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o acidente ofídico O que que você tem que ter atenção quando chega um paciente com uma possível provável picada de cobra que que você tem que se atentar nesse momento valorizar não valorizar por exemplo você tá atendendo chego doutor doutor tenho um paciente aí fica falando que tomou uma picada de cobra só que assim ele não fala que não sabe direito onde que foi não tá dolorido ele não fala que você tá doendo não está com uma cara meio estranha sabe o olho meio caído eu não sei se ele está localizado Será que foi mesmo

e a Imagina você nessa situação você chegar lá no paciente chega lá ele tá olhando assim para você o desse jeito viu tentando levantar aqui ó a sobrancelha não vai o Olho meio cai dão falando meio esquisito nenhum Mose e já tá tomado aí falado que eu tenho uma picada de cobra só Parabéns aonde Ah nem sei direito acho que foi aqui na perna mas em qual parte da perna Ah não sei Doutor vai ser fica pensando Caramba sem dor no local Será que isso é possível E essa cara aí será que e me fala

para mim fala para mim o juareis juareis passeio de varejo chorei mas se você tomar uma Caninha Tô tô aqui numa boa pode falar que eu preciso saber para poder te atender da melhor maneira possível não doutor não bebo estou rindo daquela cara puxa vida será que será atrás você vai subestimar Infelizmente eu contando dessa forma exatamente o que eu presenciei em partes quando da fazer plantão num determinado local eu tava lá fazendo plantão e chegou um paciente com essa história no plantão anterior com essa história de que tinha sido tomar uma picada de cobra

só que ele chegou ele realmente tinha ingerido bebida alcoólica tava numa fazenda tava lá fazendo um churrasco ele disse que tomou a picada era de noite não viu ele acha que tinha sido uma picada de cobra e foi lá para o posto depois de umas quatro horas chegou com o rosto meio assim meio caído olho tudo e quem tava lá que atendeu subestimou tá Não não só que ele paciente começou aqui orar começou a piorar Depois de várias horas encaminharam ele para o serviço para o hospital de referência que tem aqui na cidade e eu

fazia plantão de cirurgião nesse hospital de referência então eu sei do caso porque quando eu fui lá flor olha e coincidente mente fala Senhor esse paciente foi o paciente que foi atendido e tal local eu vou falar o lugar para mim evitar mas foi atendido lá e mandaram demoraram para mandar para cá chegou aqui muito mal resumo paciente acabou morrendo então subestimaram uma picada de cobra agora será que pode ter uma picada de cobra que não vai dar repercussão no local com certeza assim e é isso que a gente vai falar agora olha só dos

grandes acidentes com cobra no Brasil dois se destacam de muito maior frequência o acidente botrópico e o acidente crotálico os dois juntos somam Noventa e Seis por cento dos casos de acidentes com animais peçonhentos com o animais com acidentes ofídicos no Brasil quando a gente fala de botrópico quem que é um grande cobra responsável por oitenta e Seis por cento dos casos famosa jararaca jararaca jararaca tanto é que o uma dentro aqui eu não é à toa que tem aquela coisa Falar minha sogra aquela jararaca porque aqui é muito mais porque os outros dez porcento

de acidente crotálico que a famosa Cascavel do Guizo Zinho no rabo faz barulhinho e olha a sogra ela é mais sorrateira não faz barulhinho por isso que ajara que tem muito mais para você não esquecer nunca mais jararaca acidente botrópico é o mais frequente então oitenta e Seis por cento das vezes 10 por cento são a acidentes com animais com o crotálico que a Cascavel e depois tem ela pidico e laquético laquético é a surucucu que dá mais um região na região norte cerca de dois por cento dos acidentes no Brasil usam todo e o

elapídico que é da Coral coral-verdadeira grave sempre grave em menos de um por cento dos casos maior região do Sul Claro que vai depender da sua região às vezes pode ter mais realmente mais ela pidico mais é mais laquético com mais surucucu enfim depende do seu local mas numa divisão Geral do Brasil muito maioria oitenta e Seis por cento jararaca 10% Cascavel Dois por cento surucucu e menos de um por cento a gente fala aí de coral então para você pensar raciocinar desses acidentes ofídicos basicamente você tem que entender o CRO Tarô botrópico e o

cortar Lico mesmo porque os outros dois tipos se encaixam nesse Como assim quando o paciente chega com acometimento com uma picada de cobra qual que é atenção que você tem que ter especial para esse paciente automaticamente na sua cabeça você tem que partir para o diagnóstico presumível porque isso e não não desmerecer o paciente não não duvidar de jeito nenhum Quando é a e com escorpião ou Aranha Geralmente as pessoas têm Esse costume pega o bicho e leva porque consegue matar a pegar a linha pra dentro sapato foi pôr o pé Puxo a picada de

escorpião vai estar lá mata você porque eu e traz tão boa parte das vezes você consegue ver qual é o tipo se a aranha armadeira se é a aranha marrom enfim que cada uma dessas você tem que ter uma atenção para o tratamento também no caso de cobra ninguém traz a cobra graças a Deus a gente ele chegar lá com a cobra me show ela falou do teu peguei peguei a Ritinha não só me mordeu a s***** fui lá e peguei ela e nem deve fazer isso na gente tem que desencoraja as pessoas não voltar

lá pega com pelo amor de Deus de jeito nem de jeito nenhum então você não vai conseguir ver a cópia e boa parte das vezes a pessoa que tomou aplicada também não vê Às vezes quem mora em fazenda quem conhece mais sabe as cobras da região Já até sabe mais ou menos a não aqui tem muita jararaca que tem muita Cascavel enfim mas boa parte das vezes não e a partir disso você tem que imaginar o seguinte não é vendo a cobra que você vai fazer realmente o diagnóstico é vendo o paciente e a partir

do paciente que você vai definir Se isso foi acidente botrópico ou se foi acidente crotálico É esse aqui é uma dica mais valiosa que você vai ter aqui hoje é você aprender a diferenciar os acidentes ofídicos vendo o seu paciente Porque a partir daí você vai direcionar o seu atendimento e toda vez que chegar então paciente com suspeita de acidente ofídico é diagnóstico presumível. Você não vai saber a cobra não vai ver mas você tem que saber como identificar se é botrópico crotálico e automaticamente na sua cabeça tem que vir um tripé para o tratamento

desse paciente na hora qualquer paciente aqui sofreu uma picada de cobra primeira coisa pensar em soro antiofídico Essa é o carro-chefe do tratamento é isso que você tem que pensar e se o paciente precisa soro anti-b e anti-a acidente ofídico. Esse é o papo ou esse paciente ser levado ao local de preferência ser levado ao local onde tem o soro e toda a retaguarda ou esse soro chegar até o paciente quando eu tava na Marinha Quando eu servir em 2007 teve um ano Marinha do Brasil eu fiz excursão excursão fiz passeios de navio no meio

do Pantanal puxa coisa linda coisa linda linda linda acordar de manhãzinha o sol nascendo no meio do Pantanal à vista é fantástico fantástico milagre e fiz várias atividades ela tem de paraquedas muita coisa bacana e puxão de quer coisa que eu não fiz foi andar de helicóptero e o dia que ia ter um transporte o eu tinha contato com o piloto nele é o doc doc vai ter aqui a gente vai levar um soro antiofídico para um paciente lá para o ribeirinho que parece que tomou uma picada de cobra a gente tá levando Puxa vida

foi caramba é o momento porque eu ia junto levar a gente ia aplicar ele lá e trazer ele de volta e aí eu felizão já me arrumei troquei lá fora vão a hora que eu cheguei indo lá para o local onde estava helicóptero podoque acabaram de passar um rádio aqui que arrumaram uma voadeira aquelas manchinhas e trouxeram o paciente paciente ta chegando na santa casa aqui já não vai ter o voo e Foi Puxa vida a única vez que ia dar certo de andar de helicóptero ajusta lei de uma picada de cobra não consegui só

para contar uma história que também teve uma vez eu não navio a gente fazendo excursão atendendo a população Ribeirinha e é bom ribeirinho lá pisou numa carcaça de peixe de mande mande tem um espinho gigantesco a senhora transfixou o pé dele e aí tadinho sendo trazido numa Canoa asinha viu lá o navio da Marinha parou lá a gente colocou ele para dentro fiz analgesia e aí a gente voltou rápido para Corumbá para poder ir lá para o centro cirúrgico para poder remover coisa que eu eu paro só para contar as histórias aí ao longo desses

anos todos então é só você atender o paciente primeira coisa é soro paciente precisa de soro ou soro chegar até ele ou ele e até o local onde tem o soro e todo suporte de preferência ele por local onde tem suporte a melhor porque não é é só do soro que esse paciente vai precisar mas a primeira coisa então você pensar em soro segunda coisa você pensar em estabilização do paciente você pensar na na estabilidade hemodinâmica desse paciente que a gente vai discutir isso um por um e por último prevenir complicações e sequelas E aqui

onde está com a importância de você fazer o diagnóstico presumível a subir este mal paciente que chegar e falar que toma picada de cobra porque tanto Impacto de mortalidade esse paciente não recebe o soro antiofídico chance de ele morrer grande e mesmo com aquele paciente que vai receber só que recebe tardiamente as complicações podem deixar sequelas pode perder a perna pode perder o braço e pode fazer Insuficiência renal pode ter uma série série A Série acometimento muscular sangramento hemorragia de maneira geral então você não pode subestimar o acidente o vídeo por isso que o diagnóstico

é presumível falou acabou falou você vai deixar vai acompanhar deixar em observação no mínimo 24 horas para poder realmente avaliar se foi eu não foi e não sei dizer já foi nada tá bebado manda embora não então esses três pontos você vai ter que tar atento soro estabilidade hemodinâmica e complicações a partir disso antes da gente partir para falar o que fazer vamos falar o que não fazer que que é muito assim da Cultura já tomou picada de cobra vamos lá foi a boca aqui para sugar o veneno Puxa vida pelo amor de Deus não

não vai fazer isso e o famoso da Rocha tomar uma picada aqui no braço Bora garotinho o braço e isso é esse a medida é top para perder o braço fantástica fantástica isso você quer que você de perto o braço é essa e a conduta da rotear esse braço aí não não vai dar o teatro pelo amor de Deus não faz isso ah vamos aqui fazer fazer tipo Oscar autonomia e cisões perto ali para o soro escapar por ali e puxa vida quem que inventou isso da Onde tiraram essa essa bizarrice não vai também fazer

recepção aos próxima corta que orar infectar não não faz e por último também não suturar mesmo que tem lacerado a pele não suturar não ser que esteja com sangramento ativo você vai lá e plantei eu vaso com sangramento mas não é para fazer sutura em mordedura de cobra porque a mim a falta de bactérias da boca da cobra muito grande negativo muito anaeróbio se você tampa aqui no lado ao ponto puxa a chance de infectar muito maior então não que que você tem que fazer de maneira geral para todos os pacientes que chegarem com acidente

ofídico primeira coisa paciente deitado elevação dos membros inferiores para ajudar o retorno venoso segunda coisa lavar com água e sabão isso Provavelmente o paciente vai ter feito se não tiver feito você faz ele na hora passa clorexidina e o iodo povidine nem devia ter mais e um pouquinho a gente sabe que muito lugar ainda tem então se tiver aí o que você vai usar lavar bastante o local com água sabão ou iodo povidine ou clorexidina deixar limpo tudo que for anel aliança é a pulseira relógio tem que tirar tudo qualquer Adorno que possa prender no

caso de edema Então tem que tirar tudo para não garrotear o mesmo tira tudo tudo o que tem de Adorno tudo que possa e não dilata Caso haja inchaço para não dar rotear e mais deixar os membros do paciente extendido porque imagina uma picada de cobra no braço paciente ela tava sentado pois a mão para trás a cobra veio ficou braço o braço todo vai de maquiar-se esse paciente fica com o braço dobrado aumenta a chance de fazer garrote aqui ó por causa do edema Então tem que deixar o braço do paciente esticado o braço

perna tudo então você vai colocar ele no repouso deitado na sala de emergência monitorizado por tudo bonitinho pego acesso elevação do membro inferior tudo esticado e tirar qualquer Adorno lavar bem no local e hidratação soro fisiológico spacit vai precisar de maneira geral é essa primeira conduta a partir disso que entra A grande questão para você diferenciar entre acidente botrópico e acidente crotálico é a primeira coisa para diferenciar tomar um cafezinho você toma clica fizesse a porta Puxa agora deixa eu ver aqui o que que é importante para eu olhar no paciente as duas coisas que

você vai colocar na sua cabeça para diferenciar muito bem acidente botrópico e acidente crotálico fez o seguinte imagina se sua sogra sua sogra é vai lá e te dar uma mordida no braço pensa nisso tá lá você brigou com a filha dela enfim ou o filho aquela coisa ela vai lá e daquela abocanhado no seu branco que que aconteceu com seu braço aí caiu o braço cair Steven scharf cara desse tamanho doendo aqui uma chama mordida da sogra uma charaka E é isso que você vai lembrar acidente botrópico com jararaca muita dor local muita repercussão

no local dor edema e sangramento infecção bolhas tudo que tiver de ruim ali no local vai acontecer com acidente botrópico então ele tem muita repercussão local e também tem repercussão sistêmica e o acidente crotálico para Cascavel tem alteração no local da picada Muito pouco muito pouco e pode acontecer cinco paciente nem eu vi lá parece que foi uma cobra mas nem sei direito onde pegou na minha perna às vezes tá com a perna suja tá no meio do mato Então tá com terra então ele não ver mesmo e no local não fica dolorido geralmente no

acidente crotálico Então pode acontecer do paciente chegar falando que teve aplicado e não tem nada na perna Espera aí vai que será uma picada de cobra o paciente não tem dor assim não tem um acidente crotálico então o paciente que chegou no início que eu falei tava lá com a cara baixa com falando que ia tomar uma picada e não foi Foi sim tomar Cascavel provavelmente acidente crotálico porque a jararaca só apareceu uma dentro aqui eu não tô querendo dizer da minha sogra não gente vamos deixar isso bem claro aqui Dona não abraço para senhora

aí ó coração aqui ó para minha sogra então só para gente que as coisas cara tô falando das outras sogras tá então nós era lá que quando tem a aplicada a mordida é Puxa vida dava muita alteração local e da alteração sistêmica agora se não tem alteração lo em compensação na Cascavel acidente crotálico tem também muita alteração sistema Então esse é o primeiro ponto que você vai analisar chegou tem repercussão local tem se dente botrópico tem que não tem repercussão local não então pode ser botrópico ou crotálico agora como que eu diferencio em relação aos

sintomas sistêmicos entre botrópico e crotálico o trópico hemorragia Esse é o principal sinal sintoma que você vai observar no paciente paciente faz hemorragia o veneno da cobra da Jararaca e prejudica coca-cola habilidade Então ele pode começar apresentei apresentar a gente borracharia e pistache sangramento na urina Então tem que ter muita atenção relacionado a isso a hemorragia e sangramento pode ter acometimento renal pode mas geralmente é pré renal vão pensar o seguinte na lesão renal aguda pode ser pré-renal renal ou pós-renal Como assim Pode ser algo que está prejudicando é de sangue no rim e Assim

faz com que diminua a taxa de filtração glomerular isso a gente chama de pré-renal por exemplo um paciente em choque choque hipovolêmico tá sem sangue não tá tendo perfusão o rim para de urinar lesão renal aguda porque pré-renal ruim tá bonito tá funcionando bem não tem nenhum problema com i problema é que o sangue não chega um acidente com a jararaca isso pode acontecer o paciente pode fazer síndrome compartimental pode perder muito líquido para o terceiro espaço ali no local da picada além de amarradinha Então ele pode evoluir com insuficiência renal lesão renal aguda geralmente

pré-renal agora um acidente crotálico quais os sintomas sistêmicos o veneno da Cascavel e tem um tropismo pela placa motora e em mimetiza a minha CNH graves Olha que interessante Então o paciente geralmente chega com a face minhas técnica e como que a face minhas tênis vamos lembrar aqui na minha senninha ocorre uma saturação da placa motora questão a menina geralmente no final da tarde vai saturando a placa não repõe E aí o indivíduo fica com aquela paralisia e começa a ter ptose que que ele faz para conseguir enxergar levanta o rosto e fica tentando levantar

o olho por isso que a Gisele francês sobrancelha é a famosa Faces minhas técnicas que eu paciente chega assim não tentando ver e você de cara vendo isso paciente com queixa de picada de cobra que não tem um membro dolorido não tenho local da picada com dor e apresentando fácies miastênica até prova em contrário é cortar-lhe acabou o ponto definiu olha como que é lindo só pela Clínica você ali De frente o seu paciente sem precisar trazer cobras sem ele ter visto você consegue diferenciar então acidente crotálico principalmente sintomas relacionados com minhas fêmeas e como

entender uma coisa como esse veneno tem tropismo pela placa motora pela parte neuromuscular ele vai ter então repercussão neurológica disso de faces e minhas técnica dor no músculo a dor muscular muita por causa do veneno ali e olha que interessante esse veneno danificando o músculo destruindo músculo libera muito mioglobina muito mioglobina e a gente já sabe que mioglobina em excesso na chamada rabdomiólise prejudica a função renal Então esse paciente do acidente crotálico também faz e lesão renal aguda mas esse faz por lesão renal enquanto que no botrópico pré-renal na no crotálico renal porque aquela mioglobinuria

vai lá no néfron lá no glomérulo e danifica o glomeru então indivíduo começa a ter mioglobinuria saindo mioglobina na urina Olha que interessante Então quando você tiver diferente com o paciente com acidente botrópico crotálico você vai fazer essa relação de sintomas locais e sistêmicos no botrópico tem os dois têm no local muita dor e tenho sistêmico o que hemorragia e no Coroado o metálico não tem local vai ter sistêmico Então a partir disso é que você vai usar para o seu direcionamento de como tratar esse paciente com quanto de soro antiofídico você vai fazer porque

o repouso elevação do membro tikal membro fazer hidratação isso vai fazer para todos agora tem a diferenciação de quanto que vai fazer igual tipo de soro e de quanto que vai fazer por isso que é importante você saber diferenciar as duas condições e mais porque uma das mais complicação local junto com hemorragia e o outro dá Muita complicação renal por causa da minha Globo e núria e e também da parte neurológico dificilmente um acidente com Cascavel paciente faz o senso respiratório apesar da paralisia da musculatura muito difícil enquanto que quaquá Coral faz a cor ao

acidente elapídico ele tem um mesmo jeitinho mesmo segue a mesma sequência que o crotálico então por isso que a gente acaba tratando igual só que aí sempre considera povo grave ou da e enquanto que o da surucucu você considera o tratamento como botrópico mas sempre considera mais grave também que a letalidade é maior e sabendo disso vamos falar agora de passo a passo aí olha o acidente botrópico quanto que você vai usar de soro Lembrando que tem que usar soro antibotrópico que tem sozinho ou Tem soro antibotrópico crotálico ou ainda tem soro antibotrópico elapídico quanto

que você vai usar de laquético quanto que você vai usar de soro depende depende da gravidade do evento E como que você avalia a gravidade do acidente botrópico Olha que interessante isso que top você vai ver pela sintomas locais e sistêmicos Como assim local se tiver com edema acometimento de um segmento você considera como leve dois segmentos moderado três segmentos grave Como assim um segmento até o punho estamos Extra leve dois segmentos até o cotovelo isso moderado três segmentos quando tá tudo edemaciado até o ombro Então é assim que você usa para diferenciar e da

lesão porque a gente tem que lembrar que quanto mais acometimento ali no membro maior a chance de sequela maior a chance de problema de fazer síndrome de cisne compartimental precisando descarado tome Enfim então você precisa levar isso em consideração então na perna até tornozelo um segmento até joelho dois até raiz da coxa três segmentos um segmento leve dois segmentos moderado três segmentos grave isso no local e sistemicamente o que que manifesta sistemicamente sangramento qualquer tipo de sangramento paciente tiver tendo gengivorragia na urina e pistache você sempre vai considerar como grave não precisa nem ser puxa

porque caramba porque tá tendo sangramento hemorragia como você não vai considerar isso como grave então pelos pelos membros você determina se é leve e moderado ou grave agora pacientes com sangramento é sempre grave cabo e aí a partir disso se for leve três autoras direto de sor o BO trópico 3 moderado 6 ampolas e no acidente grave 12 ampolas de a soro antibotrópico direto sem diluir vai fazendo uma atrás da outra das ampolas então 3 6 e 12 não precisa decorar isso dá tempo de você ali estiver no local dá tempo de você pesquisar olhar

lembrar que que soro antiofídico ele sempre é de sempre não ele pode dar reação anafilática porque ele é obtido a partir de cavalo maioria das desse soros é injetando a veneno de cobra em cavalo pequenas doses vai lá e tira os anticorpos E é isso que recebe no soro Então pode ter reação anafilática é baixo a porcentagem de reação anafilática pode dar reações alérgicas mais leves você continua fazendo se der reação mais grave foram na franquia vai fazer adrenalina mas enfim é esse esqueminha 3 6 e 12 ampolas direto sem diluir faz tudo por paciente

isso para acidente botrópico e pro acidente co O que que você vai levar em conta já que não tem parte local só tem sistêmica não tem dor no local se não avalia o local em si da picada você vai avaliar sintomas sistêmicos três em específicos sinais e sintomas primeiro a repercussão em relação à faces e minhas técnica e sua primeiro. Segundo dor muscular e terceiro presença de mioglobina na urina quer dizer a urina cor de coca-cola ficar meio alaranjado para coca-cola Então você vai usar esses três parâmetros Olha que interessante paciente chegou fácies miastênica se

essa Face está bem leve assim com leve queda uma leve e ptose legal que você Considere isso como um acidente leve ou se o paciente chega normal e dali a algumas horas ele apresenta um pouquinho de fácies miastênica também é leve febre fez bebe agora paciente já chega com a face minhas tempo de imediato acabou de tomar picada 10 minutos tá com faces mim e acabou-se o qual será esse moderado E se ele chega intenso aquela Faces minhas tempo intenso outra coisa paciente fica com diplopia muito importante você perguntar para o paciente a quantos dedos

tem aqui porque por causa da paralisia da musculatura ó motor aqui ele não consegue ajustar acuidade visual então ele começa a ver duplo começa a ficar com diplopia é uma coisa muito bacana o seu louca ela tá com aquela Face das minhas tênis muito isso fala quantos dedos tem aquele quatro Poxa vida isso é grave grave já é um acidente que você vai considerar grave tá então esse é o primeiro você avaliar faço as minhas tênis segundo ponto dor muscular se o paciente não tem dor muscular se considera como um acidente leve se o paciente

já tá com dor muscular com mialgia acidente moderava e se o paciente está com muita dor muscular acidente grave você vai considerar como gravar e por último presença de mim o globo iludir-se não tem nada na urina considera como e se tem já um pouquinho Aurino um pouquinho colorida fica mais pro alaranjado no início você já considera com o moderado esse já tem uma mioglobinuria importante está escuro urina acabou Está considerado o grave e aqui cada um detalhe muito importante não vai baseado pela ureia e creatinina esquece você vai demorar para ter repercussão vai demorar

para subir e se você ficar assim não tá meio escuro essa urina faz Laura e creatinina normal A então tá tranquilo não tá tranquilo porque aquela presença de mobília já tá lesando o glomérulo essa alteração que vai surgir Pardinho Principalmente uma elevação mais rápida da ureia isso já é ruim e péssimo Se você esperar subir isso para poder considerar tá tendo uma lesão renal você tá atrasado perdeu tempo já E aquele rio sofreu demais e pode ter sofrido muito com morte de nefro tendo até repercussão para depois paciente ficar com uma uma taxa de filtração

glomerular diminuída Enfim então vai se fazer a por exame vai se basear pelo Oi e a partir disso que você determinou Então se é leve moderado ou grave é o que você vai fazer de ampola soro anticrotálico 5 ampolas no acidente leve 10 ampolas no acidente moderado e 20 ampolas no acidente grave tá 5 10 20 Não precisa decorar isso você consegue pegar a baixar ali rapidinho para quem tá no grupo do WhatsApp vai receber o fluxograma tem lá essas dosagens não é só consultar com a puxa deixa eu pegar aqui ó eu tenho esse

fluxograma top Então você vai lá e se baseia nisso E aí além disso a hora que você faz o soro também que que você tem que fazer soro fisiológico para o paciente cristalóide ou Ranger ou soro fisiológico hidratar muito esse paciente Em ambos os casos tanto um acidente botrópico quanto um acidente crotálico no acidente botrópico a gente tem que hidratar bastante por causa da perda de líquido para o terceiro espaço no membro que foi seu filho aplicada podendo fazer lesão renal aguda pré renal Então você vai hidratar esse paciente quanto observando a diurese nós temos

um ml de 06 a 11 ml por quilo por hora de diurese pelo menos aí 30 40 ml em uma hora o paciente adulto tem que tá urinando Então é isso que você vai se basear vai fazer o soro para fazer qual com essa comigo depois faz mais 500 mais 500 até você ir observando a diurese Olha a pressão todos os sinais vitais uma coisa importantíssima um acidente botrópico faz analgesia que o paciente faz faz analgesia para a gente vai trocando de dor no local da picada pode fazer morfina faz 2 3 4 mg de

morfina evita anti-inflamatório pelo amor de Deus você já tem que tendência sangramento você vai lá e faz um anti-inflamatório prejudica tudo e não crotálico se você faz antiflamatório pior a função renal tu não vai fazer faz analgésico Dipirona paracetamol + opioide morfina mesmo Além disso antibiótico pode fazer antibiótico por paciente porque no local da picada a a microbiota bacteriana da boca da cobra muito ruim de grau negativo de a nairobi então pode fazer 7 e pode fazer Metronidazol alternativa 5 Inmetro 5:30 piscina mas pode fazer deve fazer nesse primeiro momento para evitar diminuir a chance

de a infecção no local da picada também estuprar acidente botrópico jararaca só sogra não quer dizer jararaca cobra entrou acidente crotálico não tem tanta dor no local quase não tem tão não se apega fazer a fazer analgesia ali não precisa limpar o local do mesmo jeito Isso sim mas aí para esses pacientes que têm uma importante muita hidratação muita muita manter uma diurese bem alta para estar filtrando esse ruim aí Se tiver com minha mobília para você possibilitar a saída disso sem prejudicar tanto a função renal e aqui cabe Duas Medidas que o ideal é

fazer em centros de referência uma delas alcalinizar a urina fazendo O bicarbonato para o paciente mas é importante que você tenha feito uma gasometria mantendo o PH do paciente em torno 7:45 não deixar subir tanto tão é só fazer um ml por quilo a de bicarbonato a 70kg 70 ml de carbonato 8,4 por cento tem que ser quilos fazer 100 ml e outra medida que você pode fazer diurético pode fazer diurético osmótico Manitol 100ml para o paciente injetável porque aí ajuda lavar esse rio também ajudando a preservar função renal EA mesmo assim fez ainda não

tá com o Manitol impossível em urinar Mas você pode mostrar o também de furosemida para esses pacientes pode estimular desde que você esteja fazendo bastante volume porque se você não faz volume faz furosemida Além de predispor a fazer lesão renal por causa da minha volume núria você faz lesão pré-renal porque vai fazer ficar com hipovolemia E aí do tem volume para o vinho porque infiltrava fazer lesão também então tem que ter muita atenção muito cuidado com isso tem que ter uma mesmo ali do paciente tem que tá sabendo muito bem o que tá fazendo cuidando

paciente grave até ir para um centro de referência porque vai e vai precisar Tem suporte tem que ter o pessoal da cirurgia vascular acompanhando junto pessoal da né foi acompanhando junto essas reflexões da placa motora geralmente um principalmente fazendo o soro reverte em algumas horas então a face minhas técnicas diplopia isso melhora E aí sobra cuidar da função renal que pode ter uma repercussão muito negativa enquanto que na jararaca um acidente botrópico puxa preocupação de perder a perna perdeu o braço perdeu membro porque ele é de massinha muito vai fazer síndrome compartimental tem que fazer

esse cara tô Mia fins de AIDS cara também e pacientes com picada de cobra né porque eu tava na residência de cirurgia geral rodando na cirurgia vascular no hospital que era referência para picada de cobra Então vira e mexe tinha paciente lá a gente que fazer esse caroninha fazer curativo puxo tudo para salvar pernas salvar o braço membro do paciente que eu tenho que ter muita atenção por isso que você tem que saber o que fazer quando atende o paciente com acidente ofídico e outra coisa também para todo a fase antitetânica tá isso é importante

o paciente tiver tomado antitetânica antes de cinco anos não precisa desde que ele tenha certeza que tomou paciente que não sabe quando tomou ou que não tomou mesmo você vai fazer antitetânica para todos tá uma dose aplicar ali já no momento que o paciente está lá e cuidar deixar em repouso perna para cima para aumentar o retorno venoso e melhorar os paciente conseguir realmente sair de cvs quadro com menos sequelas possível é isso que tem que ser nossa preocupação contrário de frente com esses pacientes jamais subestimar a história que acidente eu fico Jamais subestimem isso

tá falou tá falado' acabou você vai avaliar a paciente falou mas não viu só que não tem Face às minhas técnicas não tem dor muscular não tem alteração na Albina não tem dor no local da picada legal mas destino observação de 12 a 24 horas de 12 a 24 pede exame sangue vá E tu vai vendo diurese pede para o paciente falar cor que tá urina ver se ele tá tendo dor musculares pensando em acidente crotálico porque no acidente botrópico difícil paciente não ter dor no local muito muito muito Improvável improvavel Então sempre que chegaram

paciente que tá falando que tomou picado e que não tem dor no local você já sempre direcionar a pensar para crotálico sem porque no botrópico não vai acontecer não vai vai ter muita repercussão no local Então chegou falou que não tem você já pensa em contrário e já deixo paciente estandebai lá porque pode fazer e faço miastenic pode fazer alteração muscular por conta da do trofismo que o veneno da cobra tem pela placa motora distribuição do músculo da placa motora e prejuízo renal você vai ter toda a sua atenção para isso para não deixar esse

paciente ter sequelas e piora depois tá legal pessoal então eu trouxe bem do jeito bem esquemático para você ter na sua cabeça realmente a diferenciação entre o botrópico crotálico o dízimo para o dia a dia tem de segurança confiança aí ó para atender os pacientes Se você realmente gostou dessa Laio compartilha com seu amigo manda para ele ele precisa ver esse assunto dessa forma porque tenho certeza que se você por ter esse assunto na faculdade eu já te vi não é dessa forma que eu abordei uma forma mais decorar Tchau até agora isso declaro aqui

sem você entender muito e é puxa isso causa muita confusão na hora de atender então essa forma mais prática é que faz a diferença Realmente na hora de atender o seu paciente tá legal pessoal