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Olá sejam todos bem-vindos a mais uma aula hoje a aula de número 81 com o assunto extremamente importante para a sociedade brasileira e mundial o clonazepam de nome comercial muito conhecido e votril desvendando a caixa-preta oi tá me ouvindo bem confirma aqui para mim se tá tudo ok talvez vocês tenham sentido já uma certa diferença a nossa câmera Vamos fazer uma mudança aqui nos últimos minutos mas espero que esteja tudo bem confirma para mim se vocês estão me ouvindo se tá tudo certo e já vai falando aí da cidade de onde você tá assistindo essa

aula se é também do Hospital da Drogaria de casa vai me falando aqui viu eu tô às vezes olhando um pouquinho mais para cima por conta dessa diferença e posição da câmera não se assuste sejam todos bem-vindos aqui fala cidade e a sua profissão também se você é farmacêutico médico enfermeiro paciente nutricionista na nós temos aí uma gama de novos integrantes aqui tanto inscritos no YouTube quanto também dos nossos seguidores no Instagram farmácia na prática né então eu quero saudar todos Lembrando que essa aula que nós apresentamos hoje ela fica durante sete dias em 7

dias depois ela vai para o grande acervo da comunidade farmácia na praça eles já quero dar boas-vindas para aqueles que entraram recentemente na comunidade estou aqui escutando nesse nosso assunto hoje aqui inédito toda semana toda segunda-feira nós temos um dado aqui inédito para conversar com vocês Tá bom então é com muita alegria que a gente tem essa chance de entrar fazer um tema tão relevante para a sociedade a e que houve surpresa hoje quando eu coloquei no Instagram quantos tiveram a chance de estudar um pouquinho mais sobre por nós durante a graduação durante a sua

formação profissional menos de trinta por cento disso assim olha eu consegui ele sobre esse assunto mais do que 5 horas A grande maioria ficou entre uma hora ou então não foi abordado durante a sua formação profissional que o comum de cima da farmacologia se observar muitas vezes as classes na nuca no caso do mazepa seria a classe dos benzodiazepínicos fabricada ferramenta tem uma eu não sei o quê que já me segue um bom tempo a gente já falou sobre o midazolam lá que tem outras propriedades bem distintas do clonazepam tão hoje aqui é um grande

privilégio você tá vendo aqui em detalhes sobre uma das substâncias mais consumidas no país e pasmem não tão aula de hoje eu não tem utilidade de um simples conhecimento pra te agregar agora mais valor né com profissional muito pelo contrário aqui uma questão de utilidade pública nos você quiser convidar também seus colegas pacientes parentes que tomam e acham que não há nenhum prejuízo nenhum nenhuma peculiaridade de malefício né E que ele já toma mais de 30 Trinta Anos surgiram bom pior que tem 30 pessoas tomando mais do que 30 anos clonazepam eu vou mostrar para

vocês como é que ele foi gerado né e época aqui aqui os primeiros usos e o Brasil infelizmente tem ganhado de muitos países no seu consultar isso mesmo 30 anos tem gente que faz uns mais do que 30 anos da do clonazepam Então vamos lá deixa eu ver aqui se tá tudo ok Dá tempo ainda de você convidar mais colegas Boa noite aqui para todo mundo né não tá assistindo agora exatamente Ok então hoje a gente vai falar sobre especificamente esse tipo de benzodiazepine nós vamos abordar sobre Alprazolam bromazepam bromazepam clordiazepóxido é somente a aula

do clonazepam mala específica sobre esse assunto certo a para quem não me conhece eu sou professor Thiago de Mello sou farmacêutico graduado na Federal de Ouro Preto fiz mestrado e doutorado na área de fisiologia e pós-doutorado na universidade de Santiago de Compostela na Espanha a colocando aqui para vocês só apresentando as credenciais que você ama quem esse cara que vai falar sobre o medicamento tá então a vida nos últimos 20 anos tem sido pautada para falar melhor sobre os fármacos o nosso objetivo aqui não é de modo algum a incentivar o uso irresponsável muito pelo

contrário nosso objetivo Olha bem que a minha frase que eu coloco sempre tem já no segue um bom tempo incentivar o uso crítico ético e racional dos medicamentos Tá bom tô lembrando aí todas essas aulas vão ficando grande acervo da comunidade Formato na prática quiser da comunidade pode assistir quantas vezes quiser e puder aí é de quem do Sol anuidade e temos também novos membros da formação interações medicamentosas que aliás essa semana a gente já tá nosso segundo encontro né Então olha quem assiste aqui a gente a galera da comunidade para lavagem a galera da

formação interações medicamentosas a galera que faz o mais fria é uma mentoria baseado em raciocínio Clínico todas as semanas né ela que já terminou formação que é continuar aprendendo compartilhando integrando informações é uma coruja bom então para quem ainda não é membro nem da comunidade nem fez a formação tá conhecendo a gente até agora o meu pedido de hoje é caderno e caneta vamos aqui aprender e não tem enrolação a gente já começa com o nosso assunto relacionado ao clonazepam Tá bom então tô vendo aqui pessoal falando aqui eu sou do mais trilha escrevendo rápido

uma registre aqui que era comunidade Coloca aí também hashtag e vamos pensar hoje não não não hashtag até o final qual vai ser o título dessa aula de hoje baseado no que a gente vai abordar aqui mais ou menos durante uma hora 1:10 ou é a conclusão que esses nossos colegas que estão assistindo agora vamos ter dessa aula algum pensar em um hashtag no final precisão título para essa aula de bom obrigado Leda obrigado Deus te abençoe querida objetivo aqui sempre de incentivar uso crítico ético e racional dos medicamentos e entrou na comunidade que está

maravilhada o gente bom Ball só da comunidade isso é forminha mesmo tem acesso a todo o acervo e tá aqui ao vivo com a gente tá muito bom lá E aí o nosso assunto de hoje ele é provocante ele é de uma importante reflexão para a sociedade brasileira talvez muitos olham Essas caixas e fala assim a sua medicamentos como os outros a inserção da tarja preta não quer dizer que ele é perigoso isso limpar isso aqui essa informação perigo a gente pode subir até mesmo com fármacos de venda livre como o próprio paracetamol se consumido

em alta quantidade pode levar a óbito o ponto dessa tarja preta aqui que é salientar a possibilidade de causar dependência dependência entendendo melhor os aspectos farmacológicos você mesmo para chegar a essa conclusão Qual é a razão essa classe de ar de uma forma tão fácil essa história tanto da tolerância quanto da dependência explicação para isso a gente já conhece Aliás quando os meus diazepínicos foram descobertos não aviso conhecimentos que lhes causam e essa curva de aprendizado ela aconteceu ao longo do tempo tá então quando foi instituído o uso principal do clonazepam que foi na década

de 70 para 80 a gente pode criar uma curva de aprendizado dela e essa substância na atualidade está gerando agora novas perguntas para as próximas décadas e você vai ver que eu vou te contar hoje bom então diante de tantas opções aqui da classe dos benzodiazepínicos qual deles é o mais prescrito no Brasil é de fato Ou clonazepam tá eu trago aqui para vocês uma informação bastante quente se você der uma olhada na literatura quando se fala sobre o consumo do clonazepam percebe que No Brasil existe um relato mais forte de 2009 2013/2014 baseados nas

informações prévias do sngpc uma forma então informatizada que toda a Drogaria tem de emitir essas informações de consumo de prescrição para o órgão regulatório né para vigilância sanitária mas o que me chama atenção é de nós não termos esse acompanhamento como se fosse e atualmente os movimentos de Picos no Brasil se sabe mais sobre dinheiro do que sobre os próprios medicamentos estão Quem dera se eu tivesse acesso a um site onde eu pudesse observar onde há maior consumo e depois do país não pudeste Nordeste e no sul qual é a cidade que mais consome Qual

é o bairro que mais funciona e Qual especialidade né Qual é a faixa etária dos pacientes isso seria possível se nós tivéssemos a chance agora de interpretar os dados tão robustos e o Brasil já dispõe Mas eu ainda não conheço quem tiver aqui essa chance conta para mim como é que você consegue se atualizar tão rápido em relação ao consumo dos benzodiazepínicos por exemplo então trouxe aqui para vocês um documento e está vinculado a ONU sobre as substâncias psicotrópicas usadas no mundo no mundo me chama atenção que o consumo somente de Clonazepam ao longo dos

últimos anos 2018 19 e 20 é porque esse documento at2021 Beira 15 toneladas de produção de Clonazepam a 15 toneladas 15 mil quilos 15 milhões de gramas 15 milhões de miligramas mas o que me chamou a atenção foi um detalhe que se encontra no texto e eu vou compartilhar com vocês todos os artigos aula de hoje vamos se encontrar na plataforma da comunidade Formato na prática todos os artigos que gostam aulas ficam lá de presente pra vocês e aqui o destaco ainda deixo grifado para você chegar rápido a informação de que a impor a os

dados brasileiros não estão inseridos neste gráfico aqui que eu fiz para vocês esse gráfico eu adaptei do número né que eles foram colocando de quase 10 toneladas em 2018 14/2019 chegando 2020 chega aqui estou de lado entretanto os dados do Brasil que é um dos mais importantes produtores de Clonazepam do mundo esses dados estão perdidos e fica pergunta porque perdido e eu como sou um pouquinho mais curioso fiz questão de buscar outras informações em 2013 Se você pegar aqui a junta internacional de fiscalização de entorpecentes também da ONU registra que o Brasil estava em primeiro

lugar na produção de Clonazepam do mundo em 2013 tinha três mil duzentos quilos de produção de Clonazepam 2013 Então vamos raciocinar aqui comigo que já passamos aí para ficar mente dez anos como ser assim bem pessimistas ainda nesse valor Vamos colocar para 5.000 kg ou seja o Brasil em 2013 já no sábado a conta ali de mais ou menos Vinte por cento da oferta de Clonazepam do mundo e pode ser que nas projeções atuais nós chegamos bem mais perto aí de quarenta a cinquenta por cento do consumo mundial é algo extremamente Durban e aliás se

você leu a minha chamada para essa aula de hoje eu chamo atenção que esse consumo em parte se deve ao fácil acesso ao recurso Mas o que endossa o que a plataforma para essa maneira tão é frouxa do consumo do clonazepam no país se deve ao desconhecimento primeiro tem um forma porque não estava vinculado apenas ao uso da psiquiatria ainda Neurologia e curiosamente trata-se de medicamento que é mais por escrito pelas outras especialidades como cardiologia endocrinologia ginecologia medicina do tráfico Pediatria do que a própria Neurologia EA psiquiatria ou seja se a ferramenta disponível inclusive para

a prescrição dos odontólogos E aí passa se ter uma certa frouxidão uma facilidade muito grande de acesso a uma substância e deveria ter um curso de uso semelhante a zona vezes com começo meio e fim mesmo diazepínico não foi feito para funcionar como se fosse ontem pertence o tratamento a longuíssimo prazo então pouco quanto antidiabético então trata-se de uma muleta e não de uma cadeira de rodas para se manter agora com o indivíduo achando que sem ele e ele não vezes nós temos várias outras estratégias que podem facilitar o abandono do clonazepam a substituição seja

outras alternativas que possa fazer esse paciente ser tratados sem a necessidade da manutenção do Clonazepam Oi vamos conversar um pouquinho mais porque ele tá E aí professora agora dar uma varrida na literatura entender alguns processos que acontecem no Brasil infelizmente a gente não consegue num paper publicado às vezes eu tenho que buscar alguma informação que essa sensação de uma tese dissertação de mestrado e tese de doutorado e nesse caso eu trouxe aqui a sensação de um mestrado que me chamou muita atenção e foi feito a na Universidade Federal de São Paulo em 2016 cujo título

era clonazepam o campeão de vendas no Brasil por quê e os dados que foram apresentados nesta dissertação me chamam atenção também o está disponível na própria plataforma para todos os brasileiros né todas dissertação de Mestrado além de livre acesso você também pode ter acesso a essa dissertação e meia com cuidado mas a colega que fez entrevistas tanto com pacientes quando conectores quanto farmacêuticos e também tentou buscar informação da Indústria Farmacêutica possíveis argumentos que justificam esse esse ganho né de vendas tão alto o que que é o campeão de vendas vamos ver aqui primeiro w o

paciente que ela detectou nas suas investigações eu quero que você agora vá comentando comigo aqui ao lado isso tem sido também uma realidade da sua região primeiro relato do paciente é o seguinte que ele exibe uma maior tranquilidade quando fala que usa clonazepam e também por ficar muito tranquilo relaxado a isso estimula esse consumo mais prolongado e também assumem que usam por anos não por meses ou semana de que existe uma grande troca de informações entre parentes e amigos e aqui eu gostaria até de estender não é somente a troca de informações e também a

troca de comprimidos né Então apesar de uma receita ser vinculada ao paciente quando chegam então Essas caixas em casa de 30 comprimidos 60 muitas vezes tem também o hábito do compartilhamento talvez pelo desconhecimento do risco que esses pacientes também correm quando fazem uso de forma indiscriminada sem acompanhamento e consegue também receita sem consulta e muitos tentarão parar mas não conseguem seja não tem sucesso Esse é o perfil que você também observa na sua região conta aqui para mim e se isso tem sido também algo observado Olha aí a Fabiana Com certeza muita troca de informações

de parentes e amigos né Então muitos comentando aqui ó faz efeito rápido é isso aí acontece muito todo mundo aqui dizendo essa triste realidade tá a Oi e aí o outro. o prescritor e na sensação da colega ela percebeu que muitos pesquisadores afirmam manter a prescrição do colega ou seja fazem como se fossem Pôncio Pilatos lavando as mãos e disse assim não só estou renovando a receita que foi uma vez pesquisa pelo colega o paciente diz que precisa eu agora não vou me dispor E aí mais uma vez que renova ali a receita por mais

um mês dois meses ou três meses isso tem sido também uma realidade na sua cidade conta aqui para mim Outra coisa querem ajudar a resolver os problemas sabemos que muitas consultas duram 57 minutos e às vezes para se finalizar uma consulta nada mais do que uma prescrição e quando existe então uma decisão Avelar da linha entre paciente e médico muitas vezes como finalizador de consulta aparece uma receita azul E isso tem sido também uma realidade para você agora um dos atores pacientes outro prescritor e o outro também o farmacêutico se assumir e não se sente

com a responsável pela prescrição olha aqui também atuando muitas vezes de contas Pilatos lavando as mãos dizendo óleo você paciente chegou com a receita por isso que eu tô para escrever o Quem Sou Eu para reavaliar se é necessário mesmo esse tratamento Então passa na frente e você vê que a cadeia que deveria passar por certos obstáculos até obtenção do fármaco ele tá como se fosse uma escorrega e ainda com óleo embaixo passa fácil você faz isso vá E além disso acreditam que o controle de venda é fácil de burlar e ainda assumir que existe

venda sem receita e esse é o cenário que o Brasil faz Vista grossa a gente tá aqui comentando uma coisa muito séria um perfil que deveria ser avaliado por toda a cadeia cadeia de obtenção né dessa receita final é o paciente você dentro entre os parentes também um compartilhando com outros prescritor com a mão frouxa ou farmacêutico dizendo que não é co-responsável que existe facilidade também na obtenção mesmo sem receita E aí foi feita que uma pergunta para Lúcia e interessante aqui na apresentação dela ela disse que a resposta da indústria não apareceu foram resistentes

e recusaram a participar da pesquisa há aqui não é um dado que eu fiz eu estou apenas Compartilhando os dados da colega Nelma Lourenço de Mattos Cruz né Há muitas vezes quando nós temos um trabalho bem desenvolvido é como se a gente provasse um pouquinho da Feijoada que sua mãe usa eu né tô fazendo Então imagina e nem uma feijoada eu quero saber se ela tá boa não preciso fazer você provar toda a feijoada a pena dando Adhemar mostra bem homogênea eu compilo a feijoada está bonita eu posso consumir a passar aqui da mesma forma

eu acredito que essa observação feita com pacientes do setor de farmacêutico usar um detalhe do que tem acontecido em todo país Oi e aí observamos agora como é que tem sido a evolução das publicações no mundo a respeito do clonazepam eu gostei aí qual é a primeira descrição do clonazepam na literatura 1971 ou seja fazendo uma comparação que Copa do Mundo Brasil foi campeão mundial nós se falava em clonazepam naquela época a oferta de benzodiazepínicos era restrita ao clordiazepóxido e ao Diazepam não havia ainda clonazepam não havia ainda midazolam não havia bromazepam então a classe

gente chamada a sexta né dos benzodiazepínicos Ela é formada por vários representantes onde o Rivotril né principal isso no Brasil a chegou aqui em meados de 75 76 aquela época o consumo deles extremamente fica nada Começou assim dessa forma tão volumosa principalmente no momento posso pandemia eu o cuidado se consumo tem diminuído porque a bateria acabou infelizmente isso não acontece bom então vamos agora para parte clássica que já tá acostumado aqui comigo né Senta Que Lá Vem história ver a pergunta de onde vem esse tal de Clonazepam o que importante toda vez eu destacar aqui

a história e quando a gente alinha os pontos é muito mais fácil entender em que contexto a gente se encontra a gente vai observar vários atores nessa história mas hoje Quem é o ator eu e você as atrizes aí também a que a gente pode mudar o curso daqui para frente o que já passou passou eu aprendo com a história ele pode acontecer nos próximos anos depende de mim e de você então seguinte relatos a gente encontra até na Bíblia de substâncias que tem um caráter entorpecente que podem induzir sonolência que podem induzir a alteração

do comportamento uma despersonalização eu trago para vocês aqui não um quadro de uma mitologia grega mas sim a um destaque para um homem que depois passou dilúvio ele plantava vinhas e depois passou a consumir uma bebida que estava fermentada a fermentação gerando etanol trouxe um comportamento um pouco estranho para um homem que foi chamado como a voz da Fé Noé encontrado aqui ó no na frente dos seus filhos é claro que isso ele não faria em sã consciência mas se você observar lá no livro de Gênesis 9 22 Noé no entorpecido por conta do álcool

tão quem acha aí que a bíblia somente fala de a história de Cunha apenas espiritual mas quem aqui no influência muito grande do dia a dia de produtos que podem ser fermentados e sabemos que a fonte de carboidrato glicose e frutose pode ser convertido em etanol gerando alteração do comportamento mas não foi somente quando é você anda mais um pouquinho ainda encontra as filhas de ló embebedando o seu pai para ter relação sexual com ele em Gênesis 19 31 tão quem fala hoje que existe o tal do Boa Noite Cinderela é o primeiro chamado aqui

a estratégia né de Drake Drake seja para conseguir a ter uma relação sexual não consentida foi feita agora de mulheres entorpecendo o homem na o que seria o Boa noite entre aspas cinderelo na infelizmente mas também alterando o comportamento agora ao longo de vários séculos eu vou destacar aqui uma frase Ah eu encontrei num documento para farmacêuticos que dizia assim poucos fármacos estavam disponíveis para tratar doenças mentais durante séculos os humanos usaram op álcool para se auto medicar os psiquiatras também usaram drogas para tentar tratar pacientes com doença mental mas raramente viram qualquer melhora significativa

ou seja nós passamos por uma gama de séculos sem incorporar tanto a e sempre buscamos aí da janela desde a época de Cristo até mil e novecentos né até o século 19 né 1899 e a gente vai contar nos dedos o número de substâncias se tinha um caráter de alterações no centro aí também usou piores mas de origem natural a história também na cannabis foi um pouco a ainda o Medida durante todo tempo mas se eu colocar então isso aqui não não tá online A gente vai observar de grande consumo o etanol registradas cerca de

seis mil anos antes de Cristo e depois veio o hidrato de cloral o que Inclusive a durante a minha caminhada como pesquisador cheguei a utilizar e hidrato de cloral para anestesia em animais mas na prática Clínica humana não não temos mais e depois aparece uma substância que até hoje na farmácia ela é disponível e é o fenobarbital em 1912 suja agora para uso Clínico Olha que interessante uso clínico e foi sintetizada em 1864 então começou a chegar no mercado aí por volta de 1903 em a produção em 1912 pleno uso a é curiosidade aqui de

que ela foi surgida dia quatro de dezembro no dia de Santa Bárbara daí então o nome barbital é só para ligar as coisas né porque barbitúrico por causa de Santa Bárbara dia quatro de dezembro é no por conta do anel aqui ó benjerry Phenom interessante isso depois do fenobarbital que possui os seus efeitos colaterais importantes efeito depressor Central aparece no mercado aqui de novo o me programar outra substância na década de 50 e essa você pode falar assim na farmácia Moderna meprobamato substância Calma ela é vendida de forma livre tá escondida na forma dos relaxantes

musculares chamados a beserol Tandrilax que contém carisoprodol na sua formulação e o carisoprodol é convertido em meprobamato que tem um leve efeito anestésico hoje no Brasil nós temos um produto às escondidas que não é controlado e tem sim efeito da pessoa portanto muito cuidado com os relaxantes musculares e tem gente ainda consumir esses relaxantes associados ao clonazepam são muito cuidado não sei Aí chega na década de 60 aparece o Cláudia adeptos em 1961 tá foi a sua síntese e alguém imagina De onde veio o famoso clordiazepóxido ele foi produzido inicialmente através da Indústria Farmacêutica oxe

oxe É isso aí a estrutura molecular dos benzodiazepínicos não foi é originada para causar depressão Central aquela época existia muito a nas indústrias uma ideia de se estudar as moléculas que já existiam para ver em que o papel latinha na área Clínica funcionava para algum distúrbio em humanos então o clone Azbox ido é a famoso aqui benzodiazepínico isso nome benzo diazepínicos era um corante e foi percebido que o Cláudia é posto tinha uma ação anticonvulsivante a diminuir a chance de convulsões a partir daí então a indústria começou a incentivar a produção de moléculas que se

pareciam com Cláudia adeptos Então a partir dela veio o Diazepam e veio também o clonazepam é em 1975 bom então vamos dar aqui todo Berto a Leo samba O Judeu o que Trabalhando na roça e começou a fazer isso em a busca de substâncias que pudesse ter algum efeito no sistema nervoso central é um sendo descobridor do Cláudio Azbox e depois a indústria Rocha por já conhecer o certo grupo farmacofórico da estrutura passou a ficar fazendo algumas modificações estruturais para obter fármacos de meia vida diferente solubilidade de tintas e Podemos ter várias aplicações né Alguém

falou aqui nossa Cláudia z-poxy conceding É isso aí acho que ainda se encontra lá na farmácia de manipulação em muitos pacientes consomem nem sabe porquê né a infelizmente tivermos aí Modas como uso de anfetaminas com Cláudia z-poxy a intenção aí de diminuir os efeitos colaterais substâncias usadas para emagrecer Mas lembre que o projeto custo é de pessoa central de longa meia-vida e cheios de metabólitos que tem a a viola Ok beleza vamos juntos aqui e olha só importância nessa aula hoje em gostando de ver aqui tão muita gente interessada na aula de hoje fica aí

comigo e se quiser também dá tempo de convidar mais colegas para assistir às aulas com você objetivo aqui é registrar uma aula tem importância e utilidade pública não somente para prescritores mas também para os nossos queridos usuários salvar vocês então nós temos aqui lojas e Box como eu falei temos também o Diazepam que surgiu 63 e aparece então o clonazepam com essa estrutura linda e porque o nome toda hora benzo benzodiazepínicos aqui ó a justificativa está aqui é um benzo diazepínicos conta dessa Associação e o termo clonazepam por conta desse Claro que tá aqui Associados

tá a quando as pessoas falam assim a nossa tal medicamento como clonazepam é muito mais potente do que o Diazepam não confunda a palavra potência com eficácia tá então em relação ao Rivotril clonazepam ele realmente é mais potente do que o Diazepam e a razão é simples Pegue uma caixa de Diazepam na mão e observe Qual é a dose que estava em cada uma quantidade de presente geralmente são de 10 miligramas nós vamos pegar aqui uma caixa clássica do remote temos a caixa de meio miligrama realmente consumida no nosso país e emigrante Então se com

clonazepam não consigo chegar a um efeito ansiolítico semelhante ao Diazepam um sendo usado com Meio MG e os com 10 é claro que o clonazepam tem uma potência muito maior que se aproxima de 20 vezes então não se assuste o clonazepam é 20 vezes mais potente do que o Brasil porque eu uso uma dose 20 vezes menor para alcançar a mesma resposta ansiolítico vivaro Ah então tá aí a justificativa e vamos ver agora as características químicas e farmacocinética do clonazepam tá então o clonazepam me chama até atenção assim Thiago o que que é indústria Então

faz tanto representantes se o dias depois já funcionava como eu falei pequenas mudanças estruturais determina a solubilidade de tintas e os efeitos adversos também podem ser menores e é algo já importantíssimo para você guardar é que o clonazepam ao ser biotransformado não gera metabólitos com importante atividade os outros mais antigos Como pode a zepoxi Diazepam tinha filhos netos caso do próximos epóxi tinha bisneto que ainda tinha atividade biológica o chocolate é tão dos motivos é que esse efeito de ressaca e os outros antigos causam essa chance Aqui passa a ser menor tá outra característica dele

deixa eu mostrar aqui já através do Peso molecular favorece muito a sua absorção dos ficando boa biodisponibilidade e ele é menos lipossolúvel do que o Diazepam menos de bolsa lupa mas mesmo assim possui uma meia-vida ó intermediária meia-vida é de 30 a 40 horas estão aqui comigo 30 40 horas Tiago quer dizer isso e guarde essa informação da minha vida em torno de 30 40 horas muitos pacientes acham que quando Escolhe um revólver para poder tomar a noite vou tomar a noite que quando eu tomo 96 das noites que dá o soninho aí é bom

que eu durmo bem de manhã já tomou só que quando você acorda o clonazepam não foi eliminado completamente Aliás nem a sua concentração a metade chegou quando eu falo tempo de meia-vida de 30 horas eu tenho que aguardar 30 horas para concentração chegar à metade é a metade Então você acorda ainda com ele alguns acordam com sinal ainda de letargia o nosso tô com a cabeça pesada que tá acontecendo só começa a render à tarde bom um dos motivos e ainda a alta concentração do clonazepam na circulação então se você utiliza o clonazepam com a

finalidade apenas hipnótico seja de induzir o sono tem alguma coisa errada já começa o erro por aí escolher um fármaco de meia vida longa para ter um efeito indutor do sono Uma hora a casa cai a conta chega a tolerância a esse benzodiazepínico acontece e você passa não ter a resposta episódica de uma forma a mantida na por conta desse costume de se tomar a noite é observa aqui comigo meia-vida intermediária e a o intermediário eu digo que a gente pode comprar com crosta de boxe que minha vida ainda maior né comportamento de seus metabólitos

em idosos têm de ficar mais alta tá idosos podem chegar até 60 horas de meia vida e para chegar na concentração máxima aproximadamente a 15 uma duas horas pode haver também uma variação até 8:00 é um fármaco muito bem distribuída nos tecidos se liga razoavelmente bem a proteínas plasmáticas ou seja o que exerce efeito é apenas os quinze por cento que estão livre na 85 ainda estão ligados a proteínas do plasma e a biotransformação como é que é a biotransformação do clonazepam olha aqui sutura bonitona e que papai do céu faz para nós enzimas enzimas

que fazem pequenas modificações moleculares para que o clonazepam fique mais solúvel em água com repita aqui comigo ó olha aqui molécula original é através da cip nós geramos um produto um pouquinho mais hidrossolúvel e daqui a pouco sobre o efeito da chamada Naty ganhasse um grupo assistiu Então os fármacos que são excretados são os produtos dessa biotransformação e ganha o maior e do solubilidade sofrendo hidroxilação podemos interagir melhor com água Então nesse caso pessoal quem tem efeito a pela apenas o clonazepam maneira considerar e eu transformou a chance maior se eliminar ou seja nós não

encontramos na urina quantidades expressivas de clonagem e mais ou menos aí de dois por cento para menos para mim então inscrição prioritária é renal renal Lembrando que quem faz principalmente essa biotransformação é o fígado bom então já vai adiando aqui as coisas que você tá mostrando alguma coisa que acontece é que tá escrito no livro da bula mas e se o paciente tiver problema no fígado aí você já concluí e essa de transformação não acontece muito bem é começa agora o clonazepam ficando acumulado então paciente que fala nossa eu já toma 20 anos mas agora

tá me dando uma leseira Pode ser que a função hepática prejudicada Facilite o acúmulo e clonazepam onde eu quero chegar com essa ideia é que é fundamental os pacientes corrigirem a dose não apenas pelo peso mas sabendo da sua função tanto hepática quanto a função renal e para evitar os problemas de acúmulo de placa Tiago acumu do clonazepam tem risco de intoxicação grave felizmente não o clonazepam tem o perfil de um índice terapêutico muito amplo seja a chance de letalidade ela é baixa que acontece que durante o intervalo entre a dose de tratamento a dose

tóxica esse paciente pode ter prejuízo de memória maior chance de queda a mata o que gera complicação não é simplesmente o clonazepam mas são as consequências da de coisas que acontecem o paciente vai para o hospital e não é lido que problema nas eu uso do IBOPE a E aí em alguns trabalhos têm mostrado o seguinte se eu tiver variação nessas enzimas que eu mostrei para vocês sipnat as concentrações plasmáticas podem variar alguém anda a comunidade Vou compartilhar esse link aqui com vocês Tá de publicações recentes que mostram a gente puder avaliar cada tipo de

paciente para determinar a dose baseados nos tipos de Deus transformação esse vai ser mais seguro para eles estão fundados aqui recentes a onde tem uma grande preocupação na área da neuropsicofarmacologia e como agora entender como que esse remedinho funciona então vamos falar agora na parte da farmacodina tá lá mostrando aquela figura bem bonita para vocês inspiradora eu vou falar aqui ó de cerca de 86 bilhões de neurônios 86 bilhões de neurônios funcionando através do seu chamados potenciais ao bom então são as emissões de sinais que acontecem é como se fossem fios ali existe uma diferença

de potencial nesses fios e acontece então a emissão de um e não se dá o mesmo nós chamamos esse sinal de potencial de assalto sabemos que do lado de fora existe uma boa quantidade de sódio e do lado de dentro existe uma boa quantidade de potássio e do lado de fora nós temos grande quantidade de carga positiva e dentro negativa então Aqui nós temos o perfil de uma célula de um neurônio que está em repouso repouso e assim como na sua casa tem voltagem 110/220 aqui a gente também tem voltagem só que é mil vezes

menor a gente fala que menos 90 me ligou existe então tô fazendo essa breve revisão aqui da fisiologia para você compreender onde o clonazepam a tua quando existe um potencial de ação olha agora figura comigo ó Nós estamos vendo o sódio entrando na célula e o potássio tocando fora o ou seja todas as vezes que esse neurônio precisa ser ativado existe uma inversão de carga a carga positiva agora começa a ficar lá dentro e a negativa vai para fora Oi e o kit o tal do rio o que faz a comigo aqui vamos juntos e

agora a gente vai olhar em meio a esses 86 bilhões de neurônios e tá gente tudo aqui ó funcionando com seus estímulos elétricos e agora a gente se aproxima de uma chamada se nasce de uma sinapse uma fenda se não existe aqui um certo controle para que haja o estímulo de um potencial de ação eu como que isso vai acontecer nós temos aqui Os Canarinhos que ficam prontinhas para poder se abrir e permitir a passagem do cloro o Cloro na figura o cloro essa bolinha pequenininha aqui ó a gente tá vendo essas bolinhas pequenininhas é

o cloreto você quer dar de saúde sabe que cloreto tem carga negativa Dori que aconteceu de repente de novo os neurotransmissores se aproximaram dessas Tulipas as tulipas se abriram e permitiu a passagem do cloreto aqui dentro o gente então pera aí tchau E essas Tulipas ficam abrindo e fechando toda hora mas toda hora se chegar o neurotransmissor e falar abre a porta quem entra O cloreto mas esse efeito acontece ó por um controle mediado por um neurotransmissor muito importante esse neurotransmissor se chama gaba o ácido Gama Amino butírico tão observando isso aqui agora como um

outro esquema a gente chega lá pertinho da tulipa e o andava bem de perto você vai perceber agora que eu tenho um canal e esse canal deixa passar o cloreto deixa passar e aí ele fez até uma brincadeira aqui interessante e quanto mais cloreto entrando o que vai acontecer essa célula começa a ficar mais negativo se fica mais negativa é mais difícil deflagrar um novo potencial de ação bom então quanto mais cloreto entra no neurônio e se a frequência de disparo era essa o quanto mais claro entra a frequência de disparo vai diminuindo vai dormir

bom então quanto mais abre a boca para o cloro entrar mas Lento é o estilo vem comigo agora E aí E aí nós temos agora subunidades dessa flor-de-lis desses dessas subilidade que estão acoplados ao canal de cloreto existe umas habilidade que é sensível gaba como eu falei para vocês então quando o gaba liga cloreto começa a entrar aqui com muito mais facilidade então toda vez que me livro de farmacologia falar assim para você olha a atividade gabaergica se falou gabaergica está vinculado ao aumento do influxo da entrada do Coreto e agora vamos ver aqui que

acontece quando escolhemos o clonazepam para tratar alguém o clonazepam ele se liga em outro botãozinho um sítio que é específico para os benzodiazepínicos agora dá uma olhada na figura olha e segura didática para você nunca mais esquecer isso quando benzodiazepínico dá um apertozinho nessa outra parte da Flor de Lis ela passa potencializar a ação da Bélgica bom então de facilitação do gaba E com isso observa a entrada de cloreto passa a ser cada vez maior então hora se entrada passa a ser cada vez maior a frequência de disparo Vai cada vez mais ficando passada diminuída

tão sem influência do gaba mangaba o gaba mais Clonazepam a nossa você vai ficar bem lento né É agora em que regiões do sistema nervoso central você vai entender agora comigo Qual é o impacto que você está fazendo esse feito um tempinho dera se nós tivéssemos um efeito muito mais seletivo só para o efeito que eu desejo é eu quero indivíduo menos ansioso Aham só que eu não tenho um fármaco que seja meramente uma ciolitico ele espirra para outras regiões onde o gaba também funciona o pedido então o papel do clonazepam quem tá montando aí

o papel dele é atuar como um modulador o alostérico um modulador alostérico da atividade Gaba e enquanto o canal tem gaba o clonazepam ligado vai funcionar é um esse mecanismo que eu tô explicando aqui talvez muitos vão falar caramba eu nunca tinha aprendido dessa forma entenda Por que que os benzodiazepínicos e causam rapidamente uma tolerância o nosso organismo é linda também de mecanismos exóticos o que sempre eu tinha esse perfil chega agora alguém do nada e começa a fazer essa frequência aqui sabe que nosso organismo faz Que beleza né Sou Eu em para deliberar acaba

meu libera mais Galvão e quando acaba passa a ser menos liberado o clonazepam não funciona então grande fenômeno de tolerância é um dos mecanismos é a menor liberação do gaba para que o clonazepam não funcione e o nosso organismo lança mão de um mecanismo compensatório Mas você em casa ou seu paciente lançar mão de comprimidos em maior quantidade tomando uma dose vai ó para compensar a resposta que seu organismo fez então começa entrar uma história de ou se fosse um cabo de guerra e eu passo a usar mais para compensar porque me organismo acostumou a

Hum mas também seu abandonar abruptamente Nós também temos problema porque vai você vai desenvolver os sinais clássicos da abstinência Oi ok um detalhe tudo isso que eu estou contando aqui para vocês tudo isso O opa passa aqui olha para mim é isso não se conhecia na década de 70 quando essa substâncias foram desenvolvidas como eu falei corantes que funcionavam ao longo das décadas foi se percebendo qual que era o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos eles tornaram extremamente atraentes porque enquanto os barbitúricos abrem o canal só por ele e os vezes a públicos funcionam como moduladores

alostéricos então seu efeito tranquilizante ele é mais suave faz quando quer dizer que seja evento dos seus efeitos os médicos também lésbicas e olhando essa figura aqui publicada no New England Journal of medicine as observamos aqui é possível ter o nosso canal com sítios distintos o gaba e os benzodiazepínicos a parte tá então ele aqui mais uma vez fazendo a lembrança de que atua como modulador alostérico o quem tá falando aqui nossa e remédio Estava muita gente pessoal de fato nós não podemos aqui julgar a ferramenta é como se tivesse falando hoje na aula de

uma faca a faca pode ser fundamental para quem vem de coco pode ser fundamental com o chefe de cozinha mas a faca também mata uma arma branca ninguém pode entrar no aeroporto com ela eu tô dizendo é que o clonazepam em muitos momentos é a faca que tá no aeroporto que não deveria estar na mão todo mundo na mão de criança e esse é o ponto a um colega aqui colocar aqui eu já até esqueci gente se inscreva no canal aqui lá e primeira vez que eu tô pedindo para você dá um like aqui na

aula Obrigado aí é isso vamos lá ó Tô fazendo um lembrete aqui alguns pacientes podem ser mais suceptíveis a tolerância do que outros um dos motivos Qual é o conta aqui a fofoca ligada a farmacocinética São pacientes que têm um acidente bem ativa geram esse metabólito intermediário aqui ó chamado 7 aminoclonazepam às vezes possui uma net fraca e pouco atividade é o que acontece acumula esse intermediário aqui bom e sabe que você intermediário faz Vocês acreditam que ele causa um certo bloqueio lá no receptor do Clonazepam bom então um próprio metabólito que não tem uma

função importante como ansiolítico ele vai lá e atua como um bloqueador do clonazepam Então já tem novas observações farmacológica dizendo agora a gente passa entender o que que alguns pacientes Não respondem tão bem algumas pa né somente uma ajuste de dose pelo peso Mas podem ser também por variações de farmacocinética aqui justificam um efeito menor uma curiosidade para vocês aí na hora de hoje bom bom então em relação aos efeitos imagina agora regiões do cérebro e agora eu vou começar a responder perguntas importantíssimas né não Tadeu recebe um agonista parcial tem um leve efeito ali

já tô como um bloqueador da do clonazepam isso aí variabilidade genética Olha o meu filho muito velho então quando a gente mostra agora aqui regiões do córtex pré-frontal logo temporal amígdala e hipocampo não confunda militar com tonsilas palatina tá quando se pergunta é verdade que o que você pode atrapalhar a memória eu vou te contar uma coisa regiões do córtex pré-frontal Lobo temporal amígdala eo hipocampo cerebelo são regiões riquíssima em atividade gabaergica gravar este bom então o nosso desejo era que o clonazepam tanto assim mais a região das emoções vinculadas ao chamado sistema o linco

feijão aqui mais Central Oi bom dia amiga se encontra hoje nós temos também o hipotálamo mas e quando eu faço uso de Clonazepam eu posso diminuir os meus potenciais de ação e lá no córtex pré-frontal Então minha chamada memória operacional e quando você pede pra alguém aqui ei guarda o meu telefone aí 99 guardou o número dele não quem sabe aquele seu parente que repete várias vezes o mesmo assunto ele acabou de contar horas antes ele depois de certa para com você para tomar café e conta a mesma coisa que vocês têm alguma coisa diferente

e mesmo assim dá outro a região do Novo Tempo Coral participa da associação de dados dedução criação de ideias então claro que esse grupo de fármacos também compromete a criatividade sim a conectividade de assuntos então às vezes é um empresário às vezes um professor às vezes é uma cozinha e ela tá começando a notar que está mais organizado do que o normal isso é o impacto que acontece ali na região do Lobo temporal a amígdala a memória chamada implícita são habilidades que você vai construindo Por exemplo quando aprende uma nova língua bem sempre ela é

revelada no dia a dia mas de acordo com as repetições você sendo empolgado da informação ela depois se traduzem uma nova habilidade só que na presença de benzodiazepínico este nível de aprendizado de cognição da memória implícita também é prejudicado o Ok vou mostrar hoje para você aqui Valesca não quero que seja um dado meu eu tô chegando a construir seguro com vocês para que vocês mesmos cheguem a essa conclusão tá a região então também do hipocampo o aprendizado e memória EA memória implícita também do condicionamento né como a gente estimula sempre exercício sol e as

novas habilidades aqui eu também posso ter comprometimento induzido por benzodiazepínicos bom então colocando aqui na figura de resumo quando eu vou mostrando agora essas bolinhas para vocês aqui então regiões onde havia gabaergica pode ser modulada pelo plasma área do córtex pré-frontal sistema límbico amígdalas e o campo medula espinal a área cerebelar então muitas alterações acontecem mesmo em doses terapêuticas alteração do equilíbrio Principalmente um paciente mais idoso memória operacional lembra disso a sonolência também é inevitável então alguns efeitos adversos passamos e nem decoreba é óbvio que eles vão acontecer mediante a ao estímulo excessivo da Via

Gabriel a bom então paciência que falou aqui olha eu tenho neuralgia do trigêmeo OK aí qual é o a ideia por ter esse excesso de dor uma das estratégias é também frear para diminuir o número de potenciais de ação então curtindo a dor vai ser menor agora o tratamento da neuralgia do trigêmeo Não envolve apenas duas de ver a Suzi Pires a fisioterapia é fundamental pode ser feito também acupuntura como estratégia existem formas não medicamentosas para melhorar esse aspecto ok e aqui por exemplo mostrando para vocês o efeito chamado miorrelaxante e os benzodiazepínicos também apresentam

lembrem que para que haja a contração muscular é também emitido pela fibra somática um potencial de ação que chega até a placa motora Para que ocorra a liberação de acetilcolina Então olha como agora fica bem mais fácil entender ai então é por isso que paciente usa benzodiazepínico às vezes quando chega na farmácia professor ele tem alguma fácil bem prostrada É né tá com a cara de cansado A pálpebra tá um pouco caída e those palpebral esse feito miorrelaxante na sua mãe de músculo que envolve bíceps tristezas a femoral na não eu não todo então até

mesmo a face prostrada revela né esse paciente que se encontra agora em uma fase maior de relaxamento ok é só agora para que que serve então o clonazepam Qual é a real indicação terapêutica Então a primeira coisa a primeira indicação terapêutica do planeta Ban curiosamente foi para epilepsia em pacientes com epilepsia e ao longo do tempo pois criando uma certa curva de aprendizado para alguns usos Coffee table e o hoje nós temos da própria bula indicação de algumas doenças já bastante conhecidas mas para outras é o brasileiro que inventou essa essa moda tanto como prescritores

ou então alguns em casa passa uma se apropriado comprimido do pai e da mãe esposa do fino para os automático e essa nossa preocupação o primeiro então como eu falei distúrbios epilépticos crises mioclônicas crise de ausência pasmo infantis para o grande mal é apenas uma alternativa entra como praticamente aqui a terceira escolha do existem crises da específicas paciente não tem convulsão tônico-clônica Ele passa a ter durante 30 40 segundos ele fica no ar pior para quê a chamada crise de ausência existem registros né eletroencefalográficos clássicos Os relatos da própria família o preço também Observe no

neurologista Observe esse comportamento e passa escolher o clonazepam porque não outro tipo de anticonvulsivantes para a crise de ausência aí tem um detalhe o clonazepam também disputa de outro mecanismo de ação que os benzodiazepínicos convencionais não fazem é um bloqueio de canal de cálcio vinculado a out [ __ ] out poder isso em parte justifique a sua ótima aplicação para a crise de ausência e não para as crises convencionais do das convulsões tônico-clônicas como se faz com Diazepam que são geralmente o paciente usuário de Clonazepam lembre que é um tipo específico de crises de ausência

bom o que mais e para pacientes com ansiedade O Tom é verdade que eu vou mazepa tem o importante é feito ansiolítico para pacientes com distúrbio do Pânico com ou sem agorafobia para pacientes com fobia social pacientes que vão começar a fazer o uso também de antidepressivos aliás outra que uma coisa para vocês e quem aí atentos nosso mês de setembro ou famoso Setembro Amarelo nós vamos fazer mais um evento do fármaco flix chamado agora aliviando a pressão dos anti-hipertensivos nós falamos em junho estão fazendo aqui menção ao nosso beijo setembro nós teremos um evento

de 4 dias para falarmos a pedra sobre a terapia da depressão tá afim vai estar conosco vai ser ali meados de 15 14 13 de Setembro quem vai estar comigo hahaha Olá pessoal então já se prepara aí tá então propositalmente quando vocês pedem para mim antidepressivo eu colocando lá na lista do nosso da nossa comunidade Eu lembro que eu falei somente da Fox a mina E quando ela foi assim ameaçada para ser usada na corrida 19 mas eu não falei ele Sertralina paroxetina amido de Nossa eu cheguei na tela para você nada disso mas de

propósito por conta dessa reserva de data que vai acontecer no mês de setembro Tá bom então prepara aí ó dela é Oi ok bom então transtorno de ansiedade já conhecemos principalmente porque os pacientes começam a fazer uso de antidepressivos a resposta terapêutica não existe os primeiros dias né então pode superar a cerca de 10 14 dias para essa resposta acontecer e como os acionados desfrutam de um efeito que acontece já nos primeiros dias de tratamento pelo seu influxo esse ciclo de correto ele paga o preço até aumentando a adesão ao tratamento com os antidepressivos social

começa com os efeitos colaterais mas os efeitos antidepressivos só existem depois do 10º ao 14º dia como bom então além da ansiedade transtornos do humor envolve aqui os quadros de depressão maior como eu falei ou até mesmo pacientes com transtorno afetivo bipolar entrando aqui como adjuvante vocês não vão encontrar a tinha que a graça colocou o coraçãozinho Amarelo vocês não vão encontrar o tratamento do paciente com quadro de mania apenas o uso do Rivotril venta como adjuvante terapias política anti depressivo ele atualmente antipsicóticos Ok então pensa aqui como uma opção de tratamento Além disso síndromes

psicóticas principalmente em pacientes que desenvolvem acatísia que é o desejo de ficar se movimentando sentir paciente sentado fica movimentando as pernas a quando levanta que se locomover deambular isso pode ser uma das manifestações da chamada síndrome extrapiramidal dos antipsicóticos o paciente fazendo uso de clorpromazina pode desenvolver akathisia ou então o vazio do tratamento com a vida associado Amplictil e tem akathisia então os benzodiazepínicos como clonazepam pode ser útil para minimizar esta manifestação o tratamento De vertigem sintomas ligados a perda de Equilibrio Olha que interessante tão paciente que tem náuseas vômito alguns quadros divertirem podem estar

vinculados ansiedade né então quando não é um problema mesmo de ordem vestíbulo-coclear é a paciência com labirintite por fatores ligados à a emoções na existe aqui uma uma tentativa de tratamento mediado com os ansiolíticos podem ser uma estratégia Então são os pacientes que reclamam de zumbido de prejuízo na audição de hipersensibilidade a som é como aí pela cozia distúrbio de atenção auditiva ou até diplacusia fica de hoje para cozinhar o paciente está ouvindo mas não é simultâneo Ele parece que ouvem ecos então muitas vezes entra que o Benji brinco como uma alternativa paliativa desse processo

tá geralmente pessoal está vinculado a passe a ansiedade a em alta intensidade a tua colega aqui faltou terapia cognitiva comportamental uma delas segundo terapia isso muito bem muito bem fundamental acupuntura pode ajudar joia É isso mesmo é interessante você estará ouvindo aqui de um professor de farmacologia dizendo que a saída não é o fala esse caso aqui ele entra como uma muleta mas existem novas estratégias para colocar novamente o que foi tratamento da síndrome das pernas inquietas e também está vinculado a um quadro de ansiedade e também tratamento da síndrome da boca ardente e síndrome

esta gente de boca ardente é uma síndrome muito observada nas mulheres após menopausa a reclamam de uma um certo ressecamento da boca sentem dor ao engolir e muitos dos casos estão vinculados também há uma ansiedade então aqui já seriam novo desfecho mas a a manifestação de bases se refere a alterações emocionais e diante disso a pasta tem um padrão também de sono a modificado sendo aqui e pinto o clonazepam um paliativo nesse Costa G1 eu vejo que na sua lista Eu não coloco efeito hipnótico se você não encontra nas bulas do clonazepam a utilizar para

dormir então você tem que ser explicado nosso paciente porque às vezes sai do consultório com a ideia de que o doutor passou pelo dormir não ele prescreveu clonazepam para você provavelmente para você estar menos ansioso e por diminuir a ansiedade passa entrar em sono mais próximo da espontaneidade é claro que se for administrado nos primeiros dias à noite ou você está mais sensível à ação gravar a indução do sono vai acontecer com mais facilidade sim mas ele não foi prescrito com a finalidade de nós dica como se fosse o midazolam como se fosse zolpidem tá

se justifica no espaço entre tomando clonazepam pela minha Ok idosos mais baixos Me perguntaram até idosas aqui né são aceitas a pode ser de 0 25 05 12 volts e ele tá falando que tá tomando 48 10 é um grande candidato a aquele clássico paciente que apresenta tolerância aos mesmos da serpente Oi e aí vêm as perguntas é então para ser usado como hipnótico pode eu compartilho com vocês aqui outra publicação bastante recente de 2019 abordando sobre as reais indicações de Clonazepam e o destaco aqui esse paper publicado por colegas da Universidade de Harvard dizer

agora embora o clonazepam parece ser eficaz para o tratamento do distúrbio comportamental luz Rain hospitais e para melhorar os sintomas de insónia há poucas evidências de sua eficácia como Nokia e todos nessa área geralmente não considero apropriado o uso de Clonazepam ou minuto tores de sono na maioria dos casos Oi tá do Recente né que é que essa história Thiago você tá falando de sono REM pode me ajudar vem vem da tradução left Eye Movement movimento rápido dos olhos você vai vir aqui nessa cena comigo essa paciente aqui dormindo o e de repente você vai

começar observar que movimentos pouco lojas olha e isso foi caracterizado como a fase Rem é durante essa fase que todo mundo aqui passa zero durante o sono você tem sonhos vividos consolidação de memória e é uma das principais fases reparadoras durante o nosso pó e olha só então faze Rain é uma fase saudável e que nós devemos buscar por ela então enganado é o paciente que acha que quando a gente fecha o olho o cérebro desliga faz um set Down e chega amanhã de novo A7 para resgatar ou pelo contrário são momentos de intensa atividade

cerebral inclusive são registrados por fases distintas que eu coloco aqui para vocês nesse nesse gráfico são Orna comigo isso quem for aqui paciente está assistindo a aula presta atenção no que eu vou te contar agora sobre a sua atividade de sono pela atenção você também quer precipitou você quer fácil pela atenção nisso então nós enquanto acordados temos registro depois a gente entra rapidinho Vamos colocar aqui ó vou começar a dormir as 11 horas da noite E aí a gente entra numa primeira fase chamada de não vem um é uma fase bem superficial eu consigo ser

acordado é que a hora que você deita no sofá e televisão estava ligada ainda alguém tocar no seu pai falar vai para cama deita aí não aí daqui a pouco você começar a babá no sofá que você entre uma profundidade intermediária eu não em fase dois depois entra numa fase bem profunda um somo bem importante de difícil despertar e inclusive começa a produzir hormônios como o GH o hormônio do crescimento essa que você tem um importante efeito o meu relaxante você que tem um filho sábado que eu tô falando é a hora que você fala

Acorda ele não levanta de jeito tenho que levar praticamente o colo pra cama tá mas se você deixar mais um pouquinho você vai encontrar o seu filho também tendo os movimentos rápidos dos olhos que essa fase aqui ó Liberty para cima fazerem de intensa a idade cerebral Então vamos passando ao longo do SUS o sono né durante a madrugada por fases diferentes de ren e o Curioso é que essas fases vão se alongando no final da manhã e as nossas reparadoras aumentam tá bom eventualmente damos aquela acordadinha de poucos segundos é hora de você pega

o lençol e vira de novo eu falar e Que bom é uma e 40 da manhã ainda tem mais alguns ciclo que eu fazer é isso aí então uma higiene do Sono garante que você tenha aproximadamente entre quatro ou cinco fases ren bem estabelecidas e agora Guarda uma coisa comigo quem faz uso de Clonazepam e você pode até ter mais tempo de sono o Tiago eu apago eu durmo às 10 é igual a terça parte delícia eu acordo aí que minha pergunta esse acordar Embora tenha mais tempo de sono ele não é um sono tão

reparador quanto o habitual por Qual razão porque os benzodiazepínicos inclusive o próprio clonazepam suprime diminui corta anula a frequência dos sonhos reggae então seu sono reparador ele é menor Ou seja aquele que está assistindo a minha aula e faz o uso do Rivotril vai ser mais difícil assimilar essa Gama de informações que eu tô te dando aqui Olá você que amanhã tem uma vida produtiva de alguém falou aprender isso aqui todo mundo que toma encontre a longo prazo admissão de fazerem compromete a memória operacional a memória implícita a memória que envolve coordenação motora um ok

por essa razão do comprometimento da fase Tiago isso é só uma opinião sua ou a literatura da voz pessoal na fase de venda já sabemos há muito tempo que ela é fundamental que o aprendizado da memória dos sonhos vividos e atenção produção de hormônios como a própria testosterona a testosterona a colega que falando olha só bancária aposentada recentemente trabalhei 38 anos com imagine o sono e a e agora vi um dado aqui muito forte muito importante desse ano 2022 gente qual é a projeção da do número de casos de demência que vão acontecer ao longo

das décadas e observe a curva e em vermelho mulheres em verde os homens uma maior prevalência de casos de demência senil em mulheres Oi e Esse aumento as projeções não são muito boas para o nosso país colocando aqui o mapa novinho para vocês publicação de fevereiro de 2022 quentinho para vocês balancete coisa que ninguém fala os livros farmacologia nem tão pouco a nas grades principais os jornais Mas você que tá no dia a dia da Farmácia dos hospitais das famílias percebe que está chegando mais perto de você um caso de demência senil precoce alguém com

65 anos 68 era para agora desculpa disputando da aposentadoria que era para tá tranquilo entre aspas porque não apresenta hipertensão mais eu já tá controlado eu tenho glicemia controlada por que tomar antidiabético faz exercício Ok mais um sono tá horrível a e agora ele passa também fazer uso de benzodiazepínicos para corrigir isso olha agora o cenário do nosso país Infelizmente aqui quanto mais vermelho maior vai ser a prevalência de Alzheimer os países o azul que Tá mais protegido a gente vê aí que a região da América do Norte Europa Oi tá bem protegida quando a

gente desce para América do Sul Observe que o Brasil tá aqui no meio de uma projeção em torno de 220 a 240 por cento nos próximos anos essa aqui é a projeção para 2050 é preocupante né Então vamos pensar aqui pera aí então os efeitos colaterais os benzodiazepínicos envolve também prejuízo cognitivo olha aqui comigo onde revisão geral o efeito hobbies né de tarde a sonolência cansaço falta de motivação comprometimento motor prejuízo do equilíbrio hipotonia pela diminuição do tônus muscular tristeza irritabilidade prejuízo na concentração confusão mental desorientação Além disso raiva hostilidade pode acontecer pesadelos amnésia anterógrada

não é um efeito tão comum do Clonazepam e com midazolam por exemplo é muito mais fácil controle e trazer panque ao Rei final também é mais fácil mas nós não podemos descartar o efeito do clonazepam esses Breves esquecimentos logo após o uso não é comum Tá mas eu preciso deixar aqui registrado depressão respiratória em doses mais altas aumento de secreção nas vias aéreas superiores e pode ser uma preocupação em pacientes idosos que podem também a broncoaspirar na anorexia obstipação ou diarreia pode ter essa variação visão turva e queda de plaquetas trombocitopenia são registrados casos raros

porém pacientes que fazem uso e a longo prazo é bom fazer o monitoramento através do hemograma e observar essa queda de plaquetas induzida pela pelo clonazepam ok as reações paradoxais e já ouviram falar nisso quê que uma reação paradoxal você espera que a criança que o idoso que o usuário de droga também responda da mesma maneira conforme a maneira convencional com clonazepam entretanto Alguns podem apresentar agitação agitação ficarem mais irritados terem movimentos involuntários então aí é um efeito contraditório que observamos três grupos de pacientes que apresentam isso com mais frequência idosos crianças e usuários de

drogas em alguns casos isso passa a ser corrigido e levando a dose do berço de bebê ou associando com outros depressores centrais que hoje trago para vocês uma carta ao editor mostrando olha só a tradução o uso do clonazepam para o comportamento do sono REM trazendo essa desordem está associada com que com injúrias relacionadas aqui Pedras e saibam que quando um idoso cai a chance de mortalidade dele vai ser oito vezes maior não há claro que caiu não não quando caiu vai ser submetido a cirurgia pode ficar muito tempo acabado pode desenvolver infecções respiratórias maior

chance de tromboembolismo então muitas vezes o gatilho do problema está pelo uso desenfreado do clonazepam né os colegas para o nosso nunca tinha relacionado a isso aqui ó aí falando minha voz dependente for Nossa pano e apresenta constantemente essa a hipersecreção as vias aéreas superiores Olha só o quantos casos aqui a gente tá resolvendo para elucidar e saber que alguns problemas criados é o próprio medicamento que está ali como um a de estimação né A Bia que perguntando se o indivíduo parar a memória é reversível depende da idade imagina aqui às vezes adolescentes Que observo

né com seus 16 17 anos fazem você já começa a fazer os deveres de aipim essa fase de poda neuronal de plasticidade cerebral eu posso ter prejuízo que vão acompanhar o longo das décadas tá aquele também que usa mais de 30 anos tá chegando aos seus 85 anos sobre hoje clonazepam o fato de suspender agora a gente tem que fazer esse Leme do navio gerará novo circuito que a gente contar as atividades né então não posso garantir essa total reversibilidade E aí e o que é literatura mais diz e além da chance de queda e

o problema da abstinência então cuidado falar para o paciente agora Nossa então pára com isso não faça essa retirada bruxa a retirada vai ter que ser feita com o próprio clonazepam mas isso tem que ser feito com seu profissional de confiança Ok Enade a sugestão não é pegar comprimido ficar partindo porque no caso do clonazepam a solução Qual é é a própria solução e entre os benzodiazepínicos clonazepam mais fácil acesso por você tem uma solução oral e que você pode fazer a correção porque praticamente uma gota equivale a zero. 15 gramas Então é bom conversar

com seu protetor eu invés de cá partindo comprimido é usar a solução para ir reduzindo gradativamente as outras nesse caso no momento dos principais dias de abandono mais próximo né primeiro ao terceiro dia os primeiros sintomas envolvem a alteração de humor problema de sono inquietação ansiedade sudorese excessiva queda na coordenação tô passando uma duas semanas começa a ter alucinações confusão mental depressão cefaleia temor convulsão Pânico insônia chegando quase a um mês começa a ter dor de cabeça e irritabilidade tremores ansiedade insônia e ao longo de meses pode ainda vou dar um quadro de ansiedade ter

um padrão de sono prejudicado depressão Pode ser aqui induzida agitação e inquietação Então veja agora em que Face né alguns desses pacientes que fizeram abandono se encontra tão da mesma forma como foi introduzido clonazepam de forma gradativa aumentando a dose esse momento da suspensão não pode ser feito de forma do felizmente comparado aos outros benzodiazepínicos a chance da manifestação da abstinência com clonazepam é bem menor do que o próprio midazolam a nossa aula 22 eu falo sobre midazolam lembra que a nossa sugestão é substituir por um fármaco de minha vida mais longa como clonazepam depois

fazer a retirada nesse caso é o próprio então basta agora fazer o ajuste das doses nessa reta aqui é isso aí fazer na conta que certinha da 0.11.1 É isso aí né olha aqui redondando é isso aí que eu falei 0.1 ok e aqui um trabalho também muito recente falando sobre o risco de demência e em tese picos de longo prazo Então nesse estudo de metanálise que observamos esse arquivo vou deixar o pessoal da comunidade também fármaco na prática então traduzido aqui para vocês olha fazendo uma metanálise de 10 estudos foi mostrado que os benzodiazepínicos

aumentam o risco de demência na população idosa e que o risco é maior em pacientes que fazem uso de meia vida e pharmacode longa of Life acima de 20 horas Opa e por duração acima de 3 anos então esse aqui é o nosso Alerta o gente entrou tem um cara aí equipe Vê se apaga aí tem um alguém a escrevendo coisa que não presta é muito cuidado porque quando nós estamos falando aqui de benzodiazepínicos E no caso do clonazepam existe uma atenção especial para as histórias de demência tô respondendo a colega que me perguntou lá

no início da aula existe relação estou apresentando para você aqui um dado recente a Deus estudo de metanálise e levando principalmente feitos com o clonazepam ou Diazepam ou lojas e Postos que têm meias-vidas longas e alguns trabalhos aqui ressaltando Inclusive a nível molecular isso porque é uma é uma discussão né mas eu passei se tem insônia ele tem uma chance até de demência e precisa dormir melhor sim precisa dormir melhor mas não quer dizer que tem que ser o sono induzido pelo próprio dentro de adquirir então nesta publicação aqui também recente mostra aqui os benzodiazepínicos

podem diminuir a reserva cognitiva aumentar aqui ativação da Via gabaergica atrapalhar o bdnf quem me acompanha aí e todo dia quando eu faço exercícios olhe para olha vamos produzir mais bdnf o cantor neurotrófico derivado do cérebro que aumenta a neuroplasticidade aumenta a criatividade tudo exercício faz sobre efeito do clonazepam esse referente neurotrófico ele é diminuído e o problema é que nós aumentamos a chance de produção de proteínas amilóides e proteína tau que tem envolvimento aqui com a neuro degeneração Alerta clonazepam não é brincadeira a luta contra indicado para quem terminando aula contraindicado para paciente alérgico

ao duas empíricos Quem tem insuficiência respiratória não deve porque ele por si só já tem feito de pessoas Central Os insuficientes hepáticos ao cobre porque envolve a transformação toque ser uma contraindicação relativa a basta corrigir a tosse o nefropata também pode secretar mal clonazepam faz ajuste de dose quem tem apneia do sono ora na apneia paciente já ronca muito o palato mole já fica muito clássico com o o clonazepam fica mais fácil ainda e ainda tem chance de depressão respiratória então não convém associar um paciente que tem aqui né ET listas Deus me livre por

causa do álcool não vem com a história de que o álcool corta o efeito do clonazepam potencializa nós não recomendamos a utilização de álcool porque ele aumenta a atividade da Bahia é em pacientes com problemas como miastenia gravis pelo mil relaxamento da própria doença social do clonazepam grávidas não existe a recomendação em nenhuma fase gestacional de preferência à literatura pela experiência do tempo acaba sugerindo também o Diazepam nem mesmo na gravidez ou a amamentação é sugerido o planeta e em crianças da mesma forma deve-se evitar mas não é uma contra-indicação absoluta em casos de crises

de ausência Em alguns momentos pode ser considerado embora como primeira alternativa exista o ácido valpróico para guia Kay é muito bem caminhando aqui para o nosso pin de de diálogo a eu só quero incentivar que vocês sobre a história Oi tá boa gente tá professor se é difícil mas eu prefiro tomar um remédio e a gente corrigir tudo isso olha cuidado aqui como sugestão minha Vá para a cama e acorde todos os dias no mesmo horário isso é muito importante para o professor sábado domingo corda no mesmo alho tem um regime para você facilitar até

o desligamento né da produção de melatonina e ativação da produção de cortisol E para isso então crie ambientes saudáveis só para saber a hora de dormir e por exemplo Hoje é um dia mais difícil para mim para eu entrar em só porque é muita luz aqui na minha cara mas quando termina a aula eu já vou Apagando tudo para conseguir né rapidamente Portal produto que melatonina Mas de fato o horário não é reprodução é contraproducente que eu consegui chegar no sono antes de 11:30 na segunda-feira eles para mim é complicado então desligar os produtos eletrônicos

antes de ir para cama evitar o fast-food reduzir o stress exercício limitar a oferta de cafeína estabelecer uma rotina de sono tudo isso é fundamental para que nós temos a a dependência né pelo próprio clonazepam ok então fica aqui no final o nosso incentivo sempre a aqui ó a busca diagnóstico o perfeito eu tô à procura dele ainda no perfeito que possibilite a ocorrência de um sono com arquitetura normal em V o sono com padrão maquiado farmacologicamente Então guarde o clonazepam é uma maquiagem o tenha feito no dia seguinte ou seja sem ansiedade rebote ou

persistência da sedação no caso do clonazepam que tem meia-vida longa de 30 40 horas permanece efeito sedativo é sobre crônico não provocar dependência ou insônia de rebote após a interrupção é outro problema sobre o uso crônico esses problemas acontece nós precisamos ter uma rotina para o seu desmame gradual e no final ainda não ter risco de interação medicamentosa também não é o caso do clonazepam uma vez que os efeitos Associados Como carisoprodol o próprio sol o planta da a tô fazendo aqui um chá de folha do maracujá tem esse aí tô aqui associado com o

vento de bebê então ele não se enquadra no grupo dos equinócios quanto mais f bom então fica aqui o nosso incentivo a prática por exemplo os exercícios e favorece a produção dos canabinóides endocanabinoides da Ásia endorfinas e pasmem hora que eu vou contar pra vocês aqui Existem relatos de que nós temos também substâncias semelhantes aos benzodiazepínicos E é claro se você pensou ao longo da aula que esse botãozinho que o clonazepam liga ele não é um botão órfão nós produzimos substâncias semelhantes Alberto de Azevedo e Muitas delas ainda não são conhecidos pela dessa mas hoje

então não é um receptor o fim e que durante a prática de exercícios físicos e atividades prazerosas Nós também produzimos essa as substâncias chamadas benzodiazepinas Leite Quem são cenas dos próximos capítulos é bom hoje a gente fez mal um pouquinho mais longo mas eu precisava fazer essa abordagem desde o início para você entender problema que nós vivemos hoje o clonazepam a história do seu desenvolvimento as características químicas de os efeitos e as suas aplicações quem me coloco à disposição essa parte final para vocês tirarem algumas dúvidas e quem tiver saindo por favor entra lá no

meu Instagram não esqueçam Entra lá Vou colocar aqui para você colocar o hashtag da aula de hoje vamos poder o hashtag da aula e tal você vai colocar o quê em Qual sugestão que vocês têm aqui para o hashtag na aula de hoje Fala aí ligado Paulo em qual é a gente é deixa eu ver aqui de vocês Qual é o hashtag a gente vai colocar hoje da aula fala para mim E aí ó nosso Instagram embaixo o destino o vídeo vocês vão colocar colocou [Risadas] ai ai gostei gostei vamos aqui do Tadeu que quando

repete dá para entender né Flu como fazer assim pode fazer colocar um e como colocar lá no comentário e vocês colocam tudo bem alguma frase alguma coisa de chamar atenção alguma aprendizado novo eu vou fazer questão aqui de ler comentários de vocês se deixe seu comentário aqui no YouTube não deixar de dar o seu like também porque a alma da gente conseguir impulsionar essa aula mais fácil possível né Essa é a moeda do YouTube Tá bom então vamos fazer aqui o colocou louco acho que eu sugeri a E ai ai que figura vou dar dúvida

tipo alguma dúvida e isso mas coloca em lá gente lá no Instagram lá no Instagram não esqueçam no Instagram fármaco na prática tá bom e Valeu Jaqueline pode compartilhar também a que horas eu tomo café que a que horas que eu paro de tomar café 77 horas da noite ele não tô mais senão não dá né hahaha um colega aqui Professor o bromazepam se enquadra da mesma forma referente todos todos os benzodiazepínicos comprometem forma não esqueça isso Oi tá aí A Luara também fez uma aqui legal durma bem sem cor ficou mais curtir lá do

colocou o mês ai ai não esqueça de colocar aqui também no Instagram aí depois eu vou ver obrigado gente perguntas aqui paciente em uso de é tira está usando uma C e o jogo do clonazepam com cerveja clonazepam não sugerimos o conta da potencialização da atividade do gapa tá eu pergunta mais igual aos benzodiazepínicos primeiro o efeito É dose-dependente sim e clonazepam é dose-dependente sem dúvida sim valeu não acusou nada para induzir o sono Parabéns muito bom o Alprazolam para fazer para me trazer pão e lorazepam qual a diferença tempo de meia vida e essa

afinidade com o receptor lembra de esses não coloquei um canal de cálcio do tipo T como eu falei clonazepam e todos esses que você citou possui meia-vida menor do que grosso e dono de 12 a 20 horas você se toque para mim o que a café até às sete da noite é hahaha O que é mais Professor zolpidem temos uma aula exclusiva na comunidade para vamos lá prática somente zolpidem ele tem uma habilidade diferente com o receptor chamados receptores benzodiazepínicos do tipo Ômega um Então são receptores mais vinculados a formação reticular que controlam o ciclo

sono-vigília uma hora e meia dessa aula vale a pena você assistir La comunidad Tabaco na prática tá bom o álcool é inibidores enzimáticos depende Alice se for Agudo ele é inibidor se for crônico a gente toma todo dia é indutor enzimático o OK mas claro que eu sou vidente tem também seus perigos não é para fazer a migração Para ele achar que tá tudo bem Que bom que vocês gostaram Valeu gente e aí estou colocando lá os comentários no Instagram a Eu espero que sim de colocou Lembrando que amanhã que é da comunidade para máquina

prática a gente tem aula exclusiva falando sobre sistema endócrino mas a gente começa a falar sobre esse assunto na terça-feira a quarta feira temos o nosso grupo da formação interações medicamentosas nosso segundo encontro na quinta-feira nós temos a nossa a mentoria com o pessoal do mar estria E assim temos uma semana e completa para falar de farmaco né e várias formas né o que tá pegando aqui por qual o melhor Diazepam clonazepam depende do paciente quem é quem é esse foi um paciente por exemplo hepatopata é mais seguro clonazepam porque ele não gera metabólitos ativos

Ok cho clo muito bem você tem interação com inibidor Cola separam porque a cip que o Omeprazol inibe é assistir 2019 e não inibe a ser de três a quatro não há uma interação importante Oi ok Ah beleza então a não tem Instagram Então deixa eu comentar aqui no YouTube não deixa de dar um like e eu gente ajuda aí se inscreve no canal e compartilha né aula também com colega se não puder assistir ao vivo essa aula fica disponível até a próxima segunda-feira depois a gente tira e fica exclusiva para o os membros da

Comunidade farmaclara Bom aula da comunidade fica gravada amanhã sim se Deus quiser que bom só tá gostando aqui beleza a joia Tudo respondido quando será lançado o livro tava forno tá no posto tá escrevendo tá faltando umas partezinhas pra terminar toda hora de atualização gosto de colocar coisa nova mas eu tenho que chegar uma hora que tem que passar a régua né então a gente não para isso aí durma ciclo gostei obrigado gente compartilha essa aula vale a pena para os seus pacientes colegas prescritores farmacêuticos enfermeiros nutricionistas galera se preocupa com a saúde eu acho

que é fundamental a gente começar a forma aberta sobre essa importante ferramenta para fazer para não é para retirada do mercado mas para o uso responsável crítico ético e racional beleza obrigado gente que Deus abençoe