Formação de urina e micção - Fisiologia Humana

os rens são os órgãos que irão realizar a depuração de substâncias no sangue através da filtração glomerular as substâncias que não são mais necessárias serão eliminadas através da urina E para isso é necessário compreender várias estruturas renais como veremos Neste vídeo do fisiologia [Música] humana de forma geral a função renal pode ser classificada em dois grupos principais de atividades excreção de produtos finais do metabolismo e controle de volume de água e eletrólitos e a função endócrina produzindo hormônios como a renina eritropoetina e a forma ativa da vitamina D para a água e quase todos os

eletrólitos o equilíbrio entre entrada através da ingestão ou produção pelo organismo e saída excreção ou cons metabólico é mantido largamente pelos rins essa função se dá através da filtração do plasma e da remoção de substâncias do filtrado que vai depender das necessidades orgânicas podendo ser reabsorvidas e devolvidas ao sangue ou excretada na urina a principal forma de eliminação das excretas metabólicas se dá por via renal os principais produtos de excreção são ureia proveniente do metabolismo dos aminoácidos creatinina proveniente do metabolismo da creatina muscular ácido úrico derivado dos ácidos nucleicos produtos finais da quebra da hemoglobina

como a bilirrubina e metabólitos de diversos hormônios além disso a maior parte das toxinas e fármacos são eliminados por via renal para o equilíbrio homeostático do organismo é essencial que gestão de água e eletrólitos seja igual à excreção renal no entanto por um breve período pode ocorrer desequilíbrio entre ingestão e eliminação Principalmente quando há uma variação súbita na ingestão observe o gráfico quando há um volume súbito da ingestão de sódio em 10 vezes há um período de adaptação da função renal indicada pela área sombreada isso ocorre até o rim aumentar a de sódio para compensar

se essa ingestão elevada de sódio é interrompida há novamente um período de adaptação Neste período de tempo há uma perda de sódio pelo organismo devido à excreção elevada pelos rins que logo é normalizada para equalizar a ingestão nesse gráfico Conseguimos ver que durante o período de adaptação dos rins a mudança da ingestão o volume do líquido extracelular fica aumentado em DEC corrência do acúmulo de sódio estudos experimentais mostram que tanto para a água como para a maior parte dos eletrólitos como cloro potássio hidrogênio Magnésio e fósforo os rens são altamente eficazes em aumentar ou diminuir

a excreção mesmo em condições que há o aumento ou diminuição da ingestão de forma que a concentração destes ions praticamente não se altera dada estas considerações iniciais é necessário entender a estrutura geral dos rins para compreender sua função os rins situam-se na parede posterior do abdôme e são portanto retroperitoniais ou seja estão posteriormente ao peritônio e possuem um formato de feijão estão lateralmente a coluna vertebral e são rodeados por tecido gorduroso o tamanho varia de acordo com o tamanho do indivíduo e geralmente é um pouco maior nos homens que nas mulheres internamente o rim possui

estruturas anatômicas que são fundamentais na compreensão da sua função para isso é preciso visualizar o rim cortado a parte mais externa é o córtex renal mas para o interior renal abaixo do córtex há estruturas triangulares chamadas de pirâmides renais geralmente a entre 8 e 10 estas pirâmides renais em conjunto formam a medula renal entre as pirâmides as colunas renais as extremidades das pirâmides formam as papilas renais as papilas renais abrem-se nos cálices renais menores que por sua vez irão se juntar para formar os cálices renais maiores os cálices renais maiores por sua vez se juntam

para formar a pelve renal a pelve renal passa por uma abertura o hilo renal acompanhado de duas outras grandes estruturas a artéria e veias renais a pelve renal continua no ureter que irá desembocar na bexiga os rins recebem grande volume de sangue cerca de 22% do débito cardíaco o que dá um pouco mais de 1 l por minuto este sangue chega pela artéria renal que divide-se progressivamente em vasos menores Observe na figura a divisão da artéria renal artérias segmentares artérias interlobares artérias arqueadas artérias interlobulares também chamadas de artérias radiais e arteríolas aferentes que irão terminar

nos capilares glomerulares nos capilares glomerulares é Onde irá ocorrer o processo de filtração aqui precisamos salientar que chegamos à parte da anatomia microscópica do rim na qual entenderemos melhor agora esta imagem representa o néfron que é a unidade funcional do rim o rim humano possui entre 800.000 e 1 milhão de néfrons sendo cada um capaz de formar urina esta estrutura não pode ser regenerada ou seja uma vez perdida por doença renal Isto é para sempre Além disso o próprio processo de envelhecimento leva a perda de néfrons vamos começar a entender sua estrutura a arteríola aferente

que como vimos é Ramo da artéria arqueada forma uma estrutura altamente contorcida o glomérulo renal a pressão hidrostática no glomérulo é alta cerca de 60 MM de mercúrio o que é necessário para que ocorra filtração a pressão hidrostática do capilar é uma das forças que empurram o líquido para fora dele e assim ocorre a filtração se quiser entender melhor como funciona o fluxo de líquido através da parede capilar dê uma olhada no vídeo sobre a equação de Starling o link está na descrição se olharmos a estrutura glomerular bem de perto conseguimos perceber que os vasos

glomerulares são envolvidos por células epiteliais os podócitos o líquido contido dentro do capilar glomerular é empurrado para fora e passa para a cápsula glomerular também chamada de cápsula de ban a cápsula de Bowman é a estrutura que envolve o glomérulo renal a cápsula de de bman forma a primeira parte do sistema tubular ilustrado em amarelo na figura o líquido filtrado através do glomérulo penetra na cápsula de bman e segue para o túbulo contorcido proximal do túbulo contorcido proximal o líquido vai fluir para a alça de henley perceba que a alça de henley possui um segmento

descendente e um segmento ascendente cada um desses segmentos possui um ramo espesso e um ramo Delgado ao final do ramo ascendente a mácula densa que são células epiteliais especializadas a mácula densa é um dos componentes do sistema Justa glomerular e após o líquido passar por este local o líquido chega ao túbulo coletor de 8 a 10 túbulos coletores se unem para formar o ducto coletor e neste local a urina já está pronta vários ductos coletores vão ser indo sucessivamente e formando ductos coletores maiores nos rins a cerca de 250 destes ductos coletores maiores trazendo urina

de aproximadamente 4.000 néfrons voltando novamente à atenção sobre o componente vascular do nefron vemos que a arteríola aferente se divide em torno da alça de heinley formando os vasos peritubulares que irão escoar para o sistema venoso as veas que drenam os rins recebem o mesmo nome das artérias outro fato a ser ressaltado é que o conjunto formado pelo glomérulo renal mas a cápsula de Bowman é usualmente chamado de corpúsculo renal dada a característica observada nos cortes histológicos visto a anatomia microscópica dos rins podemos agora relacioná-la com a macroscópica Como podemos ver o glomérulo e os

túbulos proximais e distais localizam-se no córtex uma parte da alça de henley se localiza no córtex enquanto parte se projeta na pirâmide renal os ductos coletores começam no córtex e se prolongam pelas pirâmides renais veja que os ductos coletores vão até o ápice das pirâmides renais região conhecida como papila renal portanto os túbulos coletores escam o líquido nas papilas que se abrem nos cálices renais menores que irão se juntar e formar os cálices renais maiores que por sua vez se juntam e forma pelve renal que irá continuar no ureter outro fato primordial a ser ressaltado

é que o nefron que foi descrito é o cortical que representa de 70 a 80% do total mas há também o nefron justaglomerular como mostrado na figura o nefron justaglomerular possui estrutura geral bastante parecida mas perceba que a alça de heinley é bem mais longa que o ne cortical penetrando mais profundamente na pirâmide renal e a arteríola eferente nos nefrons justaglomerulares são bem mais longas e formam capilares justaglomerulares especializados chamados de vasos retos estes néfron são especialmente importantes na formação da urina concentrada mas o que determina o volume da urina formada e as substâncias nela

contida é o que entenderemos agora estas figuras e os processos que podem ocorrer no nefron em a temos que ocorre somente a filtração ou seja uma vez que a substância sai do glomérulo ela não retorna mais ao sistema vascular e toda ela estará na urina exemplos são a creatinina ureia e ácido úrico em B temos a filtração com reabsorção parcial ou seja parte daquilo que sai do glomérulo para a cápsula de Bowman retorna os vasos peritubulares um exemplo são de ions como sódio e cloreto em C a reabsorção completa ou seja tudo que passou para

o sistema tubular retorna aos vasos peritubulares exemplos são a glicose e aminoácidos em D ocorre filtração e secreção Ou seja a acréscimo da substância que foi filtrada pois os vasos peritubulares jogam ainda mais dela para dentro dos túbulos exemplos são as bases e ácidos orgânicos assim temos que a taxa de secreção urinária é igual a taxa de filtração menos taxa de reabsorção mais taxa de secreção a quantidade de líquido que é filtrada no glomérulo é chamada de taxa de filtração glomerular e no adulto é de cerca de 180 l por dia exceto por proteínas que

só passam em quantidades ínfimas pelos GL mulos quase todas as outras substâncias passam livremente de forma que a concentração delas na cápsula de boma e no plasma são praticamente iguais proteínas não passam porque as fenestra presentes no endotélio dos glomérulos são pequenos demais para a passagem destas macromoléculas conforme esse filtrado passa pela cápsula de bman para os túbulos ele é modificado tanto pela reabsorção quanto pela secreção de Sub distâncias dos vasos peritubulares uma vez formada a urina esta deverá ser transportada até aiga para que então possa ser eliminada vamos ver como ocorre este processo Como

já vimos uma vez no túbulo coletor a urina está pronta dali ela flui para os cálices renais menores depois para os cálices renais maiores alcanando então a p renal para então chegar no ureter as pes renais e os ureteres possuem incapacidade contrátil assim a contração destas estruturas é capaz de impelir a urina no sentido rim beiga os ureteres são longos variando entre 25 e 35 cm iniciando-se a partir da pelv renal estendendo-se até a bexiga Como em todos os músculos lisos viscerais a contração da musculatura Lisa dos ureteres é estimulada pelo sistema parassimpático e inibida

pelo simpático os ureteres penetram na bexiga por dentro do músculo detrusor por alguns centímetros quando a bexiga se contrai na mixão o ureter também é comprimido O que impede o refluxo de urina em direção aos ureteres em alguns indivíduos o trajeto dos ureteres por dentro do detrusor pode ser muito curto fazendo com que durante a mixão parte da urina reflua em direção aos ureteres O que é conhecido como refluxo vésico ur podendo ocasionar dilatação dos ureteres e até mesmo lesão nos cálices renais os ureteres são muito inervados por fibras nociceptivas que transmitem a sensação de

dor quando um ureter é ocluído há um intenso reflexo de constrição associada à dor intensa esses impulsos simpáticos da dor causam constrição na arteríola aferente O que diminui a quantidade de urina que chegará aos ureteres a besig urinária é uma câmara de músculo liso composta por duas partes principais o corpo que constitui a maior parte e o colo uma porção afunilada do corpo que se dirige inferiormente e é limitada pela uretra conforme a bestiga se enche de urina a tensão na sua parede se eleva disparando o reflexo mixal seu músculo liso o músculo detrusor se

contrai e aumenta a pressão intravesical em até 60 mm de mercúrio e força a saída da urina a região delimitada pelos ostos dos ureteres e o óo da uretra é chamada de trígono vesical na região do trígono a mucosa é Lisa diferindo da mucosa do resto da bexiga que é pregueada na porção do colo da bexiga que conecta-se à uretra o músculo detrusor denomina-se esfincter interno da uretra o músculo esfincter interno da uretra é portanto e não pode ser controlado por meios voluntários mas veja que mais à frente há outro músculo o esfincter externo da

uretra este sim passível de controle voluntário e exatamente por isso podemos controlar voluntariamente a mixão todo esse mecanismo de controle só é possível pelos mecanismos de inervação da bexiga vamos conhecê-los a bexiga recebe inervação parassimpática a partir do plexo é inervação simpática através dos nervos hipogástricos a inervação parassimpática possui tanto fibras sensoriais como fibras motoras as fibras sensoriais transmitem informação sobre o grau de estiramento da bexiga enquanto as motoras estimulam a contração do detrusor as fibras simpáticas são responsáveis por inervação de vasos sanguíneos da bexiga e pela percepção da sensação de dor e de bestiga

repleta para entendermos a mixão vamos observar este gráfico veja que conforme o volume dentro da bestiga aumenta a pressão também se eleva a partir de 300 ml de urina volumes adicionais faz a pressão subir rapidamente a capacidade máxima de armazenamento da bexiga é de cerca de 400 ml podendo variar um pouco acima ou abaixo veja também que as contrações durante a mixão tornam-se mais tensas conforme a bexiga se enche em níveis baixos de enchimento da bexiga as contrações são fracas e caso não ocorra mixão o reflexo cessa com relaxamento da bexiga até que novo reflexo

seja desencadeado novamente este período entre o surgimento de um reflexo miconal e outro é chamado de período refratário quando a bestiga está muito cheia além do reflexo mixal também a inibição do sfincter externo da uretra se a inibição for maior que o estímulo voluntário do encéfalo a mixão irá ocorrer ainda que contra a vontade do indivíduo a mixão também pode ser induzida voluntariamente essa indução começa com o indivíduo aumentando a pressão intraabdominal através da contração dos músculos do abdômen isso comprime a bestiga direcionando a urina em direção ao uretra e relaxando O esfincter interno algumas

condições podem levar a desordens da mixão veremos algumas se as fibras sensoriais que a transmitem para o sistema nervoso central o grau de estiramento da bexiga forem lesadas não há transmissão desta informação assim o detrusor não é contraído e a bestiga passa a ficar repleta e a mixão só ocorre por gotejamento mesmo com a bexiga cheia esta condição é conhecida como atonia vesical e pode ocorrer em traumas na região do sacro que cause lesões nestas fibras Caso haja uma lesão medular na região lombar e a região sacral esteja íntegra geralmente é uma condição de choque

medular na qual os impulsos facilitadores do encéfalo não chegarão na bexiga nestas condições há uma tendência ao enchimento excessivo da bexiga o que pode levar à lesão Geralmente se coloca um catéter vesical para impedir isso a após algumas semanas o estado de choque medular regride e os sinais locais do sacro são restabelecidos sem contudo ter o controle encefálico o que levará a esvaziamentos imprevistos essa condição é conhecida como bexiga automática na bexiga neurogênica ocorre uma disfunção dos sinais inibitórios encefálicos havendo assim uma superestimulação do músculo detrusor causando esvaziamento da bexiga mesmo quando esta está com

pouco volume a hipossuficiência dos esfíncteres também pode ocasionar a perda involuntária de urina quando os esfincteres não conseguem impedir o escoamento de urina pequenos esforços que causem o aumento da pressão intraabdominal como tosir pode levar à perda de urina e este tipo de incontinência é conhecida como incontinência de esforço a uretra feminina é curta e não possui subdivisões atômicas já a masculina Como pode se observar é mais longa e dividida em porções intram moral prostática membranosa e esponjosa nas mulheres as infecções urinárias são mais frequentes tanto pela uretra ser mais curta quanto pelo fato de

sua abertura estar mais próxima do ânus Obrigado por assistir o vídeo e até a próxima