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Olá meus amigos tudo bem muito boa noite 20:04 eu sou professor Ricardo siufi professor da disciplina de pneumologia da Estratégia mede seja muito bem-vindo ao nosso evento da semana da aprovação hoje eu vou conversar com você sobre ventilação mecânica do zero eu sei que é um tema extremamente polêmico é um tema que às vezes um pouco difícil que vocês tem Pouco contato ao longo da graduação eventualmente o poucos estágios que rodam também em tópicos acerca da ventilação mecânica mas eu tô aqui para tirar aquele pano que tiram que que traz medo e distanciamento e vocês

conta ventilação mecânica eu tô aqui para começar do zero a ventilação mecânica junto com vocês e aí eu quero saber tô aqui no chat junto com vocês quero saber de onde vocês são é qual que é o nome de vocês de onde Por quê que surgiu o interesse de vocês Deixa eu perguntar uma coisinha para vocês alguém aqui já tentou estudar ventilação mecânica por algum livro não entendeu nada e eu eu já tentei estudar várias vezes ao longo da graduação ali tive muitas dúvidas em ventilação mecânica eu quero saber se você teve as mesmas dúvidas

que eu tive se você não conseguiu assimilar o a ventilação controlada a pressão ventilação controlada volume eu tenho certeza que você teve as mesmas dúvidas que eu tive quando fui estudar sozinha exatamente por isso que eu estou aqui hoje para desmistificar a ventilação mecânica junto com vocês para falar sobre a ventilação mecânica do zero a ventilação mecânica do zero é um dos eventos da nossa semana da provação que tá recheadissima de conteúdo começamos com o raio x de tórax do zero com professor de ócio a depois falamos sobre antimicrobianos Falamos também sobre as LS do

zero também para você que tem bastante interesse e e você sabe que são temas fundamentais para a prática Clínica diária São tópicos extremamente importantes para você que já formou para atuar como médico como médica eu tenho sofá de formação para o seu rodízio de internato mas sobretudo para você que tá entrando no internato agora e precisa ter e sistemas na ponta da língua é fundamental que você que tá entrando no internato Agora tenha todos os conceitos sobre todos os temas que foram falados Afinal de contas se o paciente for para você no pronto-socorro talvez você

peça um raio-x tem aqui para escrever antimicrobianos e levou um animal você tem que saber o SLS e hoje não tem como a gente não saber ventilação mecânica do zero principalmente no contexto da covid-19 é extremamente interessante um tema super relevante eu tô aqui para desmistificar diversos conceitos junto com vocês e quero saber de vocês no chat aí o que vocês esperam porque se eu tô aqui é para levar vocês junto até um ponto mesmo e esse ponto b é para tentar mudar algumas crenças e também deixar o tópico um pouco mais fácil para você

que olha com canto de olho ele a ventilação mecânica falar eu acho que eu vou deixar para o próximo então vem junto com eu tô aqui para desmistificar junto com a empresa que mais aprova em concurso no Brasil que a estratégia mede a gente vai começar a falar da ventilação mecânica do zero que eu sei que é um tema que tira o seu sono eu sei que é um tema que quando você vai estudar Você não consegue assimilar porque extremamente difícil eu preciso juntar algumas bases fisiológicas que eu tive lá no Ciclo Básico também com

conceito de algumas doenças que eu tive no ciclo ciclo profissionalizante depois de um tapa também com a evolução do meu paciente no internato eu tenho certeza que é um tema que tira o seu sono porque tirava o meu eu tenho as mesmas dores que você tem ao longo do seu ciclo de internato e também no seu ciclo profissionalizante eu sei também que mesmo tinham mesmo que seja um tema que não tira o seu sono quando você acorda É isso aí que acontece você fica pensando no tema você não consegue refletir e também eu tenho certeza

que a aula de hoje a nossa Live de hoje vai ser fundamental para você conseguir costurar todos os conceitos a instalação mecânica fechado então Solta aí no chat quem é você de onde você é se você tá fazendo prova de residência se você arruma a prova prática do revalida tem que saber e olha Victor aproveitar que você é que você me ajudou com esse ensejo aí Doutora Amanda tá aí também na transmissão eu quero aproveitar que você tá junto comigo e soltou isso quem ficar até o final da Live junto comigo e seria muito interessante

que vocês ficassem eu vou trazer conceitos de última mão para vocês sobre ventilação mecânica na cor 2019 O primeiro é um tema extremamente interessante segunda extremamente relevante terceira muito pouco provável que você vá vá para sua prova de residência foi eventualmente para prova prática do revalida e não encontro uma questão sobre o covid-19 isso essa questão for de na cor 2019 Talvez seja uma questão que cobre princípios da ventilação mecânica no contexto da cor 2019 vocês não concordam comigo então quem ficar até o final da Live junto comigo vai saber tudo que precisa saber sobre

ventilação mecânica e covid-19 então já é uma novidade em Breaking News eu trago para vocês beleza prova prática do revalida quem tá junto com o revalida aqui comigo semana da provação é tudo semana da prova sua residência médica é revalida então chama todo mundo já pego e já dá o like aqui no nosso evento que eu tô pronto para falar para vocês todas as novidades sobre ventilação mecânica na cor vídeo e no final da nossa Live primeiro eu quero trazer você que nunca ouviu falar de ventilação mecânica eu quero começar lá do Zé e esse

é o nome do nosso evento é ventilação mecânica do zero que é para você que perde o sono que perde o sono assim como eu perdi quando a gente fala sobre ventilação mecânica Beleza então vamos em frente o Ivo está aí também vamos lá ventilação mecânica do zero a gente começa agora e é um dos Tópicos da nossa semana da aprovação residência médica eu relembro a vocês que dia 6/12 tem lançamento do curso extensivo 2022 não perco o nosso lançamento do curso intensivo 2022 tem muita coisa nova tem muita coisa interessante muito conteúdo para você

que está interessado em ser aprovado tanto no revalida com o revalida exclusivo com a tua residência médica 6/12 2022 Guarda essa data já deixa aí na sua agenda para você não ficar de fora do lançamento do curso extensivo 2022 beleza vamos em frente eu quero que você fique junto comigo porque e eu não vou conversar com vocês eu não vou interagir com o chat durante a nossa aula eu vou interagir os nossos intervalos e eu programei o intervalo para daqui uns 40 minutos 50 minutos essa primeira parte da nossa Life é um pouco mais densa

eu trago um pouco mais de conteúdo para você está conteúdos básicos eu vou falar sobre princípios em ventilação mecânica eu vou falar para vocês o que é um ventilador mecânico Qual foi a trilha histórica que ele traz ou até se tornar um ventilador mecânico e vou falar para vocês tudinho tudo que você precisa saber para sua prática Clínica e também para conquistar pontos preciosos na sua prova de residência eventualmente na sua prova prática da revalidação então fica junto comigo aí porque eu chamo a vinheta volto mas não antes de você deixar mais um like aqui

no nosso evento sendo o dedo no like vamos junto com a gente já comenta aqui de novo quem chegou agora estamos com 24 pessoas assistindo quem chegou agora já fora de um dia aqui para mim parecer aluno meu na Bom dia virtualmente ou seja acompanha o estratégia Médici não acompanha já começa a seguir ativo o seu lembrete aqui embaixo ativamos uma notificação Mas vai lá e dá o seu joinha porque extremamente importante para o nosso projeto que diversas pessoas fiquem cientes que nós estamos trazendo conteúdo para vocês de maneira democrática no canal aberto no YouTube

Então vamos em frente você que não segue o canal de estratégia média já começa e seguir aqui embaixo porque agora é o momento da gente conversar sobre esse tópico aqui sobre ventilação mecânica do zero beleza eu não quero que o tema tire mais o seu som do que ele já tira normalmente e eu quero falar para vocês agora no primeiro bloco da aula qualquer relação da ventilação mecânica pensou aqui é uma bexiga sim eu vou trazer de maneira didática a aplicabilidade deste exemplo dentro do da nossa ventilação mecânica do zero poderia ser a bexiga poderia

ser para comemorar aprovação de todos os nossos aprovado já que a gente teve em todos os eventos também em todas as residências e também para segunda fase do revalida mais uma bexiga é pouco porque eu estratégia mede está tendo muito aprovado e não quer se você não quer ficar de fora começa a seguir o nosso canal e ficar por dentro de tudo que acontece no ecossistema de estratégia média vem comigo eu chamo a vinheta volto me apresentou novamente a gente começa oficialmente a ventilação mecânica do zero fica junto comigo que eu não vou te abandonar

vem cá e fala pessoal tudo bem muito boa noite meu nome é professor Ricardo Silva Eu sou professor de estratégia médio sou professor da frente de pneumologia de estratégia média agora vou conversar com vocês vou conversar sobre ventilação mecânica do zero um tema extremamente relevante tanto para sua prática Clínica quanto para duas duas dois produtos extremamente importantes dentro da sua residência médica da sua avaliação sobre tudo prova teórica e prova prática é um tema que pode estar presente tanto na sua prova teórica quanto na prova prática Então vamos em frente o tema de agora é

ventilação mecânica do zero eu gosto de trazer essa imagem aqui para vocês para falar que a ventilação mecânica trata uma das disfunções do seu paciente se eu tenho um paciente disfuncional eu tenho que ver quais são as disfunções do meu paciente no contexto no leite de terapia intensiva eventualmente de um pronto-socorro eu tenho que ver o paciente como um todo EA ventilação mecânica é um recorte deste todo eu tenho a disfunção renal bom então metabolica disfunção hematologica disfunção hepática disfunção hemodinâmica EA ventilação mecânica trata um recorte trata uma disfunção dentro do paciente crítico eu tô

aqui para falar para vocês como a gente vai tratar essa disfunção a ventilação mecânica a demais ela não é uma terapia Ela não é uma terapia curativa para o seu doente ela é uma terapia suportiva ela é uma terapia que vai segurar o seu doente bem quanto você melhora as outras disfunções se eventualmente a disfunção foi respiratória uma mola disfunção disfunção exclusivamente respiratória a ventilação mecânica tende a deixar como que você trate a causa de base até que o seu paciente clinicamente melhor e tem assim uma boa progressão do seu quadro clínico então dá uma

checada ir junto comigo que eu tenho diversas disfunções neste paciente que estão sendo tratadas em uma delas é esse camarada aqui é o ventilador mecânico e por isso que eu estou aqui para falar para é desse treino extremamente relevante primeiro a ventilação pode ser fornecida para o seu paciente de duas maneiras diferentes Beleza quando eu falei ventilação eu tô falando em diferença de pressões diferença de pressão gera um fluxo Guia É isso que eu tô falando ela pode ser fornecida de maneira não invasiva quando eu tenho uma interface hora nasal nasal realmente ou Face à

ventilação mecânica não invasiva e eu tenho a ventilação mecânica invasiva que é quando eu tenho uma prótese introduzida na via aérea do seu paciente se eu tenho uma prótese introduzida na via aérea do seu pacientes eu tenho o sistema hermeticamente fechado eu chamo de ventilação mecânica invasiva Beleza então se eu tenho uma prótese introduzida na via aérea com câncer insuflado e um sistema hermeticamente fechado eu vou chamar de ventilação mecânica invasiva assim como está aqui no nosso esquema Então hoje a gente vai falar de ventilação mecânica invasiva beleza quais são as ações da ventilação mecânica

invasiva Ela não é uma estratégia terapêutica já falei isso para vocês ela é uma estratégia de suporte enquanto o seu paciente melhore das outras disfunções ou eventualmente saia da disfunção respiratória e paulatinamente consiga melhorar desta disfunção beleza mas eu vou indicar ventilação mecânica esqueça aquelas indicações por enquanto da intubação orotraqueal H for menor ou igual a 80 cetera e eu tenho que saber de maneira genérica que a ventilação mecânica aqui ela vai tratar ela vai entrar ela vai ser um suporte para reversão da apneia do paciente vai ser um suporte também para reversão do desconforto

respiratório e para dois distúrbios tanto e poucos e Mia quando eu falo insuficiencia respiratoria hipoxemica quanto hipercapnia quando eu falo insuficiência respiratória do tipo 2 ou hipercapnica ser Lembra quando eu tenho ciência respiratória Eu tenho dois principais tipos eu tenho insuficiência respiratória que é uma Suécia pulmonar tem seis respiratória tipo 1 E aí o principal substrato da insuficiência respiratória hipoxémica o tipo 1 são os distúrbios da relação ventilação-perfusão e quando eu falo insuficiência respiratória tipo 2 ou hipercapnica eu tenho falha de bomba eu tenho falha na mecânica ventilatória e eventualmente essas duas indicações estarão presentes

na ventilação mecânica por isso que eu indico ventilação mecânica para esses quatro tópicos aqui para reversão da apneia desconforto a hipoxemia e hipercapnia e durante a nossa aula eu vou trilhar esse conceito aqui junto com você vou falar sobre conceitos e ventilação mecânica depois eu vou falar sobre o tópico mas importante dentro da ventilação mecânica A Pedra Angular se você quer saber ventilação mecânica você precisa saber fases do ciclo respiratório com todos os seus detalhes se você perdeu um recorte das fases do ciclo respiratório Às vezes você se perde aí o estudo da ventilação mecânica

Beleza depois eu trouxe um tópico separado para falar para vocês sobre terminologia E aí quando eu falar em fase do ciclo respiratório vou trazer o mnemónico importante aí para vocês para vocês utilizarem tanto na beira do leito contra o momento em que vocês forem e estudar Beleza agora é o momento da gente conversar sobre alguns conceitos da ventilação mecânica invasiva a ventilação mecânica invasiva ela passou por uma trilha histórica muito importante e talvez o principal substrato pra gente estar hoje a gente a ação mecânica invasiva foi a epidemia de Polly principalmente em Copenhague na Dinamarca

onde a gente tinha alguns arcabouço que funcionavam como pressão negativa o pulmão de Ferro Wilson Lang que tratava a disfunção respiratória dos pacientes que evoluíram com elite eventualmente paralisia diafragmática era por pressão negativa esse paciente eventualmente não conseguir proteger via aérea de ficava consciente Eis que durante a pandemia de pólio um anestesiologista chamado Professor Ibis em optar por fornecer ventilação com pressão positiva de maneira invasiva fazendo uma traqueostomia e uma criança e aí a partir daí temos a ventilação mecânica com pressão positiva porque antes a tentativa era de mimetizar a pressão negativa intrapleural só que

agora a gente inverte agora a gente trabalha com pressão positiva dentro da via aérea Mas isso é mais deletério para o paciente até que se prove o contrário não eu sei que para ventilar o meu paciente mecanicamente eu a minimizar a lesão pulmonar eu sei que eu não vou zerar então se eu for ventilar o meu paciente mecanicamente Eu vou eu preciso levar um mínimo possível Beleza então vamos falar sobre os conceitos da ventilação mecânica Beleza dá uma checada ir junto comigo é um dos princípios ou outro principal avanço na sobre micro lado da ventilação

mecânica com controle microprocessado eu não estou só fornecendo fluxo para o meu paciente eu tô fornecendo fluxo e tô recebendo dados do meu paciente eu tenho essa alça de feedback tá então quando eu falei ventilador mecânico hoje eu tô falando dos ventiladores Mecânicos de quarta geração eu tô falando desse camarada aqui que ele é ligado a uma rede de ar comprimido e oxigênio beleza dentro do ventilador mecânico Eu tenho misturador dentro desse ventilador mecânico também tenho um micro-processador aqui eu tenho meu humidificador também já que o ar vem do painel tá o a dois também

veio do painel E aí Este ventilador mecânico entrega para o meu paciente de acordo com as partes mecânicas do ventilador o fluxo para o meu paciente e o meu paciente de acordo com características inerentes ao próprio paciente como por exemplo complacência e resistência esforço muscular o meu ventilador mecânico vai aferir as medidas de pressão e fluxo vai ter o controle microprocessado eu vou receber essas informações em tempo real e talvez este ser uma das princi esta seja uma das principais virtudes dos ventiladores mecânicos atualmente tem o gráfico eu tenho loop eu tenho variáveis numéricas eu

tenho variáveis de controle também para eu poder trabalhar muito bem dentro da ventilação mecânica mais um dos principais avanços repito é o ter o controle microprocessado e ter essa alça de feedback também que eu consigo avaliar adequadamente todas as variáveis não só entre esse casal ventilador mas também tem secas ao meu paciente quando eu falo em variável de controle dá uma olhada aí junto comigo a variável de controle é o parâmetro que habitualmente ajustado pelo usuário o controlador microprocessado objetiva atingir eu vou te dar um exemplo ao nível do mar a gente sabe que a

fração inspiratória de oxigênio é 20. Noventa e três por cento de maneira didática a gente arredonda para 2011 por cento Então quando você vir fido2 eu tô falando da fração inspiratória deu dois a hora ambiente ela é de 21 por cento só que eu sei que o meu ventilador tem uma entrada para oxigênio entrada para ar comprimido e dentro dele tem um Blender tem um misturador que vai me entregar qualquer fração inspiratório de O2 de 21 por cento até 100 porcento tudo certo vai me entregar essa fração inspiratória de O2 E aí quem que vai

comandar isso sou eu o controlador e eu posso comandar e colocar lá de 21 por cento a 100 porcento o que é isso Isso é uma variável de controle Beleza então quando eu falo aí variável de controle eu tô falando de pressões eu tô falando de volume claro vai depender da modalidade ventilatória que eu hoje eu vou falar isso mais para frente para vocês belezinha então não se assuste quando você estiver frente a um ventilador mecânico ele é seu amigo ele é amigo do seu paciente em última análise ventilador mecânico vai fazer isso aqui vai

gerar fluxo para o seu paciente o ventilador mecânico nada mais é do que um gerador de fluxo então não se assuste quando você estiver frente a ele sabe aquele vai gerar fluxo que o seu paciente e gerar fluxo de Nossa geração de diferentes pressões se eu tenho uma pressão maior no ponto b em relação ao ponto a o ar vai se deslocar do ponto a para o ponto b do ponto b para o ponto a para um Gradiente pressórico beleza E se eu Vou empurrar alguma coisa em uma superfície eu preciso lembrar que eu tenho

a força de atrito e essa força de atrito é estática e dinâmica quando eu falo em um sólido quando eu falei o link eu tô falando da resistência das vias aéreas eu tô falando do deslocamento no ar por um tubo que A traqueia a beleza esse fluxo pode ser laminado pode ser turbilhonar quando ele encontra algumas ramificações broncas então vocês viram que já não vai ser tão fácil da gente falar mas eu quero arredondar todas as propriedades da ventilação mecânica para vocês mais primeira coisa que eu quero que vocês saibam o ventilador mecânico é seu

amigo e o ventilador mecânico em última análise é um gerador de fluxo belezinha Então vamos em frente agora eu vou falar sobre essas colegas aqui eu vou falar para vocês sobre as fases do ciclo respiratório e eu já quero trazer para vocês aqui o mnemônico muito interessante d&c e disparo in ciclagem esse aí os eu falo isso no nosso livro de sensível quem foi que disse que é difícil a gente decorar as falhas do ciclo respiratório e o disparo vai iniciar minha inspiração EA ciclagem vai transacionada hinos para eles Silvia tão simples assim não pouco

mais complexo eu vou falar para vocês com muitos detalhes agora beleza quem vai ditar as fases do ciclo respiratório quem vai ditar são essas válvulas aqui que eu vou dar zoom para vocês agora que a válvula em si EA válvula expiratória eu tenho duas válvulas muito importante do meu ventilador mecânico Eu tenho a válvula inspiratória e eu tenho a válvula expiratória e o trabalho a ser feito entre essas válvulas vai meditar uma outra fase do ciclo respiratório Afinal de contas se eu estiver numa inspiração eu vou precisar até a válvula inspiratória aberta e expiratória fechada

vocês concordam na respiração vai ser o contrário vai ser a expiratória parcialmente aberta EA inspiratória fechada porque parcialmente aberta porque quem faz o papel disso na ventilação espontânea lote só que a gente não tem encontro a impaciência e ventilação mecânica invasiva e por isso eu não posso deixar que as minhas unidades alveolares mais vezes Tais tenham fechamento e abertura seco por isso eu preciso manter uma pressão positiva no final da expiração pressão positiva no final da expiração eu vou chamar de PIP mais um conceito que você já tem em ventilação mecânica Beleza agora eu vou

projetar e vou explicar passo a passo do ciclo respiratório para vocês as fases do ciclo respiratório primeira votação uma linha aqui chamada de x que é eu vou falar que é a linha de tempo beleza tempo em segundos show de bola Vamos seguir agora e agora vou simular alguns ciclos respiratórios de o meu paciente respirando adequadamente positivo negativo positivo negativo positivo ou negativo veja que eu tenho um sensor no meu tubo orotraqueal e ventilação mecânica é fluxo e o fluxo ele vai dar atmosfera para o meu paciente e a esse fluxo que vai para o

meu paciente eu vou chamar de fluxo positivo e vai do meu paciente para a atmosfera e o fluxo e sai do meu paciente eu vou chamar de fluxo negativo Então você já sabe mais um detalhe fundamental para aprender ventilação mecânica a única curva que passa a linha de base tem componente positivo e tem componente negativo é a curva de fluxo Olá tudo bem então fluxo positivo ar entrando no meu paciente fluxo negativo haring do meu paciente para a atmosfera vou projetar novamente aqui para vocês segue nessa curva junto comigo vamos em frente mais detalhes a

curva o eixo Y é de fluxo e a linha pontilhada verde é o fluxo zero presta bastante atenção que este ponto é fundamental Mais um detalhe para vocês o que é positivo é inspiratória o que é negativo é fase expiratória curva de fluxo a única que transpasse tem um limite aí na fase inspiratória que o fluxo não passou vocês repararam e é isso eu vou dar um nome de que delimite então eu tenho várias mudanças muito importantes na curva de fluxo e na minha ventilação mecânica Quais são as principais quais são os principais conceitos que

eu preciso saber eu preciso saber que para eu começar a fase inspiratória eu preciso de um disparo a mesma coisa com uma arma de fogo que um projétil e tirar alguma coisa eu vou ter o disparo que vai ser a transição da fase esse para fazer isso aqui em cima facings ela vai atingir um limite e depois quando ela atingir esse ponto aqui que vai ser ou a tempo ou a volume que a gente vai ver logo na sequência ela vai ciclar vai transicionar da fase Sims para fazer isso e é isso eu vou dar

um nome de reciclagem Oi e aí eu vou ter a fase expiratória então aqui a gente já começou a desmistificar ventilação mecânica eu quero que vocês vão em As Curvas da ventilação mecânica com familiaridade a partir de agora belezinha então a única curva que passa a linha de base é a curva de fluxo show de bola conceitos fundamentais para gente seguir quais são disparo momento de início da fase inspiratória é a transição da infância para a ex da explains perdão limite é o a variável que vai controlar a amplitude do fluxo aéreo durante a entrega

do meu volume corrente o que que é volume corrente Você pode encontrar também como ver ter que é o Taira o volume o volume corrente e volume de ar e um ciclo respiratório é o volume que entra ou sai em um ciclo respiratório da sua ventilação mecânica beleza Esse é o volume corrente mais um conceito que vocês já tem ciclagem é o momento em que termina IMS e vai para ex os conceitos extremamente importantes são bases da ventilação mecânica vamos desmistificar um pouquinho mais um disparo disparo é a transição da ex pra ele pode ser

desencadeado pelo ventilador ou pelo paciente quando eu falar que é pelo ventilador o paciente está vendido controlado quando eu falar que é pelo paciente esse ciclo é chamado de assistido vou trazer mais detalhes para vocês logo na sequência a variável que vai meditar o disparo eu chamo de sensibilidade alguém muito sensível é alguém que consegue perceber pequenas variações vocês concordam comigo então se eu tô falando que o meu ventilador tem uma sensibilidade aumentada qualquer esforço que o meu paciente fizer vai ser capaz de disparar um ciclo respiratório só que quando eu falo qualquer eu tenho

que tomar muito cuidado porque até batimento cardíaco pode disparar um ciclo ventilatório até secreção do tubo pode pode separar um ciclo respiratório aí É de alto disparo Viu só como não é impossível a gente saber como Cês sabem inclusive algumas assíncronas vamos em frente então quem vai ditar tudo isso válvula em válvulas no disparo o que que vai acontecer a válvula está aberta que a válvula está fechada certo o disparo vai ser a transição da ex país vai ser isso aqui ó pá fechei a válvula isso abrir a válvula em si e de repente o

fluxo começa a entrar em direção ao meu paciente O fluxo vai virar vai estar positivo show de bola vão para frente então mais um Olha lá onde que vai estar o disparo na minha fase a fase no meu ciclo respiratório é a fase um beleza que vai ser a fase expiratória é inspiração é quando eu tenho a válvula está aberta e a válvula é esse fechada E aí o meu ventilador deve insuflar os pulmões para isso ele deve vencer as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório quem vai fazer isso são as válvulas beleza trago

e é muito interessante aqui para vocês que a nossa bexiga quando a gente vai encher uma bexiga eu preciso fazer uma força muito grande para eu começar a encher minha bexiga ou seja em última análise eu tô vencendo as propriedades resistiva saber chega só que depois fica um pouco mais tranquilo a gente para de fazer tanta força para encher a nossa bexiga por quê Porque aí eu preciso fazer força para vencer apenas as propriedades elásticas da minha bexiga com meu pulmão funciona de maneira semelhante Claro que não é da mesma maneira é muito mais complexo

mas eu vou precisar fazer uma força 11 eu vou precisar gerar um de outra pessoa e com muito menor para eu manter unidades alveolares abertas essa pressão menor será a pressão maior eu vou falar que é o pico da pressão é a pressão de pico Oi e a pressão que eu preciso fazer para manter a bexiga cheia continuar Enchendo os alvéolos eu vou falar que é um platô que eu vou fazer eu vou chamar de pressão de platô eu vou trazer esse conceito eu vou revisitar os ao longo nosso bate-papo fechou inspiração vai ser isso

aqui é a fase dois aqui da nossa curva a ciclagem a transição da IMS para ex que é quando eu vou ter a abertura da válvula ex e o fechamento da válvula em o fechamento da válvula índia completo abertura da válvula e esse é incompleta porque eu não posso negativar eu não posso deixar a pressão zerada eu preciso manter uma pressão positiva no final da expiração e essa pressão positiva no final da expiração eu vou chamar de PIP p&p Beleza vai ser isso aqui pressão positiva no final da expiração show de bola quem vai ditar

isso novamente são as nossas válvulas EA expiração o momento que acontece com as válvulas aqui a válvula ex estará parcialmente aberta e a válvula em fechada vão resumir fazem inspiratória válvula de fluxo se abre ciclagem mudança da fazem isso para fazer ex fazíeis válvula Salvatore aberto esvaziamento pulmonar é passivo e o disparo é a mudança da fazíeis para a fazem eles pegaram os conceitos é extremamente importante a gente entender tudo que tá acontecendo aqui porque daqui que vão derivar os modos e as modalidades ventilatórias vem junto comigo que agora eu quero falar sobre as terminologias

para vocês que eu tenho certeza que é o que tira o sono que é o que vai cair da cama quando você tá estudando ventilação mecânica Beleza então terminologia dentro da ventilação mecânica Quero trazer tudo aqui para vocês Beleza vou deixar projetado sigo aqui com vocês olha lá volume corrente é o volume 503 ai nos pulmões em um ciclo respiratório e eu vou chamar de volume corrente se eu multiplico volume corrente pela minha frequência respiratória é o volume de ar que entra e sai dos pulmões o período de um minuto e eu vou chamar de

volume minuto Beleza então volume corrente e volume minuto você já tem esse conceito show de bola pressão de pico na curva de pressão aqui você já sabem que a curva de pressão não vai tocar linha de base porque eu tenho Pipe beleza a pressão de pico é a maior pressão que a minha vida é atingir para eu vencer as propriedades resistivas hormonais para eu vencer a resistência lembra da analogia da bexiga que eu fiz junto com vocês é a maior pressão que eu vou precisar fazer nas vias aéreas pro começar a encher o volto o

show de bola para começar por ela de novela porque por enquanto eu vou pensar bem se essa propriedade resistivas e por isso que a maior pressão nas minhas vias aéreas show de bola essa é a pressão de pico só que de repente eu atingir esse próton a pressão de platô eu vou ter o valor dela quando eu zero o fluxo Ou seja eu atingir minha pressão de pico de repente eu comecei a encher ouvir aula eu comecei a encher alvéolo eu vou fazer a chamada pausa inspiratória essa pausa expiratória vai fechar a válvula em válvulas

ex Ou seja a pressão dentro do tubo vai ser a mesma pressão nas minhas unidades alveolares e esta pressão eu vou dar o nome de pressão de platô que se você quiser também você pode chamá-lo de pressão de pausa já que ela é a ferida na pausa inspiratória beleza tudo certo quanto tempo deve durar essa pausa expiratória pouco controverso isso 02 e 03 segundos para você aferir a sua pressão de platô ou mais o segundo para você aferir a sua complacência do sistema respiratório show de bola vou falar sobre isso para vocês logo na sequência

por enquanto decora o que é pressão de platô ou pressão de pausa que é um equivalente a sua pressão lá nas unidades alveolares já que seu tem o alvéolo aberto e o fecho valvula Easy válvula C10 fluxo zerei fluxo seu medir a pressão no tubo vai ser a mesma pressão que na mesma que nós minhas unidades alveolares show de bola Vamos para frente então agora eu vou falar sobre a pe pe que a pressão positiva ao final da expiração ela que não vai deixar com que eu tenho abertura e fechamento cíclico das unidades alveolares ela

que vai me proteger contra uma coisa chamada de ater e trauma que essa abertura e fechamento se Kiko nas unidades alveolares ou seja É eu sei que é muito mais fácil pela lei depois L eu manter uma unidade alveolar aberta do que eu abrir uma unidade alveolar que está fechada por isso a Pipe é tão interessante mas que isso se eu tenho abertura e fechamento cíclico de vias aéreas eu posso ter uma lesão induzida pela ventilação essa lesão ou o nome de atelectasia uma então você vê que a gente já começa a costurar os conceitos

aí para para ter um alicerce muito sólido para a gente falar de ventilação mecânica avançada mais adiante mais um conceito muito interessante para vocês é o drive empresser que a pressão de distensão que vai ser a pressão que o delta pressórico eu vou precisar fazer para vencer a minhas forças elásticas pulmonares não tô falando de resistivas o drive em preencher é prato ou menos pe pe a beleza é pressão de platô - Pipe e eu preciso calcular sistematicamente o meu drive empréstimo Rise time vai ser o tempo de pressurização do meu sistema beleza também chamado

de tempo de rampa o fluxo inspiratório é interessante esse conceito aqui vai ser a velocidade de entrega do meu volume corrente o fluxo é isso aqui é em litros por minuto então em quanto tempo eu vou entregar o meu volume corrente é isso que eu preciso te dar a resposta então se eu tenho 60 litros por minuto de fluxo eu tenho um litros por segundo sumiu o volume corrente olha essa conta um litro por segundo se o meu volume corrente é de 500 ml que é o volume corrente que eu programei depois eu vou falar

sobre isso para vocês se meu volume corrente programada de 500 ml eu vou entregar eu vou ofertar o meu volume corrente e meio segundo show de bola pegaram esse conceito mais é importante volume corrente ele deve ser calculado de acordo com peso predito do paciente pulmão engorda então por isso que eu preciso calcular de acordo com o peso predito o peso ideal e tem algumas formas que eu posso utilizar para isso show de bola então o volume corrente é em ml por quilo do peso predito não é o peso real show vão para mais um

conceito então agora é muito interessante também que vocês saibam que a relação em inglês ou tempo inspiratório dá uma olhada nesse gráfico a direita que eu fiz para vocês aqui ó tem verde e inspiração já que eu tenho fluxo positivo em rosa vermelho Claro e inspiração já que eu tenho fluxo negativo e aqui eu tenho tempo x aqui eu tenho tempo Y Então em vez vai ser x sobre Y a beleza normalmente 1 para 2 ou 1 para 3 podendo ser maior nas doenças obstrutivas onde eu preciso de um tempo um pouco maior para o

meu paciente terá expiração já que ele tem limitação e expiratória a limitação ao fluxo aéreo belezinha só mais uma última variável mais um conceito aqui que eu já falei para vocês que a fração inspiratória de oxigênio que é mais uma das minhas variáveis de controle beleza e quantas propriedades mecânicas pulmonares eu tenho três principais que eu preciso que vocês saibam e talvez a principal é a complacência e última análise e qual que é a resposta em volume que o meu paciente vai me entregar se eu fizer um Delta pressórico para ele deixa eu explicar um

pouco melhor se eu tô fazendo pressão positiva na minha via aérea é até algumas forças que elas vão supor atenção pulmonar eu quero que você aprende esse conceito de uma vez por todas algumas forças elas vão supor a extensão do pulmão show de bola e aí depende quanto de Delta pressórico eu vou precisar fazer para o meu paciente me entregar um mesmo volume se eu tiver que fazer uma Delta pressórico x e forma complacência normal OK agora se eu tiver que fazer 2x de Delta pressórico para ter o mesmo volume eu tô falando que esta

complacência é uma complacência é baixa e pulmões tem complacência baixa são chamados também de pulmões pouco mais duas tá então é quanto de volume o meu paciente vai me entregar a depender de uma certa variação pressórica para vencer as minhas pressões elásticas pulmonares Beleza então e última o volume de um ciclo respiratório dividido pelo Delta pressórico alveolar menos a pressão positiva ao final da expiração pulmão da síndrome do desconforto respiratório Agudo pulmão da cor verde que evoluiu já está na UTI com ciclo cronal supina e se paciente tem complacência baixa uma entidade que tem complacência

patologicamente alta que é quando eu forneci um Delta apressório que ele me responde com muito volume classicamente é o enfisema já que eu tenho uma destruição das fibras elásticas pulmonares as férias escolares são as que mais que são as que mais resistem a insuflação pulmonar então se eu perco elas não paciente enfisematoso se eu faço uma variação preço hora que esse paciente responde com volumão só que ele tem dificuldade em colocar esse volume para fora depois belezinha Então essa complacência o que ela Estância Olha só eu peguei o pulmão e Estiquei pau Estiquei meu pulmão

Qual que é a propriedade que vai falar do o grupo mostra o estado Inicial essa propriedade ela Estância por isso é o inverso da complacência então a propriedade do pulmão de retornar ao seu estado Inicial é a elastância por isso pulmões com fibrose por Monte com síndrome do desconforto respiratório Agudo Eles voltam rápido ao seu estado Inicial por isso eles têm alta elastancia e baixa complacência pegar esse conselho para vocês nunca mais esquecer hein então eu inverso da complacência show de bola EA Resistência é uma característica inerente as minhas vias aéreas que vai ser aquela

variação pressórica lá em cima para ver os para eu vencer as propriedades resistivas a partir do momento que atinge a pressão alveolar aí tudo vai ser para alvéolo belezinha Então qual que é o fluxo que eu preciso fazer para eu atingir a variação pressórica da existência show de bola ciclos respiratórios quando eu falo em ciclos respiratórios eu tô falando quem é isso parar um ciclo respiratório e eu tô falando de disparar não é à toa eu tô falando do disparo belezinha Então você tô falando do disparo eu tô falando que o disparo ele pode ser

pelo paciente pelo ventilador ou os dois e quando for exclusivamente pelo ventilador eu vou falar que o disparo é controlado Oi e aí o ventilador vai iniciar e terminar o meu ciclo respiratório paciente vai estar passivo nesse ciclo se o meu paciente só iniciar o ciclo respiratório ele só disse parar por variação ou depressão ou de fluxo eu vou falar que esse ciclo são assistidos que o ventilador assistiu disparo Mas ele falou pai eu tô aqui eu sigo no ciclo respiratório você só dispara fechou e os ciclos espontâneos é quando o paciente tem autonomia sobre

disparar e sobre também a o prosseguimento daquele ciclo respiratório tem autonomia sobre enquanto ele tiver naquele ciclo respiratório ele que vai digital disparo e ele também que vai ditar a ciclagem beleza transição da ex prainhas transição da Índia País É ele que vai comandar belezinha então para revisar isso aqui eu preciso saber dessa fase aqui que a transição da esse país Beleza então eu tenho ciclos controlados assistidos e espontâneas e quem vai meditar o disparo quando eu falo em ciclos controlados aqui eu já quero te dar uma dica Olha a frequência respiratória do seu ventilador

se você programou frequência respiratória de 12 o seu paciente está com frequência este pereceu e o seu monitor está com frequência respiratória de 12 Muito provavelmente quem tá disparando todos os ciclos é o ventilador mecânico se você programou frequência respiratória de 12 e o seu paciente está com frequência respiratória de 16 18 20 o ventilador pode até estar disparando alguns ciclos respiratórios mas muito provavelmente na no meio eu tenho alguns ciclo chamado de assistidos Belezinha é interessante vocês saberem estes conceitos aí e eles são controlados quando eles são disparados a tempo e vamos supor que

você programou uma frequência respiratória de 15 É divide em sessenta segundos por 15 então a cada 4 Segundos eu vou ter um ciclo respiratório show de bola então a cada 4 Segundos meu ventilador vai falar Opa precisa respirar que vai disparar sou eu beleza é isso que o seu ventilador mecânico vai fazer só que se o drive do seu paciente drive neural do seu paciente no terceiro Segundo falar eu preciso respirar o que que ele vai fazer ele vai tentar respirar e quando ele tentar respirar ele vai fazer uma variação pressórica ou uma variação de

fluxo show de bola E aí meu ventilador vai ou não me entregaram um ciclo respiratório Depende de quem da sensibilidade Beleza se eu tiver uma sensibilidade muito baixa o seu paciente Vai fazer uns para ineficaz se eu tiver uma sensibilidade muito alta eu posso ter até alto disparo posso disparar assim que meu paciente tenha tido vontade pelo batimento do coração show de bola então dá uma olhada nesses conceitos aí o disparo e a tempo é quando eu não tenho nenhuma deflexão negativa antes do disparo na curva de pressão ou fluxo não se torna positivo antes

que meu paciente faça uma inspiração tão são ciclos iniciados controlados e finalizados pelo ventilador beleza bizu estratégico para você frequência programada é a mesma da frequência do paciente ao passo em que os ciclos assistidos eles são assistindo sou a pressão ou a fluxo e eles são iniciados e exclusivamente pelo paciente e eles são controlados e finalizados pelo ventilador a frequência programada é diferente da frequência respiratória do paciente dá uma olhada aí quando o disparo for assistido a pressão o meu paciente vai fazer uma deflexão negativa na curva de pressão e essa defecção negativa na curva

de pressão e parar um um ciclo respiratório é só que seu disparo fora fluxo eu vou ter um fluxo positivo antes que meu paciente tem um ciclo respiratório esse fluxo atravessou a linha de base ele ficou positivo ele esse fluxo ele teve um Limiar maior do que a sensibilidade programada ele vai disparar um ciclo respiratório então ciclo respiratório ele pode ser disparado exclusivamente pelo ventilador eu vou chamar de controlado se ele for assistido ele vai ser disparado pelo paciente e se ele fosse parado pelo paciente pode ser por variação de fluxo se eu tiver um

fluxo positivo aí da atmosfera pro meu paciente ou se eu tiver fluxo negativo ar do meu ou se eu tiver pressão negativa quando o meu paciente fizer uma pressão negativa no tubo tentando puxar belezinha show de bola pegaram esses conceitos aí né então vamos lá curvas que são as curvas aí curvas do Círculo respiratório eu preciso saber que a curva de pressão ela não toca na linha de base eu preciso saber se você tem componente positivo e negativo e eu preciso saber que a curva de volume é a única curva que toca na linha de

base porque em condições fisiológicas o volume que entra é o mesmo o volume que sai show de bola os ciclos respiratórios eles eram espontâneos quando eles forem iniciados pelo paciente controlados e finalizados Total ou parcialmente pelo paciente beleza tão interessante que a gente tem esse conceito aí a frequência do paciente é igual do ventilador veja que a gente inverter um pouco aquela equação e se o meu paciente fizeram apneia prolongada isso é importante Se eu fui lá e programei o meu ventilador para uma modalidade ventilatória que entrega ciclos espontâneos e de repente o meu paciente

evoluiu com apneia eu preciso programar no meu ventilador a chamada frequência de backup que que essa frequência de backup por exemplo você deixa lá 8 10 frequência respiratória essa frequência de backup é aquela que se o meu paciente é uma apneia E você que vai programar o tempo se o meu paciente não respirar por 20 segundos Ou uma ou uma um tempo que você programar quem vai entrar o meu ventilador aí o meu ventilador que vai disparar EA partir daquele momento ele passa a ser responsável mas eu trouxe o meu paciente voltar Beleza o seu

ventilador volta a ter ciclos espontâneos show de bola essa frequência é chamada de frequência de backup resumão estratégico para você Olho na Tela modos ventilatórios se o modo ventilatório for controlado quem que vai mandar só o ventilador e ele vai disparar ele que vai coordenar o limite e ele que vai se calar E se eu estiver falando de um modo assistindo o paciente só vai disparar E se eu estou falando de um modo espontâneo o meu paciente vai disparar e vai ciclar ou seja o meu paciente vai transicionar da fazia Springs o meu ventilador atinge

o limite que eu você tá e depois o meu paciente também vai transicionar da IMS para eles belezinha interessante esse resumo aqui vou deixar para vocês novamente aqui show de bola só que todos os ventiladores eles são eles não vão deixar que se o paciente faça apenas ciclos assistidos por isso eu programa frequência respiratória se o paciente não tivesse Cruz assistidos o meu paciente entra e faz um ciclo controlado que é isso aqui então eu vou ter quanto ao modo ventilatório controlado que é quando só o meu ventilador entra assistido ou assisto controlado que é

o que a gente chama de a Barra Seca eu tenho certeza que vocês já viram no seu ventilador o que ele vai ter ciclos controlados e ciclos assistidos modalidade impressão de suporte que é quando meu paciente vai disparar e vai ter autonomia sobre a ciclagem e ventilatório intermitente sincronizada e ventilação intermitente sincronizada mandatória que quando eu tenho uma combinação de todas de todos os modos ventilatórios EA smv é uma modalidade 24 horas que eu não devo utilizar mais beleza porque ela aumenta o tempo de estadia em terapia intensiva aumente o tempo de incubação do meu

paciente show de bola interessante esse conceito sair viu então por enquanto eu tenho agradecer a vocês Muito obrigado pela companhia e até uma próxima oportunidade e fala pessoal E aí como é que vocês estão tudo certinho todo mundo vai no chat comigo 32 pessoas assistindo 40 likes que ainda não deu o like no nosso evento Calma vai ter uma segunda parte agora do nosso evento onde eu vou costurar todos esses conselhos que eu trouxe para vocês até então para poder trazer as modalidades ventilatórias agora eu vou falar em AVC vpc ver a barra cvcv a

barra cpcv e vai lembrar que no final da nossa Live eu vou trazer diversos conceitos sobre ventilação mecânica na corrida 19 show de bola então já pego já comenta no chat aí o que que ficou de dúvida O quê que vocês têm de dúvida Quais são os questionamentos quais são indagações que que vocês querem ver na nossa segunda parte da nossa Live ventilação mecânica do zero que faz parte da nossa semana da aprovação e na semana da provação vai ter muita coisa interessante nosso lançamento do curso extensivo que vai ter desafio vai ter prêmio tem

muita coisa interessante tem algumas que se e por isso você que não assistiu as nossas outras aulas da semana da promoção por enquanto radiografia de tórax antibiótico terapia também a CLS muita coisa interessante vai lá re visita essas aulas assista novamente porque tem muito conteúdo muito bacana para você e depois isso pode te render também algumas questões ali para você ganhar e conquistar eventualmente alguns prêmios então vai lá aproveita deixe a sua curtida ali 43 curtidas vamos crescer se tiver 100 likes até o final na nossa Live eu falo para vocês sobre ventilação mecânica na

clínica me chama a turma toda aí para a gente poder conversar sobre esse tema tão interessante De onde vocês são Manda aí para mim já falei no chat Fala por isso daqui de São Paulo tô assistindo você aqui já falou sou de sou de Campinas sou do Rio de Janeiro já manda a sua localidade manda sua localização aí já também fala o seu nome aí para gente Para gente poder interagir junto com vocês G1 Que belezinha Então agora eu entendo que o tema tirava o seu sono agora eu imagino que você já esteja se sentindo

quase confortável para pegar sua maleta e ir no seu plantão ali que você assumiu de pronto-socorro ou de terapia intensiva para poder começar a trabalhar conceitos sobre ventilação mecânica invasiva eu já tenho certeza que você a olhar um ventilador mecânico olhava análise gráfica no ventilador mecânico eventualmente ao olhar também as variáveis de controle já vai se familiarizar muito mais com diversos conceitos da ventilação mecânica eu acertei eu acertei já deixa aí o seu like e também já deixe seu comentário fala Poxa eu tinha dúvida em tal conceito então aí eu tinha dúvida nesse conceito para

mim ficou claro então eu ainda tenho dúvida já manda aí para a gente que a gente tira agora para vocês Luiza dias da Unicamp seja muito bem-vinda Luiza Muito obrigado pela sua companhia muito bacana ter vocês aqui conosco show de bola muito legal que você tá aqui com a gente muito bacana vamos lá pessoal participação no chat se a gente não tiver mais participação chama vinheta novamente e aí Eu Me apresento de novo e aí essa aula vai estar presente lá na área do aluno também Beleza então é muito importante que vocês tirem suas dúvidas

agora para depois a gente poder continuar conversar sobre ventilação mecânica invasiva veja eu conversei agora com vocês sobre ciclos respiratórios sobre todas as terminologias e sobre os modos ventilatórios agora a gente vai juntar todos esses conceitos falando sobre disparo ciclagem falando sobre todos os modos ventilatórios adequados a costurar todos esses conceitos e falar pra vocês sobre as modalidades ventilatórias e poder casar todos esses conceitos que vocês tiveram até então durante a aula vai ter um outro vídeo ele também que eu vou trazer para vocês algumas modalidades ventilatórias e mostrar para vocês Quais são as variáveis

que a gente precisa ajustar Então fala aí se você está gostando da nossa Live já desse já deixa o seu feedback ali conosco Beleza se você está gostando deixa o seu like aí pra gente já minimiza sua tela deixa o like Aproveita que você minimizou já tive um lembrete ative as suas notificações e também comece a seguir assim como os mais de 27 mil estrategistas o nosso canal aqui no YouTube show de bola então como ninguém tem mais nenhuma dúvida eu vou seguir aqui com a nossa parte 2 da ventilação mecânica do zero e agora

a gente vai falar de uma combinação dos ciclos respiratórios com um modo ventilatório e a combinação desse modo com a variável limite e de ciclagem Oi e aí a gente vai fechar todos os conceitos sobre as modalidades ventilatórias show de bola Vamos juntos então vou chamar vinheta Eu Me apresento novamente e a gente continua com bloco ventilação mecânica do Zé fica aí não sai daí não e fala pessoal tudo bem muito prazer meu nome professor Ricardo seus o professor do time de pneumologia e aqui a gente vai começar o bloco 2 da ventilação mecânica do

zero onde eu vou falar para vocês sobre modalidades ventilatórias onde eu vou costurar todos os conceitos ciclo respiratório terminologia também e vou costurar também alguns conceitos sobre os modos ventilatórios e falar das modalidades ventilatórias na sua ventilação mecânica invasiva Beleza então agora eu vou misturar todos esses conceitos ciclos respiratórios eles podem ser controlados Se eles forem disparadas e exclusivamente pelo paciente eles podem ser assistidos Se eles forem disparados seres Se eles forem disparadas pelo paciente controlados e pelo ventilador assistido Se eles forem disparados exclusivamente pelo paciente e espontânea quando o paciente vai ter autonomia sobre

a fase também e expiratória beleza os modos ventilatórios eles são controlado assistido controlado ou o ou assisto controlado PSV que é pressão de suporte o pré-show super ventilation e o smv que é uma modalidade ventilatória que está em desuso porque ela combina ciclos respiratórios em PSV e ciclos respiratórios controlados se eu tenho uma combinação dos modos ventilatórios com a ciclagem eu vou ter as modalidades ventilatórias se a sua modalidade ventilatória for ciclada a volume eu vou chamar de ventilação controlada há volume se a sua modalidade ventilatória for ciclada a tempo só que ela for limitada

a pressão eu vou chamar de ventilação controlada a pressão então Observe que são dos detalhes mais importantes quando a gente conversa sobre ventilação mecânica em todas as modalidades ventilatórias no meu ventilador mecânico vai gerar fluxo e não briga com seu ventilador mecânico ele tá liberando o fluxo beleza ele gerou o fluxo eu atingir uma determinada pressão se o meu ventilador parar por um determinado tempo e depois ficar lá eu chamo de ventilação controlada a pressão só que seu gerar um determinado fluxo o meu ventilador atingir um volume ele cicla eu vou chamar de ventilação controlada

há volume beleza para a gente poder desmistificar ventilação mecânica para vocês se eu escolho uma pressão e programar um tempo eu chamo de ventilação controlada a pressão o seu Escolhi um volume programa um fluxo que vai ser a velocidade de entrega desse meu volume eu vou chamar de ventilação controlada há volume para nunca mais esquecer belezinha então eu tenho quatro modalidades ventilatórias modalidade impressão de suporte modalidade smv modalidade vc.ve modalidade pcv belezinha então é muito importante que vocês tenham esses conceitos aqui tudo e amarela EA modalidade ventilatória smv PSV vc.ve pcv e a que eu

gostaria de fazer um adendo para vocês destilador mecânico não vai ser só não vai ter só círculos controlados se o meu paciente tiver esforço inspiratório o meu ventilador mecânico pode ser disparar por isso que você sempre vai ver nos ventiladores mecânicos atuais a barra se vc ver ou a barra se PC ver o que isso significa significa que eu vou ter ciclos assistido controlados belezinha Oi gente que vocês tenham esse conceito Então vamos falar de ventilação controlada há volume o quê que isso significa significa que você vai programar um fluxo para me entregar um determinado

volume o silph como é que eu vou saber a pressão do meu paciente você vai programar fluxo e volume a pressão que vai te entregar o paciente são as propriedades mecânicas do meu paciente é resistência e complacência que vão te falar qual que é a pressão que aquele paciente vai precisar para ele fazer aquele determinado volume se eu programar um Volume X e o meu paciente tiver precisando de um Delta pressórico muito alto para fazer aquele volume Muito provavelmente o paciente tem Baixa complacência porque tem um mesmo volume ele tá precisando de um alto Delta

pressórico beleza show de bola é interessante a gente saber se conceitos é Então olha aí na tela para a gente poder costurar isso aí o fluxo ele é controlado Isso aqui vai fazer com que eu tenho mais a sincronia porque no modo pcv o fluxo é livre Tá bom então aqui quando eu falo em a barra seu disparo vai ser o a tempo controlar o paciente assistido e a ciclagem aqui vai ser quando o meu paciente atingir um determinado volume olha só que a pontinha do volume aqui dá bem na transição da fase em Lins

para ex beleza da bem na ciclagem show de bola para uma ciclagem a volume Qual que é a variável de controle qual que é o limite é o fluxo tão AVC ver a uma modalidade ventilatória limitada a fluxo e ciclada a volume guarde isso limitada fluxo e ciclada a volume beleza Qual que é a grande vantagem aqui você tem um controle do ventilador mecânico e da pressão de platô fazendo pausa IMS e também você consegue garantir que em todos os ciclos respiratórios o seu paciente terá um mesmo volume corrente e essa é a garantia que

você tem mas eu tenho mais a sincronia porque eu não tenho fluxo livre então posso ter desde fluxo insuficiente até fluxo até fome de fluxos até até fluxo excessivo beleza eu tenho duas a sincronia sair interessantes da fase inspiratória que eu posso ter mais na modalidade ventilatória é ver se ver beleza a pressão inspiratória ela vai depender aqui da mecânica respiratória do meu paciente Tão Seu programa é o mesmo volume para um paciente portador da síndrome do desconforto respiratório agudo e o mesmo volume para o meu paciente portador de enfisema e o portador de enfisema

vai precisar de um Delta pressórico muito menor do que o paciente portador da síndrome do desconforto respiratório Agudo por quê Porque a complacência não enfisematoso ela é alta a complacência na síndrome do desconforto respiratório Agudo É baixa belezinha conceito interessante para a gente visitar aí e dá uma olhada nesse gráfico aqui que interessante tá aqui volume fluxo e pressão aqui eu zerei o fluxo Em algum momento quando eu 0 fluxo eu tô fazendo uma pausa inspiratória fiz uma pausa inspiratório e volume corrente ele tá estável esse volume corrente está no estável a pressão medida é

equivalente a pressão alveolar que eu posso chamar de pressão de pausa ou opressão de que o ator e esse Delta entre pi pi e pressão de platô eu vou chamar de driving Pressure ou pressão motrizes ou pressão de distensão beleza é interessante vocês saberem isso aí Maravilha dá uma checada nesse vídeo que eu vou narrando junto com vocês olha só isso aqui é um simulador Everton Medical CC está e aqui eu tenho uma modalidade ventilatória ver se ver beleza por quê que eu sei que é você ver porque eu tô coordenando o fluxo aqui e

a mecânica do sistema respiratório do meu paciente tá me entregando uma determinada pressão beleza olha lá como que fica o meu ventilador mecânico olha gerei um fluxo meu paciente me entregou uma determinada pressão dá uma olhada que eu vou aumentar que o volume corrente a partir do momento em que aumentei o volume corrente o que que vai aumentar a minha pressão de pico por quê Porque a pressão que o meu paciente vai me entregar tem a ver com as propriedades mecânicas do paciente eu vou aumentar ainda mais sua que é só para simular não deve

ser feita na prática Clínica e vocês vão ver que a pressão vai aumentar É mas aqui tá pressão de pico foi para 20 viu só que interessante esse exemplo então é muito bacana que vocês entendam que no modo que na modalidade volume controlado o que que eu vou ter como variável de controle fração inspiratória de O2 eu vou ter pressão positiva ao final da expiração eu vou ter também o fluxo e o volume corrente beleza tendo fluxo e volume corrente eu vou digitar Primeiro qual que vai ser o limite e é uma ventilação limitada a

fluxo EA partir do momento que aquele fluxo me entregar o volume corrente eu vou ciclar porque é uma ventilação que cicla a volume e costurou esse conceito sair beleza então vamos para frente Ah mas o tempo em que o tempo isso quem que vai digitar a velocidade que eu te entregar o volume corrente quem vai ditar é o fluxo que é o fluxo inspiratório belezinha para importante que vocês tenham esses conceitos aí beleza vamos falar de uma outra modalidade ventilatória que o modo ventilado com pressão controlada dá uma olhada que aqui eu atingir uma determinada

pressão mas ela não passou daquilo que eu programei e já que a modalidade é limitada a pressão beleza mas quando que eu vou ter a mudança da fazem isso para fazer e de acordo com o tempo inspiratório ou com a relação ins6 que você programar claro também de acordo com o volume corrente beleza Qual que é uma das principais vantagens aqui o fluxo é livre beleza fluxo pode fazer uma barriguinha para baixo pode fazer a barriga para cima aí vai depender também no tipo de a sincronia do seu paciente do esforço muscular que ele tiver

mais aqui quem vai digitar a ciclagem é o tempo então aprenda de uma vez por todas a modalidade ventilatória pcv é uma modalidade ventilatória que é limitada à pressão a Marcela atingir aquela determinada pressão ela vai transicionar da fazem isso para fazer eles não não ela vai transacionada fazemos para fazer e de acordo com o tempo que quem vai ditado é em relação em 6 ou tempo inspiratório show de bola cheque aí comigo outras propriedades pcv tão variável de controle pressão inspiratória ciclagem a tempo tá em 6 ou tem uns que eu falei aqui em

cima para vocês e a uma modalidade ventilatória que é limitada a pressão beleza principal vantagem aqui controle da pressão fluxo variável e melhor interação paciente-ventilador só que eu sei que o principal alvo da minha ventilação mecânica para pacientes criticamente enfermos qual que é é o volume corrente E qual vai ser o meu volume corrente seu de seu programar uma determinada pressão vai depender da mecânica ventilatória no meu paciente Vocês entenderam que eu tô querendo falar então maior pressão que seu paciente atinge na fase inspiratória pressão de pico que você vai programar a menor pressão a

pressão expiratória pe pe Oi e esse Delta eu vou chamar de pressão de controle pressão controlado crescendo suporte quando for e modalidades ventilatórias espontâneas beleza esse Delta é o que vai te entregar o seu volume corrente Ah mas isso eu fizer um Delta maior você vai ter mais volume se eu puser um da outra menor você vai ter menos volume só que isso varia de ciclo para ciclo e de tempos em tempos por isso que você tem usar o alarme da ventilação mecânica no ventilador mecânico quando você tiver ventilando a pressão você precisa necessariamente colocar

ele para alarmar quando ele quando ele começar Claro a fazer grandes volumes e pequenos volumes Porque isso pode mudar a depender de intercorrências ou de alterações nas propriedades mecânicas pulmonares belezinha show de bola Vamos para frente então projetei de novo desvantagens deste desta modalidade ventilatória que o volume corrente é livre e cê vê eu tenho menos a sincronia porque o fluxo l a beleza o fluxo ele é variável quem vai meditar ele é o paciente você quer ir comigo de novo aqui olha só como que você vai identificar a modalidade ventilatória primeira coisa a direita

de vocês eu vou ter as variáveis que eu vou controlar aqui ó a fração inspiratória de O2 aqui embaixo Pipe que a pressão positiva ao final da expiração pressão controlado que que é isso aqui que que é o PC aqui pressão de controle pressão controlar isso aqui é a pressão inspiratória - ap é o Delta que eu tenho aqui a pressão de pico essa aqui ó 1313 - 8 = 5 que a pe pe que a pressão positiva ao final da expiração EA frequência respiratória de 16 isso aqui na modalidade perceber tá me entregando um

volume corrente de 390 ml E se eu multiplico o meu volume corrente de 390 pelos 16 eu vou ter o volume minuto que as 6.2 litros Beleza então você já começaram a se familiarizar aí com a ventilação mecânica Olha aí dá uma checada aí que que tá acontecendo e veja lá o volume corrente Então olha que que eu fiz eu aumentei a pressão de controle aumentei o delta pressórico quando o aumento Delta pressórico o meu volume corrente foi de 390 para 410 olha só que eu vou aumentar novamente aumentei novamente meu Delta preço hora que

foi para 448 então 507 Olha lá se eu aumentar o meu Delta pressórico eu vou ter mais volume corrente sendo entregue beleza é interessante que vocês têm esse conceito só mas eu não tenho um limite de volume com a gente tem você idealmente não deve para passar os 6 ml por quilo para que você não enrolou um voo trauma isso é a ventilação controlada há volume você eventualmente programar para 6 ml porque ele tiver a outras expressões você pode também evoluir com barotrauma se eu passei que pode ter pneumomediastino pneumotórax eventualmente em o deputado Beleza

então muito interessante que vocês saibam dessas nuances que elas são extremamente importantes na sua prática Clínica diária na sua prova teórica e também na sua prova prática dá uma checada aqui como é que funciona o modo parece modalidade de pressão de suporte a modalidade pressão suporte o paciente tem autonomia tanto no disparo dá uma olhadinha aqui na curva de pressão que eu tenho uma deflexão negativa quando o meu ciclo respiratório do começa quando eu tenho uma deflexão negativo o meu ventilador me responde com o disparo de um ciclo respiratório ó e aqui no fluxo eu

tenho um pico de fluxo expiratório que no caso aqui está entre 50 e 100 em litros por minuto e se esse paciente na expiração que é um processo passivo começa a diminuir o pico de fluxo expiratório ele começa a chegar perto de um alvo então aqui quem que vai ciclar tem que vai transicionar da fazem isso para fazer esse é de acordo com pico de fluxo inspiratório que normalmente é programado para ser 25% Então veja uma coisa como é que você vai programar a relação em seis na modalidade pressão de suporte que é uma modalidade

que é disparada e ciclada pelo paciente quem que vai controlar a porcentagem do pico de fluxo inspiratório Observe que interessante quanto menor a porcentagem do pico de fluxo inspiratório 25% vai me dar um tênis que é x se eu tiver 35% vai me dar um tem um tempo inspiratório que é y se eu tiver 45 porcento vai ciclar mais rápido bom Então observa quer que eu vou te z x é maior que Y que é maior que dizer então quanto menor a porcentagem do pico de quanto maior a porcentagem do pico de fluxo inspiratório menor

será o meu tempo inspiratório beleza muito interessante vocês saberem disso então ciclo são espontâneos são disparados a pressão ou a fluxo e ele vai ciclar de acordo com porcentagem do pico de fluxo expiratório aqui detalhe mais importante que eu preciso que vocês saibam acabou de entubar o paciente o paciente crítico paciente é grave ele precisa de um tempo para melhorar da disfunção respiratória você não vai por mim modalidade PSV porque aqui é o que é o que mais se aproxima do fisiológico aqui é uma modalidade ventilatória preferida para desmame ventilatório beleza é aquele paciente que

já melhorou da sua causa de base você tá pensando já e evoluir com desmame a frequência de backup aquela que você vai a linha para que o seu paciente Não entre em apneia e ao modo de escolha para o desmame ventilatório tão cheque aí comigo questão cobrada já em prova de residência qual o melhor e mais indicado o modo ventilatório para iniciar o desmame da ventilação mecânica invasiva acabamos de ver a modalidade PSV pressão de suporte em que meu paciente diz para esse cara de acordo com porcentagem do pico de fluxo expiratório é o que

mais se aproxima aqui do fisiológico show de bola resumaço para você na tela vamos lá vamos Vamos por partes ver se vê assistindo controlado Olha lá principais variáveis volume e fluxo vai quem vai disparar ou tempo o paciente tempo se for controlado paciência fora assistido vai se Claro quando chegar em um determinado o volume é interessante isso aí qual que é a principal vantagem controle do volume corrente principal variável na modalidade pcv pressão de via aérea e vai reciclar quando atingir um determinado tempo show de bola PSV quem vai disparar e quem vai se Clareou

paciente só que a ciclagem vai ser de acordo com a porcentagem do pico de fluxo expiratório show de bola Qual dos modos à mesa qual qual dos modos de ventilação mecânica disparado exclusivamente pelo paciente a caixa né PSV é a que mais se aproxima do fisiológico belezinha interessante aí mais uma questão ventilação mecânica invasiva caracteriza-se pela administração de pressão positiva intermitente ao sistema respiratório por meio de prótese traqueal sobre a ventilação mecânica invasiva assinale a alternativa correta ciclagem do ventilador é representada pelo início da fase rins não só que a gente dá o nome de

disparo define-se ppe como a manutenção da pressão alveolar ao final a inspiração não só que a gente dá o nome de pressão de platô se no modo assistindo controlado não a participação do paciente assistido eu paciente que dispara Então acho que está incorreto desde dado na modalidade pressão suporte disparem realizado pelo ventilador não os disparos são todos feitos pelo pelo paciente por isso é a modalidade de escolha para desmame ventilatório e claro aí é a alternativa correta na ventilação mandatória intermitente intermitente sincronizada poderão ocorrer ciclos controlados assistidos ou espontâneos Maravilha só que é um mix

de tudo smv que é uma modalidade ventilatória que não deve ser utilizada porque aumenta tempo de intubação e tempo de estadia em terapia intensiva belezinha vamos para frente Então essa é a alternativa correta ajustes iniciais que que eu falo como ajustes iniciais da ventilação mecânica acabou de entubar o seu paciente por mim respiratório polêmica é isso em última análise belezinha show de bola primeira coisa que você o seu paciente está em frente respiratória você ainda Tá confirmando tudo tá aquele aquela situação crítica A primeira coisa fração inspiratória de 100 porcento façam inspiratória de 100 porcento

ela é deletéria assim mas não por pouco não por curtos períodos de tempo a hiperoxy ela é deletéria para seu paciente aumenta a liberação de radicais livres aumenta a ter que fazer por reabsorção vasoconstricção risco cardiovascular mais por um tempo Principalmente quando eu tenho fração respiratório de O2 maior que zero seis ou sessenta por cento quando eu tenho um período maior que 12 e 24 horas fração inspiratório de 100 porcento no começo é fundamental Beleza então No começo entubou seu paciente fração respiratório de 100 porcento depois você vai tateando para sua saturação periférica ser entre

92 a 96 de acordo com a diretriz brasileira de ventilação mecânica beleza frequência respiratória 2016 um adendo aqui interessante 12 a 16 e para pacientes que têm distúrbios obstrutivos as medidas você talvez eu preciso de uma frequência respiratória menor pela paciência tem que ter mais restritivos doença pulmonar fibrosante talvez eu preciso de uma frequência respiratória maior aqui não tem receita de bolo eu preciso individualizar a minha estratégia ventilatória para o meu paciente sabendo lá do processo patológico e no zoológico que o meu paciente tem show de bola mais uma bastante interessante volume corrente 6 ml

por quilo ou menos para evitar o volutrauma relação em zeis 1 para 2 1 para 3 podendo ser menor em doenças obstrutivas cuidado com menor menor que 1 para 2 1 para 3 é um para quatro até um para sim quando eu preciso de tempos expiratórios maiores para o meu paciente como colocar o ar dele para fora já que ele tem limitação expiratória ao fluxo aéreo belezinha mais uma interessante a equipe não existe Pipe fisiológica não tem pressão o final da expiração fisiológica mas eu devo ter pelo menos 5 cm de água eu devo ajustar

adequadamente a minha sensibilidade porque o meu ventilador para que o meu ventilador não seja nem tão sensível a ponto de disparar ciclos respiratórios até com batimento do coração e nem tão pouco sensível a ponto de eu não ter disparo e nesse cais a ponto de meu paciente tem que fazer um baita de um esforço para não ter um disparo show de bola ventilação mecânica protetora para todos eu não posso ter altos volumes correntes eu não posso ter altas pressões de pico eu não posso ter pressão de platô muito alta não posso deixar que ela seja

maior que 30 eu não posso deixar que o drive em creche ou seja maior do que 15 eu não posso deixar que meu paciente também vem tire com altos volumes correntes eu não posso ter volume corrente Marques e sem medo porque eu beleza essa chamada ventilação mecânica protetora que quando eu uma diversas variáveis pra cá me o pulmão seja lesado o mínimo possível Beleza quando eu falo mínimo possível vou ter um grau de lesão pulmonar mas eu preciso minimizar ao Que maravilha então vamos em frente ao Tupi é muito interessante que vocês saibam o que

significa isso em algumas doenças Principalmente as doenças obstrutivas em algum cenário o meu paciente não vai ter tempo suficiente para colocar todo o ar que ele tem para fora na expiração porque ele tem limitação variável ou fixa se for de pé o seu asma ao fluxo aéreo no contexto da obstrução ao fluxo aéreo meu paciente pode demorar mais para colocar o ar para fora e às vezes a depender do que você programou no seu ventilador o paciente vai ter um novo ciclo disparado sem que o anterior tem acessado então ao final de cada ciclo respiratório

esse paciente Vai retendo um pouquinho de ar aí você já aprendeu conceito de hiperinsuflação dinâmica que ele vai tendo um alçaponamento Aéreo ao final de cada ciclo Rei e em última análise o que que eu tô falando para vocês eu tô falando que quando ventilador diz para o meu paciente ainda tem fluxo expiratório e veja se faz sentido para vocês essa curva Olha só fluxo zero o meu paciente ainda tem um fluxo expiratório só que de repente o meu ventilador foi disparou um novo ciclo eu tinha volume aqui para pôr para fora ainda só que

o meu ventilador falou não não tá então o que eu preciso fazer com essa curva do ventilador eu preciso pegar essa curva o e aumentar a janela de tempo que significa aumentar a janela de tempo eu preciso aumentar o tempo de uma frequência o tempo de um ciclo respiratório Então esse ciclo respiratório do meu paciente está acontecendo aqui em três segundos eu pessoalmente dá para quatro talvez aumentar para cinco como eu faço isso eu diminui a frequência respiratória diminuindo a frequência respiratória meu paciente vai ter mais tempo para pôr o ar para fora se não

der certo você pode trabalhar com a relação em 6 ou você diminui o tempo inspiratório ou você diminui a relação e ensejos o que significa diminuir a relação entre seis Olha lá significa que se está um para dois você vai passar para um para três porque o seu paciente vai ter mais tempo para expirar o ar que está aprisionado essa foi para você aprender de uma vez por todas ou revisitar o conceito de autopipe ou pipa intrínseca que vai levar aos Fala galera ou a hiperinsuflação dinâmica show um pra frente então hiperinsuflação dinâmica acontece principalmente

doenças obstrutivas Mas pode acontecer na síndrome do desconforto respiratório agudo que quando o fluxo expiratório não retorna a linha de base e como eu vou calcular a pipa intrínseca fazendo uma pausa expiratória tão vocês viram que na ventilação mecânica eu tenho duas pausas são extremamente importantes a pausa inspiratória ela vai ser muito boa para eu calcular a mecânica ventilatória do meu paciente para o calcular tanto drive empréstimo quanto complacência e a pausa é esse piratorio ela vai ser muito boa para eu calcular a pipa intrínseca ao Tupi do meu paciente show de bola belezinha que

que você vai fazer aqui você vai diminuir o volume corrente ou frequência respiratória você vai alargar a janela de tempo aqui belezinha você vai dar mais tempo para o seu paciente pular para fora deixa eu resumir essa questão para vocês aqui é um paciente asmático de oito anos que foi entubado ou intubado e ele estava com uma frequência respiratória na intubação de 25 de 25 e ele tava fazendo retenção do CO2 com P HD 7.2 dá uma olhada na curva de fluxo por tempo em litros por minuto aqui fluxo por tempo fluxo expiratório não retornou

a linha de base quando ventilador disparou um novo não é tornou quando ventiladores para um novo que que você precisa fazer por mais maluco que pareça mesmo seu paciente estando numa acidose respiratória você vai pegar e você vai precisar e no ir a frequência respiratória para 20 por quê Porque a única situação em que quando você diminui a frequência respiratória ou você diminui a relação em seis você melhor as trocas gasosas porque você vai mitigar os efeitos deletérios da alto pequeno inclusive pode ter efeitos hemodinâmicos quando mais avançado belezinha pode comprimir os vasos entre alveolares

pode levar em última análise a insuficiência ventricular direita e se comportar também como um choque obstrutivo show de bola conceito muito interessante conceito o fisiológico que eu gosto muito que é o conceito da auto pe belezinha só que a ventilação mecânica não é a toda essa maravilha que eu tô desenhando para vocês ela também pode levar algumas lesões que podem ser ou associadas que eu vou chamar de lesão pulmonar associada à ventilação mecânica que é quando o paciente tiveram pulmão o previamente lesado ou uma lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica e esta lesão pode ser

por pressão por volume ou por baixo espíritos que a quando vai abrindo e fechando as minhas unidades alveolares essas lesões todas elas podem confluir para um biotrauma que é uma inflamação local podendo cursar inclusive como inflamação sistema que podendo levar o indivíduo a perpetuar o quadro de síndrome do desconforto respiratório Agudo beleza só que você entrou o seu paciente pois ele para ventilar mecanicamente Em algum momento você precisa tirar quando Sempre você precisa pensar em desmame ventilatório você precisa considerar o desmame ventilatório para todo paciente intubado o tempo de desmame ele é aproximadamente quarenta a

sessenta por cento do tempo total que o senhor paciente fica entubado só que você não vai entubar ele se ele tiver instável hemodinamicamente com o altos parâmetros ventilatórios se ele tiver algum distúrbio ácido-básico importante então você precisa deixar o seu paz e o mais compensado possível para você poder progredir com desmame ventilatório que última análise é a retirada da prótese ventilatória show de bola então dá uma olhada aí junto comigo critério para avaliar o início do desmame consciência seu paciente precisa estar com lago maior = 12 e com Drive respiratório presente ninguém vai estudar paciente

que está sem drive respiratório show mais uma e oxigenação seu paciente precisa tá com baixo pi pi e com fração inspiratória deu 2 baixos ventilação seu paciente não pode estar numa acidose respiratória Já que é para você pensar em estudar o seu paciente ele precisa ter tido melhora parcial ou total do quadro que levou ele a ventilação mecânica vocês concordam comigo se você entrou o seu paciente puro hipoventilação a URI per capita Nia e ele persiste nessa Hipercap não faz o menor sentido você cogitar desmame ventilatório por ele você cogitar turbação beleza hemodinâmico paciente não

pode estar instável hemodinamicamente ou com progressão da instabilidade ele pode até tá com dose embaixo de droga vasoativa mas ele não pode entrar com droga voz ativa dose crescente metabólico seu paciente um pode ter um distúrbio ácido-básico importante o eletrolítico eu chamo de desmame simples quando eu tenho sucesso na primeira tentativa de assumir respiração espontânea só que ele pode ser difícil quando eu tenho até três tentativas de assumir a gente respiração espontânea consecutivas até 7 dias após a falha no primeiro só que ele é prolongado quando eu tenho mais que três tentativa de assumir respiração

espontânea mas 7 dias para eu tentar outra tentativa de assumir a respiração espontânea quando eu devo cogitar a realização de traqueostomia nos meus pacientes belezinha conseguiram costurar todos os conceitos a mecânica muito importante você me dá esse feedback beleza Muito obrigado pela sua companhia que ficam algumas das nossas referências utilizadas para fazer a nossa aula de ventilação mecânica e eu só tenho agradecer por você estar aqui comigo acompanhando Espero que tenha te impactado positivamente a nossa alto um grande abraço e fala pessoal E aí agora nossa interação aqui no chat quero saber de vocês que

que vocês acharam se vocês mudaram a concepção de vocês acerca da ventilação mecânica para tudo a mesma coisa como é que vocês estão é muita novidade para vocês para algum dia para alguns de vocês eventualmente Não era tanta novidade assim mas espero que vocês tenham revisitado alguns conceitos e espero que tenha sido útil para vocês vida boa noite muito obrigado pela sua companhia Espero que tenha te ajudado aí vou falar um pouquinho de ventilação mecânica na cor vídeo para vocês Fala um pouco de ventilação mecânica na com vídeo combinado o nosso vamos em frente à

ventilação mecânica na couve de última análise com quatorze quinze por cento dos pacientes portadores da corrida 19 eles evoluem com síndrome respiratória aguda grave que aquele paciente tem de saturação desconforto respiratório com indicação de oxigenoterapia esse paciente precisa internado partir do momento que o paciente precisou internar ele vai precisar de algum dispositivo de fornecimento de oxigênio Precisou de um dispositivo de fornecimento de oxigênio não tem indicação iminente de intubação orotraqueal esse paciente vai precisar de cateter nasal cânula nasal de baixo fluxo que eu posso utilizar um litro por minuto 2 até 6 litros por minuto

sendo que passou de quatro isso por minuto eu preciso de uma edificação se esse paciente precisar de uma fração inspiratorio O2 maior eu vou utilizar a máscara não reinalante onde eu vou conseguir entregar frações inspiratória CO2 maior só que eu vou utilizar no mínimo no mínimo do mínimo fluxo de 10 litros por minuto porque se utilizar menos que isso eu vou evoluir com retenção de CO2 e se esse paciente tiver uma e por ser minha refratária a despeito da máscara não reinalante aí eu preciso utilizar um suporte ventilatório começa com ventilação não-invasiva ou cânula de

Alto fluxo pode até começar não deu certo seu paciente precisa de ventilação mecânica invasiva e a ventilação mecânica invasiva na cor verde tem uma trajetória muito interessante a gente transitou lá do começo da pandemia com a questão da intubação precoce que não teve bons desfechos nesse paciente por isso quando que a gente precisa entubar esse paciente no tempo certo nem antes nem depois para não transformar uma entubação que já é difícil intubação de emergência e esse paciente ele deve ser ventilado de maneira dente ao paciente portador da síndrome do desconforto respiratório Agudo antigamente a gente

acreditava que tinha um dois fenótipos desses pacientes final de por ele e o fenótipo h E sendo que um dos fenótipos a gente precisava e o final tipo L A gente eventualmente poderia mentir lá com volumes correntes maiores já que não se compro já que não tinha baixa complacência já que se passa em alta elas Estância e não é muito interessante alta complacência então é muito interessante você saber qual foi a trajetória da ventilação mecânica na cor vídeo de modo que hoje a gente deve ventilar os pacientes portadores da cor 2019 como a gente é

mentiroso pacientes portadores da síndrome do desconforto respiratório Agudo com baixos volumes correntes volume corrente até 6 ml por kg com baixas pressões de platô menor ou igual a 30 centímetros de água driving preencher menor ou igual a 15 centímetros de água só que quando você vende lá com baixos volumes correntes esse paciente eventualmente vai evoluir como retenção de CO2 você pode tolerar essa retenção de CO2 desde que o PH esteja maior que 7.2 se o PH cair você precisa ou aumentar a frequência respiratória ou aumentar o volume corrente lembrando que quando o aumento frequência respiratória

eu mantenho o meu volume corrente do espaço morto já que eu tenho que ventilar também vias aéreas para o ar chegar até as unidades alveolares distais e Ah então é assim que eu vou ventilar esse paciente só que uma estratégia ventilatória ganhou bastante força né que é a posição prona quando eu vou realizar a posição prona tem uma relação que é chamada de relação pao2 sobre fio2 que a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial dividido pela fração inspiratória de O2 que você vai sentar no seu ventilador mecânico se essa relação tiver 150 centímetros de

água ou menos e o seu paciente tiver com parâmetros ventilatórios devidamente ajustados é da analgesia devidamente ajustada eventualmente bloqueio neuromuscular também você pode lançar mão da posição prona que que a posição prona quando o seu paciente vai ser colocado para ventilar em decúbito ventral E com isso você vai tentar diminuir um pouco a heterogeneidade da relação ventilação-perfusão você vai tentar perfundir de maneiras mais de maneira mais eficaz regiões pulmonares anteriores que estão ventilando a mesma maneira você vai tentar ventilla a companhia de vocês muito boa noite a todos vocês que ficaram conosco até agora já

manda um recado no chat aí Boa noite professor dá um boa noite para mim para não me sentir sozinha aqui eu só tenho agradecer pela companhia de vocês foi um grande prazer poder ajudar vocês em um tema tão ardo mas eu tentei trazer de uma maneira mais simplificada para você entender todos os conceitos sobre ventilação mecânica básica beleza Maria Fernanda Muito obrigado pela sua presença Luiza é muito obrigado pela sua presença também espero que vocês tenham gostado aí da nossa Live Obrigado pelo seu pelo seu elogio pelo seu feedback positivo continue acompanhando a semana da

aprovação aqui no nosso canal e daqui um pouquinho também vai ter lançamento do curso extensivo 2012 26 12 imperdível Tudo bem então é muito importante que você esteja aqui porque algum alguns conceitos das nossas aulas serão sim cobrados em uma prova estilo o carro ti e far E durante o nosso lançamento do curso extensivo 2022 então muito boa noite para vocês que não me deram Boa noite no chat show de bola Germano Muito obrigado boa noite ajudou muito Eu que agradeço você pela sua companhia é muito bom saber que te ajudou e é muito importante

porque isso vai impactar vocês positivamente porque isso vai fazer vocês serem melhores assistentes Quando vocês tiverem na terapia intensiva no pronto-socorro vai fazer você se ele melhores fazedores de prova também porque isso é cobrado em prova de exigência cada vez mais cobrado em Provas residência também vai impactar vocês positivamente na prova prática de vocês então muito obrigado pelo carinho muito obrigado pela companhia de vocês foi um grande prazer estar aqui com vocês um grande abraço e a gente se encontra nos próximos eventos estratégia média Valeu a Aproveita você que ficou até agora também já dá

o seu voto de credibilidade por estratégia média começa a seguir nosso canal tá com seu telefone na mão já digita e a ou seja mede e vai lá seguir o nosso perfil no Instagram e também no telegram com estratégia média onde a gente fornece muito conteúdo para vocês é onde vocês tem também contato com todo o nosso time de professores extremamente qualificados no estratégia mede eu vejo você no próximo evento um grande abraço