que a gente não tá Eles não estão conseguindo atualizar o texto da portaria de consolidação com a velocidade que faziam antes então não não custa nada buscar a portaria Como você ouviu falar por exemplo 305 de 24 e aí você confirma se existe aquela portaria ou não essa é a dica para esse momento que a gente tá vivendo em relação à gestão sigamos e aqui ó você vão ver artigos né graúdos assim né de de uma extensão numérica muito maior porque eu tô trabalhando com o texto da portaria CCO de consolidação então lá no capítulo 3 título 4 o artigo 535 531 da pc5 traz o seguinte define a atenção domiciliar e o serviço de atenção domiciliar o programa melhor em casa e o cuidador no âmbito do SUS e aqui são siglas que você vai anotar no seu caderno de siglas atenção domiciliar AD serviço de atenção domiciliar sad e melhor em casa PMC pemc Ok então aqui é para anotar Observe que aqui também trata do cuidador no âmbito do SUS certo então aqui é a essência da 305 ela vem dar um novo molde mas não confundam a atenção domiciliar com visita domiciliar a visita é uma a a atenção domiciliar é uma estratégia é uma grande macro ação de política pública enquanto a visita é uma ferramenta um instrumento é o que eu faço para fazer acontecer Ok artigo 532 a a atenção domiciliar no âmbito do SUS deve fazer parte da rotina das equipes de atenção primária lembrem que na pnab nós temos vários tipos né de equipe que constituem e uma delas é a equipe de atenção primária que veio substituir aquelas equipes de atenção básica o que que acontece Prof nós temos uma a a equipe dação da família que é é aquela mais eh validada por termos prova de que ela muda a atenção à saúde e nós temos a atenção primária que são duas modalidades é a P1 e ap2 e o que muda entre um e outro é a carga horária né de atuação e o quantitativo de de pessoas que ela vai cobrir e fica claro que a estraté a equipe de atenção primária de acordo com a pnab que que que ela faz ela vem pelo menos Teoricamente ela vem para suprir espaços naqueles municípios que não conseguem fixar profissionais da Saúde então elas constituem uma uma estrutura com menos componentes deixando uma carga horária diferente de 20 e 30 horas diferente da saúde da família que é 40 horas para todo mundo então fica claro na na portaria que as equipes de atenção primária deverão ó trabalhar junto com a atenção domiciliar tá já é um comando aí importantíssimo para vocês Lembrando que eu não estou tratando da portaria toda esse é tema de aula que vai est lá no Gran Tá bom vamos cá conforme as diretrizes de quem da pnab porque é a pnab que trata da atenção primária e também da política nacional de atenção especializada que é a penais essa penais é uma portaria nova também que foi do ano passado de outubro e ela vai bombar esse ano então nós temos aqui ó essa portaria vou deixar aqui grifado para vocês vai bombar esse ano tá de vermelho mesmo essa aqui que é a penais ok que é 1604 até eu gravei até um tem até evento aqui ainda falei assim essa é fácil de gravar porque é o aniversário de meu irmão que não já não está mais entre nós então a atenção domiciliar deve se fazer presente na pab né seguindo as Diretriz na atenção primária e também na atenção especializada o que significa isso que o nível de ambulatório que aquele nível de atenção onde a gente encontra as especialidades também fará acontecer a atenção domiciliar e já acontecia Ok só que aqui eles estão se referindo para tentar dar o que uma robustez jurídica ao texto vamos lá nos objetivos da sad foi acrescido o inciso quatro acrescido os outros se mantiveram então nós temos lá no artigo 4to a sad tem como objetivos a otimização dos recursos financeiros e estruturais da rede por que isso a atenção domiciliar ela sim ela diminui custos porque eu diminuo tempo de internação eu diminuo o risco de infecção relacionada à assistência né à saúde então falar de sad é não é é só melhorar a vida do usuário falar de sad é também impactar um pouco e positivamente para a questão do gestão não só financeira mas também para a questão da regulação liberação de leitos dar acesso a outras pessoas que precisam porque no Brasil o maior gargalo do SUS é a regulação infelizmente muitos muitos profissionais solicitam eh consultas e procedimentos sem necessidades e aqueles que precisam acabam ficando na mesma fila porque a ainda a gente não consegue ver na prática aquela implementação mesmo né de que quem vai primeiro é aquele que mais precisa tá certo então fica aí a dica né Natalie deix quieto vamos lá duas diretrizes foram modificadas então PR vale a pena eu pegar a portaria 825 de 2016 vale porque ela veio e modificou o texto tá então nós temos as seguintes diretrizes estar a articulada com os outros pontos de atenção à saúde garantindo a continuidade por qu não é porque o indivíduo vai para casa que se ele precisar da atenção secundária ou terciária ele não vai ter se ele vai para casa é garantido a ele a continuidade do do Cuidado principalmente situação de urgência emergência e se ele precisar reinternado do paciente eu tô colocando o paciente a situação mais segura eu tô diminuindo custos do sistema eu tô abrindo espaço para outros pacientes mas se aquele paciente que está na atenção domiciliar se ele está na casa dele a ele é garantido o cuidado né a continuidade desse cuidado estimular a participação ativa dos Profissionais de Saúde envolvidos tendo em vista a ampliação da autonomia dos usuários aqui é importantíssimo quando a gente estimula a participação ativa dos profissionais eu fumento educação em saúde para o autocuidado e esse autocuidado a gente precisa f tá porque a autonomia é um princípio bioético a lógica da gente colocar a pessoa no seu próprio Lar é para que ela se sinta pertencida e empoderada no seu processo de cuidado isso gera autonomia porém eu não posso deixar a pessoa solta é uma autonomia é uma para um autocuidado que deve ser apoiado pela equipe que fará o acompanhamento dessa família dessa pessoa então Aqui nós temos as equipes da atenção básica que atuam na atenção básica nós temos aqui aquele profissional e aquela equipe que referenciou para atenção domiciliar aquela equipe da emad da emap que fará referência então ao paciente é garantido esse cuidado a gente tem que fomentar a autonomia porém toda a lógica do apoio que é o autocuidado apoiado não podemos deixar solto o paciente tá certo o bloco dessa matéria não entendi bloco de que meu amor bloco de que me explica aí o artigo que trata sobre a indicação da atenção domiciliar também sofreu alteração então aqui é questão de prova certa se eu tenho a mudança de um artigo e o artigo que trata de indicação de paciente qual tipo de características o paciente deve ter para ir para o domicílio isso aqui é questão de prova certa em Reginaldo me cito aí qual bloco de que meu amor tá falando de qual parte da do do cnu nenhum bloco aqui é para quem vai fazer qualquer concurso qualquer ele não está no cnu não tá bom pelo menos até agora não vi nada não tem nada no cnu não só se mudou alguma coisa mas não tá no CNI não vamos lá a atenção domiciliar é indicada para pessoas que necessitam de atenção à saúde e que estejam em situação de restrição de leito ou lá ou em condição Clínica ou vulnerabilidade de forma aqui ó Bola da Vez tem temporária ou permanente esse ou aqui faz total diferença para uma questão de prova na qual a atenção domiciliar é considerada a oferta mais oportuna para tratamento paliação reabilitação e prevenção Digamos que esse paciente o paciente terminal ele se encaixa aqui ó de forma permanente Digamos que esse paciente ele está com sequelas de um acidente ele tá na reabilitação ele vai precisar permanentemente salvo na situação de agudização do quadro ele vai né vai ser acionada a SAMU e se precisar um hospital para fazer sua internação Então não é temporário apenas e nem permanente apenas é temporária ou permanente é um ou outro e vai desde o tratamento passando pela paliação reabilitação e prevenção de agravos ok sigamos aqui pode anotar porque pode despencar Porém para quem vai fazer cnu ou Fiocruz anisa Nem tanto mas para cnu ou Fiocruz é interessante que vocês tenham repertório O que é repertório é saber falar um pouquinho de cada coisa tá então se cai algo lá sobre garantia da integralidade do cuidado é um tema inclusive potente e a o cuidado e a rede de atenção à saúde frente às políticas sociais se você coloca hoje numa prova discursiva que o acesso ao suj deve ser em integral e é por esse motivo que nós temos desde os grandes traumas até o atendimento e atenção domiciliar se você coloca isso você tem repertório e aquele que vai ler vai considerar essa pessoa tem repertório para trazer isso para mim então gente quando tem prova discursiva quanto mais vocês souberem de atualidades quanto mais vocês estiverem situados no que é o SUS no que é razão de ser do sistema você acerta então eu chamo isso de repertório Não só eu então às vezes a gente nem sabe o tema mas se eu tenho um repertório que vá ao encontro eu consigo fazer a prova discursiva tá então a a atenção domiciliar é mais uma forma de acesso ao SUS não é porta de entrada mas é forma de acesso e quanto mais eu amplio o acesso de acordo com a necessidade nesse caso aqui aquele que tem necessidade temporária ou permanente eu estou ampliando esse acesso e cada vez que eu amplio o acesso eu me aproximo mais do princípio doutrinário da integralidade Então quem quem quiser fazer só um minutinho quem quiser fazer né assistir Eu sempre tô postando todos os dias lá no meu Instagram todos os dias tô postando números cinco temas tal cinco itens tal mesmo que não vá cair dê uma lida porque você vai ter repertório para escrever porque pode surgir qualquer tema que você vai saber alinhar com o sistema único de saúde que é democrático que é universal que é integral que é equânime se você sabe desses conceitos o que vier você resolve tá então fique atend essa dica da pro que é dica de mestre eh então o paciente será referenciado sim a atenção domiciliar tem como pré-requisito a indicação médica tá nenhum profissional pode fazer indicação além do profissional médico então só vai pro domicílio se se houver indicação médica vamos seguir aqui vamos lá aqui também nós temos o que trata das atribuições das equipes também sofreu alteração Então as equipes que realizam a atenção domiciliar tem como a atribuições realizar assistência à saúde dos usuários de acordo com suas necessidades de integração com a rede então o usuário vai estar no seu domicílio e ele vai ter que fazer parte dessa rede lógico e consequentemente o domicílio passa a ser nesse caso um ponto de atenção dentro da rede outro item que foi mudado né aqui no caso outra atribuição Foi a do inciso 7 articular com os demais estabelecimentos da rede fluxos para admissão e alta dos usuários em AD porque eu posso ter alta do usuário AD ele estava em tratamento terminou o tratamento e ele está curado alta por cura ou alta por óbito ou alta por evadir Só se ele mudar mas eu vou dar alta também aquele paciente de atenção domiciliar ele não precisa voltar para casa ou pro hospital porque uma das equipes modalidade de equipes que atuam na atenção domiciliar ela tem médico na composição a partir do critério de de elegibilidade em cada ponto de rede tendo em vista a transição do Cuidado segura então se ele precisar ficar sem Equipe se for dada alta tem que garantir educação para o autocuidado tem que garantir uma coordenação que continue mantendo o contato e que a atenção primária saiba quais os pacientes que estão no seu território que estão em atenção domiciliar tá então isso aqui mesmo que o paciente seja paliativo E se ele está no território a atenção atenção básica deve ter ciência dele para poder dar esse contu do cuidado também a otimização da assistência as demandas de reabilitação intensiva e a redução do tempo de espera para cirurgias eletivas e outra mudança na verdade aqui não precisa não vamos lá todos os artigos que tratam sobre elegibilidade também sofreram alterações considera-se elegível na modalidade ad1 a D1 quem de acordo com a portaria 826 Quem fazia era atenção primária então ele vem trazer agora a questão da elegibilidade quem está quem quem é considerado elegível para estar na modalidade ad1 atenção domiciliar tipo um geralmente o ad1 é aquele paciente que tem menor eh necessidade de suporte ele é um paciente que ele tem às vezes só restrição ao leito ele não tem tem tanta necessidade de suporte ou de densidade tecnológica A ad1 tá relacionado claramente a um paciente que vai ser acompanhado inclusive pela atenção primária então o usuário tendo indicação de atenção domiciliar devido ao adoecimento por condição crônica estável e a restrição ao leito ou ao lar então um paciente diabético idoso que a unidade de saúde é no topo da Ladeira no topo da montanha e ele mas ele tá está ele tem diabetes Ele só não consegue ir à unidade ele é elegível para o ad1 ok Porque ele requer está restrito ao leito ou ao lar Observe aqui ó ao lar requeira cuidado de equipe de saúde com frequência espaçada Então antes nós tínhamos né semanal ou A cada 15 dias ou mensal Aqui passamos na d1t espaçada e programada por que isso porque quem vai definir é essa regularidade quem vai definir esse intervalo de tempo Entre uma visita e outra equipe responsável pelo seu acompanhamento e que a ser definida conforme seu PTS e aqui deixar claro e temos que valer e fazer uso do PTS para liar com os pacientes da atenção domiciliar parágrafo único a prestação da assistência à saúde na ad1 é de responsabilidade da atenção primária isso não muda por motivo né de acompanhamento regular em domicílio de acordo com as especificidades de cada caso e conforme preconiza a pab e demais normas aplicáveis então aqui não muda a ad1 ela continua sendo de acompanhamento das equipes que atuam na atenção primária saúde e aí tem atenção da família atenção primária eh pró Mas você falou só da atenção primária evidenciei a atenção primária como equipe mas todas as equipes que atuam na atenção primária elas deverão né se responsabilizar pela pelos pacientes que se enquadram nessa modalidade ad1 e é clássico nós temos um idoso que está com doença crônica ou condição crônica e ele não pode ir na unidade é clássico pra gente fazer essa visita e programar a cada 15 dias A cada 30 dias de acordo com né aquele paciente artigo 539 no considera-se elegível para a modalidade ad2 que é atenção domiciliar tipo 2 Observe que aqui vai aumentando a necessidade do paciente em ter um suporte então o usuário que tendo indicação de atenção domiciliar necessite de cuidados multiprofissionais ou seja trabalho em equipe transitórios e intensificados mínimamente semanais então aqui a grande diferença é que eu tenho um intervalo posto enquanto na D1 ele vai ser programado ele não vai não não está não define é de tanto em tanto é frequência espaçada quem vai definir é a equipe que vai acompanhar aqui já Deixa claro que no mínimo uma visita por semana e aqui quem vai fazer é atenção primária a pro não a atenção primária até vai acompanhar esse paciente mas a responsabilidade da Ad não é dess não é da atenção primária vamos lá então quais são atendimentos regulares fora do horário de atendimento da atenção primária ou seja podendo requerer a urgência emergência e que apresente as seguintes condições clínicas Observe aqui que faltou o ou faltou apresente algumas das condições clínicas ele citou aqui no todo afecções agudas com necessidade de tratamentos parenterais e outros procedimentos frequentes afecções crônicas agudizadas com necessidade de cuidado sequenciais tratamentos parenterais ou reabilitação com possibilidade de ganho de funcionalidade afecções Que demandem cuidados paliativos com necessidade de visitas sequenciais para manejo de sintomas não controlados e prematuridade com necessidade de ganho ponderal ou de procedimentos eh sequenciais essa assertiva foi prov não sei se foi ená se OBS caiu a questão da prematuridade então aqui são as condições clínicas que farão de indivíduo ficar elegível não significa que todos estarão assim até porque precisa de equipe de atenção domiciliar então aqui são é o que coloca o paciente como elegível para fins de prova vale uma tabela ad1 ad2 ad3 o qu é são os critérios de elegibilidade certo então não deixem de fazer isso não porque ajuda muito na questão de quadro comparativo artigo 540 considera-se elegível para a D3 aqui vocês vão ver que tem maior densidade tecnológica que se enquadra em qualquer das situações listadas anteriormente ou seja para ele vir para D3 ele tem que ter qualquer uma qualquer uma situação da D2 somando a essas situações aqui que se enquadra né e que e que necessite tem um somatório ó e que necessita ele tem que ter ad2 pelo menos porém mais essas situações aqui quais são elas cuidados predominantemente multiprofissionais e uso de equipamentos ou agregação de procedimentos de maior complexidade tais como ventilação invasiva mecânica invasiva e não invasiva domiciliar nutrição parenteral transfusão sanguínea diálise peritonial hemodiálise drenagens repetidas como toracocentese par centese e outras cuidados paliativos em fase final da vida ou condições crônico-degenerativas progressivas e também necessitem de procedimentos sistemáticos em domicílio como reabilitação intensiva antibióticoterapia entre outros os usuários com necessidade de diálise peritonial ou hemodiálise com né diálise continuarão vinculados à equipe assistêncial lá do hospital ou da clínica que faz o procedimento de diálise ou hemodiálise de sua referência nas Clínicas ou centro de terapia renal substitutiva particulares ou conveniadas ao SUS e a qualquer momento de necessidade Clínica serão referenciados não é poderão é obrigatório serão referenciados para o serviços de onde eles vieram porque eles já tem o quê vínculo com aquela equipe que estava acompanhando na terapia renal em conformidade com a integralidade Por que pró a palavrinha aqui é integralidade porque aqui eu estou dando continuidade e articulação e a a integralidade é isso eu não deixar o paciente solto ele vai ser devolvido para aquela equipe que ele criou o vínculo para não fragmentar o cuidado dele então estamos estamos olhando de forma integral parágrafo segundo a responsabilidade e o protagonismo da sad que é o sistema e o programa melhor em casa com os usuários da ad3 não excluem as responsabilidades da atenção primária por não escui porque todo mundo que mora no território onde tem atenção primária pode vir de qualquer ponto da rede mas ele vai voltar pro território então a atenção primária por isso que ela tem o papel de coordenar a rede porque qualquer paciente ele volta para o seu local de residência salvo se ele evoluir né a óbito então nós precisamos ter esse olhar de que a atenção primária vai ter o seu acompanhamento também só que não para esse os procedimentos vai ter acompanhamento de inclusive sinalizar a equipe ó tá acontecendo isso acionar Samu ou dar o suporte mas quem é responsável é a ad3 porém a atenção primária não pode fechar os olhos já que ela tem responsabilidade sanitária sobre as pessoas que Residem no seu território sigamos artigo 542 deixa ver só gho de água rapidinho a usuário da atenção domiciliar acometido por intercorrência aguda ou seja situação de urgência emergência que não sejam possíveis de serem resolvidas pela equipe da sad ela deverá ser garantido pelo conjunto de pontos de atenção da rede e transporte para unidades assistenciais de 24 horas upas e prontos socorros né dos grandes hospitais previamente definidos como referência então o paciente seu João ele veio do hospital c e aqui tem a UPA C1 ele já vem para casa sabendo que a referência dele de cuidado é o hospital e de emergência é a UPA C1 isso já vai estar Claro por quê gente porque no esse paciente aqui se ele passar mal digamos is falando assim bem bem né a grosso modo se ele passar mal ele não não vai ficar podendo batendo na rede Cadê on dia é que eu vou tem que tá amarrado isso se chama o quê articulação cuidado contínuo e articulado senão dá no meso vá para casa quando você passar mal você volta pro hospital aqui não é o caso vá para casa porque a sua equipe é essa o hospital que você tem referência é essa esse E no caso de urgência Você tem o quê essa upa aqui que é a sua referência Ok e transporte aqui 24 horas por dia previamente definidas pela referência para parágrafo único o transporte eletivo dos pacientes da sad e do programa Melhor em casa deverá ser realizado na lógica de rede integrada pelos equipamentos da rede implantados para esse fim como transporte sanitário o ideal eh seria o transporte mesmo de de eh só para transportar porém a gente sabe que a maior parte dos casos necessita de quê Ali da existência né do e da necessidade do SAMU que é um ponto da da rede pré-hospitalar móvel da rede de urgência e emergência artigo 543 a permanência e a alta do paciente em reabilitação na sad observarão o seguinte ou seja Quais são os critérios que devem ser observados para que esse paciente permaneça ou tenha alta da atenção domiciliar primeiro a transição do Cuidado segura conforme a diretriz da atenção especializada a gente tem uma política que a 16 04 de 2023 poderão ser avaliados como instrumentos de desempenho e capacidade funcional por meio de escalas e classificações diagnósticas respectivas à atribuições profissionais envolvidos no processo de reabilitação com base na classificação internacional de funcionalidades Em capacidade de saúde que é o cif na classificação brasileiro diagnóstico fisioterapêutico CB cfdf na medida de independência funcional e demais escalas definidas avaliação de capacidade funcional desde que esteja disponível na literatura critérios para ilegibilidade da atenção básica também sofreram né alterações ou seja qu Quais são aqueles casos que não podem Opa que não podem fazer parte da D também sofreu alteração em relação à portaria oo 25 artigo 544 será inelegível para atenção domiciliar o usuário queer apresentar pelo menos uma das seguintes situações aqui é cara de prova e caiu muito na portaria 826 tá como foi alterado a gente tem aqui uma uma uma situação que pode eh acontecer da gente ter ali esse paciente não pode de jeito nenhum e é cara de prova se ele tiver necessidade clínica que demande assistência de qualquer profissão da Saúde presencial ou ou permanente e ou monitorização contínua é aquele paciente que está em uso de algo eh ou algum equipamento que precise que um profissional de saúde qualquer um não só aqueles que acompanh a sad Tenha tenha que ficar observando ele o tempo todo então se ele precisa desse acompanhamento mais do que contínuo que ele não possa ter um espaçamento semanal por exemplo ele vai não vai pra sad tá o outro item que mudou instabilidade hemodinâmica ou respiratória ou outras condições que configure risco de piora abrupta e ameaça imediata à Vida salvo nos casos de cuidados paliativos em fase final da Vida em que o usuário já tenha diretrizes antecipadas de vontade desculpa diretivas diretivas manifestando vontade de falecer em domicílio e equipe ou sad com condução de prestar assistência adequada para o alívio do s sofrimento Então se o paciente ele está em estabilidade hemodinâmica ou respiratória ele também se torna inelegível salvo se ele está em paliação e ele optou né para eh terminar os seus dias né para ter a vontade de falecer em casa ok então fica atento que aqui tem questão de prova também artigo 545 em qualquer forma de atendimento da sad tanto a D1 quanto a D2 quanto a D3 será necessário um responsável de referência não é que ele vai ser a pessoa só o responsável de referência eh ele vai ser o próprio usuário caso ele tenha condições de responder por si caso aprovado pela equipe tá então aquele aquela pessoa que a equipe vai concordar em trocar informações em buscar saber como é que tá acontecendo é deve ser eh Eleita tá inclusive pode ser o próprio usuário desde que a equipe de saúde diga não ele tem condições de responder por si Ok então a presença do cuidador será obrigatória nos casos de usuários em situações de vulnerabilidade ou dependentes funcionalmente para realização de atividades cotidianas básicas então aquele que tem né Eh eh cuidador é obrigatório para o caso de sad tá observa em situações de vulnerabilidade ou dependentes funcionalmente então nessa situa ações só vai paraa sad se ele tiver o cuidador e esse cuidador pode ser familiar PR pode ser familiar também o descumprimento dos acordos assistenciais pactuados entre equipes multiprofissionais e usuário familiar e o cuidador poderá implicar a exclusão do usuário do programa Melhor em casa ocasião em que o atendimento do usuário poderá ocorrer em outro serviço adequado quando for o seu caso conforme a organização da rede o que significa isso o médico indica o paciente para sad chegando em casa ele as equipes vão acompanhar vou coloca aqui é Mad vão acompanhar e ver que o paciente não está cumprindo nada nem a família ele pode ser desligado da sad mas ele a ele será garantido o acesso ao SUS normalmente porque o SUS é universal e deve ser integral ele o risco para uma equipe manter um paciente em casa sem a sem que a família ou cuidador tenham condições ou ou deixe essa pessoa estável é muito grande para o profissional também porque se eu passo uma casa que tá no sad e ali eu tô vendo que não tá dando jeito e se eu não falo tô sendo omisso então É muito risco e o e a equipe pode dizer que aquela paciente não tem condições de atenção domiciliar é a reavaliação né é quando a gente tem ali a reavaliação eh daquela decisão que a gente tomou e toda ação e serviço pode ser reavaliada justamente pelo fato eh de todo planejamento ele pode não ser como a gente pensou aqui a novidade que é a subseção dois do programa Melhor em casa a o artigo 545 a fica instituído o programa melhor em casa com objetivo de fomentar a utilização da sad no âmbito do SUS o programa complementa os cuidados realizados na atenção primária e nos serviços de de urgência serão substitutivos ou seja parão o papel deles ou vão complementar o papel da atenção primária e da urgência desculpa V ou vão completar Ou eles vão substituir a internação ou vão complementar a internação Dom hospitalar estabelecendo regras para o gerenciamento e a operacionalização das equipes multiprofissionais que são as dos dois tipos de equipe da atenção eh domicili ar é a equipe emad E a equipe de emap sendo que na equipe de emad nós temos o profissional médico enfermeiro técnico e o auxiliar de enfermagem e ela vai solicitar quando for necessário o apoio da emap e tem uma lista de profissionais que podem fazer parte mas quem define Quem fará parte é o gestor local então a emap que é equipe de apoio Ela só irá atender o paciente se a emad solicitar tá então aqui tem esse regramento teremos sim Ana eh aqui eu repeti gente me perdoem a artigo 546 as equipes que compõem né o programa melhor em casa S as equipes do emul da imagem na verdade ou gente acho que eu cometi uma falha com vocês eu falei que tinha sido revogada a 82 ela foi alterada tá peço desculpas TR minha cara aqui na tela eh nessa agonia de de de falar novidade vou direto para para para a palavra revogada mas eu vou mostrar aqui na pc5 para vocês entenderem como funciona Tá certo ela foi alterado vamos aqui comigo foi bom ter me lembrado agora aqui ela tá lá na cinco a gente abre aqui na cinco e procura atenção domiciliar como os artigos são bem bem para frente você já vem para cá 300 e pouco só um minutinho aqui pronto aqui Capítulo 3 Ok Capítulo 3 artigos 531 a 560 564 clicou nele ele vem direto para cá Observe que a portaria de origem continua a mesma vamos ver se já alterou aqui o texto aí não alterou aqui ainda o texto tá certo não alterar o texto ainda da portaria número seis deixa eu ver aqui em outro link aqui que que não vai ter alterado mesmo então ainda não alterou na PC deixa eu ver se aqui já alterou também não alterou ainda tá também não então ela ela altera o texto Ok gente como é bom conseguir acompanhar se Obrigada Rosário teremos sim eh obrigada obrigada vamos lá eu conseguir terminar aqui sem prejudicar vocês aqui a emade tipo um que é equipe de de médica de apoio de atendimento médico que ela está a em tipo do nós temos a emap que é equipe de apoio e todas elas terão cadastro nos Cis Ou seja no sistema de cadastr de estabelecimentos de saúde conforme normativas de cadastramentos vigentes a emad é pré-requisito para a Constituição de um Assad ou seja só pode ter atenção domiciliar se tiver Constituição de equipe não sendo possível a implantação de uma emap sem a existência prévia da emad Por quê a emap ela só vai atuar se tiver emad e a sad só vai existir se tiver emad Ok então a emad a existência da equipe médica de atenção domiciliar ela é uma prerrogativa para o funcionamento né da da ação domiciliar e do programa Melhor em casa tá bom a equipe aqui inclui né equipe multiprofissional de apoio para reabilitação é map R então aqui é uma novidade e onde tem novidade tem questão de prova o cadastramento no CS o programa melhor em casa observará o seguinte as emad e emap deverão ser cadastradas preferencialmente em unidades que funcionam 24 horas no caso aqui as upas né a emap r aquela de referência deverão ão ser cadastradas preferencialmente na atenção primária Por quê Ela é para reabilitação e por na atenção primária porque a atenção primária conhece os pacientes que estão em reabilitação a emad é um pré-requisito para a construição da sad não sendo possível a implantação de um emap sem existência preva da emad exceto para municípios com menos de 20. 000 habitantes municípios pequenos e aí o que que acontece eles podem construir o quê uma emap R que emap Ação Sem constituir né Outra equipe de sad tá que mostra também mais uma forma de acesso e o alcance através de ação do nível terciário de prevenção que é prevenção terciária então é map R está ligado à prevenção terciária anotem essa aí porque essa é bombástica tá emap R está ligada à prevenção terciária Ok a artigo 547 as emages terão seguintes composições mínimas de carga horária de acordo com o CBO que classificação brasileira de ocupações foram incluídas três profissões vamos lá profissional enfermeiro 60 horas eh técnicos de enfermagem 120 Horas e profissionais técnicos de enfermagem cadê Aqui eu repeti gente aqui tá repetido que agora eu acho que eu copiei colei errado só um minutinho só um minuto gente a Line D 547 ah eu tô comendo mosca aqui não teve alteração ainda não pronto 547 deixa eu ver o que foi que eu esqueci de colocar ali aqui enfermeiro 60 horas técnicos é a mesma coisa sim aqui foi erro deles ó eles botaram a mesma linha D e D aqui devem retificar depois certo eu tinha que pagar para ver porque eu sou doido Mas ainda tem um pouquinho de juízo vamos lá aqui fica vou apagar o meu risco porque está de acordo com o texto da portaria Ok então vou vou apagar esse risco aqui deixa ele assim para que vocês não se confundam vamos lá nenhum profissional componente da emad poderá ter carga horário inferior a 20 horas de trabalho e para sad composta por duas ou mais emad recomenda-se ter um profissional de nível superior na área da saúde ou gestão para exercer a função de coordenação bem como auxiliar administrativo Observe que é uma recomendação Não é obrigação é só lembrar do gerente de atenção básica que também não é obrigatório ter nível superior e sim uma possibilidade uma sugestão Ok a artigo 548 a emap r que é map reabilitação será composta por no mínimo não significa que um profissional seja mais importante do que o outro aqui por conta das ações do SUS serem descentralizados com ênfase na municipalização o que acontece e o gestor local vai decidir Os Profissionais que são mais necessários para o perfil de morb mortalidade dentro ali da da estrutura da das equipes então de acordo com o perfil né de cada localidade então por isso que cita no mínimo três profissionais de nível superior dentre as ocupações a seguir fisioterapeuta audiólogo nutricionista terapeuta ocupacional psicólogo e enfermeiro então aqui uma novidade inclui enfermeiro naap R como a gente já viu ali é a inclusão do profissional enfermeiro que antes não tinha só cabia na emad São requisitos para habilitação da emad e emap ou seja para o município poder ter primeiro população Municipal igual superior a 20. 000 se tiver até 20.

000 habitantes pode ter uma emap R dois ter hospital de referência no município ou na região de saúde que integra até para dar essa essa retaguarda né para as equipes e a cobertura do SAMU Então são três requisitos Observe que não é um ou outro é o somatório dos três ter esse mais esse mais esse ok então requisitos não é um ou outro e se a banca trouer são requisitos mínimos tem que constar os três tá que não um não exclui o outro acima de 20. 000 habitantes a partir na verdade de 20. 000 habitantes sendo que aqueles municípios de 20.