Hernia de disco lombar - Tudo o que você precisa saber

o Olá meu nome é André mansano médico especialista no tratamento de dores crônicas onde vou gravar Talvez um dos vídeos mais importantes do nosso canal tudo que você precisa saber a respeito de hérnia de disco na região lombar mas antes de entrar no assunto eu gostaria de lembrá-los que o nosso canal ele fala a respeito dos principais diagnósticos e tratamentos a respeito de dores crônicas então se você tem interesse nesse assunto não deixe de se inscrever e [Música] e vamos começar explicando o que são as hérnias de disco é isso que vocês estão vendo aqui

uma representação da nossa coluna lombar aqui é possível ver o disco intervertebral que o amortecedor entre as vértebras da coluna aí ele acontece quando esse disco enfraquece eles capa ligeiramente aqui para trás comprimindo esse nervinho amarela essa raiz nervosa que desce para perna é por isso que os pacientes normalmente se queixam de uma dor lombar baixa que irradia para um ou outro membro inferior acontece que nós temos cinco vértebras lombares normalmente tá então nós temos aqui a vértebra de L5 L4 L3 L2 e L1 e a gente pode perceber que atrás de cada vértebra sai

um nervo específico e Dependendo de qual nervo tive a comprimido o paciente vai sentir dor em uma região ou na outra por exemplo se for uma nl2 ele pode sentir uma dor mais na região da virilha ou na e se forem L3 Essa dor pode cruzar aqui na coxa ainda até o joelho se forem ali quatro essa dor normalmente Desce aqui para perna se forem ali cinco também pegando Até o dedão do pé e se for comprimindo a raiz ds1 essa dor normalmente corre por trás da coxa por trás da perna ainda até o calcanhar

EA sola do pé uma dúvida extremamente comum no consultório S protusão discal é a mesma coisa que ainda de disco nós temos vários tipos de hérnia de disco as duas principais são protusão discal e extrusão discal ou hérnia Produza e hérnia extrusa Quais são as principais diferenças entre elas e desenho aqui ele esquematiza as principais diferenças entre os dois tipos de hérnias então aqui na área Produza essa distância que nós chamamos de distância do colo ela é maior do que a distância deste eixo aqui tá bem e na é isto E essa distância aqui é

muito menor do que a distância deste eixo aqui é como se houvesse um pescoço aqui nessa aérea apesar das várias extrusas aparentemente serem mais graves a gente vai ver depois que elas têm maior probabilidade de serem absorvidas pelo próprio organismo é um ponto de fundamental importância toda a hérnia de disco causa dor não nem toda hérnia de disco causa dor para vocês terem uma ideia Esse estudo científico avaliou mais de 100 tenistas juvenis de 16 a 23 anos todos eles sem dor nenhuma fizeram ressonâncias em todos eles e percebeu que mais do que trinta por

cento tinham é energia disco O quê que isso quer dizer que nem sempre que aparece uma hérnia de disco na sua ressonância ou na sua tomografia a dor bem Dani e o paciente com hérnia de disco ele pode sentir basicamente quatro coisas tá isso é muito importante que seja avaliado durante a consulta médica a primeira obviamente que é dor que desce para perna normalmente no trajeto daquele nervo que está sendo comprimido pela hérnia Como eu disse no começo do vídeo o segundo problema pode ser uma parestesia que nós tomamos então de formigamento senti aquela sensação

de formigamento também descendo a perna outra coisa que eu paciente pode sentir é a dormência é a diminuição da sensibilidade como se tivesse meio anestesiado e o quarto seria a perda da força muscular em alguns casos a hérnia comprime tanto nervo que o paciente perde a potência muscular perde a força muscular o exame físico durante a consulta é de extrema valia nós vamos então avaliar essa sensibilidade nós vamos avaliar os reflexos do paciente que aquele martelinho no joelho bom e nós precisamos fazer então algumas manobras provocativas para ver se isso desencadeia a dor do paciente

tudo isso em conjunto com a história Clínica as características da dor e também os achados da ressonância ou tomografia vão nos ajudar a ter um Panorama geral para saber que tipo de hérnia que é esse de fato aquela hérnia está sendo responsável pelos sintomas do paciente Quais exames podem ser feitos para nos ajudar a diagnosticar a hérnia de disco nós podemos fazer então exames de imagem que pode ser tomografia ou ressonância nuclear magnética e exames que nós chamamos de eletrofisiológicos que a eletroneuromiografia que é um exame que vai medir a condutividade elétrica dos nervos que

descem paterna a ressonância nuclear magnética é aquela que nos mais detalhes a respeito da hérnia de disco ela consegue avaliar melhor a hérnia o DNA e a sua extensão então é um dos exames mais úteis que nós podemos pedir para o paciente a e agora a gente entra no ponto que obviamente tem fundamental importância como a gente faz o tratamento do paciente com hérnia de disco e a gente sempre faz esse tratamento partindo daquilo que é mais simples para aquilo que a mais complexo partido daquilo que tem menos risco para o paciente para aquilo que

tem mais risco do paciente como vocês vão ver a seguir então Imagine que aqui está o paciente com hérnia de disco todo paciente com hérnia de disco todo paciente deve fazer um tratamento fisioterápico de excelência um bom tratamento fisioterápico apenas os pacientes que não melhoram com a fisioterapia nós vamos pensar em outros tratamentos tá bem É claro que para isso a gente usa alguns analgésicos para o paciente pode ter mais conforto durante a fisioterapia então se a fisioterapia não trouxe alívio a gente vai fazer o que a gente chama de bloqueio e eu vou explicar

cada um desses e depois se os bloqueios não resolver a gente pode fazer um tratamento chamado epiduroplastia em alguns casos nós podemos fazer um procedimento chamado de descompressão percutânea do disco intervertebral que é basicamente tiraram fragmento do disco através de uma agulha e apenas quando tudo isso falha é que a gente vai optar então para pelo tratamento cirúrgico Quando que a gente ó fita pela cirurgia de forma um pouco mais precoce quando a um teste uma perda de força muscular progressiva em uma das pernas aí o paciente deve fazer a cirurgia com mais rapidez porque

só cirurgia tenta o poder de trazer essa força muscular de volta se não tiver essa perda de força muscular progressiva nós devemos tentar esse tratamentos menos invasivos antes e a fisioterapia ela vai ser fundamental em todo e qualquer paciente com hérnia de disco Independente se o paciente fizer procedimentos médicos ou eventualmente até cirurgia ele vai sim precisar manter o tratamento fisioterápico então nós sempre indicamos a fisioterapia antes de pensar em qualquer desses procedimentos tem muitos pacientes perguntam qual o tipo de fisioterapia Qual exercício posso ou devo fazer a resposta é bem simples é o fisioterapeuta

que entende disso é o fisioterapeuta que estudou toda a sua faculdade para saber qual que é o melhor tratamento fisioterápico então encaminha o paciente para fisioterapeuta converso Claro com ele para explicar a minha visão do paciente e ele é obviamente vai escolher a melhor forma o melhor tratamento fisioterápico de acordo com a sua expertise in e os medicamentos também têm um papel importante no tratamento do paciente eles vão garantir um melhor nível de conforto até para que o paciente consiga fazer uma fisioterapia mais adequada nós temos vários tipos de medicamentos que podem ser utilizados analgésicos

Simples que são aqueles encontrados na farmácia sem a necessidade de receita médica anti inflamatórios eventualmente alguns anticonvulsivantes que ajudam a melhorar a diminuir os impulsos nervosos que estão saindo daquele nervo comprimido e eventualmente até medicamentos da classe dos o pior está agora é muito importante que o paciente não se auto medique Porque isso pode mascarar quadros mais graves isso pode também é causar efeitos colaterais que o paciente desconhece e também pode haver interações medicamentosas entre um ou mais medicamentos que potencializam o surgimento de efeitos colaterais e quando a fisioterapia e os medicamentos não são suficientes

para controlar a dor do paciente aí nós começamos a pensar em procedimentos intervencionistas o primeiro que a gente escolhe é o bloqueio como que funciona o bloqueio E durante esse procedimento o paciente fica deitado de barriga para baixo recebe um sedativo para que seja confortável uma anestesia local e nós vamos [ __ ] por um aparelho no centro cirúrgico de raio-x específico Colocaram uma agulha precisamente ao redor daquele nervinho que está sendo comprimido inflamado pela hérnia ao lado daquele nervo nós vamos injetar então uma substância anestésica e anti-inflamatória não há necessidade de internação o paciente

pode fazer uma admissão hospitalar ir para casa no mesmo dia após o procedimento não existe um estudo científico muito interessante onde os pesquisadores recrutaram vários pacientes com hérnia de disco que não estavam melhorando com a fisioterapia e estavam sendo encaminhados para cirurgia eles fizeram esse tipo de procedimento e mantiveram os pacientes em tratamento fisioterápico o que eles perceberam que menos de vinte por cento desses pacientes de fato precisarão Operário e no teoria esses bloqueios podem ser repetidos até quatro vezes mas quando os bloqueios não funcionam o eventualmente quando a duração do seu efeito é muito

curta nós podemos então optar por um procedimento chamado epiduroplastia e eu explico o que isso significa o quê nós sabemos é que quando a compressão da raiz nervosa pela hérnia de disco A além da compressão mecânica propriamente dita uma reação inflamatória exuberante na região isso aumenta demais a dor então inclusive forma algumas cicatrizes em volta aqui da raiz nervosa aí Pedro plastia consiste no emprego de um cateter então nós colocamos uma agulha através de um orifício o ócio que fica abaixo do cox aqui do lado do cóccix também o paciente também está sob sedação por

dentro das agulha a gente então coloca um cateter e nós vamos navegando esse cateter guiado pelo o centro cirúrgico até chegar precisamente na região dessa inflamação e através desse cateter nós conseguimos então infunde medicamentos mais específicos para tirar essa inflamação e em alguns casos bem específicos nós podemos retirar um fragmento da hérnia de disco através de uma agulha e um procedimento chamado de descompressão percutânea do disco intervertebral o mesmo procedimento nós conseguimos retirar ou cauterizar parte do disco que está N A então aqui novamente a representação da hérnia de disco também nós colocamos então uma

agulha dentro do disco intervertebral não é preciso cirurgia não é preciso corte normalmente paciente está sob sedação como se fosse uma das copia então agulha entra dentro do disco intervertebral por dentro das agulha nós colocamos um dispositivo que pode ou cauterizar esse disco como vocês estão vendo aqui ou aspirar parte dessa hérnia de disco e como eu disse anteriormente quando nada resolve a dor do paciente ou quando a hérnia causa uma perda de força muscular progressiva na perna nós devemos optar pela cirurgia e a cirurgia da hérnia obviamente é mais agressiva mais invasivas demanda anestesia

geral então é feita uma incisão na parte de trás das costas o neurocirurgião ortopedista Então vai de secando Vai chegando até a região da hérnia de disco em alguns casos é necessário retirar alguns fragmentos ósseos para chegar até lá tá E aí ele vai naquela naquele disco está com a hérnia E vai retirar parte desse fragmento para aliviar esse nervinho que que está sendo comprimido pela ela tá então obviamente não procedimento um pouquinho mais delicado e não veja bem aqui ele está tirando um pouquinho do osso para chegar até a região do disco quem está

aqui tá bem tomando cuidado com os nervos que estão ao redor e não tirando todos os noivinhos que estão ao redor E ele vai então retirar fragmento desse disco intervertebral e essa basicamente é a cirurgia para hérnia de disco Oi e aí o paciente me faz uma pergunta bastante óbvia Doutor Então por que não operar retiradas a hérnia de disco resolver isso de uma vez por todas essa é uma pergunta extremamente importante extremamente frequência a gente precisa conversar a respeito disso então por que não operar logo e resolver isso de uma vez por todas primeiro

porque isso não é garantia de que vai resolver de uma vez por todas nós sabemos que as regras têm recorrência têm recidiva até vinte trinta por cento dos pacientes que operam tem novas de hérnias de disco Então esse é um ponto bastante importante segundo que a cirurgia é mais agressiva ela está sujeita a mais complicações não só pelo trauma cirúrgico em si mas também pela nesse dia geral pela internação e coisas desse tipo o outro ponto é que os estudos mostram que aqueles pacientes que operaram e aqueles pacientes que não operaram ao prazo de uns

dois anos estão da mesma forma só que aquele paciente que operou correu e ao estudo científico muito interessante que avaliou mais de mil atletas como hérnias de disco eles compararam então os pacientes que fizeram a cirurgia e pacientes que fizeram o tratamento dito conservador sem cirurgia então Em ambos os grupos dos pacientes o retorno ao esporte não só a porcentagem dos pacientes dos atletas que conseguiram voltar o esporte mas também a velocidade com que isso aconteceu foi a mesma tanto no paciente que operou como naquele paciente que não operou então não há porque correu o

risco da cirurgia a não ser em duas situações que eu já falei primeira quando nada melhor a dor do paciente e segunda quando a uma perda de força muscular progressiva na perna o outro ponto que pouca gente sabe é que de fato as hérnias de disco elas podem ser reabsorvidos pelo corpo espontaneamente e quanto maior a hérnia quanto mais isto USA for hérnia maior a probabilidade de isso acontecer esse é mais um fator pelo qual a gente tende a irritar a cirurgia na grande maioria dos casos Então os estudos mostram que mais do que sessenta

por cento dos pacientes com hérnia de disco tem as suas férias ao menos parcialmente que absorvidas e isso é uma excelente notícia e outra pergunta que eu sempre recebo não só no consultório mas também aqui nos canais das redes sociais é assim eu posso fazer atividade física tendo hérnia de disco a resposta é mais o que posso a resposta é deve é claro que a gente deve orientar esse tipo de atividade física e nós devemos respeitar a dor do paciente obviamente que não paciente com dor Se fosse antes uma dor muito forte e com hérnia

de disco não vai fazer uma atividade física muito intensa é preciso expor esse paciente a uma atividade física gradual inclusive para que ele não tenha medo da atividade física algo que a gente chama de Sinésio fobia E aí mais uma vez o fisioterapeuta vai ter um papel fundamental nesse sentido e se você gostou o achou útil as informações curta esse vídeo e inscreva-se no nosso canal Assim você vai ficar por dentro de todas as atualizações a respeito dos principais diagnósticos e tratamentos mais efetivos sobre os mais diversos tipos de dores crônicas e [Música]