MTA e Biocerâmicos na Endodontia - 2a parte. Aplicações clínicas.

[Música] primeiro no capeamento pulpar no a o MTA no capeamento pulpar promove a proteção do tecido pupar com a formação de um tecido mineralizado a literatura mostra que é um material igual ou superior ao hidróxido de cálcio os casos clínicos têm se mostrado excelentes no sucesso desses tratamentos Então hoje o MT é um material de escolha para esse tipo de tratamento para a proteção pulpar para o capeamento pulpar a técnica do capeamento pulpar então havendo a perfuração nós vamos então fazer a lavagem com soro fisiológico de preferência há também na literatura indicação de hipoclorito que

eu não gosto prefiro soro depois a secagem com algodão estéreo a aplicação do MTA assentamento com bolinha de algodão e o selamento com adesivo e resina como nós já vimos anteriormente aqui um caso foi feita a técnica do capeamento pulpar com MTA e o acompanhamento aí já de 2 anos outra indicação é a pulpotomia ela também faz a proteção do tecido pulpar remanescente depois de realizado o corte da PPA promove uma formação de tecido mineralizado na região também e também se mostra na literatura igual superior ao hidróxido de cálcio para essa finalidade por isso o

MTA hoje também é o material de escolha para a pulpotomia em dentes com rizogênese incompleta a técnica da pupia de abertura coronária curetagem ou remoção com brocas laminadas novas da Porção coronária deixando a popa apenas na entrada do canal irrigação preferencial com soro fisiológico Podendo também ser feita com um hipoclorito com concentração menor secagem com algodão estéril aplicação do material assentamento com bolinha de algodão e o selamento com o material aqui um caso Clínico em que foi colocado o MTA como material de proteção de contato com a popa remanescente numa pulpotomia próxima indicação do material

do MTA é para perfuração de furca é a primeira utilização uma das primeiras utilizações desse material na endodontia foi para essa finalidade ele pode ser utilizado para perfurações de di diferentes tamanhos e o sucesso dessa desse fechamento o sucesso do tratamento vai estar ligado menos ao material do que alguns fatores como o tamanho da perfuração a localização o tempo até o tratamento também faz diferença perfurações imediatas tem um prognóstico também melhor O que explica isso é a contaminação quanto mais tempo mais contamina e mais difícil vai ser e Menor vai ser o prognóstico o MTA

tem se mostrado melhor que o hidróxido de cálcio fecha perfurações maiores do que o hidróxido de cálcio antes fazia e de maneira mais rápida no reparo ali naquela região conjuntiva vai haver uma deposição de tecido mineralizado Regeneração óssea e também do ligamento periodontal demonstração aqui da técnica de perfuração imediata quando não houve dano ósseo e você realizou a perfuração naquele momento Então você já vai fechar aquela perfuração imediatamente Esse é o melhor prognóstico em caso de perfuração então há a perfuração a irrigação com soro fisiológico a secagem por pressão com algodão estéril a inserção do

material assentamento com bolinha de algodão e a restauração provisória Porém quando a a perfuração é maior essa mesma perfuração feita na hora for maior e tiver um dano óseo maior nós temos então que fazer um tratamento de maneira diferente nós não podemos colocar o MTA dentro daquela lacuna óssea nós temos que proteger essa lacuna óssea com um hidróxido de cálcio para depois colocar o MTA por cima então a gente havendo a perfuração imediata nós vamos irrigar com um soro fisiológico secar com algodão estéril colocar um hidróxido de cálcio naquela lacuna óssea e assentar bem depois

colocar o MTA por cima para que o MTA fique apenas na região da dentina e não na região ósea inserir bem o material assentar com bolinha de algodão e fazer a restauração O selamento provisório e quando não houver MTA quando um colega quando a gente mesmo fizeram uma perfuração por Acidente e não temos MTA isso é muito comum eu recebo muito pedido de ajuda né quando há uma perfuração e às vezes o colega o aluno não tem o MTE Então qual é a recomendação que nós damos para o colega havendo a perfuração lavar com soro

fisiológico secar com pressão com algodão estéril inserção de hidróxido de cálcio assenta com bolinha de algodão adquire o material para poder fazer esse fechamento já numa técnica contaminada em que nós precisamos remover a infecção daquela região da perfuração nós temos que fazê-la em duas sessões e os passos são os seguintes havendo a contaminação nós vamos irrigar eu prefiro nesse caso irrigar com clorexidina depois irrigar com soro fisiológico gosto também de fazer uma limpeza desta região com ultrassom com uma ponta de ultrassom nessa região da perfuração secar com bolinha de algodão e colocar hidróxido de cálcio

pa e assentar nessa região e fechar e selar o dente para uma segunda sessão esse hidróxido de cálcio quando colocado nessa região ele vai promover uma diminuição da contaminação vai deixar aquela área condicionada o osso condicionado para se receber o tratamento na sessão seguinte E aí na segunda sessão nós vamos remover esse hidróxido de cálcio irrigar com soro fisiológico secar por pressão com algodão estéril inserir o hidróxido de cálcio pa naquela onde houver uma lacuna óssea como nós já falamos anteriormente para servir como um anteparo ao MTA inserção do MTA em cima assentamento com bolinha

de algodão e selamento então como é feito esta esse fechamento da perfuração de furca quando há dano ósseo o material o primeiro material o hidróxido de cálcio é colocado na região óssea e somente por cima desse material é colocado o MTA E por que isso porque o MTA é um material que não é reabsorvível ele vai ficar na região e o hidróxido de cálcio não então quando a gente coloca o hidróxido de cálcio no osso esse hidróxido de cálcio vai ser reabsorvido vai o osso tomará lugar desse hidróxilo de cálcio e o MTA vai ficar

fechando a perfuração apenas na região de dentina aqui um caso em que foi colocada uma matriz de hidróxido de cálcio e por cima a colocação de MTA e um acompanhamento a de 8 anos do caso clínico clinicamente e radiograficamente com sucesso caso do professor camilleri do livro do professor camilleri mais uma indicação do MTA é para perfuração lateral na perfuração lateral o princípio biológico é o mesmo da perfuração de furca vai haver um reparo com reposição de tecido mineralizado a deposição de tecido ósseo junto com o ligamento periodontal nos casos de sucesso ele fecha essa

perfuração melhor do que fecharia esse hidróxido de cálcio o sucesso também está relacionado ao TAM tamanho da perfuração a localização da perfuração se a perfuração foi feita há muito tempo ou a pouco tempo isso vai estar ligado à contaminação a mesma coisa que nós já falamos em relação às perfurações de furca algumas variações de técnica de acordo com a situação clínica então no caso aqui a perfuração imediata quando ocorre imediatamente nós vamos fazer então preparo completo do canal irrigar com um soro fisiológico colocar o material o hidróxido de cálcio na perfuração e o hidróxido de

cálcio em todo o canal também para uma segunda sessão E aí Vamos selar e na segunda sessão aí sim nós vamos remover todo o hidróxido de cálcio irrigar bem com soro fisiológico e com edta de acordo com a decisão Clínica do profissional obturar até a perfura inserir o material assentar com uma bolinha de algodão com uma Lima com algodão na ponta de acordo com a situação Clínica e obturar o resto do canal e fazer o selamento Lembrando que a decisão de se obturar antes fechar depois Qual o passo a ordem dos Passos São decisões clínicas

muitas vezes tomadas na hora ali de acordo com uma situação anatômica de acordo com uma situação Clínica isso pode variar já na técnica de perfuração lateral contaminada nós temos que primeiro descontaminar aquela região da perfuração antes do seu fechamento Então a gente vai tendo uma perfuração contaminada preparar o canal irrigar muito bem colocar hidróxido de cálcio na perfuração assentar com bolinha de algodão nesse caso aqui nós estamos dando uma um exemplo de um caso em que não fo foi ainda tratado o canal mas muitas vezes o canal já está tratado né apenas uma orientação gráfica

aqui num nos Passos clínicos Mas isso pode variar o selamento na segunda sessão nós vamos fazer o quê irrigar muito bem nesse caso aqui fazer a obturação do canal até a região da perfuração colocar o material como Matriz porque há uma lacuna óssea maior então colocar esse hidróxido de cálcio pa como Matriz assentar na região óssea para que sirva de Matriz pro MTA que vai ser colocado depois e depois da assentamento com bolinha de algodão terminar a obturação desta perfuração aqui um caso Clínico em que houve o fechamento de uma perfuração lateral com a colocação

de hidróxido de cálcio como matriz e a colocação do MTA como material de selamento tanto no caso a quanto no caso B Esse é um caso nosso de consultório que o paciente veio com uma perfuração o colega nos encaminhou já com hidróxido de cálcio tanto na perfuração quanto no canal radicular nós localizamos a perfuração fizemos toda a descontaminação a colocação do hidróxido de cálcio tanto na perfuração quanto no canal radicular porque nesse caso ali a nós também além da perfuração temos uma reabsorção radicular externa e na segunda sessão nós fizemos a obturação com gapa do

canal radicular e a obturação com MTA na perfuração com a colocação de um hidróxido de cálcio como anteparo outra indicação Clínica do MTA é nas reabsorções nas variadas reabsorções radiculares e vamos dar aí algumas diferentes técnicas dependendo do tipo da reabsorção e do caso Clínico então o primeiro caso é uma caso de uma reabsorção externa na primeira sessão nós vamos fazer a descontaminação a remoção da cari a limpeza da câmara pulpar a descontaminação dos canais o preparo dos canais preparo do canal e a obturação em um na primeira sessão já até a região da reabsorção

depois nessa região da reabsorção nós vamos colocar hidróxido de cálcio para a para a regularização para descontaminação lembrando sempre que essa é apenas uma das decisões clínicas também poderia colocar hidróxido de cálcio em todos os canais para se fazer a obturação na segunda sessão depois disso nós vamos assentar com uma bolinha de algodão e Vamos selar na segunda sessão nós vamos remover todo esse hidróxido de cálcio fazer uma irrigação com soro fisiológico e com edta e inserir novamente um hidróxido de cálcio como Matriz e depois o MTA apenas na região da dentina e em seguida

fazendo a obturação final nesse caso aqui com Gut pecha mas podemos usar também o MTA até o final e a obturação do resto do canal com MTA e depois o selamento um caso de reabsorção interna agora né Nós vamos então remover a car remover a polpa fazer todo o preparo do canal a de tecido vivo a obturação até a região da reabsorção e a colocação de hidróxido de cálcio na região da reabsorção Por que a colocação desse hidróxido de cálcio uma das propriedades do hidróxido de cálcio é a dissolução de tecido vivo então a colocação

desse material na lacuna vai ajudar a remoção a limpeza a regularização dessa área para que nós possamos colocar na segunda sessão o MTA assentamento com bolinha de algodão e selamento e na segunda sessão nós vamos remover todo este MTA uma irrigação com soro fisiológico e edta secagem colocação do MTA assentamento com bolinha de algodão e o selamento Aqui nós temos um caso de reabsorção interna que primeiro foi descontaminado o canal e depois obturado com gut perer até a região da reabsorção colocado hidróxido de cálcio por uma sessão e na segunda sessão foi obturado com MTA

toda a região da lacuna até a região cervical Esse é um caso que foi realizado num curso nosso de especialização em que foi feito o preparo do canal toda a remoção de poupa e colocação do hidróxido de cálcio e na segunda sessão o paciente retornou foi feita a obturação com Gut peste até a lacuna e o preenchimento de toda a lacuna com MTA uma outra indicação na endodontia é a da apsf cção em caso de dentes com rizogênese incompleta nós hoje utilizamos o MTA como material de escolha uma um tratamento que antes era feito com

hidróxido cálcio com muita dificuldade Hoje fazemos com MTA em poucas sessões a técnica de apicificação nós vamos limpar remover a cara e descontaminar preparar o canal e normalmente a a necessidade de colocação de hidróxido de cálcio na na numa sessão Isto vai também de acordo com o caso após a colocação ou se não for feita essa colocação de hidróxido de cálcio anteriormente já vai se colocar o MTA assentar com algodão na Lima e fazer um plug vai esse algodão na ponta da Lima já previamente calibrada com Stop vai manter o MTA na altura que a

gente deseja e depois vai obturar com Gut pera e fazer o selamento hoje em dia pode ser feito dessa maneira mas também Há a possibilidade da obturação do canal ser feita totalmente com o MTA já na técnica de apsf cção com lesão periapical nós temos que remover a o tecido careado fazer o preparo fazer a descontaminação colocar o material como Matriz paraa recepção daquele de MTA como nós já falamos não podemos colocar o MTA diretamente na lacuna óssea como eu já falei para vocês eu gosto de deixar com hidróxido de Cácio pelo menos uma sessão

14 dias mas isso também é uma decisão Clínica e e fazer na segunda sessão mas aqui depois da colocação dessa hidróxido de cálcio como Matriz a inserção do MTA assentamento com uma bolinha de algodão numa Lima com algodão numa Lima para que a gente coloque o plug no tamanho que a gente desejar e obturação do restante com gutapercha lembrando que também como eu já falei pode ser feita a obturação somente com MTA aqui um caso Clínico no meu consultório paciente nos procurou com dor a palpação dor a percussão um edema uma dor forte e no

exame radiográfico nós percebemos uma grande abertura no fâ quer dizer um dente aí num estágio mais ou menos de 7 o de nla difícil o tratamento um caso de abcesso dentro alveolar agudo e nós então descontaminando o canal radicular fizemos o preparo descontaminação com clorexidina nesse caso a colocação de hidróxido de cálcio por durante duas trocas em um mês e a após um mês a colocação de um plugue de emti na região apical depois da colocação de uma de uma base de hidróxido de cálcio e aí a preservação depois de 4 meses o paciente se

encontra já foi preservado mais vezes se encontra em ótimas condições aqui nós vemos no microscópio a limpesa na região a depois que o paciente retornou né depois de um mês com o hidróxido de cálcio o paciente retornou nós retiramos o material todo com o ultrassom colocamos uma camada de hidróxido de cálcio depois a segunda camada de hidróxido de cálcio eu vi bem se estava bem firme né pra colocação do MTA depois foi colocado o MTA duas camadas aplicado adesivo dentinário E esse dente foi selado e indicado ao cirurgião dentista para a restauração final mais uma

indicação para o MTA é para a cirurgia parendodôntica nas retro obturações posteriores ao retro preparo o MTA hoje é um material de escolha nas retro maturações praticamente não há material mais já já foi utilizado para esse tipo de de tratamento o amálgama O óxido de zinc genol e diferentes formulações mas hoje o MTA é o material de escolha praticamente unanimidade para tal finalidade a técnica então nós temos uma lesão PR apical curetagem a apicectomia e o retro preparo com ultrassom normalmente esses casos são aqueles casos em que nós não conseguimos preparar o canal por via

normal normalmente são casos em que há núcleo em que há retentor de difícil remoção então nós fazemos o retro preparo com o ultrassom e fazemos a obturação daquele espaço preparado com o MTA fazemos um brunimento um assentamento do material e o caso final eu gostaria de agradecer a atenção de todos me colocar à disposição e eu espero que que vocês tenham aproveitado bem a aula e entendido tanto a importância do MTA esse material tão frequente tão presente nos nossos consultórios Até [Música] logo i