Leishmaniose: Leishmania spp. | Parte 2 | PARASITOLOGIA #5

Olá bem-vindos à parte de hois do leite manios segmentar após a picada do vetor até o momento em que vai começar a manifestar algum sintoma esse tempo que a gente chama de tempo de incubação pode ser de duas semanas até 3S meses e o primeiro sinal vai ser uma lesão na pele que primeiro vai começar como nódulo E aí com o passar do tempo ele vai começando a ulcerar formando tipo uma catera e no meio vai ficar com um aspecto granuloso em volta vai começar a formar umas bordas mais elevadas nesse primeiro momento fica muito

difícil dizer qual a espécie de lmia que tá te causando aquilo porque é muito parecido entre todas nesse começo mas com o passar do tempo vai começando a diferenciar E aí dá para você deduzir qual seria essa espécie e além da espécie da le mânia outra coisa que vai definir como é que essa doença vai avançar é o estado imunológico do hospedeiro a le maniose tegumentar vai se manifestar de três formas diferentes Leite maniose cutânea le maniose cutânea mucosa e le manose difusa na lesem manose cutânea nós temos lesões useros mas elas não doem e

elas vão aparecer principalmente naqueles locais que ficam mais expostos tipo rosto braços pés pernas por qu elas vão se manifestar justamente onde o mosquito palha picou Então as lesões vão principalmente se formar nesses locais da picada mas também podem acontecer de aparecer umas mais afastadas nesse caso a gente chama de lesões satélites as lesões elas vão se curar sozinhas depois de um tempo você não precisa se tratar para sumir essas lesões só vai ficar ali naquele local a cicatriz mas não se engane essa pessoa ainda está doente ela ainda tem leche maniose muita gente nesse

momento acha que se curou e deixa passar e vocês vão ver que isso é um problema porque depois essa doença pode voltar só que ela vai voltar muito mais agressiva na forma mucocutânea a forma cutânea mucosa é causada exclusivamente pela ltim brasilienses as lesões elas vão passar da derme e vão começar a afetar a sua mucosa então principalmente essas mucosas da região nasofaring da boca do nariz da garganta elas podem ser destruídas parcialmente ou totalmente essa manifestação ela é muito agressiva o portador pode ficar literalmente desfigurado existem alguns relatos de pessoas que aparentemente foram direto

para essa forma mais agressiva mas também algo que acontece é a pessoa ter a forma cutânea e não perceber e aí ela já chega na forma cutânea mucosa achando que foi direto para ela a le maniose cutânea difusa ou também a gente pode chamar de disseminada o próprio nome de diz aquela lesão Inicial ela vai começar a se espalhar pelo corpo Só que essa forma tá associada a pacientes que já tem algum comprometimento imunológico como por exemplo portadores de HIV o diagnóstico Clínico tem que tomar muito cuidado por qu você pode ver uma lesão E

ela parecer muito com uma lesão de leix maniose mas você não pode afirmar Isso 100% você precisa fazer um diagnóstico Laboratorial por essas lesões elas podem acabar se assemelhando com lesões de câncer de pele de outras doenças infecci por fungos por bactéria Então você precisa fazer esse diagnóstico diferencial mas é muito importante você suspeitar da ltim maniose principalmente você paciente esteve ou mora em locais em que a letim manose é endêmica no diagnóstico Laboratorial você pode tentar procurar o parasito você pode fazer isso tentando achar ele principalmente em material colhido das bordas da lesão porque

você tem muito mais concentração de parasitos ali na forma maiga você pode então colher esse material das bordas e fazer um exame histopatológico exame direto com esfregaço corado também inoculando em animais ou fazendo cultura ou ou de vez de você tentar procurar o parasito você pode tentar testar o sistema imunológico desse paciente para ver se reage a algum antígeno de Lex Mania existe um teste muito famoso aqui no Brasil chamado teste de Monte Negro ele era muito usado parece que hoje em dia não tá sendo usado tanto assim porque direto ele tem problemas de distribuição

mas foi e é um teste muito importante pra leix manios então eu vou explicar presta atenção intradermico nesse paciente antígenos de Lânia como por exemplo O parasito Morto se o seu corpo já viu esse parasito ele vai reagir porque ele já foi anteriormente sensibilizado Então você inocula esses antígenos e espera ver se alguma reação vai acontecer ali no caso da lesani cutânea em até 72 horas vai formar uma pápula E aí Você mede o tamanho dessa pápula agora se você parar para pensar no caso da ltim manose difusa ela não acontece mais em pacientes que

t o sistema imunológico debilitado então esse teste não funciona com eles porque o corpo deles não vai reagir isso também pode acontecer se a sua lesão é muito recente e também se o sistema imunológico ainda não modulou uma resposta aí você tem que fazer o outro tipo de teste o teste que procura o parasito a primeira escolha para tratar a ltim maniose tegumentar Americana são com antimoniais pentavalent que pode ser então o n metil glucamina ou o pera que eu vou ler e v para entender porque que eu vou ler este bog gluconato de sódio

mas esse último a gente não tem ele no Brasil Então você vai focar no n metil glucamina aqui no Brasil o nome comercial desse medicamento é o glucantime talvez você já tenha ouvido falar e ele age na bioenergética do parasito então ele vai atrapalhar a forma como esse parasito produz energia para si mesmo logo parasito morre é um medicamento eficaz é mas você sabe pelo menos se o você não for da faculdade de farmácia eu te digo que isso não define um medicamento satisfatório temos três grandes problemas muitas contraindicações muitos efeitos colaterais e se não

bastasse a forma de administração não é nada favorável pacientes com alterações cardíacas são contraindicados porque o glucantime tem um efeito direto e tóxico nesse sistema também pacientes que TM qualquer problema nos fins porque esse medicamento que ele não é excretado pelo rim Então se o seu rim não tá funcionando 100% ele não vai conseguir excretar jogar para fora esse medicamento na medida certa concordo Então vai acontecer então do medicamento começar a ficar acumulado e vai acumular nos tecidos E aí você vai ter esses problemas cardíacos porque como eu já disse ele é tóxico pro sistema

cardíaco além desses também grávidas nem pensa passa direto pro próximo que é o de segunda escolha e a forma de administração é a pior possível nesse caso que é somente injetável Então imagina ter que levar uma agulhada por dia durante 20 dias seguidos o ministério da saúde tem sua recomendação de como fazer esse tratamento mas como a gente não tem uma espécie só causando a lem manose no Brasil dependendo do local pode mudar esse esquema terapêutico tá enquanto o ministério da saúde por exemplo fala para você fazer o tratamento por 20 dias seguidos alguns locais

você faz o tratamento por 10 dias faz o intervalo e depois continua por mais 10 dias e como a aderência é muito ruim a gente pode já imaginar que já existem vão começar a ocorrer muitos casos de resistência a esse medicamento porque as pessoas vão interromper no meio do tratamento mesmo se a pessoa fizer o esquema certinho você precisa acompanhá-la por um ano por 12 meses para finalmente dá o Ok você está bem você está curado para esses grupos contraindicados que que eles fazem eles não tomam glucantime e vão tomar direto a droga de segunda

escolha que é a anfotericina b lipossomal saiba que a anfotericina ela é um medicamento muito caro por isso ela não é a nossa primeira escolha da mesma forma ela é injetável só que ela tem Menos efeitos colaterais esse medicamento ele acaba faltando muito justamente porque ele é muito caro por isso só esses pacientes contraindicados vão para essa segunda escolha ou que fizeram o primeiro tratamento e não funcionou por exemplo que adquiriu resistência né a glucantime E você vai pra droga de segunda escolha vamos ter um papo sobre a ltim manose canina se eu tivesse gravando

esse vídeo há alguns anos atrás essa parte ia ser completamente diferente mas como eu estou gravando esse vídeo em 2019 eu tenho uma boa notícia no final do ano passado no final de 2018 começou a andar pra frente um projeto de lei que coloca como obrigatória A vacina que nós temos para prevenir letim manose canina então sim nós temos uma vacina preventiva ainda falta passar por algumas comissões isso demora um tempo mas acredito que em breve nós vamos ter bons resultados em relação a esse controle por quê o cão ele acaba se tornando um reservatório

Então apesar da leite maniose você não ter aquela transmissão de humano para humano você precisa que o flebotomínio pique um hospedeiro infectado e passe para outro hospedeiro o cão ele tá muito perto da gente então se você tem o flebotomínio e um cão doente a probabilidade de você ficar tá doente ela é alta só que sinceramente a gente não vai deixar de ter essa proximidade com os cães não tem como você voltar atrás na história a gente desom o cão entendeu E eles além de serem reservatórios são hospedeiros eles sofrem com essa doença eles têm

sintomas então se você consegu controlar a lose nos cães isso vai refletir nos casos de lose em humanos agora o bicho literalmente começou a pegar porque antigamente a gente não tinha um tratamento legalizado visado pra L maniose canina ou seja antes de 2013 se o seu cão pegasse L maniose você em teoria teria que fazer a eutanásia do seu cãozinho porque era ilegal você tratar ele você teria que fazer o tratamento que nós fazemos em humanos no seu cão e aí como isso pode gerar resistência o governo falou não não pode tratar o cão mata

ele mas é óbvio que as pessoas não iam fazer isso com os cães Sinceramente se alguém vira para mim e fala para eu matar um gato meu eu não mato o meu gato Gente desculpa galera começou a esconder o cão e começou a tratar ele ilegalmente mesmo assim graças ao trabalho de muita gente que tem cérebro a gente hoje conseguiu legalizar o tratamento e hoje no Brasil nós temos um medicamento específico para cães que é miltefosina é vendida aqui no Brasil pelo nome comercial de milteforan esse medicamento diminui muito a carga parasitária chegando a zerar

em alguns cachorros mas não necessariamente ISO quer dizer que eles estão curados simplesmente o teste não consegue mais identificar ali o parasito mas pro cão é excelente ele vai viver a vida dele sem sintomas o maior problema desse medicamento agora é porque ele ainda é muito caro Então muitas famílias não TM condições de arcar com esse tratamento que você vai tratar uma vez o cachorro e depois com acompanhamento pode acontecer de você ter que tratar de novo e ele é muito caro Então tem gente que não consegue logo você entra num grande problema Por quê

você tem que tratar o seu cachorro primeiro porque ele continua no reservatório da doença segundo que é maus tratos a animais você não tratar o cãozinho porque ele vai sofrer com essa doença Além disso se o seu cão não for castrado ele pode fazer a transmissão dessa doença por via sexual então você tem que tratar o cachorro ou você vai ter que ir PR outra alternativa que é doar o seu cachorro para alguém que faça esse tratamento e atrás de alguma ong que te ajude a fazer esse tratamento ou Infelizmente eutanasiar o seu cachorro que

às vezes dependendo é a melhor opção porque entre o cachorro seu tasado e entre o cachorro sofrer muito por causa dessa doença até morrer que que é melhor mas que fique claro que essa decisão de eu transar ou não seu cachorro é completamente sua se você levar ele num veterinário por exemplo o veterinário tem a obrigação de notificar que esse cachorro tem L manosa ele vai notificar pro governo porque é a obrigação dele mas ele não vai prender o seu cachorro não vai aparecer Carrocinha na sua casa e levar o seu cachorro essa decisão é

sua tutor dele da mesma forma que é uma responsabilidade você adotar esse cachorro Eu espero que você tenha a responsabilidade de saber o que fazer com ele nesse caso e de preferência alguma solução que seja boa pro cachorro e pras pessoas ao redor pra profilaxia você tem que evitar o contato com flebotomia então aplicação de inseticida ao redor da casa é importante principalmente nas áreas endêmicas evite deixar lixo orgânico em volta da sua casa porque o flebotomínio adora lixo orgânico para se reproduzir e de quebra você acaba evitando ratos e r são hospedeiros da le

manosa Então você já evita ali dois problemas e também é importante evitar construção de casas perto de matas por qu se você manter pelo menos uma distância de 500 m entre a sua casa e a Mata o flebotomínio não consegue atravessar esse espaço Então você Tá mais protegido se você faz a sua casa muito perto da Mata você tá chamando o flebotomínio pro seu quintal mas também é necessário algumas atitudes né de prevenção pessoal vamos usar repelente e Mosqueteiros é isso espero que tenha esclarecido muita coisa sobre le maniose qualquer coisa dúvidas deixa lá no

comentário dá o like no vídeo pra gente continuar fazendo inscreve no canal e vai lá no Instagram porque vai ter mais conteúdo lá eu sempre tô lá conversando com vocês tudo de bom [Música] então