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é mentira você lá atendendo todo o redutor tem um paciente aí ele falou que tem problema no coração tá meio ruim viu Doutor a ruim lá eu já tá com comida emergência você achando que a boca dele tá meio goucha parece com a ponta dos dedos Ele falou que tá com muita falta de ar tá passando mal e gente parou as pernas dele meio inchadona sarrar Não sei não e Doutor ser paciente pelo templo do meu coração eu acho que acho que é grave por só tem você para atender aqui ó e vamos fumar entender

que tava na emergência e agora e aí só tem você nessa situação e ela tá lá tinha de haver na sua cabeça Puxa vida licença cardíaca não junto essa matéria que nossa não tive muito legal Não entendi realmente os conceitos importantes na ciência cardíaca Como que você vai chegar lá para ver perfil do paciente sendo que sendo que você decorou foi cobrado de você na faculdade que você decorar se esse assunto E como que você vai lembrar disso ali na hora não dá para lembrar de olha tamanho e importância desse assunto 200 mil internações por

ano no Brasil desistência cardíaco Com certeza esse número é muito maior porque às vezes eu passei que chega e comecei a ser cardíaca descompensada e aí na hora de colocar o Cid no banho desse cardíaca põe de dispneia por exemplo ou entendendo Ah mas não vai para as notificações acaba ficando subnotificado essa é uma condição e cada vez mais você vai se deparar no pronto atendimento na UBS no PSF nos locais mesmo se você for especialista você vai se deparar com um paciente que você se cardíaca e às vezes até na sua família e você

tem que saber muito bem o entendimento do que é isso seja cardíaca assim você consegue realmente fazer o melhor para esse paciente porque o paciente que vai chegar até você não é aquele da prova bonitinho que segue um padrão que você vai lá e coloca a sua furosemida e o vaso dilatador e acerta questão a vida real não funciona dessa forma na vida real é você de frente com o paciente é você entendendo o contexto de uma das principais doenças é você sabendo que tá fazendo em qual momento você deve entrar com uma medicação e

Por que qual momento você deve entrar com outra medicação e porque esse é o ponto principal e principalmente se chega esse paciente com outras comorbidades que Muito provavelmente ele vai chegar ele pode chegar fazendo uma energia hipertensiva ele pode chegar fazendo o edema agudo de pulmão que é objeto perfis Iva ele pode chegar fazendo uma sepse e com pessoa parte cardíaca Como que você vai conseguir conduzir Se você não entende é impossível se você foi obrigado a decorar decorar o que fazer você vai se perder porque você teria que juntar dois entendimentos de duas doenças

importantíssimo e a 76 pensa cardíaca você tem que juntar isso para poder oferecer o melhor para o paciente Oi e a partir de hoje você vai ter condições de fazer isso o que eu conceito de insuficiência cardíaca é o que o coração tá incapaz e confiar o sangue simples assim o conceito e é isso que acontece então Toda vez que você se deparar você pode sentir a cardiopata que tem que virar sua cabeça ele tem alguma coisa no coração e prejudicar o bom funcionamento do coração qual que é a função do coração é a bomba

mestra do nosso organismo bombeia sangue para todas as áreas todos os tecidos todos os órgãos para poder mandar o oxigênio mandar nutrientes retirar os o resto metabólico desses locais tem um coração fundamental para isso e é você já começa a pensar Caramba se o coração tá legal e não tá conseguindo bombear bem o sangue e agora que entra e a gente fala um pouquinho da fisiologia cardíaca que você precisar disso você tem que ter esse entendimento eu tenho certeza que a partir de hoje vai ficar muito bem estabelecido na sua cabeça esse conceito Então vamos

lá vamos entender entender de uma forma bem simplificada de uma forma objetiva de uma forma que você consiga usar o conhecimento e não é para prova é pra vida e nunca mais esqueci o coração então ele bombeia o sangue esse sangue vai para grande circulação e é distribuído para os tecidos e depois desse sangue retorna dos tecidos de volta para o coração e aí o coração manda pulmão que manda de volta e assim por diante e essa saída de sangue do coração para frente que ele vai mandar para o tecido Esse é chamado de pós

carga e em outras palavras é o débito cardíaco que depende do volume e da frequência cardíaca isso aqui é o sangue que vai para os tecidos em compensação aquele sangue volta nos tecidos para o coração é a chamada pré-carga e o retorno venoso O que que você vai imaginar partir de agora você vai imaginar sempre que o coração é um elástico e é ele é um elástico Como assim quando você olha para um elástico você sabe que ele tem um poder que ele tem um poder de revidar toma pensasse se você puxa esse elástico ele

volta com mais com força Ele tem essa capacidade você puxa ele um pouco só ele volta o coração é do mesmo jeito e Quem determina esse tanto que ele vai ser puxado ou não é o sangue que tá vindo até ele então presta atenção imagina que chegue 5 litros de sangue a todo momento no coração Opa 5 litros ele enche contrário manda embora ele enche contrai manda embora imagina que tem alguma condição que faça esse volume aumentar para 6 para 7 litros que que vai acontecer ele vai encher Mais em compensação ele vai contrair mais

e é você pegar o elástico e puxador um pouquinho ele volta com uma força agora você pega esse elástico e puxa ele com muito mais força e solta ele volta com muito mais força é exatamente isso que o coração faz então ele depende desse sangue que retorna até ele para poder de estender as fibras cardíacas E conforme você distende essa fibra e contrai com mais força então aí já dá para começar a entender porquê que esse tal de retorno venoso é tão importante porque se o retorno venoso cai se ao invés de ter 5 litros

ao invés de passar para seis que tá vindo eu passo aí para 3 para 2 seria eu pegar um elástico e puxar ele com menos força e aí ele vai contrair com menos força também então se o sangue que era para chegar 5l vamos dar um exemplo de 10 fica mais fácil de visualizar era para voltar 10 litros de repente voltou seis esse coração vai fazer Car e não vai depender Então imagina você tá puxando o seu elástico ele tá voltando bonitinho depois você pega e puxa bem menos ele vai contrair com menos força em

consequência a isso ele vai mandar menos sangue então já começa a fazer um pouco mais de sentido caramba se eu diminui o retorno venoso se eu diminua pré-carga automaticamente eu vou diminuir a pós-carga é óbvio você tá chegando três você tá era para chegar 10 era para chegar 10 tá chegando sete então era para mandar dez como que vai mandar desce só chegou sete a conta não fecha se só chegou sete ele manda 7 horas e tem um detalhe aqui além de mandar menos porque tá chegando menos ele tem menos força Então imagina que chegasse

10 esse elástico que é o coração tem força para contrair mandar dez é só que se você contrair ele menos imagina que chega às 7:00 e você contrai ele para sete Só que essa força que você fez ele não consegue mandar sete ele vai mandar 6 horas olha olha olha isso então era para chegar 10 não chegou chegou 7:00 puxa se chegou sete o coração vai mandar sete a princípio mas esse sete pode ser tão insuficiente que ele não vai conseguir mandar sete porque ele precisa de entender mais já começa a ficar interessante você poderia

fazer uma analogia uma bomba de piscina imagina que tenha várias piscinas interligadas e toda hora tá voltando 10 litros Ué você tá voltando dessa bomba vai bombear 10 de repente você fecha lá um pouco a torneira ela volta cinco caramba bomba vai bombear só cinco porque voltou metade e chega um certo ponto que se você diminuir demais a força dá bomba não vai nem conseguir mandar aquele pouco é a mesma coisa bom então para você conseguir visualizar entender Realmente esse conceito de doença cardíaca a gente parte para fisiologia em que o coração Depende de três

fatores para funcionar muito bem e a pré-carga da própria contratilidade que esse coração tem uma característica de ser um elástico por exemplo e a pós-carga e dessa forma você começa a entender o seguinte a pré-carga fundamental para o mecanismo famoso de frank-starling o que que é então esse mecanismo é o que eu expliquei você vai puxar um tanto do elástico ele volta com uma força você puxa mais esse elástico ele volta mais força isso é um mecanismo de frank-starling falou flexão lembra de de elástico porque vai fazer tem essa característica tem mais quando a gente

olha para o coração ele é um elástico Então você o bateu o olho a bomba cardíaca é o elástico que é chamado de inotropismo E aí E inotropismo então é essa força acumulada no coração você bate o olho a mesma coisa que olhar para o elástico você sabe o que o elástico ele tem essa força contrátil e que depende do mecanismo de frank-starling para quanto mais você puxar mas ele contrai então o coração quanto mais você enche ele Tang mais força Ele tem para bombear esse sangue e por último é uma bomba se você tá

lá bombeando e interfere na saída da bomba interfere na pós-carga isso vai afetar a bomba também então quando você tá bombeando o sangue tá voltando tá bombeando para frente eu preciso levar em consideração a resistência vascular sistêmica por quê Porque hora que você tá bombeando o sangue o sangue tá saindo e perfundidos tecidos Agora pensa naquele paciente que por algum motivo que a gente vai ver aqui a hora que tá saindo esse sangue para os tecidos esses essas arterial mas essas micro circulações são todas fechadas E aí fica difícil para o sangue sair era como

se você pegasse na Mangueira que sai a bomba que tem a bomba tem a mangueira você chegasse na mangueira e apertar se a mangueira você vai estar elevando a resistência vascular sistêmica que que acontece com a bomba Michele vai ter que trabalhar com mais força ela vai ter que conseguir vencer mais essa resistência então é por isso que você pensou na dinâmica do coração tem que vir essas três etapas pré-carga inotropismo e pós carga e qualquer alteração em alguma dessas etapas vai impactar no bom funcionamento do coração e agora que você já começa que começa

a tomar forma esse assunto da insuficiência cardíaca pera aí eu sei que essa experiência cardíaco a bomba tá ruim legal mas essa bomba ficou ruim e Vamo dar exemplos que aí a gente pode falar de causas ué pode ser problema direto na bomba por exemplo e a ele bom então indivíduo teve um iene prévio você sabe que ele tem uma área do coração que não contrai Olha que interessante é a mesma coisa que você pegar um elástico pegar um isqueiro e queimar esse elástico uma parte ou em algumas partes pensa só antes Velasco tava bonitão

for tão tudo isso do achei de fibra para voltar com força ali top top se puxa ele volta ele tem que ser passo esquerdo e umas partes que acontece aquela parte fica duro aquela parte não vai esticar Você concorda que perdeu a força que tinha não vai ter mais a mesma força antes eu conseguia puxar e a puxa voltava muito forte Poxa agora tem umas áreas queimadas ali eu puxo o ele não volta legal o que acontece um Ian dependendo da extensão da morte dos miócitos naquele coração para ele fica acontecer heresia ele não ajuda

mais a contrair Puxa vida então só aí você já consegue perceber é aquela bomba cardíaca perdeu força perdeu morreu miócito tudo isso é uma das complicações que pode acontecer outra coisa então alteração direto na bomba pode impactar é uma outra condição que está relacionado aqui ó e vai danificando a bomba vai danificando EA hipertensão arterial sistêmica é porque o indivíduo com hipertensão ele tá sempre fechado a periferia multifatorial a pressão alta e tá sempre dificultando a saída de sangue do coração vai ficar hipertenso a dificultando esse coração vai precisar um buraco mais força mais força

mais força e não vai dando conta você vai danificando a bomba É como se você pegasse o elástico e toda vez ficar se achando ele máxima força máxima força que que vai acontecendo com o tempo vão arrebentando fibras arrebentando vai rebentando arrebentando dali humano é igual quando você vai ser de homem né você pega aquelas bermudas velha ou o elástico tá todo coloco do ruim você pode ficar caindo Deixa de ser cirúrgico dependendo do local que você tiver com o privativo jamais surradinho de tanto lavar e tudo mais se chega naquele elástico tá tudo frouxo

por quê Porque foi arrebentando fibra se arrebentou ele perde força e aí e a pressão alta pode fazer isso não pode ir quebrando essas fibras o coração olha como que vai fazendo sentido pensamento você realmente entendendo outra situação valvopatias se o paciente tem uma estenose mitral uma estenose tricúspide e isso vai impactar no funcionamento adequado do coração e não vai conseguir ou insuficiência mitral sangue fica retornando ele sempre fica com volume a mais porque hora que ele contrário era para ir para frente mas volta volta sangue enfim aí danificando doença de chagas dependendo das da

localidade que você tiver ainda assim é uma doença bastante em délhi tem alguns pontos que o protozoário faz destrói a fibra ele destrói a fibra muscular Então quando você consegue entender olha como que agora faz mais sentido você falar das causas e não decorar a causa Justiça cardíaca de porém lá que aí a n que é uma tia que é Isa sem entender porque você tá não não agora tem condições porque hora que você modifica alguma dessas etapas impacta no coração impacto no bom funcionamento desse coração é dessa maneira que o coração faz para tentar

compensar penso o seguinte alguma coisa está prejudicando o que o coração bombeia o sangue O organismo sabiamente e fisiologicamente ele tenta compensar isso como que ele faz se o sangue está saindo pouco do coração vamos falar assim a bomba tá com dificuldade de mandar mais sangue era para mandar dez vezes tá mandando nós quente de imediato percebe essa diminuição de fluxo Mais especificamente uma estrutura asinha lá no rim que produz um certo hormônio produz uma certa substância que é o sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema Então vai ser ativado por conta dessa diminuição do débito cardíaco Então

coração está com dificuldade não consegue bombear sangue ele bombeia 9 Opa o Rio vai lá sente aquilo Fala Pera aí vamos produzir prova renina para ser transformado inquilina e vá o Anjo de ensino gênio me ajuda ensina e assim com enzima conversora de angiotensina vai passar passar a franja tem sido um gênio dois que vai ativar o dos ter o na adrenal olha como que desencadeia uma cascata que o rim percebeu isso ele percebeu que tá chegando menos sangue se ele percebe isso e que ele quer traduzindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona ele quer que o rim

retém mais líquido que que ele pensa Olha o raciocínio ué pera aí rindo aqui tô recebendo o sangue lá do coração tô recebendo 10 litros Poxa tá ótimo eu estou estudando 10 minutos tá tudo bem tô recebendo 19 tô recebendo oito opa pera aí pera aí pera aí tá diminuindo a volemia tá diminuindo a quantidade de sangue tá diminuindo a quantidade de volume dentro do vaso mas olha só realmente está diminuindo a quantidade de sangue não é só o coração que não tá conseguindo bombear os 10 litros orrin sabe disso Ai que eu o nove

na decoração para preguiçoso não tá mandando não é isso ele tem que chegou 9 o raciocínio do rim ali do sistema uma sei dizer da parte fisiológica brilhante é pensar Poxa pera aí se tá chegando menos volume eu vou repetir volume por que que eu tô sem recebendo só nove eu mando embora na urina 1 litro vamos para dar números exatos ó eu recebo 10 litros e manda um litro na orelha recebo 10 e manda um litro para eu recebi 9 Opa então não vou mandar um litro para recebendo menos Vamos diminuir isso daí vamos

reter essa água repente esse líquido porque no pensamento do Rim é isso que precisa por isso que quando cai o débito cardíaco é automaticamente ativado o sistema renina-angiotensina-aldosterona Então vai começar a fazer o quê retenção de água e sódio lá no tubo coletor os receptores de aquaporina vão ser estimulados vai começar a absorver mais água e a partir da aldosterona que também vai agir no túbulo renal e vai agir no néfron vai fazer absorver mais sódio porque o sódio ele sempre anda junto com a água pensa sempre em uma salmoura água e sal sempre anda

junto então só e acaba trazendo a água Além disso Olha que interessante todo todo o mecanismo e o Cérebro identifica que ele fala assim pera aí o rim já me avisou ele ativou o sistema renina-angiotensina-aldosterona os barorreceptores dos vasos sanguíneos também estão me avisando que tá faltando realmente volume dentro deste vaso sanguíneo eu tô vendo que esse coração era para bombear 10 você tá bombeando 9 Opa a gente precisa fazer vamos primeira coisa estimular esse coração Ué o problema pode ser no coração sistema nervoso central tem essa Vamo falar essa sensibilidade é mais porque ele

recebe a informação do rim ele recebe a informação dos barorreceptores recebe informação lá da adrenal enfim tem uma condição melhor de estimular e liberar as famosas catecolaminas sistema nervoso simpático identifica isso ele fala pera aí problema realmente pode ser diminuição de volume mas pode ser o coração que tá precisando de um impulso a mais vamos liberar nora drenalina vamos liberar dopa que vira nora que estimula através de adrenalina vamos time a oração porque a catecolaminas vai agir aqui ou na bomba fazendo ela ter mais força para contrair principalmente relacionado com os receptores é tão Vamos

fazer um parentes aqui um adendo em relação às catecolaminas elas agem em vários setores mais importantes são quatro Alpha 1 Alpha 2 beta 1 e beta 2 por quê que é importante você entender expor o manuseio das drogas nos inotrópicos de alpham ela vai fazer o que age na periferia fechando fazendo vaso constrição Beta um estimula o coração do receptor Beta 1 hora que chega adrenalina lá no Betão um para fazer ele compra aí mais vai melhorar o outro piso vai melhorar o cronotropismo acelerar a frequência cardíaca que é o que adrenalina faz foi a

gente já pensa de coração acelerado batendo mais mandando mais sangue aumentando o débito cardíaco por conta disso então olha que interessante Olha que pensamento top você mulher você então simpático estimula o coração falou como fazer esse coração trabalhar mais vai lá adrenalina nele e mais olha um detalhe interessantíssimo que vem acompanhando isso vaso constrição periférica imagina o seguinte eu tenho uma bomba de piscina e tem várias piscinas interligadas e essa bomba recebe 10 litros e ela manda 10 litros recebe 10 litros e ela manda 10 e agora você imagina que ao invés de receber 10

ela receba 9 quer dizer diminui o retorno venoso Opa a recebendo 9 pera aí essa bomba vai mandar só 9:00 e aí se ela começa Então imagina que tem um vazamento em alguma das piscinas era para receber desta recebendo 9 Paraíso essa bomba vai falar assim caramba pera aí veio 9 daqui a pouco vai tá vindo oito abrindo Oi Opa daqui a pouco tá vindo 76 essa bomba vai entrar em colapso mesma coisa do elástico vai chegar uma hora que você não vai comprar esse elástico quase se não comprei ele não volta ele não tem

força Olha aqui que o cérebro organismo como um todo a parte fisiológica brilhante faz era interessante que a gente faz é como se conseguisse vamos prender essas piscina Vamos diminuir o tamanho delas porque em cada piscina daquela tinha 10 litros Imagina assim e de repente essa piscina passa tem 9 litros ué mas sobrar um litro e a outra piscina 1 Litro e a outra que que vai fazer a fazer voltar esse 1 litro para o coração Então olha que interessante você tá nervoso simpático lá as catecolaminas esvazie a vasopressina e outros vasopressores eles vão na

periferia onde tem o sangue e contrai os vasos sanguíneos eles fecham a periferia adrenalina faz isso fecha periferia para recrutar esse sangue que tá parado lá e mandar voltar para o coração olha aqui top então pera aí vamos estimular o coração fazer ele compra aí mais porque ele vira uma bomba mais forte e manda mais sangue mas pera aí pera aí se ele vai mandar mais sangue eu preciso fazer vir mais sangue é interessante porque eu vou aumentar a frequência cardíaca tava bugando a 60 por minuto eu vou bloquear sem quase o dobro Então tem

que fazer voltar mais sangue para isso eu preciso aumentar o retorno Veloso Preciso aumentar a pré-carga como que a gente faz isso fecha espreme pegue aquela Esponja da Periferia creme tudo e aí vai fazer voltar o coração Opa tô recebendo mais sangue Agora sim porque eu vou voltar a contrair com mais força Então vale como isso é lindo começa a fisiologia do coração de sistema todo complexo extremamente complexo mas foi o organismo consegue compensar Então olha só aquele indivíduo que pertence de longa dá aquele indivíduo que vai tendo microinfartos que vai perdendo a força dá

bomba o organismo vai compensando isso como que ele compensa ativando o sistema renina-angiotensina aumentando a quantidade de água e sódio na aumentando a quantidade de sangue através de água e eu fecho todas essas piscinas fecham essas esponjas peço a periferia para trazer esse sangue de volta para o coração porque eu sei que ele é um elástico então de um elástico eu preciso estar sempre puxando ele com muita força porque se eu puxo ele volta se eu puxo ele volta vamos trazer sangue vamos trazer que eu tô sentindo que está diminuindo débito cardíaco momento para esse

retorno venoso e o aumento do retorno venoso e o aumento deve ficar dia dessa forma quando você tem esse entendimento dessa forma que eu falei e são elástico volto sangue vai e assim por diante você começa Aí sim entender as nuâncias desse assunto de insuficiência cardíaca por quê Porque nessa fase inicial o coração vai sendo compensado por outros sistemas pelo sistema renal e no sistema periférico vasoconstrição e aumentando o retorno venoso ele vai aguentando ele vai aguentando vai aguentando até um determinado é porque olha que interessante isso é top o organismo nessa nesse esquema de

ajudar a longo prazo vai prejudicar esse coração olha que raciocínio lindo lindo lindo então um primeiro momento depende dessa resposta depende da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona depende do retorno venoso aumentado fechar Periferia nesse primeiro momento o coração vai agradecer Mas pensa só todo dia esse coração sofrendo com mais sofrendo mais voltando mais sangue fechando mais a periferia retendo mais água mas sódio caramba era 10 litros Agora são 11 são 12 13 e 14 para compensar ele já não tá conseguindo mandar também o próprio sistema de compensação Condena esse coração a longo prazo vão entender isso

olha só e com o passar do tempo então eu vou retendo água eu vou retendo volume o retendo sódio junto com água que que acontece com a volemia desse paciente vai aumentando vai aumentando a quantidade de sangue Além disso o que que vai acontecer no resistência vascular sistêmica com a resistência vascular periférica Vai cada vez espremendo mais cada vez fechando mais e mais e mais então também vai aumentando a resistência vascular sistêmica eu vou retendo volume acionamento da volemia eu vou retendo fazendo voltar mais sangue tremendo a periferia eu vou aumentando a resistência vascular sistêmica

e essas duas situações de aumento da volemia e de aumento da resistência vascular periférica vão condenar esse coração porque a partir desse momento que o aumento a volemia caramba e este coração trabalhar mais e mais um coração que já não tá legal e tô dando mais peso para ele mais volume para ele bombear mais carga para ele malhar ele não vai aguentando isso vai fazendo uma sobrecarga de volume e em compensação aquela pressão vai fechando fechando fechando Olha que loucura olha aqui loucura né o coração bombeando ele vai fechando a periferia para melhorar o retorno

venoso legal vai fazer voltar mais sangue puxa que top mas ao mesmo tempo coração que bombeia o sangue para lá se tá cada vez fechando fechando o feijão coração não vai aguentar não fala comigo prima pera aí não fecha tanto assim não preciso mandar o sangue para você Você tá cada vez fechando mais eu tô precisando cada vez fazer mais força não tô aguentando mais então isso vai fazendo uma sobrecarga de pressão o IEC e finalmente e você vai entender isso seja carinha é aqui que você vai colocar as estrelinhas a hora que tiver de

frente com o paciente brilhar porque imagine esse coração que já tá com algum problema ou teve um iaene ou a própria pressão alta o Chagas enfim esse coração vai trabalhando trabalhando em cada vez vai voltando mais sangue fechando a periferia vai ficando mais difícil de bombear vai vindo mais sangue mais volume mais retenção de água que que vai acontecer com essas fibras cardíacas vão morrendo ela não vai aguentando a fibra vai estourando pensa no elástico que você começa a puxar puxar puxar com muita força que que vai acontecer com esse elástico aqui quebrando fibra quebrando

fibra quebrando fibra vai ficando mais troncho Aí você pega o elástico que você fazer uma força antes ele voltava Aí você vê que ele já não está voltando também que que você faz um pouco mais e aí você puxa um pouco mais ele volta com a força que você teria mas ao mesmo tempo ao longo do tempo tô vendo força rápido tem que puxar mais ainda pai aí você puxa mais quer dizer você vai aumentando a carga naquele lá vai aumentando a carga desse coração e vai matando fibras dele quer dizer vai piorando vai combinando

esse coração então vão acontecendo mortes em partes do coração Oi e aí isso então vai causando um dano na musculatura cardíaca e essa sobrecarga sobrecarga de volume essa sobrecarga de pressão vai matando o coração literalmente aos poucos vai danificando fibra vai quebrando fibra vai ficando sem aí olha que louco isso olha aí quando você pensa nisso Caramba esse coração já não tava legal tinha 10 fibras trabalhando caramba essas dez fibras recebendo pressão recebendo volume fechando a periferia lá tendo fazer mais força de repente tem nossa vida ué se tinha 10 morreu uma as outras nove

vão dividir o peso daquela que morreu a não morreu duas 35 caramba eu tinha 10 fibras Agora eu tenho 15 e que essas cinco vou ter que fazer trabalhar um dobro para compensar que ela se morreram Espera aí esse coração já tava ruim já tava sofrendo aí aquela coronária que já tá quase entupida é aquele paciente dislipidemico aquele paciente com ateromatose é que ele paciente já não tem um fluxo sanguíneo legal quer dizer é você chegar lá um coração que tá ruim que perdeu metade E aí o MP tem que fazer o dobro de pegar

o dobro de peso dá certo a conta não fecha dessa forma e aí que você começa a realmente entender que o próprio sistema de retenção de líquido e de fechar Periferia vão condenar esse coração e é por isso que um pouquinho mais para frente a gente vai falar que a base do tratamento é você fazer o que é abrir a periferia e mandar embora líquido Olha que interessante olha como que agora começa a fazer sentido as coisas não precisa decorar Carrefour ozenir Ah pois ele falou isso porque porque agora você sabe que na fisiopatologia tem

essa retenção de água que você precisa eliminar mas com cautela não é todo momento que você tem que chegar jogando com os amigos aí calma lá porque você tá lidando com uma situação que esse coração tá meia-boca então não imagina o paciente chocado que já não tá chegando no retorno venoso para uma pressão de 7 por exemplo exemplo tá chegando um pouco Ah mas você sabe que esse paciente está cheio de volume sei disso mas é esse momento de simplesmente mandar mais ainda embora esse coração vai entrar em colapso porque se ele não tem retorno

venoso ele não tem débito cardíaco e eu tô com uma pressão de 7 está voltando 5 litros eu mando furosemida no paciente e urina mil oxa Que bom Caramba esse coração você tá vindo cinco de repente volta quatro é aquele lá acho que você não vai fazer força nenhuma nele Opa se você não faz força no coração nesse elástico pressão para fazer o quê e o paciente vai parar tem um esse momento mas o raciocínio é fazer furosemida é abrir a periferia Mas vamos entender os momentos de fazer isso e aqui ó contudo contudo a

com toda essa perda de força de fibras vai tendo perda da função é por causa de fibrose que vai acontecendo nessas fibras que vão morrendo e agora sim agora você tem Total capacidade para daí para frente a gente Partiu para discutir como que chega o paciente como que faz que você vai pensar para ajudar esse paciente porque agora você tem condições para isso é justamente esse o caminho que você tem que seguir infelizmente que que acontece que joga lá o assunto não tá preocupado Se você entendeu Realmente isso é preocupado em te cobrar na prova

ou da prova de residência na prova da faculdade você saber perfil ao perfil B perfil seu perfil de que que usa em cada um como se tivesse uma forma linha mágica não no perfil cê eu vou usar só e não troca não você pode fazer para jogador no perfil você desde que você entenda situação ah não mas é que em prova falou lá que eu decorei e perfil ser que a gente vai ver eu faço vaso e no próprio funciona assim e aí acontece isso de te cobrar o assunto que não te passou não te

ensinou não pegou na mão para mostrar isso daqui e tá preocupado em saber se você sabe o rodapé lá do P o perfil l ou de tanto faz Hélio de ou do perfil b a decora é isso fazer milrinone in o início do dia a dia para você tá de frente o paciente que que você precisa é a questão Zinho da prova não você precisa disso aqui ó você precisa desse entendimento porque se esse paciente chega independente do perfil hemodinâmico você tem Total raciocínio você já sabe que um coração ruim que tem um débito o

retorno venoso que você tem que tomar um certo Cuidado que o débito cardíaco também você não pode mexer muito tá fechado a periferia tem muito lhe ver como as coisas vão fazendo sentido baseado nisso então nesta percepção de Periferia fechada com retenção de água que que é o importante quando você tá de frente dos pacientes e é você analisar esses dois fatores porque é isso que vai te trazer segurança na hora de atender que vai direcionar o seu pensamento Existem várias classificações mais eficiência cardíaca em da New York Heart Association da sociedade americana de Cardiologia

da sociedade nova-iorquina de Cardiologia tem um dos critérios de framingham pré classificar a insuficiência cardíaca ou não Sim mas é para o dia a dia isso tudo vai te ajudar não isso é lá para o cardiologista ou até mesmo o médico tá lá no PSF fazendo uma Condução do paciente que tem uma espessa cardíaca que está um pensado tia paciente descompensado é fácil está chegando numa situação de emergência aqui você tem que ficar atento um parâmetro de vaso construção e de volume. E olha que interessante que eu comecei falando a esses pacientes então conforme o

organismo vai se adaptando vai ter uma agressão do coração ou por pressão alta ou por iaene ou por uma válvula fatia ou então paciente chagásico esse coração vai sofrendo agressão agressão sobrecarga o organismo vai se adaptando vai se adaptando Vai tentando contornar a situação e é isso que faz o indivíduo ficar na corda bamba por isso que a gente costuma falar se a paciente que tem como habilidade uma paciente mais susceptível a complicações com certeza porque o organismo dele que teria vamos falar assim uma certa margem para se adaptar ele já está no limite dessa

margem ele não tem mais para onde se adaptar organismo já se adaptou de tal maneira tá ali no equilíbrio ali assim ó Tá pingando paciente mantêm ele não tem tanta dispneia tem um pouco de partida aos esforços mas lá retendo líquido fechando a periferia o coração trabalhando mais morrendo negócio mais tá lá tá lá até de repente acontece algum fator alguma coisa que esse indivíduo compensa imagina esse indivíduo imagina só esse cardiopata que está equilibrado nem sabe muito bem que é cardiopata tem pressão alta não toma direito as medicações de repente ele comprar uma infecção

importante na sepse ou até uma infecção importante infecção faz o organismo é um estresse o organismo Opa se é um estresse o organismo quem que vai entrar na jogada famosos catecolaminas aí ativar as catecolaminas porque o estresse é um estresse libera adrenalina Agora pensa só esse coração já tava sofrendo agressão de adrenalina já tava sua vamos lá trabalha trabalho de repente ele sofre uma carga subida uma infecção importante descarga de adrenalina e cortisol E aí a exploração falar Não não agora estão de brincadeira de repente recebi a uma ordem por dia de repente os 10

ordens ao mesmo tempo ali do sistema tema simpatia fala torta trabalho ele não falência é por isso que aqui ó os fatores desencadeantes precisam ser pensados quando você tá de frente com esse paciente porque boa parte das vezes paciente vai procurar um pronto atendimento justamente por que teja um fator desencadeante Ele descompensou eles com pessoal da assistência perdia você agora tem condição de entender isso aí eu paciente que abusou foi uma churrascada comer um monte de sal Ah não eu sei que eu não posso mas hoje eu tô hoje eu tô de boa hoje eu

quero comer mais quero tomar uma cachacinha que ela aqui ó e aí a esse indivíduo como um monte de sal faz retenção de água mais do que ele já fazia normalmente vai descompensar vai descompensar eu Esses são os fatores principais na adesão ao tratamento é aquele paciente que não toma direito tá acabou deixo né não tudo é difícil para mim não consigo medicação sabe que é difícil sim Oi gente que não foi muito bem orientado instruído a importância de tomar o Carvedilol dele deve tomar o enalapril tomar espironolactona não ficar sem de jeito nenhum acaba

já deixa você de repente nos compensa Essa é uma das principais ma adesão ao tratamento paciente que não segue tratamento muito mais chance de compensar secções paciente fazendo Ian imagina um coração que já tá lá cheio de fibra morta cheia de fibrose porque não aguenta mais de repente ainda faz uma área de infarto Puxa vida era para ter sem miócitos tem que 70/30 já morreram lá já ficaram tudo tudo que gozado de repente morre mais 30 uma vez não tinha 70 morreu mais ficou 40 melhor meu Deus eu não tem como nunca louco porque ele

não tem que fazer a força fazer o trabalho de todos os 100 então não dá é o momento que indivíduos do que os indivíduos compensa Há muitos da pressão também quando chega esse paciente então agora que você tem todas entendimento que você tem esse raciocínio que você tem esse caminho do pensamento e é isso que é tem raciocínio clínico é você saber percorrer esse caminho ou não chega esse paciente que você vai avaliar de mediar passe olhando para ele Poxa eu quero ver a periferia o tanto que tá fechada e eu quero ver o tanto

que tem de líquido porque é isso que vai impactar nos sinais e sintomas do paciente e nesse momento então que você tá de frente o seu paciente que você vai fazer o perfil hemodinâmico desse paciente mas eo New York Heart Association puxa legal Totó pela Premier gente senão aqui você precisa saber o tanto de líquido que esse paciente tem me a periferia o tanto que tá fechado porque líquido a mais você sabe que ele tem EA Periferia você sabe que tá fechado a gente precisa Então quantificar de maneira objetiva quanto disso que tá tô precisando

de água e quanto que tá a fechando realmente é aí que entra você analisar o parâmetros clínicos com parâmetros clínicos e objetivos sem você ficar dependendo desarmes em você ficar tendo que esperar não eu preciso de um Eco aqui não precisa você não precisa de um Eco que que você vai avaliar Olha que interessante se eu sei que é congestão está relacionado com a quantidade de água vamos ver fatores relacionados com isso por exemplo paciente chega edema agudo de pulmão caramba tá cheio de líquido naquele pulmão tá com excesso de líquido líquido extravasou no interstício

do pulmão E aí vai chegar acreditando falta de ar ortopnéia tudo clássico de edema agudo de pulmão quer dizer paciente está encharcado tá com um gesto outra situação edema edema de membro inferior turgência jugular refluxo hepatojugular você pega indivíduos mais magros geralmente você o fígado desse vidro espera dez segundos que que vai acontecer você apertando esse fígado Teoricamente você faz na hora que a mente não você faz voltar aumentar o retorno Veloso de uma vez porque você espreme o fígado faz com que essa circulação esplâncnica volte mais para esse coração que que vai acontecer esse

é um coração já sofrido imagina o retorno venoso tá chegando de 10 e você aperta lá o fígado chega a 15 que que vai acontecer é prezar o sangue ele não vai conseguir bombear então você vê na hora de colar aqui o Embu gitando Teoricamente três centímetros a partir de três vítimas diferentes não precisa se apegar a valores e olhou apertou a barriga eu fico olhando pescoço Gunnar enchendo pronto refluxo hepatojugular apertou fique de voltou mais sangue encheu a rola se vê dessa forma então eu divido que já chega com urgência jugular edema de membros

inferiores pode chegar com ascite edema de parede abdominal edema de bolsa escrotal e tudo isso vai te falar ele tá cheio de água tá cheio de líquido pronto você não sei de exame para isso é claro que se você puder usar de exames de ultrassom é um dos exames bacana ali na ponta para poder militar que a realidade não é essa tu não vai ter só você clinicamente tem condição de falar vocês paciente está com o gesto ou não e a perfusão porque se eu sei que tá tudo fechado na periferia isso impacta diretamente na

perfusão desse paciente como que a gente vê perfusão e maneira bem prática objetiva e simples você pega na mão do paciente se tiver gelada a mal perfundido tudo bem É um lugar frio que mora mais para o sul aí nunca mais frio Tudo bem tirando essas condições você pega tá aquela pele pegajosa fria enchimento capilar lentificado mais de 5 segundos você pega lá o mais de três a gente faz pra caramba não é isso aqui perfusão ruim a pressão é um bom indicativo para ser de cheguei hipotenso você já pode saber que ele tá na

o pedido mas às vezes o paciente não tá hipotenso E tá mal perfundido outra outra situação paciente oligurico porque senão tá urinando é porque tá mal perfundido reino está recebendo sangue todo mundo vai urinar é um dos parâmetros do paciente para Doutor faz um dia que minha mãe urina meu pai onde não muito pouquinho eu ligo lição fator que a mal perfundido outra situação caramba se não tá conseguindo mandar sangue de maneira adequada um baixa perfusão com má perfusão nos tecidos e o cérebro que precisa de energia a todo momento não para mesmo a gente

quietinho sério tá mil e um dos primeiros também assistir assim como alguém então dividir vai chegar lá a gente ficar do Sono lento às vezes com confusão mental rebaixado esse é um sinal Claro de má perfusão periférica eu não se a tenha só a pressão porque ele pode estar com pressão normal ele e mal perfundido e não ficar também só e não mas é que eu comecei parece conhecimento tá mais ou menos a oligurico e rebaixados eu não lembro acabou tá mal perfundido olha como que dessa maneira você consegue de forma objetivo na frente de

seu paciente sem depender de exame chegou lá você vai colher história ver fator desencadeante pensar na fisiopatologia desses pacientes de algum papel de risco Mia n prévio e hipertensão arterial descontrolada mal tratada como se dizer paciente tem histórico de chagas de válvula batia e automaticamente poderia vendo tudo isso aí você vai examinar esse paciente vai buscar congestão e buscar perfusão periférica a partir disso você consegue traçar esse perfil hemodinâmico que vai direcionar o seu atendimento dessa forma a gente divide em quatro grandes grupos porque o racional em cima disso a bacana por isso que a

gente divide assim e por isso que essa classificação ali pra emergência o paciente que chega consistência cardíaca descompensada é a melhor do que essa classificação quer direcionar o tratamento Então olha que interessante esse primeiro perfil é aquele paciente que chega sem congestão bom e com boa perfusão e esse perfil a então o paciente fala chamado de que seco seco porque ele não tá com gesto que a gente porque a perfusão periférica tá quente tá com enchimento capilar bacana quando a temperatura OK agora aí o paciente do perfil B é aquele paciente que chega com congestão

mas é um paciente que mantém uma boa perfusão então aquele paciente que chega para chover paciente chega com edema de membro inferior pode chegar fazendo edema agudo de pulmão uma turgência jugular mas eu preferia Tá ok mantendo uma pressão relativamente ok uma paciente que tá bem perfundido apesar de estar com muito muito líquido Então esse é o paciente mais comum do pronto atendimento da emergência o paciente do perfil B é o paciente quente e úmido e compensação o paciente do perfil c é o pior paciente para você conduzir porque é aquele paciente que chega com

congestão o e paciente chega com uma má perfusão periférica quer dizer que que isso traduz para você agora que você entende a fisiopatologia aqui que você olha que eu emprestasse seu Puxa vida tá lotado de líquido e ao mesmo tempo esse próprio líquido decoração condenou de vez esse coração não tá aguentando bombear nada por que que eu sei que ele não tá aguentando Bom dia nada que diminui o débito cardíaco porque ele não tá urinando ele tá com rebaixamento de consciência tá com a perfusão ruim eu sei que é periferia tá toda fechada aí lá

no máximo espremendo a periferia desse indivíduo para tentar voltar uma gota mais de sangue mas não tá adiantando mais Então esse é o paciente que você ia falar assim puxa vida situação tá crítica coração de tal que tá entregando os pontos tá não falando é só não aguento mais não é é muito volume tudo fechado eu não consigo comprar mais nada não tem um monte de fibra morta tudo fibrosado aqui na situação meu Deus é por isso que esse paciente geralmente dependendo da pressão você tem que tomar cuidado e com cautela com furosemida de imediato

a mas eu tô vendo lá vão tirar volume caramba sociedade Tirando esse volume é um pouquinho que tá salvando é você imaginar se até o pouquinho de força que tá fazendo naquele naquele elástico tá todo trouxa um pouquinho não imagina o elástico meio pronto com áreas queimadas que você tem que puxar força forte forte forte para ele comprar um pouquinho aí de repente você diminuir um pouco essa força de contração como Dando diurético E aí esse acho que vai nem mexer você vai fazer lá né caramba diminuir a força o elástico o contrato aí mais

ainda deve cardíacos paciente para Então você tem que ter cautela principalmente aqui ó e eu se passou mais difícil para conduzir as pastilhas e por último perfil l ou perfil de não sei porque não achei em lugar nenhum falar de um dia acontece o quê que é L ao invés de ter um dia e você pode ceder porque ela no sistema esquematizado mais um lápis perfil web é aquele paciente que chega sem congestão mas que tá mal perfundido olha aqui loucura esse paciente aqui é o paciente que às vezes está com excesso de diurético não

tá fazendo reposição paciente que diminui o apetite e diminui a ingesta de líquidos principalmente idosos perde um pouco o parâmetro de sede pacientes idosos com comunidades e ele ingere menos líquido esse indivído cai a quantidade de líquido circulante por isso que ele não chega encharcado mas ao mesmo tempo lembra-se tempo cardíaco tá caindo caindo o retorno venoso tá caindo o débito cardíaco também cai então é por isso que nesse indivíduo aqui que você vai fazer para ele volume não não vai tá de brincadeira mas ciência cardíaca paciente que tá com Periferia ruim que tá perfunde

e o mal eu vou fazer volume se você vai Oi e aí que você entende também por exemplo um infarto de ventrículo direito se morre a fibra subitamente do infarto de bebê e aí ele perde a capacidade de contrair era um sem fibras estão com 50 que você tem que fazer estimular um pouco mais Então nesse vídeo você vai dar volume também as coisas começam esse sentido e não decorar será entendendo esse aqui tem que chegar você tem que jogar um pouquinho de volume para ele porque hora que entrar um pouco mais volume erro meu

coração volta falou agora sim vou mandar mais se tá chegando mais eu vou mandar mais tá vindo baixo retorno venoso eu vou mandar mais na pós-carga no débito cardíaco olha como que agora com isso aqui agora sim a gente pode falar de tratamento agora faz sentido na sua cabeça tratamento e a melhor condução desses cachos é seu grande ponta quando você entende Dessa forma não precisa decorar agora sim a gente pode falar aqui ó e você entendendo o porquê de cada situação Vitória que eu trouxe aqui ó para brilhar no atendimento agora se você vai

fazer o melhor para seu paciente brilhar no atendimento desse paciente perfil a é aquele paciente que tá seco e quente quer dizer tá com uma perfusão periférica Ok e não está encharcado Opa a gente sabe que o paciente com insuficiência cardíaca ele tem um aumento da volemia ele tem e ao mesmo tempo ele tem a periferia fechada mas esse indivíduo do perfil aí ele tá compensado e se aquele indivíduo que às vezes não conseguem consulta no ambulatório não estava pronto atendimento a doutora o ano ficando cansado acordando a noite às vezes um pouco de falta

de ar minha perna tá inchada e vocês a mina não tem esse inchaço que ele repara mais no final da tarde um pouquinho que ele acorda de manhã tá desinchado para deixou a perninha para cima mas é aquele paciente que cansa ele anda duas quadras ele tá cansado não paciente é o seu perfil a e chega sem tá com emblema e sem tá compactação com a perfusão boa mas é mostrando já que esse organismo ta compensando isso se não for ensinam intervir nessa situação ele vai volume mal a longo prazo mas esse paciente aquele paciente

que deve ser orientado adequadamente a procurar o ambulatório para fazer sem uso das medicações que mudam prognóstico da doença e as medicações que aliviam sintomas e tem assistir a muda o prognóstico só para entrar em detalhes aqui ser uma aula parte sobre tratamento ambulatorial desse paciente mas olha só porque que o betabloqueador entra como mudança na vida desse paciente melhora a sobrevida no início pior os sintomas aí depois a longo prazo melhor a qualidade de vida você tem como responder isso já é porque porque esse indivíduo está sendo hiperestimulado pelo sistema catecolaminas lembra na hora

da ativação ativa ele não já tem sinal dos Telona e adrenalina catecolaminas que você faz um betabloqueador e polpa esse coração desse estilo exagerado de mandar ele trabalhar demais você segura ou Pan dos miócitos olha como que as coisas vão fazendo sentido meu Deus vai tomando forma porque que ele me dor de da enzima conversora de angiotensina os dietas porque que eles mudam também o prognóstico Espera aí porque a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona que é causa Então se o bloqueio essa esse efeito no culto coração e aí já automaticamente por quê que o diurético não

muda tirando estimular tô na o diurético de alça furosemida ele só melhora sintoma Por que você tá tentando remediar só jogando fora água agindo lá no sistema renina-angiotensina não tá agindo na categoria A eu vou tomar um sentido Aí sim vai ficando bonita medicina Você tá entendendo Vai conseguindo exercendo uma forma que você tenha raciocínio Clínico Então olha só vamos lá perfil a ambulatório perfil b c e l emergência monitorização eletrocardiograma exame de sangue porque um paciente que pode evoluir mal você tem que pensar aqui também os fatores desencadeantes não pode esquecer disso De jeito

nenhum se não você vai ficar enxugando gelo para tentar compensar o paciente aumentar Concept se você não atacar certo não vai resolver aí tá com materiais estourando se você não intervir nisso não vai resolver Então olha só perfil B Poxa perceber aquele paciente que tá com um gesto mas estava Periferia boa que a gente vai oferecer para esse paciente Esse é o paciente clássico da fisiopatologia da doença que é o excesso de líquido e ao mesmo tempo a periferia fechando por mais que ele ainda tem a boa perfusão a gente sabe a tecnologia essa excesso

de líquido e tudo fechado aqui nesse perfil então é o clássico você combater essas duas situações ali na emergência como jogando fora volume e abrindo a periferia porque você sabe o que tá voltando muito retorno venoso tá demais tá tendo muita carga muito volume muita água Abre a Torneira mandou ir embora essa água e ao mesmo tempo abre Periferia deixa esse sangue espalha mais assim volta - e o que você vai fazer então vai entrar com furosemida aqui ainda tem algumas divergências Antigamente era assim se entrava com 80 fazendo miligramas por quilo de imediato depois

podia repetir então fazer doses altíssimas de furosemida a tendência atual é você fazer doses menores 20 a 40 MG de uma duas ampolas se o paciente já fizeram uso de diurético aí você tem que entrar com uma dose maior paciente faz um 120/160 miligramas por dia você tá autorizado Oi Gi a metade dessa dose e ao longo do dia fazer o a mesma dosagem que ele usa ou até o dobro um filho foi ainda tá quê que você precisa entender furosemida diurético de rotina em 20 e 40 MG em bolos não dilui e faz nada

o champolina uma duas faz direto na veia e aí você vai partir para vaso dilatadores esses vasos dilatadores e dependendo da situação Clínica paciente estendendo a hipertensão Fazenda emergência hipertensiva de mago de pulmão entrar com nitroglicerina ponto é a melhor medida nitroglicerina você consegue titular fácil Se você não tiver bomba de infusão faz e microgotas nitroglicerina você dilui 240 ml de soro fisiológico uma ampola de tridil que é o nome comercial da nitroglicerina e com faz em bomba de infusão de 5 a 60 ml por hora se for micro gotas de 5 a 60 micro

gotas como que você começa sempre com mínimo a essas drogas você começa com o mínimo e vai aumentando Então você começa com cinco micro gotas por minuto ou 5 ml hora na bomba de fusão da Line 5 minutos você já tem como ver se tava com a pressão de 18 não tem que está caindo aumenta para seis ml hora aumenta para seis micro gotas aumenta para oito para dez para quinze a nova pressão chegou a 15 e 14 melhorando os sintomas já não tá mais dispineico pouco agora vamos segurar a mão mantendo esse valor você

vai titulando começa com o mínimo e vai aumentando outra possibilidade famoso nitroprussiato nipride nome comercial mais conhecido é outra medicação que tem uma meia-vida muito rápida ela libera oxido nitrico lá no endotélio Então faz uma vasodilatação ali de imediato a musculatura Lisa dos vasos você consegue muito bem Só toma cuidado do paciente com cardiopatia com um iene suspeita de ar e dor no peito se fizer nitroprussiato que você pode piorar por isso que de rotina se E aí viu você faz dentro glicerina se não tiver faz o libid fazer o que é o que tem

você vai usar o que tem soro glicosado 248 uma bola começa em bomba três você pode ir até 120 ml ó começa com três e melhor quatro cinco seis vai vendo a pressão Vai vendo fazendo Porque nessa situação você vai estar do lado do seu paciente para poder conduzir só um detalhe do libid precisa ser aquele aqui pu colorido que tem aquela proteção para luz e a um saquinho você pode pegar qualquer saquinho que não deixe passar a luz e cobrir o soro para fazer de preferência com soro glicosado tá O que que a gente

tem para o dia a dia se o paciente não tiver tão hipertenso não tiver acreditando até terço médio ter superior do pulmão é clima de pulmão Franco e sim um edema agudo de pulmão mais leve eu só com edema na periferia Você pode até lançar mão de comprimido hidralazina uma boa opção 50 miligramas ou o bom e velho captopril você pode fazer não é sublingual não fazer tomar toma um comprimido sublingual por quê que dia rotina principalmente com os pacientes mais descompensados não pode fazer é que não pode não deve fazer via oral Porque pensa

só o indivíduo todo com gesto todo inchado as pernas tudo urgência jugular parede abdominal ascite a alça do intestino também vai estar de amaciada vai tá cheio de líquido Então vai impedir a absorção oral e Manda ele tomar um comprimido a mesma coisa que nada é um dos pacientes que estão muito com gesto venoso acabou não tem disco o outro seria o nitroprussiato paciente que não tá tão com gesto mais ou menos menos a pressão não tá tão alta pode lançar mão da hidralazina pode lançar mão do catupiry tá isso é para realidade o nosso

dia-dia brasilzão Captopril e esse paciente então é o clássico você abrir a periferia e tirar volume e esse paciente do perfil sei que aquele paciente que tá mal perfundido e cheio de líquido ó pera aí mas eu já sei que nesses a cardíaca o problema é o excesso de líquido e tudo fechado mas eu vou fazer para todo mundo diurético e vaso dilatador não calma lá agora você tem Total condição de entender raciocinar na hora que você tá de frente com esse paciente porque se ele tá em estável pensa só ele tá com muito perfusão

ruim um PA urinando rebaixado a gente consciência a pele fria e pegajosa encharcado legal eu sei que preciso fazer diurético mas não é nesse momento porque aquele coração que está recebendo aquele retorno venoso ele já não tá conseguindo bombear porque eu tô com uma péssima abaixo de 90 principalmente abaixo de 80 é um paciente que você vai ter que tomar muito cuidado antes de tirar esse líquido quer dizer você vai fazer Direct É mas não de imediato porque nesse momento esse excesso de volume é que tá segurando esse coração olha o entendimento é top demais

pacientes a chocar precisão ruim tá mal hipotenso esse coração tá assim ó quer dizer o débito cardíaco dele tá ruim mas tá as custas desse mundo de volume que tá voltando você não tá conseguindo ele tava olhando um pouquinho Nesse momento você tem que partir para desespero desespero desespero essa palavra que a gente tem que fazer para esse paciente de imediato ele tá levantar essa pressão tentar fazer e melhorar um pouquinho mais a sua contração melhorar o mecanismo de frank-starling me às custas de sacrifício mesmo então você vai entrar nesse momento noradrenalina nesses pacientes hipotensos

você vai entrar com noradrenalina caramba mas eu já sei que é perfusão tá ruim ele já tá perfundido mal da Periferia ruim cianótico tá com o meu caramba vou fechar mais ainda nesse primeiro momento vai ser preciso fazer isso vai sacrificar ali ó fecha mais um pouco porque ele tá voltando 87 Eu Preciso que volte 10 porque preço coração atingir é aquele elástico tá todo ruim mas você sabe que aquele elástico se você puxar ele de um certo tanto é o máximo que ele consegue trabalhar então você tá puxando pouco porque ele não tá aguentando

Mas você sabe que se você for sair um pouquinho mais meu Deus não pode romper-se elástico uma você vai na medida você puxa ele um pouquinho mais para conseguir que ele volte com pouco mais de força porque eleva a pressão então você entra com noradrenalina fazer voltar um pouco mais de líquido nesse primeiro momento a noradrenalina age no receptor Alfa um Então fecha a periferia e não tem efeito no coração é só para fechar Periferia o que entra um outro medicamento top nessa situação de desespero a famosa dobutamina é uma catecolamina sintética que age quase

que exclusivamente no coração estimula o coração e nesse momento você tem que falar se olha a situação é um desastre perfil ser desastre Vamos partir aí ó para última cartada fecha ainda mais a periferia entra com do multa falando coração vou precisar que você vai trabalhar mais vou precisar pegar esse elástico fazer mais força com ele nesse momento vou precisar fazer isso então entra primeiro com nora depois quando multa hora que a pressão subir vai tirando a nora porque ele melhora para carga melhor apostar você vai diminuindo a nora para abrir um pouco mais a

periferia E aí sim você entra com o diurético porque aí vai fazer ele perder aquele líquido Compensou momentaneamente situação deu aquele fôlego Melhorou a perfusão do pro é tão porque esse é um outro ponto que você precisa pensar nesse momento que ele chega além de tapper fundindo todo o corpo mal ele Taper fundindo o próprio coração mal também é por isso é parte do desespero faz a nora faz adulta leva um pouco a pressão diminui a nora entra o Direct porque você fez o curso mostrar melhor ele ficou com aquela referente tava até meio tonto

aqui não tava recebendo sangue na coronária tava ruim agora não agora ou estou aqui voltei e vamos lá aí você controla depois em algumas vezes esse paciente isso cê entra com nora entra com do multa vai diminuindo agora faz um diurético paciente perde líquido e aí dá até para você depois Às vezes precisa entrar um vaso dilatador olha que louco você trocou nora trocando roupa hora que você tira Você precisa fazer uma hidralazina você tirou o volume coração voltou a bater mais e você precisa abrir mais a periferia isso começa a fazer total sentido tudo

isso porque as é isso que acontece a dinâmica você tá pensando raciocinando Você tá entendendo o que tá fazendo lindo esse é isso que faz a diferença na vida dos pacientes e não simplesmente você atender o automático é você encontrar decoreba com aquilo que foi pedido em prova só que hora que você tá de frente se não vai te ajudar e vai adiantar para o paciente o que ele precisa é você raciocinando Aí sim tomei essa situação boa dobutamina uma ampola soro fisiológico 230c começa com 15 ml hora e vai subindo ou 15 micro gotas

15 16 17 Vai cada 5 minutos você pode subindo a tendo esse controle vai se baseando na perfusão Vai vendo a perfusão periférica Vai vendo a diurese Vai vendo se melhora o sistema nervoso se ele Melhoras fica mais ativo mais Alerta você vai ver o dinâmico é isso que é interessante você fazendo e vai vai acompanhando vai a melhorar a perfusão Tô subindo a pressão vai diminuindo agora deixa do Buda para o dobro tá vamos esperar só você não tá ficando mais acordava começou a diurese legal vão diminuindo a Norte no eu a pressão manteiga

para fusão anterior para começa a sumir um pouquinho do botão entra com diurético entrou Olha que legal é assim que funciona e aí a noradrenalina você pode diluir do jeito que você quiser um adendo aqui as catecolaminas ampola ela vem hiper concentrada por isso que na maioria das vezes você precisa diluir essa ampola você pode diluir do jeito que você quiser não tem um jeito certo e o jeito errado eu quero de uma duas ampolas em 1000ml sim só que vai ficar muito pouco concentrado por isso que de rotina pega alguns parâmetros alguns padrões porque

ele facilita para o dia a dia mas você pode ir no dia que você quiser pode fazer do multa direto pode fazer hoje às vezes ele mudou multa direto mas ele tem esse do mínimo ele tem esse manejo que dá de maneira geral dilui porque isso Vai facilitar o seu uso se você não tiver com acesso venoso Central se for fazer perifere pode começar no Periperi ideal que no máximo em 4 a 6 horas esse paciente esteja concentrado isolado noradrenalina sugestão duas ampolinha e92 ml de soro glicosado e começa com 35 ml hora e vai

subindo cinco microgotas por minuto e vai subindo dependendo da pressão você não pode levar demais Sabe tava com 5 para 6 ml horas 71012 melhora pressão 11 por 7 ou para outra ótimo preço paciente tem excelente você vai fazendo isso vai dosando e por último que ele paciente que chega naquele perfil de Ah tá mal perfundido mas não tá com gesto é aquele paciente que errou no ponto do diurético geralmente Então esse paciente o ideal é você fazer soro fisiológico e tu é mas ele cardiopata eu sei mas a condição que ele tá e eu

consigo ver isso eu vi que ele tá no perfil l e não está encharcado ele tá seco é o contrário paz a fita mal perfundido não tem retorno venoso não tem débito cardíaco já tá tudo fechado não tem líquido voltando vamos fazer link do quanto 250 e avalia reperfusão ver diurese nível de consciência faz mais 250 Fica de olho na pressão faz Face OK tá começando melhorar a função melhorando faz mais 250 e vai dosando você vai fazendo isso ocorre lá em 10 15 minutos avalia a corre um pouquinho mais devagar vamos venda dinâmico negócio

você vai falhando o paciente a todo momento e assim tem certeza que você vai brilhar e entendendo isso é o melhor de tudo entendendo exatamente o que você tá fazendo isso que é melhor coisa por isso que agora você está pronto para fazer um caso Clínico aqui você vai olhar só que é isso isso Acabou o rock toque e é isso que vai acontecer se a gente pensar então naquele paciente que chegou uma uma pressão de 7 que vieram te chamar só tava você que naquele primeiro momento você o meu dente agora quando tu lembrar

de tudo agora você lembra agora você tem condição de avaliar muito bem esse paciente vamos ver então paciente o paciente Cremilda Antonina 58 anos e pertence a de longa data em uso irregular das medicações a Arão toma um Toma os remédio não vixe artifício não gosto está no organismo aceita muito aceita que não foi explicado para ela importância de tomar essa grande quer ser simplesmente passar você tem pressão alta como isso aqui se você me explica o paciente não tem como entender a dimensão do problema então ela não toma direito começou já há algum tempo

com edema de membros inferiores cansaço fadiga e na padaria não vai mais Porque não consegue chegar lá fica com muita falta de ar tá tendo cada vez mais acordando a noite meio que afogada tentando tosse a noite olha que interessante e até que ela resolve procurar Raptor já tô muito fadigada o tamanho que tá minha perna tudo demasiado minha perna Nossa Senhora eu acordo ela já tá ficando assim antes eu acordava tava sem e agora não acordo com a inchada e vou dormir para mais instalado ainda e chega para você que uma pressão 160 por

110 frequência cardíaca de 88 frequência respiratória de 18 e aí o que fazer a Cremilda que tá ali na sua frente perna desse tamanho falando para você que tá com dispneia paroxística noturna quer dizer ela feita a corda afogada Por que hora que deita perde o efeito da gravidade e o líquido que tava tudo represado lá para baixo por conta da gravidade volta para corrente sanguínea caramba Então imagina assim indivíduo tá em pé tem um volume de sangue de 10l e vamos vamos dar número para ficar mais fácil e tem 5 litros que tá tudo

preso lá nas pernas por causa da gravidade está ficando lá embaixo esse indivíduo deita o que tinha 10 litros desse cinco que tavam perdido Opa deitou vamos voltar para corrente sanguínea aumenta para 12 o retorno venoso Poxa um coração que já tá no limite Imagina ele recebendo de uma vez 12 litros afogar e esse link que vai tudo pro pulmão e o indivíduo acorda literalmente fazendo um edema agudo quase afogado ele senta da meia hora pronto voltou lá para baixo o líquido concentrou de novo na porção inferior por conta da gravidade ele melhora isso que

é dispneia paroxística noturna esse excesso de líquido que ela tá tendo isso aqui se a gente fosse falar dos critérios de frango ela já teria critério para isso um ponto não precisa decorar isso dá tempo que você olhar isso é mais para o ambulatório porque emergência você vai olhar o perfil hemodinâmico mas só para a gente falar critério de fama maior e menor precisa de dois maiores ou o maior e o menor e dois menores para você configurar edema de membro inferior é menor tosse noturna é menor EA paciente está fazendo dispneia paroxística noturna um

critério maior outro critério maior refluxo hepatojugular turgência jugular a B3 na ausculta que mostram um de trico ruim que está fazendo turbilhonamento e três enfim isso são critérios mais para acompanhamento Definição dos bocado para o ambulatório que que você precisa saber disso cara não paciente pertence já tá tendo um histórico de fadiga dispneia aos esforços e chega com essa situação olha pressãozinha dela e tá lá problema você vai faz ausculta vamos ver porque olha só a cabeça caramba tá cheio de paciente com isso você quer vamos ver pulmão vamos ver se ela tá com um

gesto eu sei que ela tá com gesso no mesmo interior nesse momento Os cultos pulmão a livre não tá fazendo a demagogia uma olha que interessante mas é uma paciente que tá com Jéssica a cheio de volume lá tá ligada se ela deita um pouco ela já fica fora de nada se anda um pouquinho também então paciente aqui ó do perfil B por que que eu sei que é o perfil B porque ela tá com uma perfusão periférica boa a a a pressão que te falou que é porque a perfusão periférica tá boa é um

dos parâmetros Mas você pode olhar a saturação não tem alteração do nível de consciência não tá poliúria ou a dona Cremilda tá urinando da Doutor Rio Nilo indo bem até tá fazendo legumes não tá rebaixando de consciência não tem má perfusão periférica então é uma paciente que tá quente e úmida cheia de volume mas a perfusão tá ok o chá que a gente brilha porque olha tenho certeza que as galinha pulando na sua cabeça porque tudo que a gente viu dessa forma que mostrei o caminho peguei na sua mão ela vem por aqui usa esse

raciocínio clínico e agora a gente pode brilhar exatamente nesse ponto que que essa paciente precisa Opa aí não tem dúvida que você já na hora diurético eu vamos fazer para ela furosemida a 40 MG viver ó e aqui ela precisa de um vaso dilatador posso fazer nitroglicerina posso posso fazer ele print posso também tô errado com uma pressão dessa pode vai ter uma resposta rápida Boa quem sabe no dia a dia uma paciente que está relativamente bem manter uma frequência cardíaca começando uma dor uma situação só uma dentro fazer raio x de tórax para todos

os pacientes inclusive você vai ver área cardíaca é um fator is the Premier um dos pontos de frango se tiver aumento da área cardíaca já é um ponto também critério maior você vai fazer para todos para descartar o que também fator desencadeante ver se não está com uma pneumonia ver se não tem alteração urinária fazer exame de sangue exame de urina Enfim fazer o todo o atendimento que eu vou focar só na parte relacionado com esse Card aqui você vai atender esse paciente como um todo lembro lembrando os fatores desencadeantes então aqui assim para gente

resumir furosemida e a brilhar muito bem eu posso fazer Ingrid posso fazer tridil postos à mão por linha lado 148 de uma política mais sair com 15 pode fazer agora pro dia a dia uma paciente bem Vamos partir para a realidade aqui realidade do Brasil que que a gente vai usar um sabe oral ela não tá com edema não tá com ascite não tá com nada que prejudique a proporção e ela tem condições disso compartir plural tem hidralazina Se tiver vamos lá entrar mas ele aqui você pode usar homem surgiu é uma é uma das

possibilidades o Nitrato sublingual e se você vai subir igual o surgiu 5mg você pode fazer ou espaço captopril pode também aqui ó mais fácil de todos realidade do dia-a-dia e pronto o som dar essa paciente não estado geral dela sabão tem mais para fusão não tá importante vou esperar você não dá não porque mais uma coisa invasiva é ruim se você compensa essa paciente em 4 a 6 horas você tem como dar alta para ela orientar pode até passar um inibidor de época para ela pode passar um diurético furosemida Lembrar de fazer reposição de potássio

para se você passar furosemida e você até pode entrar com beta-bloqueador também ela vai piorar um pouquinho sintomas do início você conversa enfim ou manda para o ambulatório correta mandar computador gente sabe que às vezes demora mas estão outro assunto falar da parte de ambulatorial disso brilharia assim uma furosemida faziam captopril tal atrazina o dia seu elogio pode ser Hybrid pode ser pediu pode também é que aí já é um pouquinho mais chato manuseio vai ter que ficar mais em cima um paciente que não tá tão instável nos dias de hoje bastante o Asus tem

vários outros passe o graves a serem atendidos Então você fazer um mural para ela tá de bom tamanho e dessa forma sem decorar sem precisar ficar no meu Deus como que era lá porque eu mesmo tinha um negócio aqui de rodapé não precisa disso quando eu te mostro o caminho quando te mostro raciocínio Clínico coisas fluem muito melhor e o melhor de tudo quem sabe iniciado com isso o paciente Essa é a grande questão que quando você tem segurança você sabe exatamente o que tá fazendo na hora que tá atendendo seu paciente dependente do assunto

mas que você saiba realmente tem razão sempre se impacta muito na vida do paciente impacta de maneira positiva e é para isso que a gente tá atendendo para impactar os nossos pacientes de maneira positiva e eu tenho certeza que esse assunto agora tá muito bem estabelecido na sua cabeça E para finalizar surpresa que eu falei que tinha para vocês aproveitando então uma live que tem certeza aqui ó mudar a vida de vocês sobre esse assunto para você só brilhar em atendimento a cada vez mais ser mais segurança mais confiança para atender os pacientes de vocês

maratona de Emergências médico na prática você mais seguro para atender as emergências médicas na prática você tem mais segurança confiança sabendo que tá fazendo E é isso que eu vou te mostrar nessa maratona pegar na sua mão em 3 dias para te falar de que forma que você usa o seu raciocínio Clínico de que forma que você precisa pensar de que forma que você precisa focar no paciente então serão 3 dias dia 5 dias 7 dia nove de abril segunda quarta e sexta já nota aí já deixa na sua agenda não perde não perde essa

maratona 13 temas importantes eu te ensinar a pensar vou te ensinar os temas diversos como você vai raciocinar para conduzir seus casos eu vou estar te mostrando o caminho para você brilhar Então ela tem um link na bio para fazer inscrição vai lá faz a inscrição precisa confirmar o e-mail Então você tem que ir lá na sua caixa de lei você vai na língua o link navio ou em lá o seu e-mail seu nome só isso você vai receber um e-mail você precisa achar esse e-mail nas profundezas do seu e-mail você tem que procurar lá

se for no Google tem aba promoções aba outros aba não sei o que spam não quero isso tem todo lá dentro daquele aviso só tem que procurar em alguma dessas no Google geralmente vai para sábado promoções no Gmail disse que é do Google vai geralmente para isso no Hotmail tem lá lixo eletrônico e tem outros diversos uma coisa assim você tem que procurar lá para confirmar sua inscrição para você receber o link do dia e o material em PDF dessas downlights dessas três desses três é de maratona tá não perde compartilha com amigo manda para

ele quando você não pode perder ela é incrível você vai sair com mais confiança e o mostrando exatamente diz como você adquire Total confiança e consegue fazer o melhor para o seu paciente três dias online gratuito vai estar lá a transmissão para você brilhar mais atendimentos três segunda quarta e sexta não perde essa oportunidade vou fazer essa maratona e já adianto para você também que logo depois disso vou abrir as inscrições para o método seja o médico na prática então tem essa semana na semana seguinte vou abrir as inscrições tá mas aqui eu quero te

mostrar como que você consegue ter essa segurança vou trazer temas do dia-a-dia da emergência 3 temas que eu escolhi com carinho para te mostrar para vez de ao Laise Como que você consegue um raciocínio Clínico bacana para o seu dia a dia como que você consegue ter essa segurança na hora que você fizer a inscrição na maratona tem também a pô a entrar no grupo do grupo do WhatsApp que eu vou mandar o material da maratona tá então quem quiser além de fazer a sua inscrição entrar no grupo do WhatsApp para depois eu tá enviando

o material em PDF dessas All Lines o roteiro tudo mais tudo que teve na Live para você ter para se guiar depois tá bom pessoal é o notícias top essa semana vai ter mais o Live Amanhã tem horário de casos clínicos quinta-feira quarta não porque quarta tem aula exclusiva para o legal dessa turma atual do mestre do seu médico na praça mas na quinta vamos fazer online de dor abdominal sexta tem mais de 60 bucho semana que vem segunda-feira o Largo de gasometria em perdido para sempre te entender de uma vez mais difícil vou pegar

na sua mão te mostrar como é que você vai ensinar os tem de novo casquinha que tem muita coisa bacana ainda então acompanha essas duas semanas depois tem a semana da maratona e depois eu abro as inscrições para quem quiser se aprofundar a investir no seu conhecimento e dá todos esses detalhes depois é bom pessoal Muito obrigado a presente todo mundo Espero que todos tenham aproveitado demais eu vou fazer aquele print eu vou fazer o print aí para vocês marcarem uma roupa médico na prática vamos lá vou fazer aqui a porta para você tirar um

print marcar no seu no seu Insta do médico na e colocar a roupa médico na prática para depois eu compartilhar vamos lá vamos lá É isso aí pessoal Muito obrigado a presente do mundo eu vou deixar no meu filho também uma foto aqui para vocês comentários deixa lá o seu que você aprendeu de mais legal que você achou demais incrível nessa Live que mais te ajudou pode deixar sua dúvida também porque às vezes o dúvida dúvida de outra pessoa e aproveita para compartilhar marcar o amigo a semana você na frente você perdeu meu Deus se

perdeu essa aula de estão lá e cardíaca toca chama ele marca ele lá nesse vídeo tá bom pessoal grande abraço para todo mundo Uma excelente semana para todos nós nos vemos amanhã grande abraço