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ista Vim conversar aqui com vocês sobre as atualizações sobre o diagnóstico e o rastreio do diabetes méritos segundo a nova diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes lançada agora há pouco tempo fresquinha no dia 12 de julho de 2024 bom como teve muita mudança a gente sentiu aqui na obrigação de trazer para você estrategista você que acompanha aqui o nosso trabalho todas as atualizações Nós acreditamos que Muito provavelmente essas atualizações por terem surgido de forma muito próxima as provas do ano de 2024 provavelmente elas não vão se refletir ainda nessas provas eventualmente alguma banca um pouco

mais atualizada pode terminar cobrando conceitos mas acreditamos que não vá cobrar de uma forma tão aprofundada assim ou seja esse conteúdo vai ser ainda mais importante no ano de 2025 mas para você que vai fazer uma prova de uma banca que gosta de estar atualizada como por exemplo das maiores questões de São Paulo por exemplo ah vale a pena conhecer pelo menos um pouco dos conceitos que a essa nova diretriz traz por quê Porque se eventualmente cair na sua prova você consegue sair ali você não consegue você não passa sufoco bom se você ainda não

conhece o nosso trabalho se inscreve no nosso canal para você que já conhece e se você considerar que esse vídeo te ajudou a aprender um pouco mais se manter atualizado curte e compartilha bom Primeiro vamos trazer as novidades sobre o diagnóstico do diabetes Então como que eram os critérios antes dessa nova diretriz bom nós tínhamos aqui quatro modalidades para fazer o diagnóstico no paciente que era sintomático que tinha sintomas clássicos de hiperglicemia como por exemplo poliúria polidipsia polifagia perda de peso nesse paciente se você fizesse uma glicemia venosa Esse é um ponto importante para o

ponto de vista de diretriz é importante que seja venosa e não aquela de ponta de dedo glicemia capilar Destro HGT chame como quiser aí em toda a extensão Desse nosso brasilzão bom se o paciente ele ter esses sintomas e você fez uma glicemia venosa e encontrou um valor acima de 200 beleza você tá autorizado a dar o diagnóstico de diabetes méritos seja ele diabetes méritos do tipo um do tipo dois ou outros Beleza agora se nós estamos diante de um paciente que não tem esses sintomas como que a gente deve se portar em em relação

ao diagnóstico Aqui nós temos três opções temos a opção da Glicemia de jejum em que o paciente ele vai em jejum e ele coleta uma glicemia mais uma vez venosa temos o teste de tolerância oral à glicose como que funciona o paciente ele vai em jejum ao laboratório coleta uma glicemia em jejum e eh é ofertado ao paciente uma quantidade de glicose de 75 g de glicos anidra Ele toma essa glicose e depois de 2 horas é feita uma mensuração ali na glicemia venosa novamente e hemoglobina glicada que reflete mais ou menos como que estava

o controle glicêmico do paciente nos últimos 3 meses desses aqui Quem que é o mais sensível teste de tolerância oral à glicose em segundo lugar vem a glicemia em jejum e em terceiro lugar a hemoglobina glicada Então e se considera até hoje que o teste de tolerância orá glicose é o teste padrão ouro aí pro diagnóstico de diabetes Porém tem o inconveniente de que o paciente ele tem que ficar duas horas ali Às vezes a pessoa pode ficar nauseada com aquela com aquele excesso de glicose que ela tá tomando então por isso a gente não

usa tanto assim na prática quanto os números bons de sensibilidade a especificidade poderiam sugerir bom e como que a gente interpreta se nós temos um valor de Glicemia de jejum menor que 100 isso é compatível com uma glicemia normal teste tolerância oral aquela medida após 2 horas menor que 140 é normal e a hemoglobina glicada menor que 5 7 é normal também valores intermediários como uma Glicemia de jejum entre 100 e 126 é compatível com diagnóstico de pré diabetes teste de tolerância oral aquela medida de 2 horas entre 140 e 200 também compatível com pré

diabetes e 5.7 a 6,5 de hemoglobina glicada também compatível e os patamares de diabetes são eximia de jejum acima de 126 teste tolerancia oral acima de 200 e glicada acima de 6,5 ponto importante é que aqui no paciente ass sintoma ático você precisa repetir o exame pode ser aquele mesmo exame ou pode ser uma outra modalidade por exemplo você fez uma Glicemia de jejum e repetiu depois uma hemoglobina glicada tá tudo bem é perfeito e você tem que ter dois exames no patamar de de diabetes para poder celar o seu diagnóstico em relação ao pré-diabetes

a diretriz brasileira mais antiga era um pouco mais clara então falava que apenas um exame no patamar de pré-diabetes e nenhum outro outro no patamar de diabetes era compatível aí com esse diagnóstico já as diretrizes mais atuais Inclusive a diretriz americana eles são mais vagos em relação a isso então via de regra a gente considera que um exame no patamar de pré-diabetes já nos cela o diagnóstico isso era como eram os critérios diagnóstico antes e aí o que aconteceu é que em março de 2024 essa publicação aqui da International diabetes federation trouxe uma recomendação de

que deveria-se acrescentar o teste de tolerância oral glicose de 1 hora à avaliação ao algoritmo diagnóstico do diabetes méritos com a justificativa de que ele teria uma melhor sensibilidade especificidade seria mais prático do que o teste de 2 horas e aí o que acontece é que no dia 12 de julho de 2024 a Sociedade Brasileira de diabetes atualizou a sua diretriz e acrescentou essa modalidade diagnóstica Então como ficou o diagnóstico agora do do diabetes méritos vamos lá vamos dar aqui um zoom bom a parte de glicemia aleatória no paciente sintomático permaneceu igual a utilização da

Glicemia de jejum e da hemoglobina glicada continuou igual também inclusive com a necessidade de dois testes alterados para celar o diagnóstico agora foi mantida a recomendação do teste tolerância oral a glicose de 2 horas Como era feito antes e acrescentado Essa é a grande novidade aqui acrescentado teste de tolerância oral a glicose de 1 hora e como que a gente deve interpretar esse teste dá uma olhadinha aqui o valor normal seria menor que 155 o valor compatível com pré-diabetes entre 155 e 209 e compatível com o diabetes méritos seriam valores maiores ou iguais a 209

mais uma vez é também uma modalidade diagnóstica que precisa ser confirmada para poder celar o diagnóstico de diabetes ok pessoal então agora nós temos essas duas opções as duas após um teste de glicose um estresse com glicose de 75 g de glicose anidra Por que que é preferido esse teste de tolerância horal a glicose de 1 hora então ele é mais prático o paciente ele precisa ficar menos tempo ali no serviço de saúde ele tem menor custo e além disso e talvez o mais interessante ele é mais acurado então trouxe todas essas publicações que trouxeram

ah dados mostrando que esse teste ele consegue ser inclusive superior ao que antes a gente acreditava ser o padrão ouro o teste de tolerância oral glicos de 2 horas inclusive ele tem uma capacidade de predizer evolução para diabetes melhor também no contexto ah do paciente pré-diabético então muito interessante essa novidade E essa novidade do teste tolerancia oral glicose de 1 hora também se refletiu no rastreio E além disso houve outras modificações vamos a elas Então como era o rastreio anteriormente nós tínhamos uma divergência em entre a literatura brasileira e a literatura americana então a American

di abilities Association recomendava que fosse feito rastreio para todos os indivíduos adultos acima dos seus 35 anos de idade enquanto que a sociedade brasileira diabetes recomendava apenas os indivíduos acima de 45 o rastreio também estaria recomendado para as seguintes populações pessoas com histórico de diabetes médito gestacional com sobrepeso ou obesidade e pelo menos um dos fatores de risco que estão aqui do lado o detalhe é que lembrar que os fatores de risco Eles são diferentes nos Estados Unidos e no Brasil então a Sociedade Brasileira de diabetes mantém o posicionamento de que ah questões étnicas por

exemplo no nosso meio em que a miscigenação é muito significativa talvez não sejam interessantes e por isso eles não existem na nossa diretriz E também o indivíduo com pré-diabetes E aí qual que era a recomendação de exame para fazer o rastreio você poderia optar por qualquer um dos três Glicemia de jejum glicada ou teste Toler doan orá glicose de 2 horas e após esse teste se você não identificasse o Diabetes você iria repetir os exames a cada 3 anos para a maioria dos casos no caso específico do indivíduo com um patamar ali de pré-diabetes você

ia repetir mais frequente de forma anual depois das mudanças como que ficou então eles homogeneizaram-se a rastrear diabetes para todos os indivíduos acima de 35 anos aqueles outros fatores eles se mantiveram por isso que eu não coloquei em letra vermelha e aqui tem uma outra novidade entrou esse score aqui o find Risk bom esse score se o paciente ele pontuar alto ou muito alto risco de evolução para diabetes em 10 anos ele deve ser rastreado vamos dar uma olhada o que que é esse score o que que é esse find Risk então o find Risk

é um score que já era mencionado já era citado na as diretrizes brasileiras anteriores e também já tinha sido recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil já tem validação em português para a nossa população e como que ele funciona bom você vai fazer uma série de perguntas pro seu paciente e a partir dessas perguntas que avaliam principalmente fatores de risco paraa evolução para diabetes você vai classificar a pontuação do seu paciente entre menor que sete baixo risco entre 7 7 e 11 levemente elevado 12 e 14 risco moderado 15 e 20 risco alto maior que

20 risco muito alto se você tiver curiosidade de saber como utilizar essa calculadora tem aqui o link para você consultar em casa pessoal a gente não acredita a equipe do estratégia não acredita que as provas de residência ou as provas de revalidação vão cobrar essa escala para que você consiga realmente pontuar esse score de cabeça muito provavelmente não se esse score cair na sua prova provavelmente vai ser da seguinte forma ele vai citar que foi calculado o risco de desenvolvimento de diabetes melitos em 10 anos segundo o score find Risk e esse risco resultou moderado

alto muito alto risco e aí com isso você segue na sua questão muito bem e uma outra mudança que houve foi que eles passaram a ser mais claros sobre como a gente deve fazer esse rastreio com Quais exames então está recomendado que sejam solicitados em conjunto a Glicemia de jejum e e a hemoglobina glicada sempre que você tiver esses recursos disponíveis em situações com maiores limitações de recurso aqui no Brasil o que tá recomendado é fazer apenas a Glicemia de jejum e aí a forma de interpretar esse rastreio também mudou e aí eles colocaram esse

gráfico aqui super interessante super detalhado eu vou destacar aqui as mudanças que tinha daquilo que a gente já fazia na nossa prática Então vamos dar um zoom por exemplo no paciente que veio com rastreio negativo ou seja com a Glicemia de jejum normal e uma hemoglobina glicada normal não tá nem patamar de pré-diabetes bom antigamente O que que a gente fazia a gente seguia a vida e rastreavel alto ou muito alto a gente tem que fazer o teste de tolerância oral à glicose de uma hora Qual que é a lógica Qual que é o racional

dessa recomendação o racional é que o teste de tolerância oral à glicose de uma hora ele tem uma acurácia melhor também para identificar o paciente pré-diabético não somente para o Diabetes mas também pro pré-diabetes então para você serar que de fato o paciente que tem muito alto risco ou alto risco de evoluir para diabetes ele não tem realmente nenhuma alteração na glicemia você vai fazer o teste tolerância oral à glicose de 1 hora então esse é o detalhe para essa população para você dizer que realmente ele não tem disglicemia você tem que acrescentar esse teste

também você tem que acrescentar esse teste para essa outra população aqui ó dá uma olhada então bom vamos supor que nós temos um paciente que tem exames no patamar de pré-diabetes O que que a gente fazia antes bom pré-diabetes a gente vai rastrear de forma anual e Começar o tratamento com mudança de estilo de vida e ou metformina geralmente mudança de estilo de vida aí na primeira primeira linha de tratamento e acrescentando metformina para alguns dos pacientes bom o que acontece agora de novidade é que o seguinte no aqui pra gente ter certeza que de

fato esse paciente ele não possui um diabetes que não está sendo identificado porque esses exames de Glicemia de jejum e glicada eles tem suas limitações de sensibilidade você vai fazer o teste de tolerância oral a glicose de uma hora porque esse teste ele também é o mais acurado para identificação de diabetes Então olha que interessante e isso aqui pessoal eu acredito que em pouco tempo vai ser questão de prova relativamente frequente E aí você Fazendo esse teste bom se o paciente ele estiver em patamar de pré-diabetes beleza Segue o baile E você vai fazer o

tratamento com mudança de estilo de vida ah acrescentando ou não a metiformina e rastrear esse paciente de forma anual ok Senão você vai eh você vai continuar o Ah o rastreio de forma usual para esse para essa população muito bem existe também essa outra população em que mudou o que que mudou aqui bom no cenário relativamente raro em que você tem apenas um exame no patamar de diabetes como uma Glicemia de jejum acima de 126 isolada ou uma glicada acima de 6,5 por. O que que a gente costuma fazer na prática a gente repete ou

o exame que já veio alterado ou a gente solicita um exame diferente daquele que foi feito então por exemplo eu tenho uma Glicemia de jejum acima de 126 e eu tenho uma glicada que não passa de 6,5 bom minha principal suspeita aqui é de diabetes méritos então o que que eu posso fazer ou repetir a Glicemia de jejum ou pedir um teste de tolerância oral à glicose de 2 horas segundo a diretriz antiga aqui eles são mais claros sobre essa conduta O que que a gente deve fazer bom você deve fazer um teste adicional de

confirmação mas ele não coloca mais a o teste de tolerância oral à glicose de 2 horas mas sim aquele de uma hora mas preferencialmente você deve repetir o teste alterado E aí qual que é o detalhe se você não conseguiu confirmar o Diabetes essa situação essa caixinha aqui ela não existia antes você deve começar a recomendar mudança de estilo de vida e repetir o exame de seis em se meses então a periodicidade do rastreio ficou da seguinte seg de forma bom se você tem um rastreio negativo e o paciente tem menos de três fatores de

risco e pra evolução de diabetes e ele não tem um find Risk alto ou muito alto você vai rastrear de três em TR anos o que antes era a maioria esse indivíduo que rastreavel negativo mas o paciente ele tem três ou mais fatores de risco ou um faz Risk alto ou muito alto risco aqui você vai rastrear você deve rastrear agora de forma anual assim como o paciente com pré-diabetes isso aí não mudou e tem também essa nova categoria do paciente que teve apenas um exame positivo para Diabetes no patamar de diabetes mas que você

não conseguiu confirmar esse diagnóstico seja repetindo esse exame seja solicitando outros exames esse cara você tem que ficar em cima você vai repetir a o rastreio dele a cada se meses outras novidades também agora homogeneizando com as recomendações que já existiam da sociedade americana de diabetes está recomendado você fazer o rastreio também de diabetes Em certas populações específicas que não entram naqueles fatores de risco que eu tinha citado anteriormente Quem são elas pessoas com doença hepática relacionada ao metabolismo antigo neche agora atualmente chamado de MEF também pessoas com endocrinopatias como por exemplo acromegalia síndrome de

cushing que são doenças que podem cursar com diabetes doenças pancreáticas lembrar que a pancreatite crônica ela pode cursar com diabetes elitos pessoas com histórico de HIV em uso de glicocorticoides ou de antipsicóticos porque também essas condições estão relacionadas ao desenvolvimento de diabetes na Pediatria como ficou pra nossa felicidade mudou praticamente nada então os critérios para rastreio foram mantidos Quando que a gente deve fazer o rastreio na Pediatria quando nós temos um indivíduo acima de 10 anos de idade ou após o início da puberdade e ele tem sobrepeso ou obesidade e pelo menos um dos fatores

de risco abaixo história materna de diabetes méritos crianças nascidas de Mães com diabetes gestacional familiares de primeiro de segundo grau com diabetes médicos tipo 2 etnias com maior risco para diabetes médicos tipo 2 e sinais ou condições associadas à Resistência a insulínica como a cantos nigricans síndrome dos ovários policísticos hipertensão lipidemia ou nascido pequeno para a idade gest qual que é a grande novidade é essa aqui se você tem um familiar de primeiro grau ah com diabetes métodos do tipo um numa criança vocês tem a indicação de fazer dosagem de Alto anticorpos para o Diabetes

méritos de tipo um tô falando aí do antigad anti A2 por exemplo por que isso né porque hoje em dia se tem uma compreensão de que o Diabetes méritos do tipo 1 a pera aí 1 a nunca ouvi falar disso 1 a é aquele sujeito que tem diabetes méritos do tipo um e que você consegue identificar um alto anticorpo e um B seria aquele que tem o fenótipo do dm1 mas que você não conseguiu identificar um alto anticorpo beleza naquelas pessoas com dm1 a hoje a gente sabe que existe uma certa História Natural da doença

que é dividida em estágios então no estágio um você vai ter só autoimunidade só os Auto anticorpos no estágio dois você começa a evoluir com disglicemia mas não traz sintomas e no estágio três sintomático Lembrando que até 50% dos pacientes com dm1 eles vão abrir o quadro com cetoacidose diabética que é uma condição de elevada morm mortalidade beleza bom mas se você tem essa dosagem do do alo anticorpo Qual que é a lógica disso bom você vai identificar aqueles pacientes que tem maior risco de evoluir para o Diabetes métodos do tipo um então você pode

educar esse paciente quanto ao que que é o Diabetes o que que ele deve ficar vigilante o que que ele deve ficar atento você vai diminuir o risco de CAD da CET acidose diabética porque esse indivíduo ele vai conhecer os sinais sintomas ele vai saber desse risco que ele tem de terminar desenvolvendo esse tipo de condição e nos Estados Unidos ainda não tá provado No Brasil existe uma Apia que comprovadamente reduz a progressão dos do diabetes méritos do tipo 1 a estágios 1 e dois para o estágio três ou seja pro estágio sintomático ele posterga

o início do diabetes méritos tipo 1 essa medicação chama tepis umab no Brasil ainda em ensaios clínicos mas existe a expectativa de que isso vá ser aprovado em breve no nosso meio também bom pessoal eram essas as principais novidades Que nós tínhamos para trazer ainda tem muita coisa nova sobre essa nova Diretriz que a gente vai estar trazendo para você estrategista ah ao longo dos próximos dias um forte abraço e bons estudos